ESQUEMA DE INMUNIZACION PARA ADULTOS

SIN COMORBILIDADES

XXIII CONGRESO ACMI-ACP “Roso Alfredo Cala Hederich” Nuevas Intervenciones en Medicina del Adulto

11 al 13 de agosto de 2011 Hotel Chicamocha - Bucaramanga

Dr. AMEL J. BRACHO-BALCAZAR, MD. FACP Departamento de Medicina interna UIS – Bucaramanga

Miembro de Número ACMI Fellow of the American College of Physicians

1

Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista

• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación

• PAI

• Modelos Extranjeros

• Introducción de Nuevas vacunas

• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos

• Factor Económico

• Educación de Pacientes y Proveedores

• Eficacia de las vacunas en el Adulto

• Heterogeneidad de la Población

• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria

• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )

• Selección de los pacientes

• Conclusiones

2

NO tengo conflictos de

intereses para declarar

Programa Ampliado de Inmunización

3

1. Eliminación, Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles Disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad

causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años

Leyes 100 de 1993 y 715 de 2001.

4

EDAD OCUPACION ESTILOS DE VIDA VIAJES COMORBILIDADES

American College of Physicians (ACP) American Academy of Family Physician American Academy of Pediatrics

5

VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65

INFLUENZA Una dosis cada año

Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años

VARICELA 2 dosis

Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)

ZOSTER una dosis

Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis

NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis

MENINGOCOCO Una o más dosis

HEPATITIS A 2 dosis

HEPATITIS B 3 dosis

ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS UNITED STATES - 2011

6

Para todas las personas de esta categoría y de las

edades indicadas que no tengan prueba de

inmunidad(p. ej. no tienen documento de

vacunación ni evidencia de haber contraído la

infección en el pasado

Recomendada si existe otro factor de riesgo

(p. ej. indicaciones médicas, ocupacionales,

de estilo de vida u otras indicaciones)

Sin Recomendaciones

Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista

• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación

• PAI

• Modelos Extranjeros

• Introducción de Nuevas vacunas

• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos

• Factor Económico

• Educación de Pacientes y Proveedores

• Eficacia de las vacunas en el Adulto

• Heterogeneidad de la Población

• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria

• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )

• Selección de los pacientes

• Conclusiones

7

8

Neumococo-Polisacarido-PNEUMO-23_Sanofi

$ 63.500 $ 64.800 $ 67.700 $ 70.700

Neumococo-Polisacarido-NEUMOVAX-23-Merck

$ 53.300 $ 54.400 $ 56.700 $ 59.300

Neumococo-10 Conjugada SYNFLORIX -Glaxo

$ 153.300 $ 156.500 $ 163.300 $ 170.800

Neumococo-13 Conjugada PREVENAR-13-Pfizer

$ 149.800 $ 152.900 $ 159.500 $ 166.800

Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud

Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011

Nombre de la vacuna A B C D

Valor dosis

9

Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud

Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011

Nombre de la vacuna A B C D

Valor dosis

PVH vacuna contra el virus del Papiloma Humano (tipos 6 Y 11 Verrugas,16 y18 cáncer)

GARDASIL

$ 105.600 $ 107.800 $ 112.500 $ 117.600

PVH vacuna contra el virus del Papiloma Humano (tipos 16 y

18 cáncer) CERVARIX $ 108.700 $ 110.900 $ 115.700 $ 121.000

Actitud del Paciente Actitud del Proveedor % de Vacunados

SI SI 87

NO SI 70

SI NO 8

NO NO 7

Actitud de los Pacientes y los Proveedores sobre el

estado de Imunización en las Personas Adultas Mayores

CDC. Adult Immunization: Knowlwdgw,attitudes,and practices-DeKalb

and Fulton Counties,Georgia, 1998.MMWR 1998;37(43):657-61

10

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0 65 - 74 75 - 84 85+

Casos por 100.000 personas por año

29

47

85

EV

IPD*

Pérdida de la eficacia de la vacuna ( EV) PPS con la edad,

contrastada con la incidencia de IPD en adultos mayores

según tres grupos de edades

N Engl J Med 1991;325:1463-50 – JAMA 1993, 270:1826-31 – N Engl J Med 2003;348:1747-55

*Enfermedad Neumococcica Invasiva

11

100

80

60

40

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

Edad ( Años )

% d

e P

rote

cció

n

Hepatitis B

Hepatitis A

EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA RESPUESTA

A LAS VACUNAS DE HEPATITIS A Y B

Clin Infent Dis 2002; 35:1368-75 Vaccine 2003,21: 3623-8 Am J Med 2005;118: 34S-9S

12

# Sucesivo TOTAL

CON COMORBILIDAD

SIN COMORBILIDAD

0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4

Voordouw AC, Sturkenboom MD, Dieleman JP,et al. JAMA 2004;292:2093

Hazard Ratio (95% Confidence Interval )

1

2

3

4

5

6 o 7

Sin vacuna

Reinicio

Riesgo de Muerte en Adultos Mayores con o sin Comorbilidad

quienes recibieron vacunas de Influenza en años sucesivos

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Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista

• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación

• PAI

• Modelos Extranjeros

• Introducción de Nuevas vacunas

• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos

• Factor Económico

• Educación de Pacientes y Proveedores

• Eficacia de las vacunas en el Adulto

• Heterogeneidad de la Población

• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria

• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )

• Selección de los pacientes

• Conclusiones

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15

COMITÉ NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACION ( CNPI )

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VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65

INFLUENZA Una dosis cada año

Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años

VARICELA 2 dosis

Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)

ZOSTER una dosis

Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis

NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis

MENINGOCOCO Una o más dosis

HEPATITIS A 2 dosis

HEPATITIS B 3 dosis

ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011

17

Dos mayores causas de morbimortalidad prevenible

SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A

43 HOSPITALES CON NAC

Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003

100

75

50

25

0

20 40 60 80 100

Días después de la Admisión

Pro

po

rció

n d

e S

ob

revi

vien

tes

%

Vacunado

No Vacunado

Sin Record de vacunación

18

Clase PORT Score Edad (años) Temporada de Influenza

Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003

SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A

43 HOSPITALES CON NAC

15

10

5

0

Tod

as la

s ca

usa

s d

e M

ort

alid

ad In

trah

osp

ital

aria

s %

Todos los < 4 4 a 5 <65 ≥65 Año 1/3 Año 2/4

Sujetos

Vacunado

No vacunado o sin Record de vacunación

Clase PORT Score Edad (años) Temporada de Influenza

19

20

FIGURE 1. Number* and percentage of respiratory specimens testing positive for influenza, by type, surveillance week, and year — World Health Organization and National Respiratory and Enteric Virus

Surveillance System collaborating laboratories, United States, October 3, 2010–May 21, 2011†

21

The Food and Drug Administration’s Vaccines and Related

Biological Products Advisory Committee recommended

that the 2011–12 trivalent influenza vaccine for the United

States and Southern Hemisphere contain

A/California/7/2009 X-179 A (H1N1) ( análoga a A/California/07/2009(H1N1) )

A/Victoria/210/2009/ X-187 (H3N2) and

B/Brisbane/60/2008-like viruses.

This represents no change to any of the three components from the 2010–11

influenza vaccine formulation used in the United States or from the current

formulation of the 2011 Southern Hemisphere influenza vaccines.

180 mcg

hemaglutininas

45 mcg

hemaglutininas

22,5 mcg

hemaglutininas

Recomendada para todos los adultos ( > 50 años ) • Proveedores de Servicios de Salud • Habitantes de Hogares de Ancianos • Portadores de Enfermedades Crónicas • Personas que conviven con otras de alto riesgo ( Niños menores de 5 años, ancianos o enfermos ) • Embarazadas Dosificación

• Una dosis de la vacuna cada año Precauciones • No se recomienda para personas alérgicas al huevo • Precaución en reacción alérgica previa a esta vacuna • Averiguar por antecedentes de Guillain-Barre

22

VACUNA ANTIINFLUENZA TRIVALENTE TIPOS A Y B, SUBVIRION FORMULA 2011

23

includes 23 purified capsular polysaccharide antigens (serotypes 1,

2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F,

20, 22F, 23F, and 33F).

Indicaciones: •Todos los Adultos Mayores ( > 65 años de edad) •Residentes de asilos de ancianos o instituciones de cuidados prolongados •Personas que fumen cIgarrillos.

Indicaciones médicas: ●EPOC ●ASMA ●IRC ●ICC ●DIABETES ●HEPATOPATIAS ●ANEMIA DE CELS FALCIFORMA ●VIH ●IMPLANTES COCLEARES

VACUNA NEUMOCÓCICA POLISACARIDA 23-VALENTE

24

25

26

PREVENAR 7 SYNFLORIX ( 10 ) PREVENAR 13

VACUNA NEUMOCÓCICA CONJUGADA*

*Proteina diftérica no tóxica transportadora CRM197

27

Percentage of invasive pneumococcal disease cases caused by serotypes covered in three different pneumococcal vaccine

formulations (PCV7, PCV13, and PCV23) among adults aged ≥18 years, by age group --- Active Bacterial Core surveillance, United States, 2008

28

HEPATITIS B

HEPATITIS A

HEPATITIS A Y B

PAPILOMA VIRUS HUMANO

ZOSTER VARICELA

VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65

INFLUENZA Una dosis cada año

Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años

VARICELA 2 dosis

Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)

ZOSTER una dosis

Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis

NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis

MENINGOCOCO Una o más dosis

HEPATITIS A 2 dosis

HEPATITIS B 3 dosis

FIEBRE AMARILLA una dosis Cada Diez años

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ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011

PROYECTO DE ACUERDO 340 DE 2006

© 2011Amel J Bracho B,MD.FACP

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