Valor prognóstico dos algoritmos de minimização da estimulação no ventrículo direito · 2018. 5. 15. · ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO

ALGORITMOS DE MINIMIZAÇÃO DA ESTIMULAÇÃO NO VENTRÍCULO DIREITO

Óbidos, 1 de novembro de 2013

WORKSHOP “Disfunções e Pseudo-disfunções em Pacing Cardíaco”



DAVID Trial

DDD 70 vs VVI 40

CDI

(n = 506)

MOST Trial

VVIR vs DDDR

(LR 60 min-1)

DNS

(n=2010)

Sub-análise MOST Trial

(Sweeney MO et al, 2003)

VVIR vs DDDR

DNS, QRS normal s/ ↓ FE e s/ IC

(n = 1339)

Sub-análise MOST Trial

(Sweeney MO e Hellkamp

AS, 2006)

VVIR vs DDDR, DNS (n=2010)

Variáveis clinicas preditores

de risco p/ HIC

Andersen H et al

AAI vs VVI, DNS

3 - 8 anos

(n= 225)

DDD ↑↑ risco (1,61)

mortalidade e HIC

%PV>40%

DDDR ↓ IC e FA

Não reduziu a

mortalidade

↑ risco de HIC (2,6)

p/ Cum%PV (DDDR)>40%

↑ risco de HIC (2,5)

p/ Cum%PV (VVIR)>80%

↑risco de FA para Cum%PV>80-85%,

linear em ambos os modos

(risco aumenta 1% por cada 1% de

incremento na Cum%PV)

Risco para HIC depende da

interação entre o substrato

(FA, BAV, IC, EM e ↓FE) e

os promotores da

estimulação ventricular

(dissincronia ventricular,

imposta pela %PV e ↑QRS,

e o modo de pacing).

AAI

↓FA; ↓IC

↓eventos trombo-

embólicos

↓mortalidade por causas

cardiovasculares

CDI – cardiodesfibrilhador implantável; HIC – hospitalização por insuficiência cardíaca; IC – Insuficiência cardíaca; %PV – percentagem de pacing ventricular; FE – fração de ejeção; Cum%PV

– percentagem cumulativa de pacing ventricular; BAV – Bloqueio auriculoventricular; EM – enfarte do miocárdio; DNS - Disfunção do nódulo sinusal

Lamas GA et al. The New England Journal of Medicine 2002; 346 (24): 1856 – 62

Wilkoff BL et al. JAMA 2002; 288 (24): 3115-23

Sweeney MO et al. Circulation 2003; 107: 2932-2937

Sweeney MO e Hellkamp AS ,. Circulation 2006; 113: 2082-2088

Andersen HR et al. Lancet;350:1210–6





AV delay management

(AVM)

Extensão automática do intervalo AV

*AICS (Auto Intrinsic Conduction Search) - St. Jude Medical®

*VIP (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical® *AVSH (Automatic atrioventricular search hysteresis) - Biotronik® *IRSplus (Intrinsic Rhythm Support) - Biotronik® *Search AV+ - Medtronic® *AVSH + - Boston Scientific®

Mudança automática de modo

*MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic® *SafeR - Sorin Group® *RYTHMIQTM - Boston Scientific® *Vp suppression® - Biotronik®



Extensão automática do intervalo AV

Intervalo AV basal + Intervalo de busca (+ 400 ms) Exemplo: AV basal = 150 ms Intervalo de busca = 170 ms

AV máximo = 320 ms Extensão gradual

(nº de ciclos ou tempo de busca)



VIPTM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical®

Ativação do algoritmo pelo tempo de busca Ativação do algoritmo pela condução consecutiva (3 eventos ventriculares intrínsecos consecutivos)



VIPTM (Ventricular Intrinsic Preference) - St. Jude Medical®

Desativação do algoritmo VIPTM

(nº de ciclos programados para eventos ventriculares estimulados consecutivos)



AVSH + - Boston Scientific® AV Delay = 150 ms Search AV Delay = 400 ms Search Interval = 32 cycles




MVP (Managed Ventricular Pacing) - Medtronic®

1 min.

Nota: Na ausência de eventos ventriculares intrínsecos, o tempo para uma nova busca duplica (2 min, 4 min, 8 min,… até 16 horas) altura em que muda definitivamente para o modo DDD/R

Modo principal AAI/R com monitorização simultânea da atividade ventricular



Comutação de modo AAI/R para DDD/R na presença de BAV de 1º grau

(6 intervalos AV com duração > à programada)

SafeR - Sorin Group®


(3 ondas P bloqueadas nos últimos 12 ciclos)


(2 ondas P bloqueadas consecutivas)

Gestão inteligente da condução AV, garantindo a estimulação do VD em todos os tipos de BAV;

Monitorização continua do intervalo AV

Critério de pausa

(intervalo V-V máximo

programado )




DDD/R → AAI/R

quando deteta 12 eventos ventriculares intrínsecos

ou

a cada 100 ciclos ventriculares estimulados, quando deteta atividade ventricular intrínseca

Gestão do repouso e exercício

em repouso o critério de BAV de 1º grau é suprimido (efetuando o teste da condução AV de manhã)

em exercício, se necessário, efetua uma mudança rápida para DDD/R.

Proteção dos pacientes com BAV 3º grau

comutação para DDD/R por um dia sempre que:

1. deteta mais de 15 episódios de BAV em 24 horas durante 3 dias consecutivos;

2. deteta mais de 45 episódios de BAV em 24 horas;

3. deteta mais de 50% de ciclos em DDD/R no período de 1 hora



Vp suppression® - Biotronik®

DDD → ADI

Nota:

Intervalo de busca a cada 20 horas,

para permitir que a busca

ocorra em diferentes horários do dia

e da noite



Vp suppression® - Biotronik®

ADI → DDD

3 ciclos em 8 sem evento ventricular intrínsecos

2 ciclos consecutivos sem evento ventricular intrínsecos

2 segundos de

ausência de evento

ventricular intrínsecos

Notas:

A primeira estimulação ventricular após o

retorno a DDD ocorre sempre com

sincronismo AV → evitar possível comportamento

proarrítmico;

>15 mudanças de modo/ hora →

suspenso durante 24 horas.



RYTHMIQTM - Boston Scientific®

AAI(R) com VVI Backup → DDD(R)

VVI Backup -15 bpm da LRL ;

3 VVI Backup em 11 ciclos → DDD(R)



RYTHMIQTM - Boston Scientific®

DDD(R) → AAI(R) com VVI Backup

Busca da condução intrínseca através AVSH+

* Se durante a busca não houver eventos intrínsecos → mantém o modo DDD(R)

* Se surgir condução intrínseca, com pelo menos 25 eventos intrínsecos, e se em cada 10 não

pode haver mais de um evento ventricular estimulado → muda para o modo AAI(R) com VVI

Backup.



Quiz ECG basal – sinusal + BCRE

PMD modo DDDR 60/130 min-1

Ritmo AAI

PAV – 150 ms

SAV – 120 ms

Extensão AV – 170 ms

AV máximo – 320 ms

Search AV+ - Medtronic®



Quiz

• DDD → AAI

• Perda de condução AV →

backup DDD




Quizz




Quiz

AAI → DDD AV longo




Quiz

AAI → DDD




Quiz

ADI → DDD

RYTHMIQTM - Boston Scientific® AVSH + - Boston Scientific®

AVSH + - Boston Scientific®

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