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vaginose bactériennevaginose bactérienne
et conséquences obstétricaleset conséquences obstétricales
B. Carbonne, D. SubtilB. Carbonne, D. Subtil
STERILESTERILE
STERILESTERILE
STERILESTERILE
STERILESTERILE
STERILESTERILE
Prématurité et infectionPrématurité et infection : ce qui était connu jusqu’ici : ce qui était connu jusqu’ici
FLORE VAGINALEFLORE VAGINALE
« idiopathique » « idiopathique » (103)(103) 6262
Rupt. P. MembranesRupt. P. Membranes (19) (19) 1111
InfectionInfection (17) (17) 1010
MétrorragiesMétrorragies (11) (11) 77
Surdistension Surdistension (9 gemell)(9 gemell) (11) (11) 7 7
AutreAutre (3) (3) 22
Année 1994, CHRU LilleAnnée 1994, CHRU Lille
164 accts prématurés spontanés164 accts prématurés spontanés(N)(N) %%
EtiologieEtiologie : ce qui était connu jusqu ’ici : ce qui était connu jusqu ’ici
20 %20 %
- Gardnerella vaginalis- Gardnerella vaginalis- Ureplasma urealyticum- Ureplasma urealyticum- Bacteroides- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Mycoplasma hominis
InfectionInfection 20 % ??? 20 % ???
La part des infections La part des infections
dans l’accouchement prématurédans l’accouchement prématuré
est-elle sous estimée ?est-elle sous estimée ?
Plus récemmentPlus récemment
Etude du liquide amniotique en cas de MAP Etude du liquide amniotique en cas de MAP
GermesGermes isolés dans isolés dans 10 à 20 % des cas10 à 20 % des cas
IL 6IL 6 ou bien ou bien PCRPCR : : 30 à 40 %30 à 40 %
Germes retrouvésGermes retrouvés
Peu connus +++Peu connus +++
Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum
Mycoplasma HominisMycoplasma Hominis
FusobacteriumFusobacterium
Mycoplasma speciesMycoplasma species
Garnerella VaginalisGarnerella Vaginalis
Candida Albicans Candida Albicans
(Connus)(Connus)
Streptocoque BStreptocoque B
Escherichia coliEscherichia coli
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
Chlamydiae trachomatisChlamydiae trachomatis
Une infection ovulaireUne infection ovulaire
pourraitpourrait être à l’origine être à l’origine
de l’accouchement prématuréde l’accouchement prématuré
dans 30 à 40 % des casdans 30 à 40 % des cas
Accouchement prématuré spontané
= facteur de risque d’infection materno-foetale
Quel que soit le traitement,
la MAP naissance prématurée
dans 40 % des cas environ
Ceci explique :
Lactobacilles
- U. urealyticum- Mycoplasma hom.- G. Vaginalis- Bacteroides- Peptostreptococcus- Peptococcus- Mobilincus- Prevotella- Capnocytophaga- Fusobactérium
Flore anaérobie +++
Flore aérobie
Acide lactique
H2 O2
+
_
Encore en amont : la « vaginose »
NUGENT : 0 – 3
NUGENT : 7 - 10
Vaginose bactérienne chez la femme enceinteVaginose bactérienne chez la femme enceinte
DIAGNOSTIC "CLINIQUE"
1 - Leucorrhées fines et abondantes
2 - Snif test positif (test à la potasse)
3 - pH vaginal > 4.5
4 - Clue cells sur frottis ou score de Nugent >=7
3 signes parmi 4 VAGINOSE
Vaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesse
- RPM +++ (OR = 3)- RPM +++ (OR = 3)
- Acct prématuré + (OR = 1.5) - Acct prématuré + (OR = 1.5)
- Acct hyper-prématuré ++ (OR=2)- Acct hyper-prématuré ++ (OR=2)
Hillier et al, N Engl J Med 1995,333:1737-42Hillier et al, N Engl J Med 1995,333:1737-42
Association avecAssociation avec
Association d’autant plus forte que présence Association d’autant plus forte que présence
plus précoce au cours de la grossesseplus précoce au cours de la grossesse
Vaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesseVaginose bactérienne et issue de grossesse
Leitich et al, Am J Obstet Gynecol 2003,189:139-47Leitich et al, Am J Obstet Gynecol 2003,189:139-47
avant 16 SA avant 16 SA 7.5 [1.8 - 31.6] 7.5 [1.8 - 31.6]
avant 20 SA avant 20 SA 4.2 [2.1 - 8.4] 4.2 [2.1 - 8.4]
après 20 SA après 20 SA 1.5 [1.29 - 1.82] 1.5 [1.29 - 1.82]
Prématurité < 37 SAPrématurité < 37 SADépistageDépistage
Association d’autant plus forte que présence Association d’autant plus forte que présence
plus précoce au cours de la grossesseplus précoce au cours de la grossesse
Vaginose bactérienne chez la femme Vaginose bactérienne chez la femme enceinteenceinteVaginose bactérienne chez la femme Vaginose bactérienne chez la femme enceinteenceinte
624 patientes à haut risque d'AP entre 22 et 24 SA624 patientes à haut risque d'AP entre 22 et 24 SA
Vaginose bactérienne (42 %)Vaginose bactérienne (42 %)
RandomisationRandomisation
Metronidazole+Erythromycine Metronidazole+Erythromycine vsvs Placebo Placebo
Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6
0
10
20
30
40
50
Métronidazole+ erythro
PAS DE VAGINOSE
22 25
NS
0
10
20
30
40
50
60
Métronidazole+ erythro
VAGINOSE
31
49
p<0.01
Hauth et al, N Engl J Med 1995,333:1732-6
Vaginose bactérienne au 2e trimestre (atcd prématurité)Vaginose bactérienne au 2e trimestre (atcd prématurité)
Ce rôle est-il causal ? (1) Ce rôle est-il causal ? (1)
Liquide amniotique
Amnios
Endomètre
Chorion
Chorion
Endomètre
Amnios
« Tout se passe comme si… » « Tout se passe comme si… »
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Liquide amniotique
Accouchement prématuré
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ConclusionConclusion• Vaginose bactérienne associée à risques obstétricaux:Vaginose bactérienne associée à risques obstétricaux:
– PrématuritéPrématurité
– Rupture des membranesRupture des membranes
– Fausse couche tardiveFausse couche tardive
• Intérêt du dépistage chez les femmes à risqueIntérêt du dépistage chez les femmes à risque– Antécédent de FCS tardiveAntécédent de FCS tardive
– Antécédent de prématurité, de RPM…Antécédent de prématurité, de RPM…
• Intérêt du traitement en cas de vaginose avéréeIntérêt du traitement en cas de vaginose avérée– Clindamycine ?Clindamycine ?
– Imidazolés ?Imidazolés ?
![Les antibiotiques.ppt [Read-Only]microbiology.free.fr/Presentations/antibiotiques.pdf · 2008-03-27 · La vaginose bactérienne est caractérisée par : • une profonde modification](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5e56e71cc83144543e43ee85/les-read-onlymicrobiologyfreefrpresentationsantibiotiquespdf-2008-03-27.jpg)
