UZLINOVÝ SYNDROM

MUDr. Pavel CHRBOLKA

OBECNÝ ÚVOD

HODNOCENÍ : VELIKOST UZLIN KONSISTENCE UZLIN LOKALIZOVANÁ ČI GENERALIZOVANÁ

LYMFADENOPATIE TVORBA PAKETŮ, FIXACE K OKOLNÍM TKÁNÍM SYMPTOMY ZPŮSOBENÉ ZVĚTŠENÝMI UZLINAMI

DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP CELKOVÉ ZHODNOCENÍ NÁLEZU S

URČENÍM DALŠÍHO POSTUPU

VELIKOST UZLIN

Základní údaj o velikosti uzliny a rozlišení mezi fyziologickou a patologickou velikostí bývá udáván 1,5 cm

Jsou však odlišnosti podle lokalizace a dalších průvodních jevů onemocnění

V třísle a v podpaží mohou být i fyziologické uzliny velikosti až 0,5-1,0 cm, zatímco v oblasti nadklíčkové a podél karotid je tato velikost již hodnocena jako patologická

KONSISTENCE UZLIN

MĚKKÉ UZLINY Uzliny při akutním zánětu bývají obvykle měkké,

palpačně bolestivé

ELASTICKÉ UZLINY Elastické (středně tvrdé) bývají uzliny u maligních

lymfomů

TVRDÉ UZLINY Bývají u metastáz karcinomů, případně na

podkladě lymfogranulomu

SYMPTOMY

HODNOCENÍ NÁLEZU

POHMATOVÉ ZHODNOCENÍ UZLIN Hodnocení velikosti, konsistence, splývání v

pakety SONOGRAFIE UZLIN

Umožňuje zhodnocení uzlin, které jsou pohmatem velmi obtížně vyšetřitelné (paraaortální uzliny)

DALŠÍ ZOBRAZOVACÍ METODY (CT, NMR) RTG zhodnocení rozšíření mediastina Přesnější zhodnocení metodami CT či NMR

RTG hrudníku (rozšíření mediastina)

NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

RTG hrudníku (rozšíření mediastina)

NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM

DIF.DG.ROZVAHA

Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především

následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO

ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ

LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy

karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především

následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO

ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ

LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy

karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

DIF.DG.ROZVAHA

DIF.DG.ROZVAHA

Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především

následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO

ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ

LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy

karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

INFEKČNÍ MONONUKLEOZA virové onemocnění (EBV) povlaková angína s výraznou krční

lymfadenitidou, splenomegalií a někdy hepatomegalií

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

TOXOPLASMOSA Parazitární onemocnění Indikací k léčbě bývají orgánové formy (oční,

mozková…) Je obávanou infekcí u imunodeficitů (AIDS) Jsou formy vrozené a získané

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

LUES (syfilis, příjice) sexuálně přenosné onemocnění původce Treponema pallidum STÁDIA :

PRIMÁRNÍ STÁDIUM (regionální vřed s lymfadenitidou)

SEKUNDÁRNÍ STÁDIUM (diseminace infekce, generalizovaný rash)

TŘETÍ STÁDIUM (především neurologická onemocnění – tabes dorsalis, progresívní paralýza…)

DIF.DG.ROZVAHA

LUES (syfilis, příjice)

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

RUBEOLA = zarděnky vyrážková onemocnění vyrážka začíná na krku a šíří se kaudálně často krční lymfadenopatie léčba symptomatická

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

SPALNIČKY = morbilli virové exantémové onemocnění neočkovaných

dětí

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

TULARÉMIE• též zvaná „zaječí nemoc“• přenáší se kontakty se zvířaty

• forma ulcero-glandulární (v místě poranění kůže se objeví infiltrát, vřed s regionální lymfadenitidou)• forma okulo-glandulární (hnisavé zánětlivé postižení oka a uzlin)• plicní forma (obraz bronchopneumonie s reakcí mediastinálních uzlin)

DIF.DG.ROZVAHA

TULARÉMIE

• pro klinickou diagnostiku mají zásadní význam serologické metody• může dojít k vytvoření píštěle

• léčba pomocí antibiotik

DIF.DG.ROZVAHA

Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :

INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS

DIF.DG.ROZVAHA

AIDS Syndrom získaného selhání imunity CANDIDOSIS OROPHARYNGEALIS

DIF.DG.ROZVAHA

AIDS Syndrom získaného selhání imunity CHLUPATÁ LEUKOPLAKIE, KAPOSIHO SARKOM

DIF.DG.ROZVAHA

AIDS Syndrom získaného selhání imunity BURKITTŮV LYMFOM

DIF.DG.ROZVAHA

Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především

následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO

ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ

LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy

karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)

DIF.DG.ROZVAHA

PRAKTICKÝ POSTUP

Vždy nutno zhodnotit celou řadu faktorů k určení příčiny zvětšení uzlin

Anamnéza Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření

KO, zánětl.parametry serologie (EBV, CMS, herpetické viry, tularémie, toxoplasmosa,

brucelosa, CSD, borelioza, bruceloza, TBC (Mantoux), HIV, lues)

Zobrazovací metody Sonografie (cysta, nádor slinné žlázy, nádor štítné žlázy, lipom…) RTG hrudníku (mediastinum, plicní nález) USG břicha CT event. NMR

PRAKTICKÝ POSTUP

Cytologické vyšetření Punkce tenkou jehlou (FNAB)

Histologické vyšetření

PRAKTICKÝ POSTUP

VĚK PACIENTA Výrazně předurčuje pravděpodobnost maligní

nebo infekční etiologie Lymfoproliferativní onemocnění lze očekávat ve

všech věkových skupinách Generalizovaná lymfadenopatie bývá častější u

starších pacientů, odpovídá nízce agresívním typům lymfomů

Lokalizovaná lymfadenopatie bývá u mladších pacientů, s agresívnějšími typy lymfomů

Lymfadenopatie způsobené metastázami karcinomů jsou nejčastější u pacientů starších 50 let

PRAKTICKÝ POSTUP

VELIKOST A LOKALIZACE UZLIN Zhodnocení rychlosti vzniku zvětšení uzlin a

dalších průvodních příznaků Laboratorní a paraklinická diagnostika Obecně u uzlin, které přesahují průměr 1,0 cm

(mimo inguinální oblast) a které se do 1 měsíce nezmenší, je doporučeno histologické vyšetření

PRAKTICKÝ POSTUP

REGIONÁLNÍ DIF.DG.ÚVAHA KRČNÍ LYMFADENOPATIE

Tonsillopharyngitidy, otitidy, mononukleoza, toxoplasmosa, CMV, adenoviroza, rubeola, zubní záněty

Maligní lymfomy, dlaždicobuněčné karcinomy

SUPRAKLAVIKULÁRNÍ A PRELARYNGEÁLNÍ LYMFADENOPATIE

Virchowova uzlina (supraklavikulární) – abdominální či hrudní maligní choroba!

Thyreoideální či laryngeální choroby, aktinomykóza, mykobakteriózy, lymfomy, karcinomy prsu

PRAKTICKÝ POSTUP

INDIKACE K EXSTIRPACI UZLINY : Symptomy nemoci (úbytek hmotnosti, teploty,

noční pocení) Persistující lymfadenopatie (více než 2-3

měsíce) Zvyšující se počet zvětšených uzlin během

krátké doby Patologické výsledky laboratorních vyšetření

(anémie, vzestup sedimentace, vzestup LD či jaterních enzymů, jinak nevysvětlitelné…)

U pacienta s HIV + bývá nutná verifikace sekundárních lymfomů

PRAKTICKÝ POSTUP

ZVĚTŠENÁ UZLINA

INFEKT V DRÉNOVANÉ OBLASTI?

SEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ(EBV, toxo, tularemie,

HIV…)

ANO…záchyt infekce,

odpovídající léčba

NEGATIVNÍ NÁLEZ … exstirpace uzliny a její histologické vyšetření

DĚKUJI ZA POZORNOST…