Vaectomía sin bisturí

8/18/2019 Vaectomía sin bisturí

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VASECTOMIASIN BISTURÍ

Guía ilustrada para

cirujanos

Third Edition


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© 2003 EngenderHealth. All rights reserved.

440 Ninth Avenue, New York, NY 10001 U.S.A.

Telephone: 212-561-8000Fax: 212-561-8067

e-mail:[email protected]

www.engenderhealth.org First edition printed 1992Second edition printed 1997

This publication was made possible, in part, through supportprovided by the Office of Population, U.S. Agency for

International Development (AID), under the terms of cooperative agreement HRN-A-00-98-00042-00. The opinions

expressed herein are those of the publisher and do notnecessarily reflect the views of AID.

Figures1,4,8,and27areadaptedfrom:Li,S.Q.,etal.1991. Theno-scalpel vasectomy. Journal of Urology 145(2):341–344.

Used by permission.

Figures 3,6, and 7 are adapted from:Li, P.S.,et al.1992.Externalspermatic sheath injection for vasal nerve block. Urology 39(2):173– 176.

The two figures that appear in the section “Alternative”on page 38 are based on drawings provided by Dr. ApichartNirapathpongporn. Used by permission.

ISBN 1-885063-34-2

Printing: Automated GraphicSystems, Inc.

Printed in the United States ofAmerica.Printed on recycledpaper.

Library of Congress Cataloging-in-Publications Data

No-scalpel vasectomy : a training curriculum for surgeons.--3rd ed.

p. ;cm.

Revisions for the third edition were made by Dr. Mark Barone et al.

Includes bibliographical references.

ISBN 1-885063-34-2

1. Vasectomy. I. Barone, Mark.

[DNLM: 1.Vasectomy--methods. 2. Anesthesia--methods. 3. Preoperative

care--methods.WJ 780 N739 2002]

RD585.5.N6 2002

617.4’63- -dc21

2002192868


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3EngenderHealth

Instrumentos ysuministros

The no-scalpel technique requires two instrumentsspecially designed by Dr.Li Shunqiang.

1. Pinza de anillo extracutanea is a type of clamp used to fix the vas deferens (Fig. 1). Para serclaros se utilizará el término de pinza de anillo-abrazadera. Throughout the operation, the surgeonuses the ringed tip of this instrument to encircle andto grasp the vas, without injuring the skin. The clampgrasps the vas both extracutaneously and directly. Thisinstrument comes in three ring

sizes: 3.0 mm, 3.5 mm, and 4.0 mm. These differentdiameters accommodate different thicknesses of vasaand scrotal skin.

FIGURE 1. Ringed clamp

Inside dimensions of clamp:3.0 mm, 3.5 mm, or 4.0 mm

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4 No-Scalpel Vasectomy: Illustrated Guide EngenderHealth

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2. The dissecting forceps (Fig. 2) is similar to acurved mosquito hemostat, except that the tips aresharply pointed. It is used to puncture the scrotal skin,to spread the tissues, to dissect the sheath, and todeliver the vas deferens. The dissecting forceps can alsobe used to grasp the vas while a ligature or cautery isapplied for occlusion. Because the instrument is amodified hemostat, it can be used to control bleeding. Throughout this manual, the term dissecting forceps

will be used to refer to this instrument.

Additional instruments and supplies needed for no-scalpel vasectomy are:

• A 10-cc syringe with a 11 ⁄ -inch, 25- or 27-gauge needle (U.S. system). The syringe andneedle are used to infiltrate the local anesthetic,both for the skin wheal and the vasal block anesthesia (see Chapter 4).

• Straight scissors, to cut the vasa deferentia andligatures.

• Supplies for vasal occlusion (for example,ligature material or a cautery unit).

Table 2 presents a complete list of instruments andsupplies needed for no-scalpel vasectomy.

FIGURE 2. Dissecting forceps


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Instruments and Supplies 9EngenderHealth

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TABLE 2. Instruments and supplies needed

for no-scalpel vasectomy

Instruments

• Ringed clamp

• Dissecting forceps

• Straight scissors

Supplies

• Adhesive tape and gauze for positioning the penis

away from the surgical field (optional)

• Scissors for clipping any scrotal hair that would

interfere with the procedure

• Soap and water or antiseptic agents for the

surgical scrub (see page 13)

• Alcohol rinse (recommended if plain soap is used

for the surgical scrub)

• Sterile gloves

• Nonirritating antiseptic solution for cleaning the

operative area (see page 12)

• Sterile drapes

• 10-cc syringe with a 11 ⁄ -inch, 25- or 27-gauge

needle (U.S. system)

• 1% or 2% lidocaine without epinephrinea

• Supplies for vasal occlusion according to thesurgeon’s preference (examples: a cautery unit;

chromic catgut or nonabsorbable silk or cotton for

ligation)

• Sterile gauze

• Adhesive tape or Band-Aid for dressing the wound

• Scrotal support for the man to wear after the

procedure (optional)

a Synonyms and proprietary names for generic terms used in this book

are given below. Proprietary names are in brackets:

lidocaine = lignocaine = [Xylocaine]

epinephrine = adrenaline


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3 Preparación preoperatoria

Antes de realizar cualquier vasectomía, el cliente debe recibir información y asesoramiento adecuado y dar su consentimiento informado. Antes de realizar elprocedimiento, puedes volver a intentarlo con el cliente para asegurarse de quequiere tener más hijos y desea continuar con el procedimiento de esterilización.

La historia y el examen preoperatorio se pueden hacer en el día de la cirugía o unpar de días antes. Una historia clínica se debe tomar. La física preoperatoria incluyeel examen del área operativa local y otros exámenes y pruebas que se indican. Laspruebas de laboratorio por lo general no son necesarias, pero si sospecha algunaanomalía clínica, tendrá acceso a las instalaciones básicas de laboratorio oa uncentro de referencia para los exámenes de laboratorio. Infecciones cutáneas localeso infecciones del tracto reproductivo deben ser tratados antes de realizar la vasectomía.

Las siguientes son las condiciones que requieren un retraso o precaucionesespeciales:

• * Infección local, incluyendo la infección

escrotal piel, infección activa de transmisión

sexual (ITS), balanitis, epididimitis, orquitis o

• Lesión escrotal Anterior• Infección sistémica o gastroenteritis

• varicocele grande

• hidrocele grande

• Filariasis; elefantiasis

• estado patológico local (por ejemplo, la masa

intraescrotal, criptorquidia, o hernia inguinal)

• Trastornos hemorrágicos• Diabetes

• sida (VIH-positivas sin SIDA no es una

preocupación.)

• Véase el Apéndice para los criterios de elegibilidad de la OMS para los procedimientos de vasectomía.Local

EngenderHealth 11


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Muchas de estas condiciones pueden ser tratadas,después de lo cual la vasectomía se puede realizar. Enlos casos en que existe un mayor riesgo, usted y elcliente debe sopesar los riesgos del procedimiento encontra de sus beneficios..

Antes de la cirugía, el cliente se lava la zona genital con

abundante agua y jabón. Durante la cirugía, se pone ropalimpia o una bata quirúrgica. El hombre se acuestacómodamente en posición supina sobre la mesa,posiblemente con una pequeña almohada debajo de lacabeza.

Para hacer la operaciónmás fácil de realizar, coloque el penelejos del campo operatorio. La sábana quirúrgica suele sersuficiente para asegurar el pene y mantenerlo lejos del campooperatorio. Algunos médicos asegurar los pene en el abdomencon cinta y la gasa, pero este método pueden tener la

desventaja de tirar del pelo cuando se retira la cinta.Si el penese ancla con cinta, poner el pene en una posición de las 12 enel abdomen del hombre.

Afeitar el sitio quirúrgico no es recomendable, ya queproduce pequeños rasguños y heridas en la piel dondelas bacterias pueden crecer y multiplicarse, y por lotanto aumenta el riesgo de infección después delprocedimiento.

Si usted cree que el pelo del escroto está obstruyendo la

pequeña área operativa, clip mientras que el cliente se

encuentra en la tabla. Si, sin embargo, el sitio debe ser

afeitado: (1) utilizar jabón antimicrobiano y agua, o afeitarseen seco; y (2) afeitarse inmediatamente antes del

procedimiento, mientras que el cliente está en la mesa

Antes de limpiar la zona, examinará el área escrotal. Sepalpa el escroto y evaluar el grosor la piel del escroto y eldiámetro del conducto.

Lave suavemente el escroto con una solución antisépticatibia. Asegúrese de limpiar el área bajo el escroto dondese colocarán los dedos. También frote la parte inferiordel abdomen, la parte inferior del pene, y los muslos.Betadine calentado (povidona yodada) o clorhexidina

son los agentes preferidos. En climas cálidos, lassoluciones a temperatura ambiente son generalmenteadecuados.


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Aislar campo

quirúrgico

Cubrir campooperatorio

Opcionaladministrar

relajante

La vasectomía sin bisturí es un procedimientoquirúrgico menor que requiere procedimientosasépticos para prevenir la infección.

Lavar y frotar las manos y los antebrazos, ya sea conagua y jabón o preferiblemente con agentesantisépticos (clorhexidina, yodóforos, ohexaclorofeno). Use un cepillo en todas las superficies

y en las uñas. Se recomienda un enjuague alcoholcuando agua y jabón se utilizan para el matorral.

Use una camisa limpia o delantal. Un estéril bata,gorro y mascarilla son opcionales.

Use guantes quirúrgicos estériles. Cambie los guantesentre cada caso. Si el lavado no es factible entre cadacaso, por el riesgo de irritación de la piel, exfoliantedurante tres minutos cada hora o por lo menosdespués de cada cuatro o cinco casos (lo que ocurraprimero) para prevenir la recolonización de la piel.

Cubra el área preparada con un paño fenestrado estéril, y levantar el escroto a través de la ventana pequeña de la cortina.Un conjunto de toallas se puede utilizar como una alternativa ala cortina.

La ventana debe ser lo suficientemente pequeño como parapermitir sólo el escroto para ser aislado. Todo lo demás, desdeel pecho de el cliente de rodillas, se debe cubrir.

También, cubrir una pequeña mesa de instrumentos con unpaño estéril.

SUGERENCIA: Algunos médicos en los Estados Unidos han encontrado quelos tranquilizantes orales administrados preoperatoriamente relajan las fibras

musculares del escroto, permitiendo así la piel del escroto para ser tan

delgada como sea posible durante la vasectomí a. Esta sugerencia es

particularmente relevante para los clientes extremadamente nerviosos.

Note: Information in this section is adapted from:EngenderHealth,2000.

EngenderHealth Preoperative Preparation 13


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4 AnestesiaUna buena anestesia local es escencial para una vasectomía sin dolor. También previene lesiones a los vasos testiculares, que pueden resultar de múltiplesinyecciones ciegas y hematoma local. Procedimientode anestesia del Dr. Li Shunqiang, que se describe acontinuación, consigue ambos objetivos y tambiéntiene varias ventajas. La técnica, consiste en unainyección profunda junto con el conducto deferente,crea un bloque de nervio de vasal. Las técnicasconvencionales anestesian solamente el área alrededordel sitio de entrada de la piel. Inyección de la anestesiadel sitio de la vasectomía en la dirección del anilloinguinal ayuda a facilitar la entrada de la piel. Tenercuidado al inyectar la lidocaína, manteniendo la aguja

en la fascia espermática interna, que incluya la arteriatesticular y venas (Fig. 3). Si el cirujano hace sólo unpinchazo suave con la aguja de cada conductodeferente, se reduce el riesgo de sangrado. En unensayo aleatorio, comparando la vasectomía sin bisturípara la técnica convencional, los hombres sometidos ala vasectomía sin bisturí con anestesia de bloque vasalinformaron experimentar menos dolor postoperatorioque hicieron los hombres sometidos a la vasectomíaconvencional (Sokal et al., 1999).

EngenderHealth 15

FIGURE 3. Cross-section of the spermatic cordVas Vas lumen Skin

Dartos

Externalspermatic fascia

Cremastericfascia

Cremastermuscle

Veins Artery Internalspermatic fascia


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NOTA: Las siguientes instrucciones seacompañan de

ilustracionespara un cirujanodiestro. Algunos informan que

operadores zurdos que han encontradoútilun espejo al ver las

ilustraciones diseñadas para operadores diestros.

Preparar una jeringa para administrar 100 mg (10 cc 1% o 5

cc 2%) lidocaína sin epinefrina. Esta cantidad debe ser

suficiente para la piel escrotal y el bloque vasal, anestesia

suficiente en la mayoría de los pacientes. Coloque un 11⁄-

pulgadas (o métrica equivalente) aguja de pequeño calibre en

la jeringa. Se recomienda una aguja de calibre 25 o 27, pero

también se puede utilizar una aguja de calibre 22 o 23.

Epinefrina no se recomienda porque contrae los vasossanguíneos y produce sangrado menos evidentes en elmomento de la cirugía. Es mejor ser capaces dedetectar y controlar todo sangrado durante la cirugíapara evitar los hematomas la formación después deque el cliente abandona las instalaciones quirúrgicas. Sila lidocaína no contiene epinefrina, pequeños sitios desangrado son más probabilidades de ser detectada y controlada durante la cirugía.La dosis individual máxima de lidocaína sin epinefrinano debe exceder de 4.5 mg/kg (2 mg/lb) de pesocorporal. En general, se recomienda que la dosis totalmáxima no excede 300 mg (Medical Economics,2002). Esto equivale a 30 cc 1% o 15 cc de lidocaína al2%sin epinefrina.

Preparación para la

anestesia;Selección de la anestesia

y suministros


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Anesthesia 17EngenderHealth

FIGURE 4. Técnica de tres dedos: aislar el conducto deferente der.

Left hand

El sitio de entrada ideal parala vasectomí a sin bisturí seencuentra amedio caminoentre la parte superior de los

testí culos y la base del pene

La técnica de

tres dedos:

Aislar el

conducto

deferentederecho

Si es diestro, colocarse de lado derecho del cliente. (Si eszurdo, colocarse del lado izquierdo del cliente.) Coloquesu pulgar izquierdo aproximadamente a medio caminoentre la parte superior de los testículos y la base del peneen el rafe medio. Con el dedo de su mano izquierdadebajo del escroto, palpar el conducto deferente y barrerhacia el rafe debajo de su pulgar. Sostenga el vaso enposición entre el pulgar y el dedo medio colocando sudedo índice izquierdo en la parte superior del escroto, unpoco por encima del pulgar (Fig. 4). Tenga en cuenta quelos dedos deben ser perpendiculares al conductodeferente. Habrá creado una "ventana" entre el pulgar y el dedo índice a través del cual se hará la punción.Presióne hacia arriba del dedo medio, combinado con lapresión ejercida por el dedo índice, creando una curva enel conducto facilitando la entrada. Mantenga el

posicionamiento de tres dedos para anestesiar el ladoderecho.


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El sitio de entrada de la aguja debe ser en la línea media,sobre los deferentes a medio camino entre el pulgar y eldedo índice. Utilice sólo la punta de la aguja para subirsuper-Levantar la piel escrotal piel oficiales habón, 1 11⁄ cm de diámetro (Fig. 5). Para elevar el habón de la piel,sostenga la jeringa en un ángulo aproximado de 5 a 15grados (Fig. 6), con el bisel de la aguja hacia arriba.Inyecte la lidocaína en la dermis y tejidos subcutáneos;

0.5 cc es generalmente adecuada.

Levantar la piel

escrotal

FIGURE 5. Levantar habón de piel

Left hand


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Dificultades: Evite dos problemas al subir el habón de la

piel. En primer lugar, no se inyecte la lidocaí na

demasiado profundo. En este punto en el procedimiento,

son anestesiar sólo la piel del escroto. En el siguiente

paso, será crear un bloque vasal que va anestesiar los

tejidos más profundos. En segundo lugar, para evitar la

inflamación alrededor del conducto deferente en el sitiode punción, no inyectar más de 1 cc de lidocaí na. Habón

persistente evitará la mordaza anillada cierre

correctamente alrededor del conducto deferente.

Left hand Anesthetic

FIGURE 6. Vista lateral de piel escrotal


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Crear un bloqueo vasal es que una diferencia

crítica de la anestesia de forma ha sidotradicionalmente administrada para la

vasectomía. Los pasos descritos a continuacióncrean un bloqueo de nervio vasal de la paciente.

Después de hacer el habón superficial de la piel, avanzarla aguja paralela al conducto deferente dentro de la vaina

fascial espermática externa hacia el anillo inguinal (Fig.7).

Crear el bloque de

Vasal: conducto

derecho

Avanzar en toda la longitud de la aguja, pulgadas 11 ⁄ ,

sin soltar ninguno de los anestésicos. Aspire

suavemente para comprobar que la aguja no está en un

vaso sanguí neo. Sin retirar la jeringa, inyecte lentamente

4:58 cc (seg ún concentración) de lidocaí na dentro de la

vaina fascial espermática externa en el conductodeferente derecho.

Left hand

FIGURE 7. Avanzar la aguja paralela al conductodeferente en el externo espermático fascial de

la envoltura hacia el anillo inguinal


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Sugerencia: Cuando la aguja está en posición

correcta y la inyección se realiza dentro de la

fascia espermática externa, no hay ninguna

resistencia a la inyección.

Retire la aguja de la vaina derecha; no se inyecte lalidocaína mientras retira la aguja.

La técnica de

tres dedos:

Aislar el

conducto

deferente

izquierdo

Anestesiar a ambos lados, antes de entrar en el escrotoy obstruyan el conducto deferente derecho.

Sugerencia: Para sujetar el conducto deferente

izquierdo del paciente con técnica de tres dedos

mientras está parado en su lado derecho, será

más cómodo si usted toma un paso hacia la

cabeza del cliente y gire un poco hacia sus pies.

Para abordar el conducto deferente desde estaposición lateral, a través del abdomen del cliente

con su mano izquierda.

El siguiente paso será colocar el conducto deferenteizquierdo bajo el sitio de punción de anestesia. Paraello, comience por colocar el dedo pulgar en el terciosuperior del escroto mientras el dedo índice es en eltercio medio. (Esto es diferente de la bodega de tresdedos en el lado derecho). Como con el lado derecho,coloque el dedo medio por debajo del escroto para

identificar el conducto deferente y barrer para el sitiode punción. Una vez más, utilizar el dedo medio paraaumentar el EVA, mientras su pulgar y dedo índicePulse hacia abajo para crear una curva en el conductodeferente en un punto directamente en el sitio depunción. Ahora, sin embargo, el pulgar es superior a ladel dedo índice (Fig. 8, página 22). Tenga en cuenta lasdiferencias entre las figuras 5 y 8. Para un operadordiestro, aislar el conducto deferente izquierdo puede sermás difícil y torpe que era aislar el conducto deferentederecho. Puede tomar tiempo y práctica para dominar.Un operador zurdo tendrá que revertir estas posturas y

así puede aislamiento del conducto deferente derechomás difícil.


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FIGURE 8. La técnica de tres dedos: aislar el conducto

Lefthand


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Crear el

bloqueo Vasal:

conducto

izquierdo

Reintroducir la aguja por el mismo orificio usadoanteriormente; no es necesaria una segunda incisión. Avanzar la aguja paralela a la izquierda de la fascia delconducto espermático externo (Fig. 9). Como con elcondcuto derecho, inyectar 4:58 cc de lidocaína dentrode la vaina fascial espermática externa en el conductodeferente izquierdo.

Lefthand

FIGURE 9. Anesthesia technique:Deep infiltration of the left vas


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Después de retirar la aguja, suavemente apriete el

habón de la piel entre los dedos pulgar e índicedurante unos segundos para reducir su tamaño y ablandar y finos tejidos locales (Fig. 10).

Evite problemas:Recuerde, una compresión

persistente en el escroto ayudara que la

pinza de anillo que cierre correctamente

alrededor del conducto deferente; una

suave compresión ayudara a reducir el

tamaño del habón.

Infiltre de 2 a 5 cc de lidocaína de cada lado y si elpaciente aun siente dolor cuando el procedimientoquirúrgico se inicia, repita el bloqueo vasal del ladodoloroso. No levante de nuevo la piel escrotal.

Comprima la piel

escrotal

Si el paciente

siente dolor

después de

cirugí a . . .

FIGURE 10. Comprima el habón de piel


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25EngenderHealth

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Holding

the Ringed

Clamp

Abordaje quirúrgicoy oclusión delconducto

Aunque la técnica sin bisturí es casi sin

derramamiento de sangre, una purga

superficial ocasional puede ser encontrado.

Asegurar la hemostasia adecuada para ayudar

a prevenir el desarroll o de hematoma escrotal

y el posterior riesgo de infección. Tome todas

las precauciones necesarias para evitar la

contaminación cruzada siguiendo

estrictamente las normas y directrices para la

prevención de la infección.

NOTA: Las siguientes in strucciones y

acompañan ilustraciones son para unoperador diest ro. Algunos

informan que se han encontrado que es úti l

usar un espejo al ver las i lustraciones

diseñadas para operadores diestros

operadores zurdos.

Cuando sujete la pinza anil lado, es

importante recordar tres puntos. En primer

lugar, para el mayor control y precisión,

mantenga la abrazadera anil lado con la palma

hacia arriba y la muñeca extendida (Fig. 11).En segundo lugar, aplicar la abrazadera en

un ángulo de 90 grados perpendicular a


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NOTE: Clamp isopening.

FIGURE 22. Liberar la pinza anillado antes de elevar el conductodeferente con los disección pinza abierta pinzas de anillos,

pero todavía en su lugar


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Surgical Approach and Occlusion of the Vasa 27EngenderHealth

ALTERNATIVE:una forma alternativa para entregar y elevar los conductos; en vez de meterse con el conductodeferente con el pinzas de disección, el cirujano utiliza laspinzas para agarrar directamente las vas desnudas. Lasiguiente descripción es para el cirujano diestro. El médico

comienza mediante la difusión de los tejidos como se

describe en las páginas 32 a 34. Sin embargo, después deestirar la abertura en la piel y la vaina, el cirujano no

elimina las pinzas de disección desde el orificio de

punción. En su lugar, el cirujano retira gradualmente las

pinzas, manteniéndolos en lí nea con el eje longitudinal del

conducto deferente, hasta que él o ella

puede ver las puntas (mirando hacia abajo) a los lados delos conductos expuestos desnudos.

Luego, el médico mueve la mano derecha, que es la

celebración de las pinzas de disección y el codo derechohacia la derecha, lejos de su lado, hasta que las pinzas dedisección son en un ángulo de 45 grados con respecto aleje longitudinal del conducto deferente ( ver A, acontinuación). Este movimiento hace que la hoja medial adeslizarse fuera de la herida, mientras que la punta de lacuchilla lateral continúa tocando el lado derecho de losconductos.

A continuación, el médico cierra suavemente las puntas de laspinzas, agarre la mitad derecha del conducto deferentedescalzos, con la punta de la pinza que enfrenta a un lado.

Luego, el cirujano comienza a girar las pinzas de disección en

una dirección en sentido horario alrededor de 90 grados (ver B,

supra); él o ella deja de girar y comprobaciones para asegurarse

de que ning ún fascia son entre las puntas de las pinzas. Luego,

el cirujano más gira la pinza, completando un giro de 180grados. Después de la rotación, las puntas curvadas de las

pinzas estén mirando hacia arriba. El movimiento de rotacióneleva ligeramente el conducto de la herida.

B

A 90

45180


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ERRORES: Con cualquiera de estas técnicas se ha descrito anteriormente, ten

cuidado con los dos escollos, mientras que la entrega de los conductos deferentes. En

primer lugar, no intente entregar los condcutos mientras que la abrazadera de anillo

sigue bloqueada; si lo hace, los conductos pueden ser cortadas.

En segundo lugar, de tejido fascial está atrapado entre las puntas de las pinzas de

disección, usted no será capaz de girar y elevar el conducto deferente.


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Agarrar el conducto

con la pinza de anillo

Una vez que el bucle del conducto deferente se ha entregado,cierre suavemente las pinzas de disección de los conductos paraevitar su deslizamiento hacia atrás en el escroto, mientras que lapinza de anillo se retira de la piel. Sujete un espesor parcial delbucle del conducto deferente con la abrazadera anillado. A veces, usted verá una ranura en la vas a crear cuando se perfora

el conducto deferente (Fig. 23). Después de haber captadoun grosor parcial de los conductos deferentes, soltar las pinzasde disección.

FIGURE 23. Agarrando un espesor parcialde los conductos elevados


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ERRORES: Cuidado con los tres escollos cuando agarra el conducto deferente

con la abrazadera anillado. En primer lugar, tenga cuidado de no soltar la pinza

de disección hasta que haya captado una parte del bucle del conducto deferente

con la pinza de anillo (Fig. 23). Esto evitará que el conducto se deslice de nuevo

en el escroto. En segundo lugar, para evitar daños en la arteria del conducto

deferente, asegúrese de comprender los conductos en la cresta del bucle (Fig. 24).

Agarrando otra parte lleva a la extracción asimétrica de la vaina del conducto

deferente. En tercer lugar, captar solamente un espesor parcial del conductodeferente. Si la pinza de anillo se coloca alrededor de toda la circunferencia del

conducto deferente, el conducto deferente podrí a caer de nuevo en el escroto

cuando se divide.

FIGURE 24. Agarrando un espesor parcialdel conducto elevadas en lacresta del bucle, con sólo laabrazadera de anillado adjunta


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Punción y

Desmontaje

de la vaina

Con una punta de la pinza de disección (puntas haciaarriba), pinchar suavemente la vaina vas justo pordebajo de los conductos deferentes, con cuidado de nolesionar la arteria del conducto deferente (Fig. 25). Acontinuación, retire la punta.Cierre las puntas de laspinzas de disección. Inserte ambas puntas (consejosenfrenta a un lado) en la vaina perforado (Fig. 26,página 42).

Abra con cuidado las pinzas de disección (Fig. 27,página 42). Pele la vaina y los tejidos circundantes a labaja durante al menos una longitud de 1 cm delconducto deferente. Esta es una longitudinal, notransversal, movimiento.

Tenga cuidado de evitar los vasos sanguíneos. Sujete ocauterizar sangradores inmediatamente. Cuando lacomprobación de sangrado, prestar especial atención alsegmento abdominal del conducto deferente, que esdonde la hemorragia de la arteria vas podría ocurrir(una razón común para la formación de hematomas).

FIGURE 25. Punción de la vaina con un solo punta delpinzas de disección

A

B

Vas

Vasartery


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B

FIGURE 27. Abrir las pinzas de disecciónpara despojar a la vaina

A

FIGURE 26. Inserción de ambas puntas de laspinzas de disección en la vainaperforada (consejos frente a la cara)


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Ocluir el Vas Derecho

Ligating and

Excising

the Right Vas

Ahora ocluir el conducto deferente derecha. Recuerde,la vasectomía sin bisturí es un método quirúrgico parael aislamiento y la entrega de los conductos deferentesque utiliza métodos convencionales de vasocclusion.Two recomendadas métodos-ligación con laescisión y la interposición fascial, y se cauterio sedescribe a continuación.Ligadura con la escisión y lainterposición fascial. Cuando se utiliza con la ligadura y escisión, la interposición fascial mejora la eficacia de la vasectomía. La interposición fascial coloca una barrerade tejido entre los dos extremos cortados de losconductos deferentes, como resultado de la sutura deloperador (o asegurar con un clip) la capa delgada detejido que rodea el conducto (la vaina fascial) sobre unextremo del conducto deferente. el muñón del(proximal) de la próstata se encuentra fuera de la vainafascial y cuando se haya completado la vasectomía, elmuñón del extremo testicular (distal) está dentro de la vaina fascial.

Antes decomenzar la ligadura, se aseguran que todos losbuques de la vaina y vasales han sido despojados de distanciadel segmento del vas a ocluir (Fig. 28a, página 44).Ligar los conductos aislados en dos puntos cerca de 1.5 cm omás separados utilizando dos ligaduras separados, primeroligando el final prostática del conducto deferente y entonces elextremo testicular.Después de ligar el extremo prostática, cortar un extremo de laligadura, dejando un solo extremo sin cortar deaproximadamente 5 a 7 cm de longitud (Fig. 28b). Esto lepermitirá identificar el final de próstata. El único extremo sincortar de la ligadura se utiliza para recuperar el conductodeferente, para facilitar la interposición fascial. A continuación,ligar el extremo testicular y dejar ambos extremos de la ligaduraalrededor de 5 a 7 cm de longitud (Fig. 28c).

SUGERENCIA: Cuando la escisión de la sección del

conducto deferente, deje un tocón adecuada en cada

extremo del conducto deferente (aproximadamente 3 mm),

para asegurar que la ligadura no se salga después.

Algunos operadores utilizan material de suturaabsorbible como catgut crómico; otros prefieren la seda

no absorbible o cotton.There ha habido estudiosrealizados para determinar el mejor material para ligar elconducto deferente. Impuestos Especiales de hasta 1cm del conducto deferente (Fig. 28d). Cuando se hacompletado la escisión, asegurar que ambos no sontoconesnot


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FIGURE 28. Pasos en la realización de la vasectomía por ligadura con exsición

(a) Disecar fascia y vasos del conducto Se liga el extremo prostático del conducto, yuno de los extremos de la ligadura es

cortada

(a) ligar extremo testicular de conducto Cortar 1 cm de conducto

(a) Ambos muñones se separan 1 cm. (b) la ligadura en el extremo testicular se corta


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Vaectomía sin bisturí