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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
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ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE)
Prof. Konstantinos Priftis
Vallar & Papagno, 2011: Capitoli 3 e 4
La presentazione è stata aricchita da materiale liberamente scaricabile nel WEB
Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
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LA NEUROLOGIA
La patologia neurologica Raccolta anamnestica: con il paziente e un informatore Esame obiettivo neurologico: rilevare i segni di
un’eventuale lesione http://www.neuroexam.com/neuroexam/index.php
http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/home_exam.html
Ipotesi localizzatoria e ipotesi diagnostica
Esami strumentali ad hoc
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TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE
STUTTURALE
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIATomografia assiale
(CT: computed tomography)
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIARisonanza magnetica stutturale
(Structural MRI: Magnetic Resonance Imaging)
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Vari tipi: T1, T2, Diffusion Weighted Imaging (DWI), Perfusion Weighted Imaging (PWI)
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TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE
FUNZIONALE
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Tomografia ad emissione di singoli fotoni (SPECT: Single Photon Emission Computed
Tomography)
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Tomografia ed emissione di positroni (PET: Positron Emission Tomography)
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ELETTROENCEFALOGRAFIA
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LE MALATTIE NEUROLOGICHE
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Patologie cerebrovascolari
Interruzione temporanea o permanente dell’apporto ematico dell’encefalo
Insorgenza improvvisa di segni e sintomi indicativi di un danno focale (“stroke”: ictus, colpo apoplettico, accidente cerebrovascolare)
Due tipi:1. Ictus ischemico: occlusione di un vaso (circa 80 % degli
ictus)2. Ictus emorragico: rottura di un vaso (circa 20% degli
ictus) Se i sintomi regrediscono entro 24 ore: TIA (attacco ischemico
transitorio)12
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Territori delle arterie cerebrali
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ICTUS
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http://www.youtube.com/watch?v=442s9a_TEL8
http://www.youtube.com/watch?v=uLJewzJcCZ0
http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php
http://www.youtube.com/watch?v=rnpEI_FTOXk
http://www.youtube.com/watch?v=hJACYm7PPg0
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VIDEO RIGUARDANTI L’ICTUS
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Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico
Fattori di rischio:1. Non modificabili: età, razza, sesso2. Modificabili: ipertensione arteriosa, patologie cardiache,
diabete, fumo, alcol, sovrappeso
Due cause:1. Ateroma e/o trombo2. Embolo (spesso un frammento di trombo formatosi
lontano dall’occlusione, pezzi di grasso, bollicine d’aria)
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Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico
Effetto massa dell’edema
Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione:1. Territorio carotideo (arterie corticali medie ed
anteriori):segni e sintomi da lesione corticale anteriore e deficit cognitivi differenti, a seconda del lato della lesione
2. Territorio vertebro-basilare (arterie posteriori):segni e sintomi da lesione corticale posteriore, del tronco cerebrale e del cervelletto
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Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico
Cause:
1. Ipertensione arteriosa2. Trauma cranico3. Aneurisma4. Malformazioni artero-venose (MAV)5. Disturbi della coagulazione
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T2 T1
Diffusion Perfusion Weighted imaging Weighted Imaging
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIAInfarto cerebrale e penombra
metabolica (penombra ischemica)
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Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione:
1. Intraparenchimalesegni e sintomi sovrapponibili a quadri ischemici Sede tipica (emorragia da ipertensione):
nuclei della base, cervelletto, ponte Sede atipica (possibile emorragia da aneurisma)
2. Subaracnoidea (ESA)cefalea, possibile perdita di coscienza, crisi epilettiche,possibili segni e sintomi focali da danno parenchimale
3. Epidurale4. Subdurale
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Patologie infettive
Classificate in base alla sede e all’eziologia (meningite vs. encefalite)
Quadro clinico: Sindrome meningea Iperpiressia Crisi epilettiche Segni focali dipendenti dalla sede dell’infezione
Diagnosi: esami neuroradiologici, rachicentesi, EEG
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Patologie infettive
Encefalite herpetica
Causa: virus herpes simplex tipo 1
Elevata mortalità (30-70%)
Deficit cognitivi
Sede: temporale, frontale e circuito limbico; spesso bilaterale
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ENCEFALITE ERPETICA
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Malattie infiammatorie demielinizzanti
Causa: perdita di mielina con risparmio degli assoni
Sclerosi multipla Esordio in giovane età
Lesioni demielinizzanti multifocali in tempi diversi
Decorso: ricorrente-remittente oppure progressivo
Quadro clinico:segni e sintomi dipendenti dalla sede delle lesionideficit cognitivi frequenti
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Lesioni della sostanza bianca nella sclerosi multipla
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Patologie neoplastiche
TUMORI BENIGNI VS. MALIGNI
Due tipi di tumori cerebrali:
• Primitivi: originano da cellule presenti nel SNC• Secondari: metastasi da tumori in altri organi
Alcuni tipi di tumori primitivi:• Glioma (TUMORE BENIGNO)• Glioblastoma multiforme (TUMORE MALIGNO)
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Patologie neoplastiche
Quadro clinico:
- Compromissione generale delle funzioni cerebrali
- Segni di ipertensione endocranica (cefalea)
- Crisi epilettiche
- Stati confusionali
- Sindromi da sedi specifiche (ad es. neurinoma del nervo acustico)
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Tumore benigno: MENINGIOMA
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Tumore maligno:GLIOBLASTOMA
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Patologia traumatica
Prima causa di disabilità giovanile Due tipi:
1. Senza frattura del cranio (Trauma cranico chiuso)
Lesioni frontali e temporali
2. Con frattura del cranio (Trauma cranico aperto)
Possibile emorragia post-traumatica, contusioni, lacerazioni, danno assonale diffuso
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIAPallotolla…Trauma cranico aperto
Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
Trauma cranico chiuso
Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
Patologia traumatica
Quadro clinico:
1. Trauma cranico lieve:mantenimento o breve perdita dello stato di coscienza vertigini, cefalea, disturbi del sonno e della concentrazione, irritabilità, ansia, depressione
2. Trauma cranico grave:coma più o meno prolungato, seguito talvolta da uno stato vegetativo persistentedeficit cognitivi, soprattutto a carico dell’attenzione e delle funzioni esecutivedeficit comportamentali
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