111
WWW.AMICIDEL118.ORG Vademecum del Volontario Scores e algoritmi Inf. Paolo Formentini Edizione 2018 DISCLAIMER: Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici e/o Infermieristici Il presente testo è sottoposto a licenza GNU-FDL ISBN 9788890892226

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WWW.AMICIDEL118.ORG

Vademecum del Volontario Scores e algoritmi

Inf. Paolo Formentini

Edizione 2018

DISCLAIMER: Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici e/o Infermieristici Il presente testo è sottoposto a licenza GNU-FDL

ISBN 9788890892226

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1

Sommario Sezione generale ............................................................................................................................................... 4

NUMERI UTILI ................................................................................................................................................ 5

Cosa dire al 112 / 118 .................................................................................................................................... 6

Posizione Elisoccorso ..................................................................................................................................... 7

Codici NSIS ..................................................................................................................................................... 8

Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi ........................................................................................ 10

BLS Basic Life Support E.R.C. 2015............................................................................................................... 11

BLS Gravida .................................................................................................................................................. 12

BLS Folgorato da corrente ........................................................................................................................... 13

BLSD AHA 2015 ............................................................................................................................................ 14

PBLS – ERC 2015 .......................................................................................................................................... 15

PBLS AHA 2015 ............................................................................................................................................ 16

PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ................................................................................................................... 17

Annegamento .............................................................................................................................................. 18

Ipotermia ..................................................................................................................................................... 19

SCALA VAS ................................................................................................................................................... 20

Patologie da Montagna ............................................................................................................................... 22

Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche ................................................................................................ 23

Intossicazione da oppiacei (sintomi) ........................................................................................................... 24

Intossicazione da Metanfetamina ............................................................................................................... 26

Valutazione - Triage ......................................................................................................................................... 28

TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE ............................................................................................................. 29

Scheda di Triage rapido ............................................................................................................................... 30

Triage metodo START .................................................................................................................................. 31

JUMP START PEDIATRICO ............................................................................................................................ 32

TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A. ......................................................................................................................... 33

Metodo FAST ............................................................................................................................................... 34

FAST Modificato........................................................................................................................................... 35

Airways - Respiro ............................................................................................................................................. 36

TARGET O2 TERAPIA .................................................................................................................................... 37

Pattern respiratori ....................................................................................................................................... 38

Pneumotorace iperteso ............................................................................................................................... 39

PNX Aperto (ferita soffiante) ....................................................................................................................... 39

Ostetricia ......................................................................................................................................................... 40

Regole del parto .......................................................................................................................................... 41

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2

Calcolo della settimana di gravidanza ......................................................................................................... 42

Malinas Score .............................................................................................................................................. 42

Settimana di gravidanza .............................................................................................................................. 43

Supporto vitale neonatale ........................................................................................................................... 44

APGAR SCORE .............................................................................................................................................. 45

Valutazione Post Partum ............................................................................................................................. 46

Segni di pericolo in gravidanza .................................................................................................................... 47

Pediatria .......................................................................................................................................................... 48

Parametri vitali Pediatrici ............................................................................................................................ 49

Pram ............................................................................................................................................................ 50

PECARN ........................................................................................................................................................ 51

Glasgow Coma Score Pediatrico .................................................................................................................. 52

Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score .................................................................................... 53

Scala V.A.S. Pediatrica ................................................................................................................................. 54

Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo ...................................................................................................... 55

PBLS ............................................................................................................................................................. 56

Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente ...................................................................... 59

Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente .................................................................. 60

PBLS AHA 2015 ............................................................................................................................................ 61

PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ................................................................................................................... 62

Manovre vagali nel bambino ....................................................................................................................... 63

Fino a 1 anno ........................................................................................................................................... 63

Manovre vagali dopo l’anno di età .......................................................................................................... 64

Traumatologia ................................................................................................................................................. 65

PTC ............................................................................................................................................................... 66

PHTLS ........................................................................................................................................................... 68

Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) ........................................................................................................... 69

Asse spinale – algoritmo di applicazione ..................................................................................................... 70

Shock Index .................................................................................................................................................. 72

SMS Simplified Motor Score ........................................................................................................................ 72

SCALA – AVPU .............................................................................................................................................. 72

GCS – Glasgow Coma Score ......................................................................................................................... 73

PECARN ........................................................................................................................................................ 75

RTS – REVISED TRAUMA SCORE .................................................................................................................. 76

Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico ..................................................................................... 77

USTIONI ........................................................................................................................................................... 78

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3

Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto ............................................................................. 79

Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico ....................................................................... 80

Tabella riassuntiva Ustioni ........................................................................................................................... 82

Neurologia ....................................................................................................................................................... 83

FAST ............................................................................................................................................................. 84

Decortica o Decerebra ? .............................................................................................................................. 85

Cardiologia ....................................................................................................................................................... 86

Come applicare gli elettrodi ECG ................................................................................................................. 87

6 derivazioni periferiche .......................................................................................................................... 87

6 Derivazioni precordiali standard........................................................................................................... 89

Front Door Score (FDS) ................................................................................................................................ 90

Chest Pain Score ......................................................................................................................................... 92

Dolore toracico non indicativo di IMA ......................................................................................................... 92

Protocollo MANO ........................................................................................................................................ 93

Pace maker .................................................................................................................................................. 94

Fibrillazione Ventricolare ............................................................................................................................. 95

Tachicardia ventricolare .............................................................................................................................. 96

Morso di vipera – Riferimenti .......................................................................................................................... 97

Differenza fra biscia e vipera ....................................................................................................................... 97

Scheda di Audibert sul morso di Vipera ..................................................................................................... 97

Tabella di Calori / Davanza (modificata) ...................................................................................................... 98

Intossicazioni, farmaci e antidoti ..................................................................................................................... 99

PRINCIPALI CENTRI ANTIVELENI IN ITALIA ................................................................................................ 100

Sicurezza - Riferimenti ................................................................................................................................... 101

Codice Kemler ............................................................................................................................................ 102

Simboli di Pericolo norme ADR/RID .......................................................................................................... 103

Simboli di pericolo rischio chimico ............................................................................................................ 104

Identificazione bombole gas medicali ....................................................................................................... 106

Gas medicali maggiormente utilizzati ....................................................................................................... 107

Precauzioni nel folgorato........................................................................................................................... 108

Ringraziamenti ............................................................................................................................................... 109

Dedicato a mio figlio Luca

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Sezione generale

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5

NUMERI UTILI

118 / 112 Emergenza Sanitaria

112 Emergenza Generica (europeo)

115 Vigili del Fuoco

113 Polizia

Centro Anti Veleni Torino 011-6637637

Centro Anti Veleni Pavia 0382-24444

Centro Anti Veleni Genova 010-5636245

Centro Anti Veleni Roma 06-49978000

Centro Anti Veleni Napoli 081-7472870

Ospedale Locale ___________

Ospedale Locale ___________

Medico di famiglia ___________

Pediatra ______________

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6

Cosa dire al 112 / 118

NATURA DELL’EMERGENZA (sanitaria, di pubblica sicurezza…etc..)

Il numero da cui si chiama

Nome e cognome

Dove ci si trova

Eventuale riferimento

C’è pericolo di esplosione, incendio, o altro pericolo ?

Incidente? Malore? Altro?

Vedi l’infortunato ?

L’infortunato è sveglio?

L’infortunato risponde ?

Quante persone hanno bisogno di una ambulanza ?

Ci sono incastrati/intrappolati?

C’è bisogno solo di un trasporto ?

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7

Posizione Elisoccorso ideazione S.A.R. Elisoccorso Pavullo/Soccorso Alpino Emilia

Romagna Rielaborazione P. Formentini www.amicidel 118.org

Posizionate l’immagine fra voi e

l’elicottero

Orientate l’immagine secondo la

direzione del “muso” dell’elicottero

Individuate ora la posizione

dell’elicottero rispetto alla vostra

“…mi trovo ad ore XX rispetto a te”

Comunicate se sentite il rumore dell’elicottero

Se vedete la sagoma la distanza sarà > 2km

Se vedete la livrea la distanza sarà circa 1 km

Se vedete chiaramente i marchi del veicolo la

distanza sarà di circa 500 m

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8

Codici NSIS

Codici Charlie – sospetto diagnostico Codici Delta – sospetto dinamica evento

C01 Traumatica 00 Non definita

C02 Cardiocircolatoria 01 Precipitato < 3 mt

C03 Respiratoria 02 Precipitato > 3 mt

C04 Neurologica 03 Aggressione

C05 Psichiatrica 04 Arma bianca

C06 Neoplastica 05 Arma da fuoco

C07 Tossicologica 06 Violenza sessuale

C08 Metabolica 07 Morso animale

C09 Gastroenterologica 08 Esplosione

C010 Urologica 09 Incendio

C011 Oculistica 10 Incidente auto

C012 ORL 11 Incidente moto

C013 Dermatologia 12 Incidente mezzo pesante

C014 Ostetrica – ginecologica 13 Incidente bicicletta

C015 infettiva 14 Incidente pedone

C019 Altra patologia 15 Proiettato

C020 Non identificata 16 Incastrato

Lima / luogo 17 Tuffo / immersione

S ierra Strada 18 Altra dinamica

K ilo Casa

P apa Luogo pubblico 19 Soccorso a persona

Y ankee Impianti sportivi Non grave / trasferimento / programmato

L lima Luogo di lavoro Non grave / partire a breve

Q uebec Scuola Rischio evolutivo / partire subito

Z ulu Altro Pericolo di vita / partire subito / sirene

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9

E lampeggianti attivi

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10

Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi

CRITERI CLINICI

Ustioni II / III grado Adulto > 20% Ustioni II / III grado Bambini > 10% 2 fratture prossimali (es. omero-femore)

Ferite penetranti tronco/radice/collo/testa

Amputazione sopra polso/caviglia Trauma chiuso del torace/addome con P/A Sistolica <= 90 o FC >120 o FR >29 o SpO2 < 90

Trauma spinale con deficit sensorio/motorio Instabilità pelvica

Criteri Situazionali Estricazione complessa

Caduta > 3 metri

Diminuzione del volume dell’abitacolo

Arrotamento

Proiezione esterna / sbalzato

Roll over del veicolo

Pazienti deceduti nello stesso veicolo

Pazienti deceduti nello stesso veicolo

Età < 5 anni

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11

BLS Basic Life Support E.R.C. 2015

NON RISPONDE

e non respira normalmente

CHIAMA IL 112 (118)

FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE

al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm

DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO

bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola

CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI

APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI

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12

BLS Gravida

NON RISPONDE

e non respira normalmente

CHIAMA IL 112 (118)

Prioritario: per la donna incinta è fare una RCP di alta qualità e alleviare la compressione aorto-cavale

Se il fundus uterino è pari o superiore all'altezza dell'ombelico ESEGUIRE LA MANOVRA MANUALE DI SPOSTAMENTO UTERINO A SINISTRA per alleviare la compressione aorto cavale durante la RCP (LUD)

LUD

FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE

al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm

DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO

bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola

CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI

APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI

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13

BLS Folgorato da corrente

SICUREZZA! accertarsi che non vi sia alcun collegamento elettrico col Paziente

Appena possibile: collare cervicale ed asse spinale (o immobilizzazione spinale alternativa)

NON RISPONDE

e non respira normalmente

CHIAMA IL 112 (118)

FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE

al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm

DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO

bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola

CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI

APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI

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14

BLSD AHA 2015

(courtesy AHA 2015)

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15

PBLS – ERC 2015 Courtesy ERC 2015

CHIAMA IL 112 (118) DOPO 1 MINUTO DI RCP

2 INSUFLAZIONI + 15 COMPRESSIONI

15 COMPRESSIONI TORACICHE

NON SEGNI DI VITA?

5 INSUFLAZIONI DI SOCCORSO

NON RESPIRA?

APRI LE VIE AEREE

CHIAMA PER AIUTO

NON RISPONDE ?

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16

PBLS AHA 2015 Courtesy AHA 2015

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17

PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori Courtesy AHA 2015

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18

Annegamento Courtesy ERC 2015

Non risponde / non respira normalmente ?

Chiama aiuto e chiama il 112 / 118

APRI LE VIE AEREE

Dai 5 ventilazioni di soccorso, se possibile con O2

SEGNI DI VITA ?

INIZIA RCP 30:2

COLLEGA DAE E SEGUI ISTRUZIONI

NO

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19

Ipotermia

Rimuovere i vestiti bagnati

Posizione del Pz supino

Non fare manovre brusche sul Pz

Se disponibile applicare sensore di temperatura (meglio se interno)

Considera cause primarie:

Overdose

Alcool

trauma

malattie non note

TC 31° - 36° C

riscaldamento passivo

coperte

ambiente

moderatamente

riscaldato

TC < 30°C

riscaldamento attivo e

aggressivo

lavaggio

peritoneale

tubo riscaldatore

esofageo,

Altri sistemi

SE MO.TO.RE.

NEGATIVO

BLS-D

ACLS

NO MASSAGGI ; NO SFREGAMENTI ; NO ALCOOL

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20

Parametri vitali adulto

Parametro Abb. Minimo Massimo Note

Frequenza Respiratoria FR 12 20 In condizioni normali

Frequenza Cardiaca FC 60 90 Negli sportivi anche 40 min

Pressione Arteriosa P/A 60-90 90 - 140 Dipende dall’età e dalla terapia

Temperatura corporea TC 36 37.5 Misurata a temperatura ambiente

Saturazione ematica SaO2 96 100 Il gas può non essere O2

Coscienza AVPU U – unresponsive A-alert Scala: V verbal; P – pain

Dolore VAS 1 10 Scala numerica da 1 a 10 (massimo)

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21

SCALA VAS Multi lingue (WONG – BACKER)

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22

Patologie da Montagna

Mal di montagna acuta MMA

EPA da alte quote (EPAQ) Edema Cerebrale da alte Quote (ECAQ)

Clinica Mal di testa, vomito, nausea, astenia, vertigini, difficoltà a dormire

Atassia, stato confusionale, cianosi, tachicardia, coma

Affaticamento/Astenia, atassia e atassia deambulatoria, cefalea, confusione mentale, allucinazioni Cianosi, tosse, dispnea, Distress respiratorio, coma

Quota Da 2000/2500 metri Da 2500 metri in poi Da 2500 metri in su

Presentazione Da ore a 1 / 2 giorni Entro 24 e fino a 96 ore dall’ascesa

Da 1 a 4 giorni

Trattamento Sintomatico:

ibuprofene

paracetamolo

anti emetici

O2 durante il sonno se necessario

Discesa se i sintomi non si attenuano o se le condizioni peggiorano

Discesa

Ossigeno

Tp iperbarica

Desametasone

Nifedipina In seconda battuta, se evolve, considera:

Morfina

Intubazione

furosemide

Discesa immediata

Ossigeno

Niv / Intubazione

Tp iperbarica (sacca Gamow)

Prevenzione Acclimatamento

Sospendere fumo / alcool / BDZ

Acetazolamide

Desametasone

Acclimatamento

Valutazione clinica pre ascesa

Acclimatamento

Valutazione clinica pre ascesa

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23

Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche

Sindromi da intossicazioni da farmaci / droghe atipiche

Segni Cardiocircolatori

Tachicardia e/ o ipertensione Bradicardia e/o ipotensione Ritardo di conduzione -QRS

allargato

Amfetamine Betabloccanti Cocaina

Droghe /Farmaci

anticolinergici

Bloccanti dei canali del Calcio Antidepressivi triciclici

Antistaminici Clonidina Anestetici locali

Cocaina Digossina e relativi Propxyphene

(destropropossifene)

Teofillina/caffeina (energy

drink)

Organo fosfati e carbamati Antiaritmici (flecainide …)

Segni Metabolici e/o del Sistema Nervoso Centrale

Convulsioni Depressione respiratoria / SNC Acidosi metabolica

Antidepressivi triciclici Antidepressivi (altre categorie) Cianuro (bacche/piante)

Isoniazide Benzodiazepine Glicole etilene

SSRI e NSSRI (es.

bupropione)

Monossido di carbonio Metformina

Stato di ritiro

sociale/sociopatia

Etanolo Metanolo

Metanolo Salicilati

Oppioidi

Ipoglicemizzanti orali

Fonte: https://eccguidelines.heart.org/index.php/tables/2010-common-toxidromes/

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24

Intossicazione da oppiacei (sintomi)

RADICARDIA

POTENSIONE

IOSI

RADIPNEA

POTERMIA

RURITO

UFORRIA

OSSORE

ONNOLENZA

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25

NFERIORE AMPIEZZA DEL RESPIRO

O “EMPI SBARBI” ?

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26

Intossicazione da Metanfetamina

Effetti della Metanfetamina Interventi

Agitazione psicomotoria

Midriasi, irrequietezza, spasmi

muscolari

ABC

In caso di SRI NON usare succinilcolina

(rischio di Iperpotassiemia da

rabdomiolisi)

Sintomi psichiatrici

Allucinazioni, stato d’ansia

elevato

Benzodiazepine

Lorazepam da 1-2 a 2-4 mg EV

Diazepam da 5 – 10 mg EV a 10 – 20 mg

EV

RIPETIBILI

Ipertermia

Temperatura elevata prima causa

di mortalità

Applicare infusioni fredde (non

ghiacciate) e raffreddare il paziente con

ghiaccio (anche bagno ghiacciato in caso

di ipertermia severa)

Effetti cardiovascolari

Ipertensione, disritmie: FA, TS, TV

Protocolli ACLS

Evoluzione rapida verso il collasso

circolatorio e l’ipotensione

marcata

IMA, dissezione aortica, ARDS

Effetti ostetrici -

ginecologici

Distacco di placenta – morte

fetale

ABC; osservare le perdite; conservare

ogni materiale uscito dal corpo;

posizione laterale sinistra della puerpera

Effetti su sistema

gastrointestinale

Coliti di origine ischemica

Considera anche il lavaggio con clistere irrigativo (informarsi tramite il CAV) e l’ingestione per os di 50 gr di

carbone attivo (se non vi sono controindicazioni) se vi è stata ingestione della sostanza entro1-2 ore

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Valutazione - Triage

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29

TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE

PRIORITA’ CODICE TRATTAMENTO NOTE

1 ROSSO Immediato Interventi salvavita

2 GIALLO Urgente Interventi entro 1 ora

3 VERDE Posticipabile Interventi entro 3 ore

4 NERO Decesso Nessun intervento

Priorità 1

Non cosciente, disorientato, tachipnoico, ripetitivo, polso debole e irregolare, sanguinamenti copiosi, segni di shock

Priorità 2

Cosciente, orientato, non fratture importanti o altri traumi a dinamica importante. Non segni di shock

Priorità 3

Cammina normalmente, traumi minori

Priorità 4

Dopo esplorazione vie aeree, ABC Negativo

ASSESSMENT

Pz incoscienti sempre ROSSI, Pz che camminano VERDI, ABC Negativo, NERO

CONSIDERA UTILIZZO AVPU

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Scheda di Triage rapido P. Formentini 2017 revisione 2

PRIORITA’ PROBLEMA Intervento fatto Ora

1 IMMEDIATO

1 2

2 Urgente

1 2

3 Posticipabile

1 2

4 Decesso

1 2

Presa in carico

Segnala con X traumi; con U ustioni; E emoraggia AVPU = GCS = SI =

P/a FC SaO2 FR

AMPLE e Note Peso Pz Kg ____

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Triage metodo START

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JUMP START PEDIATRICO

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TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A.

IL PZ CAMMINA SI VERDE

PRIVO DI COSCIENZA? SI ROSSO

EMORRAGIE ? SI ROSSO

SHOCK ? SI ROSSO

INSUFF. RESPIRATORIA ? SI ROSSO

ROTTURE OSSEE? SI GIALLO

ALTRE LESIONI ? SI GIALLO

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Metodo FAST First Assessment and Sequential Triage

INDICATORE LIMITI COD. ROSSO VALORE V G R

1A PERVIETA’ VIE AA NO

2B FR > 25 < 9

3B SpO2 90/94 < 90

4B Ipoventilazione SI

5C FC >130

6C P/A Sistolica < 100

7C Emorragie incontrollabili SI

8D AVPU V V, P , U

NC SC C

L’assenza di alterazioni di tipo Non Critico, Sub critico, Critico, codifica il paziente come VERDE

Un alterazione di tipo Non Critico porta il cod. da verde a giallo e codifica il pz come GIALLO

Ma anche più alterazioni di tipo non critico se non associate ad alterazioni subcritiche o critiche codificano il pz come GIALLO non producendo mai un codice Rosso.

La presenza solo di un unico parametro sub critico e i rimanenti normali codifica il pz GIALLO

La presenza di un parametro Non Critico + un Sub Critico, o di due + parametri Sub Critici, o di 1 parametro Critico codifica il pz come ROSSO. In caso di decesso si codificherà come NERO.

VERDE: nessun NC / SC / C

GIALLO: 1 o più NC o 1 SC

ROSSO: NC + SC / C

NERO: Deceduto

Il FAST è da ripetere ogni 15 minuti.

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FAST Modificato (© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza DEA PS Pertini, Roma)

STEP PARAMETRO LIMITI

NON critico SUB critico Critico

1° Pervietà delle vie aeree SI NO

2B Frequenza Respiratoria < 25 <12 >25 < 8

FR Pediatrica 15/40 40 / 60 <15 >60

3B Ventilazione ridotta SI

4B SaO2 > 94 94/90 <90

SaO2 Pediatrica > 96 92/96 <92

5B Frequenza Cardiaca <130 130/150 <40>150

FC Pediatrica <110 110/160 <60>160

6C P/A Sistolica >100 80/100 <80

Refill Capillare <2 sec 2/3 sec. > 3 sec.

7C Emorragia importante NO SI

8D AVPU A V / no lato P/U o V lato

IL CODICE INIZIALE E’ SEMPRE VERDE

Ogni STEP valuta TRE possibilità:

NON CRITICO: determina la possibilità di passaggio al codice GIALLO, ma mai a quello ROSSO

SUB CRITICO: determina la possibilità del passaggio da codice GIALLO a codice ROSSO

CRITICO: CODICE ROSSO, se immediato FINE TRIAGE

= PEDIATRICO

© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza

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Airways - Respiro

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TARGET O2 TERAPIA

In caso di IMA o Stroke 94% – 96%

In caso di Avvelenamento da CO /CO2; Shock; Politrauma 100%

BPCO: 88% - 92%

RICORDA NON RISCHIARE L’IPEROSSIEMIA IN IMA

IMA

E S

TRO

KE

94 % 96 %

Po

litra

um

a, S

ho

ck,

Avv

elen

amen

to C

O, C

o2

100 %

BP

CO

88 % 92 %

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Pattern respiratori

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Pneumotorace iperteso Presenza di aria nel cavo pleurico

Sintomi:

Dolore toracico; tachicardia; dispnea / fame d’aria; tachipnea; enfisema sottocutanea (senso di

“neve sotto le mani” alla palpazione); assenza / riduzione monolaterale del MV; diminuzione

SaO2; turgore delle vv giugulari; deviazione del mediastino / trachea

Nel trauma si evidenzia nella fase O.P.A.C.S. del PTC/ATLS: Osservazione; Palpazione;

Auscultazione; Conto (FR); Saturazione. La diagnosi è sul campo e clinica.

PNX Aperto (ferita soffiante)

Chiudere il collegamento con l’esterno con

chiusura ermetica a tre lati (o similare)

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Ostetricia

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Regole del parto Algoritmo realizzato da Paolo Formentini

Periodo prodromico

Primo figlio? (primo, altri figli? quanti? )

Problemi precedenti? (aborti, complicazioni durante altri parti)

Problemi attuali? (malattie che riguardano la madre o il nascituro, allergie, prende farmaci? )

Perso le acque – il tappo mucoso? (da quanto tempo? Di che colore erano le “acque”?)

Contrazioni: da quanto sono iniziate? Misurarle (DA INIZIO A INIZIO)

Periodo dilatante

Prepara il materiale

Parametri vitali

Malinas score

Periodo espulsivo

Premiti

Presentazione testa del neonato

Accompagna il neonato

Aspira le vie aeree

Prepara le clamp per il cordone ombelicale

Periodo di secondamento

Presentazione di placenta e annessi (ruotare) – da conservare.

Parametri vitali e quantità sangue perso

Porta il neonato il prima possibile alla madre.

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Calcolo della settimana di gravidanza

Dal I giorno delle ultime mestruazioni

Malinas Score

PREDITTIVITA’ DI PARTO IMMINENTE

Se lo score è = > 6 punti, probabile parto imminente

Ro

ttu

r

a d

elle

acq

ue

no

< 1

h.

> 1

h.

Inte

rval

lo f

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con

traz

ion

i

succ

essi

ve

> 5

min

.

3 –

5 m

in.

< 3

min

.

Du

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con

traz

ion

i

< 1

min

.

Ca.

1 m

in.

> 1

min

.

Du

rata

trav

aglio

< 3

h.

3-5

h.

> 6

h.

GR

AV

IDA

NZE

1

2

= >

3

PU

NTI

0

1

2

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Settimana di gravidanza

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Supporto vitale neonatale Basato su “Newborn Life Support ERC

ASCIUGA IL NEONATO – MANTIENI LA TEMPERATURA

Rimuovi ogni indumento / lenzuolo bagnato; asciugalo, coprilo e

prendi nota dell’ora di nascita

VALUTAZIONE

Tono muscolare, respirazione, FC

Se positivo APGAR SCORE

Se Gasping o NON respira

APRI LE VIE AEREE + 5 INSUFLAZIONI

Considera monitoraggio SpO2 + ECG

RIVALUTA

Se non risponde/migliora la FC CONTROLLA SE RESPIRA

SE NON RESPIRA

CONTROLLA POSIZIONE DELLA TESTA

CONSIDERA CONTROLLO DELLE VIE AEREE CON 2 PERSONE E/O

ALTRE MANOVRE RESPIRATORIE

RIPETI LE INSUFFLAZIONI

Se riesci applica monitoraggio SpO2/ECG - controlla se migliora

RICONTROLLA

Controlla se FC aumenta / riprende; controlla se respira

Se respira – Si muove il torace

Controlla FC se <=60 bpm o assente: RCP 3:1

Controlla FC ogni 30 secondi

Se < = 60 bpm o assente considera accesso venoso e farmaci

NASCE

60 SEC

SpO2 PRE-

DUTTALE

2 Min. 60%

3 Min. 70%

4 Min. 80%

5 Min. 85%

10 Min. 90%

Sito di rilevazione

Pre duttale:

braccio DESTRO

e testa

Post-duttale

braccio sn e

gambe

SE

H

AI

B

IS

OG

NO

D

I

AI

UT

O

CH

IA

MA

!!

!

Acquisisci informazioni Pre Natali

Team Briefing e controllo

equipaggiamento

Au

men

ta l’

oss

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MA

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IE

NI

L

A

TE

MP

ER

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UR

A

Parla coi parenti e col team

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APGAR SCORE

Da rilevare al minuto 1 di nascita e al minuto 5 e 10

Riflessi: stimolazione della pianta dei piedi

Score:

7-10 normale

4-6 moderatamente depresso

3-0 gravemente depresso

Punti Colorito della

cute

Respirazione Battito

cardio

Tono

muscolare

riflessi

0 Pallido o

cianotico

Assente Assente Flaccido

atonico

Assente

1 Leggera

cianosi alle

estremità

Difficoltosa

lenta

< 100

Bpm

Movimenti

deboli

Scarsa

contrazione

muscoli mimici

2 Normale

roseo

Normale pianto

vigoroso

>100

Bpm

Movimenti

attivi

Pianto vivace

tosse starnuto

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Valutazione Post Partum

SENO

UTERO

EPISIOTOMIA / STATO EMOZIONALE

VESCICA

INTESTINO

SEGNO DI HOMAN

PERDITE

ANNESSI FETALI

VALUTA

Seno: aspetto, simmetria, anormalità del capezzolo, ecchimosi, ferite, presenza di colostro, segni di mastite, presenza di noduli, dolore. Porgere il bimbo al seno della madre SE NON VI SONO EVIDENZE SI INFEZIONI MATERNE DI HIV

Utero: ritorno in posizione anatomica; anormalità

Episiotomia: (Naturale o Iatrogena): livello di lacerazione; bordi della ferita; edemi; sanguinamenti / tenuta della sutura

Stato Emozionale: valuta segni e sintomi di depressione post-Partum e attaccamento / empatia madre-figlio

Vescica: presenza di diuresi (30 ml/h); incontinenza, ritenzione, infezioni urinarie, controllo di un eventuale cateterismo

Intestino: canalizzazione; dolore addominale

Segno di Homan: valuta il dolore alla dorsi flessione e segni di TVP / TAP

Perdite Vaginali: valuta quantità del sanguinamento / emorragia

Annessi fetali: Controlla se sono completi/parziali; se vi è ritenuta di annessi

SU E VISPA! ALLATTA AL SENO!

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Segni di pericolo in gravidanza

F.A. P.E.S.C.A. in P.O.

SEGNI DI PERICOLO IN GRAVIDANZA

Freddo, Febbre,

pressione Arteriosa

Pressione

Edemi

Sanguinamenti

disturbi Cerebrali aspecifici

dolore Addominale

in In

Perdita improvvisa di fluidi

vista Offuscata

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Pediatria

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Parametri vitali Pediatrici

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Pram

Pediatric Respiratory Assessment Measure (by Dr. F Ducharme)

Saturazione ≥ 95% 0

92 – 94% 1

< 92% 2

Retrazione sternale No 0

Si 1

Contrazione dello scaleno No 0

Si 1

Ventilazione Normale 0

Diminuito alle basi 1

Diminuito ad apice e basi 2

Minimo o assente 3

Sibili Assenti 0

Solo espiratori 1

Inspiratori e in parte espiratori 2

Ascoltabili senza stetoscopio o

minimo / assente passaggio d’aria

3

1 – 3 asma lieve; 4 -7 asma moderata 8 – 12 asma grave

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PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*

*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e

osservazione

Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m

STATO MENTALE ALTERATO O

GCS < 15 O

SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA

ETA’ > 2 ANNI

PERDITA DI COSCIENZA O

VOMITO O

CEFALEA IMPORTANTE O

DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE

NON NECESSITA DI TAC

TRAUMA PROBABILMENTE

MINORE

TAC

- CEN

TRA

LIZZAZIO

NE

OSSER

VA

ZION

E - CEN

TRA

LIZZAZIO

NE

DIM

ISSIBILE

NO

NO

STATO MENTALE ALTERATO O

GCS < 15 O

FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE

PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O

EMATOMA NON FRONTALE O

COMPORTAMENTO INUSUALE O

DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE

NON NECESSITA DI TAC

TRAUMA PROBABILMENTE

MINORE

TAC

- C

ENTR

ALI

ZZA

ZIO

NE

OSS

ERV

AZI

ON

E -

CEN

TRA

LIZZ

AZI

ON

E D

IMIS

SIB

ILE

NO

NO

ETA’ < 2 ANNI

TRAUMA

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Glasgow Coma Score Pediatrico

APERTURA DEGLI OCCHI

Spontanea 4

Stimolo verbale 3

Al dolore 2

Non risponde 1

RISPOSTA VERBALE

Balbetta 5

Irritabile – piange 4

Piange al dolore 3

Geme al dolore 2

Non risponde 1

RISPOSTA MOTORIA

Movimenti spontanei 6

Ritrae al tocco 5

Ritrae al dolore 4

Flette (decortica) al dolore 3

Estende (decerebra) al dolore 2

Non muove 1

0 - 12 Pz Rivalutabile

11 urgente

3 – 10 emergenza

0 – 3 deceduto

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Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score

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Scala V.A.S. Pediatrica

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Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo

VALUTAZIONE DELLA SCENA / SICUREZZA

PRIMA IMPRESSIONE

VALUTAZIONE INIZIALE - TRATTO QUANDO TROVO

• STATO MENTALE

• VIE AEREE

• RESPIRAZIONE

• CIRCOLAZIONE

• PRIORITA PER ULTERIORE TRATTAMENTO O SCELTA DI TRASPORTARE (CUPS)

ULTERIORI VALUTAZIONI

SEGNI VITALI

ANAMNESI MIRATA

ESAME OBIETTIVO

RIVALUTAZIONE CONTINUA

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PBLS

Valutazione del rischio ambientale

valutazione della coscienza del Paziente

scuoto e pizzico

se incosciente

CHIAMO IL 118

Valutazione del Respiro

testa in posizione neutra (lattante) o estesa (bambino)

per 10 secondi G.A.S. (guardo, ascolto, sento)

Valutazione attività cardiaca

MO.TO.RE. (Movimenti, Tosse, Respiro)

o

controllo polso carotideo / brachiale per 10 secondi

INIZIO MANOVRE RIANIMATORIE

DUE CASI

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PRESENZA DI POLSO ASSENZA DI POLSO o FC < 60 bpm, assenza di segni

vitali, scarsa perfusione

Polso ma non respiro

Mantieni pervietà vie aeree

Testa in posizione neutra

(lattante)

Testa in posizione estesa

(bambino)

Sostieni il respiro :

1 respiro ogni 3 secondi

praticato in maniera lenta e

progressiva

INIZIO R.C.P.

(rianimazione cardio polmonare)

Compressioni Toraciche

30 COMPRESSIONI / minuto

(100-120/min.)

-indicazioni per sanitari e personale addestrato: 15:2 -

In mezzo al petto sulla linea mediana

Mantieni pervietà vie aeree

Testa neutra (lattante)

Testa estesa (bambino)

Alternate a

2 insufflazioni

Lente e progressive

DOPO 2 MINUTI DI RCP

Controlla polso MO.TO.RE.

O polso brachiale / carotideo

Verifica se in arrivo DAE

Se giunge DAE:

ANALISI ed eventuale Defibrillazione

Prosegui RCP se DAE non disponibile/non consiglia

defibrillazione

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Controlla ogni 2 minuti

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Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente

CHIAMO IL 118

LATTANTE BAMBINO

DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO

RIGIDO

SCOPRO IL TORACE E LA PANCIA

POSIZIONE SUPINA

TESTA IN POSIZIONE NEUTRA

CONTROLLO EVENTUALI

AFFIORAMENTI DI CORPI

ESTRANEI SUPERFICIALI

DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO

RIGIDO

SCOPRO IL TORACE

POSIZIONE SUPINA

TESTA ESTESA /IPER ESTESA

CONTROLLO EVENTUALI

AFFIORAMENTI DI CORPI

ESTRANEI SUPERFICIALI

LAICI: continua fino ad arrivo di ALS o ripresa spontanea respirazione

PERSONALE ADDESTRATO:

ricontrollo dopo 5 cicli 15:2 o se ricomparsa attività respiratoria o affioramento /

espulsione corpo estraneo

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Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente

Il bimbo tossisce, piange, parla con difficoltà: Ostruzione Parziale → non fare nulla oppure dare una modesta quantità di Ossigeno e stimolare a tossire.

PAZIENTE NON COSCIENTE

OSTRUZIONE COMPLETA

NO RESPIRO, TOSSE, VOCE,CIANOSI

PZ COSCIENTE

5 COLPI INTRASCAPOLARI

Colpi intra scapolari nel lattante e

nel bambino

alternati a:

se lattante

5 COMPRESSIONI TORACICHE

Compressioni toraciche nel

lattante

se bambino

5 COMPRESSIONI SUB

DIAFRAMMATICHE

Compressioni sub-diaframmatiche

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PBLS AHA 2015 Courtesy AHA 2015

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PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori Courtesy AHA 2015

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Manovre vagali nel bambino

Fino a 1 anno

DIVING REFLEX (riflesso di

immersione)

Applicare ghiaccio sul volto

del bimbo (proteggere da

ustioni da freddo!).Si può

utilizzare per 3 / 4 volte;

applicare per 30/40 secondi il

ghiaccio

Riflesso vagale Sondino rettale

Provocare conati Cucchiaino in gola

Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus

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Manovre vagali dopo l’anno di età

Manovra di valsalva

passiva

Spingere la pancia del bimbo con la

mano “a taglio” per 10 / 20 secondi

poi rilasciare la mano

improvvisamente

Manovra di valsalva

attiva

Chiudere il naso e la bocca;

trattenere il fiato; spingere come

andare in bagno per 10 / 20

secondi; ripetibile 3 / 4 volte; si può

usare anche la tecnica del soffiare

all’interno di una siringa o soffiare

col pollice nella bocca (come

“gonfiare la mano col pollice”)o

soffiare in un palloncino.

Manovra Head-Stand Capovolgimento con i piedi in alto e

la testa in basso (con l’assistenza di

un adulto); mantenere la posizione

per 10-15 secondi; ripetere 3 / 4

volte

Manovra di Squatting Accovacciamento rapido seguito o

meno dal salto per 3 / 4 volte

Colpo di tosse Colpi di tosse forzata ripetuta

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Provocare conati Con cucchiaino / dita

Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus

Traumatologia

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PTC

A AIRWAYS vie aeree libere ? Cosciente ? Applica collare cervicale

B BREATHING respiro spontaneo ?

O Osservazione Osservazione respiro: tachi / bradipnea – dispnea?

movimento del torace: simmetria, sfondamenti,

fratture, volet costali…

P Palpazione testa, torace, addome:

Sfondamenti?

Dolorabilità evocata?

A Auscultazione Auscultazione torace in minino 4 foci

C Conta FC, FR, senti il polso

S SaO2 applica SaO2

C CIRCOLAZIONE Presenza di foci emorragici? Reperisci presenza di polso

radiale / carotideo; se possibile P/A [Shock Index]

D DISABILITY controllo stato neurologico: GCS-AVPU, eloquio, vigilanza;

Pupille: isocoria; riflesso oculo motorio

E EXPOSURE Spogliare il Paziente; controllare ed esaminare

A Allergie Allergie

M Medicine Medicine / sostanze assunte

P Past Medical

history

Anamnesi

L Last Meal Ultimo pasto (orario)

E Exposure Spoglia e esamina

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SECONDARY SURVEY - ESAME TESTA – PIEDI E RIVALUTAZIONE CONTINUA

F FULL SET PV Parametri vitali accurati e completi

G Give comfort

measure

Rendi il trasporto il più confortevole possibile

H History Esame testa piedi e precedenti anamnestici

I Inspect Ispeziona la parte posteriore del Paziente

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PHTLS

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Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) Paolo Formentini RN-revisione 2- l’Algoritmo proposto deve essere oggetto di verifica e sperimentazione

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Asse spinale – algoritmo di applicazione Algoritmo non validato; IV versione 2017

TRAUMA

valutazione del rapporto

ENERGIA DEL TRAUMA / RESISTENZA DEL PAZIENTE / CONDIZIONI DI RISCHIO DEL PAZIENTE

Sospetto di trauma spinale

Segni di trauma spinale

Paziente a rischio

Alta energia di impatto

Paziente sbalzato, proiettato,

arrotato

Paziente precipitato da una

altezza superiore a due volte la

sua altezza

Criteri situazionali maggiori

Anzianità

comorbilità

assunzione di

alcool/droghe

traumi recenti

o Estricazione complessa

o Caduta > 3 metri o 3 volte

l’altezza di un bambino

o Età < 12 AA,

o Diminuzione del volume

dell’abitacolo

o Arrotamento,

o Proiezione esterna / sbalzato

o Roll over del veicolo, Pazienti

deceduti nello stesso veicolo

o Pazienti deceduti nello stesso

veicolo

o Età < 5 AA > 65AA;

o deficit neurologici;s

o sbalzato da mezzo a due ruote

Basse

energie in

gioco

Paziente

non a rischio

Dinamica di

trauma

minore

Nessun

segno di

trauma

spinale

Paziente seduto? Considera K.E.D.

ASSE SPINALE NO ASSE SPINALE

RIVALUTA COSTANTEMENTE

Considera il fatto di adattare i device allo specifico caso, ad esempio nelle donne incinta Evita di applicare

la cintura addominale e piega di 15° a sinistra l’asse…etc..

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Considera il fatto che un paziente seduto / in piedi / camminante NON è fuori pericolo

Osserva e riferisci SEMPRE la dinamica del trauma e lo scenario

Ricorda che l’assenza di dolore al rachide cervicale NON è indice di assenza di danni

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Shock Index ©Manuel Mutschler, MD

FC / PRESSIONE SISTOLICA

Range di normalità 0.5 – 0.7

Oltre 0,7 proporzionalmente aumenta la probabilità di un iniziale shock non

percepibile visualizzando i parametri vitali -> occorre agire

Relazionare l’index nel caso di sospetta dinamica traumatica o nel sospetto di evento emorragico

SMS Simplified Motor Score ©Steven Green, MD

Criterio Valore

Obbedisce ai comandi +2

Localizza il dolore +1

Retrae al dolore o non risponde 0

Pazienti con SMS di 2 non sono considerati a rischio e hanno bassa probabilità di

essere intubati o di avere necessità di cure intensive

Pazienti con SMS < 2 hanno alte probabilità di trauma cranico importante;

necessitano di cure intensive

SCALA – AVPU

A – Alert : Il Pz parla normalmente e risponde alle domande

V – Verbal : Il Pz risponde a stimolo verbale

P – Pain : Il Pz risponde se provocato con stimolo doloroso

U – Unconscious : Il Pz non risponde

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GCS – Glasgow Coma Score

APERTURA DEGLI OCCHI

Spontanea 4

Alla voce 3

Al dolore 2

Non risponde 1

RISPOSTA VERBALE

orientata 5

confusa 4

Parole inappropriate 3

Parole incomprensibili 2

Non risponde 1

RISPOSTA MOTORIA

Esegue ordini semplici 6

localizza 5

Ritrae al dolore 4

Flette (decortica) al dolore 3

Estende (decerebra) al dolore 2

nessuna 1

LESIONI CEREBRALI DA CONSIDERARE

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Gravi, con GCS ≤ 8

Moderate, GCS 9-13

Minori, GCS ≥ 14

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PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*

*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e

osservazione

Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m

STATO MENTALE ALTERATO O

GCS < 15 O

SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA

ETA’ > 2 ANNI

PERDITA DI COSCIENZA O

VOMITO O

CEFALEA IMPORTANTE O

DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE

NON NECESSITA DI TAC

TRAUMA PROBABILMENTE

MINORE

TAC

- CEN

TRA

LIZZAZIO

NE

OSSER

VA

ZION

E - CEN

TRA

LIZZAZIO

NE

DIM

ISSIBILE

NO

NO

STATO MENTALE ALTERATO O

GCS < 15 O

FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE

PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O

EMATOMA NON FRONTALE O

COMPORTAMENTO INUSUALE O

DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE

NON NECESSITA DI TAC

TRAUMA PROBABILMENTE

MINORE

TAC

- C

ENTR

ALI

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AZI

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NO

ETA’ < 2 ANNI

TRAUMA

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RTS – REVISED TRAUMA SCORE

SCORE:

< = 10 trauma team – trauma grave

11 – border line valutare attentamente

> 11 trauma non significativo

Punti 4 3 2 1

GCS 13-15 9-12 6-8 4-5

PAS > 89 76 – 89 50-75 1–49

FR 10 – 29 >29 6-9 1-5

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Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico

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USTIONI

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Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto

Metodo del palmo: 1% di superficie ustionate per ogni palmo del Paziente

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Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico

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CPSS

CPSS

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Tabella riassuntiva Ustioni P.Formentini RN 2016

Eliminare fonte dell’ustione

A + B + C

A: controlla via aeree e valuta inalazione fumi

Valuta se necessita proteggere le vie aeree

Valuta se son presenti residui carboniosi

B: Somministra Ossigeno al 100% ad alti flussi (verifica nel caso di ustione chimica, l’agente

ustionante); Valuta SaO2 e FR

C: 2 accessi venosi periferici (almeno uno di grosso calibro) o intraossea

P/A + FC +VAS + Shock Index (o similare); nel folgorato applicare le piastre DAE; eventuale prelievo

ematico per chimica, emocromo, troponina, coagulazione, tipizzazione ed EGA

Detergere con acqua sterile corrente le lesioni; se lesione chimica valuta il prodotto ustionante

Coprire e proteggere le lesioni

Teli sterili; medicazioni preparate/idrogel; bendaggi sterili

evitare il rischio di consolidamento fra medicazione / ferita

Coprire e riscaldare il Paziente - ATTENZIONE: su ustioni > 20% rischio ipotermia

Fluido terapia per ustioni maggiori: Adulti 0,5 / 1ml /Kg / ora Bambini < 30 Kg: 1 ml/Kg/ora

Nel Paziente Pediatrico grave considera un bolo rapido di 20 ml / Kg

Formula di Parkland

V = 4m x (A x 100)

V = Volume da infondere

4 m = la massa in kg del Paziente x 4

A = area ustionata (vedi tabella di Wallace)

risultato è in ml

La prima metà del volume deve essere infuso in 8 ore, il

rimanente nelle altre 16 ore.

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Analgesia

Adulti: 2/5 mg Morfina EV / 5 min.

Bambini 0.1 mg/Kg Morfina EV ogni 5 min. (max 0.3 mg)

Considera il ricorso a infiltrazioni di lidocaina

Criteri per ustioni minori

Ustioni di I e II grado con < 10% di area ustionata

Ustioni di II grado con area < 5%

Ustioni di III grado < 1%

Senza inalazione di vapori / fumi

Escluso ustioni a genitali e volto

Fattori di rischio per la sopravvivenza

>= 40% di area interessata

età > 60AA;

presenza di segni di inalazione di vapori/fumi

1 fattore + 3% rischio di mortalità; 2 f. 33%; 3f. 87%

note SaO2 non completamente affidabile

il nitrato d’argento chela il K

se possibile controllare il bilancio idrico (diuresi)

Neurologia

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FAST Valutazione rapida dei sintomi neurologici di ictus

FACIAL - VISO: SIMMETRICO / ASIMMETRICO: GUARDA

ANCHE LA RIMA DELLE LABBRA DIRITTA O STORTA ?

ARMS – BRACCIA: MANCA FORZA IN UN BRACCIO?

RIESCE A SOSTENERE IL BRACCIO ALZATO? SI ALZA ALLA

STESSA ALTEZZA DELL’ALTRO? RIESCE A MANTENERE LA

POSIZIONE ALZATA COME L’ALTRO BRACCIO PER 10

SECONDI?

SPEECH – PARLARE: NON RIESCE A PARLARE

NORMALMENTE O HA DIFFICOLTA’ A PARLARE? SI

“MANGIA” LE PAROLE ?

TIME – TEMPO: QUANDO SONO INIZIATI I SINTOMI?

non perdere tempo ad aspettare che i sintomi

svaniscono, il tempo è importantissimo, chiama il 112 o

vai al più presto in ospedale!!!

10 min. per la valutazione; 25 min. (dall’arrivo 118) per la validazione da parte del neurologo; 45 min. per

la validazione della TAC (dall’arrivo 118); 60 (dall’arrivo 118) per la terapia fibrinolitica se indicata; 3 ore

dall’inizio dei sintomi (estensibili a 4,5 ore per Pazienti a basso rischio)

Protocollo ACLS© https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm

Alcuni disegni tratti da https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm

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Decortica o Decerebra ?

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Cardiologia

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Come applicare gli elettrodi ECG

6 derivazioni periferiche

6 Derivazioni periferiche (I, II, III, AVL,AVR, AVF)

DESTRA SINISTRA

RO -

rosso

GI - giallo

NE -

nero

VERDE

GI.RO.NE.VERDE

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6 Derivazioni precordiali standard

V1: 4° spazio intercostale destro parasternale.

V2: 4° spazio intercostale sinistro parasternale.

V4: nel punto d'intersezione tra il 5°spazio intercostale sinistro e la linea emiclaveare sn

V3: in un punto equidistante tra V2 e V4.

V5: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare anteriore.

V6: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare media.

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Front Door Score (FDS)

VARIABILI DIAGNOSTICHE PUNTI

Età ≥ 65 ANNI 1

Precedenti stenosi coronariche 1

By pass AC

IM

PTCA

Almeno 3 fattori di rischio 1

Almeno 3 fattori = 1

punto altrimenti 0

Ipertensione

Diabete

Ipercolesterolemia

Storia famigliare

di patologie

coronariche

Storia di uso di

tabacco

Uso di ac. Acetilsalicilico nei 7 giorni

precedenti

1

Almeno due eventi anginosi nelle ultime 24

ore

1

ST sottoslivellato o sopralivellato ≥ 0.5 mm 1

FDS = 5 / 6 Alto rischio

FDS = 2 / 4 Medio rischio

FDS = 0 / 1 Basso rischio

Attenzione basso rischio ≠ da “non c’è rischio” !!!

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“Effectiveness of Using the Front Door Score to Enhance the Chest Pain Triage Accuracy of

Emergency Nurse Triage Decisions”

Jonathan K.M. Ho, MN, BScN, RN; Lorna K.P. Suen, PhD, MPH, BN, RN, RM

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Chest Pain Score

Localizzazione punti

Retrosternale, Precordiale, + 3

Emitorace Sn, Collo, Mandibola, Epigastrio +2

Apice +1

Carattere

Oppressione, Morsa, Lacerazione / Strappamento +3

Pesantezza, Restringimento +2

Puntorio, Pinzettatura, Pleurico +1

Irradiazione

Braccia, spalla, posteriore, collo, mandibola +1

Sintomi Associati

Dispnea, Sudorazione, Nausea +2

Score <4 dolore probabilmente ATIPICO con bassa probabilità di origine coronarica

Score >4 dolore TIPICO con probabilità di origine coronarica

Dolore toracico non indicativo di IMA

- Dolore pleurico acuto tipo coltellata, aggravato da atti respiratori o da tosse

- Localizzazione unica e limitata alle regioni medie o inferiori dell’addome

- Dolore che può essere localizzabile con la punta del dito, in particolare a livello

dell’apice cardiaco

- Dolore provocato da movimenti o dalla palpazione della gabbia toracica o degli arti

- Episodi di dolore brevi

- Dolore che si irradia agli arti inferiori

ATTENZIONE: NON SIGNIFICA CHE IL PZ NON SIA URGENTE!

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Protocollo MANO

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Pace maker

Presenza dello “spike”, ovvero una linea verticale netta, evidente

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Fibrillazione Ventricolare

Ritmo caotico e disorganizzato

Frequenza non identificabile

Onda P e complesso QRS non identificabili

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Tachicardia ventricolare

ECG:

FC > 100 bpm

QRS slargato regolare

GCS = 3

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Morso di vipera – Riferimenti

Differenza fra biscia e vipera

Scheda di Audibert sul morso di Vipera

Classe di Gravità Segni e Sintomi

Grado 0 Segni dei denti nella sede del morso, assenza di edema e di reazione locale

Grado 1 Edema locale, assenza di segni o sintomi sistemici

Grado 2 Edema regionale dell’arto colpito e/o sintomi o segni sistemici moderati: ipotensione moderata, vomito, addominalgia, dirarrea

Grado 3 Edema generalizzate interessante il tronco e/o sintomi o segni sistemici gravi: ipotensione prolungata, shock, reazione anafilattoide, sanguinamento

Valutazione clinica del morso di vipera e del conseguente avvelenamento, tratta da Butera et. Al. 2002

BISCIA VIPERA

Testa e corpo formano un "tutt'uno" continuo

e senza interruzioni; colore uniforme; occhio

tondo

Testa triangolare; coda tronco-conica; pupilla verticale;

sul capo presente il "calice" ove parte la livrea a zig-zag

presente fila di denti continua di circa mm di

diametro disposte ad arco e a volte morso da

strappo

modesto indolenzimento locale; non segni

sistemici

provocano, in caso di morso, due piccole ferite

puntiformi, di circa 1mm distanti fra loro 5 - 8 mm. raro

il morso da strappo.

edema locale duro con dolore intenso, cute ecchimotica;

cianosi ed ecchimosi che si estendono nel giro di 6-12

ore

in individui di piccola corporatura, (oppure in vicinanza

di grossi vasi). Il quadro clinico può comprendere senso

di angoscia, agitazione, sensazione di sete e di malessere

generalizzato, nausea, vomito, dolori addominali e

diarrea, ipertermia, vertigini, dolori muscolari e

articolari.

La situazione può ulteriormente complicarsi con la

compromissione di più organi e funzioni, dovuta

all’insorgere di insufficienza circolatoria fino allo shock,

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Tabella di Calori / Davanza (modificata)

PRIMO SOCCORSO EXTRA OSPEDALIERO

TRATTAMENTO OSPEDALIERO

DA FARE DA NON FARE TERAPIA

TRANQUILIZZARE INCIDERE IDENTIFICAZIONE DEL RETTILE

IMMOBILIZZARE L’ARTO COME SE

FRATTURATO

SUZIONE DELLA FERITA OSSERVAZIONE E MONITORAGGIO DEL PAZIENTE PER MIN. 24 H

TRASPORTO IN URGENZA IN OSPEDALE

ASSUNZIONE ALCOLICI ISPEZIONE DELLA ZONA COLPITA SENZA RIMUOVERE

L’IMMOBILIZZAZIONE SE APPLICATA

LACCIO EMOSTATICO: SOLO SE PEGGIORAMENTO IMMEDIATO O TRASPORTO DI LUNGA DURATA

SUPPORTO DEI PARAMETRI VITALI CORREZIONE DI EVENTUALI ALTERAZIONI METABOLICHE

INDOTTE

GHIACCIO: NON CHIARO SE BENEFICIO O MENO

UTILIZZO DI SIERO SE NECESSARIO E PREVENIRE COMPLICAZIONI

SECONDARIE

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Intossicazioni, farmaci e antidoti FC FR TC PUPILLE DIAFORESI

ANTICOLINERGICI

Antipsicotici minori

Ipatropio

Oxybutinina,

Antagonisti e bloccanti della

acetilcolina :botulino,

insetticidi, gas nervini,

pancuronio, vecuronio

atracurio, atropina, ioscina

COLINERGICI

Acetilcolina, neo/

fitostigmina; parathion

(insetticida); Donezepil

OPPIOIDI

Morfina

Eroina

Codeina

Ossicodone

Fentanyl

Meperidina

Metadone

Loperamide

Buprenorfina

SIMPATICOMIMETICI

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Epinefrina

Cocaina

parasimpaticomimetico

Efedrina

Amfetamina

Metamfetamina

Metilfenidato (ritalin)

catecolamine

SEDATIVI / IPNOTICI

Benzodiazepine

Barbiturici

Antistaminici

Z-Drugs: imovane, stilnox….

PRINCIPALI CENTRI ANTIVELENI IN ITALIA

TORINO 011/6637637 Università di Torino Via A. M. Dogliotti - 10126 Torino

24 h

BOLOGNA 051/382984235 Osp.Maggiore-Unità Operativa di Tossicologia Via Largo Negrisoli, 2

24 h

CESENA 0547/352612 Osp. Maurizio Buffalini Viale Ghiotti

24 h

GENOVA 010/352808 Osp. San Martino Via Benedetto XV, 10 - 16132 Genova

24 h

LA SPEZIA 0187/533292 Osp. Civile S. Andrei Via Vittorio Veneto - 19100 La Spezia

24 h

LECCE 0832/685816 Centro di Rianimazione e Terapia Intensiva Osp Generale Regionale Vito Fazzi

24 h

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101

MESSINA 090/6764059 Unità degli Studi di Messina, C/o Fac. di Farmacia Villaggio Santissima Annunziata 98168 Messina

24h

MILANO 02/66101029 Osp. Niguarda – Ca’ Granda P.za Osp. Maggiore, 3 - 20162 Milano

24 h

NAPOLI 081/543333 Osp. Riuniti Cardarelli Via Antonio Cardarelli, 9 - 80131 Napoli

24 h

PADOVA 049/931111 Ist. di Farmacologia Università di Padova L.go Egidio Meneghetti, 2 - 35131 Padova

9-13, 15-19

Sicurezza - Riferimenti

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Codice Kemler

È formato da due righe. Sulla riga superiore vi è il codice di Pericolo, formato a sua volta da una prima cifra che indica il pericolo principale, seguito da una o da due ulteriori cifre che indicano il pericolo accessorio. Se i numeri che seguono la prima cifra sono “0”, significa che il pericolo può essere descritto in maniera adeguata da un solo codice. La X davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l'acqua in caso di incidente, salvo il

caso di autorizzazione contraria da parte degli esperti.

Pericolo Principale (prima cifra) Pericolo Accessorio (seconda e / o terza cifra)

3 Liquido infiammabile 1 Esplosione

4 Solido Infiammabile 2 Emanazione gas

5 Comburente 3 Infiammabile

6 Tossico 5 Comburente

7 Radioattivo 6 Tossico

8 Corrosivo 8 Corrosivo

9 Pericolo di reazione violenta

spontanea

9 Reazione violenta da decomposizione

spontanea

IDENTIFICATIVO O.N.U.

identifica la sostanza chimicamente espressa in quattro cifre:

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Simboli di Pericolo norme ADR/RID Esplosivi / esplodibili

Gas non tossici / non

infiammabili

Infiammabili liquidi

Infiammabili solidi

Accensione spontanea

Sviluppo gas

infiammabili a contatto

con l’acqua

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Comburenti

Tossici

Nocivi

Biologici

Corrosivi

Radioattivi

Materie diverse

Rifiuti speciali tossici

nocivi

Simboli di pericolo rischio chimico

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Identificazione bombole gas medicali

Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL

OSSIGENO – O2

BIANCA

BIANCA 9010

PROTOSSIDO N2O

BLU

BLU 5010

ANIDRIDE CARBONICA C02

GRIGIO

GRIGIO 7037

AZOTO N2

NERO

NERO 9005

ARIA MEDICALE

BIANCO + NERO

BIANCO + NERO 9010-9005

ARIA SINTETICA O2 = 20 - 23,5 %

BIANCO + NERO

BIANCO + NERO 9010-9005

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Gas medicali maggiormente utilizzati

Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL

O2 <20% + N2

Alluminio

Bianco + verde chiaro

6018

O2 >23,5% + N2

Alluminio

Bianco + azzurro 5012

O2 + N2O

Alluminio

Bianco + blu 9010 + 5010

O2 + CO2

Alluminio

Bianco + grigio 9010 + 7037

Aria respirabile

Bianco + nero

Bianco + nero 9010 + 9005

Miscele elio + O2

Alluminio

Bianco + marrone 9010 + 8008

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Precauzioni nel folgorato

SICUREZZA!

Protocolli di BLS e applicazione di collare cervicale

Prevenire il vomito (aspiratore)

Controllare se condizione di ipotermia

Continuare con protocolli BLS - ACLS

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Ringraziamenti

Particolare e sentito ringraziamento a tutti gli Infermieri che svolgono con passione e impegno il loro incredibile e difficilissimo lavoro

Puoi contattarmi a [email protected]

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DISCLAIMER Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la

competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici

e/o Infermieristici

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