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Psicologia Hospitalar, 2013, 11 (1), 2-24

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A ATUAO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO DE PACIENTES TERMINAIS E

SEUS FAMILIARES

Glaucia Regina Domingues, Karina de Oliveira Alves, Paulo Henrique Silva do

Carmo, Simone da Silva Galvo, Solmar dos Santos Teixeira1, Eduardo Ferreira

Baldoino2

RESUMO

A proximidade com a morte pode trazer angstias e minar a capacidade de uma pessoa suportar um diagnstico irreversvel. Este artigo bibliogrfico tem como objetivo compreender como o psiclogo pode ajudar o paciente terminal e seus familiares a elaborar os sentimentos decorrentes dessa situao limite. Este estudo, resultado de leituras e reflexes acerca da atuao do psiclogo no tratamento de pacientes terminais, pautou-se pela seguinte problemtica: Qual a importncia de um profissional de psicologia em situaes de luto iminente? Ao trmino desta investigao percebeu-se que ele importante, pois atua 1. Na escuta profissional da famlia e do paciente terminal; 2. Na decifrao de respostas do paciente aos familiares; 3. Na educao de expectativas; etc. Constata-se que a tarefa do psiclogo a de acolhimento e humanizao e que o mtodo utilizado a escuta e a fala que conduz o paciente e a famlia a novas percepes e sensaes. Palavras-chave: Cuidados paliativos, Pacientes terminais, Psiclogo hospitalar, Tanatologia.

THE ROLE OF THE PSYCHOLOGIST IN THE TREATMENT OF TERMINAL PATIENTS AND THEIR

FAMILIES

ABSTRACT Proximity to death can cause distress and undermine ones ability to bear the pressure of tolerating an irreversible diagnosis. The present work aims to shine light upon the way in which psychologists can help terminal patients and their families to cope with the feelings generated by such a delicate situation. This study, the mature fruit of readings and reflections on the role of the psychologist in the treatment of terminal patients, was oriented by the following question: What is the relevance of a psychology professional in situations of imminent grief? By the end of the research, the conclusion is arrived at that the psychologist is important because he or she: 1. engages in professional analysis of the terminal patient and the patients family; 2. interprets the patients communication to the family; 3. Communicates parameters for expectations; etc. It is understood that the chief task of the psychologist is to comfort the patients and their families and provide a humanizing element, by listening and speaking, in order to provide new insights and guide sentiments. Keywords: Palliative care, Terminal patients, Hospital psychologist, Thanatology.

1 Acadmicos do 6 semestre de Psicologia do perodo noturno da Universidade de Cuiab, campus Rondonpolis/Arnaldo Estevo. 2 Docente da UNIC-RONDONPOLIS-MT (Grupo Kroton Educacional).


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INTRODUO

Este artigo de reviso bibliogrfica resultado de leitura e reflexes sobre a

atuao do psiclogo no tratamento de pacientes terminais e seus familiares. Para

uma melhor compreenso a respeito do tema, mostrou-se necessria a retomada de

alguns conceitos bsicos, bem como a possibilidade de levantamento de algumas

questes consideradas relevantes, como: que procedimentos realizar quando j no

h mais o que fazer? Como garantir dignidade humana ao paciente terminal numa

sociedade onde h grande valorizao da vida e da cura em detrimento da morte?

Sociedade onde o profissional de sade, na maioria das vezes, formado para curar

doenas e salvar vidas. Se no h lugar para a morte, que lugar, ento, ocupa

aquele cuja expectativa de vida j no to longa? Em face da problemtica

evidenciada acima, ressalta-se que a diretriz que norteou a presente investigao

consistiu nas seguintes questes de pesquisa: Qual a importncia de um profissional

de psicologia em situaes de luto iminente? Como ajudar o paciente e seus

familiares aps o diagnstico de doena terminal?

Nessa perspectiva, o interesse pelo tema surgiu da necessidade de

compreender de que maneira o psiclogo pode atuar em situaes de doenas

terminais, aliviando o sofrimento, tanto do paciente, quanto dos seus familiares,

principalmente porque a morte sempre foi vista como algo abominvel, assustador e

inaceitvel.

natural que surjam conflitos tanto na dificuldade de aceitao daquele

estado terminal, bem como no tratamento de feridas emocionais no curadas,

frustraes, arrependimentos, preocupaes com projetos em andamento, dentre

muitas outras razes que envolvam a vida, a doena e a morte, mesmo que o

paciente seja uma pessoa emocionalmente forte.


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Diante do supracitado, a presente pesquisa se justifica, pois aliviar o

sofrimento humano a preocupao primeira dos profissionais da psicologia,

portanto, a busca por informaes a respeito deste tema torna-se cada vez mais

necessria, j que, infelizmente, muitos pacientes e seus familiares ainda perecem

sem a ajuda de um profissional que possa auxili-los neste momento crucial de suas

vidas. Provavelmente, porque pouco ainda se sabe sobre o papel do psiclogo em

situaes de enfermidades terminais, embora vrios pesquisadores tenham se

debruado sobre o tema, trazendo contribuies valiosas, muitas das quais serviram

de subsdio para a elaborao do presente artigo, dentre eles cita-se: Bifulco (2006);

Figueiredo (2006); Hennezel (2004); Kbler-Ross (1985); Melo Filho (2010); dentre

outros, que contriburam significativamente para a elaborao deste estudo.

Conceito de paciente terminal

Pode ser considerado como paciente terminal aquela pessoa cujo estado de

sade est to prejudicado que no h mais nenhum tratamento para a recuperao

de seu bem-estar.

A doena no respondeu a nenhum tratamento convencional. A morte torna-

se ento inevitvel, pois o quadro de sade irreversvel (Gutierrez, 2001). O que

resta a este paciente so cuidados que melhoram sua qualidade de vida enquanto

se aproxima da morte, isto , restam-lhe apenas os cuidados paliativos que podero

ser oferecidos pela equipe multidisciplinar e no mais os cuidados curativos.

O sofrimento do paciente terminal, bem como o das pessoas que o cercam,

abrange os aspectos biopsicossociais. Este paciente necessita e capaz de

compreender que sua vida ainda no acabou na ocasio da notcia, ele ainda ter

planos a realizar.


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Tanatologia e cuidados paliativos

Ao tratar-se de pacientes terminais, faz-se necessrio destacar a relevncia

da Tanatologia e dos Cuidados Paliativos.

Tanatologia uma palavra de origem grega, onde Thnatos o deus da

morte e logia o logos, ou seja, estudo, cincia deste modo, conceituada como o

estudo da morte. Portanto, Tanatologia uma rea de conhecimento que envolve

cuidados a pessoas que vivem processos de morte pela perda de pessoas

significativas, processos de adoecimentos, em decorrncia de comportamentos

autodestrutivos, suicdios ou por causas externas, pela violncia presente

principalmente nos grandes centros urbanos (Kovcs, 2008).

O estudo da morte como parte do processo de existir conduz ao fato de que,

nesta existncia, o indivduo pode ser acometido por uma doena grave, crnica e

fatal. O que fazer quando os recursos teraputicos de cura se esgotam? Que rumos

tomar quando no h mais o que fazer? Com o agravamento da doena e a

instalao de um quadro de irreversibilidade, um tratamento doloroso e invasivo

pode tornar-se, muitas vezes, degradante e, por conseguinte, desnecessrio. Diante

de tal situao, surgem os Cuidados Paliativos.

O termo paliativo deriva do latim pallium, que significa manto, capote. Dando

a ideia de prover um manto para aquecer aquele que passa frio (Pessini&Bertachini,

2005). Essa a essncia de cuidados paliativos: aliviar dores e sintomas ecobrir de

cuidados aqueles pacientes para quem a medicina j no oferece recursos

curativos.

Conforme asseveramBifulco e Iochida (2009), os Cuidados Paliativos so

procedimentos feitos por todos os integrantes de uma equipe multiprofissional, que


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oferecem uma opo de tratamento adequado a pacientes fora dos recursos

teraputicos de cura. Nessa perspectiva, a Organizao Mundial da Sade (OMS),

em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, afirma que:

Cuidados Paliativos consistem na assistncia promovida por uma equipe multidisciplinar, que

objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doena

que ameace a vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento, da identificao precoce,

avaliao impecvel e tratamento de dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e

espirituais (Inca, 2013).

Portanto, em Cuidados Paliativos, no h uma busca pela cura, mas sim, um

acolhimento daquele que, diante da irreversibilidade de sua patologia, receber um

tratamento que preserve sua dignidade, mesmo diante da morte.

Para os doentes fora dos recursos teraputicos de cura, a evoluo natural

a morte. No entanto, nossa cultura ocidental, materialista, nega a existncia da

morte, ela temida e lamentada e, frequentemente, adiada, valendo-se de mtodos

artificiais para a manuteno das chamadas funes vitais, quando, na realidade, o

indivduo j deixou de viver. A vida, ao contrrio, celebrada (Figueiredo, 2006).

Somos a civilizao cuja vaidade afastou a morte, afirma Karnal (2013), numa

bela reflexo sobre a vaidade humana. Numa sociedade onde a vida to exaltada,

no h espao para temas relacionados morte e o morrer, embora issoseja parte

doprocesso de existir. Profissionais da sade so formados para salvar vidas e nas

escolas de medicina e enfermagem nada se ensina sobre a morte, observa

Figueiredo (2006).

Para um profissional da sade formado para curar doenas e salvar vidas, a

morte de um paciente pode ser interpretada como uma derrota profissional. Ao


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perder um paciente, inconscientemente, o profissional da sade se depara com a

prpria finitude (Bifulco&Iochida, 2009).

No entanto, a morte existe e,apesar de todo avano tecnolgico, o homem

no se tornou imortal. Todos so pacientes terminais, posto que a morte far parte

do cotidiano de cada um, em algum momento. Entender a morte e os sentimentos

que a norteiam fundamental para compreender as angstias daqueles que vivem

seus momentos finais. Como auxili-los, sem que se compreenda isso? Quando a

cura se torna impossvel, todavia, h de existir recursos disponveis nos seres

humanos para realizar um trabalho, no de cura, porm, de cuidado, como observou

Bifulco(2006).

Dizer que no h mais nada o que fazer , no mnimo, uma frase infeliz,

proferida por algum que, certamente, desconhece a dimenso humana e sua

subjetividade. Tratar o ser humano como algo que por no ter mais conserto deva

ser descartado, desconsiderando as implicaes que tal condio impe sobre a

sua vida e a dos seus familiares desumano. Aquele que no viver por muito mais

tempo merece ser cuidado e ter uma boa morte, entendida aqui como uma morte

digna, assistida, ondeseus sintomas fsicos sejam tratados e esse ser humano seja

considerado em seus aspectos sociais, psicolgicos e espirituais.

A equipe multidisciplinar

Cuidados Paliativos compreendem alvio da dor e controle dos sintomas, que

devem comear desde o diagnstico at a fase avanada da doena

(Bifulco&Iochida, 2009). Para essas mesmas autoras, atender s necessidades

desses pacientes humanizar o tratamento.


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Mas como garantir humanizao quele ser fragilizado que se encontra ali

numa situao limite, diante do inexorvel da vida, a morte? Um ser que, alm das

dores fsicas e das fragilidades orgnicas, traz dores na alma, resultante das

diversas experincias vividas e, at mesmo, daquelas que deixou de viver e para as

quais j no h mais tempo.

Muitos so os profissionais necessrios aos cuidados com pacientes

terminais, por esta razo, h que se pensar na formao de uma equipe

multidisciplinar. Bifulco e Iochida (2009) citam uma equipe formada pelos seguintes

profissionais: mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas,

terapeutas ocupacionais e o servio administrativo (recepo, triagem, segurana e

transporte). No entanto, muitos outros profissionais podem fazer parte da equipe,

inclusive religiosos, uma vez que OMS prev cuidado espiritual.

Em Aitken (2006) h referncia ao trabalho de um capelo e sua equipe de

capelania, a quem ela denomina assistentes espirituais. Para a autora, o apoio

espiritualbeneficiar o enfermo, bem como sua famlia e a equipe de sade, que

conviver com situaes de estresse tanto pessoal, quantodecorrentes das perdas

de seus pacientes. Um atendimento espiritual dirio e individual a todos,

oportunidades de reflexo sobre as questes existenciais, perdo, vida eterna,

qualidade e utilidade de vida.

Vale ressaltar que a espiritualidade no necessariamente est vinculada a

uma religio instituda, portanto, caber aos profissionais de Cuidados Paliativos

atentarem para as demandas dos pacientes e seus familiares, respeitando as

diferenas de credo e possibilitando sua livre expresso, caso haja desejo de assim

procederem.


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A famlia tambm ter papel importante, no apenas na questo da

espiritualidade, mas em todas as demais questes relacionadas aos pacientes e seu

tratamento. Se nessas unidades de Cuidados Paliativos, mais do que tratar de uma

doena, trata-se da pessoa, como definiu Hennezel (2004), a famlia tambm deve

ser tratada, uma vez que ela costuma adoecer nesse processo.

A partir do diagnstico de uma doena potencialmente mortal, paciente e

famlia se deparam com situaes de rupturas, limitaes e privaes (Genezini,

2009), ademais, viver uma situao de luto antecipado gera angstias e

ambivalncias de sentimentos, tanto do enfermo quanto da famlia. Podemos dizer

que a morte lana uma sombra assustadora sobre ns porque somos

completamente impotentes diante dela (Soavinsky, 2009).

nesse cenrio de dores e angstias que atua a equipe multidisciplinar. A

essa equipe, formada por profissionais das mais diversas especialidades, no basta

apenas o conhecimento tcnico ou cientfico, necessrio sintonia, um ajudando o

outro e todos ajudando os enfermos, seja ele o paciente, o seu familiar ou ainda, o

seu cuidador.

necessrio lembrar que os cuidados paliativos no ocorrem somente no

ambiente hospitalar. Muitas vezes pode ser possvel, e at recomendvel, que o

paciente seja levado para o seu lar, no obstante, familiares e cuidadores devem ser

preparados para isso.

Em casa, o paciente poder ter uma qualidade de vida melhor. Cercado de

carinho e ateno, ter tempo de se despedir dos seus queridos, longe da assepsia

fria de um hospital, onde experimentaria a solido: um dos medos primitivos do ser

humano (Soavinsky, 2009). Mas, mesmo em domiclio, o paciente dever


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estarvinculado a uma equipe multidisciplinar, que lhe dispensar ateno na medida

de suas necessidades.

Numa equipe multidisciplinar, o psiclogo poder atuar como mediador tanto

nas relaes entre os profissionais da equipe, quanto nas relaes da equipe com

os pacientes - relaes estas que nem sempre sero harmoniosas num primeiro

momento, dada toda a carga emocional presente na revelao de um diagnstico

trgico. A presena desse profissional poder ser decisiva na resoluo de conflitos

existenciaisque, possivelmente, eclodiro nessa situao de terminalidade imposta

pela doena.

A importncia de uma equipe multidisciplinar apoia-se no desejo de que a

pessoa tenha uma morte natural e humanizada, sem que o paciente fique sozinho

ou, ainda, ligado a uma parafernlia de equipamentos que atrapalhem a sua morte

(Soavinsky, 2009).

A compreenso de que a vida finita e que a morte parte desse processo

poder ser uma experincia libertadora, tanto para pacientes quanto para

profissionais da sade. A certeza da finitude da vida talvez traga a conscincia de

que nem toda doena pode ser curada. No obstante, todo ser humano pode ser

cuidado, at a morte, por outro ser humano.

Revelao do diagnstico

As dificuldades que os profissionais encontram na hora de informar o

diagnstico da doena ao paciente so muitas. O mdico muitas vezes no sabe

como proceder, fica preocupado e inseguro perante o paciente. Certamente a

pessoa encarregada de dar a notcia dever ter muita cautela, pois dependendo da


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forma como a notcia chegar a este paciente, poder ter grandes alteraes no

suposto tratamento.

Na maioria das vezes, o paciente finge no saber de sua doena, mas

percebe, observando ao seu redor, algo que no est normal, como: mudanas nas

pessoas da famlia, no mdico, pois todos sua volta comeam a falar baixo,

mudam a maneira de olhar para o doente, percebe que as pessoas prximas esto

muito emotivas, demonstrando certa piedade para com ele.

De acordo com Kbler-Ross, (1996), quando o mdico esclarece sobre o

diagnstico da doena terminal, o paciente se sente mais seguro, ver que no est

sozinho, que seu mdico est ali para ajud-lo, que vo juntos enfrentar o que vier

pela frente, que no um diagnstico que vai travar o tratamento que pretendem

realizar com ele e com a famlia.

De acordo com Stedeford (1986), no devemos desacreditar na capacidade

que o paciente terminal tem em realizar e organizar tarefas importantes antes de

partir. Deixar resolvidos assuntos sobre finanas, preferncia na hora do

sepultamento, como se sentiria se soubesse que o seu cnjuge se casaria

novamente e como o seu parceiro sobreviver aps a sua morte so questes

cruciais para que o paciente sinta-se aliviado e menos culpado, tornando seu

sofrimento menos angustiante.

No entanto, para que tal capacidade seja despertada, necessrio contar

com o apoio de um profissional da psicologia. ele quem poder usar de seus

conhecimentos e habilidades profissionais e intervir, junto ao paciente e sua famlia,

buscando a reestruturao emocional, diante de uma situao de perdas e luto

iminente.

Estgios psicolgicos diante da morte iminente


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Segundo Kbler-Ross(1969), a negao em geral o primeiro estgio de um

processo psquico que ocorre em doentes terminais, uma forma de mecanismo de

defesa temporrio do ego contra a dor psquica diante da morte. A intensidade e

durao dessa fase dependem de como o paciente e as outras pessoas ao seu

redor so capazes de lidar com a dor, pois esse perodo no dura por muito tempo.

A raiva segue no segundo estgio (frustrao), pelo motivo do ego no

manter a negao e o isolamento, os relacionamentos se tornam hostis pela

conscincia da morte iminente. Nesse estgio necessria a compreenso dos

demais para apoio e auxlio na transio dessa fase, entendendo que a angstia do

doente se converte em raiva, pois a pessoa se sente interrompida em suas

atividades cotidianas.

Devem-se evitar os julgamentos em relao ao comportamento do paciente,

mesmo que isso dificulte o tratamento, pois sempre h duas facetas, isto , dois

lados. Atrs de uma atitude negativa do paciente, sempre h um motivo ou razo

positiva que justifique o ato. Pelo simples fato do doente expressar uma

exteriorizao de seus sentimentos, isso funciona como uma vlvula de escape

emocional, produzindo uma sensao de alvio para o mesmo.

Havendo deixado de lado a Negao e o Isolamento, percebendo que a

raiva tambm no resolveu, a pessoa entra no terceiro estgio, a barganha. A

maioria dessas barganhas feita com Deus e, normalmente, mantidas em segredo.

A pessoa implora, geralmente a Deus, para que aceite sua oferta em troca da vida,

como por exemplo, sua promessa de uma vida dedicada ao dogma, aos pobres,

caridade. Na realidade, a barganha uma tentativa de adiamento. Nessa fase o

paciente se mantm sereno, reflexivo e dcil. A fase da depresso ocorre quando o

doente toma conscincia de seu estado frgil e debilitado e j no tem mais como


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negar sua condio de doente terminal. Surge um sentimento de grande perda, a

dor e o sofrimento psquico so quem vai assumindo o quadro clnico mais tpico

com caractersticas depressivas.

Tristeza, choro e a sensao de inutilidade dominam o paciente e o ambiente

que o envolve. Quando h uma conscincia e uma estabilidade emocional do

doente, considera-se que ele est na fase da aceitao. Paz e dignidade so

priorizadas nesse estgio, pois o doente encara a realidade com mais serenidade e

enfrentamento, que tem como caracterstica a alternncia da postura de luta para o

luto em relao doena.

As fases psicolgicas na doena terminal no seguem uma ordem pr-

estabelecida, considera-se a individualidade subjetiva. normal que o doente

mantenha a esperana em qualquer das situaes, mesmo quando racionalmente

ela no exista, ele a inventar.

Discutir sobre a morte to urgente quanto viver. Faz-se necessrio criar

espaos nos quais se possa encontrar solidariedade e a ajuda para enfrentar a

prpria morte ou a de uma pessoa significativa.

Despersonalizao do paciente

No ambiente hospitalar o paciente torna-se a doena e deixa de ter seu

prprio nome, passa a ser algum portador de uma determinada patologia, criando

assim, o estigma do doente-paciente, at no mesmo sentido de sua prpria

passividade perante novos fatos e perspectivas existenciais, o simples fato da

pessoa se tornar hospitalizada faz com que adquira os signos que iro enquadr-la

em uma nova performance de existncia.Tudo e qualquer procedimento ou


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interveno para o seu tratamento pode ser visto como invasivo e afrontando a sua

dignidade (Trucharte, Knijnik,Sebastiani&Camon, 2010).

Hennezel (2004), relatando sua experincia com pacientes terminais, narrou

que um deles se queixou do atendimento em hospitais onde eram tratados pelo

nmero do leito, seguido pelo nome da sua patologia. Considerava insuportvel

quando mdicos chegavam em seus quartos, discutindo sobre o tratamento como se

o paciente ali no estivesse. O que queriam saber, perguntavam s enfermeiras,

sem demonstrar um nico gesto de humanidade, como por exemplo, sentar-se ao

lado do paciente e perguntar: como voc estava vivendo?.

Um paciente, ao chegar numa unidade de tratamentos paliativos, muito mais

do que tratar uma doena, deseja ser tratado como pessoa. J no espera muito da

medicina, espera muito mais das pessoas e nos seus cuidados atenciosos

(Hennezel, 2004).

O papel do psiclogo no atendimento a pacientes terminais

Diante de tantos fatores que envolvem a experincia de um paciente em

quadro terminal, faz-se necessria a atuao de um profissional junto clnica

mdica, capaz de facilitar superao e alvio de ordem psicolgica e emocional. O

trabalho de um psiclogo tornou-se imprescindvel nos hospitais, dada sua

sensibilidade e capacidade em lidar com questes to desconsideradas por outros

profissionais da sade.

Para tanto, o psiclogo no pode,e nem conseguiria sozinho, desempenhar

bem seu papel de facilitador e promotor de sade mental. Conforme salienta

Londero (2006), o tratamento em Cuidados Paliativos deve contar com uma equipe

multiprofissional que trabalhar com o foco de promover um equilbrio geral para o


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doente, sem buscar pela cura, no entanto, oferecendo-lhe uma melhor qualidade

dessa vida.

Como integrante de uma equipe multiprofissional, o psiclogo ter diversas e

minuciosas formas de atuar, especialmente em casos de pacientes em situao de

luto iminente. Seu trabalho deve levar em conta vrios aspectos, como: a instituio,

a equipe multiprofissional, o paciente e sua doena, bem como a famlia deste.

Esses aspectos nortearo e delimitaro suas aes enquanto profissional.

Segundo Simonetti (2011), a psicologia hospitalar o campo de atendimento

e tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do adoecimento, onde seu objetivo

a subjetividade. Ele explica que diante de todas as implicaes oriundas do estado

patolgico de um paciente, sua subjetividade sacudida. neste momento que o

psiclogo hospitalar entra em cena oferecendo algo que os outros profissionais da

sade no puderam dar: ateno e escuta a suas aflies. A psicologia se interessa

em dar voz subjetividade do paciente, restituindo-lhe o lugar de sujeito que a

medicina lhe afasta (Moretto, 2001,citado porSimonetti, 2011).

O campo de trabalho do psiclogo so as palavras e a observao. Ele fala,

escuta e observa. Escuta ainda mais do que fala. No algo to simples, pois o ato

de escutar, falar e tambm captar signos com valor de palavras pode levar o

paciente a mudanas em seu quadro de bem estar. Como assevera Simonetti

(2011), a psicologia hospitalar trata do adoecimento no registro do simblico, pois a

medicina j trata no registro do real.

No que concerne liberdade e ao dever de exercer seu papel frente ao

doente e as fronteiras estabelecidas pelas instituies de sade, o psiclogo, ao

entrar em contato com o paciente, h de levar em considerao duas situaes bem

colocadas por Simonetti (2011): se houve uma solicitao de atendimento ou uma


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demanda de atendimento. Uma solicitao feita por qualquer pessoa (inclusive o

paciente) diante do quadro apresentado pelo paciente. J a demanda se trata mais

de um estado de incmodo ou questionamento acerca de como est vivenciando

sua situao. Esta demanda s pode partir do doente, como questionamento acerca

de suas atitudes. Sendo assim, o essencial que haja demanda para que o

tratamento flua, mas isso no quer dizer que o psiclogo no possa iniciar o trabalho

apenas com a solicitao de atendimento, pois com o tempo poder surgir a

demanda.

O primeiro dos trabalhos do psiclogo no atendimento hospitalar entender

que necessrio uma boa identificao entre ele e seus pacientes. No demais

conferir bem o nome com o nmero do leito no incio da consulta e depois buscar

mais dados que o levem a conhecer melhor o paciente. Cabe ao psiclogo tambm

apresentar-se ao doente a cada novo dia, a fim de evitar confuses.

Quanto ao agir do psiclogo no setting teraputico, Simonetti (2011) salienta

que como a estratgia teraputica da psicologia hospitalar levar o paciente rumo

palavra, este profissional deve buscar seguir algumas estratgias e tcnicas,

propiciadas por um jeito de pensar que orienta o agir teraputico, apontando a

direo do tratamento. Essas estratgias e tcnicas no devem ser compreendidas

como uma receita rgida, mas que devem ser adequadas a cada situao clnica.

Com o paciente fora de recursos teraputicos de cura, que o caso que

estamos analisando, o que deve orientar o trabalho do psiclogo o desejo do

paciente e no a possibilidade de vida. Tratar do desejo, e no do prognstico.

A medicina paliativa diz que h muito o que fazer pelo paciente, quando j

no h mais nada a fazer pela cura. Aqui a participao do psiclogo hospitalar

imprescindvel. Esse profissional deve ajudar o paciente na busca de mecanismos


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de enfrentamento que o ajudaro a manter sua autoestima e estabilidade diante do

quadro patolgico, jamais se esquecendo de que religio e espiritualidade so

aspectos importantes para o paciente e seus familiares (Simonetti, 2011).

No raro, h casos em que o psiclogo atua no atendimento a muitos

profissionais da sade que lidam com a medicina paliativa. Por isso faz-se

necessrio que o terapeuta busque conhecer sobre as tarefas desempenhadas por

esses profissionais para o trato com o paciente terminal.

Tanto quanto para o paciente terminal, importante direcionar, como num

trabalho conjunto, o trabalho teraputico para a famlia desse paciente. Como afirma

Simonetti (2011, p. 141):

Quando o paciente entra na fase terminal, a famlia inteira se torna o foco mais adequado para

os cuidados dos profissionais de sade, seja porque as dificuldades psicolgicas surgiro no

apenas no paciente, mas em vrios membros da famlia, seja porque da famlia que brotaro

as foras necessrias superao dessa situao.

Tanto antes como no momento da morte do paciente o trabalho do psiclogo

voltado para ele e tambm para a famlia, porm, quando o paciente morre, os

trabalhos sero voltados para a famlia, em prol do restabelecimento do equilbrio

familiar, agora sem um integrante.

Com vista nos vrios momentos em que tanto o paciente terminal quanto sua

famlia vivenciam um quadro terminal que apresentaremos sucintamente algumas

prticas do trabalho de interveno do psiclogo juntamente com a famlia em

algumas instncias.

Fases de interveno


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Como retratam Oliveira,Luginger, Bernado e Brito (2004), importante ter em

mente organizar o processo de interveno em trs momentos: antes, no momento e

aps a morte do paciente.

Quanto interveno antes da morte, relevante comunicar e informar ao

paciente sobre sua doena e atuao de medicaes e tratamento, para que

transtornos fsicos e emocionais sejam evitados. desejvel que o terapeuta tenha

conhecimento da forma de comunicabilidade da famlia para com o paciente em

relao ao seu estado e sua doena.

O terapeuta deve ainda instruir a famlia a ser moderada ao expressar seus

contedos, dentro do padro de recepo usual da famlia. O terapeuta tambm

deve trabalhar para estimular a empatia entre a famlia para que a expresso de

sentimentos e pensamentos possa possibilitar a resoluo de problemas no

resolvidos, bem como uma despedida mais confortante do paciente (Oliveira et al.,

2004).

Faz-se necessria a antecipao de sofrimentos e negcios no terminados,

nestecasoo profissional psiclogo deve encorajar o processo de sofrimento

antecipatrio no intuito de promover respostas que possam ameniz-lo.

Destaca-se ainda a interveno da terapia clnica e da educao clnica e

apoio preciso que o profissional tenha conhecimento de processo de sofrimento

antecipatrio, experincia da morte de um familiar, teoria dos sistemas relativos

famlia, reaes das crianas morte e problemas da doena em geral e em

particular neste familiar.

Todas essas aes, entre muitas outras, visam proporcionar sade mental

para os envolvidos neste processo que demarca tanto desgaste, dor e sofrimento.


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Na interveno no momento da morte, necessrio considerar que o

contexto de um paciente com doena terminal traz, em certa altura, um cansao e

desgaste muito acentuado, tanto para os familiares quanto para o prprio paciente.

A proximidade da morte um momento que envolve muito receio de ambas as

partes. Nesta hora, o terapeuta ter de trabalhar em prol de ajudar a famlia,

promovendo discusses sobre os desejos do paciente para depois de sua morte.

O psiclogo tambm desempenhar a funo de orientar a famlia sobre a

importncia de sua presena nos momentos finais do paciente, mesmo em caso de

coma. Como ressalvam Oliveira etal. (2004), pode ser relevante para alguns

familiares estarem presentes num momento to crucial, dada a possibilidade de

sentimentos de culpa. importante tambm dar liberdade para a famlia estar

sozinha junto ao corpo e poder tocar, falar e sofrer a morte do familiar querido, pois

isso proporciona um sofrimento adequado e sadio, sem a perspectiva de transtornos

psicolgicos futuros. interessante que o psiclogo esteja com a famlia nesses

momentos difceis, assistindo a famlia no ato da notificao da morte e oferecendo

auxlio nas questes funerais e cerimoniais. Como salientam Oliveira et al. (2004),

as aes do psiclogo sero para viabilizar a expresso de sentimentos e a vivncia

perante o luto.

Para os familiares do paciente que acaba de falecer, os momentos que

sucedem ao perodo de sepultamento so tomados geralmente por sentimentos de

dor, perda, solido, culpa, entre outros. Este o momento, como afirmam Oliveira et

al. (2004), em que o profissional deve comparecer oferecendo apoio e trabalhando

para promoo de sade mental.

Golderf(1932, citado porOliveira et al., 2004) coloca que so tarefas

imprescindveis famlia permitir o luto, abdicar da memria do falecido, reorganizar


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papis intra e interfamiliares. Para o cumprimento dessas tarefas designadas

famlia, de suma importncia o acompanhamento e interveno do terapeuta, que

fornecer orientaes em cada momento. A famlia encontrar dificuldades diante da

tarefa de realinhamento estrutural familiar e recolocao de papis, por isso

necessrio o trabalho do psiclogo, para ajud-la na busca pelo equilbrio.

O local de atendimento e horrio de atendimento

Um psiclogo no precisa de um ambiente determinado e separado para

operar sua profisso dentro de um ambiente hospitalar, at mesmo porque se trata

de um tipo de ambiente que dificilmente favorece a atividade psicoteraputica em

termos de espao fsico. Como ressalva Moretto (2001,citado por Simonetti, 2011), o

setting no pode ser tratado como um espao real, porque ele virtual e psquico,

sendo ainda um artifcio, uma construo para que a anlise se d. O que mais

importa que o psiclogo esteja disposto a prestar atendimento quele que

necessita e queira falar.

Neste espao, por vezes, haver necessidade de se atender a um paciente

em horrios tumultuados do dia, o ideal que o psiclogo opte pelo atendimento no

final da tarde. Isso porque, como diz Simonetti (2011), na rotina hospitalar o

momento mais tranquilo do dia.No h como se delimitar um tempo para cada

atendimento psicolgico hospitalar. Cada encontro acontece em tempo irregular.

Isso porque existem variveis que podem interferir no momento da consulta como,

por exemplo, as condies clnicas do paciente e tambm procedimentos mdicos

que so realizados durante o encontro (Simonetti, 2011).

CONCLUSO


21

O paciente que se encontra fora dos recursos teraputicos de cura tem diante

de si uma situao de medo, angstia e muita insegurana. H uma nova situao

imposta, com a qual ter que lidar, a despeito de tudo.

Nos achados desta pesquisa desenvolvida em torno de um assunto to

relevante, que permeia a vida de todos, uma vez que o morrer faz parte do processo

da existncia, constatamos que o psiclogo desempenha papel fundamental no

amparo queles que se encontram numa situao de perda importante em suas

vidas, bem como vivem a expectativa de um luto prximo e inevitvel.

Ao psiclogo cabem vrios papis que sero importantes na vida do paciente,

da sua famlia, bem como da equipe na qual trabalha. Utilizando-se dos recursos

mais importante de que dispe - a escuta, ele poder dar vez e voz aos pacientes e

seus familiares fazendo com que se sintam amparados e compreendidos. Agindo

como mediador entre a famlia e o paciente, o psiclogo poder orient-los na

reorganizao de suas vidas, que apesar da proximidade com a morte, poder ser

desfrutada revendo amigos, reatando laos esquecidos, perdoando e pedindo

perdo. Isso pode ser libertador, tanto para quem vai partir, quanto para quem ainda

vai ficar.

O psiclogo o profissional mais indicado para captar desejos, inibies,

ouvir a voz da alma, mesmo quando a pessoa est em silncio. Muitas vezes

preciso decifrar perguntas e respostas do paciente famlia ou a qualquer outra

pessoa, inclusive a membros da equipe.

Orientar a famlia a respeito dos altos e baixos que sero vividos pelo

paciente, bem como oferecer a ela um suporte necessrio para que se fortalea e

possa manter-se ao lado do seu ente querido facilitar na conciliao de

sentimentos intensos e comuns nesse tipo de situao.


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A certeza de estar amparado, durante suas crises de angstias, bem como o

fato de contar com algum que, estando ao seu lado, o escuta e compreende, no

emitindo nenhum juzo de valor, mas que, ao contrrio disso, considera importante

todas as suas queixas e dores, e ainda consegue fazer com que a pessoa d a tudo

aquilo que expressa um significado para a sua existncia, certamente contribui para

que, uma vez tratadas suas demandas, ela consiga, com mais tranquilidade, aceitar

a morte. Podendo, a partir disso, debater e discutir sobre o que gostaria que fosse

feito aps a sua partida, em relao sua famlia e tambm sobre o que gostaria de

decidir sobre suas preferncias sobre tipo e local para sua morte e sepultamento.

Discutir sobre a morte nos conduz ao valor da vida, ainda que seja, apenas, a um

pedacinho dela.

Conclumos que este o papel do psiclogo, fazer com que algum que, num

momento de perda e dores intensas, imagina que j no encontrar razes para

existir, encontre essas razes e as encontre dentro de si mesmo, expressando as

dores do seu corpo e de sua alma, reatando laos e desfazendo ns. Sentindo que,

para alm de um corpo doente e que j no responde aos tratamentos, h um ser

que ainda existe em sua subjetividade e continuar existindo no corao daqueles

que o amam. Morrer em paz aquele que conseguiu se reconciliar com a vida.

REFERNCIAS

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