Upload
duongkhuong
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UTVRĐIVANJE POTREBA ZA ZDRAVSTVENOM NJEGOM
Ivana Gusar, dipl.ms.2012/2013.
Edukacijski ciljevi: objasniti prvu fazu procesa zdravstvene njege – utvrđivanje
potreba i njen odnos s drugim fazama Objasniti potrebu prikupljanja podataka iz različitih izvora Objasniti intervju u procesu zdravstvene njege, njegove
faze i činitelje koji utjeću na kakvoću; kritički analizirati intervju
Objasniti promatranje pacijenta kao tehniku prikupljanja podataka
Objasniti podatke s aspekta formalnih osobina: subjektivno, objektivno, činjenice interpretacije
Objasniti sadržaj podataka u procesu zdravstvene njege te ga analizirati s aspekta definicija zdravstvene njege i odnosa s medicinskom anamnezom i statusom
Opisati pomagala za prikupljanje i dokumentiranje podataka (obrasci, upitnici, skale), objasniti njihovu svrhu i kritički ih analizirati
Objasniti i potkrijepiti primjerima postupke pri analizi podataka te moguće izvore pogrešaka
Objasniti dijagnoze u procesu zdravstvene njege, njihovu svrhu, dijelove (PES), vrste (AP, KV) i sadržaj te način formuliranja; objasniti i potkrijepiti primjerima odnos između medicinskih dijagnoza i dijagnoza u procesu zdravstvene njege
UTVRĐIVANJE POTREBAza zdravstvenom njegom
II. ANALIZA PODATAKA
III. DEFINIRANJESESTRINSKE DIJAGNOZE
I. PRIKUPLJANJE PODATAKA
PRIKUPLJANJE PODATAKAPRIKUPLJANJE PODATAKA Izvori podataka
o primarni,o sekundarni,o tercijarni
Tehnike prikupljanja podatakao intervjuo promatranjeo mjerenjeo analiza dokumentacije
INTERVJU U PROCESU ZDRAVSTVENE INTERVJU U PROCESU ZDRAVSTVENE NJEGENJEGE
(socijalna vještina)(socijalna vještina) Vrste intervjua – cilj, strukturiranost Cilj – prikupiti specifične podatke o pacijentu u svrhu prepoznavanja problema i
planiranja zdravstvene njegeIntervju mora:
o Doprinijeti stvaranju pozitivnog odnosa između pacijenta i medicinske sestre
o Omogućiti pacijentu da dobije potrebne i željene informacije (pacijent subjekt)
o Pomoći sestri pri utvrđivanju potreba, smjera i načina prikupljanja novih podataka
FAZE INTERVJUAFAZE INTERVJUA
Početak tijek završetak
Strukturiranim planom medicinska sestra prikuplja:
o verbalne informacije od pacijenta, o promatra neverbalno ponašanje io to dvoje povezuje
Verbalne tehnike – postavljanje:o Otvorenih pitanja -potiču na opširan odgovoro Zatvorenih pitanja -brzi i kratki odgovorio Sugestivnih pitanja -potiču na poželjan odgovor o Provokativnih pitanja -emocionalna reakcija
SESTRINSKA ANAMNEZASESTRINSKA ANAMNEZASestrinska anamneza i status
omogućuju:o Prepoznavanje / dijagnosticiranje problemao Prepoznavanje uzroka / činitelja koji utječu
na problemo Prepoznavanje osobitosti koje omogućuju
prilagodbu ciljeva i sestrinskih intervencija pacijentovim navikama, očekivanjima, iskustvu, drugim osobitostima
PODRUČJE SESTRINSKE SKRBIPODRUČJE SESTRINSKE SKRBIPotrebe V. Henderson
Obrasci zdrav. funkcioniranja M. Gordon
disanje percepcija i održavanje zdravljahranjenje nutritivno metabolički obrazaceliminacija eliminacija kretanje tjelesana aktivnost odmor odmor i spavanjeodijevanje kognitivno percepcijski obrazactemperatura samopercepcijahigijena obrazac i uloga odnosasigurnost seksualno – reprodukcijski obrazackomunikacija sučeljavanje i tolerancija stresavjera obrazac vrijednosti i vjerovanjaradrekreacijaučenje
SESTRINSKA ANAMNEZA I SESTRINSKA ANAMNEZA I STATUSSTATUS
OPĆI PODACI Ime i prezime, dob, spol, bračno stanje,
roditeljstvo, obrazovanje, radni status, radno mjesto
SITUACIJSKI PODACI Prijam u bolnicu – stanje pri prijamu, snalaženje u
bolnici, kada je posljednji put uzeo lijekove itd. ili u patronaži – podaci o uvjetima stanovanja, organiziranim oblicima pomoći u zajednici itd
OBRASCI ZDRAVSTVENOGA FUNKCIONIRANJA
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJAOBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA
Percepcija i održavanje zdravlja: opće zdravstveno stanje; izostanci s posla (iz škole) zbog prehlada, bolesti; što čini za zdravlje, je li uspješno; rizici, nesreće i ozljede na poslu i u kući; prihvaćanje i pridržavanje zdravstvenih preporuka; što misli da je uzrokovalo sadašnje stanje, što je učinio kad je primijetio da je bolestan
Nutritivno metabolički obrazac: uobičajeni način prehrane; uzimanje tekućine; promjene tjelesne težine, poteškoće u pripremi i konzumiranju hrane, osobiti zahtijevi u prehrani (dijeta)
Eliminacija: podaci o stolici i defekaciji te urinu i mokrenju; što smatra normalnim; lijekovi
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJAOBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA
Tjelesne aktivnosti: ima li dovoljno snage za izvođenje željene aktivnosti, osobito aktivnosti samozbrinjavanja; rekreacija – bavi li se nečim, kojom učestalošću, je li redovito:
Odmor i spavanje: dnevni plan spavanja i odmora; osjewćaj odmorenosti i spremnosti za svakodnevne aktivnosti; navike u svezi s spavanjem, temperatura u prostoriji, odjeća u kojoj spava; lijekovi, problemi sa spavanjem
Kognitivno percepcijski obrazac: poteškoće u slušanju, slušni aparat; poteškoće s vidom, naočale, leće, posljednja kontrola; pamćenje, odlučivanje; učenje, poteškoće u učenju, motivacija; bol
OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJAOBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA
Samopercepcija kako opisuje i doživljava sebe, misli li o sebi dobro ili loše, gubi li nadu i osjećaj kontrole nad životom; promjene u izgledu, kako ih doživljava; što osjeća, pretežno raspoloženje
Obrazac uloga i odnosa: odnosi u obitelji; problemi u užoj i široj obitelji, zavisnost obitelji u svezi s nekim problemom; kako obitelj reagira na bolest i hospitalizaciju; usamljenost, pripadnost raznim skupinama, prijatelji; problemi na poslu (u školi)
Seksualno reprodukcijski obrazac: zadovoljstvo spolnim odnosom, promjene, poteškoće, utjecaj bolesti; uporaba sredstava i postupaka planiranja obitelji; žene: podaci o menstruaciji, problemi, trudnoća
OBRASCI ZDRAVSTVENOG OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJAFUNKCIONIRANJA
Sučeljavanje i tolerancija stresa: značajni događaji i krize u posljednjim dvjema godinama; tko pomaže u teškim trenucima, je li sada dostupan; osjećaj napetosti, što pomaže, lijekovi; uobičajeno ponašanje kada ima velike probleme, kakav je ishod
Obrazac vrijednosti i vjerovanja: životna htjenja, značajni planovi za budućnost; vjerovanja, religija – je li značajna, pomaže li u krizi; nesklad hospitalizacije i liječenja s vjerovanjem
VRSTE PODATAKAVRSTE PODATAKA
Kriteriji razlikovanja prikupljenih podataka:
subjektivno – objektivno činjenice – interpretacije podaci koji se odnose na sadašnje i ranije stanje
Subjektivni i objektivni Subjektivni i objektivni podacipodaci
Simptomi (na što se osoba žali) Znak bolesti (ono što je dostupno promatraču) Objektivni podaci ne zavise o osobi koja ih prikuplja (različite osobe – ista tehnika - isti rezultat)
NAJVIŠE PODATAKA DOBIJEMO INTERVJUOM I PROMATRANJEM
Promatranje – procjena stanja pacijenta Objektivna situacija – osoba koja procjenjuje – okolnosti u kojima se procjenjuje Osobni činitelji koji utječu na percepciju su:
psihološki (motivacija, raspoloženje, znanje, iskustvo, stavovi) fiziološki (stanje osjetila i svijesti, hormonalna aktivnost, utjecaj alkohola i droga) situacijski činitelji (prisutnost druge osobe, fizikalni uvjeti, kontekst)
ČINJENICE I INTERPRETACIJE
Činjenice = rezultati dobiveni mjerenjem, promatranjem
bolesnika, citiranjem njegovih izjava
Interpretacije = tumačenje činjenica, zaključci
ČINJENICE I INTERPRETACIJEČINJENICE I INTERPRETACIJE
pretilost
normalna
manjkav unos tekućine, mogućnost dehidracije
Neupućenost u opremu za novorođenče
šok
Visina 160 cm, težina 99 kgTemperatura mjerena aksilarno 36.7 C
Tijekom 24 sata bolesnik popio 200 ml tekućine
“Sestro što trebam nabaviti za bebu”
Koža blijeda, hladna i znojna, puls ubrzan…
Objektivni
Subjektivni
INTERPRETACIJEČINJENICEPODACI
PRIKUPLJENI PODACI PRIKUPLJENI PODACI MORAJU OMOGUĆITI:MORAJU OMOGUĆITI:
prepoznavanje problemaprepoznavanje problema prepoznavanje uzrokaprepoznavanje uzroka odabir pacijentu prilagođenih odabir pacijentu prilagođenih intervencijaintervencija
SVRHA PRIKUPLJENIH SVRHA PRIKUPLJENIH PODATAKAPODATAKA
Osigurati 2000 ml napitaka: sokove od svježeg voća, voćne jogurte, frape
Smanjen unos tekućine
dehidracija
Koža i sluznice suhe, diureza 500 ml, umor
Od jučer popio 200 ml tekućine
Voli mliječne i voćne napitke
INTERVENCIJAUZROKPROBLEMPODACI
Prema teoriji V. HendersonPrema teoriji V. Henderson
podaci podaci moraju omogućiti:moraju omogućiti:
cjelovitu i točnu procjenu cjelovitu i točnu procjenu pacijentovog stanja i ponašanjapacijentovog stanja i ponašanja
radi radi utvrđivanja stupnja samostalnostiutvrđivanja stupnja samostalnosti
i i adekvatnosti načina zadovoljavanja adekvatnosti načina zadovoljavanja
osnovnih ljudskih potrebaosnovnih ljudskih potreba
SKUPINE PODATAKA ZA SKUPINE PODATAKA ZA PLANIRANJE ZDRAVSTVENE PLANIRANJE ZDRAVSTVENE
NJEGENJEGEOPĆI PODACIOPĆI PODACI
Zdravstveno stanje, bolesti, znanje, Zdravstveno stanje, bolesti, znanje, socijalna podrška, uvjeti kod kućesocijalna podrška, uvjeti kod kuće
SPECIFIČNI PODACISPECIFIČNI PODACIUobičajeno i sadašnje stanje i ponašanjeUobičajeno i sadašnje stanje i ponašanje
u svezi sa zadovoljavanjem u svezi sa zadovoljavanjem osnovnih ljudskih potrebaosnovnih ljudskih potreba
IDENTIFIKACIJSKI PODACIIDENTIFIKACIJSKI PODACIIme i prezime, dob, bračno stanje,Ime i prezime, dob, bračno stanje,
roditeljstvo, zanimanje, radni odnos…roditeljstvo, zanimanje, radni odnos…
POMAGALA PRI POMAGALA PRI PRIKUPLJANJU PODATAKAPRIKUPLJANJU PODATAKA
obrasci za prikupljanje podataka upitnici i skale procjena
o Knoll i Norton skala za procjenu sklonosti dekubitusu
o Glasgow koma skala za procjenu neurološkog stanja
o Upitnik za procjenu smetenostio Upitnici i skale za procjenu bolio Skala za procjenu i praćenje inkontinecije
KNOLL SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU
ČINITELJSKALA
Bodovi0 1 2 3
OPĆE STANJE dobro osrednje loše jako loše
MENTALNO STANJE pri svijesti stupor predkoma koma
Boduj dvostruko
AKTIVNOST aktivan treba pomoć sjedi leži
POKRETLJIVOST pokretan ograničena jako ogran. nepokretan
INKONTINENCIJA ne povremeno urina urina i stolice
PERORALNA PREHRANA dobra osrednja slaba ništa
PERORALNA TEKUĆINA dobro osrednje slabo ništa
PREDISPONIRAJUĆE BOLESTI (ŠEĆERNA BOLEST, ANEMIJA)
ne blaga osrednja ozbiljna
UkupnoVEĆI BR.BOD=VEĆI RIZIK
NORTON SKALA ZA PROCJENU SKLONOSTI DEKUBITUSU
ČINITELJ OPIS/SKALA BODOVI
Tjelesno stanje
dobro 4
osrednje 3
loše 2
jako loše 1
Mentalno stanje
pri svijesti 4
bezvoljan 3
smeten 2
stupor 1
Kretanje/aktivnost
hoda sam 4
hoda uz pomoć 3
kreće se u kolicima 2
stalno u krevetu 1
Pokretljivost
potpuna 4
blago ograničena 3
jako ograničenja 2
nepokretan 1
Inkontinencija
nije prisutna 4
povremeno 3
često urin 2
urin i stolica 1
Ukupno: MANJI BR.BODOVA= VEĆI RIZIK
GLASGOW KOMA SKALA
REAKCIJA OPIS - VEĆI BR.BODOVA=veća svijest
SAT
Otvaranje očiju
4 spontano
3 na govor
2 na bolni podražaj
1 ne otvara oči
Najboljaverbalna reakcija
5 orijentiran
4 smeten
3 neprikladno
2 nerazumljivo
1 ne odgovara
Najbolja motorna reakcija
6 izvršava naloge
5 lokalizira bol
4 fleksija na bolni podražaj
3 abnormalna fleksija na bol
2 ekstenzija na bolni podražaj
1 ne reagira
UPITNIK ZA PROCJENU STUPNJA ORIJETNIRANOSTI
1. Koliko imate godina?2. Koliko je sati (približno)?3. Gdje stanujete (adresa)? (provjerite točnost odgovora)4. Koja je godina?5. Recite ime bolnice u kojoj se nalazite!6. Tražiti bolesnika da prepozna dvije osobe!7. Kada ste rođeni (datum)?8. Tko je predsjednik države?
(po potrebi zamijeniti prikladnijim pitanjem)9. Brojite unatrag od 20 – 1! ili Navedite mjesece u godini unatrag!10. Kada je počeo prvi svjetski rat (godina)?
U P I T N I K Z A P R O C J E N U B O L I
Ime i prezimeMed. dg. Datum
LOKALIZACIJA BOLIINTENZITET BOLI (skala 0 – 4)KAKVOĆA BOLI (opis bolesnikovim riječima)
OSTALI PODACI O BOLIPojava boli prvi puta:Doba dana kada se javlja:Okolnosti u kojima se javlja:Trajanje bez lijekova:Djelovanje lijekova:Uspješni postupci u suzbijanju boli:
PLAN SUZBIJANJA BOLIPropisani lijekovi:Ostali postupci:
S K A L A Z A P R A Ć E N J E I N T E N Z I T E T A B O L IIme i prezime:
SatINTENZITET BOLI
AKTIVNOSTI, OKOLNOSTI U TRENUTKU PROCJENE0 1 2 3 4
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
15,00
16,00
17,00
18,00
19,00
20,00
21,00
22,00
23,00
24,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
Uputa: Intenzitet boli označava se stavljanjem znaka “X” u odgovarajuću rubriku skale od 0 – 4 stupnja pri čemu 0 znači da nema boli, a 4 da je bol vrlo
jaka. Oznake se mogu povezati krivuljom.
S K A L A Z A P R O C J E N U I N K O N T I N E N C I J E
datum, sat
mokrenje kontrolirano količina podražaj
Aktivnosti i okolnosti u trenutku mokrenja
DA NE
1 – obilno2 – osrednje3 – malo4 – stalno mokri
1 – vrlo jak2 – jak3 – normalan4 – minimalan5 – izostaje