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VACCIN HAEMOPHILUS HiBVACCIN HAEMOPHILUS HiB
Cours International français de Vaccinologie Cours International français de Vaccinologie CIFV 2014 CIFV 2014
Philippe REINERTPhilippe REINERT
Créteil Paris XIICréteil Paris XII
CaractéristiquesCaractéristiques des souches d’H. des souches d’H. influenzaeinfluenzae
CapsuléCapsulé
Non capsuléNon capsulé Infections Infections localeslocales
Type bType b
Type a, c, d, e, fType a, c, d, e, f
INFECTIONS INFECTIONS INVASIVES INVASIVES
Méningite pneumonieMéningite pneumonie
épiglottite septicémieépiglottite septicémie
chez les jeunes chez les jeunes enfantsenfants
de moins de 5 ansde moins de 5 ans
HaemophilusHaemophilus
influenzaeinfluenzaeRare Rare
Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221 OMS, “Position Paper” sur les vaccins Hib
Caractéristiques des souchesCaractéristiques des souches
SOUCHESSOUCHES AGE CIBLEAGE CIBLE POUVOIR PATHOGENEPOUVOIR PATHOGENE
CapsuléeCapsuléeJeunes enfantsJeunes enfants
95% moins de 5 ans95% moins de 5 ans
Infections invasivesInfections invasivesméningite, pneumonieméningite, pneumoniesepticémie, épiglottitesepticémie, épiglottite
type btype b
typestypesa, c, d, e, fa, c, d, e, f Jeunes enfantsJeunes enfants Infections invasives mais Infections invasives mais raresrares
Non capsuléesNon capsuléesEnfantsEnfantsAdultesAdultes
Infections locales Infections locales ::bronchite, otite,bronchite, otite,
sinusite, conjonctivitesinusite, conjonctivite
CapsuléesCapsulées
Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221 OMS, “Position Paper” sur les vaccins Hib
Transmission et portageTransmission et portage
Barbour. Em Inf Dis, 1996, 2 (3): 176-182
Transmission par les sécrétions respiratoiresTransmission par les sécrétions respiratoires
Portage le plus souvent asymptomatiquePortage le plus souvent asymptomatique Concerne 3 à 5 % des enfantsConcerne 3 à 5 % des enfants Jusqu’à 50 % des enfants dans les populations Jusqu’à 50 % des enfants dans les populations
vivant en promiscuitévivant en promiscuité
La forte concentration des sujets porteurs La forte concentration des sujets porteurs conduit à une probabilité plus élevée de conduit à une probabilité plus élevée de maladie invasivemaladie invasive
MENINGITE à HiBMENINGITE à HiB
Installation progressive+++Installation progressive+++ -fièvre-fièvre -céphalées-céphalées -vomissements-vomissements -photophobie-photophobie -irritabilité+troubles du sommeil-irritabilité+troubles du sommeil RAIDEUR DE LA NUQUERAIDEUR DE LA NUQUE DIFFICULTE D’UN DIAGNOSTIC PRECOCEDIFFICULTE D’UN DIAGNOSTIC PRECOCE
PNEUMOPATHIESPNEUMOPATHIES
Fièvre élevéeFièvre élevée PolypnéePolypnée Toux++Toux++ Radiologie: foyer systématiséRadiologie: foyer systématisé images diffusesimages diffuses
AUTRES LOCALISATIONSAUTRES LOCALISATIONS
Epiglottite ( 2 à 7 ans) Epiglottite ( 2 à 7 ans)
Dyspnée laryngée majeureDyspnée laryngée majeure
Aggravée par le décubitusAggravée par le décubitus
Mortalité:élevéeMortalité:élevée ArthritesArthrites CellulitesCellulites PleurésiesPleurésies
ANTIBIOTHERAPIEANTIBIOTHERAPIE
Ampicilline, AMOXICILLINEAmpicilline, AMOXICILLINE ChloramphénicolChloramphénicol Céphalosporines de 3Céphalosporines de 3èmeème génération génération
Résistance à l’AMOXICILLINE de plus Résistance à l’AMOXICILLINE de plus en plus fréquenteen plus fréquente
IMMUNITE NATURELLEIMMUNITE NATURELLE IMMUNITE NATURELLEIMMUNITE NATURELLE
Tall F. et coll., Arch Pédiatr. (1994) 1, 143-146
(%)(%) (%)(%)
(mois)(mois)
(n = 290)(n = 290)
(Enfants - 1990)
00
2020
4040
6060
8080
100100
0 à
2
2 à
4
4 à
6
6 à
8
8 à
10
10 à
12
12 à
18
18 à
24
24 à
48
> 4
8
00
55
1010
1515
2020
2525
Incidence de laméningite à Hib
% d'anticorps
Chaque mère est protégéeChaque mère est protégée
Les enfants âgés de 12 à 24 mois ne sont pas protégésLes enfants âgés de 12 à 24 mois ne sont pas protégés
Incidence de la méningite à HibIncidence de la méningite à Hib
Enfants Enfants de moins de 5 ans de moins de 5 ans : : 61,5 / 100 00061,5 / 100 000 Enfants de Enfants de moins d'1 an : 239,2 / 100 000moins d'1 an : 239,2 / 100 000
Tall F. et coll., Arch Pédiatr. (1994) 1, 143-146
IMMUNITE NATURELLE AU IMMUNITE NATURELLE AU BURKINA FASOBURKINA FASO
IMMUNITE NATURELLE AU IMMUNITE NATURELLE AU BURKINA FASOBURKINA FASO
(Enfants - 1990)
HibHib
Colonisation Colonisation pharyngée pharyngée
Colonisation Colonisation pharyngée pharyngée
BactériémieBactériémieBactériémieBactériémie
PharynxPharynx SangSang
SNCSNC
PoumonPoumonss
Réponse bactéricideRéponse bactéricide
protectionprotection capsulaire du PRPcapsulaire du PRPElimination des Elimination des
souches non souches non capsuléescapsulées
d’H. influenzaed’H. influenzae
pneumoniepneumonie
MéningiteMéningite
EpiglottiteEpiglottiteArthriteArthrite
OstéomyéliteOstéomyéliteCelluliteCellulite
PathogénécitéPathogénécité
Barrière hémato-Barrière hémato-méningéeméningée
Borderon JC, Arch de Ped, 1995; 2(3) : 249-54Borderon JC, Arch de Ped, 1995; 2(3) : 249-54
Facteurs de risqueFacteurs de risque
ENVIRONNEMENTENVIRONNEMENTFréquentation d’une garderieFréquentation d’une garderie
Taille du foyer ou promiscuité Taille du foyer ou promiscuité Statut socio-économiqueStatut socio-économique
HOTEHOTEAgeAge
Absence d’allaitementAbsence d’allaitementMaladie sous-jacenteMaladie sous-jacenteFacteurs génétiquesFacteurs génétiques
Ethnicité Ethnicité Antécédent d’infectionAntécédent d’infection
AGENTAGENTInfectiositéInfectiosité
Capacité invasiveCapacité invasiveVirulenceVirulence
Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221 Plotkin S. Vaccine, 3rd ed. 1999; 183-221
Taux d’incidence HibTaux d’incidence HibTaux d’incidence HibTaux d’incidence HibMéningite à Hib / 100.000 enfants < 5 ansMéningite à Hib / 100.000 enfants < 5 ans
3232
50-6050-60
3535
40-60*40-60*8-278-27
2525**
1010
16-3116-31
530530
5-43**5-43**
Levine et Al., PIDJ 1998; 17(9) : S95-113Levine et Al., PIDJ 1998; 17(9) : S95-113
Salisbury et Al., PIDJ 1998; 17(9) : S93-95Salisbury et Al., PIDJ 1998; 17(9) : S93-95
Plotkin, Vaccine, 3rd ed. 1999Plotkin, Vaccine, 3rd ed. 1999Peltola, PIDJ 1997; 16(8) : 780-7Peltola, PIDJ 1997; 16(8) : 780-7
* populations autochtones* populations autochtones = 150 à 250 = 150 à 250 ** En Asie, le taux est difficile à estimer** En Asie, le taux est difficile à estimer
Épidémiologie d'Haemophilus Épidémiologie d'Haemophilus influenzae de type Binfluenzae de type B
MENINGITE AU BURKINA MENINGITE AU BURKINA FASOFASO
Épidémiologie d'Haemophilus Épidémiologie d'Haemophilus influenzae de type Binfluenzae de type B
MENINGITE AU BURKINA MENINGITE AU BURKINA FASOFASO
Tall F. et coll.Méd. Mal. Infect. 1992 ; 22 : 1173-7
CONSEQUENCESCONSEQUENCES
PneumocoquPneumocoquee
HibHibMéningocoquMéningocoquee
DécèsDécèsSéquelles Séquelles
gravesgraves
5,1 5,1 %%
21,7 21,7 %%
55,0 55,0 %%
0,0 0,0 %%
17,0 17,0 %%
(n = 514)(n = 514)
14,1 14,1 %%
(Enfants < 15 ans - 1986 à 1990)
4 %4 %
47 %47 %
10 %10 %40 %40 %40 %40 %
PneumocoquePneumocoque HibHib MéningocoqueMéningocoque AutresAutres
Séquelles de la méningite (Etats-Séquelles de la méningite (Etats-Unis) Unis)
Sell. Ped Infect Dis J, 1987;6: 775-778
Séquelles dans 28% des méningites HibSéquelles dans 28% des méningites Hib
Décès dans 3 à 8 % des casDécès dans 3 à 8 % des cas
Séquelles observées :Séquelles observées : perte auditiveperte auditive dans 20% des cas dans 20% des cas
trouble du langagetrouble du langage dans 15 % des cas dans 15 % des cas
retard mentalretard mental dans 11 % des cas dans 11 % des cas
retard du développement moteurretard du développement moteur dans 7% des cas dans 7% des cas
crises d’épilepsiecrises d’épilepsie dans 5 % des cas dans 5 % des cas
VACCINSVACCINS
Vaccin capsulaire polysaccharidique Vaccin capsulaire polysaccharidique PRP:histoire d’un échec!!!PRP:histoire d’un échec!!!
Vaccin conjugué à une protéine Vaccin conjugué à une protéine Tétanique,diphtérique ou du Tétanique,diphtérique ou du méningocoqueméningocoque
LA CONJUGAISON: LA REVOLUTION LA CONJUGAISON: LA REVOLUTION
EN VACCINOLOGIE !!!EN VACCINOLOGIE !!!
V. Diphtérique V. Tétanique
V. Capsulaires
CONJUGAISON EN RESUMECONJUGAISON EN RESUME
Immunogénicité avant 1 anImmunogénicité avant 1 an Réponse anticorps élevée et prolongéeRéponse anticorps élevée et prolongée Effet RappelEffet Rappel Diminution(ou disparition) du portage Diminution(ou disparition) du portage
pharyngé= effet altruistepharyngé= effet altruiste
UN VACCIN ALTRUISTEUN VACCIN ALTRUISTE
Les enfants vaccinés protègent les enfants Les enfants vaccinés protègent les enfants non vaccinésnon vaccinés
Après vaccination, le portage pharyngé Après vaccination, le portage pharyngé d’Hib disparaît: donc plus de contagiond’Hib disparaît: donc plus de contagion
ETUDES CLINIQUESETUDES CLINIQUES
Vaccins polysaccharidiquesVaccins polysaccharidiques
Vaccins conjuguésVaccins conjugués
France France Etude Etude d’intervention , 1992d’intervention , 1992
France France Etude Etude d’intervention , 1992d’intervention , 1992
Aucun cas d’infection Aucun cas d’infection Hib dans le groupe Hib dans le groupe
vaccinévacciné
3 cas /an3 cas /anen 1992 et 1993 dans le en 1992 et 1993 dans le
groupe non-vaccinégroupe non-vacciné
45.000 enfants45.000 enfants
22.400 vaccinés avec 22.400 vaccinés avec Act-HIBAct-HIBRR ou ou PENTAct-HIBPENTAct-HIB®®
22.600 dans le 22.600 dans le groupe contrôlegroupe contrôle
Boucher, Arch. Pédiatr 1996;3:775-81. Boucher, Arch. Pédiatr 1996;3:775-81.
Booy, Lancet, 1997; 349: 1197-1202Booy, Lancet, 1997; 349: 1197-1202
00
200200
400400
600600
800800
10001000
12001200
5-115-11 12-2312-23 24-3524-35 âge (mois) âge (mois)
infections attenduesinfections attendues
infections observéesinfections observées
99.1 %99.1 %99.1 %99.1 % 97.3 %97.3 %97.3 %97.3 % 94.7 %94.7 %94.7 %94.7 %
Efficacité du Act-HIBEfficacité du Act-HIB®® (5 - 35 mois)(5 - 35 mois) = = 98.1 % 98.1 % (97.3 % - 98.7 %)(97.3 % - 98.7 %)
Royaume-UniRoyaume-Uni Efficacité d’Act-Efficacité d’Act-
HIBHIB®®
Royaume-UniRoyaume-Uni Efficacité d’Act-Efficacité d’Act-
HIBHIB®®
Sur 2.500.000 enfantsSur 2.500.000 enfants
No
mb
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s N
om
bre
de
cas
00
1010
2020
3030
19871987 19881988 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993 19941994
0-4 ans0-4 ans
> 5 ans> 5 ans
Tous âgesTous âges
Diminution de 92 % en 2 ans dans les méningites Hib de 0 à 4 ansDiminution de 92 % en 2 ans dans les méningites Hib de 0 à 4 ans
O Garpenholt, Scand. J. Infect. Dis., 1996; 28: 165-169 O Garpenholt, Scand. J. Infect. Dis., 1996; 28: 165-169 O Garpenholt, PIDJ, 1999; 18(6): 490-3O Garpenholt, PIDJ, 1999; 18(6): 490-3
SUEDESUEDE P Programme National 1992 - rogramme National 1992 - 19941994SUEDESUEDE P Programme National 1992 - rogramme National 1992 - 19941994
Couverture vaccinale de 48.8% en 1993, 63 % en 1994 (0 à 4 ans)Couverture vaccinale de 48.8% en 1993, 63 % en 1994 (0 à 4 ans)
Act-HIBAct-HIB®® incidence de la méningite ( / incidence de la méningite ( / 100,000)100,000)4040
Groupe recevantGroupe recevant Act-HIBAct-HIB®®
21.49021.490
Act-HIBAct-HIB®® + DTP + DTP 2 / 3 / 4 mois 2 / 3 / 4 mois
d’âged’âge
Après 3 dosesAprès 3 dosesEfficacité de 100 % pour les pneumonies Hib confirmées IC Efficacité de 100 % pour les pneumonies Hib confirmées IC
[55-100][55-100]Efficacité de 95 % pour la maladie Hib IC [67-100]Efficacité de 95 % pour la maladie Hib IC [67-100]
0 pneumonie 0 pneumonie Hib *Hib *1 infection Hib *1 infection Hib *
10 pneumonies Hib *10 pneumonies Hib *19 infections Hib *19 infections Hib *
ContrôlesContrôles21.35821.358
Mulholland K, Lancet, 1997; 349(9060): 1191-7Mulholland K, Lancet, 1997; 349(9060): 1191-7
*Hib isolé par culture cellulaire*Hib isolé par culture cellulaire
GAMBIEGAMBIE Etude d’efficacité, 03/93 - 10/95Etude d’efficacité, 03/93 - 10/95GAMBIEGAMBIE Etude d’efficacité, 03/93 - 10/95Etude d’efficacité, 03/93 - 10/95
EFFICACITE COMPAREE DES EFFICACITE COMPAREE DES VACCINSVACCINS
VaccineVaccine CountryCountry N° ofN° ofsubjectssubjects Schedule (Schedule (months)months) EfficacyEfficacy
HbOCHbOC
US (88)US (88)
Finland (88)Finland (88)
20 80020 800
50 00050 000
2-4-62-4-6
4-64-6
1414
1818
100 % 100 % after 3 dosesafter 3 doses84% 84% overalloverall
97 %97 %
PRP-OMPPRP-OMP US NavajoUS Navajo 5 0005 000 2 - 42 - 4 95%95%
PRP-TPRP-T
US *US *
FinlandFinland
UKUK
ChileChile
GambiaGambia
10 00010 000
97 00097 000
27 00027 000
71 00071 000
42 00042 000
2-4-62-4-6
4-64-6
2-3-42-3-4
2-4-62-4-6
2-3-42-3-4
1414
1818
No caseNo case
100 %100 %
95 %95 %
91,7 % in 91,7 % in meningitismeningitis80 % in 80 % in pneumoniapneumonia
95 % all infections95 % all infections100% in 100% in pneumoniapneumonia
*US study using PRP-T was stopped in 1990 because of licensure of HbOC. Results from discontinued study *US study using PRP-T was stopped in 1990 because of licensure of HbOC. Results from discontinued study showing PRP-T was effective, it was licensed in 1993 for infant use.showing PRP-T was effective, it was licensed in 1993 for infant use.Plotkin S, Vacccine, 3rd ed. 1999 Plotkin S, Vacccine, 3rd ed. 1999 MMWR, 1993;42(RR-13): 1-16.MMWR, 1993;42(RR-13): 1-16.
QUESTIONSQUESTIONSAPRES 25 ANS D’EXISTENCEAPRES 25 ANS D’EXISTENCE
Quel est le meilleur schéma vaccinal?Quel est le meilleur schéma vaccinal? EchecsEchecs Emergence de nouveaux sérotypes?Emergence de nouveaux sérotypes? Devenir des anticorps chez l’adolescent et Devenir des anticorps chez l’adolescent et
l’adulte?l’adulte? Interactions antigéniquesInteractions antigéniques Schémas simplifiésSchémas simplifiés
PROBLEMES EN 2000 PROBLEMES EN 2000 (Angleterre)(Angleterre)
Recrudescence d’infections invasives,malgrè Recrudescence d’infections invasives,malgrè une CV>85%une CV>85%
Adultes++Adultes++
EnfantsEnfants EXPLICATIONS:EXPLICATIONS: Pas de rappel après un anPas de rappel après un an Taux d’anticorps diminués chez l’adulteTaux d’anticorps diminués chez l’adulte Moins bonne immunogénicité si associé au Moins bonne immunogénicité si associé au
Coq acellulaireCoq acellulaire
REPONSE A CES QUESTIONSREPONSE A CES QUESTIONS
Réintroduction du vaccin à germes Réintroduction du vaccin à germes entiers:abandon rapide devant la mauvaise entiers:abandon rapide devant la mauvaise tolérancetolérance
Rappel à 16/18 mois(schéma français)Rappel à 16/18 mois(schéma français)
RESULTATS(2003) RESULTATS(2003)
Amélioration de l’efficacité vaccinalle… Amélioration de l’efficacité vaccinalle…
Mc Vernon BMJ 2004 329 655-8 Mc Vernon BMJ 2004 329 655-8
INCIDENCE SUR 5 ANS(2009-INCIDENCE SUR 5 ANS(2009-2012 (U.K)2012 (U.K)
106 infections invasives106 infections invasives
0.06/100.000 contre 0.6/100.000(1985)0.06/100.000 contre 0.6/100.000(1985)
Adultes:73% Pneumonie:56%Adultes:73% Pneumonie:56%
Comorbidité:77%Comorbidité:77%
ECHECS VACCINAUX:ECHECS VACCINAUX:
Vaccination complète:2 !!!Vaccination complète:2 !!!
Incomplète: 7Incomplète: 7
Epiglottite: 19 cas ,dont 13 adultesEpiglottite: 19 cas ,dont 13 adultes
S.Collins CID Sept 2013 57 1715-21S.Collins CID Sept 2013 57 1715-21
INCIDENCE France 1987-2008INCIDENCE France 1987-2008
Début vaccination:1993Début vaccination:1993
1991-1992:0.9/100.0001991-1992:0.9/100.000
1996-2008:0.09/100.000 1996-2008:0.09/100.000
DIMINUTION:96%!!!DIMINUTION:96%!!!
<3 mois diminution de 12 à 0.4/100.000<3 mois diminution de 12 à 0.4/100.000
>15 ans diminution de 12 à0.4/100.000>15 ans diminution de 12 à0.4/100.000
NON VACCINES=EFFET TROUPEAUNON VACCINES=EFFET TROUPEAU
>64 ans:augmentation de 2 à 2.4/100.000>64 ans:augmentation de 2 à 2.4/100.000
S.Georges Epidemiol.Infect 2013 141 1787-96S.Georges Epidemiol.Infect 2013 141 1787-96
ECHECSECHECS Expérience anglaiseExpérience anglaise
PrématurésPrématurés SchémaSchéma : 2 - 4 - 6 mois sans rappels: 2 - 4 - 6 mois sans rappels
majorité des échecs entre 2 et 4 ans( 96 majorité des échecs entre 2 et 4 ans( 96 méningites entre 1992 et 1999)méningites entre 1992 et 1999)
Rappel à 16 - 18 mois depuis 2003Rappel à 16 - 18 mois depuis 2003
SA. SilfverdalSA. Silfverdal
Lancet 2003 : 362-331Lancet 2003 : 362-331
DEVENIR DES ANTICORPSDEVENIR DES ANTICORPS 98% des enfants ont des anticorps protecteurs vers 5 98% des enfants ont des anticorps protecteurs vers 5
ans: infections inapparente à Hib,immunité croisée?ans: infections inapparente à Hib,immunité croisée? Mais après vaccination( antigène artificiel)?Mais après vaccination( antigène artificiel)? A 5 ans GMT> 1mcgr/ml 100% en UK (Heath JAMA A 5 ans GMT> 1mcgr/ml 100% en UK (Heath JAMA
2000)2000) A 7 ans: de 1,5 à 2,8 microgr/ml (témoins: 1,3)A 7 ans: de 1,5 à 2,8 microgr/ml (témoins: 1,3)
(Claesson)(Claesson) Adolescents,anciens vaccinés taux double(Garner)Adolescents,anciens vaccinés taux double(Garner) Mais émergence se méningites à Hib chez l’adulte en Mais émergence se méningites à Hib chez l’adulte en
1994(Mac Vernon) Anticorps passés de 1,29 à 0,70 de 1994(Mac Vernon) Anticorps passés de 1,29 à 0,70 de 1991 à 1994 ?1991 à 1994 ?
VACCINS COMBINES: VACCINS COMBINES: AVANTAGES ET RISQUESAVANTAGES ET RISQUES
Amélioration de la couverture vaccinaleAmélioration de la couverture vaccinale SimplificationSimplification Moindre coûtMoindre coût Mais risques d’interaction antigéniqueMais risques d’interaction antigénique
D’après : BEH 46-47/00 (Polio) ; 28/93,17/01 (T) ;num.spécial Fév.98 (D) ; 19/90, 18/01 (C) ; 47/87, 15/99 (M à Hib) et MASSARI V. et al. European Journal of Epidemiology 1998; 14: 765-67. PATEY O. et DELLION S. Rev Med interne 1999; 20: 39-49. Secrétariat d’état à la santé. Dossier de presse 1998
1
10
100
1000
10000
100000
1950
1953
1956
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
Polio (1958) T décès (1936) D (1937) Coq (1948) M. à Hib (1992) HB (1981)
DT-Coq40 - 50
PENTACOQDTCP -Hib
1992
HEXAVACDTCPHib -HB
2002TETRACOQDTC-P 1965
Impact de l’introduction des Impact de l’introduction des combinaisons vaccinales en Francecombinaisons vaccinales en France
No
mb
re d
e ca
s
(année d’introduction de la vaccination)
EFFET INHIBITEUR DU VACCIN EFFET INHIBITEUR DU VACCIN COQUELUCHEUX ACELLULAIRECOQUELUCHEUX ACELLULAIRE
INTERFERENCE IMMUNE INTERFERENCE IMMUNE Ac anti-PRP après 3 doses (PV) (GMT Ac anti-PRP après 3 doses (PV) (GMT g/ml)g/ml)
AdministrationAdministration Combinée Combinée Simultanée Simultanée
Schmitt Schmitt 19951995 2.0 2.0 7.2 7.2DTaP/HibDTaP/Hib
Schmitt Schmitt 19951995 1.21.2 5.5 5.5DTaP-HB/HibDTaP-HB/Hib
Eskola Eskola 19961996 0.560.56 3.94 3.94DTaP-IPV/Hib DTaP-IPV/Hib
OU PLUTOT EFFET ADJUVANT OU PLUTOT EFFET ADJUVANT DU VACCIN COQUELUCHEUX DU VACCIN COQUELUCHEUX
CLASSIQUE!!!CLASSIQUE!!! Etude comparée des taux d’anticorps anti-Etude comparée des taux d’anticorps anti-
haemophilus B après vaccination DT haemophilus B après vaccination DT polioCoq acellulaire à DTPolio Coq polioCoq acellulaire à DTPolio Coq germes entiers:germes entiers:
GMT 3 fois plus élevée à 18 mois dans le GMT 3 fois plus élevée à 18 mois dans le lot Coq germes entierslot Coq germes entiers
A 5 ans GMT identiques > 1 mcgr/ml)A 5 ans GMT identiques > 1 mcgr/ml) Southern J Clin. Vaccine Oct 2007Southern J Clin. Vaccine Oct 2007
CONSEQUENCE CLINIQUE?CONSEQUENCE CLINIQUE?
En Allemagne qui n’utilise que les vaccins En Allemagne qui n’utilise que les vaccins coquelucheux acellulaires combinés au coquelucheux acellulaires combinés au vaccin haemophilus, il n’y a pas eu de vaccin haemophilus, il n’y a pas eu de recrudescence d’infections invasives à recrudescence d’infections invasives à Haemophilus bHaemophilus b
Conséquence:tous les pays occidentaux Conséquence:tous les pays occidentaux sont passés au vaccin coquelucheux sont passés au vaccin coquelucheux acellulaire( abandon du vaccin germes acellulaire( abandon du vaccin germes entiers)entiers)
DERNIERES DONNEESDERNIERES DONNEES
Epidémiologie INDEEpidémiologie INDE
215.000 nouveaux cas /an pneumonies+215.000 nouveaux cas /an pneumonies++ méningites+ méningites
61.000 décès 61.000 décès
Introduction du vaccin pentavalent Introduction du vaccin pentavalent liquide(certains états)liquide(certains états)
Verma R Hum. Vaccin.Immunother. 2013 Verma R Hum. Vaccin.Immunother. 2013 Apr 9;(7) Apr 9;(7)
LE POINT EN 2014LE POINT EN 2014 OMS:fait partie du PEVD…. MaisOMS:fait partie du PEVD…. Mais Peu d’enfants reçoivent 3 doses:Peu d’enfants reçoivent 3 doses:
Efficacité:1 dose 59%Efficacité:1 dose 59%
2 doses 92%2 doses 92%
3 doses 93%3 doses 93%
CALENDRIER VACCINAL Français 2013CALENDRIER VACCINAL Français 2013
2,4, 11 mois (efficacité identique au schéma 2,4, 11 mois (efficacité identique au schéma 2,3,4 + rappel à 18 mois)2,3,4 + rappel à 18 mois)
POURQUOI LE VACCIN HiB POURQUOI LE VACCIN HiB EST UNIQUE !!!!EST UNIQUE !!!!
Disparition totale de l’Haemophilus b du pharynx Disparition totale de l’Haemophilus b du pharynx chez le vaccinéchez le vacciné
Pas d’émergence de nouvelles souches Pas d’émergence de nouvelles souches capsulées, virulentes dans le pharynxcapsulées, virulentes dans le pharynx
Emergence de souches non Emergence de souches non typables(hémocultures) surtout chez typables(hémocultures) surtout chez l’immunodéprimé ?l’immunodéprimé ?
Persistance de l’immunité chez l’adulte (alors Persistance de l’immunité chez l’adulte (alors qu’ Hib ne circule plus)Immunité croisée avec qu’ Hib ne circule plus)Immunité croisée avec des entérobactéries intestinalesdes entérobactéries intestinales
Merci de votre attention !Merci de votre attention !
Documents Pr E. Caumes, photos G. Lecso, D. Richard-Lenoble, M. Danis,…Documents Pr E. Caumes, photos G. Lecso, D. Richard-Lenoble, M. Danis,…