uus pjk

7/25/2019 uus pjk

1/117

May

4

ASKEP PJK

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

KORONER

(PJK)

1.1. Konsep Dasar PJK

1.1.1. Penger!an

Penyakit jantung koroner/ penyakit arteri koroner (penyakit jantung artherostrofik)

merupakan suatu manifestasi khusus dan arterosclerosis pada arteri koroner. Plaque terbentuk

pada percabangan arteri yang ke arah aterion kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang

pada arteri sirromfle. !liran darah ke distal dapat mengalami obstruksi secara permanen

maupun sementara yang di sebabkan oleh akumulasi plaque atau penggumpalan. "irkulasi

kolateral berkembang di sekitar obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan

nutrisi ke miokardium.

#egagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan supply oksigen yang adekuat ke sel

yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran darah karena obstruksi

tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan obstruksi permanen (miocard

infarct).

Penyakit jantung koroner (P$#) adalah keadaan patologis di arteri koroner yang

ditandai dengan penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak dan jaringan fibrosa di dinding

pembuluh darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri dan penurunan

aliran darah ke jantung ("melt%er, &''**+).

1.1.". E!o#!g!

aktor yang tidak dapat dimodifikasi

) -iayat keluarga

&) Peningkatan usia

) $enis kelamin

aktor yang dapat dimodifikasi

) 0ekanan darah tinggi
http://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.html

7/25/2019 uus pjk

2/117

0ekanan darah tinggi adalah faktor resiko yang paling membahayakan karena biasanya tidak

menunjukkan gejala sampai telah menjadi lanjut. 0ekanan darah tinggi menyebabkan

tingginya gradient tekanan yang harus dilaan oleh 1entrikel kiri sampai memompa darah.

0ekanan darah tinggi yang terus menerus menyebabkan suplai kebutuhan oksigen jantung

meningkat.

&) #olesterol

0iga elemen metabolism lemak, antara lain kolesterol total, 232 (lo density lipoprotein)

dan 32 (high density lipoprotein) dianggap sebagai faktor primer yang mempengaruhi

perkembangan penyakit jantung koroner. 232 menyebabkan efek berbahaya pada dinding

arteri dan mempercepat proses aterosklerosis. 32 membantu penggunaan kolesterol total

dengan cara mengangkut 232 ke hati, mengalami biodegradasi dan kemudian diekskresi.

) Merokok

Merokok berperan dalam memperparah penyakit jantung koroner melalui cara, yaitua) Menghirup asap rokok akan meningkatkan kadar karbon monoksida darah. b, komponen

darah yang mengangkut oksigen lebih mudah terikat dengan karbon monoksida. $adi oksigen

yang disuplai ke jantung menjadi sangat berkurang, membuat jantung bekerja lebih berat

untuk menghasilkan energy yang sama besarnya.

b) !sam nikotinat pada tembakau memicu pelepasan katekolamin yang menyebabkan

konstriksi arteri. !liran darah dan oksigenasi jaringan menjadi terganggu.

c) Merokok meningkatkan adhesi trombosit, mengakibatkan kemungkinan peningkatan

pembentukan trombosit.4) 3iabetes mellitus

3iabetes mellitus merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung koroner,

hiperglikemi memicu terjadinya pertumbuhan plaque.

5) 6besitas

6besitas dapat mempercepat terjadinya penyakit jantung koroner melalui berbagai cara, yaitu

a) 6besitas mengakibatkan terjadinya perubahan lipid darah, yaitu peninggian kadar kolesterol

darah, kadar 232 kolesterol meningkat (kolesterol jahat, yaitu %at yang mempercepat

penimbunan kolesterol pada dinding pembuluuh darah), penurunan kadar 327kolesterol

(koolesterol baik, yaitu %at yang mencegah terjadinya penimbunan kolesterol pada dinding

pembuluh darah).

b) 6besitas mengakibatkan terjadinya hipertensi (akibat peningkatan 1olume darah,

peningkatan kadar rennin, peningkatan kadar aldosteron dan insulin, meningkatnya tahanan

7/25/2019 uus pjk

3/117

pembuluh darah sistemik, serta terdapatnya penekanan mekanis oleh lemak pada dinding

pembuluh darah tepi).

c) 6besitas juga dapat menyebabkan terjadinya gangguan tolerensi glukosa ataupun kencing

manis. Menurut 8estlund dan 9icholas "en, obesitas sedang akan meningkatkan resiko

penyakit jantung koroner ' kali lipat,bahkan jika berat badan lebih besar 45: dari berat

badan standar, maka resiko terjadinya penyakit kencing manis akan meningkat menjadi '

kali lipat.

6leh karena hipertensi, hiperkolesterol, 2327kolesterol, 327kolesterol, dan kencing manis

(diabetes mellitus) merupakan faktor resiko penyakit jantung koroner (P$#), maka

peningkatan tersebut dapat menyebabkan penyakit jantung koroner.

+) "tres

"tres baik fisik maupun mental merupakan faktor resiko untuk P$#. Pada masa sekarang,linkungan kerja telah menjadi penyebab stress dan terdapat hubungan yang saling berkaitan

antara stress dan abnormalitas metabolisme lipid. Perilaku yang rentan terhadap P$#

(kepribadian !), antara lain sifat agresif, kasar sinis, gangguan tidur, depresi, emosian.

1.1.$. K#as!%!&as! pen'a&! Janng

a) Penyakit jantung baaan, biasanya diderita bayi yang lahir dengan kelainan jantung

b) Penyakit jantung rematik, umumnya diderita oleh anak ; hingga & tahun, diakibatkan

terganggunya kelep jantungc) Penyakit jantung koroner, sering menimpa orang pada usia 4' sampai +5 tahun. $enis

penyakit jantung ini paling sering terjadi

d) Penyakit otot jantung yang tidak diketahui sebabnya atau cordiomyopathy

e) Penyakit jantung yang lain, karena hipertensi, anemi, thyroid serta beri7beri

1.1.. *an!%esas! K#!n!s

. 9yeri dada

0anda khas dari penyakit jantung koroner adalah nyeri dada disebelah kiri seperti tertusuk

benda7benda tajam, terasa berat, hilang timbul dan menjalar dari bahu sampai tangan.

&. "esak nafas

7/25/2019 uus pjk

4/117

Mekanisme kerja nitrat meliputi penurunan preload karena pengumpulan darah 1ena,

penurunan afterload dan penurunan tekanan darah sistemik, dilatasi koroner miokard secara

langsung peningkatan perfusi koroner dan redistribusi aliran darah miokard. Misalnya

=liserin trinitrat

"ustac &,+7' mg/hari"usard &7+ mg/hari

>sosorbid dinitrat

>sordil 4'7&' mg/hari

?edocard 4'7+' mg/hari

>sosorbid mononitrat elanton &'7&' mg/hari

) Penyekat

7/25/2019 uus pjk

5/117

#omplikasi selama prosedur P0?! atau selama pemulihan antara lain sobekan arteri,

penyempitan arteri secara mendadak dan spame arteri koroner

Peraatan pasca bedah P0?!

Pasien diberikan sejumlah besar heparin dan nitrogliserin i1 untuk beberapa aktu setelah

prosedur untuk mencegah pembentukan bekuan dan spame arteri Pantau ketat akan adanya perdarahan

#anula baru dilepas bila hasil pemeriksaan pembekuan darah pasien telah kembali ke ,57&

harga normal laborat

&) ?!??B,

ruang raat inap, hingga pasien pulang. 2ama latihan *74 hari. $enis latihan pemanasan 5

menit yang mencakup latihan otot lengan, tungkai, pinggul secara ritmik dan berulang.

#omponen latihan intinya adalah jalan/sepeda statis dengan beban yang ditingkatkan secara

bertahap sesuai respon latihan. 2atihan diakhiri dengan pendinginan selama 5 menit.

&) Program fase >>

Merupakan program lanjutan yang pelaksanaannya sesegera mungkin setelah pasien pulang

ke rumah. 2ama latihan +7; minggu dilaksanakan /minggu selama satu jam. $enis latihan

pemanasan berupa stretching selama 57' menit, dilanjutkan bersepeda statis dan jalan kaki

selama '745 menit. 2atihan diakhiri dengan pendinginan selama ' menit.

7/25/2019 uus pjk

6/117

) Program fase >>>

Merupakan program jangka panjang dengan basis komunitas. 3ilaksanakan setelah pasien

menyelesaikan program fase >> melalui uji latih jantung dan mencapai kapasitas aerobik.

2ama latihan 7 bulan

".1. Konsep Dasar Kepera0aan

".1.1. Peng&a/!an

) >dentitas

Bsia dan

7/25/2019 uus pjk

7/117

Pasien diet tinggi kolesterol/lemak, garam, minuman keras

!kti1itas dan istirahat

#elelahan yang yang luar biasa setelah melakukan latihan atau kegiatan yang berat

Psikososial

Mempunyai kebiasaan merokok, stress kerja maupun keluarga, mudah marah

+) Pemeriksaan fisika) "istem Pernapasan

3ispneu saat melakukan kegiatan atau beristirahat, -- meningkat, kedalaman dangkal dan

berkeringat dingin

b) "istem #ardio1askuler

9yeri dada disebelah kiri seperti tertusuk benda7benda tajam, terasa berat, hilang timbul dan

menjalar dari bahu sampai tangan. 0ekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi

mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia. "uara jantung, suara

jantung tambahan " atau "4 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ 1entrikel

kehilangan kontraktilitasnya. Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau

muskulus papilaris yang tidak berfungsi. eart rate mungkin meningkat atau menglami

penurunan (tachy atau bradi cardia). >rama jnatung mungkin ireguler atau juga normal.

Edema $ugular 1ena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal

jantung.

c) "ystem 9eurologi

9yeri kepala yang hebat

d) "ystem Perkemihan

6ligurie) "ystem Pencernaan

Perut kembung, penurunan peristaltic usus

f) "ystem >ntegument

8arna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

g) "ystem Muskuloskeletal

#elelahan saat beraktifitas

*) Pemeriksaan Penunjang

a) 2aborat (232 dan 32)b) Bntuk mengetahui kadar 232 dalam darah karena 232 menyebabkan efek berbahaya pada

dinding arteri dan mempercepat proses aterosklerosis

c) E#=

d) 3engan pemeriksaan E?= dapat diketahui kemungkinan adanya kelainan pada jantung. $ika

dengan E#= tidak tampak kelainan pada jantung akan dianjurkan pemeriksaan E?6 dan

treadmill.

e) E?6

f) 0readmill

g) Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu stress/ akti1itas.

h) !rteriorgrafi #oroner

7/25/2019 uus pjk

8/117

i) !rteriografi koroner mempunyai tingkat ketepatan paling tinggi (FF 7 '':) untuk

memastikan apakah anda mempunyai Penyakit $antung koroner.

j) !nalisa gas darah Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang kronis

ata akut.

k) #olesterol atau trigliseid Mungkin mengalami peningkatan yang mengakibatkan terjadinya

arteriosklerosis.

l) ?hest G ray Mungkin normal atau adanya cardiomegali, ?, atau aneurisma 1entrikiler.

m) En%ym dan isoen%ym pada jantung ?P#7M< meningkat dalam 47& jam, dan mencapai

puncak pada &4 jam. Peningkatan "=60 dalam +7& jam dan mencapai puncak pada + jam.

n) Elektrolit #etidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan konduksi jantung

dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia.

".1.". *asa#a- Kepera0aan

) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal&) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya curah jantung

) 9yeri berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen di otot7otot jantung

dengan kebutuhan miokard

4) P# Penurunan curah jantung

5) #elebihan 1olume cairan berhubungan dengan kelebihan cairan diparu sekunder

+) #onstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltic usus

*) >ntoleran akti1itas berhubungan dengan gangguan perfusi perifer

;) !nsietas berhubungan dengan rasa takut akan kematian dan perubahan kesehatan

F) #urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai penyakit jantung

koroner

".1.$. Inerens!

) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan pasien mampu mempertahankan

pola pernafasan efektif dengan criteria hasil -- &7&' /menit, nadi +'7'' /menit, tidak

ada tachipnea atau dispnea, gerak dada simetris, tidak ada nyeri dada, selang dada dan aliranstabil, ekspansi paru penuh dan tidak ada suara nafas yang ad1entisius.

>nter1ensi

a) $elaskan penyebab pola nafas tidak efektif

-/ Penyebab pola nafas tidak efektif karena adanya penumpukan cairan dalam paru sehingga

menghambat ekspansi paru

b)

7/25/2019 uus pjk

9/117

-/ memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas.

e) 6bser1asi frekuensi pernapasan pasien, pengembangan dada, dan bunyi nafas tambahan.

-/ frekuensi pernapasan yang normal, pengembangan dada yang simetris dan tidak ada bunyi

nafas tambahan, mengindikasikan pola nafas yang efektif.

&) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya curah jantung

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan perfusi jaringan perifer kembali

adekuat dengan criteria hasil akral hangat, nadi +'7'' /menit dan kuat.

>nter1ensi

a) 2ihat pucat, sianosis, kulit dingin, lembab. ?atat kekuatan nadi perifer

-/ @asokonstriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantung yang ditandai dengan

penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi

b) Pantau pemasukan haluaran urine

-/ Penurunan pemasukan dapat mengakibatkan penurunan 1olume sirkulasi yang berdampak

nrgstif pada perfusi dan fungsi organ.c) #olaborasi

Pemeriksaan data laboratorium (=3!, ndikator perfusi/fungsi organ

) 9yeri berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen di otot7otot jantung

dengan kebutuhan miokard

0ujuan #enyamanan terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperaatan dengan kriteria hasil

Pasien mengungkapkan nyeridadanya berkurang atau hilang

-aut ajah tampak rileks

@!" '7

0ekanan darah systole '7' dan diastole ;'7F' mmg9adi +'7''/menit

>nter1ensi

a. $elaskan pada pasien penyebab dari nyeri dada

-/ 3engan penjelasan yang diberikan pasien lebih kooperatif dalam menerima terapi

b. !jarkan teknik relaksai

-/ Meningkatkan asupan 6&sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dan iskemia jaringan

c. #olaborasi dalam pemberian 6&-/ Meningkatkan jumlah 6& yang ada untuk pemakaian miokardium sekaligus mengurangi

ketidaknyamanan akibat iskemik

d. #olaborasi dalam pemberian obat antiagina (nitrogliserin, cedocard, fasorbid)

-/

7/25/2019 uus pjk

10/117

a) 9adi +'7'' /mnt

b) 03 &'/;' mmg

c) 0idak ada pucat/sianosis

d) Pasien tidak gelisah dan tidak cepat lelah

>nter1ensi

a. $elaskan pada pasien penyebab cepat lelah, kulit pucat

-/ penurunan suplai darah keseluruh tubuh menyebabkan jaringan kurang 6 &, penurunan

metabolisme energy sehingga menyebabkan kelelahan. "uplai darah ditujukan untuk organ

1ital sehingga darah perifer mengalami penurunan.

b.

7/25/2019 uus pjk

11/117

7/25/2019 uus pjk

12/117

d) -/ !kti1itas yang memerlukan menahan nafas dan menunduk dapat mengakibatkan

bradikardia juga menurunkan curah jantung dan takikardia dengan peningkatan tekanan

darah.

e) #olaborasi

-ujuk ke program rehabilitasi jantung-/ Memberikan dukungan dan pengaasan tambahan berlanjut dan partisipasi proses

penyembuhan.

f) 6bser1asi frekuensi jantung, irama dan perubahan tekanan darah sebelum, selama sesudah

akti1itas sesuai indikasi.

-/ #ecenderungan menentukan respons pasien terhadap akti1itas dan dapat mengindikasikan

penurunan oksigen miokardia yang memerlukan penurunan tingkat akti1itas/kembali tirah

baring lama.


0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan pasien tidak mengalami kecemasan dengan

criteria hasil pasien tidak cemas dan takut, pasien mampu berpartisipasi dalam proses

pengobatan.

>nter1ensi

a) $elaskan tujuan tes dan prosedur, contoh tes stress

-/ Menurunkan cemas dan takut terhadap diagnose dan prognosis

b) 0ingkatkan ekspresi perasaan dan takut. ?ontoh menolak, depresi dan marah.

-/ Perasaan tidak diekspresikan dapat menimbulkan kekacuan internal dan efek gambaran

diri.

c) 3orong keluarga dan teman untuk menggangap pasien seperti sebelumnya

-/ Meyakinkan pasien baha peran dalam keluarga dan kerja tidak berubah

d)

7/25/2019 uus pjk

13/117

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan pasien mampu mengetahui dan

mengerti tentang sakitnya dan tindakan yang akan dilakukan dengan criteria hasil Pasien

(keluarga) mampu berpartisipasi dalam program terapi dan mampu mengetahui dan

memahami tentang kondisi/ proses penyakit dan pengobatan.

>nter1ensi

a) 3orong untuk menghindari factor/situasi yang sebagai pencetus nyeri dada contoh stress

emosional, kerja fisik, makan terlalu banyak.

-/ 3apat menurunkan insiden/beratnya episode iskemik

b)

7/25/2019 uus pjk

14/117

DA2TAR PUSTAKA

?apernito, 2inda $uall. &''4. 3& Sa& D!agnosa Kepera0aan. !lih bahasa Dasmin !sih.

&''+. $akarta E=?

3oenges, Marilyn E. FF. Ren4ana As-an Kepera0aan. !lih bahasa > Made #ariasa. FFF.

$akarta E=?

Muttaqin, !rif. &''F. 3& A/ar As-an Kepera0aan Dengan Ganggan S!se,

Kar5!oaser 5an He,ao#og!. $akarta "alemba Medika

"melt%er, "u%anne ?. FF+. 3& A/ar Kepera0aan *e5!&a# 3e5a-. !lih bahasa !gung

8aluyo. $akarta E=?

http//kadri7blog.blogspot.com/&''//askep7jantung7koroner7coronary7heart.html 3iakses

tanggal 7 7&'& Pukul &&.'' 8>nhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan

7/25/2019 uus pjk

18/117

?ontoh debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan

polusi

>ngestan, yang masuk melalui mulut

?ontoh makanan dan obat7obatan

#ontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit

?ontoh perhiasan, logam dan jam tangan

b) Perubahan cuaca

?uaca lembab dan haa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.

!tmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan

asma. #adang7kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti musim

hujan, musim kemarau, musim bunga. al ini berhubungan dengan arah angin

serbuk bunga dan debu.

c) "tress

"tress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga

bisa memperberat serangan asma yang sudah ada. 3isamping gejala asma

yang timbul harus segera diobati penderita asma yang mengalami

stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah

pribadinya. #arena jika stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum

bisa diobati.

d) 2ingkungan kerja

Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. al

ini berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di

laboratorium hean, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. =ejala ini

membaik pada aktu libur atau cuti.

e) 6lah raga/ aktifitas jasmani yang berat

7/25/2019 uus pjk

19/117

"ebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan

aktifitas jasmani atau aloh raga yang berat. 2ari cepat paling mudah

menimbulkan serangan asma. "erangan asma karena aktifitas biasanya terjadi

segera setelah selesai aktifitas tersebut.

1.$ K#s!%!&as! As,a (3rnner 6 S55ar7 "8819:11)

!sma dibagi menjadi tipe yaitu

) !sma alergik/ ekstrinsik

!sma yang disebabkan oleh alergen atau allergen7alergen yang dikenal (mis,

serbuk sari, binatang, makanan, dan jamur). !lergen yang paling umum adalah

alergen melalui udara (airborne)dan muncul secara musiman (seasonal). Pasien

dengan asma alergik biasanya mempunyai riayat penyakit elergi pada keluarga

atau riayat pengobatan rhinitis alergik, paparan alergi akan menyebabkan

serangan asma.

&) !sma idiopatik/ non alergik/ intrinsik

Merupakan jenis asma yang tidak berhubungan langsung dengan alergen

spesifik. aktor7faktor yang dapat menyebabkan antara lain common cold,

infeksi saluran nafas atas, beberapa agen farmakologik, antagonis beta

adrenergik, penyedap makanan (agen sulfit). "erangan asma tipe idiopatik/ non

alergik/ intrinsik dapat menjadi lebih berat dengan berjalanya aktu dapat

berkembang menjadi bronkhitis dan emfisema,dan pada beberapa pasienberkembang menjadi asma campuran.

7/25/2019 uus pjk

20/117

1. K#as!%!&as! Dera/a As,a (*ans/oer Ar!e%7 "8889 ;;).

3erajat !sma =ejala =ejala Malam ungsi Paru

>ntermitten

Mingguan

a) =ejala J

/minggub) 0anpa gejala di

luar serangan

c) "erangan singkat

d) ungsi paru

asimptomatik dan

normal luar

serangan

A & kali sebulan @EPl atau !PE

A;':

Persisten -ingan

Mingguan

a) =ejala I/minggu

tapi J /harib) "erangan dapat

menggangu

akti1itas dan tidur

I& kali seminggu @EPl atau !PE

A;': normal

Persisten "edang

arian

a) =ejala harian

b) Menggunakan obat

setiap hari

c) "erangan

mengganggu

akti1itas dan tidur

d) "erangan&/minggu, bisa

berhari7hari

Isekali seminggu @EPl atau !PE

I+': tetapi C;':

normal

Persisten

7/25/2019 uus pjk

21/117

4)

7/25/2019 uus pjk

22/117

@? tidak melebihi &':. -espon mungkin juga tidak dijumpai pada

obstruksi jalan nafas yang berat, oleh karena obat tunggal aerosol tidak

cukup memberikan efek yang diharapkan. Bntuk melihat re1ersibilitas pada

hal yang akhir mungkin diperlukan pengobatan kombinasi adrenergik,

teofilin dan bahkan kortikosteroid untuk &7 minggu. -e1ersibilitas dapat

terjadi tanpa pengobatan yang dapat terlihat dari hasil pemeriksaan

spirometri yang dilakukan pada saat yang berbeda7beda misalnya beberapa

hari atau bulan kemudian. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk

menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan

efek pengobatan.

4) !nalisa =as 3arah

Pasien dengan terapi oksigenasi yang "p6& tidak membaik sampai IF':,

perlu dilakukan pemeriksaan !=3. Meskipun sudah diberikan terapi

oksigen tetapi oksigenasi tetap tidak adekuat perlu dipikirkan kondisi lain

yang memperberat seperti adanya pneumonia ("udoyo !ru, dkk.

&''F&&&&).

5) Pada !=3 terdapat hipokapnea dan respirasi alkalosis dan tekanan parsial

karbon dioksida (P?6&) rendah

+) oto 0horaks

iperinflasi dan pendataran diafragma

*) 0es kepekaan kulit

0ujuan tes ini yaitu untuk menunjukkan adanya antibodi imunoglobulin E

yang spesifik dalam tubuh. 0es ini hanya menyokong anamnesis, karena

alergen yang menunjuk tes kulit positif tidak selalu merupakan

penyebab asma, sebaliknya tes kulit yang negatif tidak berarti ada faktor

kerentanan kulit. 3engan berbagai bahan alergen dapat membantu untuk

menetukan pada asma atopik.

;) Pemeriksaan sputum dan darah

7/25/2019 uus pjk

23/117

3apat menunjukkan eosinofilia (kenaikan kadar eosinofil)

1.; Pen4ega-an (3rnner 6 S55ar7 "8819:1$)

Pasien dengan asma kambuhan harus menjalani pemeriksaan mengidentifikasi

substansi yang mencetuskan terjadinya serangan. Penyebab yang mungkin

antara lain bantal, kasur, pakaian jenis tertentu, hean peliharaan, kuda,

deterjen, sabun, makanan tertentu, jamur, dan serbuk sari. $ika serangan

berkaitan dengan musim, maka serbuk sari menjadi factor penyebabya. Bpaya

harus dibuat untuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan.

1.

7/25/2019 uus pjk

24/117

pasien asma akut, tetapi efeknya tidak sebaik L&7agonis. Penggunaan

ipratropium bromide (>< dan L&7agonis diindikasikan

sebagai terapi pertama pada pasien deasa dengan eksaserbasi asma berat.

3osis 4 semprot (;' mg) tiap ' menit dengan nebuli%er akan lebih efektif

("udoyo !ru, dkk. &''F&&&).

4) #ortikosteroid

#ortikosteroid penting dalam pengobatan asma. Medikasi ini mungkin

diberikan secara intra1ena (hidrokortisone), secara oral (prednisolon,

prednisone), atau melalui inhalasi (beklometasone, deksametasone).Penggunaan kortikosteroid ini berperan dalam mengurangi inflamasi dan

bronkokonstriktor (nhibitor sel mast

9atrium kromolin, suatu inhibitor sel mast, adalah bagian integral dari

pengobatan asma. Medikasi ini diberikan melalui inhalasi. Medikasi ini

mencegah pelepasn mediator kimiai anafilatik, dengan demikian

mengakibatkan bronkodilatasi dan penurunan inflamasi jalan nafas (

7/25/2019 uus pjk

25/117

"erangan asma akut dapat menyebkan turbulensi aliran udara. 0urbulensi aliran

udara ini dapat dikurangi dengan pemberian gas yang mempunyai densitas lebih

rendah serta mempunyai 1iskositas yang lebih tinggi dari udara. elio (helium

dan oksigen) merupakan campuran gas yang dapat diberikan pada penderita

asma akut untuk mengurangi turbulensi aliran udara ("udoyo !ru, dkk.

&''F&&&4).

;) 0erapi lain

nfeksi 1irus kemungkinan dapat menyebabkan kerusakan epithelial dan

inflamasi saluran pernapasan, sehingga antibiotic perlu diberikan ("udoyo !ru,

dkk. &''F&&&4).

1.= Ko,p#!&as!

7/25/2019 uus pjk

26/117

7/25/2019 uus pjk

27/117

$. Konsep As-an Kepera0aan

$.1 Peng&a/!an 5aa %o&s

!namnese

) >dentitas

a) Bsia

!sma ekstrinsik atau alergik ditemukan pada sebagian kecil orang

deasa, dan disebabkan oleh alergen yang diketahui.dan bentuk ini

dimulai pada masa anak7anak. !sma intrinsik lebih sering timbul pada

usia I 5 th.

b) 0empat tinggal

0erjadi pada seseorang, terutama mereka yang tinggal dipemukiman yang

padat tempat tinggalnya, lembab, polusi udara, berdebu, ada binatang

peliharaan di rumah,dan kurangnya 1entilasi dari rumah.

7/25/2019 uus pjk

28/117

&) #eluhan utama

"esak napas, batuk

) -iayat penyakit sekarang

"P!), ada riayat

alergi, ada riayat sakit asma, timbul pada aktu / musim tertentu.

5) -iayat Psikososial

Pasien sering mengalami kecemasan, takut, mudah tersinggung, interaksi sosial

terbatas, kurang pengetahuan terhadap kondisi penyakitnya.

Pemeriksaan isik

#eadaan umum penurunan kesadaran pasien, pasien tampak lemah,tanda7tanda 1ital

didapatkan peningkatan suhu tubuh, frekuensi napas meningkat dan dangkal, nafas

cuping hidung, nadi meningkat, batuk

)

7/25/2019 uus pjk

29/117

)

7/25/2019 uus pjk

30/117

*) >ntoleran aktifitas berhubungan dengan penurunan suplay oksigen ke jaringan

;) #urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prose

penyakit, factor penyebab timbulnya penyakit dan penanganannya

".$ Inerens!

) #etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

produksi sputum

0ujuan $alan nafas kembali efektif setelah dilakukan tindakan keperaatandengan kriteria e1aluasi "uara nafas 1esikuler, rekensi nafas anak/deasa

&'7&5 /mnt, 0idak ada tanda sianosis diujung jari / bibir, "ekret berkurang

>nter1ensi

a) $elaskan kepada pasien dan keluarga tentang ketidakefektifan dari jalan

nafas

-/ Peradangan dari parenkim parumenyebabkan produksi sekret meningkat

ditunjang dengan batuk tidak efektif sehingga terjadi penumpukan sekret

dan mengalami obstruksi jalan nafas yang mengakibatkan ketidakefektifan

jalan nafas.

b)

7/25/2019 uus pjk

31/117

d) #olaborasi dalam pemberian !ntibiotika, Mukolitik, bronkhodilator,

nebuli%er.

-/ !ntibiotika membunuh kuman penyebab infeksi. Mukolitik

mengencerkan lender.

7/25/2019 uus pjk

32/117

c)

7/25/2019 uus pjk

33/117

d) Periksa !=3 dan "p6&

-asional !=3 dan "p6& sebagai e1aluasi status pertukaran gas

menunjukan konsentrasi 6& dan ?6&.

e) 6bser1asi pernafasan (frekuensi, pola nafas, keluhan sesak), tensi, nadi,

produksi kesadaran pasien.

-asional 3engan obser1asi akan mengetahui perkemangan kondisi pasien

dan dapat mengambil tindakan secara tepat.

4) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya curah

jantung

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan perfusi jaringan

perifer kembali adekuat dengan criteria hasil akral hangat, nadi +'7'' /menit

dan kuat.

>nter1ensi

a) $elaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan

-/ !gar pasien lebih kooperatif

b) 2ihat pucat, sianosis, kulit dingin, lembab. ?atat kekuatan nadi perifer

-/ @asokonstriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantung yang

ditandai dengan penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi

c) Pantau pemasukan haluaran urine

-/ Penurunan pemasukan dapat mengakibatkan penurunan 1olume sirkulasi

yang berdampak nrgstif pada perfusi dan fungsi organ.

d) #olaborasi

Pemeriksaan data laboratorium (=3!, ndikator perfusi/fungsi organ

7/25/2019 uus pjk

34/117

5) -esiko cedera berhubungan dengan hipoia

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan tidak terjadi cedera yang

dialami pasien dengan criteria hasil

>nter1ensi

a) $elaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan


b) 6rientasikan pasien terhadap lingkungan sekitar (tempat, aktu dan orang)

-/ !gar pasien mengetahui keadaan lingkungan sekitarnya dan mencegah

terjadinya disorientasi tempat, aktu dan orang.

c)

7/25/2019 uus pjk

35/117

>nter1ensi

a) $elaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

-/ >ntake nutrisi yang adekuat memberikan kalori untuk tenaga dan

protein untuk proses penyembuhan

b)

7/25/2019 uus pjk

36/117

>nter1ensi

a) nformasi dapat manaikkan koping dan membantu menurunkan ansietas

dan masalah berlebihan.

7/25/2019 uus pjk

37/117

b)

7/25/2019 uus pjk

38/117

?arpenito, 2ynda $uall, (&''*). 3& Sa& D!agnosa Kepera0aan. Edisi '. !lih

bahasa Dasmin !sih E=? $akarta.

3oenges.E Marilynn. (&'''). -encana !suhan #eperaatan Pedoman untu

aperencanaan dan Pendokumentasian Peraatan Pasien, $akarta E=?.

Mansjoer !rief, dkk. (&''). Kap!a se#e&a &e5o&eran7 E5!s! Ke!ga. J!#!5 1.

akultas kedokteran B> Media !esculapius

Price, "yl1ia !nderson. (&''+). Pao%!s!o#og!9 Konsep K#!n!s Proses>Proses

Pen'a&!. !lih bahasa

7/25/2019 uus pjk

39/117

3iposkan 4th May &'4 oleh ?hristina -emba

'

Ta,a-&an &o,enar

&.

May

4

ASKEP PJK

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG

KORONER

(PJK)

1.1. Konsep Dasar PJK

1.1.1. Penger!an

Penyakit jantung koroner/ penyakit arteri koroner (penyakit jantung

artherostrofik) merupakan suatu manifestasi khusus dan arterosclerosis pada arteri

koroner. Plaque terbentuk pada percabangan arteri yang ke arah aterion kiri, arteri

koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirromfle. !liran darah ke distal dapat
https://plus.google.com/109894645432195357838http://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttps://plus.google.com/109894645432195357838http://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/askep-pjk.html

7/25/2019 uus pjk

40/117

mengalami obstruksi secara permanen maupun sementara yang di sebabkan oleh

akumulasi plaque atau penggumpalan. "irkulasi kolateral berkembang di sekitar

obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium.

#egagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan supply oksigen yang adekuat

ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran darah

karena obstruksi tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan obstruksi

permanen (miocard infarct).

Penyakit jantung koroner (P$#) adalah keadaan patologis di arteri koroner yang

ditandai dengan penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak dan jaringan fibrosa di

dinding pembuluh darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri dan

penurunan aliran darah ke jantung ("melt%er, &''**+).

1.1.". E!o#!g! aktor yang tidak dapat dimodifikasi

) -iayat keluarga

&) Peningkatan usia

) $enis kelamin

aktor yang dapat dimodifikasi

) 0ekanan darah tinggi

0ekanan darah tinggi adalah faktor resiko yang paling membahayakan karena

biasanya tidak menunjukkan gejala sampai telah menjadi lanjut. 0ekanan

darah tinggi menyebabkan tingginya gradient tekanan yang harus dilaan

oleh 1entrikel kiri sampai memompa darah. 0ekanan darah tinggi yang terus

menerus menyebabkan suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat.

&) #olesterol

0iga elemen metabolism lemak, antara lain kolesterol total, 232 (lo density

lipoprotein) dan 32 (high density lipoprotein) dianggap sebagai faktor

primer yang mempengaruhi perkembangan penyakit jantung koroner. 232

menyebabkan efek berbahaya pada dinding arteri dan mempercepat proses

aterosklerosis. 32 membantu penggunaan kolesterol total dengan caramengangkut 232 ke hati, mengalami biodegradasi dan kemudian diekskresi.

) Merokok

Merokok berperan dalam memperparah penyakit jantung koroner melalui cara,

yaitu

a) Menghirup asap rokok akan meningkatkan kadar karbon monoksida

darah. b, komponen darah yang mengangkut oksigen lebih mudah

terikat dengan karbon monoksida. $adi oksigen yang disuplai ke jantung

menjadi sangat berkurang, membuat jantung bekerja lebih berat untuk

menghasilkan energy yang sama besarnya.

7/25/2019 uus pjk

41/117

b) !sam nikotinat pada tembakau memicu pelepasan katekolamin yang

menyebabkan konstriksi arteri. !liran darah dan oksigenasi jaringan

menjadi terganggu.

c) Merokok meningkatkan adhesi trombosit, mengakibatkan kemungkinan

peningkatan pembentukan trombosit.

4) 3iabetes mellitus

3iabetes mellitus merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit

jantung koroner, hiperglikemi memicu terjadinya pertumbuhan plaque.

5) 6besitas

6besitas dapat mempercepat terjadinya penyakit jantung koroner melalui

berbagai cara, yaitu

a) 6besitas mengakibatkan terjadinya perubahan lipid darah, yaitu

peninggian kadar kolesterol darah, kadar 232 kolesterol meningkat

(kolesterol jahat, yaitu %at yang mempercepat penimbunan kolesterol

pada dinding pembuluuh darah), penurunan kadar 327kolesterol

(koolesterol baik, yaitu %at yang mencegah terjadinya penimbunan

kolesterol pada dinding pembuluh darah).

b) 6besitas mengakibatkan terjadinya hipertensi (akibat peningkatan

1olume darah, peningkatan kadar rennin, peningkatan kadar aldosteron

dan insulin, meningkatnya tahanan pembuluh darah sistemik, serta

terdapatnya penekanan mekanis oleh lemak pada dinding pembuluh

darah tepi).

c) 6besitas juga dapat menyebabkan terjadinya gangguan tolerensi

glukosa ataupun kencing manis. Menurut 8estlund dan 9icholas "en,

obesitas sedang akan meningkatkan resiko penyakit jantung koroner 'kali lipat,bahkan jika berat badan lebih besar 45: dari berat badan

standar, maka resiko terjadinya penyakit kencing manis akan

meningkat menjadi ' kali lipat.

6leh karena hipertensi, hiperkolesterol, 2327kolesterol, 327kolesterol, dan

kencing manis (diabetes mellitus) merupakan faktor resiko penyakit jantung

koroner (P$#), maka peningkatan tersebut dapat menyebabkan penyakit

jantung koroner.

7/25/2019 uus pjk

42/117

+) "tres

"tres baik fisik maupun mental merupakan faktor resiko untuk P$#. Pada

masa sekarang, linkungan kerja telah menjadi penyebab stress dan terdapat

hubungan yang saling berkaitan antara stress dan abnormalitas metabolisme

lipid. Perilaku yang rentan terhadap P$# (kepribadian !), antara lain sifat

agresif, kasar sinis, gangguan tidur, depresi, emosian.

1.1.$. K#as!%!&as! pen'a&! Janng

a) Penyakit jantung baaan, biasanya diderita bayi yang lahir dengan kelainan jantung

b) Penyakit jantung rematik, umumnya diderita oleh anak ; hingga & tahun,

diakibatkan terganggunya kelep jantung

c) Penyakit jantung koroner, sering menimpa orang pada usia 4' sampai +5 tahun. $enis

penyakit jantung ini paling sering terjadid) Penyakit otot jantung yang tidak diketahui sebabnya atau cordiomyopathy

e) Penyakit jantung yang lain, karena hipertensi, anemi, thyroid serta beri7beri

1.1.. *an!%esas! K#!n!s

. 9yeri dada

0anda khas dari penyakit jantung koroner adalah nyeri dada disebelah kiri

seperti tertusuk benda7benda tajam, terasa berat, hilang timbul dan menjalar

dari bahu sampai tangan.

&. "esak nafas

7/25/2019 uus pjk

43/117

?edocard 4'7+' mg/hari

>sosorbid mononitrat elanton &'7&' mg/hari

) Penyekat

7/25/2019 uus pjk

44/117

#omplikasi selama prosedur P0?! atau selama pemulihan antara lain

sobekan arteri, penyempitan arteri secara mendadak dan spame arteri

koroner

Peraatan pasca bedah P0?!

Pasien diberikan sejumlah besar heparin dan nitrogliserin i1 untuk

beberapa aktu setelah prosedur untuk mencegah pembentukan

bekuan dan spame arteri

Pantau ketat akan adanya perdarahan

#anula baru dilepas bila hasil pemeriksaan pembekuan darah pasien

telah kembali ke ,57& harga normal laborat

&) ?!??B, ruang raat inap, hingga pasien pulang. 2ama latihan

*74 hari. $enis latihan pemanasan 5 menit yang mencakup latihan otot

lengan, tungkai, pinggul secara ritmik dan berulang. #omponen latihan intinya

7/25/2019 uus pjk

45/117

adalah jalan/sepeda statis dengan beban yang ditingkatkan secara bertahap

sesuai respon latihan. 2atihan diakhiri dengan pendinginan selama 5 menit.

&) Program fase >>

Merupakan program lanjutan yang pelaksanaannya sesegera mungkin setelah

pasien pulang ke rumah. 2ama latihan +7; minggu dilaksanakan /minggu

selama satu jam. $enis latihan pemanasan berupa stretching selama 57'

menit, dilanjutkan bersepeda statis dan jalan kaki selama '745 menit. 2atihan

diakhiri dengan pendinginan selama ' menit.

) Program fase >>>

Merupakan program jangka panjang dengan basis komunitas. 3ilaksanakan

setelah pasien menyelesaikan program fase >> melalui uji latih jantung dan

mencapai kapasitas aerobik. 2ama latihan 7 bulan

7/25/2019 uus pjk

46/117

".1. Konsep Dasar Kepera0aan

".1.1. Peng&a/!an

) >dentitas

Bsia dan

7/25/2019 uus pjk

47/117

>rama jnatung mungkin ireguler atau juga normal. Edema $ugular 1ena

distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal

jantung.

c) "ystem 9eurologi

9yeri kepala yang hebatd) "ystem Perkemihan

6liguri

e) "ystem Pencernaan

Perut kembung, penurunan peristaltic usus

f) "ystem >ntegument

8arna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

g) "ystem Muskuloskeletal

#elelahan saat beraktifitas

*) Pemeriksaan Penunjang

a) 2aborat (232 dan 32)

b) Bntuk mengetahui kadar 232 dalam darah karena 232 menyebabkan

efek berbahaya pada dinding arteri dan mempercepat proses aterosklerosis

c) E#=

d) 3engan pemeriksaan E?= dapat diketahui kemungkinan adanya kelainan

pada jantung. $ika dengan E#= tidak tampak kelainan pada jantung akan

dianjurkan pemeriksaan E?6 dan treadmill.

e) E?6

f) 0readmill

g) Menunjukan kemampuan jantung beradaptasi terhadap suatu stress/

akti1itas.

h) !rteriorgrafi #oroner

i) !rteriografi koroner mempunyai tingkat ketepatan paling tinggi (FF 7

'':) untuk memastikan apakah anda mempunyai Penyakit $antung

koroner.j) !nalisa gas darah Menunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit

paru yang kronis ata akut.

k) #olesterol atau trigliseid Mungkin mengalami peningkatan yang

mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis.

l) ?hest G ray Mungkin normal atau adanya cardiomegali, ?, atau

aneurisma 1entrikiler.

m) En%ym dan isoen%ym pada jantung ?P#7M< meningkat dalam 47& jam,

dan mencapai puncak pada &4 jam. Peningkatan "=60 dalam +7& jam

dan mencapai puncak pada + jam.

7/25/2019 uus pjk

48/117

n) Elektrolit #etidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan

konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau

hiperkalemia.

".1.". *asa#a- Kepera0aan) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak

optimal

&) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya curah

jantung

) 9yeri berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai darah dan oksigen di

otot7otot jantung dengan kebutuhan miokard

4) P# Penurunan curah jantung

5) #elebihan 1olume cairan berhubungan dengan kelebihan cairan diparu

sekunder+) #onstipasi berhubungan dengan penurunan peristaltic usus

*) >ntoleran akti1itas berhubungan dengan gangguan perfusi perifer

;) !nsietas berhubungan dengan rasa takut akan kematian dan perubahan

kesehatan

F) #urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai

penyakit jantung koroner

".1.$. Inerens!

) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan pasien mampu

mempertahankan pola pernafasan efektif dengan criteria hasil -- &7&'

/menit, nadi +'7'' /menit, tidak ada tachipnea atau dispnea, gerak dada

simetris, tidak ada nyeri dada, selang dada dan aliran stabil, ekspansi paru penuh

dan tidak ada suara nafas yang ad1entisius.

>nter1ensi

a) $elaskan penyebab pola nafas tidak efektif

-/ Penyebab pola nafas tidak efektif karena adanya penumpukan cairan dalam

paru sehingga menghambat ekspansi paru

b)

7/25/2019 uus pjk

49/117

pernapasan.

c) nter1ensi

a. $elaskan pada pasien penyebab dari nyeri dada

-/ 3engan penjelasan yang diberikan pasien lebih kooperatif dalam menerima

terapi

b.

!jarkan teknik relaksai

7/25/2019 uus pjk

50/117

-/ Meningkatkan asupan 6&sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dan

iskemia jaringan

c. #olaborasi dalam pemberian 6&-/ Meningkatkan jumlah 6& yang ada untuk pemakaian miokardium sekaligus

mengurangi ketidaknyamanan akibat iskemik

d. #olaborasi dalam pemberian obat antiagina (nitrogliserin, cedocard, fasorbid)

-/

7/25/2019 uus pjk

51/117

-/ menurunkan kecepatan konduksi rangsang dalam system hantaran

sehingga meningkatkan cardiac output

e. 6bser1asi nadi, 03, integument, kelelahan

-/ menunjukkan adanya perbaikan curah jantung dan suplai 6&

5) #elebihan 1olume cairan berhubungan dengan kelebihan cairan di paru sekunder

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan keseimbangan

cairan mampu dipertahankan dengan criteria hasil tidak ada distensi 1ena perifer

dan edema dependen, tekanan darah &'/;' mmg, paru bersih.

>nter1ensi

a) Bkur masukan/haluaran, catat penurunan pengeluaran. itung keseimbangan cairan

-/ Penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan perfusi ginjal, retensi 9a/air,

dan penurunan haluaran urine. #eseimbangan cairan positif berulang pada adanya

gejala lain menunjukkan kelebihan 1olume/gagal jantung

b) ?atat 3@$, adanya oedema dependen

-/ 3icurigai adanya gagal kongestif/kelebihan 1olume cairan.

c) 0imbang berat badan tiap hari.

-/ Perubahan tiba7tiba pada berat badan menunjukkan gangguan keseimbangan cairan

d) Pertahankan pemasukan total cairan &''' ml/&4 jam dalam toleransi kardio1askuler-/ Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang deasa tetapi memerlukan pembatasan

pada adanya dekompensasi jantung.

e) #olaborasi

7/25/2019 uus pjk

52/117

a) Pasien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa

menggunakan obat

b) #onsistensi feces lunak

c) nter1ensi

a.

7/25/2019 uus pjk

53/117

-/ Memberikan dukungan dan pengaasan tambahan berlanjut dan partisipasi proses

penyembuhan.

f) 6bser1asi frekuensi jantung, irama dan perubahan tekanan darah sebelum, selama

sesudah akti1itas sesuai indikasi.

-/ #ecenderungan menentukan respons pasien terhadap akti1itas dan dapat

mengindikasikan penurunan oksigen miokardia yang memerlukan penurunan tingkat

akti1itas/kembali tirah baring lama.


0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan pasien tidak mengalamikecemasan dengan criteria hasil pasien tidak cemas dan takut, pasien mampu

berpartisipasi dalam proses pengobatan.

>nter1ensi

a) $elaskan tujuan tes dan prosedur, contoh tes stress

-/ Menurunkan cemas dan takut terhadap diagnose dan prognosis

b) 0ingkatkan ekspresi perasaan dan takut. ?ontoh menolak, depresi dan marah.

-/ Perasaan tidak diekspresikan dapat menimbulkan kekacuan internal dan efek

gambaran diri.

c) 3orong keluarga dan teman untuk menggangap pasien seperti sebelumnya

-/ Meyakinkan pasien baha peran dalam keluarga dan kerja tidak berubah

d)

7/25/2019 uus pjk

54/117

F) #urang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai penyakit

jantung koroner

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan pasien mampu

mengetahui dan mengerti tentang sakitnya dan tindakan yang akan dilakukan

dengan criteria hasil Pasien (keluarga) mampu berpartisipasi dalam program

terapi dan mampu mengetahui dan memahami tentang kondisi/ proses penyakit

dan pengobatan.

>nter1ensi

a) 3orong untuk menghindari factor/situasi yang sebagai pencetus nyeri dada contoh

stress emosional, kerja fisik, makan terlalu banyak.

-/ 3apat menurunkan insiden/beratnya episode iskemik

b)

7/25/2019 uus pjk

55/117

DA2TAR PUSTAKA

?apernito, 2inda $uall. &''4. 3& Sa& D!agnosa Kepera0aan. !lih bahasa

Dasmin !sih. &''+. $akarta E=?

3oenges, Marilyn E. FF. Ren4ana As-an Kepera0aan. !lih bahasa > Made

#ariasa. FFF. $akarta E=?

7/25/2019 uus pjk

56/117

Muttaqin, !rif. &''F. 3& A/ar As-an Kepera0aan Dengan Ganggan S!se,

Kar5!oaser 5an He,ao#og!. $akarta "alemba Medika

"melt%er, "u%anne ?. FF+. 3& A/ar Kepera0aan *e5!&a# 3e5a-. !lih bahasa

!gung 8aluyo. $akarta E=?

http//kadri7blog.blogspot.com/&''//askep7jantung7koroner7coronary7heart.html

3iakses tanggal 7 7&'& Pukul &&.'' 8># meningkat mendadak, meregangnya struktur peka

nyeri, dan 1asospasme pembuluh darah cerebri yang berakibat disfungsi otak global

(nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan

hemisensorik, afasia dan lainnya). "epering pula dijumpai kaku kuduk dan dan tanda7

tanda rangsangan selaput otak lainnya. Peningkatan 0># yang mendadak juga

mengakibatkan perdarahan subhialoid pada retina dan penurunan kesadaran.

Perdarahan subarachnoid dapat mengakibatkan 1asospasme pembuluh darah serebri.

7/25/2019 uus pjk

60/117

@asospasme ini sering kali terjadi 75 hari setelah timbulnya perdarahan, mencapai

puncaknya hari ke75 sampai ke7F, dan dapat menghilang setelah minggu ke7& sampai

dengan ke75. 0imbulnya 1asospasme diduga karena interaksi antara bahan7bahan yang

berasal dari darah dan dilepaskan ke dalam cairan cerebrospinal dengan pembuluh

arteri di ruang subarachnoid. @asospasme ini dapat mengakibatkan disfungsi otak

global (nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparese, gangguan

hemisensorik, afasia, dan lainnya).

0able Perbedaan perdarahan >ntraserebral dengan perdarahan "ubarachnoid

=ejala P>" P"!

0imbulnya 3alam jam 7& menit

9yeri kepala ebat "angat hebat#esadaran Menurun Menurun sementara

#ejang Bmum "ering fokal

0anda rangsangan meningeal O/7 OOO

emiparese OO O/7

=angguan syaraf otak O OOO

1.1.+. Tan5a 5an Ge/a#a

Menurut udak dan =allo dalam buku keperaatan #ritis (FF+ &5;7&+'),

manifestasi stroke yaitu

. 2obus rontal

a) 3eficit #ognitif kehilangan memori, rentang perhatian singkat,

peningkatan distraktibilitas (mudah buyar), penilaian buruk, tidak mampu

menghitung, memberi alasan atau berpikir abstrak.

b)

3eficit Motorik hemiparese, hemiplegia, distria (kerusakan otot7ototbicara), disfagia (kerusakan otot7otot menelan).

c) 3eficit akti1itas mental dan psikologi antara lain labilitas emosional,

kehilangan kontrol diri dan hambatan soaial, penurunan toleransi terhadap

stres, ketakutan, permusuhan frustasi, marah, kekacuan mental dan

keputusasaan, menarik diri, isolasi, depresi.

7/25/2019 uus pjk

61/117

&. 2obus Parietal

3ominan

) 3efisit sensori antara lain defisit 1isual (jaras 1isual terpotong sebagian besar pada

hemisfer serebri), hilangnya respon terhadap sensasi superfisial (sentuhan, nyeri,

tekanan, panas dan dingin), hilangnya respon terhadap proprioresepsi (pengetahuan

tentang posisi bagian tubuh).

&) 3efisit bahasa/komunikasi

a) !fasia ekspresif (kesulitan dalam mengubah suara menjadi pola7pola

bicara yang dapat dipahami)

b) !fasia reseptif (kerusakan kelengkapan kata yang diucapkan)

c) !fasia global (tidak mampu berkomunikasi pada setiap tingkat)

d) !leksia (ketidakmampuan untuk mengerti kata yang dituliskan)

e) !grafasia (ketidakmampuan untuk mengekspresikan ide7ide dalam

tulisan)

9on 3ominan

3efisit perseptual (gangguan dalam merasakan dengan tepat dan

menginterpretasi diri/lingkungan) antara lain

a) 3isorientasi (aktu, tempat dan orang)

b) !praksia (kehilangan kemampuan untuk mengguanakan obyek7

obyek dengan tepat)

c) !gnosia (ketidakmampuan untuk mengidentifikasi lingkungan

melalui indra)

d) #elainan dalam menemukan letak obyek dalam ruangan

e) #erusakan memori untuk mengingat letak spasial obyek atau tempat

7/25/2019 uus pjk

62/117

f) 3isorientasi kanan kiri

. 2obus 6ccipital 3eficit lapang penglihatan penurunan ketajaman penglihatan,

diplobia (penglihatan ganda), buta.

4. 2obus 0emporal 3efisit pendengaran, gangguan keseimbangan tubuh

1.1.:. Pe,er!&saan Penn/ang

a. !ngiografi serebral menentukan penyebab stroke secara spesifik

b. ?0 scan kepala memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma

adanya jaringan otak yang infark atau iskemia.

c. 2umbal Pungsi tekanan yang meningkat dan disertai dengan bercak darah

pada cairan lumbal menunjukkan adanya hemoragi pada

subaraknoid/perdarahan intracranial

d. M-> menentukan posisi serta besar/luas terjadinya peredaran darah otak

e. 0?3 (transcranial doppler) ultrasonography untuk mendeteksi lokasi dan

derajat penyumbatan pada karotis ekstra kranial dan pembuluh darah yang

besar pada intra kranial.

f. EE= melihat dampak yang ditimbulkan oleh jaringan infark

g. Pemeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri

terutama untuk mendapatkan informasi hemoglobin dan hematocrit.

7/25/2019 uus pjk

63/117

h. Pemeriksaan kimia darah dan darah rutin.

) Pada stroke akut mungkin terjadi hiperglikemia.

&) iperkolesterolemia, peningkatan kekentalan dan 1iskositas darah

diperiksa untuk mengetahui penyebab stroke.

) Mungkin terjadi pula gangguan elektrolit.

i. Pemeriksaan prothrombine test (P0) dan acti1ated partial thromboplastin test

(!P00) dilaksanakan untuk mengetahui status koagulasi dan untuk

mempersiapkan pemberian terapi trombolysis.

1.1.;. Penaa#a&sanaan

a. Menstabilkan 00@

) Mempertahankan saluran nafas yang paten dengan pemasangan

oropharingeal tube dan penghisapan lender/muntahan

&) Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien termasuk usaha

memperbaiki hipertensi dan hipotensi

)

7/25/2019 uus pjk

64/117

&) !nti koagulan diberikan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya

thrombosis atau embolisasi dari tempat lain.

) @asodilator untuk meningkatkan aliran darah serebral

1.1.nfeksi pernafasan

&) Paralisis dislokasi sendi, dekubitus, kontraktur

) Epilepsy

4) idrosefalus

1.". Konsep As-an Kepera0aan

1.".1. Peng&a/!an (Doengoes7 "888)

) >dentitas

Bmur

7/25/2019 uus pjk

65/117

aspirin, 1asodilator, obesitas. !danya riayat merokok, penggunaan alkohol

dan penyalahgunaan obat (kokain).

5) -iayat penyakit keluarga

!danya riayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes mellitus, atau

adanya riayat stroke pada generasi terdahulu.

+) -iayat psikososial7spiritual

stirahat #lien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang

otot/nyeri otot

&. Pemeriksaan isik

a. "istem -espirasi (

7/25/2019 uus pjk

66/117

Pada klien yang sadar baik sering kali tidak didapati kelainan pada

pemeriksaan sistem respirasi.

b. "istem ?ardio1askuler (

7/25/2019 uus pjk

67/117

5) =angguan/kerusakan komunikasi 1erbal berhubungan dengan penurunan

sirkulasi darah otak, kerusakan neuromuskuler, kehilangan tonus otot fasial,

kelemahan umum dan trauma pada ner1us @>>

+) =angguan eliminasi urine (inkotenensia urine) berhubungan dengan

gangguan pada saraf

*) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

disfagia, kesulitan menelan dan menurunnya nafsu makan

;) =angguan eliminasi al1i (konstipasi) berhubungan dengan defek stimulasi

saraf, otot dasar pel1iks lemah dan imobilitas sekunder akibat stroke.

F) -esiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan penurunan saraf

motorik, tirah baring lama akibat stroke.

') 3eficit peraatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular,

menurunnya kekuatan dan kesadaran, kehilangan koordinasi otot.

) #erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplagia,

kerusakan neuromuskular pada ekstremitas akibat gangguan dari fungsi otak

&) -esiko cidera berhubungan dengan perubahan fungsi cerebral sekunder

akibat hipoksia jaringan

) #urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

1.".$. Inerens! Kepera0aan

) #etidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan akumulasi sekret

0ujuan Pasien menunjukkan saluran pernafasan paten/efektif setelah dilakukan

tindakan keperaatan dengan kriteria hasil

a) Pasien mengungkapkan dapat batuk secara efektif.

b) -- & &' kali / menit.

c) 0idak terdengar suara nafas tambahan seperti ronkhi

7/25/2019 uus pjk

68/117

>nter1ensi

a) $elaskan pada pasien penyebab penumpukan sekret pada jalan nafas dan

tindakan yang akan dilakukan untuk mengeluarkan sekret.

-/ Pemberian penjelasan meningkatkan pemahaman pasien sehingga pasien

kooperatif

b)

7/25/2019 uus pjk

69/117

>nter1ensi

a) nter1ensi

a. $elaskan pada pasien penyebab cepat lelah, kulit pucat

-/ penurunan suplai darah keseluruh tubuh menyebabkan jaringan kurang

6&, penurunan metabolisme energy sehingga menyebabkan kelelahan.

"uplai darah ditujukan untuk organ 1ital sehingga darah perifer mengalami

penurunan.

b.

7/25/2019 uus pjk

70/117

-/ mengurangi kebutuhan 6&tubuh dan menurunkan beban kerja jantung

d. #olaborasi dalam pemberian

@asodilator

-/ meningkatkan cardiac output, mengurangi tahanan 1askuler

3igoksin

-/ menurunkan kecepatan konduksi rangsang dalam system hantaran

sehingga meningkatkan cardiac output

e. 6bser1asi nadi, 03, integument, kelelahan

-/ menunjukkan adanya perbaikan curah jantung dan suplai 6&

4) =angguan persepsi sensori yang berhubungan dengan penekanan pada saraf

sensori, penurunan penglihatan

0ujuan Meningkatnya persepsi sensorik perabaan secara optimal dengan

kriteria hasil

a) #lien dapat mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi

persepsib) #lien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan

merasa.

>nter1ensi

a. $elaskan kepada pasien dan keluarga penyebab perubahan kemampuan

meraba dan merasa

-/ perubahan kemampuan meraba dan merasa disebabkan adanya

penekanan pada saraf

b. #aji kesadaran sensori, seperti membedakan panas/dingin, tajam/tumpul,

posisi bagian tubuh/otot, rasa persendian

-/ Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik

berpengaruh terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakanyang mengganggu ambulasi, meningkatkan resiko terjadinya trauma

7/25/2019 uus pjk

71/117

c.

0ujuan Pasien mampu menunjukkan perubahan dalam komunikasi dengan

kriteria hasil

7/25/2019 uus pjk

72/117

a. Pasien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka

b. Mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka

c. 0idak ada tanda7tanda kemerahan atau luka.

>nter1ensi

a) $elaskan pada klien tentang pentingnya untuk selalu melatih bicara/

1okalisasi

-/ 2atihan bicara akan membantu klien menggerakkan otot7otot ajah

b) Minta pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti QPB"R atau

Q"R

-/mengidentifikasi adanya disatria sesui komponen motorik dari berbicara

(seperti lidah, gerakan bibir, control napas) yang dapat mempengaruhi

artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia motorik

c) Minta pasien untuk membaca kalimat sederhana

-/kekurangan/ketidakmampuan dalam membaca yang benar (aleksia)

yang juga merupakan bagian dari afasia sensorik dan motorik

d) !ntisipasi dan penuhi kebutuhan pasien -/ bermanfaat untuk menurunkan frustasi bila tergantung pada orang lain

dan tidak dapat berkomunikasi secara berarti

e) #atakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan

tenang, gunakan pertanyaan terbuka dengan jaaban Qya/tidakR

selanjutnya kembangkan pada pertanyaan yang lebih kompleks sesuai

dengan respon pasien

-/ menurunkan kebingungan /ansietas selama proses komunikasi dan

berespon pada informasi yang lebih banyak pada satu aktu tertentu

f) !njurkan pengunjung/orang terdekat mempertahankan komunikasi

dengan pasien seperti membaca surat atau diskusi tentang hal7hal yang

terjadi pada keluarga

-/ Mengurangi isolasi pasien dan meningkatkan komunikasi yang efektif

g)

#olaborasi dengan ahli fisioterapi

7/25/2019 uus pjk

73/117

-/ pengkajian secara indi1idual kemampuan bicara, sensori dan motorik

serta kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan atau

kebutuhan terapi

+) =angguan eliminasi urine (inkotenensia urine) berhubungan dengan gangguan

pada saraf

0ujuan Pasien mampu mengontrol pengeluaran urine dengan kriteria hasil

a) #lien akan melaporkan penurunan atau hilangnya inkontinensia

b) 0idak ada distensi bladder

>nter1ensi

a)

7/25/2019 uus pjk

74/117

-/ Bntuk menetapkan jenis makanan yang akan diberikan pada klien

c. 2etakkan posisi kepala lebih tinggi pada aktu, selama dan sesudah makan

-/ Bntuk klien lebih mudah untuk menelan karena gaya gra1itasi

d. "timulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual dengan

menekan ringan diatas bibir/dibaah dagu jika dibutuhkan

-/ Membantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol

muskuler

e. 2etakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu

-/ Memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) yang dapat

mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan

f.

7/25/2019 uus pjk

75/117

j. #olaborasi dengan tim dokter untuk memberikan ciran intra1ena atau

makanan melalui selang

-/ Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan juga

makanan jika klien tidak mampu untuk memasukkan segala sesuatu melalui

mulut

;) =angguan eliminasi al1i (konstipasi) berhubungan dengan defek stimulasi saraf,

otot dasar pel1iks lemah dan imobilitas sekunder akibat stroke.

0ujuan Pasien tidak mengalami konstipasi dengan kriteria hasil

a) Pasien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa

menggunakan obat

b) #onsistensi feces lunakc) nter1ensi

a.

7/25/2019 uus pjk

76/117

c) 0idak ada tanda7tanda kemerahan atau luka.

>nter1ensi

a) !njurkan untuk melakukan latihan mobilisasi

-/ menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah

b) Bbah posisi tiap & jam

-/ menghindari tekanan yang berlebihan pada daerah yang menonjol

c) 2akukan masase pada daerah yang menonjol yang baru mengalami

tekanan pada aktu berubah posisi

-/ menghindari kerusakan7kerusakan kapiler

d) $aga kebersihan kulit dan seminimal mungkin, hindari trauma dan panas

pada kulit.

-/ mempertahankan keutuhan kulit

e) 6bser1asi terhadap eritema, kepucatan dan palpasi area sekitar terhadap

kehangatan dan pelunakan jaringan tiap mengubah posisi

-/ hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan.

') 3eficit peraatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular, menurunnya

kekuatan dan kesadaran, kehilangan koordinasi otot.

0ujuan setelah dilakukan tindakan keperaatan peratan diri dapat

ditingkatkan dengan criteria hasil #lien dapat menunjukkan perubahan gaya

hidup untuk kebutuhan meraat diri, klien mampu melakukan akti1itas

peraatan diri sesuai dengan kemampuan pasien

>nter1ensi

a) indari apa yang tidak dapat dilakukan klien dan bantu bila diperlukan

7/25/2019 uus pjk

77/117

- /

7/25/2019 uus pjk

78/117

c) !jarkan pasien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang

tidak sakit

-/ gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta

memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan

d) !njurkan pasien melakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit

-/ mencegah otot 1olunter kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak

dilatih untuk digerakkan

e) #olaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

-/ peningkatan kemampuan daam mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan

dengan latihan fisik dari tim fisioterapi

f) 6bser1asi kemampuan mobilitas pasien

-/ mengetahui keberhasilan tindakan keperaatan yang telah dilakukan

&) 3iagnosa #eperaatan -esiko cedera berhubungan dengan kurang kesadaran

tentang bahaya lingkungan sekunder akibat penurunan kesadaran.

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan tidak terjadi cedera yang

dialami pasien dengan criteria hasil

>nter1ensi

) $elaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan


&) 6rientasikan pasien terhadap lingkungan sekitar (tempat, aktu dan orang)

-/ !gar pasien mengetahui keadaan lingkungan sekitarnya dan mencegah

terjadinya disorientasi tempat, aktu dan orang.)

7/25/2019 uus pjk

79/117

) 3iagnosa #eperaatan #urang pengetahuan mengenai penyakit berhubungan

dengan kurang informasi.

0ujuan "etelah dilakukan tindakan keperaatan pasien mengetahui mengenai

penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan.

#riteria hasil mengungkapkan pemahaman tentang penyakit misalnya dapat

menyebutkan penyakit, dapat mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala

dengan proses penyakit.

>nter1ensi

a) $elaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita

-/ !gar pasien mengetahui, mengerti dan memahami tentang sakit yang

dialami.

b) 2akukan pemberian pendidikan kesehatan secara bertahap dan sesuai

rencana pada satuan acara pembelajaran ("!P).

-/ Memberikan informasi yang akurat dan bermakna bagi pasien dan

bagi peraat dapat mengetahui perkembangan pengetahuan pasien

dengan pasti.

c) 3iskusikan bersama pasien dan keluarga tentang penyakitnya.

-/ Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien cepat membuat

pertimbangan dalam memilih gaya hidup.

d) 0injau ulang program pengobatan.

-/ Pemahaman tentang semua aspek penggunaan obat meningkatkan

penggunaan yang tepat.

e) #aji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit, prognosa, dan

pengobatannya.

-/ Bntuk memberikan informasi yang tepat pada pasien dan

menghindari kejenuhaan informasi.

DA2TAR PUSTAKA

?arpenito, 2ynda $uall.(FFF) D!agnosa Kepera0aan.(&''') alih bahasa Monica

Ester.$akarta E=?

3oengus, Maryln.(FF). Ren4ana as-an &epera0aan.(FFF).alih bahasa Monica

Ester. $akarta E=?.

7/25/2019 uus pjk

80/117

Mansjoer, dkk. (&''').Kap!a Se#e&a Ke5o&eran.$akarta Media !esculapius

enger, >. E=?$akarta

Mutakim, !rif (&'';). As-an Kepera0aan K#!en 5engan Ganggan S!se,

Pers'ara%an. salemba medika jakarta.

Price, "yl1ia !.(&''&).Pao%!s!o#og! Konsep K#!n!s Proses>Proses Pen'a&!t. alih

bahasa uriaati, artanto.(&''5). $akartaE=?

"melt%er, "u%anne.(FF+). Kepera0aan *e5!&a# 3e5a-.(&''&) alih bahasa Monica

Ester. $akarta E=?

http//mhs.blog.ui.ac.id/fer5'/&'';/'F/*/asuhan7keperaatan7pada7klien7dengan7

stroke/3iakses tanggal 'F7'7&'& Pukul &.' 8>

7/25/2019 uus pjk

81/117

3iposkan 4th May &'4 oleh ?hristina -emba

'

Ta,a-&an &o,enar

4.

May

4

as-an &epera0aan pa5a 5!aees

,e#!s

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIA3ETES

*ELITUS

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Konsep Dasar Pen'a&!

1.1.1 D!aees *e#!s

....Pengertian

3iabetes melitus sering disebut sebagai the great imitator karena penyakit ini

dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan

gejalanya sangat ber1ariasi (0jokronegoro, FF+).
https://plus.google.com/109894645432195357838http://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttps://plus.google.com/109894645432195357838http://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.htmlhttp://christinaremba.blogspot.com/2014/05/asuhan-keperawatan-pada-diabetes-melitus.html

7/25/2019 uus pjk

82/117

3iabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai

oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. =lukosa secara normal

bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah (

7/25/2019 uus pjk

83/117

&) Bsia

Bmumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang secara dramatis

menurun dengan cepat pada usia setelah 4' tahun. Penurunan ini yang akan

beresiko pada penurunan fungsi endokrin pankreas untuk memproduksi insulin.

) =aya hidup stress

"tress kronis cenderung membuat seseorang mencari makanan yang cepat saji

yang kaya pengaet, lemak dan gula. Makanan ini berpengaruh besar terhadap

kerja pankreas. "tress juga akan meningkatkan kerja metabolisme dan

meningkatkan kebutuhan akan sumber energi yang berakibat pada kenaikkan

kerja pankreas. nfeksi

Masuknya bakteri atau 1irus kedalam pankreas akan berakibat rusaknya sel7sel

pankreas. #erusakan ini akan berakibat pada penurunan fungsi pankreas.

... #lasifikasi 3iabetes Melitus

7/25/2019 uus pjk

84/117

#lasifikasi menurut ADA (American Diabetes Association) yang dikutip oleh

Price H 8ilson (&''+) dan yang telah disahkan oleh 86, yaitu

() 3iabetes Melitus 0ipe (juvenile onset dan tipe denpenden insulin).

0erjadi 57': kejadian. 3M type disebabkan oleh

a) !utoimun, akibat disfungsi autoimun dengan kerusakan sel7sel beta.

b) >diopatik, tidak diketahui sumbernya. "ubtipe ini sering timbul pada etnik

keturunan !frika7!merika, !sia.

!itan terjadi pada segala usia, tetapi biasanya muda J ' tahun.

7/25/2019 uus pjk

85/117

( 4) 0ipe khusus lain

a) ?acat genetik fungsi sel beta M63D

b) Memiliki pre1alensi familial yang tinggi dan bermanifestasi sebelum usia

4 tahun. Pasien sering kali obesitas dan resisten terhadap insulin

c) #elainan genetik pada kerja insulin, menyebabkan sindrom resistensi

insulin yang berat dan akantosis negrikans

d) Penyakit pada eksokrin pankreas menyebabkan pankreatitis kronik

e) Penyakit endokrin seperti sindrom cushing dan akromegali

f) 6bat7obat yang bersifat toksik terhadap sel7sel beta

g) >nfeksi

(5) =angguan toleransi glukosa (>=0)

0es toleransi glukosa menunjukkan kelainan dan pasien menunjukkan

asimtomatis. >=0 mungkin menunjukkan adanya diabetes dalam stadium dini.

Mereka ini tidak digolongkan sebagai penderita diabetes tetapi dianggap

beresiko tinggi terhadap diabetes.

(+) =angguan glukosa puasa (>=)

Pasien dengan gangguan glukosa puasa juga meningkat resikonya terhadap

diabetes dan komplikasi metabolik akibat >=0.

...4 Manifestasi #linis

Menurut "ujono H "ukarmin (&'';) manifestasi klinis pada penderita 3M,

yaitu

) Poliuria (peningkatan 1olume urine)

7/25/2019 uus pjk

86/117

&) Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat 1olume urine yang sangat besar dan

keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstrasel. 3ehidrasi intrasel

mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel

mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik (sangat

pekat). 3ehidrasi intrasel merangsang pengeluaran !3 (antidiuretic hormone)

dan menimbulkan rasa haus.

) -asa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien

diabetes lama, katabolisme protein diotot dan ketidakmampuan sebagian besar

sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.

4) Polifagia (peningkatan rasa lapar).

5) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan

pembentukan antibody, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus,

gangguan fungsi imun dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes

kronik.

+) #elainan kulit gatal7gatal, bisul. =atal biasanya terjadi di daerah ginjal, lipatan

kulit seperti di ketiak dan dibaah payudara, biasanya akibat tumbuhnya jamur.

*) #elainan ginekologis, keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur

terutama candida.

;) #esemutan rasa baal akibat neuropati. -egenerasi sel mengalami gangguan

akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari unsur protein. !kibatnya

banyak sel saraf rusak terutama bagian perifer.

F) #elemahan tubuh

Penurunan energi metabolik yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis

tidak dapat berlangsung secara optimal.

') 2uka yang lama sembuh, proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar

utama dari protein dan unsur makanan yang lain.

7/25/2019 uus pjk

87/117

diformulasikan untuk kebutuha energi sel sehingga bahan yang diperlukan untuk

penggantian jaringan yang rusak mengalami gangguan.

) 2aki7laki dapat terjadi impotensi, ejakulasi dan dorongan seksualitas menurun

karena kerusakan hormon testosteron.

&) Mata kabur karena katarak atau gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa

oleh hiperglikemia.

...5 #omplikasi

Menurut Price H 8ilson (&''+), komplikasi 3M dibagi dalam & kategori

mayor, yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi 1askular jangka panjang.

) #omplikasi Metabolik !kut

a. #etoasidosis 3iabetik (3#!)

!pabila kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami hiperglikemi danglukosuria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis dan

peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda keton.

Peningkatan keton dalam plasma mengakibatkan ketosis. Peningkatan

produksi keton meningkatkan beban ion hidrogen dan asidosis metabolik.

=lukosuria dan ketonuria yang jelas juga dapat mengakibatkan diuresis

osmotik dengan hasil akhir dehidrasi dan kekurangan elektrolit. Pasien dapat

menjadi hipotensi dan mengalami syok. !kibat penurunan oksigen otak,

pasien akan mengalami koma dan kematian.

b. iperglikemia, hiperosmolar, koma nonketotik (9#)

"ering terjadi pada penderita yang lebih tua.

7/25/2019 uus pjk

88/117

c. ipoglikemia (reaksi insulin, syok insulin) terutama komplikasi terapi

insulin. Penderita 3M mungkin suatu saat menerima insulin yang jumlahnya

lebih banyak daripada yang dibutuhkan untuk mempertahankan kadar

glukosa normal yang mengakibatkan terjadinya hipoglikemia.

&) #omplikasi #ronik $angka Panjang

a. Mikroangiopati merupakan lesi spesifik diabetes yang menyerang kapiler

dan arteriola retina (retinopati diabeti)! glomerolus ginjal (ne"ropati

diabeti) dan saraf7saraf perifer (neuropati diabeti).

b. Makroangiopati, mempunyai gambaran histopatologis berupa aterosklerosis.

=abungan dari gangguan biokimia yang disebabkan oleh insufisiensi insulin

dapat menjadi penyebab jenis penyakit 1askular. =angguan dapat berupa

penimbunan sorbitol dalam intima 1askular, hiperlipoproteinemia dan

kelainan pembekuan darah.

...+ Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan gula darah pada pasien 3M menurut "ujono H "ukarmin (&'';)

antara lain

) =ula darah puasa (=36) *'7' mg/dl. #riteria diagnostik untuk 3M I

4' mg/dl paling sedikit dalam & kali pemeriksaan. !tau I 4' mg/dl

disertai gejala klasik hiperglikemia atau >=0 574' mg/dl.

7/25/2019 uus pjk

89/117

&) =ula darah & jam post prondial J4' mg/dl digunakan untuk skrining atau

e1aluasi pengobatan bukan diagnostik.

) =ula darah seaktu J 4' mg/dl digunakan untuk skrining bukan

diagnostik.

4) 0es toleransi glukosa oral (00=6). =3 J 5 mg/dl V jam, jam, V jam

J &'' mg/dl, & jam J 4' mg/dl.

5) 0es toleransi glukosa intra1ena (00=>) dilakukan jika 00=6 merupakan

kontraindikasi atau terdapat kelainan gastrointestinal yang mempengaruhi

absorbsi glukosa.

+) 0es toleransi kortison glukosa, digunakan jika 00=6 tidak bermakna.

#ortison menyebabkan peningkatan kadar glukosa abnormal dan

menurunkan penggunaan gula darah perifer pada orang yang

berpredisposisi menjadi 3M kadar glukosa darah 4' mg/dl pada akhir &

jam dianggap sebagai hasil positif.

*) =lycosetat hemoglobin, memantau glukosa darah selama lebih dari

bulan.

;) ?7Pepticle 7& mg/dl (puasa) 57+ kali meningkat setelah pemberian

glukosa.

F) >nsulin serum puasa &7&' mu/ml post glukosa sampai &' mu/ml, dapat

digunakan dalam diagnosa banding hipoglikemia atau dalam penelitian

diabetes.

7/25/2019 uus pjk

90/117

...* Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Primer

) 3iet

0ujuan utama dari terapi diet adalah mengendalikan kadar glukosa darah agar

tetap berada pada nilai normal (2anyati, &''*).

() $umlah kalori harus diperhitungkan dengan benar.

(&) #arbohidrat kompleks (serat dan tepung), sumber serat didapati dari buah7

buahan dan sayur.

() 2emak jenuh harus dibatasi.

(4) !lkohol dapat memperburuk penderita hiperlipidemia dan dapat

mencetuskan hipoglikemia terutama jika tidak makan.

(5) '' kalori

&) 3iit 3M >> '' kalori

) 3iit 3M >>> 5'' kalori

7/25/2019 uus pjk

91/117

4) 3iit 3M >@ *'' kalori

5) 3iit 3M @ F'' kalori

+) 3iit 3M @> &'' kalori

*) 3iit 3M @>> &'' kalori

;) 3iit 3M @>>> &5'' kalori

#eterangan

a) 3iit > s/d >>> diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk

b) 3iit >@ s/d @ diberikan kepada penderita dengan berat badan normal

c) 3iit @> s/d @>>> diberikan kepada penderita kurus. 3iabetes remaja,

atau diabetes komplikasi.

3alam melaksanakan diit diabetes sehari7hari hendaklah diikuti pedoman $

yaitu

a) $ > $umlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi

atau ditambah

b) $ >> $adal diit harus sesuai dengan inter1alnya.

c) $ >>> $enis makanan yang manis harus dihindari

Penentuan jumlah kalori 3iit 3iabetes Mellitus harus disesuaikan oleh status

gi%i penderita, penentuan gi%i dilaksanakan dengan menghitung Percentage of

relati1e body eight (

7/25/2019 uus pjk

92/117

#urus (undereight)

#urus (undereight)

7/25/2019 uus pjk

93/117

7 Pada pasien gemuk ''75'' #cal

De0asa K4a#or!B &g 33 !5a,an#erja santai #erja sedang #erja berat

Ge,& &57&5 ' 5

Nor,a# ' 5 4'

Krs 5 4' 4'75'

b. 0epat $enis

a)

7/25/2019 uus pjk

94/117

Penyuluhan meliputi pengetahuan mengenai diet, latihan fisik, minum obat,

komplikasi dan pencegahan.

Penatalaksanaan "ekunder

) 6bat7obatan

() =olongan sulfoniluria merangsang sel beta pankreas mengeluarkan insulin.

(&) =olongan binguanid merangsang sekresi insulin yang tidak menyebabkan

hipoglikemia.

() !lfa glukosidase inhibitor menghambat kerja insulinalfa glukosidasedidalam saluran cerna sehingga dapat menurunkan penyerapan glukosa dan

menurunkan hiperglikemia post prandial.

(4) >nsulin sensiti%ing agent efek farmakologi meningkatkan sensitifitas

berbagai masalah akibat resistensi insulin.

&) Penatalaksanaan "ekunder

(&) #erja cepat -> (regular insulin)dengan masa kerja &74 jam contoh obat

actrapid.

() #erja sedang 9P9 dengan masa kerja +7& jam.

(4) #erja lambat PW> (protamme #inc insulin) masa kerja ;7&4 jam.

...; #riteria 3iagnostik

#riteria diagnostik 86 untuk 3iabetes Melitus pada orang deasa yang

tidak hamil, pada sedikitnya & kali pemeriksaan

) =lukosa plasmasewatu$random I &'' mg/dl (, mmol/2).

&) =lukosa plasmapuasa$nuchter I 4' mg/dl (*,; mmol/2).

7/25/2019 uus pjk

95/117

) =lukosa plasma dari sampel yang diambil & jam kemudian sesudah

mengkonsumsi *5 gram karbohidrat (& jam post prandial (pp)) I &'' mg/dl (,

mmol/2).

(%orld &ealth 'rgani#ation! Diabetes Melitus! eport o" a %&' study group. each

eport *eries9o. *&*, F;5) kutipan dalam

7/25/2019 uus pjk

96/117

..&. #lasifikasi ipoglikemia

) ipoglikemia ringan

#etika kadar glukosa menurun, sistem saraf simpatik akan terangsang.

Pelimpahan adrenalin kedalam darah menyebabkan gejala seperti perspirasi, tremor,

takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar.

&) ipoglikemia sedang

Penururnan kadar glukosa yang menyebabkan sel7sel otak tidak memperoleh

cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik.

7/25/2019 uus pjk

97/117

. "emua komplikasi pada hipoglikemia dapat dihubungkan dengan kelainan

pada system saraf pusat. !kibat sementara yang paling sering dijumpai sakit

kepala, muntah7muntah, komplikasi ini timbul karena adanya udema cerebral.

&. !danya gangguan otak yang bersifat menetap sebagai akibat hipoglikemia

deteriosasi mental, ski%ofrenia, afasia, hemiparese.

..&.5 Penatalaksanaan ipoglikemia

ipoglikemia dapat cepat dipulihkan dengan pemberian glukosa melalui >@ (5' ml

cairan 35':) atau pemberian glukosa secara oral jika pasien cukup sadar untuk

mencegah timbulnya aspirasi. "ebagai alternati1e, dapat juga diberikan glukagon ml

melalui >M (Pamela ".&'').

Menurut

7/25/2019 uus pjk

98/117

) Periksa =3 seaktu (=3s) ,kalau memungkinkan dengan glukometer N

@

4) Periksa =3s setiap satu jam setelah pemberian dekstrosa 4':

@

7/25/2019 uus pjk

99/117

;) @ bolus dilanjutkan & mg

tiap + jam dan manitol ,5 7 & g/kg@ setiap +7; jam, cari penyebab lain

penurunan kesadaran

".1 As-an Kepera0aan

&.. Pengkajian

7/25/2019 uus pjk

100/117

) >dentitas

a. Bsia 3M 0ipe Bsia J ' tahun. 3M 0ipe & Bsia I ' tahun, cenderung

meningkat pada usia I +5 tahun. ipoglikemia sering terjadi pada penderita

3M 0ipe &. ipoglikemia paling sering pada perempuan, tetapi penyebab

lain hipoglikemia tidak berhubungan dengan jenis kelamin. 3ari segi usia,

hipoglikemia biasanya dialami pada anita berusia &575 tahun. -ata7rata

usia pasien didiagnosis dengan hipoglikemia adalah 4'7an aal, namun hasil

penelitian dapat terjadi pada bayi sampai deasa usia ;' tahun.

b. 0ingkat sosial ekonomi, pekerjaan 6rang dengan pendapatan tinggi

cenderung mempunyai pola hidup dan pola makan yang salah. ?enderunguntuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan lemak

yang berlebihan. Penyakit ini biasanya banyak dialami oleh orang yang

pekerjaannya dengan akti1itas fisik yang sedikit.

&) #eluhan utama

#ondisi hipoglikemi 0remor, perspirasi, takikardi, palpitasi, gelisah, rasa lapar,

sakit kepala, susah konsentrasi, 1ertigo, konfusi, penurunan daya ingat, patirasa

di daerah bibir, pelo, perubahan emosional, penurunan kesadaran.

) -iayat penyakit sekarang

Penurunan kesadaran, tremor, adanya keluhan mual, muntah, palpitasi.

4) -iayat kesehatan dahulu

Memiliki riayat penyakit 3M dan ipertensi, penyakit pankreas, gangguan

penerimaan insulin, gangguan hormonal, konsumsi obat7obatan seperti

glukokortikoid, furosemid, thia%id, beta bloker, kontrasepsi yang mengandung

estrogen.

5) -iayat kesehatan keluarga

7/25/2019 uus pjk

101/117

Memiliki riayat keluarga dengan 3M. Menurun menurut silsilah karena

kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya tidak dapat menghasilkan insulin

dengan baik.

+) Pemenuhan #ebutuhan 3asar

a. #ebutuhan 9utrisi.

Penurunan nafsu makan, mual , muntah, tidak mengikuti diit, peningkatan

masukan glukosa.

b. #ebutuhan !kti1itas >stirahat.

2emah, letih, sulit untuk melakukan akti1itas, gangguan istirahat tidur.

c. #ebutuhan Eliminasi.

Perubahan pola berkemih retensi

*) Psikososial7 "piritual

a) Psiko

"tress dan tergantung pada orang lain, ansietas.

7/25/2019 uus pjk

102/117

) "istem Pernafasan

rekuensi pernafasan meningkat, nafas dalam , hiper1entilasi ( bila terjadi

gangguan keseimbangan asam basa / asidosis metabolik akibat penumpukan

benda keton dalam tubuh).

&) "istem "irkulasi

Perubahan tekanan darah ipotensi, nadi lemah dan cepat ( bila terjadi syok

hipo1olemik akibat diuresis osmotik). 0ekanan darah meningkat ( apabila 3M

sudah kronis sehingga pembuluh darah mengalami aterosklerosis. 0urgor kulit

menurun , ?-0 lambat ( bila terjadi syok hipo1olemik akibat diuresis osmotik ).

!danya luka / ulserasi yang sulit sembuh ( akibat gangguan perfusi perifer).

) "istem 9eurologi

#esemutan, rasa baal akibat neuropati. 9europati terjadi karena regenerasi sel

mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari

unsur protein. !kibatnya banyak sel saraf rusak terutama bagian perifer. 0erjadi

gangguan penglihatan ( penglihatan kabur ). 0erjadi penurunan kesadaran ( bila

terjadi #!3 / koma diabetikum ), kejang ( tahap lanjut dari #!3 ).

4) "istem Pencernaan

!bdomen tegang / nyeri.

5) "istem Perkemihan

Brine encer, urine berkabut.

+) "istem Muskuloskeletal

Penurunan kekuatan otot, kram otot, penurunan umum rentang gerak. Parastesia

/ paralisis otot ( bila kadar kalium menurun dengan cukup tajam akibat diuresis

osmotik ).

*) "istem >ntegument

7/25/2019 uus pjk

103/117

#elainan kulit gatal7gatal, bisul. =atal biasanya terjadi di daerah ginjal, lipatan

kulit seperti di ketiak dan dibaah payudara, biasanya akibat tumbuhnya jamur.

&..& 3iagnosa #eperaatan

) =angguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan keseimbangan asam basa

(asidosis metabolik).

&) P# Penurunan curah jantung berhubungan dengan 1asokonstriksi pembuluh darah

) -esiko tinggi perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan disfungsisystem saraf pusat akibat hypoglikemia

4) P# ipoglikemia berhubungan dengan insufisiensi glukosa untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme.

5) 3efisit 1olume cairan

Documents

uus pjk