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La OMS definió el como “lasituación en la cual los pacientes reciben la medicaciónadecuada a sus necesidades clínicas, en las dosiscorrespondientes a sus requisitos individuales, durante unperíodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos ypara la comunidad”. Para que esto suceda deben ponerse enjuego múltiples eslabones de la(registro, comercialización, abastecimiento, prescripción,dispensación y administración), que implican el accionar demúltiples actores (autoridades, fabricantes, distribuidores,prescriptores, dispensadores y usuarios). El funcionamientoexitoso de esta cadena requiere el accionar adecuado de quienesparticipan en cada uno de los eslabones. La RAP cuenta conprofesionales y técnicos específicamente entrenados en cadauno de los lugares en que están involucrados los medicamentos,lo cual nos coloca en situación de privilegio para poderacercarnos a la definición arriba planteada y al objetivo demejorar la salud de nuestra población usuaria.
Por otro lado, si bien es importante contar con los medicamentosnecesarios para asegurar una correcta y oportuna atención anuestros usuarios, también es fundamental optimizar losrecursos de los que se dispone. Para ello se requiere aunar yhomogeneizar criterios básicos, y el compromiso de todos losmédicos en el manejo racional de las prescripciones.
Una de las estrategias más efectivas para lograr el uso adecuadode los medicamentos es contar con un VADEMECUM parafacilitar la tarea de los prescriptores (médicos, odontólogos) y delpersonal de Farmacia (Químicos Farmacéuticos, auxiliares yadministrativos). Esta herramienta tiene utilidad práctica en tantose produzca entre todos y se actualice periódicamente.
En 2003 la Comisión de Vademécum del S.S.A.E definió unconjunto de medicamentos para uso en la U.E., cuya publicaciónse constituyó en el VADEMÉCUM del S.S.A.E. Durante 2004, unGrupo de Trabajo integrado por Directores y Subdirectores delos Centros de Salud analizó este documento a la luz de laexperiencia recogida, formulando algunas propuestas de cambioque fueron recogidas por la Comisión.
uso racional de medicamentos
“cadena del medicamento”
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Así comenzó una segunda etapa de revisión periódica (anual) yajuste del a cargo de la Comisión de Farmacia yTerapéutica, grupo multidisciplinario que se encarga deseleccionar los medicamentos a incluir en base a las demandasde los médicos, químicos y usuarios, utilizando criterioscientíficos de eficacia y seguridad. Algunas de estas revisionesfueron publicadas y difundidas (2005, 2006).
Ya en 2009 nuestra Comisión consideró necesario publicar una
cantidad de ajustes efectuados desde la última publicación en2006. Esta versión 2010 no pretende ser definitiva, y como enaños anteriores, aún luego de la presente publicación se estaránhaciendo ajustes. La Comisión de Farmacia y Terapéutica siguetrabajando y recibiendo nuevos aportes, por vía fax al 2402 9184,
Comisión de Farmacia y Terapéutica de la R.A.P-A.S.S.E
Agradecimiento: A los Dres. Wilson Benia y Leticia Rieppipor su apoyo y gestión, que hizo posible la impresión de esteVademecum.
Dra. Gabriela Medina QF Verónica Iglesias
Dr. Alejandro Goyret Dr. Carlos Bonet Dra. Alejandra Caputi
Dr. Gabriel Wajner Dra. Célica Fernández
nueva versión actualizada del VADEMECUM, dada la importante
VADEMECUM
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tel. 2409 3433 o vía mail: farmacia.rap@ ssa e.com.uy.
En el presente listado los medicamentos se encuentranordenados por grupo terapéutico y se identifican con su nombregenérico, para facilitar el cumplimiento del Decreto N° 318/002de Prescripción por Nombre Genérico. En la segunda columnadesde la izquierda se identifican con la letra "C" aquellasespecialidades farmacéuticas de uso potencial en
(más de tres meses), y que por lo mismo, puedan implicar laindicación de una , para locual el profesional actuante completará el
con todos los datos requeridos en elmismo. En la tercera columna se identifica la forma farmacéuticacorrespondiente a cada producto, y en la columna de la derechaaparecen observaciones y restricciones de uso de algunosmedicamentos para ciertas especialidades, de acuerdo conlas pautas terapéuticas vigentes; se incluyen ademásrecomendaciones prácticas (en rojo).
Los medicamentos de uso restringido a especialistas deberán serprescritos por primera vez por el especialista correspondiente. Siel usuario ya tiene una Pauta de Tratamiento Prolongado, sepodrá agregar a la misma la nueva indicación. La nuevamedicación indicada, ulteriormente podrá ser repetida, salvoexcepciones, por el médico general, por el médico de familia opor el pedíatra, con controles periódicos a cargo del especialista.
Le recordamos que de acuerdo a la normativa vigente, la recetamédica deberá indicar: fecha, nombre y CI del paciente, nombredel principio activo de la especialidad farmacéutica, firma delmédico y sello con número de Caja de Jubilaciones ProfesionalesUniversitarios.
pacientescrónicos o que puedan requerir tratamientos prolongados,
Pauta de Tratamiento ProlongadoFormulario de
Tratamiento Prolongado
La validez de las recetas de tratamiento agudo será de 7 díasa partir de la fecha de emisión, salvo las de antibióticos y lasdel Servicio de Urgencia, que serán válidas por 72 horas. Elrecetario de Tratamiento Crónico deberá ser ingresado alsistema informático antes de los 30 días de la fecha deemisión.
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Símbolo Significado
C Medicamento que puede incluirse en Pauta de Crónico
Amp ampollas
FAmp Frasco ampolla
comp comprimidos
LP Liberación programada (sólo puede fraccionarse si es ranurado)
susp Suspensión oral (puede ser ya pronta o polvo para preparar)
gts Gotas (algunas son para vía oral, otras para vía local)
Ov Óvulos intravaginales
sol Solución tópica o local
apo apósitos
Cart cartuchos
Inh Inhalador de dosis medida.
Ung ungüento
Uso en Uso recomendado (no significa restricción)
Restricción
medicación.
Exlusivo Servicio Se despacha sólo a determinados Servicios, no a usuarios.
MEFA Médico de Familia
MEDAR Médico de Area
MECRO Médico de Crónicos
alertará sobre este punto, y no se entregará la
despacho, que se hace sólo con receta de ciertos profesionalesMedicamento restringido. Existe restricción informática para su
sistemaautorizados(especialistasono),explicitadosencadacaso.El
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F A R M A C O L O G I A C L I N I C A E N L A R . A . P . :FARMACOVIGILANCIA Y ASESORAMIENTO SOBREMEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA: UNA ESTRATEGIA FACIL Y BARATADE CUIDAR LA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
La R.A.P. cuenta con una Unidad de Farmacología Clínica (UFC),destinada a lograr un uso racional de los medicamentos en nuestraRed. Es ta UFC co labora con la Di recc ión y e lDepartamento de Farmacia en diferentes tareas:1) Información sobre medicamentos (beneficios, riesgos,interacciones, reacciones adversas) a los profesionales;2) Asesoramiento farmacoterapéutico a profesionales,funcionarios y usuarios;3) Farmacovigilancia: actividad de la Salud orientada al estudio,investigación y prevención de las reacciones adversas amedicamentos (RAM), vacunas y dispositivos terapéuticos, y deotros problemas relacionados con medicamentos (PRM);4) Colaboración en guías y pautas terapéuticas de la RAP;5) Participación en la Comisión de Farmacia y Terapéutica(Vademécum) de la R.A.P
El principal objetivo de esta disciplina es el estudiosistematizado de los riesgos y daños que los medicamentospueden producir, sus determinantes y factores de riesgo. Lainformación obtenida se utiliza para su difusión y comunicación, yestablecer medidas de prevención.
Una de las formas de obtener datos de manera rápida ybarata, es el trabajo basado en un sistema de vigilancia que recibeinformación desde la propia actividad sanitaria, procesa y analizalos datos, y los deriva quien corresponda para gestionar medidasque tiendan a mejorar el beneficio y disminuir o evitar los riesgos.Es así que desde 1968 la OMS desarrolla un ProgramaInternacional de Monitoreo de la Seguridad de los Medicamentos(Farmacovigilancia), que recibe datos, genera y envía “alertas”sobre RAMs y PRMs de todo el mundo. Este Programa tiene susede central en Ginebra (Suiza) y un Centro Mundial Colaboradoren Uppsala (Suecia) que intercambia información con más de 90países; Uruguay forma parte de esta red mundial desde 2001.
A partir de 2005 el Ministerio de Salud Pública estádesarrollando el Sistema Nacional de Farmacovigilancia (SNFV),formado por Nodos que reciben notificaciones de sospecha deRAMs y las derivan a la Unidad de Farmacovigilancia (dependientedel Departamento de Medicamentos). La Unidad intercambiainformación con el Programa de OMS, y junto al Comité NacionalAsesor en Farmacovigilancia asesoran a la Dirección General dela Salud respecto a posibles medidas a tomar para gestionar elriesgo de los medicamentos (cambios en el prospecto,advertencias, condiciones de venta y/o prescripción, retiro, etc).
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La RAP es un Nodo de este Sistema desde 2008, al cualcontribuye con importante información.
La población usuaria de la RAP-ASSE conforma unporcentaje importante de la población general de Montevideo ydel país, por lo que se vuelve importante cualquier intervenciónorientada a la detección y prevención de potenciales daños. Sibien los medicamentos que se usan en la RAP son seleccionadosen base a su eficacia y seguridad, aún así es imperativo estudiar yconocerel impacto de las RAMs sobre la población objeto de nuestra labory sus factores de riesgo. En el Primer Nivel de Atención es dondese solucionan la mayoría de los problemas de salud de losusuarios de ASSE, por lo que es alta la posibilidad de observarreacciones o problemas vinculados con medicamentos de usofrecuente (en algunos países la mayoría de las RAMs surgen delárea de APS). Por otro lado, para poder prevenir cualquier dañoprevenible, es importante contar con información al respecto. LaFarmacovigilancia contribuye a un uso más apropiado de losmedicamentos, beneficiando a los usuarios y mejorando lacalidad de cualquier servicio de Salud.
1) CASOSGRAVES/MORTALES: En las primeras 24 horas porcualquier vía a la Dirección del Centro de Salud, a la Unidad deFarmacovigilancia (MSP) Telefax: 2402-8032; e-mail: [email protected]), o a la Unidad de Farmacología Clínicade la RAP, Telefax: 2402-9184; e-mail:
2) REACCIONES LEVES Y MODERADAS: Usar formulario denotificación (hoja amarilla) lo más completo posible y adjuntarlo al partediario, a la historia clínica, o derivarlo a la Dirección del Centro de Salud-que lo enviará a la UFC periódicamente, a la Unidadde FarmacologíaClínica (UFC) RAP (Telefax: 2402-9184, 2409-3433 de 9 a18 horas;e-mail: [email protected]; [email protected]).
- Los datos mínimos necesarios para una adecuada evaluación yseguimiento de cada caso son: edad, sexo, cédula de identidad yte lé fono de l usua r i o , nombre de l med i camen toinvolucrado,evento adverso observado, nombre y teléfono dequien notifica.
Dr. Alejandro Goyret
¿POR QUE ES IMPORTANTE NOTIFICAR RAMs Y PRMs ENLA R.A.P.?
¿COMO Y A QUIEN NOTIFICAR RAMs?:
- La notificación de RAMs o PRMs NO ES UNA DENUNCIA, esinformación útil para sumar datos respecto a la salud denuestra población; no deje de notificar por culpa o miedo.
la epidemiología local, propia, de los usuarios de la R.A.P.
