Værnesregionen DMSSverre ØrgersenLege

DRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14.

Målsetting

• Utforme en helhetlig behandlingskjede for mennesker med sammensatte og kroniske sykdommer og funksjonsreduksjon. Kvalitetsbedring

• Skape en faglig god samhandlingsarena med bedre informasjonsflyt og gjensidig kompetanseoverføring mellom primær og spesialisthelsetjenesten

• Oppnå en bedre kostnadseffektivitet for spesialisthelsetjenesten, kommune og samfunnet for øvrig

• Videreutvikle distriktsmedisinsk senter, nå også med ø.hjelpsplasser

Kompetanse

• Helsepersonell med ulike videreutdanninger og yrkeserfaringer•Internundervisning/Videokonferanse undervisning•Hospitering•Kurs og konferanse•Prosjekter•Etisk kompetanse integrert i hverdagen•Tett samarbeid med helsepersonell i 1. og 2.linjetjenesten, og andre DMS

Faglig forsvarlighet

• Arbeidsinstrukser for sykepleiere og leger• Felleskatalogen/Legemiddelhåndboka/NEL• Prosedyrer fra EQS og PPS• Innleggelsesnotat /Epikrise/Sykepleiesammenfatning

følger med ved innkomst• Innkomstnotat føres av ansvarlig sykepleier• Observasjonsskjemaer• Medikamentkurve – signeres daglig av lege og alle

vaktskift av sykepleier• Journalføring j.fr. dokumentasjonsplikt

VR DMS i dag

• Sengepost – 3 enheter

• Dagbehandling

• Poliklinikker

• Mestrings- og livsstilsenter

Sengeposter

• 12 intermediære sengeplasser

• 4 korttidsplasser

• 4 ø.hjelpsplasser

Totalt 20 heldøgnsplasser

Intermediær enhet – 12 sengertotalt 3.kvartal• Pasientene har vært innlagt i spesialisthelsetjenesten,

men kjente kan komme direkte • 17% kir./ort. og 71% med., samt 2% direkte fra HNT SL• 11% fra St.Olav• Beleggsprosent 83,15%• Liggetid 8,7 døgn• Gjennomsnitts alder 78 år• Kjønnsfordeling er 58% kvinner/54% menn

Intermediærenhet fortsettelse

• Heimen 61%• Heimen med hjemmesykepleie 37%• Heldøgns omsorg 1%• Korttidsenhet 9%• Rehabilitering 1%• Reinnleggelse 6%• Mors 2%

Korttidsenhet – 4 senger

• Kun for Stjørdal kommune• Utskrivningsklare pasienter som kommunen ikke har

tilbud til ennå• Kommunale pasienter som har behov for mer trening og

tilrettelegging• 100% belegg• Liggedøgn fra 5 til 30 dager • Hvorvidt disse plassene også blir interkommunale er

ennå uvisst

Poliklinikker

• 3 medisinske dagbehandlingsplasser• 7 dialyseplasser• Gynekologisk poliklinikk• Ortopedisk poliklinikk• Urologisk poliklinikk• Røntgen• Ultralyd poliklinikk med jordmor• Diabetes sykepleier poliklinikk• Ernæringsfysiolog poliklinikk• Allergi poliklinikk

Livsstil og mestringssenter

Frisklivsresepter

• VendRisk-studien

• Bra-Mat-kurs

• Tobakkavvennings-kurs

• Diabetesskole

• Pasient/Bruker/Pårørende-opplæring

• Opplæring av kommunalt ansatte

Fire nye ø.hjelpsplasser integrert inn i dagens sengepost

- åpnet 19.11.12 - fullfinansiert av midler fra direktoratet - en ansvarlig sykepleier- legevisitt daglig, også på helg/røddager- legevakt benyttes ved akuttsituasjoner på

ettermiddager og natt- konferere med sykehus

Hovedkriteriet (utkast)

• Øyeblikkelig hjelp-innleggelser ved VR DMS er aktuelt for pasienter med avklarte tilstander(ferdig utredet) der pasienten må ha medisinsk behandling og har behov for oppfølging og observasjon i en kortere periode, og der dette kan gis ved VR DMS

• Max 5 liggedøgn

Tilleggskriterier

• Kun fastlege, legevaktslege og tilsynslege har innleggelsesrett

• Pasienten skal samtykke til innleggelse i VR DMS (skal ikke få ultimatum om VR DMS eller ingen innleggelse).

• Tilstanden skal være av en slik art at man ikke forventer at nytt legetilsyn vil være nødvendig før visitt neste dag.

• Det skal følge med innleggelsesskriv tilsvarende innleggelse i sykehus (inkludert oppdatert medisinliste) samt skriftlig plan for oppholdet (behandling, undersøkelser, antatt oppholdsvarighet).

• Fastlege/legevaktlege kan sende pasienten til en poliklinisk vurdering før innleggelse

Aktuelle pasientgrupper

• Pasienter som har akutt forverring av kjent tilstand med avklart diagnose og behandlingsplan

• Pasienter med kjent smerteproblematikk som trenger medikamentjustering

• Pasienter som trenger palliasjon og terminal omsorg

• Pasienter med avklarte infeksjonssykdommer med behov for oppstart av intravenøs antibiotikabehandling

Uaktuelle pasientgrupper• Pasienter med akutt forverring av en kjent kronisk sykdom, der en

vurdering av alvorlighetsgrad, kormorbiditet (flere tilleggsykdommer til primær sykdom) og funksjonssvikt tilsier innleggelse i sykehus

• Pasienter med kroniske sykdommer og akutt funksjonssvikt hvor det kan være vanskelig å finne årsaksforhold, og hvor det er fare for rask forverring

• Pasienter med traumer med uavklart alvorlighetsgrad• Pasienter som ut fra definerte pasientforløp (for eksempel

hjerneslag/hjerteinfarkt) skal innlegges i sykehus• Pasienter hvor det foreligger en mulighet for at behandlingen kan bli

forringet, eller at pasienten blir påført vesentlig mer eller forlenget lidelse

• Barn (0 – 16 år) skal som hovedregel ikke legges inn ved kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud

• Pleiepasienter (disse skal kommunene ta hånd om hver for seg)

Hva med uavklarte pasienter med normal vital status? (utkast)• Enkelte DMS tar også i mot uavklarte pasienter

hvor det etter grundig vurdering av innleggende lege er lite sannsynlig med alvorlig sykdom (magesmerter, brystsmerter, synkope, etc.), men hvor man likevel vil observere pasienten over noe tid. Slike pasienter skal ikke legges inn ved VR DMS. Det kan bli aktuelt å inkludere disse pasientene i framtida, men foreløpig skal slike pasienter innlegges i sykehus hvis de ikke er oppegående nok til å følge sin egen tilstand.

Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud

Medisinsk teknisk utstyr - økt

Kvalitetsikring/Evaluering

Egne skjema skal følge pasienten fra innleggelse og til utskrivelse

Alle skjema over pasientforløp i ø.hjelpsplass vil bli gjennomgått i kvalitetsteam jevnlig

Det er foreslått at en tar en grundig gjennomgang av alle de 30 første pasientene

KVALITETSTEAM sammensetning:• Legene ved VR DMS• Fagsjef HNT• Fagsjef akuttmottak St.Olav• Kommuneoverlege VR• Leder VR DMS

Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud

Funn1. En pasient ble etter innleggelse vurdert å være for

dårlig for KØH plass og burde ha vært sendt direkte på sykehus• avklart diagnostisk (akutt) tilstand• forverring av to avklarte kroniske sykdommer

samtidig• totalen for sammensatt klinisk bilde• kompetansen ved VR-DMS var utilstrekkelig• risiko i tilfelle ytterligere forverring var for stor• sendt sykehus etter 2 timer

2. En pasient vurdert som diagnostisk uavklart, men tatt inn• avklart akutt tilstand som følgetilstand til somatisk tilstand• tilstanden kunne ha mange potensielt alvorlige

underliggende årsaker• responderte hurtig på behandling og ble værende

KRITERIENE

Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud

Funn3. Tre pasienter ble henvist og tatt imot uten nødvendige

medisinske opplysninger fra innleggende lege

4. Bekreftet medikamentliste manglet i 16 av innleggelsene- men legemiddelliste var tilgjengelig på kommunal EPJ

5. En innleggelse av pasient med ustabil tilstand godtatt- pasienten ønsket KØH sterkt pga. godt kjennskap til DMS- personalet hadde god kunnskap om pasientens sykehistorie- tilstanden lot seg følge opp med allmennmedisinsk

kompetanse

6. En prosedyre viste seg å bli for vanskelig å gjennomføre i praksis

7. En fikk sykdomsforverring 8. To fikk ikke ønsket effekt av medikamentell behandling

INFORMASJONSNIVÅ

FAGLIGE VURDERINGER

Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud

Kvalitetsutvalgets vurdering

Et forsvarlig kommunalt alternativ til innleggelse i sykehus

- 25 pasienter spart for reise og fremmedgjøring

- kommunen spart for tilsvarende krav om medfinansiering

Belegg lavere enn forventet

Antall innleggelser perioden 01.01.2013 t.o.m. 02.11.2013

Med "innleggelsesdiagnose" mener vi den diagnosen som angis som årsak til akuttinnleggelse i det kommunal ø-hjelps tilbudet. Dersom f.eks en pasient med KOLS legges inn med urinveisinfeksjon, er det urinveisinfeksjon som da registreres som "innleggelsesdiagnose" med kapittel U Urinveier.

Hovedkapitler i ICPC-2

Antall innleggel

ser

A Allmenn og uspesifisert 4

B Blod, bloddannende organer og immunsystem 1

D Fordøyelsessystemet 10

F Øye  

H Øre  

K Hjerte-karsystemet 2

N Nervesystemet 4

P Psykisk 8

R Luftveier 18

S Hud 4

T Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 9

U Urinveier 17

W Svangerskap, fødsel, familieplanlegging  

X Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst)  

Y Mannlige kjønnsorganer  

Z Psykososiale og sosiale problemer 2

L Muskel-skjelett-systemet 12

Totalt 91

Diagnoser ved innleggelse

Innlagt fra

Evaluering så langt…

• Innleggende leger gjør en god jobb• Sykepleiere følger godt opp• Samarbeidet med fasteleger, legevakt,

sykehus og kommune er godt• Har stor tro på at tilbudet blir et godt tilbud

for befolkningen• God kommunikasjon og dokumentasjon i

alle ledd – en forutsetning for at tilbudet kan eksistere!!!!

Spørsmål?

Tusen takk for meg!