VACUNA BACTERIANA

MONTE ALBAN, OAXACA, OAX.

inmunomoduladoresinmunomoduladores

Dr. Jose G. Huerta L’opezDr. Jose G. Huerta L’opez

SERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGIASERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGIA

22 SEPT 2003

ContenidoContenidoContenidoContenido

IntroducciónIntroducciónDefiniciónDefiniciónHistoriaHistoriaFundamentos inmunológicosFundamentos inmunológicosMecanismo de acciónMecanismo de acciónConclusionesConclusionesBibliografíaBibliografía

INP

Vacuna bacterianaVacuna bacteriana

ObjetivosObjetivos

Discutir los fundamentos para el Discutir los fundamentos para el

tratamiento de infecciones respiratorias en tratamiento de infecciones respiratorias en

diferentes grupos de edad.diferentes grupos de edad. Conocer las clases, mecanismos de acción Conocer las clases, mecanismos de acción

y aplicaciones de los inmunoestimulantes y aplicaciones de los inmunoestimulantes

disponibles en México.disponibles en México.

Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias recurrentesrecurrentes

Problema común especialmente en los Problema común especialmente en los extremos de la vida.extremos de la vida.

Etiología viral en la mayoría de los Etiología viral en la mayoría de los casos.casos.

Bacterias:Bacterias: S. pneumoniae, H. influenza, S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenza, S. pyogenes,

S. aureus, M. catarrhalis, Mycoplasma, S. aureus, M. catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydia, K. pneumoniae, etc.Chlamydia, K. pneumoniae, etc.

Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias recurrentesrecurrentes

Ocurren en sujetos con pruebas Ocurren en sujetos con pruebas inmunológicas y de laboratorio normalesinmunológicas y de laboratorio normales

Déficit en inmunidad (vejez, EPOC, Déficit en inmunidad (vejez, EPOC, asma)asma)

Inmunidad inmadura (lactantes, pre-Inmunidad inmadura (lactantes, pre-escolares)escolares)

Contacto estrecho con gérmenes Contacto estrecho con gérmenes (guarderías)(guarderías)

EtiologíaEtiología

Inmadurez fisiológicaInmadurez fisiológica Falta de lactancia maternaFalta de lactancia materna Cambios a ambientes contaminadosCambios a ambientes contaminados AlergiaAlergia Defectos de estructura/funciónDefectos de estructura/función EPOC (bronquitis crónica, enfisema)EPOC (bronquitis crónica, enfisema) InmunodeficienciasInmunodeficiencias

Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias

Vias aéreas superioresVias aéreas superiores Faringitis y rinofaringitisFaringitis y rinofaringitis FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis Otitis mediaOtitis media SinusitisSinusitis LaringitisLaringitis LaringotraqueitisLaringotraqueitis

Infecciones respiratoriasInfecciones respiratorias

Vias aéreas inferioresVias aéreas inferiores BronquitisBronquitis BronquiolitisBronquiolitis NeumoníaNeumonía

Huésped-Agente extraño.Huésped-Agente extraño. Estractos biológicos.Estractos biológicos. Sustancias vegetales y Sustancias vegetales y

animales.animales. Citocinas clonadas e Citocinas clonadas e

inmunoglobulinas inmunoglobulinas purificadas.purificadas.

INMUNOESTIMULADORES.INMUNOESTIMULADORES.

InmunoestimulaciónInmunoestimulación

Proceso por el cuál se Proceso por el cuál se incrementa directamente una o incrementa directamente una o más funciones específicas, o se más funciones específicas, o se

modifica uno o más modifica uno o más componentes de la compleja red componentes de la compleja red

que regula el sistema inmune que regula el sistema inmune para lograr este efecto a través para lograr este efecto a través

de mecanismos indirectos.de mecanismos indirectos.

InmunoestimulaciónInmunoestimulación

InmunoincrementadoresInmunoincrementadores InmunorreguladoresInmunorreguladores InmunomodificadoresInmunomodificadores InmunorestauradoresInmunorestauradores MODIFICADORES DE LA MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLÓGICARESPUESTA BIOLÓGICA

Inmunoestimulación Inmunoestimulación específicaespecífica

Activa:Activa: Vacunación. Vacunación.

Pasiva:Pasiva: Acs. heterólogos, Acs. heterólogos,

gammaglobulina hiperinmune.gammaglobulina hiperinmune.

Adoptiva:Adoptiva: Linfocitos sensibilizados, Linfocitos sensibilizados,

Extractos de linfocitos (FT).Extractos de linfocitos (FT).

Inmunoestimulación Inmunoestimulación inespecíficainespecífica

Activa:Activa: Derivados biológicos, Derivados biológicos,

químicos sintéticos.químicos sintéticos.

Pasiva:Pasiva: Gammaglobulina. Gammaglobulina.

Adoptiva:Adoptiva: LAK. LAK.

Proporcionan al individuo un estado de Proporcionan al individuo un estado de inmunidadinmunidad, la cual se define como la , la cual se define como la capacidad para estar exento de enfermedad capacidad para estar exento de enfermedad infecciosa.infecciosa.Inmunológicamente están constituidas por AgInmunológicamente están constituidas por AgLa protección y respuesta inmune: humoral y La protección y respuesta inmune: humoral y la celularla celularEl objetivo de toda vacunación es inducir El objetivo de toda vacunación es inducir inmunidad específica evitando la invasión de inmunidad específica evitando la invasión de microorganismos.microorganismos.

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Los extractos antigénicos de vacuna Los extractos antigénicos de vacuna bacteriana (bacteriana (Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus) ) incrementan la fagocitosis, las incrementan la fagocitosis, las concentraciones de inmunoglobulinas y concentraciones de inmunoglobulinas y ayudan a la respuesta inmunológicaayudan a la respuesta inmunológica

En los pacientes con infecciones En los pacientes con infecciones recurrentes de vías respiratorias es recurrentes de vías respiratorias es común encontrar las concentraciones de común encontrar las concentraciones de IgA secretoria disminuidas.IgA secretoria disminuidas.

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DefiniciónDefinición

Vacuna bacterianaVacuna bacteriana: son suspensiones : son suspensiones de gérmenes enteros muertos, de gérmenes enteros muertos, preparada de acuerdo con la preparada de acuerdo con la composición determinada composición determinada

Lisados bacterianosLisados bacterianos: solución : solución terapéutica individual obtenida a partir terapéutica individual obtenida a partir de la fragmentación de bacteriasde la fragmentación de bacterias

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Suspensión bacterianaSuspensión bacteriana: es un lisado : es un lisado de gérmenes en medio acuoso que de gérmenes en medio acuoso que presenta una composición presenta una composición cuantitativa y cualitativacuantitativa y cualitativa

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Autovacuna:Autovacuna: es una suspensión bacteriana es una suspensión bacteriana específica, que se define como el agente específica, que se define como el agente inmunógeno capaz de producir una inmunógeno capaz de producir una inmunización activa protectora contra los inmunización activa protectora contra los microorganismos empleados en su microorganismos empleados en su elaboración. Se obtiene a partir de las elaboración. Se obtiene a partir de las bacterias existentes en las lesiones bacterias existentes en las lesiones infecciosas del mismo paciente que se le infecciosas del mismo paciente que se le aplica la terapia, originando respuesta aplica la terapia, originando respuesta humoral.humoral.

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HistoriaHistoria

1796- Edward Jenner: vacuna de la viruela1796- Edward Jenner: vacuna de la viruela

1853- Louis Pasteur: vacuna de la rabia1853- Louis Pasteur: vacuna de la rabia

Clementsen, Kristensen y Norn: la infección Clementsen, Kristensen y Norn: la infección bacteriana puede desencadenar una bacteriana puede desencadenar una sensibilización en la mucosa bronquial originando sensibilización en la mucosa bronquial originando Ab específicos frente a los distintos Ag Ab específicos frente a los distintos Ag bacterianosbacterianos

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Fundamentos inmunológicosFundamentos inmunológicos

La inmunoterapia bacteriana posibilita la La inmunoterapia bacteriana posibilita la creación de un estado defensivo del creación de un estado defensivo del organismo frente a los microorganismos, organismo frente a los microorganismos, o sus productos tóxicos, presentes en o sus productos tóxicos, presentes en dichas vacunas, fundamentalmente dichas vacunas, fundamentalmente mediante la inducción de Ab de tipo IgA, mediante la inducción de Ab de tipo IgA, IgG e IgM y también al estimular la IgG e IgM y también al estimular la respuesta celular defensiva por respuesta celular defensiva por activación del sistema de linfocitos CD4 activación del sistema de linfocitos CD4 y My M

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Los Ab mas importantes implicados en los Los Ab mas importantes implicados en los procesos infecciosos bacterianos son:procesos infecciosos bacterianos son:1)1) IgG su producción es IgG su producción es

predominantemente en el curso de las predominantemente en el curso de las respuestas inmunitarias humorales respuestas inmunitarias humorales antibacterianas y virales, favorece la antibacterianas y virales, favorece la fagocitosisfagocitosis

2)2) IgM aparecen en la respuesta primaria IgM aparecen en la respuesta primaria tras el estímulo antigénico. Es un Ab tras el estímulo antigénico. Es un Ab antibacteriano muy útil.antibacteriano muy útil.

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3) IgA en secreciones externas 3) IgA en secreciones externas dificultan la absorción de Ag víricos y dificultan la absorción de Ag víricos y bacterianos. Esta relacionado con la bacterianos. Esta relacionado con la inmunidad de mucosasinmunidad de mucosas

4) IgE es el principal responsable del 4) IgE es el principal responsable del desarrollo de las reacciones de desarrollo de las reacciones de hipersensibilidad inmediata en el hipersensibilidad inmediata en el hombrehombre

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Las autovacunas y las suspensiones bacterianas, Las autovacunas y las suspensiones bacterianas, en su primera dosis ocasionan una respuesta en su primera dosis ocasionan una respuesta inmune (respuesta primaria) relativamente lenta inmune (respuesta primaria) relativamente lenta y poco intensa, a base de crear Ab IgM y escasa y poco intensa, a base de crear Ab IgM y escasa IgG. IgG.

A medida que se administran nuevas dosis, A medida que se administran nuevas dosis, generalmente más ricas en Ag, la respuesta generalmente más ricas en Ag, la respuesta secundaria es muy rápida e intensa, produciendo secundaria es muy rápida e intensa, produciendo una protección eficaz y en breve tiempo, una protección eficaz y en breve tiempo, especialmente mediante la formación de Ab IgGespecialmente mediante la formación de Ab IgG

INP



Si un sujeto recibe la vacuna y ha Si un sujeto recibe la vacuna y ha pasado por una infección previa por el pasado por una infección previa por el mismo microorganismo seleccionado mismo microorganismo seleccionado en dicha suspensión bacteriana, la en dicha suspensión bacteriana, la aplicación de este conseguirá una aplicación de este conseguirá una respuesta inmune muy activa, incluso respuesta inmune muy activa, incluso más que la obtenida por la misma más que la obtenida por la misma infección natural o espontánea.infección natural o espontánea.

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Inmunoestimulantes de Inmunoestimulantes de origen biológicoorigen biológico

Derivados de micobacterias (BCG)Derivados de micobacterias (BCG) Corynebacterium parvumCorynebacterium parvum Bacterias gram-positivasBacterias gram-positivas

K. pneumoniaeK. pneumoniae, estreptococos, , estreptococos, M. catarrhalisM. catarrhalis, , H. H. influenzaeinfluenzae, estafilococos, estafilococos

Bacterias gram-negativas (LPS, Bacterias gram-negativas (LPS, B. pertussisB. pertussis)) Derivados tímicosDerivados tímicos Extractos de leucocitos (Factor de transferencia)Extractos de leucocitos (Factor de transferencia) CitocinasCitocinas

Lisados de bacterias gram-Lisados de bacterias gram-positivaspositivas

Profilaxis de infecciones respiratorias Profilaxis de infecciones respiratorias recurrentesrecurrentes

Actividad mediada principalmente por Actividad mediada principalmente por activación de macrófagosactivación de macrófagos

Activación secundaria de linfocitos T y BActivación secundaria de linfocitos T y B Pobre y controversial respuesta específicaPobre y controversial respuesta específica Estudios con resultados contundentes en Estudios con resultados contundentes en

Europa y JapónEuropa y Japón Reducen significativamente tasa de infeccionesReducen significativamente tasa de infecciones

Lisados bacterianos en Lisados bacterianos en MéxicoMéxico

Via oralVia oral RibovacRibovac Biostim Biostim Broncho-VaxomBroncho-Vaxom Pulmonar OMPulmonar OM LuivacLuivac InmunobaltInmunobalt MunostimMunostim

ParenteralParenteral RibovacRibovac PaspatPaspat

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Efecto Efecto inespecífiinespecífi

coco

Efecto Efecto específicespecífic

oo

ComposiciónComposición

Broncho-Vaxom, Broncho-Vaxom, Luivac, Luivac,

Inmunobalt, Inmunobalt, Munostim, Munostim,

Pulmonar OM, etcPulmonar OM, etc

++ ++ Lisados Lisados bacterianosbacterianos

BiostimBiostim ++++++ 00 Membrana de Membrana de

K. penumoniaeK. penumoniae

RibovacRibovac ++++++ ++++

Membrana deMembrana de

K. pneumoniaeK. pneumoniae, , ribosomas ribosomas

bacterianosbacterianos


Se basa en la capacidad antigénica de Se basa en la capacidad antigénica de la pared celular bacteriana para la pared celular bacteriana para estimular la producción de IgA sérica y estimular la producción de IgA sérica y secretoriasecretoria

Producción de Ab específicos y Producción de Ab específicos y estimulación inespecífica de estimulación inespecífica de mecanismos inmunológicos mecanismos inmunológicos (diferenciación de LB, regulación de la (diferenciación de LB, regulación de la actividad de LT).actividad de LT).

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Vacuna Bacteriana

Oral Sublingual Subcutánea

Células M

Linfocitos T CD4

NK

Linfocitos B

Ig A

Células plasmáticas

RECLUTAMIENTO

COMPONENTES SINTETICOS

VIAS DE ACTIVACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE

VIA DE ACCION DE LOS MODIFICADORERS DE LA RESPUESTA BIOLOGICA (MRB)

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7

T

TT

B

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

T memoria

Linfocinas

NK

1

2 33

47

T T

B

C´P

Factor soluble

supresor

Ig´s

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

6

5

VÍA 1Activación del Macrófago

BCGC. ParvumGlucanLinfocinasAnfotericina B

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7

VÍA 2Diferenciación de células TTimosinaTimomodulinaTimopoyetinaLevamisolIsoprinosine

T

T

T

T

T

B

BB

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

MemoriaMemoria

1

2 33

4

6

5

7

VÍA 3Diferenciación o Activación de Células T

LevamisolIsoprinosineBCGVit ATimosin alfa 1

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7

VÍA 4Supresor de Células T

TimosinTimosin alfa 1TimomodulinC. parvum

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7

VÍA 5Efecto sobre Células B

CimetidinaIsoprinosineIFNBCGC. parvum

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7

VÍA 6Incremento de respuesta de Células T

BCGLentinanIFNC. parvum

T

T

T

T

T

B

B

C´P

T

MpM.O

TIMO

IL-1

Ag

Factor soluble

supresor

Linfoblasto

Pro helper

GALTBALTBAZO

Ig´s

T memoria

Linfocinas

NK

IL-2

Supresión

Efectosupresor

Monokinas

Memoria

1

2 33

4

6

5

7VÍA 7Monocinas secretadas por macrófagosactivados

IL-6IL-10IL-12

Derivados tímicosDerivados tímicos

Útiles para inducir inmunidad celular.Útiles para inducir inmunidad celular. Costo elevado.Costo elevado. Prevención de infecciones por gérmenes Prevención de infecciones por gérmenes

intracelulares.intracelulares. LeucotrofinaLeucotrofina PidotimodPidotimod Tp-1: timostimulinaTp-1: timostimulina

Químicos sintéticosQuímicos sintéticos

IsoprinosineIsoprinosine Inductor de LT maduros.Inductor de LT maduros. Acción a través de receptor para Acción a través de receptor para

inosina.inosina. LevamisolLevamisol

Potente inductor de inmunidad celular.Potente inductor de inmunidad celular. Riesgo de agranulocitosis.Riesgo de agranulocitosis.

Indicaciones de Indicaciones de inmunoestimulantesinmunoestimulantes

Infecciones respiratorias recurrentesInfecciones respiratorias recurrentes Factores de riesgoFactores de riesgo

Inmadurez inmunológicaInmadurez inmunológica GuarderiasGuarderias AlergiaAlergia EPOCEPOC Alteraciones de estructura o funciónAlteraciones de estructura o función

Vacunas de administración oralVacunas de administración oral

BiostimBiostim®® (Lisado de (Lisado de Klebsiella pneumoniae)Klebsiella pneumoniae)

Mecanismo de acción: interviene en el sistema Mecanismo de acción: interviene en el sistema fagocitico, inmunidad humoral y celularfagocitico, inmunidad humoral y celularUsos: profilaxis de infecciones respiratorias Usos: profilaxis de infecciones respiratorias recidivantes, prevenciaón de las recidivantes, prevenciaón de las sobreinfecciones y coadyuvante en la sobreinfecciones y coadyuvante en la antibioticoterapiaantibioticoterapiaContraindicaciones: niños < 2 años, embarazo y Contraindicaciones: niños < 2 años, embarazo y lactancia, enfermedades autoinmunes.lactancia, enfermedades autoinmunes.Efectos secundarios: trastornos GIEfectos secundarios: trastornos GI

INP

Vacuna Vacuna bacterianabacteriana


Broncho-vaxomBroncho-vaxom® ® (Estractos liofilizados bacterianos)(Estractos liofilizados bacterianos)

Mecanismos de acción: activa, estimula y regula el Mecanismos de acción: activa, estimula y regula el SER, sistema inmune general y el asociado a mucosasSER, sistema inmune general y el asociado a mucosasUsos: tratamiento de infeciones respiratorias agudas, Usos: tratamiento de infeciones respiratorias agudas, tratamiento de procesos respiratorios crónicos tratamiento de procesos respiratorios crónicos recurrentes, previene contra complicaciones recurrentes, previene contra complicaciones bacterianas de infecciones viralesbacterianas de infecciones viralesContraindicaciones: niños <6 meses, embarazo y Contraindicaciones: niños <6 meses, embarazo y lactancia, enfermedades autoinmuneslactancia, enfermedades autoinmunesEfectos secundarios: alteraciones GI, dérmicas, Sx Efectos secundarios: alteraciones GI, dérmicas, Sx gripal, exacerbaciones de los síntomas gripal, exacerbaciones de los síntomas

INP



LuivacLuivac® ® (Antígenos lisados bacterianos) (Antígenos lisados bacterianos) Mecanismo de acción: estimula el sistema inmune Mecanismo de acción: estimula el sistema inmune común de mucosas, estimula otros mec. Defensa común de mucosas, estimula otros mec. Defensa inespecíficainespecíficaMecanismos inmunes de defensa específicos e Mecanismos inmunes de defensa específicos e inespecíficos:inespecíficos:

número de cel. Prouctoras IgA en placas Peyernúmero de cel. Prouctoras IgA en placas Peyer niveles IgA secretoria en mucosas, IgA séricaniveles IgA secretoria en mucosas, IgA sérica la actividad fagociticala actividad fagocitica estimula la producción IFN estimula la producción IFN reacción inflamatoriapulmonar debido a la reacción inflamatoriapulmonar debido a la de las de las

concentraciones de elastasa en los PMNconcentraciones de elastasa en los PMN

INP



LuivacLuivac® ® (Antígenos lisados bacterianos) (Antígenos lisados bacterianos)

Usos: Inmunoestimulante, profilaxis de Usos: Inmunoestimulante, profilaxis de infecciones de vías aéreas recurrentesinfecciones de vías aéreas recurrentesContraindicaciones: GE aguda, Contraindicaciones: GE aguda, embarazo y lactanciaembarazo y lactanciaEfectos secundarios: molestias GI y Efectos secundarios: molestias GI y reacciones cutaneas que son raras.reacciones cutaneas que son raras.

INP



Inmuno-BALTInmuno-BALT®®(Polipeptido lisado bacteriano)(Polipeptido lisado bacteriano)

Mecanismo de acción: estimula a las células del Mecanismo de acción: estimula a las células del sistema inmune asociado a mucosassistema inmune asociado a mucosasUsos: Coadyuvante e inmunoestimulante en caso Usos: Coadyuvante e inmunoestimulante en caso de IVAS e inferiores agudas y recurrentesde IVAS e inferiores agudas y recurrentesDosis y administración: Dosis y administración:

1ª fase inducción 1 comp./d x 10d por 30 días sin 1ª fase inducción 1 comp./d x 10d por 30 días sin TxTx

2ª fase consolidación 1 comp./d x 10 días2ª fase consolidación 1 comp./d x 10 días

INP



Pulmonar OMPulmonar OM®®(Antígeno lisado bacteriano)(Antígeno lisado bacteriano)

Mecanismo de acción: estimulación de IgA en Mecanismo de acción: estimulación de IgA en mucosa respiratoria y saliva. Incrementa los mucosa respiratoria y saliva. Incrementa los niveles séricos de IgA, IgG e IgM. Estimula niveles séricos de IgA, IgG e IgM. Estimula fagocitosis, opsonización, lisis de patógenos, fagocitosis, opsonización, lisis de patógenos, aglutinación, neutralización toxinasaglutinación, neutralización toxinasUsos: profilaxis y Tx de IVAS, afecciones Usos: profilaxis y Tx de IVAS, afecciones respiratorias inespecíficas, Tx infecciones respiratorias inespecíficas, Tx infecciones respiratorias de repeticiónrespiratorias de repetición

INP


Vacunas de administración Vacunas de administración oraloral


INP NombreNombre Dosis y administraciónDosis y administración

BiostimBiostim®® 1º Tx: 2 comp/d x 8 d, interrumpir 3 1º Tx: 2 comp/d x 8 d, interrumpir 3 semanassemanas

2º Tx: 1 comp/d x 8 d, interrumpir 3 2º Tx: 1 comp/d x 8 d, interrumpir 3 semanassemanas

3º Tx: 1 comp/d x 8d.3º Tx: 1 comp/d x 8d.

Broncho-Broncho-vaxomvaxom®®

Infección aguda: 1 cap/d x 10d ( en Infección aguda: 1 cap/d x 10d ( en ayunas)ayunas)

Tx preventivo: 1 cap/d x 1 mesTx preventivo: 1 cap/d x 1 mes

LuivacLuivac®® 1ª fase: 1 comp/d x 28 días ( en ayuno)1ª fase: 1 comp/d x 28 días ( en ayuno)

2ª fase: sin tratamiento2ª fase: sin tratamiento

3ª fase: 1 comp/d x 28 días3ª fase: 1 comp/d x 28 días

*se recomienda llevar el Tx c/año en el *se recomienda llevar el Tx c/año en el otoñootoño

Pulmonar Pulmonar OMOM®®

Niños menores: Niños menores: ½ amp. x 10 días y ½ amp. x 10 días y repetir en 1 mesrepetir en 1 mes

Adultos y niños mayores: 1 amp x 10d, Adultos y niños mayores: 1 amp x 10d, repetir 1 mesrepetir 1 mes

Por la mañanaPor la mañana

Otras vacunas bacterianasOtras vacunas bacterianas

Ribovac Ribovac ® Acción terapéutica: Inmunoactivador respiratorio, específico e inespecífico para prevención y Tx de procesos infecciosos, ORL y broncopulmonares crónicos y/o recidivantes. Dosis y administración:

Aerosol 1 aplicación en c/ fosa nasal y otra peribucal, 2v/d durante 1ª, 2ª y 4ª, semana de Tx

Inyectable: 1 ampolla sc al iniciar c/ sem aerosol Comprimidos: Ataque: 1comp./dx 4d x sem, x 3 semanas. Mantenimiento: 1comp./d x 4 días, 1 vez por mes, x 3 meses.

Precauciones: Iniciar con dosis menores en asmáticos y alérgicos

INP


RIBOVAC Sol. InyectableRIBOVAC Sol. Inyectable

DURANTE 4 SEMANASDURANTE 4 SEMANAS Una dosis por vía subcutanea por Una dosis por vía subcutanea por

semana.semana. Intervalo minímo entre 2 Intervalo minímo entre 2

inyecciones: 1 semanainyecciones: 1 semana

RIBOVAC sobres y tabletasRIBOVAC sobres y tabletas

PRIMER MES: 1 PRIMER MES: 1 sobre o tableta 4 sobre o tableta 4 días/semana durante 3 semanasdías/semana durante 3 semanas

SIGUIENTES 3 MESES: 1 sobre o SIGUIENTES 3 MESES: 1 sobre o tableta 4 días/mes durante 3 meses.tableta 4 días/mes durante 3 meses.

ESTIMULAR

MANTENER

RIBOVAC RIBOVAC

1 Fco. Ámpula y ampolleta con 1 Fco. Ámpula y ampolleta con diluyentediluyente

Sobres con granulado: caja 4 y 12 Sobres con granulado: caja 4 y 12 sobres 500 mgsobres 500 mg

Tabletas: caja 4 y 12 tabletas Tabletas: caja 4 y 12 tabletas

PRESENTACIÓN

Composición

Ribosomas bacterianos pertenecientes a:

Diplococcus Pneumoniae, Klebsiella Pneumoniae,

Streptococcus Pyogenes, Haemophilus Influenzae y

glicoproteínas de membrana de Klebsiella pneumoniae.

Acción terapéutica Acción terapéutica

Inmunoactivador Inmunoactivador respiratorio, específico e respiratorio, específico e

inespecífico para la inespecífico para la prevención y tratamiento prevención y tratamiento de procesos infecciosos de procesos infecciosos otorrinolaringológicos y otorrinolaringológicos y

broncopulmonares broncopulmonares crónicos y/o recidivantes. crónicos y/o recidivantes.

Vacuna de administración Vacuna de administración intradérmicaintradérmica

PaspatPaspat®® (Vacuna polivalente específica) (Vacuna polivalente específica)Mecanismo de acción: estimula la Mecanismo de acción: estimula la producción endogena de IgAproducción endogena de IgAUsos: tratamiento de IVAS de repeticiónUsos: tratamiento de IVAS de repeticiónContraindicaciones: Tb, hepatitis o Contraindicaciones: Tb, hepatitis o nefritis, endocarditis, estados nefritis, endocarditis, estados asmatiformes, enfermedades del asmatiformes, enfermedades del miocardio, y valvulas cardiacasmiocardio, y valvulas cardiacas

INP Vacuna bacterianaVacuna bacteriana

Vacuna de administración Vacuna de administración intradérmicaintradérmica


INP

NombreNombre Dosis y administraciónDosis y administración

PaspatPaspat®®

>1año: 1 amp. C/8 días x 10 >1año: 1 amp. C/8 días x 10 díasdías

Tx adicional: 5 dosis 6 meses Tx adicional: 5 dosis 6 meses despuésdespués

Adultos: 1 amp c/4 días x 10 Adultos: 1 amp c/4 días x 10 díasdías

Tx adicional: 5 dosis 6 meses Tx adicional: 5 dosis 6 meses despuésdespués

Vacuna subcutáneaVacuna subcutánea

Vacuna bacteriana combinadaVacuna bacteriana combinada (MRV): Lisado (MRV): Lisado polivalente de bacterias:polivalente de bacterias:

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: producción de Ab producción de Ab bloqueadores, activación de células supresoras y LT bloqueadores, activación de células supresoras y LT ayudadoresayudadores

Usos:Usos: IVAS de recurrentes, e infecciones IVAS de recurrentes, e infecciones respiratorias crónicasrespiratorias crónicas

Contraindicaciones:Contraindicaciones: hipersensibilidad a hipersensibilidad a componentes de la vacuna, AR y LEScomponentes de la vacuna, AR y LES

Reacciones adversas: fiebre, mialgia y reacción Reacciones adversas: fiebre, mialgia y reacción local. Puede causar broncoespasmo y anafilaxia.local. Puede causar broncoespasmo y anafilaxia.

INP



Forma de administración:Forma de administración:

subcutáneasubcutánea

Comenzar con una Comenzar con una décima de mldécima de ml

Aumentando de 0.5 Aumentando de 0.5 décima en cada dosisdécima en cada dosis

Duración 6 a 9 mesesDuración 6 a 9 meses

Repetirse anualmente (3 Repetirse anualmente (3 a 5 años) hasta el control a 5 años) hasta el control de los cuadros infecciososde los cuadros infecciosos

INP


IndicacionesIndicaciones

Procesos infecciosos de tipo Procesos infecciosos de tipo bacterianos, recidivantes o que bacterianos, recidivantes o que responden mal al tratamiento responden mal al tratamiento convencional con convencional con quiomioterápicos y/o antibióticos quiomioterápicos y/o antibióticos

Tratamiento preventivo de Tratamiento preventivo de procesos respiratorios por procesos respiratorios por hipersensibilidad bacteriana y sus hipersensibilidad bacteriana y sus complicacionescomplicaciones

En niños y ancianos, personas En niños y ancianos, personas inmunocomprometidas por inmunocomprometidas por procesos severos, con patologías procesos severos, con patologías muy deteriorantesmuy deteriorantes


INP

EficaciaEficacia

Una Inmunoterapia Bacteriana eficaz Una Inmunoterapia Bacteriana eficaz ha de realizarse en un periodo de 3 ha de realizarse en un periodo de 3 años de duración como mínimo años de duración como mínimo El tratamiento ha de constar con una El tratamiento ha de constar con una concentración adecuada además de concentración adecuada además de tener un apoyo antibiótico idóneo de tener un apoyo antibiótico idóneo de las infecciones recurrentes, para las infecciones recurrentes, para eliminar el foco y conseguir una eliminar el foco y conseguir una mejor respuesta a la inmunoterapia.mejor respuesta a la inmunoterapia.

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EficaciaEficacia

En pacientes adultos afectados con asma En pacientes adultos afectados con asma intrínseco revelan, tras un tratamiento intrínseco revelan, tras un tratamiento inmunoterápico, resultados positivos en el inmunoterápico, resultados positivos en el 75% de los casos disminuyendo 75% de los casos disminuyendo considerablemente las infecciones considerablemente las infecciones bacterianas así como la sintomatología bacterianas así como la sintomatología asmáticaasmática

En niños los resultados fueron mejores En niños los resultados fueron mejores llegando hasta un 86.2% de los casosllegando hasta un 86.2% de los casos

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EficaciaEficacia

Paciente con hipogamaglobulinemia Paciente con hipogamaglobulinemia A, infecciones recurrentes de vías A, infecciones recurrentes de vías aéreas superiores y manifestaciones aéreas superiores y manifestaciones de alergia nasalde alergia nasal

Posterior a la administración de Posterior a la administración de vacuna bacteriana hubo vacuna bacteriana hubo recuperación de los niveles IgA y recuperación de los niveles IgA y mejoría clínicamejoría clínica

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EficaciaEficacia

Con la administración del la vacuna Con la administración del la vacuna bacteriana en pacientes asmáticos se bacteriana en pacientes asmáticos se ha observado una disminución de las ha observado una disminución de las IVAs y de la severidad del asma.IVAs y de la severidad del asma.

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ContraindicacionesContraindicaciones

Estados febriles por procesos infecciososEstados febriles por procesos infecciososPatologías debilitantesPatologías debilitantesInmunosupresión espontánea o provocadaInmunosupresión espontánea o provocadaReacciones secundarias gravesReacciones secundarias gravesActivación importante del foco infeccioso Activación importante del foco infeccioso primitivo primitivo Alergia a alguno de los componentes de la Alergia a alguno de los componentes de la vacunavacunaProcesos inmunes en plena actividadProcesos inmunes en plena actividad

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PrecaucionesPrecauciones

En pacientes tratados recientemente con En pacientes tratados recientemente con gammaglobulina o con otras vacunas se debe gammaglobulina o con otras vacunas se debe esperar 3 semanas antes de administrarseesperar 3 semanas antes de administrarseSe debe esperar 15 días después de la Se debe esperar 15 días después de la administración de esta inmunoterapia antes de administración de esta inmunoterapia antes de aplicar gammaglobulina (para no interferir en la aplicar gammaglobulina (para no interferir en la respuesta de la misma)respuesta de la misma)No utilizar en los 3 primeros meses del No utilizar en los 3 primeros meses del embarazoembarazoNo utilizar en niños <1 año No utilizar en niños <1 año Conservar la vacuna 2-10ºC, nunca en Conservar la vacuna 2-10ºC, nunca en congeladorcongelador

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Efectos secundariosEfectos secundarios

Reacciones locales en la zona de la inyección: Reacciones locales en la zona de la inyección: empastamiento e induración transitoria y empastamiento e induración transitoria y dolordolorReacciones generales o sistémicas: fiebre Reacciones generales o sistémicas: fiebre ligera, cefalea, taquicardia, mal estado ligera, cefalea, taquicardia, mal estado general, anorexia (poco intensas e general, anorexia (poco intensas e infrecuentes)infrecuentes)Reacciones locales que consisten en la Reacciones locales que consisten en la exacerbación del foco infecciosos que se este exacerbación del foco infecciosos que se este tratando (Ej. Sinusitis, rinitis, etc.)tratando (Ej. Sinusitis, rinitis, etc.)Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

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Ventajas terapéuticasVentajas terapéuticas

Se obtiene una Se obtiene una respuesta inmunológica respuesta inmunológica contra los gérmenes contra los gérmenes habitualmente habitualmente implicados en los implicados en los procesos infecciosos que procesos infecciosos que afectan al paciente de afectan al paciente de forma recidivanteforma recidivanteReduce el uso de Reduce el uso de antibióticos, antibióticos, quimioterápicos y en quimioterápicos y en algunos casos de algunos casos de acciones quirúrgicas.acciones quirúrgicas.

necesidad de otras necesidad de otras actuaciones medicasactuaciones medicasMejora la situación clínica Mejora la situación clínica de pacientede pacienteVentaja social, escolar y Ventaja social, escolar y laboral laboral ausentismoausentismoNo tiene riesgos No tiene riesgos sobreañadidossobreañadidosNo imposibilita la No imposibilita la utilización de otras utilización de otras terapéuticasterapéuticasEs una terapia económica.Es una terapia económica.

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Gérmenes que constituyen VBGérmenes que constituyen VB

Proteus spProteus spStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaHaemofilus influenzaeHaemofilus influenzaeStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeEnterococcus fecalisEnterococcus fecalisBranhamella catarrhalisBranhamella catarrhalisKlebsiella pnsumoniaeKlebsiella pnsumoniaeEscherichia coliEscherichia coliCorynebacterium spCorynebacterium spStaphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidisStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusStreptococcus viridiansStreptococcus viridiansBordetella pertusisBordetella pertusis

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PROCESO DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN DE LOS ESTUDIOS ENCONTRADOS


Vacuna bacteriana del INP (Vacuna bacteriana del INP (Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus))Procedimiento:Procedimiento: Obtención cepa Obtención cepa Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus intrahospitalariaintrahospitalaria Resiembra en agar sal manitol 24 hrs a 37ºCResiembra en agar sal manitol 24 hrs a 37ºC Tinción gramTinción gram Siembra en caldo Muller-Hillton 24 hrs a 37ºCSiembra en caldo Muller-Hillton 24 hrs a 37ºC Siembra en caldo Muller-Hillton 48 hrs a 37ºCSiembra en caldo Muller-Hillton 48 hrs a 37ºC Cosecha en SSF al 0.4%Cosecha en SSF al 0.4% Inactivación 120ºC a 15 lbInactivación 120ºC a 15 lb Pruebas de esterilidadPruebas de esterilidad Prueba de seguridad y pirógenosPrueba de seguridad y pirógenos Prueba de potencia Prueba de potencia 66

Ajuste de la concentración 900x10 Ajuste de la concentración 900x10 gérmenes /mlgérmenes /ml

INP


StaphylococcusStaphylococcus

IRAIRA Diferentes métodos Diferentes métodos Activación biológicaActivación biológica Inactivación por calor y Inactivación por calor y

presión, recomendadopresión, recomendado

MetodologíaMetodología

Obtener la cepa de Obtener la cepa de Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

PatogénicaPatogénica

PASO UNO


ResiembraResiembra Medio cultivo Agar-ManitolMedio cultivo Agar-Manitol 37.0º C 37.0º C 24 hrs24 hrs

PASO 2


Tinción de GRAMTinción de GRAM Verificar pureza del Verificar pureza del

cultivocultivo

PASO 3

http://www.exopol.com/general/circulares/figuras/85a1.jpg


Siembra en placaSiembra en placa Agar Miuller-HiltonAgar Miuller-Hilton Obtener biomasaObtener biomasa Incuba 37.0º CIncuba 37.0º C 24 – 48 hrs24 – 48 hrs

Paso 4


Recogen biomasRecogen biomas Asa bacteriológicaAsa bacteriológica Sin medio de Sin medio de

cultivocultivo Se suspende en Se suspende en

SSF SSF En frasco estérilEn frasco estéril

PASO 5


Autoclave 120 º CAutoclave 120 º C 15 libras de presión15 libras de presión Dos vecesDos veces Inactivar la cepaInactivar la cepa

PASO 6


Verifica esterilidadVerifica esterilidad Cultivo liquidoCultivo liquido 48 hrs.48 hrs. 37.0º C37.0º C Caldo tioglicolato 7 Caldo tioglicolato 7

díasdías Anaerobios 7 díasAnaerobios 7 días Hongos Agar- Hongos Agar-

Sabourand 15 díasSabourand 15 días

PASO 7


Prueba de seguridadPrueba de seguridad Inyecta 1 mg de S. Inyecta 1 mg de S.

aureus inactivadoaureus inactivado 18 a 22 grs.18 a 22 grs. Debe sobrevivirDebe sobrevivir

PASO 8


Se ajusta Se ajusta concentración de la concentración de la vacuna a 900 vacuna a 900 millones por ml.millones por ml.

Nefelómetro Mac-Nefelómetro Mac-FarlandFarland

PASO 9


0º C – 8 º C0º C – 8 º C

ConclusionesConclusiones

El uso de extractos de vacuna bacteriana El uso de extractos de vacuna bacteriana incrementan las inmunoglobulinas incrementan las inmunoglobulinas principalmente IgA, IgG e IgMprincipalmente IgA, IgG e IgMDisminuye el uso de antibióticos en pacientes Disminuye el uso de antibióticos en pacientes con IVAScon IVASDisminuyen el número de recaídas de IVASDisminuyen el número de recaídas de IVASPor lo que es un elemento profiláctico y Por lo que es un elemento profiláctico y terapéutico de gran valor para el manejo de terapéutico de gran valor para el manejo de pacientes con infecciones respiratorias pacientes con infecciones respiratorias recurrentes.recurrentes.

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PREGUNTAS DE APOYOPREGUNTAS DE APOYO

SON CARACTERÍSTICAS DE LOS SON CARACTERÍSTICAS DE LOS INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES..

A. Deprimir la respuesta inmuneA. Deprimir la respuesta inmune B. Exacerbar la respuesta inmuneB. Exacerbar la respuesta inmune C. Regular la respuesta inmuneC. Regular la respuesta inmune D. Ningún efecto en la respuestaD. Ningún efecto en la respuesta


LAS INDICACIONES DE LOS LAS INDICACIONES DE LOS INMUNOMODULADORES SON:INMUNOMODULADORES SON:

A. Infecciones crónicas o recurrentesA. Infecciones crónicas o recurrentes B. CáncerB. Cáncer C. Tratamiento adyuvante de C. Tratamiento adyuvante de

inmunodeficienciasinmunodeficiencias D. Todas las anterioresD. Todas las anteriores


ES UN SINONIMO DE ES UN SINONIMO DE INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES::

A. AntibioticoA. Antibiotico B. AntialérgicosB. Antialérgicos C. Modificadores de la respuesta C. Modificadores de la respuesta

biológicabiológica D. AntiparasitariosD. Antiparasitarios


DE ACUERDO AL MECANISMO DE DE ACUERDO AL MECANISMO DE RESPUESTA INMUNE LAS VACUNAS RESPUESTA INMUNE LAS VACUNAS ACTÚAN MEDIANTE EL MECANISMO ACTÚAN MEDIANTE EL MECANISMO DE ACCIÓN TIPO:DE ACCIÓN TIPO:

A. Inespecífico pasivoA. Inespecífico pasivo B. Especifico activoB. Especifico activo C. Especifico pasivoC. Especifico pasivo D. Inespecífico activoD. Inespecífico activo


LOS MODIFICADORES DE LA LOS MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA DE ORIGEN RESPUESTA BIOLOGICA DE ORIGEN BACTERIANO ACTÚAN MEDIANTE EL BACTERIANO ACTÚAN MEDIANTE EL MECANISMO:MECANISMO:

A. Inespecífico activoA. Inespecífico activo B. Especifico activoB. Especifico activo C. Inespecífico pasivoC. Inespecífico pasivo D. Especifico pasivoD. Especifico pasivo

BibliografíaBibliografía

1.1. González SN, Macías PM. “ Inmunología de las vacunas”. González SN, Macías PM. “ Inmunología de las vacunas”. Vacunas en Pediatría. McGraw-Hill Interamericana 1999, pp 1-8Vacunas en Pediatría. McGraw-Hill Interamericana 1999, pp 1-8

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3.3. Moroni GJ, Salazar CAN, Juárez NF. Inmunoestimulación con Moroni GJ, Salazar CAN, Juárez NF. Inmunoestimulación con vacuna bacteriana en deficiencia parcial de inmunoglobulina A vacuna bacteriana en deficiencia parcial de inmunoglobulina A en un paciente con HLA-A2 positivo con antecedentesd de en un paciente con HLA-A2 positivo con antecedentesd de tratamiento con DFH: reporte de un caso. Alergia, Asma e tratamiento con DFH: reporte de un caso. Alergia, Asma e Inmunología Pdiátricas. Ene-Feb 2001. Vol 10 No.1 pp 20-23Inmunología Pdiátricas. Ene-Feb 2001. Vol 10 No.1 pp 20-23

4.4. Galindo GJA, Paz MD, García MH, Divildox M, Pietra SC. Galindo GJA, Paz MD, García MH, Divildox M, Pietra SC. Modificación de la respuesta inmune en niños con Infecciones Modificación de la respuesta inmune en niños con Infecciones recurrentes de vías respiratorias tratados con inmunoterapia recurrentes de vías respiratorias tratados con inmunoterapia polivalente bacteriana. Rev Otorrinolarngología No 3, Vol 1, polivalente bacteriana. Rev Otorrinolarngología No 3, Vol 1, 1991 pp79-82 1991 pp79-82

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MOTIVACIÓNMOTIVACIÓN

Es una característica de la psicología humana, que

contribuye al grado de compromiso de la

persona

Es Positiva, Escasa y Temporal

ARBOL DEL TULE, OAXACA, MEX.

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VACUNA BACTERIANA