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WWW.AMICIDEL118.ORG
Vademecum del Volontario Scores e algoritmi
Inf. Paolo Formentini
Edizione 2018
DISCLAIMER: Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici e/o Infermieristici Il presente testo è sottoposto a licenza GNU-FDL
ISBN 9788890892226
1
Sommario Sezione generale ............................................................................................................................................... 4
NUMERI UTILI ................................................................................................................................................ 5
Cosa dire al 112 / 118 .................................................................................................................................... 6
Posizione Elisoccorso ..................................................................................................................................... 7
Codici NSIS ..................................................................................................................................................... 8
Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi ........................................................................................ 10
BLS Basic Life Support E.R.C. 2015............................................................................................................... 11
BLS Gravida .................................................................................................................................................. 12
BLS Folgorato da corrente ........................................................................................................................... 13
BLSD AHA 2015 ............................................................................................................................................ 14
PBLS – ERC 2015 .......................................................................................................................................... 15
PBLS AHA 2015 ............................................................................................................................................ 16
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ................................................................................................................... 17
Annegamento .............................................................................................................................................. 18
Ipotermia ..................................................................................................................................................... 19
SCALA VAS ................................................................................................................................................... 20
Patologie da Montagna ............................................................................................................................... 22
Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche ................................................................................................ 23
Intossicazione da oppiacei (sintomi) ........................................................................................................... 24
Intossicazione da Metanfetamina ............................................................................................................... 26
Valutazione - Triage ......................................................................................................................................... 28
TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE ............................................................................................................. 29
Scheda di Triage rapido ............................................................................................................................... 30
Triage metodo START .................................................................................................................................. 31
JUMP START PEDIATRICO ............................................................................................................................ 32
TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A. ......................................................................................................................... 33
Metodo FAST ............................................................................................................................................... 34
FAST Modificato........................................................................................................................................... 35
Airways - Respiro ............................................................................................................................................. 36
TARGET O2 TERAPIA .................................................................................................................................... 37
Pattern respiratori ....................................................................................................................................... 38
Pneumotorace iperteso ............................................................................................................................... 39
PNX Aperto (ferita soffiante) ....................................................................................................................... 39
Ostetricia ......................................................................................................................................................... 40
Regole del parto .......................................................................................................................................... 41
2
Calcolo della settimana di gravidanza ......................................................................................................... 42
Malinas Score .............................................................................................................................................. 42
Settimana di gravidanza .............................................................................................................................. 43
Supporto vitale neonatale ........................................................................................................................... 44
APGAR SCORE .............................................................................................................................................. 45
Valutazione Post Partum ............................................................................................................................. 46
Segni di pericolo in gravidanza .................................................................................................................... 47
Pediatria .......................................................................................................................................................... 48
Parametri vitali Pediatrici ............................................................................................................................ 49
Pram ............................................................................................................................................................ 50
PECARN ........................................................................................................................................................ 51
Glasgow Coma Score Pediatrico .................................................................................................................. 52
Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score .................................................................................... 53
Scala V.A.S. Pediatrica ................................................................................................................................. 54
Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo ...................................................................................................... 55
PBLS ............................................................................................................................................................. 56
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente ...................................................................... 59
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente .................................................................. 60
PBLS AHA 2015 ............................................................................................................................................ 61
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ................................................................................................................... 62
Manovre vagali nel bambino ....................................................................................................................... 63
Fino a 1 anno ........................................................................................................................................... 63
Manovre vagali dopo l’anno di età .......................................................................................................... 64
Traumatologia ................................................................................................................................................. 65
PTC ............................................................................................................................................................... 66
PHTLS ........................................................................................................................................................... 68
Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) ........................................................................................................... 69
Asse spinale – algoritmo di applicazione ..................................................................................................... 70
Shock Index .................................................................................................................................................. 72
SMS Simplified Motor Score ........................................................................................................................ 72
SCALA – AVPU .............................................................................................................................................. 72
GCS – Glasgow Coma Score ......................................................................................................................... 73
PECARN ........................................................................................................................................................ 75
RTS – REVISED TRAUMA SCORE .................................................................................................................. 76
Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico ..................................................................................... 77
USTIONI ........................................................................................................................................................... 78
3
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto ............................................................................. 79
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico ....................................................................... 80
Tabella riassuntiva Ustioni ........................................................................................................................... 82
Neurologia ....................................................................................................................................................... 83
FAST ............................................................................................................................................................. 84
Decortica o Decerebra ? .............................................................................................................................. 85
Cardiologia ....................................................................................................................................................... 86
Come applicare gli elettrodi ECG ................................................................................................................. 87
6 derivazioni periferiche .......................................................................................................................... 87
6 Derivazioni precordiali standard........................................................................................................... 89
Front Door Score (FDS) ................................................................................................................................ 90
Chest Pain Score ......................................................................................................................................... 92
Dolore toracico non indicativo di IMA ......................................................................................................... 92
Protocollo MANO ........................................................................................................................................ 93
Pace maker .................................................................................................................................................. 94
Fibrillazione Ventricolare ............................................................................................................................. 95
Tachicardia ventricolare .............................................................................................................................. 96
Morso di vipera – Riferimenti .......................................................................................................................... 97
Differenza fra biscia e vipera ....................................................................................................................... 97
Scheda di Audibert sul morso di Vipera ..................................................................................................... 97
Tabella di Calori / Davanza (modificata) ...................................................................................................... 98
Intossicazioni, farmaci e antidoti ..................................................................................................................... 99
PRINCIPALI CENTRI ANTIVELENI IN ITALIA ................................................................................................ 100
Sicurezza - Riferimenti ................................................................................................................................... 101
Codice Kemler ............................................................................................................................................ 102
Simboli di Pericolo norme ADR/RID .......................................................................................................... 103
Simboli di pericolo rischio chimico ............................................................................................................ 104
Identificazione bombole gas medicali ....................................................................................................... 106
Gas medicali maggiormente utilizzati ....................................................................................................... 107
Precauzioni nel folgorato........................................................................................................................... 108
Ringraziamenti ............................................................................................................................................... 109
Dedicato a mio figlio Luca
4
Sezione generale
5
NUMERI UTILI
118 / 112 Emergenza Sanitaria
112 Emergenza Generica (europeo)
115 Vigili del Fuoco
113 Polizia
Centro Anti Veleni Torino 011-6637637
Centro Anti Veleni Pavia 0382-24444
Centro Anti Veleni Genova 010-5636245
Centro Anti Veleni Roma 06-49978000
Centro Anti Veleni Napoli 081-7472870
Ospedale Locale ___________
Ospedale Locale ___________
Medico di famiglia ___________
Pediatra ______________
6
Cosa dire al 112 / 118
NATURA DELL’EMERGENZA (sanitaria, di pubblica sicurezza…etc..)
Il numero da cui si chiama
Nome e cognome
Dove ci si trova
Eventuale riferimento
C’è pericolo di esplosione, incendio, o altro pericolo ?
Incidente? Malore? Altro?
Vedi l’infortunato ?
L’infortunato è sveglio?
L’infortunato risponde ?
Quante persone hanno bisogno di una ambulanza ?
Ci sono incastrati/intrappolati?
C’è bisogno solo di un trasporto ?
7
Posizione Elisoccorso ideazione S.A.R. Elisoccorso Pavullo/Soccorso Alpino Emilia
Romagna Rielaborazione P. Formentini www.amicidel 118.org
Posizionate l’immagine fra voi e
l’elicottero
Orientate l’immagine secondo la
direzione del “muso” dell’elicottero
Individuate ora la posizione
dell’elicottero rispetto alla vostra
“…mi trovo ad ore XX rispetto a te”
Comunicate se sentite il rumore dell’elicottero
Se vedete la sagoma la distanza sarà > 2km
Se vedete la livrea la distanza sarà circa 1 km
Se vedete chiaramente i marchi del veicolo la
distanza sarà di circa 500 m
8
Codici NSIS
Codici Charlie – sospetto diagnostico Codici Delta – sospetto dinamica evento
C01 Traumatica 00 Non definita
C02 Cardiocircolatoria 01 Precipitato < 3 mt
C03 Respiratoria 02 Precipitato > 3 mt
C04 Neurologica 03 Aggressione
C05 Psichiatrica 04 Arma bianca
C06 Neoplastica 05 Arma da fuoco
C07 Tossicologica 06 Violenza sessuale
C08 Metabolica 07 Morso animale
C09 Gastroenterologica 08 Esplosione
C010 Urologica 09 Incendio
C011 Oculistica 10 Incidente auto
C012 ORL 11 Incidente moto
C013 Dermatologia 12 Incidente mezzo pesante
C014 Ostetrica – ginecologica 13 Incidente bicicletta
C015 infettiva 14 Incidente pedone
C019 Altra patologia 15 Proiettato
C020 Non identificata 16 Incastrato
Lima / luogo 17 Tuffo / immersione
S ierra Strada 18 Altra dinamica
K ilo Casa
P apa Luogo pubblico 19 Soccorso a persona
Y ankee Impianti sportivi Non grave / trasferimento / programmato
L lima Luogo di lavoro Non grave / partire a breve
Q uebec Scuola Rischio evolutivo / partire subito
Z ulu Altro Pericolo di vita / partire subito / sirene
9
E lampeggianti attivi
10
Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi
CRITERI CLINICI
Ustioni II / III grado Adulto > 20% Ustioni II / III grado Bambini > 10% 2 fratture prossimali (es. omero-femore)
Ferite penetranti tronco/radice/collo/testa
Amputazione sopra polso/caviglia Trauma chiuso del torace/addome con P/A Sistolica <= 90 o FC >120 o FR >29 o SpO2 < 90
Trauma spinale con deficit sensorio/motorio Instabilità pelvica
Criteri Situazionali Estricazione complessa
Caduta > 3 metri
Diminuzione del volume dell’abitacolo
Arrotamento
Proiezione esterna / sbalzato
Roll over del veicolo
Pazienti deceduti nello stesso veicolo
Pazienti deceduti nello stesso veicolo
Età < 5 anni
11
BLS Basic Life Support E.R.C. 2015
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
12
BLS Gravida
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
Prioritario: per la donna incinta è fare una RCP di alta qualità e alleviare la compressione aorto-cavale
Se il fundus uterino è pari o superiore all'altezza dell'ombelico ESEGUIRE LA MANOVRA MANUALE DI SPOSTAMENTO UTERINO A SINISTRA per alleviare la compressione aorto cavale durante la RCP (LUD)
LUD
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
13
BLS Folgorato da corrente
SICUREZZA! accertarsi che non vi sia alcun collegamento elettrico col Paziente
Appena possibile: collare cervicale ed asse spinale (o immobilizzazione spinale alternativa)
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
14
BLSD AHA 2015
(courtesy AHA 2015)
15
PBLS – ERC 2015 Courtesy ERC 2015
CHIAMA IL 112 (118) DOPO 1 MINUTO DI RCP
2 INSUFLAZIONI + 15 COMPRESSIONI
15 COMPRESSIONI TORACICHE
NON SEGNI DI VITA?
5 INSUFLAZIONI DI SOCCORSO
NON RESPIRA?
APRI LE VIE AEREE
CHIAMA PER AIUTO
NON RISPONDE ?
16
PBLS AHA 2015 Courtesy AHA 2015
17
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori Courtesy AHA 2015
18
Annegamento Courtesy ERC 2015
Non risponde / non respira normalmente ?
Chiama aiuto e chiama il 112 / 118
APRI LE VIE AEREE
Dai 5 ventilazioni di soccorso, se possibile con O2
SEGNI DI VITA ?
INIZIA RCP 30:2
COLLEGA DAE E SEGUI ISTRUZIONI
NO
19
Ipotermia
Rimuovere i vestiti bagnati
Posizione del Pz supino
Non fare manovre brusche sul Pz
Se disponibile applicare sensore di temperatura (meglio se interno)
Considera cause primarie:
Overdose
Alcool
trauma
malattie non note
TC 31° - 36° C
riscaldamento passivo
coperte
ambiente
moderatamente
riscaldato
TC < 30°C
riscaldamento attivo e
aggressivo
lavaggio
peritoneale
tubo riscaldatore
esofageo,
Altri sistemi
SE MO.TO.RE.
NEGATIVO
BLS-D
ACLS
NO MASSAGGI ; NO SFREGAMENTI ; NO ALCOOL
20
Parametri vitali adulto
Parametro Abb. Minimo Massimo Note
Frequenza Respiratoria FR 12 20 In condizioni normali
Frequenza Cardiaca FC 60 90 Negli sportivi anche 40 min
Pressione Arteriosa P/A 60-90 90 - 140 Dipende dall’età e dalla terapia
Temperatura corporea TC 36 37.5 Misurata a temperatura ambiente
Saturazione ematica SaO2 96 100 Il gas può non essere O2
Coscienza AVPU U – unresponsive A-alert Scala: V verbal; P – pain
Dolore VAS 1 10 Scala numerica da 1 a 10 (massimo)
21
SCALA VAS Multi lingue (WONG – BACKER)
22
Patologie da Montagna
Mal di montagna acuta MMA
EPA da alte quote (EPAQ) Edema Cerebrale da alte Quote (ECAQ)
Clinica Mal di testa, vomito, nausea, astenia, vertigini, difficoltà a dormire
Atassia, stato confusionale, cianosi, tachicardia, coma
Affaticamento/Astenia, atassia e atassia deambulatoria, cefalea, confusione mentale, allucinazioni Cianosi, tosse, dispnea, Distress respiratorio, coma
Quota Da 2000/2500 metri Da 2500 metri in poi Da 2500 metri in su
Presentazione Da ore a 1 / 2 giorni Entro 24 e fino a 96 ore dall’ascesa
Da 1 a 4 giorni
Trattamento Sintomatico:
ibuprofene
paracetamolo
anti emetici
O2 durante il sonno se necessario
Discesa se i sintomi non si attenuano o se le condizioni peggiorano
Discesa
Ossigeno
Tp iperbarica
Desametasone
Nifedipina In seconda battuta, se evolve, considera:
Morfina
Intubazione
furosemide
Discesa immediata
Ossigeno
Niv / Intubazione
Tp iperbarica (sacca Gamow)
Prevenzione Acclimatamento
Sospendere fumo / alcool / BDZ
Acetazolamide
Desametasone
Acclimatamento
Valutazione clinica pre ascesa
Acclimatamento
Valutazione clinica pre ascesa
23
Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche
Sindromi da intossicazioni da farmaci / droghe atipiche
Segni Cardiocircolatori
Tachicardia e/ o ipertensione Bradicardia e/o ipotensione Ritardo di conduzione -QRS
allargato
Amfetamine Betabloccanti Cocaina
Droghe /Farmaci
anticolinergici
Bloccanti dei canali del Calcio Antidepressivi triciclici
Antistaminici Clonidina Anestetici locali
Cocaina Digossina e relativi Propxyphene
(destropropossifene)
Teofillina/caffeina (energy
drink)
Organo fosfati e carbamati Antiaritmici (flecainide …)
Segni Metabolici e/o del Sistema Nervoso Centrale
Convulsioni Depressione respiratoria / SNC Acidosi metabolica
Antidepressivi triciclici Antidepressivi (altre categorie) Cianuro (bacche/piante)
Isoniazide Benzodiazepine Glicole etilene
SSRI e NSSRI (es.
bupropione)
Monossido di carbonio Metformina
Stato di ritiro
sociale/sociopatia
Etanolo Metanolo
Metanolo Salicilati
Oppioidi
Ipoglicemizzanti orali
Fonte: https://eccguidelines.heart.org/index.php/tables/2010-common-toxidromes/
24
Intossicazione da oppiacei (sintomi)
RADICARDIA
POTENSIONE
IOSI
RADIPNEA
POTERMIA
RURITO
UFORRIA
OSSORE
ONNOLENZA
25
NFERIORE AMPIEZZA DEL RESPIRO
O “EMPI SBARBI” ?
26
Intossicazione da Metanfetamina
Effetti della Metanfetamina Interventi
Agitazione psicomotoria
Midriasi, irrequietezza, spasmi
muscolari
ABC
In caso di SRI NON usare succinilcolina
(rischio di Iperpotassiemia da
rabdomiolisi)
Sintomi psichiatrici
Allucinazioni, stato d’ansia
elevato
Benzodiazepine
Lorazepam da 1-2 a 2-4 mg EV
Diazepam da 5 – 10 mg EV a 10 – 20 mg
EV
RIPETIBILI
Ipertermia
Temperatura elevata prima causa
di mortalità
Applicare infusioni fredde (non
ghiacciate) e raffreddare il paziente con
ghiaccio (anche bagno ghiacciato in caso
di ipertermia severa)
Effetti cardiovascolari
Ipertensione, disritmie: FA, TS, TV
Protocolli ACLS
Evoluzione rapida verso il collasso
circolatorio e l’ipotensione
marcata
IMA, dissezione aortica, ARDS
Effetti ostetrici -
ginecologici
Distacco di placenta – morte
fetale
ABC; osservare le perdite; conservare
ogni materiale uscito dal corpo;
posizione laterale sinistra della puerpera
Effetti su sistema
gastrointestinale
Coliti di origine ischemica
Considera anche il lavaggio con clistere irrigativo (informarsi tramite il CAV) e l’ingestione per os di 50 gr di
carbone attivo (se non vi sono controindicazioni) se vi è stata ingestione della sostanza entro1-2 ore
27
28
Valutazione - Triage
29
TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE
PRIORITA’ CODICE TRATTAMENTO NOTE
1 ROSSO Immediato Interventi salvavita
2 GIALLO Urgente Interventi entro 1 ora
3 VERDE Posticipabile Interventi entro 3 ore
4 NERO Decesso Nessun intervento
Priorità 1
Non cosciente, disorientato, tachipnoico, ripetitivo, polso debole e irregolare, sanguinamenti copiosi, segni di shock
Priorità 2
Cosciente, orientato, non fratture importanti o altri traumi a dinamica importante. Non segni di shock
Priorità 3
Cammina normalmente, traumi minori
Priorità 4
Dopo esplorazione vie aeree, ABC Negativo
ASSESSMENT
Pz incoscienti sempre ROSSI, Pz che camminano VERDI, ABC Negativo, NERO
CONSIDERA UTILIZZO AVPU
30
Scheda di Triage rapido P. Formentini 2017 revisione 2
PRIORITA’ PROBLEMA Intervento fatto Ora
1 IMMEDIATO
1 2
2 Urgente
1 2
3 Posticipabile
1 2
4 Decesso
1 2
Presa in carico
Segnala con X traumi; con U ustioni; E emoraggia AVPU = GCS = SI =
P/a FC SaO2 FR
AMPLE e Note Peso Pz Kg ____
31
Triage metodo START
32
JUMP START PEDIATRICO
33
TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A.
IL PZ CAMMINA SI VERDE
PRIVO DI COSCIENZA? SI ROSSO
EMORRAGIE ? SI ROSSO
SHOCK ? SI ROSSO
INSUFF. RESPIRATORIA ? SI ROSSO
ROTTURE OSSEE? SI GIALLO
ALTRE LESIONI ? SI GIALLO
34
Metodo FAST First Assessment and Sequential Triage
INDICATORE LIMITI COD. ROSSO VALORE V G R
1A PERVIETA’ VIE AA NO
2B FR > 25 < 9
3B SpO2 90/94 < 90
4B Ipoventilazione SI
5C FC >130
6C P/A Sistolica < 100
7C Emorragie incontrollabili SI
8D AVPU V V, P , U
NC SC C
L’assenza di alterazioni di tipo Non Critico, Sub critico, Critico, codifica il paziente come VERDE
Un alterazione di tipo Non Critico porta il cod. da verde a giallo e codifica il pz come GIALLO
Ma anche più alterazioni di tipo non critico se non associate ad alterazioni subcritiche o critiche codificano il pz come GIALLO non producendo mai un codice Rosso.
La presenza solo di un unico parametro sub critico e i rimanenti normali codifica il pz GIALLO
La presenza di un parametro Non Critico + un Sub Critico, o di due + parametri Sub Critici, o di 1 parametro Critico codifica il pz come ROSSO. In caso di decesso si codificherà come NERO.
VERDE: nessun NC / SC / C
GIALLO: 1 o più NC o 1 SC
ROSSO: NC + SC / C
NERO: Deceduto
Il FAST è da ripetere ogni 15 minuti.
35
FAST Modificato (© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza DEA PS Pertini, Roma)
STEP PARAMETRO LIMITI
NON critico SUB critico Critico
1° Pervietà delle vie aeree SI NO
2B Frequenza Respiratoria < 25 <12 >25 < 8
FR Pediatrica 15/40 40 / 60 <15 >60
3B Ventilazione ridotta SI
4B SaO2 > 94 94/90 <90
SaO2 Pediatrica > 96 92/96 <92
5B Frequenza Cardiaca <130 130/150 <40>150
FC Pediatrica <110 110/160 <60>160
6C P/A Sistolica >100 80/100 <80
Refill Capillare <2 sec 2/3 sec. > 3 sec.
7C Emorragia importante NO SI
8D AVPU A V / no lato P/U o V lato
IL CODICE INIZIALE E’ SEMPRE VERDE
Ogni STEP valuta TRE possibilità:
NON CRITICO: determina la possibilità di passaggio al codice GIALLO, ma mai a quello ROSSO
SUB CRITICO: determina la possibilità del passaggio da codice GIALLO a codice ROSSO
CRITICO: CODICE ROSSO, se immediato FINE TRIAGE
= PEDIATRICO
© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza
36
Airways - Respiro
37
TARGET O2 TERAPIA
In caso di IMA o Stroke 94% – 96%
In caso di Avvelenamento da CO /CO2; Shock; Politrauma 100%
BPCO: 88% - 92%
RICORDA NON RISCHIARE L’IPEROSSIEMIA IN IMA
IMA
E S
TRO
KE
94 % 96 %
Po
litra
um
a, S
ho
ck,
Avv
elen
amen
to C
O, C
o2
100 %
BP
CO
88 % 92 %
38
Pattern respiratori
39
Pneumotorace iperteso Presenza di aria nel cavo pleurico
Sintomi:
Dolore toracico; tachicardia; dispnea / fame d’aria; tachipnea; enfisema sottocutanea (senso di
“neve sotto le mani” alla palpazione); assenza / riduzione monolaterale del MV; diminuzione
SaO2; turgore delle vv giugulari; deviazione del mediastino / trachea
Nel trauma si evidenzia nella fase O.P.A.C.S. del PTC/ATLS: Osservazione; Palpazione;
Auscultazione; Conto (FR); Saturazione. La diagnosi è sul campo e clinica.
PNX Aperto (ferita soffiante)
Chiudere il collegamento con l’esterno con
chiusura ermetica a tre lati (o similare)
40
Ostetricia
41
Regole del parto Algoritmo realizzato da Paolo Formentini
Periodo prodromico
Primo figlio? (primo, altri figli? quanti? )
Problemi precedenti? (aborti, complicazioni durante altri parti)
Problemi attuali? (malattie che riguardano la madre o il nascituro, allergie, prende farmaci? )
Perso le acque – il tappo mucoso? (da quanto tempo? Di che colore erano le “acque”?)
Contrazioni: da quanto sono iniziate? Misurarle (DA INIZIO A INIZIO)
Periodo dilatante
Prepara il materiale
Parametri vitali
Malinas score
Periodo espulsivo
Premiti
Presentazione testa del neonato
Accompagna il neonato
Aspira le vie aeree
Prepara le clamp per il cordone ombelicale
Periodo di secondamento
Presentazione di placenta e annessi (ruotare) – da conservare.
Parametri vitali e quantità sangue perso
Porta il neonato il prima possibile alla madre.
42
Calcolo della settimana di gravidanza
Dal I giorno delle ultime mestruazioni
Malinas Score
PREDITTIVITA’ DI PARTO IMMINENTE
Se lo score è = > 6 punti, probabile parto imminente
Ro
ttu
r
a d
elle
acq
ue
no
< 1
h.
> 1
h.
Inte
rval
lo f
ra
con
traz
ion
i
succ
essi
ve
> 5
min
.
3 –
5 m
in.
< 3
min
.
Du
rata
con
traz
ion
i
< 1
min
.
Ca.
1 m
in.
> 1
min
.
Du
rata
trav
aglio
< 3
h.
3-5
h.
> 6
h.
N°
GR
AV
IDA
NZE
1
2
= >
3
PU
NTI
0
1
2
43
Settimana di gravidanza
44
Supporto vitale neonatale Basato su “Newborn Life Support ERC
ASCIUGA IL NEONATO – MANTIENI LA TEMPERATURA
Rimuovi ogni indumento / lenzuolo bagnato; asciugalo, coprilo e
prendi nota dell’ora di nascita
VALUTAZIONE
Tono muscolare, respirazione, FC
Se positivo APGAR SCORE
Se Gasping o NON respira
APRI LE VIE AEREE + 5 INSUFLAZIONI
Considera monitoraggio SpO2 + ECG
RIVALUTA
Se non risponde/migliora la FC CONTROLLA SE RESPIRA
SE NON RESPIRA
CONTROLLA POSIZIONE DELLA TESTA
CONSIDERA CONTROLLO DELLE VIE AEREE CON 2 PERSONE E/O
ALTRE MANOVRE RESPIRATORIE
RIPETI LE INSUFFLAZIONI
Se riesci applica monitoraggio SpO2/ECG - controlla se migliora
RICONTROLLA
Controlla se FC aumenta / riprende; controlla se respira
Se respira – Si muove il torace
Controlla FC se <=60 bpm o assente: RCP 3:1
Controlla FC ogni 30 secondi
Se < = 60 bpm o assente considera accesso venoso e farmaci
NASCE
60 SEC
SpO2 PRE-
DUTTALE
2 Min. 60%
3 Min. 70%
4 Min. 80%
5 Min. 85%
10 Min. 90%
Sito di rilevazione
Pre duttale:
braccio DESTRO
e testa
Post-duttale
braccio sn e
gambe
SE
H
AI
B
IS
OG
NO
D
I
AI
UT
O
CH
IA
MA
!!
!
Acquisisci informazioni Pre Natali
Team Briefing e controllo
equipaggiamento
Au
men
ta l’
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NT
IE
NI
L
A
TE
MP
ER
AT
UR
A
Parla coi parenti e col team
45
APGAR SCORE
Da rilevare al minuto 1 di nascita e al minuto 5 e 10
Riflessi: stimolazione della pianta dei piedi
Score:
7-10 normale
4-6 moderatamente depresso
3-0 gravemente depresso
Punti Colorito della
cute
Respirazione Battito
cardio
Tono
muscolare
riflessi
0 Pallido o
cianotico
Assente Assente Flaccido
atonico
Assente
1 Leggera
cianosi alle
estremità
Difficoltosa
lenta
< 100
Bpm
Movimenti
deboli
Scarsa
contrazione
muscoli mimici
2 Normale
roseo
Normale pianto
vigoroso
>100
Bpm
Movimenti
attivi
Pianto vivace
tosse starnuto
46
Valutazione Post Partum
SENO
UTERO
EPISIOTOMIA / STATO EMOZIONALE
VESCICA
INTESTINO
SEGNO DI HOMAN
PERDITE
ANNESSI FETALI
VALUTA
Seno: aspetto, simmetria, anormalità del capezzolo, ecchimosi, ferite, presenza di colostro, segni di mastite, presenza di noduli, dolore. Porgere il bimbo al seno della madre SE NON VI SONO EVIDENZE SI INFEZIONI MATERNE DI HIV
Utero: ritorno in posizione anatomica; anormalità
Episiotomia: (Naturale o Iatrogena): livello di lacerazione; bordi della ferita; edemi; sanguinamenti / tenuta della sutura
Stato Emozionale: valuta segni e sintomi di depressione post-Partum e attaccamento / empatia madre-figlio
Vescica: presenza di diuresi (30 ml/h); incontinenza, ritenzione, infezioni urinarie, controllo di un eventuale cateterismo
Intestino: canalizzazione; dolore addominale
Segno di Homan: valuta il dolore alla dorsi flessione e segni di TVP / TAP
Perdite Vaginali: valuta quantità del sanguinamento / emorragia
Annessi fetali: Controlla se sono completi/parziali; se vi è ritenuta di annessi
SU E VISPA! ALLATTA AL SENO!
47
Segni di pericolo in gravidanza
F.A. P.E.S.C.A. in P.O.
SEGNI DI PERICOLO IN GRAVIDANZA
Freddo, Febbre,
pressione Arteriosa
Pressione
Edemi
Sanguinamenti
disturbi Cerebrali aspecifici
dolore Addominale
in In
Perdita improvvisa di fluidi
vista Offuscata
48
Pediatria
49
Parametri vitali Pediatrici
50
Pram
Pediatric Respiratory Assessment Measure (by Dr. F Ducharme)
Saturazione ≥ 95% 0
92 – 94% 1
< 92% 2
Retrazione sternale No 0
Si 1
Contrazione dello scaleno No 0
Si 1
Ventilazione Normale 0
Diminuito alle basi 1
Diminuito ad apice e basi 2
Minimo o assente 3
Sibili Assenti 0
Solo espiratori 1
Inspiratori e in parte espiratori 2
Ascoltabili senza stetoscopio o
minimo / assente passaggio d’aria
3
1 – 3 asma lieve; 4 -7 asma moderata 8 – 12 asma grave
51
PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*
*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e
osservazione
Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA
ETA’ > 2 ANNI
PERDITA DI COSCIENZA O
VOMITO O
CEFALEA IMPORTANTE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
OSSER
VA
ZION
E - CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
DIM
ISSIBILE
NO
NO
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE
PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O
EMATOMA NON FRONTALE O
COMPORTAMENTO INUSUALE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- C
ENTR
ALI
ZZA
ZIO
NE
OSS
ERV
AZI
ON
E -
CEN
TRA
LIZZ
AZI
ON
E D
IMIS
SIB
ILE
NO
NO
ETA’ < 2 ANNI
TRAUMA
52
Glasgow Coma Score Pediatrico
APERTURA DEGLI OCCHI
Spontanea 4
Stimolo verbale 3
Al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA VERBALE
Balbetta 5
Irritabile – piange 4
Piange al dolore 3
Geme al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA MOTORIA
Movimenti spontanei 6
Ritrae al tocco 5
Ritrae al dolore 4
Flette (decortica) al dolore 3
Estende (decerebra) al dolore 2
Non muove 1
0 - 12 Pz Rivalutabile
11 urgente
3 – 10 emergenza
0 – 3 deceduto
53
Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score
54
Scala V.A.S. Pediatrica
55
Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo
VALUTAZIONE DELLA SCENA / SICUREZZA
PRIMA IMPRESSIONE
VALUTAZIONE INIZIALE - TRATTO QUANDO TROVO
• STATO MENTALE
• VIE AEREE
• RESPIRAZIONE
• CIRCOLAZIONE
• PRIORITA PER ULTERIORE TRATTAMENTO O SCELTA DI TRASPORTARE (CUPS)
ULTERIORI VALUTAZIONI
SEGNI VITALI
ANAMNESI MIRATA
ESAME OBIETTIVO
RIVALUTAZIONE CONTINUA
56
PBLS
Valutazione del rischio ambientale
valutazione della coscienza del Paziente
scuoto e pizzico
se incosciente
CHIAMO IL 118
Valutazione del Respiro
testa in posizione neutra (lattante) o estesa (bambino)
per 10 secondi G.A.S. (guardo, ascolto, sento)
Valutazione attività cardiaca
MO.TO.RE. (Movimenti, Tosse, Respiro)
o
controllo polso carotideo / brachiale per 10 secondi
INIZIO MANOVRE RIANIMATORIE
DUE CASI
57
PRESENZA DI POLSO ASSENZA DI POLSO o FC < 60 bpm, assenza di segni
vitali, scarsa perfusione
Polso ma non respiro
Mantieni pervietà vie aeree
Testa in posizione neutra
(lattante)
Testa in posizione estesa
(bambino)
Sostieni il respiro :
1 respiro ogni 3 secondi
praticato in maniera lenta e
progressiva
INIZIO R.C.P.
(rianimazione cardio polmonare)
Compressioni Toraciche
30 COMPRESSIONI / minuto
(100-120/min.)
-indicazioni per sanitari e personale addestrato: 15:2 -
In mezzo al petto sulla linea mediana
Mantieni pervietà vie aeree
Testa neutra (lattante)
Testa estesa (bambino)
Alternate a
2 insufflazioni
Lente e progressive
DOPO 2 MINUTI DI RCP
Controlla polso MO.TO.RE.
O polso brachiale / carotideo
Verifica se in arrivo DAE
Se giunge DAE:
ANALISI ed eventuale Defibrillazione
Prosegui RCP se DAE non disponibile/non consiglia
defibrillazione
58
Controlla ogni 2 minuti
59
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente
CHIAMO IL 118
LATTANTE BAMBINO
DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO
RIGIDO
SCOPRO IL TORACE E LA PANCIA
POSIZIONE SUPINA
TESTA IN POSIZIONE NEUTRA
CONTROLLO EVENTUALI
AFFIORAMENTI DI CORPI
ESTRANEI SUPERFICIALI
DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO
RIGIDO
SCOPRO IL TORACE
POSIZIONE SUPINA
TESTA ESTESA /IPER ESTESA
CONTROLLO EVENTUALI
AFFIORAMENTI DI CORPI
ESTRANEI SUPERFICIALI
LAICI: continua fino ad arrivo di ALS o ripresa spontanea respirazione
PERSONALE ADDESTRATO:
ricontrollo dopo 5 cicli 15:2 o se ricomparsa attività respiratoria o affioramento /
espulsione corpo estraneo
60
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente
Il bimbo tossisce, piange, parla con difficoltà: Ostruzione Parziale → non fare nulla oppure dare una modesta quantità di Ossigeno e stimolare a tossire.
PAZIENTE NON COSCIENTE
OSTRUZIONE COMPLETA
NO RESPIRO, TOSSE, VOCE,CIANOSI
PZ COSCIENTE
5 COLPI INTRASCAPOLARI
Colpi intra scapolari nel lattante e
nel bambino
alternati a:
se lattante
5 COMPRESSIONI TORACICHE
Compressioni toraciche nel
lattante
se bambino
5 COMPRESSIONI SUB
DIAFRAMMATICHE
Compressioni sub-diaframmatiche
61
PBLS AHA 2015 Courtesy AHA 2015
62
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori Courtesy AHA 2015
63
Manovre vagali nel bambino
Fino a 1 anno
DIVING REFLEX (riflesso di
immersione)
Applicare ghiaccio sul volto
del bimbo (proteggere da
ustioni da freddo!).Si può
utilizzare per 3 / 4 volte;
applicare per 30/40 secondi il
ghiaccio
Riflesso vagale Sondino rettale
Provocare conati Cucchiaino in gola
Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus
64
Manovre vagali dopo l’anno di età
Manovra di valsalva
passiva
Spingere la pancia del bimbo con la
mano “a taglio” per 10 / 20 secondi
poi rilasciare la mano
improvvisamente
Manovra di valsalva
attiva
Chiudere il naso e la bocca;
trattenere il fiato; spingere come
andare in bagno per 10 / 20
secondi; ripetibile 3 / 4 volte; si può
usare anche la tecnica del soffiare
all’interno di una siringa o soffiare
col pollice nella bocca (come
“gonfiare la mano col pollice”)o
soffiare in un palloncino.
Manovra Head-Stand Capovolgimento con i piedi in alto e
la testa in basso (con l’assistenza di
un adulto); mantenere la posizione
per 10-15 secondi; ripetere 3 / 4
volte
Manovra di Squatting Accovacciamento rapido seguito o
meno dal salto per 3 / 4 volte
Colpo di tosse Colpi di tosse forzata ripetuta
65
Provocare conati Con cucchiaino / dita
Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus
Traumatologia
66
PTC
A AIRWAYS vie aeree libere ? Cosciente ? Applica collare cervicale
B BREATHING respiro spontaneo ?
O Osservazione Osservazione respiro: tachi / bradipnea – dispnea?
movimento del torace: simmetria, sfondamenti,
fratture, volet costali…
P Palpazione testa, torace, addome:
Sfondamenti?
Dolorabilità evocata?
A Auscultazione Auscultazione torace in minino 4 foci
C Conta FC, FR, senti il polso
S SaO2 applica SaO2
C CIRCOLAZIONE Presenza di foci emorragici? Reperisci presenza di polso
radiale / carotideo; se possibile P/A [Shock Index]
D DISABILITY controllo stato neurologico: GCS-AVPU, eloquio, vigilanza;
Pupille: isocoria; riflesso oculo motorio
E EXPOSURE Spogliare il Paziente; controllare ed esaminare
A Allergie Allergie
M Medicine Medicine / sostanze assunte
P Past Medical
history
Anamnesi
L Last Meal Ultimo pasto (orario)
E Exposure Spoglia e esamina
67
SECONDARY SURVEY - ESAME TESTA – PIEDI E RIVALUTAZIONE CONTINUA
F FULL SET PV Parametri vitali accurati e completi
G Give comfort
measure
Rendi il trasporto il più confortevole possibile
H History Esame testa piedi e precedenti anamnestici
I Inspect Ispeziona la parte posteriore del Paziente
68
PHTLS
69
Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) Paolo Formentini RN-revisione 2- l’Algoritmo proposto deve essere oggetto di verifica e sperimentazione
70
Asse spinale – algoritmo di applicazione Algoritmo non validato; IV versione 2017
TRAUMA
valutazione del rapporto
ENERGIA DEL TRAUMA / RESISTENZA DEL PAZIENTE / CONDIZIONI DI RISCHIO DEL PAZIENTE
Sospetto di trauma spinale
Segni di trauma spinale
Paziente a rischio
Alta energia di impatto
Paziente sbalzato, proiettato,
arrotato
Paziente precipitato da una
altezza superiore a due volte la
sua altezza
Criteri situazionali maggiori
Anzianità
comorbilità
assunzione di
alcool/droghe
traumi recenti
o Estricazione complessa
o Caduta > 3 metri o 3 volte
l’altezza di un bambino
o Età < 12 AA,
o Diminuzione del volume
dell’abitacolo
o Arrotamento,
o Proiezione esterna / sbalzato
o Roll over del veicolo, Pazienti
deceduti nello stesso veicolo
o Pazienti deceduti nello stesso
veicolo
o Età < 5 AA > 65AA;
o deficit neurologici;s
o sbalzato da mezzo a due ruote
Basse
energie in
gioco
Paziente
non a rischio
Dinamica di
trauma
minore
Nessun
segno di
trauma
spinale
Paziente seduto? Considera K.E.D.
ASSE SPINALE NO ASSE SPINALE
RIVALUTA COSTANTEMENTE
Considera il fatto di adattare i device allo specifico caso, ad esempio nelle donne incinta Evita di applicare
la cintura addominale e piega di 15° a sinistra l’asse…etc..
71
Considera il fatto che un paziente seduto / in piedi / camminante NON è fuori pericolo
Osserva e riferisci SEMPRE la dinamica del trauma e lo scenario
Ricorda che l’assenza di dolore al rachide cervicale NON è indice di assenza di danni
72
Shock Index ©Manuel Mutschler, MD
FC / PRESSIONE SISTOLICA
Range di normalità 0.5 – 0.7
Oltre 0,7 proporzionalmente aumenta la probabilità di un iniziale shock non
percepibile visualizzando i parametri vitali -> occorre agire
Relazionare l’index nel caso di sospetta dinamica traumatica o nel sospetto di evento emorragico
SMS Simplified Motor Score ©Steven Green, MD
Criterio Valore
Obbedisce ai comandi +2
Localizza il dolore +1
Retrae al dolore o non risponde 0
Pazienti con SMS di 2 non sono considerati a rischio e hanno bassa probabilità di
essere intubati o di avere necessità di cure intensive
Pazienti con SMS < 2 hanno alte probabilità di trauma cranico importante;
necessitano di cure intensive
SCALA – AVPU
A – Alert : Il Pz parla normalmente e risponde alle domande
V – Verbal : Il Pz risponde a stimolo verbale
P – Pain : Il Pz risponde se provocato con stimolo doloroso
U – Unconscious : Il Pz non risponde
73
GCS – Glasgow Coma Score
APERTURA DEGLI OCCHI
Spontanea 4
Alla voce 3
Al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA VERBALE
orientata 5
confusa 4
Parole inappropriate 3
Parole incomprensibili 2
Non risponde 1
RISPOSTA MOTORIA
Esegue ordini semplici 6
localizza 5
Ritrae al dolore 4
Flette (decortica) al dolore 3
Estende (decerebra) al dolore 2
nessuna 1
LESIONI CEREBRALI DA CONSIDERARE
74
Gravi, con GCS ≤ 8
Moderate, GCS 9-13
Minori, GCS ≥ 14
75
PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*
*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e
osservazione
Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA
ETA’ > 2 ANNI
PERDITA DI COSCIENZA O
VOMITO O
CEFALEA IMPORTANTE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
OSSER
VA
ZION
E - CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
DIM
ISSIBILE
NO
NO
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE
PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O
EMATOMA NON FRONTALE O
COMPORTAMENTO INUSUALE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- C
ENTR
ALI
ZZA
ZIO
NE
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AZI
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E -
CEN
TRA
LIZZ
AZI
ON
E D
IMIS
SIB
ILE
NO
NO
ETA’ < 2 ANNI
TRAUMA
76
RTS – REVISED TRAUMA SCORE
SCORE:
< = 10 trauma team – trauma grave
11 – border line valutare attentamente
> 11 trauma non significativo
Punti 4 3 2 1
GCS 13-15 9-12 6-8 4-5
PAS > 89 76 – 89 50-75 1–49
FR 10 – 29 >29 6-9 1-5
77
Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico
78
USTIONI
79
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto
Metodo del palmo: 1% di superficie ustionate per ogni palmo del Paziente
80
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico
81
CPSS
CPSS
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ron
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ciar
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82
Tabella riassuntiva Ustioni P.Formentini RN 2016
Eliminare fonte dell’ustione
A + B + C
A: controlla via aeree e valuta inalazione fumi
Valuta se necessita proteggere le vie aeree
Valuta se son presenti residui carboniosi
B: Somministra Ossigeno al 100% ad alti flussi (verifica nel caso di ustione chimica, l’agente
ustionante); Valuta SaO2 e FR
C: 2 accessi venosi periferici (almeno uno di grosso calibro) o intraossea
P/A + FC +VAS + Shock Index (o similare); nel folgorato applicare le piastre DAE; eventuale prelievo
ematico per chimica, emocromo, troponina, coagulazione, tipizzazione ed EGA
Detergere con acqua sterile corrente le lesioni; se lesione chimica valuta il prodotto ustionante
Coprire e proteggere le lesioni
Teli sterili; medicazioni preparate/idrogel; bendaggi sterili
evitare il rischio di consolidamento fra medicazione / ferita
Coprire e riscaldare il Paziente - ATTENZIONE: su ustioni > 20% rischio ipotermia
Fluido terapia per ustioni maggiori: Adulti 0,5 / 1ml /Kg / ora Bambini < 30 Kg: 1 ml/Kg/ora
Nel Paziente Pediatrico grave considera un bolo rapido di 20 ml / Kg
Formula di Parkland
V = 4m x (A x 100)
V = Volume da infondere
4 m = la massa in kg del Paziente x 4
A = area ustionata (vedi tabella di Wallace)
risultato è in ml
La prima metà del volume deve essere infuso in 8 ore, il
rimanente nelle altre 16 ore.
83
Analgesia
Adulti: 2/5 mg Morfina EV / 5 min.
Bambini 0.1 mg/Kg Morfina EV ogni 5 min. (max 0.3 mg)
Considera il ricorso a infiltrazioni di lidocaina
Criteri per ustioni minori
Ustioni di I e II grado con < 10% di area ustionata
Ustioni di II grado con area < 5%
Ustioni di III grado < 1%
Senza inalazione di vapori / fumi
Escluso ustioni a genitali e volto
Fattori di rischio per la sopravvivenza
>= 40% di area interessata
età > 60AA;
presenza di segni di inalazione di vapori/fumi
1 fattore + 3% rischio di mortalità; 2 f. 33%; 3f. 87%
note SaO2 non completamente affidabile
il nitrato d’argento chela il K
se possibile controllare il bilancio idrico (diuresi)
Neurologia
84
FAST Valutazione rapida dei sintomi neurologici di ictus
FACIAL - VISO: SIMMETRICO / ASIMMETRICO: GUARDA
ANCHE LA RIMA DELLE LABBRA DIRITTA O STORTA ?
ARMS – BRACCIA: MANCA FORZA IN UN BRACCIO?
RIESCE A SOSTENERE IL BRACCIO ALZATO? SI ALZA ALLA
STESSA ALTEZZA DELL’ALTRO? RIESCE A MANTENERE LA
POSIZIONE ALZATA COME L’ALTRO BRACCIO PER 10
SECONDI?
SPEECH – PARLARE: NON RIESCE A PARLARE
NORMALMENTE O HA DIFFICOLTA’ A PARLARE? SI
“MANGIA” LE PAROLE ?
TIME – TEMPO: QUANDO SONO INIZIATI I SINTOMI?
non perdere tempo ad aspettare che i sintomi
svaniscono, il tempo è importantissimo, chiama il 112 o
vai al più presto in ospedale!!!
10 min. per la valutazione; 25 min. (dall’arrivo 118) per la validazione da parte del neurologo; 45 min. per
la validazione della TAC (dall’arrivo 118); 60 (dall’arrivo 118) per la terapia fibrinolitica se indicata; 3 ore
dall’inizio dei sintomi (estensibili a 4,5 ore per Pazienti a basso rischio)
Protocollo ACLS© https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm
Alcuni disegni tratti da https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm
85
Decortica o Decerebra ?
86
Cardiologia
87
Come applicare gli elettrodi ECG
6 derivazioni periferiche
6 Derivazioni periferiche (I, II, III, AVL,AVR, AVF)
DESTRA SINISTRA
RO -
rosso
GI - giallo
NE -
nero
VERDE
GI.RO.NE.VERDE
88
89
6 Derivazioni precordiali standard
V1: 4° spazio intercostale destro parasternale.
V2: 4° spazio intercostale sinistro parasternale.
V4: nel punto d'intersezione tra il 5°spazio intercostale sinistro e la linea emiclaveare sn
V3: in un punto equidistante tra V2 e V4.
V5: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare anteriore.
V6: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare media.
90
Front Door Score (FDS)
VARIABILI DIAGNOSTICHE PUNTI
Età ≥ 65 ANNI 1
Precedenti stenosi coronariche 1
By pass AC
IM
PTCA
Almeno 3 fattori di rischio 1
Almeno 3 fattori = 1
punto altrimenti 0
Ipertensione
Diabete
Ipercolesterolemia
Storia famigliare
di patologie
coronariche
Storia di uso di
tabacco
Uso di ac. Acetilsalicilico nei 7 giorni
precedenti
1
Almeno due eventi anginosi nelle ultime 24
ore
1
ST sottoslivellato o sopralivellato ≥ 0.5 mm 1
FDS = 5 / 6 Alto rischio
FDS = 2 / 4 Medio rischio
FDS = 0 / 1 Basso rischio
Attenzione basso rischio ≠ da “non c’è rischio” !!!
91
“Effectiveness of Using the Front Door Score to Enhance the Chest Pain Triage Accuracy of
Emergency Nurse Triage Decisions”
Jonathan K.M. Ho, MN, BScN, RN; Lorna K.P. Suen, PhD, MPH, BN, RN, RM
92
Chest Pain Score
Localizzazione punti
Retrosternale, Precordiale, + 3
Emitorace Sn, Collo, Mandibola, Epigastrio +2
Apice +1
Carattere
Oppressione, Morsa, Lacerazione / Strappamento +3
Pesantezza, Restringimento +2
Puntorio, Pinzettatura, Pleurico +1
Irradiazione
Braccia, spalla, posteriore, collo, mandibola +1
Sintomi Associati
Dispnea, Sudorazione, Nausea +2
Score <4 dolore probabilmente ATIPICO con bassa probabilità di origine coronarica
Score >4 dolore TIPICO con probabilità di origine coronarica
Dolore toracico non indicativo di IMA
- Dolore pleurico acuto tipo coltellata, aggravato da atti respiratori o da tosse
- Localizzazione unica e limitata alle regioni medie o inferiori dell’addome
- Dolore che può essere localizzabile con la punta del dito, in particolare a livello
dell’apice cardiaco
- Dolore provocato da movimenti o dalla palpazione della gabbia toracica o degli arti
- Episodi di dolore brevi
- Dolore che si irradia agli arti inferiori
ATTENZIONE: NON SIGNIFICA CHE IL PZ NON SIA URGENTE!
93
Protocollo MANO
94
Pace maker
Presenza dello “spike”, ovvero una linea verticale netta, evidente
95
Fibrillazione Ventricolare
Ritmo caotico e disorganizzato
Frequenza non identificabile
Onda P e complesso QRS non identificabili
96
Tachicardia ventricolare
ECG:
FC > 100 bpm
QRS slargato regolare
GCS = 3
97
Morso di vipera – Riferimenti
Differenza fra biscia e vipera
Scheda di Audibert sul morso di Vipera
Classe di Gravità Segni e Sintomi
Grado 0 Segni dei denti nella sede del morso, assenza di edema e di reazione locale
Grado 1 Edema locale, assenza di segni o sintomi sistemici
Grado 2 Edema regionale dell’arto colpito e/o sintomi o segni sistemici moderati: ipotensione moderata, vomito, addominalgia, dirarrea
Grado 3 Edema generalizzate interessante il tronco e/o sintomi o segni sistemici gravi: ipotensione prolungata, shock, reazione anafilattoide, sanguinamento
Valutazione clinica del morso di vipera e del conseguente avvelenamento, tratta da Butera et. Al. 2002
BISCIA VIPERA
Testa e corpo formano un "tutt'uno" continuo
e senza interruzioni; colore uniforme; occhio
tondo
Testa triangolare; coda tronco-conica; pupilla verticale;
sul capo presente il "calice" ove parte la livrea a zig-zag
presente fila di denti continua di circa mm di
diametro disposte ad arco e a volte morso da
strappo
modesto indolenzimento locale; non segni
sistemici
provocano, in caso di morso, due piccole ferite
puntiformi, di circa 1mm distanti fra loro 5 - 8 mm. raro
il morso da strappo.
edema locale duro con dolore intenso, cute ecchimotica;
cianosi ed ecchimosi che si estendono nel giro di 6-12
ore
in individui di piccola corporatura, (oppure in vicinanza
di grossi vasi). Il quadro clinico può comprendere senso
di angoscia, agitazione, sensazione di sete e di malessere
generalizzato, nausea, vomito, dolori addominali e
diarrea, ipertermia, vertigini, dolori muscolari e
articolari.
La situazione può ulteriormente complicarsi con la
compromissione di più organi e funzioni, dovuta
all’insorgere di insufficienza circolatoria fino allo shock,
98
Tabella di Calori / Davanza (modificata)
PRIMO SOCCORSO EXTRA OSPEDALIERO
TRATTAMENTO OSPEDALIERO
DA FARE DA NON FARE TERAPIA
TRANQUILIZZARE INCIDERE IDENTIFICAZIONE DEL RETTILE
IMMOBILIZZARE L’ARTO COME SE
FRATTURATO
SUZIONE DELLA FERITA OSSERVAZIONE E MONITORAGGIO DEL PAZIENTE PER MIN. 24 H
TRASPORTO IN URGENZA IN OSPEDALE
ASSUNZIONE ALCOLICI ISPEZIONE DELLA ZONA COLPITA SENZA RIMUOVERE
L’IMMOBILIZZAZIONE SE APPLICATA
LACCIO EMOSTATICO: SOLO SE PEGGIORAMENTO IMMEDIATO O TRASPORTO DI LUNGA DURATA
SUPPORTO DEI PARAMETRI VITALI CORREZIONE DI EVENTUALI ALTERAZIONI METABOLICHE
INDOTTE
GHIACCIO: NON CHIARO SE BENEFICIO O MENO
UTILIZZO DI SIERO SE NECESSARIO E PREVENIRE COMPLICAZIONI
SECONDARIE
99
Intossicazioni, farmaci e antidoti FC FR TC PUPILLE DIAFORESI
ANTICOLINERGICI
Antipsicotici minori
Ipatropio
Oxybutinina,
Antagonisti e bloccanti della
acetilcolina :botulino,
insetticidi, gas nervini,
pancuronio, vecuronio
atracurio, atropina, ioscina
COLINERGICI
Acetilcolina, neo/
fitostigmina; parathion
(insetticida); Donezepil
OPPIOIDI
Morfina
Eroina
Codeina
Ossicodone
Fentanyl
Meperidina
Metadone
Loperamide
Buprenorfina
SIMPATICOMIMETICI
100
Epinefrina
Cocaina
parasimpaticomimetico
Efedrina
Amfetamina
Metamfetamina
Metilfenidato (ritalin)
catecolamine
SEDATIVI / IPNOTICI
Benzodiazepine
Barbiturici
Antistaminici
Z-Drugs: imovane, stilnox….
PRINCIPALI CENTRI ANTIVELENI IN ITALIA
TORINO 011/6637637 Università di Torino Via A. M. Dogliotti - 10126 Torino
24 h
BOLOGNA 051/382984235 Osp.Maggiore-Unità Operativa di Tossicologia Via Largo Negrisoli, 2
24 h
CESENA 0547/352612 Osp. Maurizio Buffalini Viale Ghiotti
24 h
GENOVA 010/352808 Osp. San Martino Via Benedetto XV, 10 - 16132 Genova
24 h
LA SPEZIA 0187/533292 Osp. Civile S. Andrei Via Vittorio Veneto - 19100 La Spezia
24 h
LECCE 0832/685816 Centro di Rianimazione e Terapia Intensiva Osp Generale Regionale Vito Fazzi
24 h
101
MESSINA 090/6764059 Unità degli Studi di Messina, C/o Fac. di Farmacia Villaggio Santissima Annunziata 98168 Messina
24h
MILANO 02/66101029 Osp. Niguarda – Ca’ Granda P.za Osp. Maggiore, 3 - 20162 Milano
24 h
NAPOLI 081/543333 Osp. Riuniti Cardarelli Via Antonio Cardarelli, 9 - 80131 Napoli
24 h
PADOVA 049/931111 Ist. di Farmacologia Università di Padova L.go Egidio Meneghetti, 2 - 35131 Padova
9-13, 15-19
Sicurezza - Riferimenti
102
Codice Kemler
È formato da due righe. Sulla riga superiore vi è il codice di Pericolo, formato a sua volta da una prima cifra che indica il pericolo principale, seguito da una o da due ulteriori cifre che indicano il pericolo accessorio. Se i numeri che seguono la prima cifra sono “0”, significa che il pericolo può essere descritto in maniera adeguata da un solo codice. La X davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l'acqua in caso di incidente, salvo il
caso di autorizzazione contraria da parte degli esperti.
Pericolo Principale (prima cifra) Pericolo Accessorio (seconda e / o terza cifra)
3 Liquido infiammabile 1 Esplosione
4 Solido Infiammabile 2 Emanazione gas
5 Comburente 3 Infiammabile
6 Tossico 5 Comburente
7 Radioattivo 6 Tossico
8 Corrosivo 8 Corrosivo
9 Pericolo di reazione violenta
spontanea
9 Reazione violenta da decomposizione
spontanea
IDENTIFICATIVO O.N.U.
identifica la sostanza chimicamente espressa in quattro cifre:
103
Simboli di Pericolo norme ADR/RID Esplosivi / esplodibili
Gas non tossici / non
infiammabili
Infiammabili liquidi
Infiammabili solidi
Accensione spontanea
Sviluppo gas
infiammabili a contatto
con l’acqua
104
Comburenti
Tossici
Nocivi
Biologici
Corrosivi
Radioattivi
Materie diverse
Rifiuti speciali tossici
nocivi
Simboli di pericolo rischio chimico
105
106
Identificazione bombole gas medicali
Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL
OSSIGENO – O2
BIANCA
BIANCA 9010
PROTOSSIDO N2O
BLU
BLU 5010
ANIDRIDE CARBONICA C02
GRIGIO
GRIGIO 7037
AZOTO N2
NERO
NERO 9005
ARIA MEDICALE
BIANCO + NERO
BIANCO + NERO 9010-9005
ARIA SINTETICA O2 = 20 - 23,5 %
BIANCO + NERO
BIANCO + NERO 9010-9005
107
Gas medicali maggiormente utilizzati
Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL
O2 <20% + N2
Alluminio
Bianco + verde chiaro
6018
O2 >23,5% + N2
Alluminio
Bianco + azzurro 5012
O2 + N2O
Alluminio
Bianco + blu 9010 + 5010
O2 + CO2
Alluminio
Bianco + grigio 9010 + 7037
Aria respirabile
Bianco + nero
Bianco + nero 9010 + 9005
Miscele elio + O2
Alluminio
Bianco + marrone 9010 + 8008
108
Precauzioni nel folgorato
SICUREZZA!
Protocolli di BLS e applicazione di collare cervicale
Prevenire il vomito (aspiratore)
Controllare se condizione di ipotermia
Continuare con protocolli BLS - ACLS
109
Ringraziamenti
Particolare e sentito ringraziamento a tutti gli Infermieri che svolgono con passione e impegno il loro incredibile e difficilissimo lavoro
Puoi contattarmi a [email protected]
110
DISCLAIMER Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la
competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici
e/o Infermieristici
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