Vademécum Farmacoterapéutico Del Ecuador 2011 2

7/24/2019 Vademcum Farmacoteraputico Del Ecuador 2011 2

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cuadro-basico-msp.pdf VADEMCUMFARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR

2!!T"rc"ra "dici#$

ww w.saluddealtu ra.com/ vademecum/
http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/http://www.saluddealtura.com/vademecum/


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Vademcum Farmacoteraputicodel Ecuador2011

Tercera edicin

Autoridades:David Chiriboga Ministro de Salud PblicaAugusto Barrera Alcalde Metropolitano de QuitoBart !ttendaele "epresentante"esidenteC#B $ %cuador&ean$&ac'ues Bastien Agregado de Cooperaci(n al Desarrollo $ %mba)ada de B*lgica

Ediciny coordinacin general:Carlos Dur+n S.

Edicin:&os* ,u-sivanco. &uanerteleer. &avier,(pe0. &aime1lores ,.

Revisores:

Mar-a %lena Cai0a 2Centro 34 $ MSP56 Salesde RehidratacinOral7 "ichardDouce 2ospitalo0 Andes Quito56Antirretrovirales7Patricia 8ran)a 29nstitutode Salud Pblica $ PC%5 !:imena Po0o 21undaci(n &erse!56 Analgsicos opioides/Tratamiento del dolor y otros

sntomas en cuidados paliativos7 :imena 8avilane0 2niversidad San 1rancisco deQuito56 Antagonistas de la vitamina K7 1ernanda Acosta ! &uan Carlos Maldonado2niversidad Central del %cuador56 Medicamentos de uso ot!lmico" Consuelo Meneses2C9A#;:56 Mane#o de into$icaciones7 9beth alcarcelp 2Programa de Control de#uberculosis $ MSP56 Antitu%erculosos78abriela Santacru0 2,atinomedical56 Medicamentosde uso dermatolgico&

Tiraje:


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E E

C.*TE*'/.

Presentaci(n..................................................................................................................4Carta de la Sociedad %cuatorianade Medicina 1amiliar ...............................ECarta del Colegio M*dico de Pichicha................................................................. 9ntroducci(n..................................................................................................................?

Posolog-a ! adaptaci(n de la posolog-a ....................... ?9nteracciones............................................................................@Principales isoen0imas citocromo P= 2tabla5.......... >%ectosadversos ..................................................................4=

#ratamientode anailaHia .................................................4=tili0aci(n de medicamentos durante el embara0o44tili0aci(n de medicamentos durante la lactancia.49ntoHicaci(n medicamentosas........................................4EMedicamentos para el boti'u-n de emergencia......4

9normaci(nimportante acerca del vadem*cum...........................................4?

$& ('(TEMA CAR/'.0A(C12AR .........................................................................=4.4 Medicamentos en insuiciencia card-aca.....................................................=

4.4.4 8luc(sidos digit+licos................................................................................44.. Antianginosos.......................................................................................................

4..43itratos...........................................................................................................4.. ;tros +rmacos utili0ados en angina pectoris..................................E

4.E. Antiarr-tmicos.......................................................................................................4.E.4 Antiarr-tmicos supraventriculares........................................................

4.E.. Antiarr-tmicos para arritmias ventriculares !supraventriculares...............................................................................................

4.E.E Antiarritmicos ventriculares....................................................................E.E Medicamentos para el tratamiento de disunci(n er*ctil................>=

E.E.4 Alprostadil 2prostaglandina %45......................................................>=E.E. 9nhibidoresde la osodiesterasa...............................................>=

8&APARAT.RE(P'RAT.R'.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9".4 Medicamentos para el tratamiento de asma ! enermedad pulmonarobstructiva cr(nica 2%P;C5......................................................................................>

.4.4 Anticolinergicos...........................................................................................>.4. Simpaticomim*ticos .................................................................................>.4.E Combinados.................................................................................................>?.4. Corticoides inhalatorios...........................................................................>@.4.< Antagonistas de los receptores de leucotrienos.............................>>

. Antitus-genosGmucol-ticos ! eHpectorantes............................................4=4..4 Antitus-genos...............................................................................................>Glas cuales est+n involucradas enel metabolismo de algunos +rmacosG ver ta%la. #ambi*n puedenocurrir variaciones gen*ticas en las bombas de intercambio de sustancias

a nivel de las membranas celulares ! en receptores implicados en lainteracci(n +rmaco I (rgano diana.

%1%C#;S AD%"S;S

,oseectos adversos a medicamentos son a menudo leves.Sin embargoGeHiste la posibilidad de reacciones 'uepuedan tener un desenlace graveo atal. %n este vadem*cum se menciona nicamente los eectos

adversos m+s importantes ! recuentes. Cuando estos han motivadoretiros del mercado armac*utico en otros pa-ses o uertes restriccionesde uso por parte de agencias reguladorasG el 2ademcum3armacoteraputico del 'cuador coloca este tipo de advertencias demanera mu! visible ba)o la secci(n AlertaG identiicables en recuadronegro.

#ratamientode anailaHia

,os medicamentos pueden provocar reacciones anail+cticas oanailact(ideas.%)emplos de algunos de ellos son el +cido acetilsalic-licoGpenicilinasG cealosporinasG medios de contrasteG anest*sicos localesGA93%s. ,as reacciones cru0adas tambi*n son posiblesG p.e. entrepenicilinas ! cealosporinas.,osU$blo'ueantes pueden agravar el cursode una reacci(n anail+ctica ! contrarrestar la respuesta a epinerina.Cuando se produce una reacci(n anail+ctica 2enro)ecimiento de lapielG

urticariaG come0(n5 es indispensable un control cuidadoso del pacientecon el ob)etivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.

Cuandolavidadelpacientecorrepeligro2diicultadrespiratoriaohipotensi(n5 la Epinefrina Badrenalina es la piedra angular en el tratamiento. Sepreiere la in!ecci(n intramuscular antes 'ue la in!ecci(n subcut+neadebido a 'ue esta v-ade administraci(n presentame)or absorci(n en casode hipotensi(n. ,a via intravenosa es utili0ada nicamente en caso de

colapso cardiovascular !G preeriblementeG ba)o la supervisi(n de une'uipo especiali0ado. Para su administraci(nG primero se debe diluir lasoluci(n de epinerina 24/4====5 e in!ectar lentamenteGen la medida de loposible ba)o monitoreo cardiaco.

,a dosis de epinerina es6

V Adultos6 =G a =G ml de la soluci(n acuosa 464=== 24 mg/ml5 v-a

intramuscular


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44

se encuentran6 nitrito de sodio para intoHicaci(n por cianuroG carb(nactivado 2ver 5&6&5 Adsor%entes y astringentes5G tierra de 1uller para

intoHicaci(n con plaguicidas 2para'uat5G permanganato de potasiopara intoHicaci(n por (soro blanco 2diablillos5 ! a0ul de metileno parametahemoglobinemia.

M%D9CAM%3#;S PA"A %, B;#9QO3 D% %M%"8%3C9A

3o es +cil establecer cual es la composici(n ideal de un boti'u-n deemergencia. ,a elecci(n depende en gran parte de la eHperiencia

personal.Ser+n dierentes las eHigencias de un medico cu!o consultoriose encuentre cerca de un hospital 'ue dispone de un servicio deemergencias bien establecido 'ue las de un m*dico 'ue traba)a a grandistancia de un servicio de estas caracter-sticas.

%n la tabla a continuaci(nG sepropone una lista de medicamentos parael boti'u-n de emergencia de un m*dico de atenci(n primaria. ,a listapropone nicamente un producto de una lista ma!or de medicamentosdisponiblesG por supuesto no eHclu!e la elecci(n de otro medicamento.Por ltimoG siempre es til tener a disposici(n )eringuillas ! agu)asG uncat*ter peri*ricoG una c+mara espaciadora e incluso una soluci(n paraperundir.

Propuesta para la composici(n del malet-n de emergencia de unm*dico de atenci(n primaria.

A17's $ dicloenaco amp .? mg/E ml 2i.m.5

Analgsico$ paracetamol v-a oral$ morina amp .4= mg/ ml 2s.c. $ i.m. $ i.v.5

Antiagregante $ +cido acetilsalic-licocomprimido eervescente de L/$ E== mg

Antianginoso $ dinitrato de isosorbidaG sublingual mg

Antiarrtmico $ verapamil amp. mg/ ml 2i.v. lenta5

Anti%itico $ ampicilina 4 g 2i.m.5$ ceuroHima ?= mg 2i.m. $ i.v.5

Anticolinrgico $ atropina amp.=G mg/ml 2i.v.5Antiemtico $ metoclopramida amp .4= mg/ ml 2i.m. $ i.v.5

Antiepilptico $ dia0epam amp .4= mg/ ml 2i.v. o rectal5

Antihistaminico 89

$ Dienhidramina = mg/ml 2i.m.5

Antipsictico $ haloperidol amp. mg/4 ml 2i.m.5

Ansioltico $ ben0odia0epina oral

:roncodilatador $ salbutamol inhalador

$ bromuro de ipratropio inhalador

)orticosteroide$ metilprednisolona amp .4 mg/ ml 2i.m. o i.v.5 !

compr.E mg$ betametasona =G mg/ml

4iurtico $ urosemida amp .= mg/ ml 2i.m. $ i.v.5

8iperglicemiante $ glucag(n 4 mg/4 ml 2i.m. $ i.v. $ s.c.5$ glucosa amp .E o g/4= ml 2i.v.5

Antagonista narcotic $ naloHona amp .=G mg/4 ml 2i.m. $ i.v. $ s.c.5

O$itcico $ ;Hitocina amp .4= 9/4 ml 2i.m.I i.v. lenta5Simpaticomimtico $ epinerina amp.4 mg/4 ml 24/4.===52i.m.5


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4?4?

%)emplo6

1 Amlodipina

,osologa8TAy angina depechoG a 4= mg/d-a en una sola dosis

)omprimido .mg8%3Y"9C;6 C3MB Z=.4@.... ... Z=.44[ronosG"ocnarGMagmaG 8enarGMKG 3iaG ,aproG MercK 23;MB"%S D% ,AB;"A#;"9;S5

C;M%"C9A,6 Z=.4>... ... Z=.@EAmlibonG3ordipaHG 8oritelG asotopGAmlos!nG "aserpidinG

AmplironG asonormGasodilGasocalG3olotenG AmlorG3orvasc 23;MB"%S C;M%"C9A,%S5

%n esta presentaci(n modiicada se observa los medicamentos acordea la orma armac*uticaG luego se presenta un rango de preciosG elmenor ! el ma!or dentro del grupo de los gen*ricosGigual trato recibenlaspresentaciones comerciales. %l precio menor corresponde alprimerlaboratorio de la lista ! el ma!orG al ltimo. ,o mismo ocurre con losnombres comerciales.

%n tres subgrupos de medicamentos no se presentan los precios6antituberculososG antimal+ricos ! antirretrovirales. %stos medicamentosorman parte de programas nacionales del Ministerio de Salud Pblica'ue proveen medicamentos de orma gratuita.

Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes dereacciones adversas severas ! 'ue han motivado el retiro de la mol*cula

de mercados internacionales ha sido creada la secci(n AlertaG la cualindica r+pidamente sobre este riesgo a los proesionales. #odas lasalertas est+n sustentadas en base a documentaci(n emitida por agenciasreguladoras. M+s inormaci(n puede ser solicitada avademecumFesem .com.

Con el in de ubicar r+pidamente un medicamentoG gen*rico ocomercialG se ha previsto tres herramientas de bs'ueda dentro de la

publicaci(n impresa6 la primera es una ta,la de contenido 'uepermite ubicar al medicamento a trav*s del grupo terap*utico en el 'uee)erce su acci(nG la tabla de contenidos esta organi0ada conorme alos cap-tulos del vadem*cum. ,a segunda herramienta es un -ndice desustancias activas 2nombres gen*ricos5 al inal de la publicaci(n ! latercera se trata de un -ndice de nombres comerciales. %n ambos-ndices los medicamentos est+n ubicados en orden alab*tico.

adem*cumen$linea%l 2ademcum 3armacoteraputico del 'cuadorpuede ser consultadoa trav*s de su versi(n en$linea en el sitio web ww w.saluddealtu ra.com/vademecum/. ,a versi(n en internet orece una c(moda ! r+pidaorma de bs'ueda de principios activos por su denominaci(n comninternacional o por su nombre comercialG conserva la estructura b+sicadel teHto impreso as- como su inormaci(n. Muestra de manera claraAlertas para medicamentos con potencial para producir reaccionesadversas severas e inormaci(n acerca de su potencial t(Hico enembara0o ! lactancia.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.saluddealtura/http://www.saluddealtura/http://www.saluddealtura/mailto:[email protected]://www.saluddealtura/


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11. )iscel-neos


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4M%D9CAM%3#;S %3 93S19C9%3C9A CA"DOACA=

M%D9CAM%3#;S %3 93S19C9%3C9A CA"DOACA

!. (is)"ma Cardio*ascu+ar

4.4Medicamentos en insuiciencia card-aca4. Antianginosos4.E Antiarr-tmicos4. Antihipertensivos4. Diur*ticos4.< 1+rmacos para el tratamiento de hipotensi(n4.? ipolipemiantes

4.@ Antiagregantespla'uetarios4.> Anticoagulantes4.4= Antihemorr+gicos

!.! M"dicam"$)os "$ i$su,ci"$cia card&aca

Se utili0a los siguientes grupos terap*uticos en el tratamiento de la insu$

iciencia card-aca6

$Diur*ticos 2ver 4.5$3itratos 2ver 4..45$9nhibidoresde la en0ima convertidora de angiotensina 2ver 4..E5$Antagonistas de los receptores de angiotensina 99 2ver 4..5$Beta$blo'ueadores24..45$8luc(sidos digit+licos

$,os s-ntomas producidos por la retenci(n hidrosalina pueden con$trolarse con diur*ticos. %stos deben ser utili0ados a la dosis terap*u$tica m+s eica0 posible7 con este inG puede ser til pesar regularmen $te alpaciente.$%n insuiciencia card-aca cr(nicaG el ob)etivo de la terapia con medi$camentos es me)orar la calidad ! esperan0a de vida de lospacientescon esta dolencia. ,a administraci(n de un inhibidor de la en0imaconvertidora de angiotensina en asociaci(n a un beta$blo'ueador

son medidas mu! valiosas para lograr este ob)etivo.%n a'uellos pa$cientes con insuiciencia card-aca grave 23NA E$5 tambi*n puedeasociarse espironolactonaG diur*tico antagonista de la aldosterona.,os antagonistas de los receptores de angiotensina 99 2A"A 995 no es$t+n indicados a menos 'ue los 9%CAs no se toleren 2p.e. debido a tos5.%n a'uellos pacientes tratados con un 9%CA o un A"A 99G en asociaci(na la espironolactonaG se recomienda seguir de cerca la unci(n renal !la concentraci(n s*rica de potasio.$,a utilidad de los derivados de los nitratos en el tratamiento de lainsuiciencia card-aca cr(nica no es clara.$,os gluc(sidos digit+licos no han probado reducir la mortalidad enestos pacientes .

$&$&$ 321C.('/.(

/'3'TA2'C.( 'ndicaciones$%n caso de ibrilaci(n auricular

para disminuir la recuencia ven$tricular.

$De uso limitado en el tratamiento deinsuiciencia card-aca.$%s probable 'ue la metildigoHi$ natenga similares caracter-sticasG eectosadversos e interacciones 'ue digoHina7

sin embargoG el he$ cho de poseer ma!or


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4M%D9CAM%3#;S %3 93S19C9%3C9A CA"DOACA4

M%D9CAM%3#;S %3 93S19C9%3C9A CA"DOACA

eHperiencia en el uso de digoHinavuelve in)us$ tiicable su uso.

Contraindicaciones$Blo'ueo Auriculo$entricular 2A$5sobre todo grado 99 ! 999.$Miocardiopat-a obstructiva.$S-ndrome de \ol ParKinson\hite.

EfectosAdversos

$3ausea ! otras molestias gastroin$testinales.$Arritmias 2eHtras-stoles ventricula$resG ta'uicardia auricular con blo$'ueo de la conducci(n A$.5.$S-ntomas neurol(gicos 2entreotros cansancio ! trastornosvisuales5.$%l riesgo de eectos adversos seincrementa cuando simult+nea$mente eHiste hipoKalemia induci$da por diur*ticos.

'nteracciones$"esorci(n disminuida con la ad$ministraci(n simultanea de anti+$cidosG secuestradores de +cidos

biliares ! caol-n.$Sensibilidad aumentada por +r$macos 'ue disminu!en los niveless*ricos de potasio 2diur*ticosGcor$

ticosteroides5.$Aumento de las concentracionesplasm+ticas con la administraci(n

simultanea de 'uinidinaG verapa$mil ! amiodarona.

CuidadosEspeciales$,aresorci(n de digoHina es incom$pleta ! variable.%sposible atribuirestas dierencias a lapresentaci(ngal*nica o a las interacciones.$%l umbral terap*utico es mu! es$

trecho.%s indicado medir los nive$les s*ricos de digoHina 2rango denormalidad entre 4 ! ng/ml e in$cluso menos en adultos ma!ores5.%(e de,e tomar en cuenta lafuncin renal del paciente an%tes y durante el tratamiento conglucsidos cardiacos& (i e-iste

evidencia de disminucin de lafuncin renal se de,e reducir ladosis& En adultos mayores siem%pre se de,e disminuir la dosis&$%n el caso de intoHicaci(n digit+$lica severa puede ser necesario laadministraci(n de anticuerpos an$tidigoHina.

1 /igo-ina,osologa$4osis de mantenimiento con un-cin renal normal6=G mg por d-a.$4osis de carga ;e$cepcionalmente


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EA3#9A3893;S;S A3#9A3893;S;S

!.2. A$)ia$i$osos

Se utili0an como antianginosos6

$3itratos$Beta blo'ueadores 22er9&&9.5$Blo'ueadores de los canales de calcio 22er9&&5.5

'ntroduccin

$%n caso de episodios agudos de angina se administra nitratos v-a su$blingual.$Para la terapia de mantenimiento se utili0a en primer lugar Beta blo$'ueadores7 sin embargoGnitratos ! antagonistas de los canales de calcioson tambi*n pueden ser utili0ados.$,os antianginosos no necesariamente poseen inluencia sobre elpro$n(stico 2morbi$mortalidad5 en aecciones coronarias establesG eHceptolos Betablo'ueadores 'ue en asociaci(n con el +cido acetilsalic-lico ! lasestatinas poseen rol terap*utico en la prevenci(n secundaria de inartode miocardio.$,ospacientes 'ue suren de angina inestable deben ser monitori0adoscontinuamente7 los beta$blo'ueadoresGnitratosG el +cido acetilsalic-lico! la heparina orman parte del tratamiento est+ndar. ,os antagonistasde los receptores de la glicoprote-na 99b/999a ! las tienopiridinas sonigual$ mente utili0ados.$&"&$ *'TRAT.(

'ndicaciones$Angina depecho.$9nsuicienciaventricular i0'uierda.$Crisis hipertensivas.

Contraindicaciones$ipotensi(n ! shocK.$9nartode ventr-culo derecho

2ries$ go de deteriorohemodin+mico5.

EfectosAdversos$CealeaG sobretodo al inicio deltratamiento.$ipotensi(nG especialmenteortost+tica.

Em,arazo y 2actancia$3o se conocen datos al respecto7sin embargoG la ma!or-a de abri$cantes recomiendan no utili0arlosGa no ser 'ue el beneicio potencialsupere el riesgo.

'nteracciones$"iesgo de hipotensi(n con la ad$

ministraci(n con)unta de otrosantihipertensivosG alcohol o inhi$bidores de la $osodiesterasa6sildenailG tadalail.

CuidadosEspeciales$Se debe aconse)ar la administra$ci(n de nitratos sublinguales enposici(n sentada o acostada !a'ue en dosis altasGpueden produ$

cir hipotensi(nG s-ncope ! ta'ui$cardia.$%l uso cr(nico de este tipo decompuestos puede disminuir sueectividadG sobre todo al con$sumir altas concentraciones porlargo tiempoG como sucede conlos nitratos de acci(n prolongadaen preparados orales ! cut+neos.Se debe suspender moment+nea$mente la administraci(n de losmismosG alternativas son no con$sumir la dosis nocturna o 'uitar elparche durante algn tiempo cada horas.$3inguno de los parches 'ue tienecomo base a los nitratos pueden


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EA3#9A3893;S;SE A3#9A3893;S;S

ser cortados en una o m+s partesGa menos 'ue el abricante eHpresa$mente lopermita.

$&"&" .TR.( ;>RMAC.( 1T'2'KA%/.( E* A*3'*A PECT.R'(

J Trimetazidina1 *itroglicerina

71TRO=*1)'R17A ;A%%ott C3MB

71TRO=*1)'R17A;Medisumi

citocromo,. en la 1ntroduccin5.CuidadosEspeciales$Monitoreo de la unci(n de lagl+ndula tiroides cada < meses.$Control otalmol(gico anual.$Protecci(n de la piel contra losra!os .$Amiodarona se elimina lentamen$

te 2meses5 luego de suspender suusoG esta particularidad es espe$cialmente importante en relaci(na eectos adversos e interacciones'ue se podr-an presentar una ve0suspendido el medicamento


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?A3#99P%"#%3S9;S? A3#9A""O#M9C;Smente si la administraci(n 9.. ha sidomu! r+pida.$%ectos sobre el sistema nervioso 'ue

inclu!e conusi(nG depresi(n respiratoria! convulsiones.$ipotensi(n !bradicardia.$Se ha reportado reacciones de hi$persensibilidad.

Contraindicaciones-2er tam%in 9&@$Poriria

'nteracciones-2er tam%in 9&@$,a lidoca-na es un sustrato deCNPEAG tiene la posibilidad deinteractuar con inhibidores e in$ ductoresde esta en0ima 2ver ta%la1soen+imas del)omple#o )itocromo ,. en lantroduccin5.

CuidadosEspeciales$,a lidoca-na luego de la adminis$traci(n 9.. en bolo tiene un corta

duraci(n de eecto 24 o = minu$tos57 si la inusi(n intravenosa noesta lista se puede volver a admi$

nistrar en orma de bolo una o dosocasiones m+sG con una dierenciano ma!or a 4= minutos entre ad$ministraciones.$,a administraci(n de lidoca-na re$'uiere monitori0aci(n electrocar$diogr+ica continua.

,osologa&-2a intravenosa0 %olo( 4== mgadminis$ trados en pocos minutosseguido de inusin a ra0(n de mg/minutoporE= minutosG mg/minuto las siguien$tes horas7 luego 4 mg/minuto ome$ nos si la administraci(n se

prolonga durante horas

$,as especialidades armac*uticasse detallan en C&6 Anestsicos *o-cales&


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!./. A$)i0ip"r)"$si*os

Se utili0a los siguientes +rmacos para el tratamiento de hipertensi(n ar$terial 2#A56

$Diur*ticos 22er 9&..5$Betablo'ueadores.$Antagonistas de los canales de calcio.$9nhibidoresde la en0ima convertidora de angiotensina 29%CA5$Antagonistas de los receptores de la angiotensina 99 2A"A995.$9nhibidoresde la "enina.

$asodilatadores$Blo'ueadores adren*rgicos.$Antihipertensivos centrales.

,as combinaciones de antihipertensivos son mencionadas al inal deeste cap-tulo.

'ntroduccin$,a #A es uno de los principales actores de riesgo de morbi$mortalidadcardiovascularGcerebrovascular ! renal.%l mane)o de la #A se enmarcaen la valoraci(n global del riesgo cardiovascular individual delpaciente.%l riesgo cardiovascular individual se determina acorde a los criterios eu$ropeos SC;"%G los norteamericanos de 1ramingham o las tablas de valo$raci(n de riesgo cardiovascular de la ;MSpara cada regi(n delplaneta.Cuando el paciente presenta alto riesgo cardiovascularG el tratamientoantihipertensivo debe ser en*rgico ! acompaarse de intervenciones so$bre actores de riesgo como hiperlipidemiaG diabetesG h+bito tab+'uicoG

sobrepeso u obesidadGetc.$Se debe eHcluir #A secundariaG especialmente en casos de aparici(nsbita o cuando el tratamiento instaurado no ha sido eectivo.$%n pacientes con riesgo cardiovascular global ba)oGse iniciar+ el trata$miento armacol(gico solamente cuando la PA sist(lica se encuentre so$bre 4= mm g ! la PA diast(lica sobre de >= mm gG siempre despu*sde haber aplicado modiicaciones en el estilo de vida ! de repetidas me$diciones de la PA 2durante varios meses5. Se utili0a valores de cortepara

hipertensi(n de 4E mm g / @ mm gpara monitori0aci(n ambulatoria! 4= mm g / ?= mm g para medici(n nocturna.$Cuando el diagn(stico de #A es deinitivoGse debe iniciarprocurandomodiicaciones en el estilo de vida 'uepueden eectivamente reducir lasciras de tensi(n arterial ! modiicar el riesgo cardiovascular7entre otrasGla reducci(n moderada de pesoGe)ercicioprudente ! regularGabandonodel h+bito de umarGlimitaci(n en el consumo de alcoholGdisminuci(n dela ingesta de grasas saturadasG aumento de la ingesta de rutas !verduras !G restricci(n moderada del consumo de sal.

$,a decisi(n de instaurar un tratamiento armacol(gico depender+ decuan importante es la elevaci(n de la tensi(n arterial as- como del riesgocardiovascular delpacienteGla presencia o no de aectaci(n org+nicaGp.e.neropat-aG retinopat-aG hipertro-a ventricular i0'uierda7 ! comorbilida$desGp.e. diabetes tipo 99. %n a'uellos pacientes con riesgo C$ elevado ociras tensionales mu! altasGse debe iniciar inmediatamente tratamientoarmacol(gico con)untamente con modiicaciones del estilo de vida.


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A3#99P%"#%3S9;S@@ A3#99P%"#%3S9;S

$Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad !/o mortalidaden pacientes con #AG estos son6 diur*ticosG Beta blo'ueadoresG inhibi$

dores de la en0ima convertidora de la angiotensinaG antagonistas de losreceptores de la angiotensina 99 ! antagonistas del calcio.$%n la ma!or-a de los pacientes se debe iniciar tratamiento antihiperten$sivo con un diur*tico tia0-dico o un derivado en ba)as concentraciones.Ciertas caracter-sticas de algunos pacientes obligan a administrar otraclase de medicamentos desde el inicio del tratamiento armacol(gicoG

p.e. un Beta blo'ueador en pacientes 'ue surieron previamente un in$arto de miocardio o un 9%CA cuando simult+neamente ha! insuicien$cia card-acaG inarto de miocardioG disunci(n del ventr-culo i0'uierdo !

micro o macroalbuminuria. Se administra A"A99 cuando el uso de 9%CAprovoca tos seca e irritante.$%n determinadas ocasiones es necesario prescribir varios antihipertensi$vos para llegar a una reducci(n satisactoria de la PA.$%n pacientes ma!ores de = mm g. %l ob)etivo puede ser an mas ba)o en pacientes condiabetes ! en a'uellos con insuiciencia renal.$3o esta claro si los trastornos lip-dicosGprovocados por ciertos antihiper$tensivosGimplican a largo pla0o ma!or riesgo para el paciente con #A.

EfectosAdversos$%l eecto adverso de todos los antihipertensivos 2especialmente de losbeta blo'ueadores ala adren*rgicos5 es la disminuci(n eHcesiva de la

PAGpudiendo presentar hipotensi(n ortost+tica.$Se debe tomar en cuenta en pacientes adultos ma!ores la posibilidad dehipoperusi(n cerebralG renal ! coronariaG ! se debe evitar de cual'uiermanera una disminuci(n marcada ! r+pida de presi(n a estos niveles.

'nteracciones$,a disminuci(n eHcesiva de la PAG sobre todo ortost+ticaG es unproblemareal en todo tratamiento antihipertensivo !puede empeorar al combinarvarios antihipertensivos o al asociar nitratos.$,os antiinlamatorios no esteroidales 2A93%s5pueden disminuir el eectode la ma!or-a de los +rmacos antihipertensivos.$&8&$ )ETA )2.1EA/.RE(

'ntroduccinAlgunas propiedades de los Betablo'ueadores pueden ser impor$tantes desde el punto de vista

cl-nicoG entre ellas su cardioselecti$vidad 2selectividad beta 45G la acti$vidad simpaticomim*tica intr-nse$caG su caracter-stica hidro-lica ! elpoder vasodilatador 2p.e. a trav*sdel blo'ueo de receptores Ala5.

$Son cardioselectivos6 atenololGbi$soprololGmetoprolol.$Poseen actividad simpaticomim*$tica intr-nseca6 acebutololG carteo$lolG celiprololG pindolol7 ningunodisponible en %cuador.$Son hidr(ilos6 atenolol.$Poseen la caracter-stica deprodu$cir vasodilataci(n6 carvedilol.

'ndicaciones$8ipertensin( a dosis e'uivalen$

tes probablemente todos losbetablo'ueadores poseen el mismoeecto antihipertensivo. %l eectoprotector para enermedad cere$

bro vascular ha sido cuestionadorecientementeG sobretodo para el

principio activo atenolol.$Angina de pecho( ,os Beta blo$'ueadores sonG en la ma!or-a de casosG


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A3#99P%"#%3S9;S>> A3#99P%"#%3S9;S

el tratamiento de base . %l eectoterap*utico 'ue se logra es similarpara todos.

$Prevenci(n secundaria de inartode miocardio6 metoprololGpropra$nolol.$'nlentecimiento de la recuenciacardaca en ta'uicardia sinusal !ibrilaci(n auricular.-1nsuiciencia cardaca crnica yesta%le( Se utili0a bisoprololG car$vedilolG metoprolol a dosis ba)asG

con aumento progresivo de lasconcentraciones.$8ipertiroidismo6 tratamiento ad!u$vanteGespecialmente propranolol.$Tem%lor idiop!ticoG o%ia social2propranolol5.$MigraDa( proilaHis 2propranolol !metoprolol5.

$2arices eso!gicas6 prevenci(n dehemorragias.$=laucoma6 tratamientolocal.

Contraindicaciones$Blo'ueo auriculoventricular dedo. ! Eer. grado.$Asma ! enermedad pulmonar

obstructiva cr(nica 2%P;C5G sobretodo para Beta blo'ueadores nocardioselectivos.$Bradicardia sinusal.

EfectosAdversos$Bradicardia sinusal 2menos mar$cado con Beta blo'ueadores conuna actividad simpaticomim*ticaintr-nseca5.$Blo'ueo auriculoventricular.$9nsuicienciacard-aca.$1atiga ! disminuci(n de la capaci$dad de esuer0o.$Crisis asm+tica en pacientes con

antecedentes de broncoespasmo2menos recuenteGpero no ausen$teG con el uso de Betablo'ueado$

res cardioselectivos5.$%Htremidades r-asGproblemas deerecci(n.$%levaci(n del colesterol$,D, !disminuci(n del colesterol$D,con algunos Beta blo'ueadoresGno esta clara su relevancia cl-nica.$Aumento de la resistencia a insu$lina.

$S-ntomas centrales 2trastornos delsueoG pesadillasG depresi(nGetc5Gsobre todo con Betablo'ueadoreslipo-licos.$Pueden empeorar el curso deuna reacci(n anail+ctica ! de estamanera contrarrestar el eecto deepinerina.

$%Hacerbaciones depsoriasis.

Em,arazo%2os ,eta ,loFueadores puedenprovocar retardo del crecimien%to intrauterino y aumentar elriesgo de ,radicardia e ipoglu%cemia en el recin nacido&

'nteracciones$2er las interacciones generales detodos los antihipertensivos en 9&&$,a combinaci(n con verapamilopotenciali0a los eectos adversosde los Beta blo'ueadores 2bradi$cardiaG riesgo de blo'ueo A$ !disminuci(n de la contractilidad

mioc+rdica5. Diltia0em posee lamisma potencialidad pero enmenor medida. 0erapamilo in%travenoso es contraindicado enpacientes Fue utilizan ,eta ,lo%Fueadores de,ido a riesgo decolapso cardiovascular&$,os beta blo'ueadores puedenagravar los episodios de hipoglu$

cemia durante el tratamiento con+rmacos antidiab*ticos.$Contrarrestan el eecto de betamim*ticos en asma ! %P;CG espe$cialmente los beta blo'ueadoresno selectivos.

$,os beta blo'ueadores pueden

inhibir la respuesta a epinerinaadministrada en casos de unareacci(n anail+ctica.

Cuidados

Especiales$Cuando se decidedescontinuar el


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RAS'R:*O) ;Raser< )omercialcomprimido mg Z=.= C3MB

J Metoprolol

M'TO,RO*O* MK ;Mcomprimido =mg Z=.@E

J Perindopril

,osologa&-8TAG mgGse puede alcan0ar @mg diarios en una solaadministraci(n.-1nsuiciencia cardaca0 mgGeven$ tualmente se puede alcan0ar mg diarios en una solaadministraci(n.$,revencin secundaria de inarto

de miocardio0 mg G hasta m+Himo @mg diarios en una solaadministraci(n.

)O2'RS>* ;Servier< )omercial

pruebas 'ue demuestran 'ue sueicacia para la gran ma!or-a deindicaciones es id*ntica a la de los

9%CAs.'ndicaciones$,as indicaciones de los 9%CAs2ver9&&@5 cuando estos no sean tolera$dos debido a sus eectos adversoso est*n contraindicados.$3eropat-a en pacientes hiperten$

sos con diabetes tipo 2losartanGtelmisartanG irbesartan5.

Em,arazo%2osARA ''al igual Fue los 'ECAses% tGn contraindicados durantetodo el em,arazo de,ido alriesgo de Fue el feto puedapresentar: insufi% ciencia renal!anuria! ipotensin!oligoidramnios! ipoplasia pul%monary malformaciones&

Contraindicaciones! efectos ad%versos! interacciones y cuidadosespeciales similares a los 9%CAsG eH$cepto la tosG 'ue es un eecto

adver$ so mu! raro en *ste grupode medi$ camentos.

J Candesartan

,osologa&$8TA0 @ mgGeventualmente hasta 44tableta eervescente 4=mg Z=.


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dependienteG 'ue podr-a llegar a

ser incapacitante.$Se ha reportado sangrado vaginalanormal 2menorragia !/o sangra$do intermenstrual5.$iperestimulaci(n 'ue puede lle$gar a ruptura uterina en a'uellaspacientes con cicatri0 uterina porces+rea previa o en granmultiparas.

Em,arazo%Misoprostol estG contraindica%do durante todo el em,arazode,ido a riesgo de a,orto y asospeca de teratogenicidad siel em,arazo continIa&

CuidadosEspeciales$Debe ser utili0ado con precau$ci(n en pacientes con tendencia ahipotensi(nG puede causar compli$caciones severas.

CuidadosEspeciales$2er5&9&9

,osologa&$,revencin de lceragastro-duode-nal porA17's en pacientes de riesgoG== ug en tomas diarias.$Maduracin cervical previo a aspi-racin manual endouterina0 @== ugv-a vaginal cada < horas por E d-aso TOT') ;,i+er

J (ucralfato

,osologa.-,roila$is de lcera por estrs0 4===mg < veces al d-aG maH. @ g / d-a.

41, ;Merc< )omercialtableta masticable 4=== mg Z=.E=suspensi(n oral ==ml 4=== mg/ml Z44.E?

J (imeticona

J (imeticona N Metoclopramida

41='S,AR ;Sanoi-Aventis< )omercial

J /imeticona N Metoclopramida

A'RO3*AT ;8ospimedia< )omercialtableta masticable Z=.=

Dimeticona E4=mgMetoclopramida mg

c+psulablanda Z=.?Simeticona == mgMetoclopramida 4= mg


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%SPASM;,9#9C;S ?4

2.2 Espasmo+&)icos

,os espasmol-ticos musculotr(picos 2lavoHatoG oHibutininaG tolterodina5empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son abordadosen el cap-tulo EG Sistema rogenital.

'ntroduccin$,a valide0 de estos productos para el tratamiento de aecciones de lamotilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utili$0ados por per-odos cortos de tiempo para el alivio de s-ntomas relacio$nados con el s-ndrome de intestino irritable. %stosproductos no est+n

indicados en el mane)o de ningn trastorno g+strico ni eso+gico.$,os espasmol-ticos anticolin*rgicos e)ercen su eecto a trav*s delblo$'ueo de receptores muscar-nicos locali0ados en la ibra muscular lisa7por sus caracter-sticas armacol(gicasGbutilbromuro de hioscina 2buti$lescopolamina5 el es +rmaco 'ue produce m+s eectos anticolin*rgicos.$,os espasmol-ticos musculotr(picos actan directamente sobre la ibramuscularproduciendo eectos anticolin*rgicos m-nimos.

'ndicaciones$Dolores esp+sticosGe). s-ndrome de intestino irritable.$%l c(lico renal no constitu!e una indicaci(n.

Contraindicaciones$%spasmol-ticos anticolin*rgicos6 las contraindicaciones generales delos anticolin*rgicos 2hipertroia prost+tica benignaG glaucoma de +ngu$lo estrechoGrelu)o gastroeso+gicoG estenosis pil(ricaG aton-a intestinalGta'uicardia5.

EfectosAdversos$#rastornosgastrointestinalesGe)G nausea.$"eacciones al*rgicas como eHantema o urticaria.$Butilbromuro de hioscina6 eectos anticolin*rgicos 2se'uedad de labocaG palpitacionesG trastornos miccionalesG estreimiento ! trastornosde la acomodaci(n5G incluso en dosis terap*uticas.$#rastornoscognitivosGespecialmente en adultos ma!ores.

'nteracciones$ Bultilbromuro de hioscina contraresta el eecto de +rmacos procin*ti$cosGp.e.metoclopramida ! domperidona.

Cuidadosespeciales$ Butilbromuro de hioscina puede producir somnolencia ! atiga a dosisterap*uticasGse recomiendaprecauci(n en pacientes 'ue mane)an veh-$culo o ma'uinaria.

"&"&$ A*T'C.2'*ER3'C.( :FS)A,17A ;:oehringer< )omercialcomprimido 4=mg Z=.4 soluci(n in!ectable 4ml =mg Z4.=

J )ultil,romuro de ioscina

,osologa.-Sndrome de intestino irrita%le0 4=mgG tres veces al d-aG maH. @=mg/d-a.

1 Pramiverina

S1STA*=17A ;Merc< )omercialcomprimido mg Z=.=? C3MBsoluci(n in!ectable ml .mg Z4.4 C3MB


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? %SPASM;,9#9C;SJ Propino- cloridrato

S'RTA* ;Roemmers< )omercialgotero =ml 4=mg/ml Z.4=

"&"&$&$& C.M)'*A/.(

J )ultil,romuro de ioscina NParacetamol

:FS)A,17A,*FS;:oehringer


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M%D9CAM%3#;S PA"A PA#;,;8OA %PJ#9CA N B9,9A" ?E

2. M"dicam"$)os para pa)o+o&a 0"p')ica ;bi+iar

Se anali0a en esta secci(n6$1+rmacos para el tratamiento de c+lculos biliares de colesterol.$1+rmacos colag(gosGcoler*ticos ! hepatotr(picos"&5&$& ;>RMAC.( PARA E2TRATA%M'E*T. /E C>2C12.( )'2'ARE(/E C.2E(TER.2

disponibilidad de colesterol a nivelbiliar.$#oda paciente 'ue desee anticon$

cepci(n ! se encuentra concomi$

J Acido 1rsodeo-iclico

'ntroduccin%l +cido ursodesoHic(lico es unasal biliar 'ue disminu!e la concen$traci(n de colesterol circulante !por lo tantoGbiliar.

'ndicaciones$Se administra +cido ursodesoHi$c(lico en el tratamiento de c+lcu$los biliares de colesterol cuandopersiste microlitiasis despu*s deuna intervenci(n para eliminar losc+lculos.$Cirrosisbiliar primaria ! colangitisesclerosanteprimaria.

$Colestasis grav-dica.Contraindicaciones$%nermedad ulcerosap*ptica.$%nermedades inlamatorias delintestino.$Diarrea por malaborci(n de sales

biliares.

EfectosAdversos$DiarreaG problemas hep+ticos re$versibles.$ Puede ocasionar prurito.

Em,arazo$Contraindicado7 sin embargoeHiste mu! poca inormaci(n alrespecto.

'nteracciones$3o debe ser utili0ado con)unta$mente con compuestos estrog*$nicosG !a 'ue estos aumentan la

tantemente en terapia con +cidoursodeoHic(lico debe utili0ar unm*todo no hormonal.

FRSO3A*K ;3al,harma< )omercialc+psula =mg Z=.>=

"&5&" ;>RMAC.( C.2A3.3.(!

C.2ERT'C.( y=EPAT.TR


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? M%D9CAM%3#;S PA"A PA#;,;8OA %PJ#9CA N B9,9A"J >cido /eidroclico

:1*14R'7 ;Rocnar.C3MB

1 .ndansetrn

,osologa&Adultos($uimioterapia6E= minutos antes delinicio =G4 mg/Kg 9 o 9M c/h por EdosisGo E mg 9 administrados en4minutos.%n casos menos graves se puedeutili0ar una dosis de @ mg ; c/@hen dos ocasionesG seguidas de @ mg

c/4h por 4 o d-as luego de la te$rapia.$,roila$is post V operatoria6 dosisnicaG

mg 9 2administrado en minutos5/ 9MG o pre $ anest*sica ;G 4< mg 4hora antes.

7iDos(

$uimioterapia( -a oral6 nios de

$44 aosG mg E= min antes del inicio ! luegc/@h7 nios ^ 44 aosG@ mgE= min antes del inicio ! luego c/@h. -

parenteral6 =G4mg/Kg/dosis 9 /9M.


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?@ ,A:A3#%S A3#9%M%#9C;S ?@

J Cinitaprida

'741A* ;Roemmers< )omercialcomprimido 4mg Z=.*A)TF*OSA ;'cuaGuimica C3MB

*A)TF*AE ;)halver.


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M%D9CAM%3#;S PA"A %, MA3%&; D% ,A D9A""%A @

@ M%D9CAM%3#;S PA"A %, MA3%&; D% ,A D9A""%A

personas con enermedades cr(ni$ administrar l-'uidos mediante son$ Vma!or a 4= aosGlibre demanda. soluci(n oral ==ml ZG@9normara lospadres sobre signos sodio >=m%'

peligro 'ue ameriten buscar a!uda. potasiocloruro =m%'@=m%'-,*A7: - deshidratacin moderada( citrato E=m%'administrar = $ 4==ml/Kg durante glucosa =g/,

horas.9niciar suplementaci(n con0inc luego de las horas. 3odescon$ tinuar lactancia materna."eevaluarpara cambio deplan.-,*A7 ) - deshidratacin severa(

os$ pitali0ar para hidrataci(n 9.con lac$ tato de sodio o soluci(nsalina =.>XG administrar = ml/[gen la primera horaG luego =ml/Kg/hora en las si$ guientes horas. Dar S"; tan pronto el niopueda beber. "eevaluar paracambio de plan en tres horas.Si la v-a intravenosa no es

posibleG

,'4>A*1T' ;A%%ot< )omercialsoluci(n oral ==ml Z.>=

sodio E=m%'potasio =m%'cloruro E=m%'lactato m%'calcio m%'

magnesio m%'glucosa =g/,

,'4>A*1T' .;A%%ot< )omercialsoluci(n oral ==ml Z.>=

sodio m%'potasio =m%'cloruro Em%'citrato E=m%'glucosa g/,

,'4>A*1T' SR C;A%%ot=m%'potasio =m%'cloruro @=m%'citrato E=m%'glucosa =g/,

814RA,*FS .;:a$ter< )omercialsoluci(n oral ==ml Z E.4.@4 C3MB

8&$&" ('MPAT'C.M'MT'C.(

'ndicaciones

$er tambi*n .4.$,os beta agonistas son utili0a$dos en la ma!or-a de las ocasionesen orma inhalatoria.$,a necesidad creciente 2p.e.utili$0aci(n diaria5 de utili0ar agonistasbeta de corta acci(n indica 'ueel asma no est+ controlada ! 'ue

se debe considerar la administra$ci(n de corticoesteroides o revisarel tratamiento de mantenimiento.$,os agonistas beta de acci(nprolongada son destinados a laterapia de mantenimiento. Siem$pre deben ser combinados concorticosteroides inhalatorios en

pacientes con asma. Sin embargoGningn estudio a evaluado estacombinaci(n en inantes.$,a eicacia de los dierentes sim$

paticomim*ticos es comparableentre ellos.$,a administraci(n oral de estetipo de medicamentos no cons$

titu!e una alternativa de primeraelecci(n.$3o se recomienda el uso de pre$parados combinados de simpa$ticomim*ticos con mucol-ticoso antitus-genosG los cuales ser+ntratados en detalle en la secci(ncorrespondiente.

Efectosadversos$9nsomnio$Cealea$#emblor$%stimulaci(n card-aca e hipopo$tasemia con la administraci(n dedosis altas.

'nteracciones$ ,osbeta blo'ueantes 2los no se$lectivos5 pueden contrarrestar eleecto de los agonistas beta G conriesgo debroncoespasmo.$ Se debe tambi*n tener cuidadocon el uso de beta blo'ueantes enorma de gotas otalmol(gicas.


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8&$&"&$ )ETA M'MT'C.(/E ACC'@ C3MB

SA*:FTAMO* ;Merc< =enricoinhalador 4==ml 4==mcg Z.@>Salmeterol mcg1luticasona =mcg

inhalador Z.>@Salmeterol mcg1luticasona =mcg

S'R'T14';41SKFS.


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$%ventualmente paro respiratorio !card-acoGprincipalmente con la ad$ministraci(n intravenosa de dosis

elevadas.Em,arazo

AM17O31*17A ;Medisumi< =enricosoluci(n in!ectable =mg Z=. C3MB

AM17O31*17A ;,harma%ol< =enrico

soluci(n in!ectable =mg Z=.> C3MB

8&$&8&5 C.M)'*A/.($,a administraci(n de teoilina alinal del embara0o o durante lalabor de parto puede conllevartoHicidad reversible en el reci*nnacido 2ta'uicardiaG nerviosismoGv(mito5. #ambi*npuede disminuir

las contracciones uterinas ! pro$longar de esta manera la labor departo.

'nteracciones$%levaci(n de los nivelesplasm+ti$cos de teoil-na por inhibidores deCNP4A! CNPEA.$Disminuci(n de los nivelesde teoil-na por inductores deCNP4A ! CNPEA. ;2er ta%la en1n- troduccin5.

CuidadosEspeciales$%l umbral terap*utico$t(Hico deteoilina es estrecho7 presenta ade$m+s gran variabilidad en el meta$

bolismo.$Se debe tener mucho cuidadocon la administraci(n de este +r$maco a nios ! cuando se lo admi$nistra v-a intravenosa.$,os eectos adversos seproducensobre todo en pacientes con con$centraciones plasm+ticas ma!oresa =g/ml.$Se recomienda estrecha vigilanciacon la administraci(n de dosis al$tas cuando no es posible determi$nar los nivelesplasm+ticos.

T'O31*17A R'TAR4;=enar< =enricotableta de liberaci(n retardada 4mgZ=.4@ tableta de liberaci(n retardadaE==mg Z=.E?

1 Aminofilina

AM17O31*17A ;Ariston ... ... Z=.?

Mucosolvan "etardGBronchopront "etard

;tras presentaciones6 gotero E=ml ?=mgGsoluci(n oral @%cua'uimica

J Erdosteina

4OSTO* ;=runenthal< )omercialcomprimido E==mg Z=.>soluci(n oral


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4= D%SC;38%S#9;3A3#%S

/. D"sco$"s)io$a$)"s

'ntroduccin$Por la alta de estudios cl-nicosconclu!entes no eHiste un acuerdosobre la eectividad de vasocons$trictores administrados por v-asist*mica.$3o ha! argumentos 'ue )ustii$'uen la combinaci(n de un anti$

histam-nico 4 con un vasocons$trictor.$Ciertos preparados contienen am+s de un vasoconstrictor !/o unantihistam-nico 4G un analg*sicoG+cido asc(rbicoG cae-na o un +r$maco anticolin*rgicoG lo cual notiene aplicaci(n. %n este caso ha!

'ue tomar en cuenta los eectosadversos de sus dierentes compo$nentes.

EfectosAdversos$Se debe tener mucho cuidadocon la administraci(n de estos+rmacosG sobre todo en niosGdebido al ma!or riesgo de eectos

adversos.$Dosis terap*uticas devasoconstric$ tores tambi*n

pueden dar eectos adversosseveros 2por e)emplo hiper$ tensi(nGpsicosis ! alucinaciones5.$Durante los ltimos aos se haadvertido sobre la posibilidad dehemorragias cerebrales enpacien$tes a 'uienes se administra enil$propanolamina.$Muchos antihistam-nicos 4Gpre$sentes en estos preparados combi$nadosGgeneran somnolencia.

Em,arazo$%Histen eectos adversos como

irritaci(nG ta'uicardia etalG alcalo$sis e hipertensi(n maternaG a m+sde disminuci(n de la circulaci(ntero placentaria cuando se admi$nistra vasoconstrictores en mu)e$res embara0adas.$ %Histe la sospecha de teratoge$

nicidad 2gastros'uisis5 con pseu$doeedrina.

'nteracciones$ %l riesgo de ta'uicardia e hiper$tensi(n por el uso de simpatico$mim*ticos aumenta con el usosimult+neo de inhibidores de mo$noaminooHidasa 29MA;5.

8&5&$ 0A(.C.*(TR'CT.RE(C.M)'*A/.( ('* A*T'%='(TAM'*'C.( =$

J Pseudoefedrina N /e-trome%torfano

T8'RA3*F TS ;7ovartis< )omercial

J Pseudoefedrina N 3uaifene%sina

T8'RA3*F ', ;7ovartis< )omercial

J Pseudoefedrina N 3uaifenesi%na N CodeHna

,F*MO)O4'17A NARA:' ;:#arnerPseudoeedrina E=mg/ml

8uaienesina 4==mg/mlCode-na 4=mg/ml

8&5&" 0A(.C.*(TR'CT.RE(C.M)'*A/.( C.* A*%T'='(TAM'*'C.( =$

J Pseudoefedrina N Clorfenira%mina

R17OHO* ;,harma%ol< )omercialcomprimido Z=.

Pseudoeedrina


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D%SC;38%S#9;3A3#%S 4=

gotero 4ml Z.==Pseudoeedrina E=mg/ml

Cloreniramina mg/ ml

7AST1HO* ;:ag< )omercialcomprimido Z=.@

Pseudoeedrina


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4=4[ronosG AndinaG ,a SanteG MKG "ocnarG %spibenaG

1armandinaG 8enarG 8enamericaG 8enetiKaG #eutoG1 /iclofenaco

,osologa$? a 4= mg/d-a en dos o trestomas

)omprimido 5.mg8%3Y"9C;6 C3MB Z=.=< ... ... Z=.48enamerica

C;M%"C9A,6 Z=. ... ... Z=.>4

BerienG 1enagen "etardG ,ertus SrGoltarenSr


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)omprimido 9mg8%3Y"9C;6 C3MB Z=.4 ... ...Z=.E ... ... Z=.4%cuagenG#oisG ChalverG ProveriG %mvoG MagmaG 3iaG ApronaHG 1lanaHG 9norG%urogesicAlbonovaG ,a Sant*

C;M%"C9A,6 Z=.=@ ... ... Z=.4?

BupreHG BrenG 9bupstar.

)omprimido 6mg8%3Y"9C;6 C3MB Z=.=>.. ... Z=.4>8enarG%cua'uimicaGMKG 3iaG ,a SanteG%spinosaG%s$ pibenaG 1armandinaG Seres

C;M%"C9A,6 Z=.4E .. ... Z=.E9buenGProbineHG ProinalG Motrin

)omprimido Img8%3Y"9C;6 C3MB Z=.4= ... ... Z=.48enarGMK

C;M%"C9A,6 Z=.4)O7T17 ;MedicamentaRA,14 ;Medicamenta< )omercial

li%eracin inmediatacomprimido mg Z4.=4 C3MB

1 ;entanilo

3'7TA7>* ;Nanssen-)ilag< )omercialsoluci(n in!ectable 4=ml =mcg/ml Z.? C3MB

culandoladosistotaldiariaendos

tomas diarias5.$Para pasar de la v-a oral a la sub$cut+nea se divide la dosis totalpara dos 2e). si usa


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4 C;MB93AD;S

1./ Combi$ados

'ntroduccin$ %nprincipio es me)or evitar el uso depreparados combinados.$3o esta clara la utilidad de cae-naG componente presente en ciertospre$parados combinados.$,a combinaci(n de +cido acetilsalic-lico oparacetamol m+s code-naG ca$e-na u otros +rmacos psicotr(picos puede inducir su uso cr(nico.$Se debe evitar la ingesta de alcohol cuando se administra la combina$ci(n deparacetamol con deHtropropoHieno.

Em,arazo$%l uso cr(nico depreparados 'ue contienen +cido acetilsalic-lico duranteel tercer trimestre de gestaci(n puede producir hemorragia maternaG etal !del reci*n nacidoG oligohidramnios ! cierre prematuro del conductoarterioso.$3o se aconse)a la administraci(n depreparados 'ue contienen code-naal inal del embara0o debido al riesgo de depresi(n respiratoria ! s-nto$mas de abstinencia en el reci*n nacido.

$,a combinaci(n de dicloenaco ! misoprostol esta contraindicadodurante todo el embara0o.

CuidadosEspeciales$Se ha notiicado neropat-a debido al uso cr(nico depreparados combi$nados de analg*sicos. ,a code-na sola o combinada es un medicamento su)eto a control por la,e! Codiicada de Sustancias %stupeacientes ! Psicotr(picas.

&8&$ C.M)'*AC'.*E( /EA*T'% '*;2AMAT.R'.( NA*A2% 3('C.( %A*T'P'RT'C.(

soluci(n oral


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C;MB93AD;S 4

A7A*=A7 TRAM ;Medicamenta

tando del riesgo de hemorragia.$Colchicina es un sustrato deCNPEAGpor tanto tiene capacidadde interactuar con inhibidores einductores de esta en0ima 2ver ta-%la en 1ntroduccin0 1soen+imasdel citocromo ,.5.$Se han reportado casos de rabdo$miolisis con administraci(n con$)unta de colchicina m+s estatinasGenitoina o digoHina.

%Em,arazo y 2actancia$Contraindicado durante todo elper-odo gestacional.$Colchicina se eHcreta por lechematernaG no se han reportado

eectos adversos7 sin embargo espreerible evitar este medicamen$to durante la lactancia.

Contraindicaciones$9nsuiciencia renal ! hep+ticasevera.

CuidadosEspeciales

$Se debe disminuir la dosis en pa$cientes con insuiciencia renal mo$derada.

,osologa-)risis aguda( 9niciar con 4 mgG seguido

por =. mg cada a E horas hasta elcon$ trol del dolor o hasta el

aparecimiento de trastornosgastrointestinales 2maH. < a @ mg d-a5Geste es'uema no debe repetirse durantelos siguientes tres d-as.-,revencin de ataGue agudo de gotaal iniciar tratamiento con alopurinol( 4mg administrado en dos tomas diarias.

ARTR1)817' ;*a%oratorios')F< )omercialcomprimido =.=mg Z=.=? C3MB

)O*)81M'41O ;:ussie< )omercialcomprimido =.=mg Z=.? C3MB

J Alopurinol

'ndicaciones

$Alopurinol inhibe la ormaci(nde +cido rico7 por tantoG puedeprevenir crisis agudas de gota ! laormaci(n de c+lculos renales.$%ste medicamento tambi*n eseectivo contra la producci(n eH$cesiva de +cido rico en pacientescon policitemias ! durante el trata$miento de leucemias.$Prevenci(n de c+lculos renalesdebido a oHalato de calcio.

Contraindicaiones$9nsuicienciahep+tica.

Efectosadversos$Ata'ue agudo de gotaG especial$

mente si se inicia el tratamientocon una dosis demasiado elevadao si no se ha administrado ningnA93%previamente.$#rastornosgastrointestinales.$"eacciones cut+neas de hipersen$sibilidad.$Alteraciones hep+ticas ! renales.$#rastornosen la hematopo!esis.

$"ara ve0 s-ndrome de ,!ell ! s-n$drome D"%SS 24rug Rash 'osino-philia and Systemic Symptoms5

'nteracciones$%nlentecimiento del metabolismode mercaptopurina ! a0atioprinaGlo cual determina incremento dela toHicidad de ambos medicamen$tosG es necesario reducir la dosisadministrada.$Potenciali0an el eecto de los an$ticoagulantes derivados de la cu$marina.$9ncidenciaincrementada de erup$ciones cut+neas debido a la coad$ministraci(n de aminopenicilinas

! captopril.


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CuidadosEspeciales$Al inicio del tratamiento es nece$sario incrementar progresivamen$

te las dosis.$Adaptar la posolog-a ante la evi$dencia de insuiciencia renal.

,osologa9niciar con 4== mg/d-aG de preerencialuego de las comidas. Aumentar 4==mg por semana 2maH.


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9P3#9C;SG S%DA3#%S N A3S9;,9#9C;S 4E4E 9P3#9C;SG S%DA3#%S N A3S9;,9#9C;S

3. (is)"ma $"r*ioso


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$9ntoHicaciones agudasG rara ve0generan depresi(n respiratoria !coma 2precauci(n en enermeda$

des broncopulmonares ! aplica$ciones intravenosas5. 8eneralmen$te no se produce desenlace atalGamenos 'ue al mismo tiempo ha!aingerido alcohol u otros +rmacosdepresores7 en caso de sobredosispor ben0odia0epinas se utili0a lu$ma0enil 2ver


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,osologa$Ansiedad6 a =mg en tres adminis$traciones diarias.

41AH',AM ;8ospimed< =enricocomprimido 4=mg Z=.=< C3MB

41AH',AM ;>pe+< =enricocomprimido 4=mg Z=.=@ C3MB

41AH',AM ;,harma%ol< =enricosoluci(n in!ectable 4=mg/ml Z=.?E C3MB

41AH',AM ;Medisumi< =enrico

soluci(n in!ectable 4=mg/ml Z4.=E C3MB

2A*1FM ;Roche< )omercialsoluci(n in!ectable 4=mg/ml Z4.4?

1 Alprazolam

,osologa$Ansiedad6=.? a mg diarios.

A*,RAHO*AM;'cuaGuimicatableta dispersable 4mg Z=.4>tableta dispersable mg Z=.4> C3MB

7'FR>* ;:ag< )omercialcomprimido =.=mg Z=.=comprimido mg Z=.E C3MBsoluci(n gotero =ml .mg/ml Z

comprimido =.mg Z=.comprimido =.=mg Z=.comprimido 4mg Z=.>>


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comprimido =.=mg Z=.=comprimido mg Z=. C3MBsoluci(n gotero =ml .mg Z* ;:ag

*'EOTA7 ;Roche< )omercialcomprimido 4.mg Z=.EEcomprimido Emg Z=.>

J )rotizolam

,osologa-1nsomnio( =. mg antes de dormir.%n adultos ma!ores =.4 mg.

J etazolam

,osologa$Ansiedad64 a


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AT12A7 ;Lyeth< )omercial 4&$&$&$ A//E*/1M:A*TA3.*'(% TA(/E)E*K./'AKEP'*A(

1 ;lumazenil1 Midazolam

'ntroduccin#iene acci(n amn*sica anter(gra$da. %n nios la respuesta espobre.

'ndicacionesSe usa como sedante intravenosoen procedimientos dentales ! en$dosc(picos7 su eecto se produce Ea minutos posteriores a la admi$nistraci(n intravenosa.

Administracin$Dolor ! lebitis en el sitio dein!ecci(n.

,osologa$)omo sedante en procedimientosGui- rrgicos menores yodontolgicos( . a ?.mg 9. Se

puede iniciar con mg en el lapsode E= segundos he incre$ mentar=. mg cada minutos hasta

inali0ar elprocedimiento.

4ORM1)FM ;Roche< )omercialsoluci(n in!ectable mg/ml Z4.>C3MB soluci(n in!ectable 4mg/Eml ZE.@EC3MB soluci(n in!ectable =mg/4=mlZ>.E C3MB

'ntroduccin$%s un antagonista de las ben0o$dia0epinas 'ue acta competitiva$mente por los receptores ben0o$dia0ep-nicos en el S3C.$,os eectos de las ben0odia0epi$

nas desaparecen E= a O*ASTA7 ;Sanoi C3MB

comprimido 4==mg Z.=> C3MBcomprimido ==mg ZE.< C3MB


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comprimido ==mg ZE.>> C3MB

S'ROF'* ;Astra< )omercialcomprimido mg Z4.


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4E A3#9D%P"%S9;S A3#9D%P"%S9;S 4E

3. A$)id"pr"si*osSe trata a continuaci(n6

$Antidepresivos tric-clicosG +rmacos aines e inhibidores de la recapta$ci(n selectiva de serotonina 29"SS5.$Sales de ,itio

%n ciertas ocasionesGcarbama0epina ! lamotrigina son utili0ados con el

ob)etivo de prevenir episodios depresivos en pacientes con trastorno bi$polares.

4&5&$ A*T'/EPRE('0.( TR'C?%C2'C.(! A;'*E( E 'R((&

%n base a su estructura ! mecanis$mo de acci(n este grupo de +rma$cos se clasiica en tres grupos.,os+rmacos del primer grupo tie$nen estructura tric-clicaG los del se$gundo grupo no siempre ! los deltercer grupoG nunca. ,os +rmacosdel primer ! segundo grupoGsalvounas pocas eHcepcionesG inhiben

en dierente medida la recapta$ci(n tanto de noradrenalina comode serotonina. ,os +rmacos deltercer grupo son inhibidores selec$tivos de la recaptaci(n de seroto$nina 29"SS5.

'ndicaciones$3o siempre est+ claro en 'ue me$dida las mencionadas dierenciasen el mecanismo de acci(n gene$ran venta)as o desventa)as cl-nicasrelevantes.$3inguno de los principios activosdestinados para esta indicaci(nhan demostrado una clara venta)aterap*utica sobre sus similares.

$El efecto favora,le de los anti%depresivos se ace manifiesto alas tres o cuatro semanas de tra%tamiento&$%s importante 'ue en los servi$cios de primer nivel se distinga lasormas m+s severas de depresi(nde las ormas menos severas 2eva$

luaci(n del riesgo de suicidio5G !a'ue esto tiene implicaciones im$portantes en la decisi(n de reerir

o no alpaciente.$,a decisi(n de tratar a un pacien$te con depresi(n en un serviciode primer nivel no signiica 'uesistem+ticamente se prescriba unantidepresivo.$"especto a la selecci(n del +r$maco en primer nivel no ha! evi$dencia 'ue eHista dierencias en laeectividad de los diversos antide$presivos 2antidepresivos tric-clicosGaines o 9"SS5. ,a selecci(n ser+ de$terminadapor la comorbilidadGlostratamientos anteriores con anti$depresivosGlas contraindicacionesGeectos adversosG interaccionesGcosto ! la preerencia delpaciente.

$3o se ha comprobado eectividadconclu!ente de ningnantidepresi$ vo en nios !adolescentes. ,as inves$ tigacionescon ciertos antidepresivos en estosgrupos et+reos demues$ tranma!or riesgo de ideas suicidas !automutilaci(n ! segn algunosestudios no se puede eHcluir deeste riesgo a ningn antidepresivo.$,os 9"SSG ! en menor medida losantidepresivos tric-clicosG son indi$cados en pacientes con trastornoobsesivo compulsivo.$#rastorno por estr*s postraum+$tico ! obia social responden demanera avorable al tratamiento

con 9"SS.


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$#anto los antidepresivos tric-cli$cos como los 9"SS han demostradoeectividad en el tratamiento de

trastornos de p+nico ! ansiedadgenerali0ada. #ienen utilidad entrastornos de ansiedad cuando eltratamiento no armacol(gico ueinsuiciente.$Se administra de manera eHcep$cional los +rmacos imipraminaGamitriptilina ! sus derivados en eltratamiento de enuresis nocturnaG

nicamente cuando las otras me$didas han racasado.$Se utili0a los antidepresivos tric-$clicos ! aines 2sobre todo amitrip$tilina5 en pacientes con dolor neu$rop+tico ! otros dolores cr(nicos.$,os 9"SS tienen un eecto avo$rable en pacientes con s-ndrome

premenstrual severo.EfectosAdversos%Efectos adversos comunes paralos tres grupos:VAumento de peso 2especialmen$te con antidepresivostric-clicos5VProblemas seHuales recuentesGtrastornos de la erecci(n !

e!acula$ ci(n. Se ha reportadotambi*n pro$ blemas del l-bido !en el orgasmo.VDisminuci(n del umbral convul$sivo con riesgo de inducir crisisepil*pticasG especialmente con laadministraci(n de dosis elevadasGen pacientes con antecedentes de

epil*psia o en a'uellos 'ue est*nconsumiendo concomitantemen$te medicamentos de disminu!anel umbral epileptog*nicoG p.e. an$tipsic(ticosG estimulantes centra$lesG luoro'uinolonasGteoilina.V #emblores ! sudoraci(neHcesiva.VepatotoHicidad.

V%Histen datos 'ue reportan acer$ca del incremento del riesgo detendencias suicidas con el uso de9"SS en adultos con depresi(nGespecialmente al inicio del trata$miento.Por el momento nopuedeeHcluirse de este riesgo a ningunode los antidepresivos.

VS-ntomas de deprivaci(n 2tem$blorG v*rtigoG nauseaG diarrea5 encaso de suspensi(nbrusca del tra$

tamiento7 m+s recuente con a'ue$llos medicamentos 'ue poseencortas semividasGp.e.paroHetina.V"iesgo de episodio man-aco enpacientes 'ue suren de trastornobipolar.%Efectos adversos propios delprimer y segundo grupo:VPrimer grupo6 hipotensi(n ortos$t+tica ! trastornos de la conduc$ci(n card-aca 2eecto parecidoa 'uinidina5 especialemente enadultos ma!oresGen pacientes conpatolog-a card-aca preeHistente !cuando se administran dosis altas.na sobredosiicaci(n puede ge$nerar arritmiasGcon posible desen$

lace atal.VPrimer grupo ! algunos +rmacosdel segundo grupo6 eectos anti$colin*rgicos 2se'uedad de labocaGproblemas de la micci(nG trastor$nos de la acomodaci(nG etc57 estopuede generar problemas en pa$cientes con hipertroia prost+ticaGglaucoma de +ngulo cerrado G ocuando se administra de manerasimult+nea medicamentos con ac$ci(n anticolin*rgica.VCon amitriptilinaG mianserinaGdoHepinaG maprotilina ! tra0odona2los tres ltimos no comerciali0a$dos en el %cuador56 sedaci(n. %steeecto es interesante en pacientes

depresivos con ansiedad7 se pre$iere administrar la dosis m+s alta ouna dosis nica diaria en la noche.V "iesgo aparente deagranulocitosis con mirta0apina.%Efectos adversos propios deltercer grupo: ver en 6&@&9&@

Em,arazo%*oe-iste suficiente informacindisponi,le so,re la administra%cin de antidepresivos en el pri%mer trimestre del em,arazoQ portanto! no es posi,le e-cluir un


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posi,le potencial teratgeno&%Recientemente se a generadopreocupacin respecto a posi%

,les malformaciones cardHacasde,ido a paro-etina&%2a administracin de antide%presivos tricHclicos en el perHodoperinatal puede producir efec%tos anticolinrgicos en el recinnacido Be-citacin! trastornos

es importantepara luoHetina cu!ometabolito activo 2norluoHetina5tiene una vida media ma!or a ?

d-as. Por lo tanto es me)or preverun intervalo libre de +rmaco de 4a semanas 2para luoHetina se$manas5 previo a iniciar una nuevamedicaci(n.

4&5&$&$ PR'MER 3R1P.enlasucciny!menosfrecuen%te! arrHtmias cardHacas! trastor%

nos en la motilidad intestinal yretencin urinaria&%2a administracin de 'R(( yotros antidepresivos Bp&e& mir%tazapina en el tercer trimestredel em,arazo puede provocaren el recin nacido dificultadrespiratoria! pro,lemas para ali%

mentarse! convulsiones! llantocontinuo y rigidez muscular& (esugiere Fue los 'R(( puden pro%vocar ipertensin pulmonar enel recin nacido&

'nteracciones$Con los antihipertensivos de ac$ci(n central 2metildopaG clonidina56

la ma!or-a de los antidepresivosdel primer ! segundo grupo con$trarrestan su acci(n.$Con +rmacos simpaticomim*ti$cosG p.e. descongestionantes6 ,ama!or-a de los antidepresivos delprimer ! segundo grupo potencia$li0an su eecto.

$Con los 9MA; 2sobre todo los noselectivos5 esta combinaci(n pue$de producir severos eectos ad$versos como crisis hipertensivas ehiperpir*ticas.$Con 9"SS6 ciertos antidepresi$vos del primer ! segundo grupo2p.e. clomipraminaG imipraminaGtra0odonaG venlaaHina5 pueden

a!udar a provocar un Rs-ndromeserotonina.$,a vida media larga de algunos9"SS puede generar problemascuando se cambia a otro antide$presivoG sobre todo un 9MA;7 %sto

1 Amitriptilina

'ntroduccinPertenece al grupo de antidepresi$vos tric-clicos 'ue acta inhibien$do la recaptaci(n de noradrenali$na en el S3C. Posee ainidad porlos receptores muscar-nicos engrado variable 2ver eectos adver$sos5. ,a amitriptilina es uno de lostric-clicos m+s sedantes. Mientrassus eectos adversos aparecenprontamenteG la acci(n terap*uti$ca aparece a las a semanas deiniciado el tratamiento. Despu*sde obtenida la respuesta deseadaGla terapia debe prolongarse al me$nos durante a < meses 24 meses

en ancianos5 para poder suspen$derla.

'ndicaciones$Mane)o de depresi(n ma!or.$Ansiedad moderada a severa !agi$ taci(n en pacientes condepresi(n.$%pisodios depresivos agudos enpacientes con es'ui0orenia.$Depresi(n asociada a trastornos

bipolares.$#rastornos hiperactivos con d*$icit de atenci(n. #ratamiento desegunda l-neaG ba)o supervisi(n.$ProilaHis de migraa. 2eicaciamedia$alta5.

$3euralgiapostherp*tica.$%l uso para tratamiento de enure$sis nocturna en nios debe serporcortopla0o.

ContraindicacionesAmitriptilina esta contraindicado


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cia la actividad serotonin*rgica !noradren*rgica en el S3C. Aumen$ta la liberaci(n de noradrenalina e

indirectamenteblo'uea los recep$tores adren*rgicos presin+pticoscentrales. Antagoni0a los recep$tores de histamina 4G serotonina! los receptores muscar-nicos enorma moderada.

Efectosadversos$9ncrementode apetito !peso.

$Somnolencia o sedaci(n ocurrengeneralmente en las primeras se$manas de tratamiento.$MareoG cealeaG edema e incre$mento de las en0imas hep+ticas

mellitusGhipotensi(n ! en a'uelloscon historia de trastorno bipolar.

,osologaasta mg diarios en nica adminis$traci(n diaria antes de dormir.

R'M'RO7 ;Organon< )omercialcomprimido 4mg Z4.EE C3MBcomprimido E=mg Z4.?@ C3MB

M1RTA,AE ;Medicamenta< )omercialcomprimido E=mg Z4.= C3MB

)1:*'E ;Recalcine< )omercialcomprimido E=mg Z4.< C3MB

7OE1:'* ;:ag< )omercialcomprimido E=mg Z4.> C3MB

sonrecuentementereportadas.$;tros eectos6 hipotensi(nG eHan$temaG pesadillasG agitaci(nG man-aGalucinacionesG parestesiasG convul$sionesG s-ndrome de las piernas in$'uietasG artralgiaG agranulocitosisreversibleG leucopenia ! granulo$citopenia han sido mencionadosraramente.$iponatremia posiblemente debi$do a una inapropiada secreci(n dehormona antidiur*tica se ha

presen$ tado principalmente enancianos.$Se ha reportado incremento delriesgo de suicidio en adolescentes! nios por lo 'ue no se recomien$da su uso en ellos.

'nteracciones$3o debe usarse asociado a 9MA;.Aumenta el riesgo de s-ndromeneurol*ptico maligno ! Rs-ndromeserotonina. ,a asociaci(n podr-aser v+lida dos semanas despu*sde haber suspendido el tratamien$to con 9MA;.$%l alcohol ! las ben0odia0epinaspotencian los eectos sedantes por

lo 'ue no se recomienda.

CuidadosespecialesDebe ser usada con precauci(n enpacientes epil*pticosG dao renalo hep+ticoG inarto mioc+rdico re$cienteG angina de pechoGdiabetes

1 0enlafa-ina

Efectosadversos

$,os m+s recuentes inclu!en6n+useaG cealeaG insomnioGsomno$lenciaG boca secaG mareoG estrei$mientoGdisunci(n seHualGasteniaGsudoraci(n ! nerviosismo.$;tros eectos comunes6 diarreaGdispepsiaG dolor abdominalG an$siedadGtrastornos visuales ! urina$

riosG v(mitoG parestesiaG escalor-oo iebreGpalpitacionesG ganancia op*rdida de pesoG incremento delcolesterol s*ricoG conusi(nG artral$giaG mialgiaG tinitusGpruritoGdisnea! rash cut+neo.$%n algunos casos incremento dela presi(n arterial dosis depen$diente.

Em,arazo$3eonatos eHpuestos a venlaaHi$na en el tercer trimestreGre'uierensoporte respiratorioG nutrici(n en$teral ! ma!or tiempo de hospitali$0aci(n.

'nteracciones-2er mirta+apina.

,osologaasta 4= mg administrado en dosisnica diaria.


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2'7*AE ER ;Savalcomprimido 4mg Z4.

J )romocriptina

%s un agonista dopamin*rgico de$rivado del ergot .

'ndicaciones

$%nermedad de ParKinson.$#rastornos de hiperprolactinemia2amenorreaG galactorreaG inertili$dad5 !prolactinoma.3o est+ indicado en mu)eres 'uehan surido (vito etal o muerte desu hi)o durante el per-odo delactancia.

ContraindicacionesSe contraindica su uso en pacien$tes con hipertensi(nG enermedadcoronaria o con historia de trastor$nos mentalesG debido a 'ue incre$menta el riesgo de desarrollar estetipo depatolog-as.

EfectosAdversos$2er tam%in agonistas dopaminr-gicos 6&&5$Debido a la hipotensi(n ! som$nolencia 'ue se presenta en losprimeros d-as de tratamiento serecomienda a los pacientes evitar

el mane)o de ma'uinaria o veh-cu$los hasta 'ue los eectos adversosse ha!an suspendido.

Cuidadosespeciales$Pacientes con tratamiento a largopla0o o con altas dosis deben sermonitori0ados por cambios ibr($ticos en sus (rganos 2pe. ibrosis

pulmonar5.

,osologa4. mg diarios con aumentosprogre$ sivos de acuerdo a respuestacl-nicaG m+Himo = mg/d-a divididosen E ad$ ministraciones.

:ROMO)R1,T17A ;)halveraumentan o dis$minu!en las concentraciones plas$m+ticas de enito-na. 2ver tabla enintroducci(n5

Administracin$,a dosis de enito-na debe ser a)us$tada de acuerdo a las necesidadesdel paciente acorde al monitoreode sus concentraciones plasm+ti$casG el rango de reerencia enplas$

ma var-a entre 4= ! = mcg/,.$9n!ecciones musculares no sonapropiadas en el mane)o delstatus.$Monitoreo de la presi(n arterial !%C8 son necesarias durante la ad$ministraci(n 9.

,osologa$'pilepsia( 4= a E== mg/d-a en dosisnica o raccionadaG hasta m+Himo@C3MB soluci(n oral 4=ml 4mg/ml ZE.C3MB


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1 ;eno,ar,ital

'ndicaciones%s un barbitrico 'ue puede ser

usado como tratamiento alterna$tivo en el control de convulsionest(nico cl(nicas generali0adas !parciales.

ContraindicacionesPacientes con depresi(nrespiratoria.

EfectosAdversos$%l m+s recuente es la sedaci(n'ue llega a ser menos marcadacuando la administraci(n es con$tinuada.$#rastornos cognitivos ! dememoria.$,a administraci(n prolongadade enobarbital puede ocasionardeiciencia de olatosG llegando acausar rara ve0 anemia megalo$bl+stica.$Altas dosis est+n asociadas conataHiaG nistagmus ! depresi(n res$piratoria en casos graves.

$"eacci(n de hipersensibilidad2rash macopapular5.$9rritabilidad e hiperactividad enniosG conusi(n e in'uietud en

ancianos.$epatitis ! trastornos de la un$ci(n hep+tica$Administraci(n subcut+nea pue$de causar necrosis tisular.

Em,arazo2er antiepilpticos ;seccin6&.AH ;:ayer< )omercialca)a : @

comprimido Z4.>%tinilestradiol =.=mgDrospirenona Emg

7&5&&$&$ A&C&.&TR';>('C.(

J Etinilestradiol N2evonorgestrel

TR1F1*AR ;:ayer< )omercial< grageas ca*s6 ,evonogestrel =.==mg ! %tiniles$

tradiol 2%%5 =.=E=mg. grageas blancas6 ,evonoges$trel =.=?mg ! %% =.==mg. 4= grageas amarillas6,evonogestrel=.4mg ! %% =.=E=mg.

Ca)a H 4comprimido Z?.==

7&5&&" A*T'C.*CEPT'0.(PARE*TERA2E(

toras o los s-ntomas consecuenciade trastornos atr(icosG a menudobastan dosis menores de estr(ge$

no ! una duraci(n m+s corta deltratamiento o puede ser suicientela administraci(n local o v-a sist*$mica de un estr(geno biol(gica$mente menos activo como estriol.$%n mu)eres 'ue se han sometidoa una histerectom-aG no eHiste in$dicaci(n para asociar un proges$t+geno al estr(genoG !a 'ue se

reali0a esta asociaci(n nicamentepara contrarrestar la posible gene$raci(n de hiperplasia o carcinomadel endometrio. %s posible 'ueesta asociaci(n aumente el riesgo

de carcinoma de mama.1 0alerato /e EstradiolN *ore%

tisterona

M'S1=>7A 17STA>')T ;:ayer* ;Organon< )omercialsoluci(n in!ectable ===9Z4E.E

J ;olitropina Alfa

=O7A* 3 ;Serono< )omercialsoluci(n in!ectable ?9 Z?.?

soluci(n in!ectable E==9 Z>?.==soluci(n in!ectable =9 Z.=soluci(n in!ectable >==9 Z@>@.4

J ;olitropina )eta

,FR'=O7 ;Organon< )omercialsoluci(n in!ectable =9 Z.4.=

7&5&6&" 3.*A/.RE2'*A yA*>2.3.(

'ntroduccin%s un polip*ptido tambi*n llama$do Rormona liberadora de gona$dotropinasG Rormona liberadorade la hormona luteini0anteG,"G ,"G ,"1 o 8n"7 %l

polip*ptido hi$ potal+mico naturales responsable para la s-ntesisGalmacenamiento ! secreci(n delas gonadotropinas hipoisarias1S ! ,.BuserelinaG goserelinaG leuprore$linaG ! triptorelinaG son an+logossint*ticos de la gonadorelina con

unci(n de agonista.

'ndicaciones3.*A/.RE2'*A$1ines diagn(sticos en disunci(nhipotal+mico$pituitaria$gonadal.

$9nertilidadanovulatoria en la mu$)er6con una bomba de pulso inter$mitente 'ue provee in!ecciones

intravenosas o subcutaneas.)1(ERE2'*A!3.(ERE2'*A!2E1PR.%RE2'*A y TR'PT.RE2'*A$9nhibici(nde la unci(n gonado$tr(pica de la hip(isisG luego deuna estimulaci(n inicialG de car+c$ter reversible cuando se adminis$tra segn un es'uema terap*utico

correcto. %sto se aplica en el tra$tamiento de neoplasias malignasGcomo carcinoma de pr(stata de$

pendiente de hormonas con me$t+stasisG evolutivo !/o sintom+ticoGen carcinoma de mama en mu)erespremenop+usicas ! con met+sta$sisG en pacientes con endometrio$

sis ! en ibromas del tero.$1recuentemente se combina estosderivados con la gonadotropiname$ nop+usica humana 2M85 enla es$ timulaci(n de los ovariosdurante la asepreparatoria de unaertili0aci(n in vitro para evitar unaoleada prema$ tura de la hormonaluteini0ante.

$A menudo se asocia al inicio deuna castraci(n 'u-mica enpacien$tes con carcinoma de pr(stata un+rmaco antiandrog*nicoG debidoa la estimulaci(n inicial.

Efectosadversos$,a gonadorelina ! sus an+logos

son generalmente bien toleradospero pueden causar eectosadversos gastrointestinalesGusualmente nau$ sea ! dolorabdominal o discomort.$Quistes ov+ricos al inicio del tra$tamiento debido a la estimulaci(ninicial de la secreci(n de gonado$tropina. %sta hiperestimulaci(ncon riesgo de 'uistes ov+ricos esrara cuando se administra el +r$maco de manera puls+til.$,uego de la estimulaci(n inicialsurgen recuentemente eectosadversos debido a la desaparici(n


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de los eectos de los estr(genosGcomo p.e.crisis vasomotorasGatro$ia vaginal !G a largo pla0oG dismi$

nuci(n de la densidad (sea ! au$

CuidadosEspeciales$3o deben ser usados enpacientescon compromiso hep+tico ! renal

de moderado a severo.mentodelriesgoderacturas.1 /anazol

J 3oserelina

HO*A4'E ;Astra< )omercialsoluci(n in!ectable E.


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$%dema angioneur(ticohereditario.$8inecomastia no es una indica$ci(nG debido a 'ue tiene una alta

ta0a de regresi(n espontanea ! sedebe tratar la causa debase .

Contraindicaciones$%mbara0o ! lactancia.$Diabetes mellitus$Aecciones de la gl+ndulatiroides.$Antecedentes de aecciones he$p+ticas agudas o col*stasis duran$te el embara0o.$ipertensi(n e insuiciencia renal.$3o se debe administrar enhombres.

EfectosAdversos$%rupciones cut+neas.$3erviosismo.

$3ausea.$"etenci(n de l-'uidos.$irili0aci(n.$Disminuci(n de la tiroHina plas$m+tica.

Em,arazo%l embara0o constitu!e una con$traindicaci(n !a 'ue Dana0olpue$

de producir anomalias del tractourogenital.

'nteracciones$Potenciali0aci(n del eecto de los


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anticoagulantes derivados de lacumarina.

4A7O41O* ;)omerciosa< )omercialcomprimido ==mg Z4.@>C3MB

7&5&6&8 A3.*'(TA( /E2A /.PAM'*A

,as especialidades en base abro$mocriptina son descritas en


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= A3#9D9ABY#9C;S

4./ A$)idiab)icos

Se trata en este capitulo los +rmacos 'ue son administrados enpacien$tes con diabetes mellitus6

$9nsulina$Sulamidas hipoglucemiantes 2sulonilureas5$Metormina$8linidas

$8lita0onas$Acarbosa.

8lucag(n ! otras medidas para contrarrestar la hipoglucemia son trata$das al inal de este cap-tulo.

'ntroduccin$na buena regulaci(n de la glucemia no implica nicamente renar lascomplicaciones de la diabetesGdebe ser parte de un eno'ue multiacto$rialG 'ue inclu!e la correcci(n de los actores de riesgo cardiovasculares !una detecci(n ! tratamiento temprano de las complicaciones.$%npacientes con diabetes tipo 9 esta indicado el tratamiento en base ainsulina desde el inicio.$%npacientes con diabetes tipo 99 disminu!e de manera progresiva la ca$pacidad del p+ncreas para secretar insulinaG por lo cual se debe ampliargradualmente el tratamiento. %n primera instancia a menudo essuicien$ te adaptar el estilo de vida 2con cambios en la alimentaci(nG

actividad -sica ! abandono de h+bitos daninos para la salud5.$Se debe iniciar una terapia basada en +rmacos cuando el eecto de estecambio de estilo de vida es insuiciente.$,a administraci(n de metormina es de primera elecci(nG sobre todo enpacientes obesosGsalvo cuando eHistan contraindicaciones.%npacientesno obesosG adem+s de metorminaG ha! 'ue administrar una sulamidahipoglucemiante o una glinida.$%lpaso siguiente es una terapia combinada de una sulamida hipoglu$

cemiante 2o una glinida5 con metormina. Cuando eHiste intolerancia ouna contraindicaci(n para uno de estosproductos es posible asociar unaglita0ona a metmorina o a una sulonamida hipoglucemiante 2o una gli$nida5.$1inalmente se deber+ en muchos pacientes con diabetes tipo 99 asociarinsulina a la metormina o a la sulamida ! posiblemente se debacambiar a un tratamiento solo con insulina. 3o se puede asociar lasglita0onas con insulina.$na regulaci(n estricta de la glucemia en pacientes con diabetes tipo9con insulina 2ensa!o DCC#5G o en pacientes con diabetes tipo 99 2ensa$!os [PDS5 con insulinaG metormina o ciertas sulamidas hipogluc*mi$casG disminu!e el riesgo de complicaciones a largo pla0o. Pioglita0onademostr( en un ensa!o 2el ensa!o P";active5 reducir en orma limitadalas complicaciones macrovasculares.3o eHiste evidencia respecto a loseectos de las otras glita0onas ! de las glinidas sobre las complicaciones.


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A3#9D9ABY#9C;S =

Em,arazo$Mu)eres con diabetes tipo 99 deben cambiar a un tratamiento con insuli$

na antes de la concepci(n.$n cuadro de diabetes mellitus mal controlada antes de la concepci(n !durante el primer trimestre del embara0o se asocia con un riesgo aumen$tado de malormaciones cong*nitas.$Durante el primer trimestre del embara0o generalmente disminu!e lanecesidad de insulina ! aumenta nuevamente durante el segundo ! ter$cer trimestre.$Cuando se administra de manera continua insulina durante el embara$0o es aconse)able interrumpir este tratamiento unos d-as antes delparto

para evitar hipoglucemia en el reci*n nacido.

'nteracciones$,os +rmacos hipoglucemiantes al ser administrados simult+neamentecon beta blo'ueadores ! 9%CAs pueden inducen cuadros dehipoglucemia.$,osbeta blo'ueadores disminu!en adem+s los s-ntomas sub)etivos dela hipoglucemiaG lo cual diiculta su diagnostico oportuno.

$,a ingesta con)unta de alcohol ! +rmacos antidiab*ticospuede inducircuadros de hipoglucemia.

CuidadosEspeciales,a administraci(n de este tipo de medicamentos en altas dosisGla ingestainsuiciente de carbohidratos o un esuer0o -sico inhabitual son actorespredisponentes para presentar crisis hipogluc*micas7 cuando estas sepresentan a repetici(nG especialmente en orma de coma hipogluc*micoGpueden ser responsables de complicaciones cardiovasculares ! neurol($

gicas severas.,a hipoglucemia es menos recuente con la utili0aci(n demetorminaG acarbosa ! las glita0onas.

7&8&$ '*(12'*A

,os preparados disponibles de in$sulina son producidos mediantetecnolog-a recombinante 2insulina

biosint*tica5.'ntroduccin$,ospreparados disponibles diie$ren entre ellos en su pure0aG p !duraci(n del eecto.$Se logra ma!or duraci(n deleecto mediante cambios en laestructura cristalina de la insulinaGmediante la modiicaci(n de su ca$dena o mediante su i)aci(n sobreprotamina.$Mediante tecnolog-a recombinan$te se ha producido variantes de lainsulina humana 'ue presentan

absorci(n ! acci(n r+pida 2lispro !aspart5G o absorci(n ! acci(n lenta2glargina5.$Se clasiica los preparados segnla velocidad con la cual se inicia su

acci(n ! la duraci(n de su eecto.$,a duraci(n del eecto tambi*nvar-a segn la unci(n renal delpacienteG la actividad muscular delmiembro en el cual se in!ecta la in$sulina ! la modalidad de in!ecci(n.$,aelecci(n delpreparadoGladosis! la recuencia de las in!ecciones

de$ ben ser deinidos de maneraindivi$ dual ! dependen deactores como las caracter-sticas dela diabetesGel peso corporalGdietaGactividad -sica ! la eHistencia deotras enermeda$ des o estado degestaci(n.


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=


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7O2O*17 R ,'731** ;Roche,ibraorminG 8lucocidG DiaorminaG 8lucaminolG8lu$ coageGBiguanilG 8liceneH

)omprimido I.mg8%3Y"9C;6 C3MB Z=.< ... ... Z=. ;:ayer< )omercialcomprimido =mg Z=.E=X5 son resistentes por lapro$ducci(n de una penicilinasa 'ueabre el anillobeta$lact+mico e in$valida de esta manera la actividadantibacteriana.


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$Se utili0a la bencilpenicilina 2pe$nicilina 85 solo por v-a parenteraldebido a 'ue se desintegra en elestomago. Bencilpenicilina puede

estar disponible en orma de sals(dica ! pot+sicaG sin 'ue esto mo$dii'ue su acci(n antibacteriana.$Bencilpenicilina ben0at-nicaG pro$ca-nica ! clemi0ol con ormulacio$nes diseadas con el in de pro$longar el tiempo de acci(n de lamol*cula original.$1enoHimetilpenicilina 2Penicilina

5 es resistente a los +cidosg+stricos ! puede ser administradapor v-a oral.

1 Penicilina 3 sdica

Solucin 1nyecta%le 9YF1

8%3Y"9C;6 C3MB Z4.4... ... ... Z4.MagmaG BetapharmaG AlbonovaG

Chile

C;M%"C9A,6 Z4.Pisacilina

Solucin 1nyecta%le .YF1

8%3Y"9C;6 C3MB Z.44... ... [email protected] ==mg Z.4soluci(n oral 4==ml 4mg/ml Z.=soluci(n oral 4==ml =mg/ml Z=.>


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$,a administraci(n intravenosadebe reali0arse lentamente o utili$0ando bomba de inusi(nG diluido

en soluciones libres de calcio.J Cefota-ima

Solucin 1nyecta%le 9mg8%3Y"9C;6 Z.E=... ... Z>.>.E>C3MB

)'3',1M' ;Magma< =enricosoluci(n in!ectable 4===mg Z4


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lo asocia con cilastina en todoslos casos 2==mg5.$9mipenem no es indicado en el

proundaG v-a 9. lenta 2E a minu$tos5 o mediante bomba de inu$si(n 2= a .?= C3MBsoluci(n in!ectable ==mg Z@.@ C3MB

M'RO7'M ;*ie< )omercialsoluci(n in!ectable = ml ==mgZ>.


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AHTR'O7AM ;2italis.4@soluci(n in!ectable 4===mg ZE=.4E

6&$&" MACR


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el tratamiento emp-rico de inec$ciones producidas por 3eumoco$co ! aemophilus inluen0aeG de$

bido a 'ue desarrollan resistenciamucha recuencia.$Claritromicina es parte de los es$'uemas terap*uticos de erradica$ci(n de elicobacter p!lori ;ver5&9


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EfectosAdversos$,as reacciones adversas de losneomacr(lidos son similares a los

de eritromicinaG pero los trastor$nos gastrointestinales son m+s le$ves ! menos recuentes.$3o se puede descartar 'ue tam$bi*n aumenten el riesgo deprolon$ gaci(n del intervalo Q# !torsades depointes.

Em,arazo

$3o se ha establecido la inocuidadde los neomacr(lidos durante elembara0o.

'nteracciones$%l riesgo de interacci(n con otrosmedicamentos es menor en com$paraci(n con eritromicina. SinembargoG se recomienda tomarlas debidas precauciones cuan$do se administra con)untamenteneomacr(lidos 2especialmenteclaritromicina5 con medicamentos'ue pueden generar interaccionespeligrosas con eritromicinaG e). ci$sapridaG ergotamina ! otros deri$vados de ergot.

1 Claritromicina

,osologa.$Adultos6 = $ == mg cada 4horas. V'rradicacin de 8elico%acter pyloriG== mg/d-a c/4 horas por ? d-as 22er5&9&5.

$7iDos( ?. mg/Kg cada 4horas.

)omprimido 5.mg8%3Y"9C;6 Z=.>8enar

C;M%"C9A,6 Z=.


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C;M%"C9A,6 Z4.@4[laricid

Solucin Oral 6ml 95.mg/.mlC;M%"C9A,6 Z>.


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C;M%"C9A,6 Z4.=... ...Z@.>>B!no0itG %picaG3ocarG A0itreHG Ar0omicinG 3uroHG"icilinaG ltrabacG doHG A0istarG 8eo0itG 3oKarGA0i$ trominG #obilG #reHG A0itrobacGWitromaH

Solucin Oral 9.ml5mg/.ml

8%3Y"9C;6 Z.4... ... Z>.


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racasaron. Se preiere utili0ar do$Hiciclina sobre minociclinaG debido

principalmente a los eectos ad$versos reportados con este ltimo.

$9necci(npor Chlam!dia.$DoHiciclina es utili0ado como anti$bi(tico en la enermedad de,!me.$;casionalmenteG doHiciclina esutili0ada en proilaHis ! tratamien$to de malaria 22er I&@&5.5.

Contraindicaciones%Em,arazo! lactancia y niSosmenores de 6 aSos&

Efectosadversos$,as tetraciclinas pueden provo$car enlentecimiento reversibledel crecimiento (seoG coloraci(nirreversible de los dientes ! riesgo

incrementado de caries dentales.$#rastornos hep+ticosG principal$mente cuando eHiste insuicienciarenal concomitante ! en mu)eresembara0adas.

$"eacciones adversas gastrointes$tinalesG nausea ! diarrea 2menoscon doHiciclina ! minociclina5.$1otosensibilidadG especialmente

con doHiciclina.$DoHiciclina6 lcera eso+gicaGprin$cipalmente con presentacioness(lidas orales cuando no ha sidoadministrada de manera correc$ta 2e). tomar sin suiciente agua oacostado5.$Minociclina6 VProblemas vestibulares en mu$

)eres )(venesG reversible luego deltratamiento. VDrug "ash%osinophiliaand S!s$temic S!ndrome 2D"%SS5 ! reaccio$nes de tipo lpico con artralgias encaso de tratamientoprolongado.Em,arazo%(e de,e evitar el uso de

tetracicli% nas durante elem,arazo y la lac% tancia B(erE)ectosad(ersos&

'nteracciones$,as sales de hierro disminu!en laabsorci(n de doHiciclina ! minoci$clina.


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Cuidadosespeciales$,as tetraciclinas son eliminadaspor v-a renal7 la doHiciclina tam$

bi*n se elimina por v-a ecal.J Tetraciclina

T'TRA)1)*17A;=enar


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CuidadosEspeciales%2a e-crecin de aminoglucsi%dos en pacientes con insuficien%

cia renal y en adultos mayoreses mGs lenta lo cual aumenta elriesgo de to-icidadQ cual'uierdisminuci(n en la unci(n renaleHige la reducci(n de la concen$traci(nG preeriblemente medianteadministraciones menos recuen$tes.$%s necesario medir las concentra$

ciones plasm+ticas del +rmaco enpacientes con insuiciencia renal oenermedades graves. Por lotantoG se limita el tratamiento conamino$ gluc(sidos nicamentepara uso hospitalario.

1 3entamicina

,osologa.$Adultos con uncin renalnormal( Vmayora 6 Ag6= mg d-adividido en E dosis. Vmenora 6 Ag64@= mg d-adividido en E dosis.

Solucin 1nyecta%le 5mg/5ml

8%3Y"9C;6 C3MB Z=.E4... ... Z=.@AcromaHG MKG PharmabolG italisG8enamerica

C;M%"C9A,6 Z=.E>... ... Z=.8entraHG8entamaH

Solucin 1nyecta%le Img/5ml8%3Y"9C;6 Z=.>... ... Z=.


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AM1KA)17A ;)arlon< =enricosoluci(n in!ectable 4==mg/ml Z4.

7/24/2019 Vademcum Farmacoteraputico Del

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Vademécum Farmacoterapéutico Del Ecuador 2011 2