Slide 1

VALDOXANDr. Trifu SimonaDiagnostic: Axa I Episod depresiv major Axa II Tulburare de personalitate Borderline Axa III fr probleme Axa IV majore dificulti de relaionare n mediul familial i profesional Axa V GAF 50

Discuii: Anda a urmat o psihoterapie psihanalitic de aproximativ doi ani, cu una dou edine pe sptmn (setting care nu a ajutat-o)

Debutul tratamentului: pacienta a fost tratat ambulator, din 1 iunie 2011S-a insistat n diagnosticul diferenial ntre Episod depresiv moderat i Episod depresiv major i au fost luate n calcul urmtoarele elemente:Scurtele decompensri de tip senzitiv interpretativ (cu durat a cteva ore)Preocuprile suicidareNu intensitatea dispoziiei depresive pe scara HamiltonImportana izolrii sociale

Motivele principale ale solicitrii primului consult psihiatric:Anda a abandonat facultate de ArhitecturIzolare social i Conflicte de relaionare familial (datorit componentei iritabile i irascibile a actualului episod depresiv)Anda, 24 de aniEvaluare psihologic iniialTestul arborelui releva in esenta:prezenta unei suferine psihice semnificativ clinic (radacini aproape la fel de mari ca arborele), posibil traumatism sexual

arbore straniu, confuz, rece, care sugereaza depresia si elementele senzitiv interpretative

ramuri bizare - insuficiena contactului cu realitatea

scrijelrile trunchiului - angoasa, violenta

linia solului - (imaginata) deasupra bazei - respingerea realitatii2. Testul SzondiFormula pusional:manifest: d5 s5 e5sublatent: p4 k3latent: hy1 h0 m0

3. Scorul scalei de depresie Hamilton indica o depresie moderat.

Dispozitia depresiva

Sentimentele de autodepreciere, Motivatie slaba pentru activitati, Hipohondria si Simptomele somatice au cea mai mare pondere in acest scor. A fost evidentiata critica bolii.

Vectorul sexualNevoie de activism, nelinite interioar, ncrcare pulsional.Vectorul ParoxismalConduita etica, furie i ostilitate controlat, dar cu riscul crizelor de irascibilitate. Masca sociala, evadare in reverie. Vectorul Eului (Sch)Utilizarea proiectiei. Nevoia de a gsi un tap ispasitorNeaga si refuleza propriile dorinte, manifestand stari de tristete i instrainare de propriul Eu Vectorul de contactApatie si indiferenta relationala. Tendinta de a pastra o fidelitate irealista fata de obiectul investit afectiv. Ambivalen. Sentimentul abandonului. Acest lucru sugereaza depresia.

4. Chestionarul de personalitate CAQtrsturile personalitii premorbideFactorul A = caldura afectiva (schizotimie versus ciclotimie) = 5

Factorul B = Inteligenta (abilitate rezolutiva generala) = 9

Factorul C = stabilitate emotionala (versus instabilitatea) = 4

Factorul E = Dominanta (versus supunere) = 3

Factorul F = Impulsivitatea (Expansivitate versus non-expansivitate) = 9

Factorul G = Conformism (supraEu slab versus forta supraEului) = 4 Factorul H = Excentricitate / Extravaganta (threctia versus parmia) = 10

Factorul I = Senzitivitatea (harria versus premsia) = 10

Factorul L = Suspiciozitatea (alexia versus protention) = 8

Factorul M = Imaginatia (praxernia versus autia) = 8

Factorul N = Perspicacitate (naivitate versus subtilitate) = 7

Factorul O = Insecuritatea (tendinta spre culpabilitate versus increderea) = 10

Factorul Q1 = Radicalism (conservatorism versus lipsa de respect pentru conventii) = 7

Factorul Q2 = Autosuficienta (independenta personala versus dependenta de grup) = 5

Factorul Q3 = Autodisciplina (sentiment de sine puternic versus sentiment de sine slab) = 3

Factorul Q4 = Tensiunea (tensiune ergica ridicata versus tensiune ergica slaba) = 10

Chestionarul de personalitate CAQ - Scorurile scalelor cliniceBeneficiile subiectiveModificarea structurii pulsionale i a scorurilor la scalele cliniceFormula pusional iniial:manifest: d5 s5 e5sublatent: p4 k3latent: hy1 h0 m0

Formula pusional actual:manifest: hy3 s3 e2sublatent: h2 k3 d2latent: p1 h0 m0Factorul D1 = Hipocondria = 7 6Factorul D2 = Depresia suicidara = 7 3Factorul D3 = Agitatia = 7 4Factorul D4 = Depresie anxioasa = 6 4Factorul D5 = Depresia cu energie scazuta = 9 7Factorul D6 = Vina si resentimentul = 6 6Factorul D7 = Plictiseala si retragerea = 9 7Factorul Pa = Paranoia = 8 7Factorul Pp = Deviatia psihopatica = 9 9Factorul Sc. = Schizofrenia = 7 6Factorul As = Psihastenia = 7 9 !!Factorul Ps = Inadecventa psihologica = 10 10 !!

Concluzii legate de mecanismele psihologice pe care a acionat ValdoxanulMariana, 33 de aniDiagnostic: Episod depresiv moderat

Primul episod Fr tratament anterior; debutul tratamentului actual: 15 iunie 2011Pacienta a preferat internarea datorit nevoii subiective de a fi supraveghet n timpul tratamentului

Motivele internrii: plns facil i cefalee intens; fr modificare a apetitului alimentarS-au efectuat: analize uzuale, EEG, EKG, CT cerebral, examen neurologic i endocrinologic toate n limite normale

Particularitatea cazului: aciunea Valdoxanului pe cefaleea intens i persistent. De menionat c testele psihologice i investigaiile paraclinice au susinut originea cefaleei ca simtpm al unei depresii mascate, de intensitate moderat.

Pacienta a rspuns la tratamentul cu Valdoxan, ziua a treia de tratament fiind prima zi de reducere n intensitate a cefaleei, ulterior (n ziua a cincea) ameliorndu-se dispoziia depresivLiliana, 34 de aniEste vorba de un al doilea episod depresiv, de intensitate moderat, n cadrul unei Tulburri depresive recurente

Actualul episod se desfoar n context reactiv, avnd ca trigger partajul dup divor

Primul episod a fost n urm cu 2 ani, la 32 de ani, pentru care a urmat tratament timp de 4 luni cu Sertralin 100 mg / zi. i primul episod a debutat tot n context reactiv (divor, datorit infertilitii pacientei)

Starea actual la iniierea tratamentului cu Valdoxan: dispoziie depresiv moderat, insomnie, facies trist, plns facil

La o sptmn de tratament: dispariia preocuprilor pentru neputin i a sentimentelor de inutilitate; prezena dorinei de a se recupera pentru a putea munci n CipruEugenia, 19 de aniDiagnostic de Episod depresiv moderat la o structur de personalitate cu marcate elemente din clusterul B, diagnosticul de Tulburare de personalitate fiind greu de pus datorit faptului c pacienta se afl ntr-o psihoterapie psihanalitic de mai mult de doi ani, cu o frecven de dou edine / sptmnDebutul tratamentului: 1 iulie 2011Motivele internrii: preocuparea pentru a nu avea o boal psihic, plns facil, dispoziie depresiv moderat accentuat matinal, anxietate hipocondriacParticularitile cazului: decompensarea depresiv survenit n cursul psihoterapiei, frecventarea mediului psi-, marcatele elemente histrionice situate la grania necesitii tratamentului antipsihotic senzaia subiectiv de a se situa ntr-un scenariu, sentimentele de derealizare i depersonalizareSuccesul terapeutic la 6 luni de tratament: limitarea simptomatologiei la sfera psihic, fr alterare somaticDomnul I., 53 de aniDiagnostic: Episod depresiv majorDebutul tratamntului: 27 iunie 2011Primul episod depresiv, cu debut n martie 2011 (iniierea tratamentului cu Valdoxan se face dup trei luni de persisten a simptomatologiei n absena oricrui tratament)Episodul a debutat cu dispoziie depresiv major accentuat matinal i cu anhedonien momentul internrii coloratura episodului este aceea a unei depresii disforiceSuprapus peste sentimentele de inutilitate, incurabilitate, devalorizare i pesimism a aprut senzitivismulMotivul princeps al solicitrii actuale: sentimentul subiectiv de nelinite interioarMarcatele oscilaii dispoziionale, iritabilitatea, irascibilitatea i fenomenele de tip interpretativ au necesitat asocierea Valdoxanului cu Seroquel 400 mg / ziParticularitatea cazului: asocierea cu consumul de alcool, tulburri de dinamic sexual, elemente marcat interpretative din aria gelozieiDiagnostic diferenial greu de fcut ntre alcoolism i depresieDificil de stabilit momentul de apariie al fenomenelor interpretative raportat la modificarea dispoziiei n sens depresiv