CLINICA VETERINARIADE PEQUEÑOS ANIMALESVolumen 13Número 2Abril/Junio 1993

M. NovalesPJ. GinelR. LópezJ.M. MargaritaJ.M. Molleda

Departamento de Patología Clínica Veterinaria.Facultad de Veterinaria de Córdoba.Avda. Medina Azahara, s/n. 14005 Córdoba.

Valoración radiológicade las articulacionesen pequeños animales.

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RESUMEN.

Se describen los diferentes signos de lasestructuras articulares que pueden observarseen una radiografía así como su interpretaciónclínica. El reconocimiento preciso de talessignos ayuda a un diagnóstico correcto ypermite el establecimiento de un tratamientoadecuado.

PALABRAS CLAVE.

Radiología; Articulación; Perro; Gato.

ABsTRAer.

rhe different main signs of joint structures ascan be seen radiographica//y are describedas we// as its c!inica/ significance. Tbe exactrecognition of such signs is the keystone of aproper diagnosis and a correes treatment.

KEY WORDS.

Radi%gy; Joint-disease; Dog; Cat.

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M. NovalesPJ. GinelR. LópezJ .M. Margariro].M. MoHeda

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Las alteraciones del aparato locomotor, y den-tro de ellas las lesiones articulares, presentan unaalta incidencia en la clínica de pequeños anima-les. Dentro de los métodos de valoración de unaartropatía destaca por su importancia el estudioradiológico.A lo largo de éste trabajo queremos mostrar

como las distintas artropatías tienen una serie designos radiológicos bastante característicos que nosayudan a diferenciar unas enfermedades de otras.Su estudio es importante no sólo porque nos ayu-dan a establecer un diagnóstico, sino también por-que nos indican el grado de cronicidad que tienenlas distintas lesiones articulares, lo que resulta devital importancia de cara al tratamiento.Las articulaciones del aparato locomotor son del

tipo diartrodial (sinovial) y se componen de dossuperficies óseas opuestas, denominadas huesossubcondrales, recubiertas cada una por un car-tílago y rodeado todo por una cápsula articular.Existe también un líquido sinovial que rellena lacavidad articular'PP'. Estas articulaciones contie-nen en algunas ocasiones, meniscos intraarticula-res(3.5. 11).La imagen radiográfica de una articulación está

muy simplificada con respecto a la realidad ana-tómica; lo que básicamente se observan son las dossuperficies opuestas que forman los huesos sub-condrales, pues los tejidos blandos que la integranno son visibles dado que tienen una densidad ra-diológica muy homogénea. El hueso subcondralpresenta un margen liso y se caracteriza por ser másradiodenso que el resto del hueso que lo rodea'?'.Los signos radiológicos articulares indicativos de

una artropía son:

Aumento de la densidad de los tejidos blandos.

Los tejidos blandos de una articulación no sue-len apreciarse, a no ser que exista una agresión queorigine un aumento del líquido sinovial, que sedetecta radiológicamente por un incremento dela radiodensidad de los mismos'!'. Esto se aprecia .especialmente en las radiografías laterales de la ró-tula del perro, donde existe una estructura, el cuer-po adiposo infrarrotuliano, que se dispone por de-bajo de la rótula y caudalmente al ligamento ro-tuliano. Se caracteriza por ser más radio lúcida que

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Valoración radiológica de las articulacionesen pequeños animales.

Fig. 1. Articulaczón jè-morotibiorrotu.Jiana.Proyecczónmediolate-ral. Mastín español,macho, 7 años. Au-mento del líquido si-Ilovial que compn"meel cuerpo adiposo in-fiarotuliano craneal-mente y que distien-de, caudalmente, lacápsula articular (fle-chaspequeñas). Otrossignos observablesson:osteofitos en la rótula,caraanterior del fémury hueso sesamoideo,así como desplaza-miento de las fasciasmusculares (flechasgrandes).

el resto de las estructuras que la rodean'! 6. 9), con-trastando con los tejidos blandos periarticulares ypermitiendo distinguir los límites de la cápsula ar-ticular'?'. En las primeras fases de una lesión, seproduce un aumento del líquido sinovial que com-prime el cuerpo adiposo infrarrotuliano, produ-ciéndose una pérdida de la sombra radiológica delmisrno't?'. Es por tanto un signo inicial de unaalteración articular. Otros signos iniciales delaumento de densidad de los tejidos blandos son:distensión de la cápsula articular, desplazamien-to de los planos de las fascias musculares y huesossesamoideos e inflamación y edema extracapsula-res'?' (Fig. 1).Estos signos radiológicos se aprecian en los ca-

sos de artrosis y artritis infecciosa'>- 4. 6, 9. 12).

Alteración de la amplitud del espacio articular.

. La valoración de la amplitud del espacio articu-lar, difícil de constatar en pequeños animales, tienegran importancia al ser uno de los cambios inicia-les que ocurren en una enfermedad articular'?'.El espacio articular anatómico no coincide con

el radiológico. El primero viene dado por la dis-tancia que existe entre dos cartílagos articulares y

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el segundo por la distancia que existe entre doshuesos subcondrales, dado que en este caso los car-tílagos articulares no se ven. Por tanto el espacioarticular de una radiografía aparece más ampliode lo que es en realidad".Para valorar la amplitud de una articulación hay

que tener en cuenta una serie de factores: edaddel animal (ya que es más amplia en los animalesjóvenesj'ê: 6, 9), tamaño de la articulación (no sonlo mismo los espacios articulares del carpo o tarsoque los de la cadera y el hombro), posición de laextremidad (pues se puede modificar el espacio ar-ticular desviando la extremidad hacia-uno u otrolado) y presión que soporta en el momento de to-mar la radiografía (ya que su valoración es más co-rrecta cuando la extremidad está soportandopeso )(3, 8, 9. 11).Se puede producir una ampliación del espacio

articular en casos de aumento del líquido sinovial.Esto es lo que ocurre en la fase inicial de una ar-tritis infecciosa (l, 4, 11).

Fig. 2. Articulación humeron'tJdiocubital. Pro-yección craneocaudal. Pastor alemán, macho,9 años. Se destaca una marcada pérdida delespacio articular (flecha) que indica una des-trucción del cartílago en esa zona,

Valoración radiológica de las articulacionesen pequeños animales.

Por el contrario, la reducción del espacio arti-cular se producirá en aquellas enfermedades queerosionen y destruyan el cartílago articular; en con-secuencia, al faltar el mismo, la distancia entre losdos huesos subcondrales se reduce'! 10, 11) (Fig. 2).Esto ocurre, de forma irreversible, en casos de artro-sis(IO),pero también se puede observar, de formareversible, en casos de deshidratación del cartíla-go articular por falta de uso de la articulación'?':

Lisis subcondral.

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Cualquier proceso que altere las característicasdel líquido sinovial erosionará el cartílago articu-lar y amenazará la integridad del hueso subcon-dral, destruyéndolo'!'. Esta destrucción se obser-va radiológicamente en forma de osreolisis, y seaprecia como una imagen radiolúcida en el huesosubcondral que contrasta con la radiopacidad nor-mal de esta estructura'! 9) (Figs. 3 y 4).

Fig. 3. Articulación ftmorotibioTTOtuliana. Pro-yección mediolateral. Pastor alemán, hembra,7 años. Marcada lisis subcondral de fémur ytibia (flecha gruesa) rodeada por una ampliazona de esclerosis que intenta aislar el proce-so infeccioso. La imagen corresponde al patrónde U11a artritis infecciosa. Los signos de croni-cidad está;' claramente señalados por la for-mación de osteofitos (spurs) como se observanen la rótula y sesamoideos proximales (flechasfinas).

Fig. 4. Articulaclon ftmorotibionvtuliana, Pro-yección craneocaudal. Múmo animal de la Fig.3. Se destaca la osteoiisis subcondral (flecha)¡'unto con los restantes signos de remodelaciónósea,

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La artritis reurnatoide y la artritis infecciosa son4 casos típicos en los que se aprecia este signo'": 6,

7, 9, 12-14)

Sin embargo, no en todos los casos de enferme-dad articular infecciosa se produce osteolisis delhueso subcondralv- 4.14). Así, los estafilococos yal-gunos coliformes destruyen con rapidez el cartílagoarticular y por tanto llegan pronto al hueso sub-condral. Por el contrario gérmenes como strepto-coco y ensipeiotrix, pueden infectar la articulaciónsin destruir el cartílago y en consecuencia produ-cir muy poca o nula osreolisis subcoridralt'O.

Esclerosis subcondral.

Cuando el cartílago articular se deteriora, la fuer-za producida por el peso y el movimiento de laarticulación se transfiere directamente al huesosubcondral, el cual reacciona haciéndose más es-peso y denso'< 10. 13). En la imagen radiográfica

:'. observaremos que el hueso subcondral aumenta-su radiodensidad con respecto a lo normalv'- 6, 11)

(Fig. 5). La esclerosis subcondral, más difícil de. :-apreciar en las radiografías laterales'>", indica la,~presencia de un proceso avanzado de artrosisí': 6,

,:' ...y, 9.11). Aunque este signo radiológico puede ob-servarse en cualquier articulación, encontramos unamayor incidencia en las articulaciones de la cade-ra y el codo.

Osteofitos periarticulares.

Son excrecencias óseas que representan un in-tento de dar una mayor estabilidad a una articu-lación inesrablet'". Su observación indica cronici-dad en la lesión articular. Tienen dos formas depresentación con un diferente significado clínico:- labios periarticulares (Izpping): cuando una

articulación se vuelve inestable se produce un mo-vimiento anormal de la misma. Como respuesta,los bordes de las superficies articulares sufren unaremodelación y extienden el área de la superficiearticular intentando crear una articulación más es-tableí" 13) (Fig. 6).- crestas articulares (spur): se forman en la zona

de inserción de ligamentos, tendones y cápsula ar-ticular y representan una osificación de las inser-

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ciones articulares'?'. Son debidos a estímulosanormales osteoperiósticos originados por la ines-tabilidad articular.Ambos son característicos de afecciones articu-

lares crónicas, principalmente degenerativas (artro-sis)'1,3.6), aunque también pueden aparecer en ca-sos de artritis infecciosa (Figs. 7 y 8).

Mineralización de tejidos blandos.

Son calcificaciones articulares debidas a peque-ñas avulsiones, fracturas o metaplasias de la mem-brana sinovial. En la mayoría de las ocasiones es-tán unidas a la cápsula articular. Otras veces sonperiarticulares o quedan libres en el líquido sino-vial (ratones articularesj'l-?' (Figs. 6 y 9).En general son consecuencia de procesos cróni-

cos graves": 9) y con frecuencia se asocia con casosde osteocondritis de la articulación escapulohume-rallS).

Remodelación articular.

A medida que una artropatía progresa, la mor-fología de los distintos componentes articulares vacambiando en un intento de restablecer la estabi-lidad normal de la articulación. Se dice entoncesque la articulación se está remodelando. En estafase se observan la mayoría de los signos radiográ-ficos descritos, como esclerosis subcondral, produc-ción de osteofitos, mineralización de los tejidosblandos o deformación de las superficies óseas, pu-diéndose producir, a consecuencia de los mismos,la consolidación e inmovilización de la articula-ción a causa de la enfermedad (anquilosis )(3, 9)(Figs. 10, 11 Y 12).Como hemos visto los distintos signos de alte-

ración articular se expresan en unos patrones ra-diológicos muy definidos. Nosotros consideramossignos iniciales el aumento de densidad de los te-jidos blandos y la alteración de la amplitud delespacio articular. Su importancia radica en que nosayudan al diagnóstico precoz de una artropatía,incluso antes de que existan lesiones óseas. Por otraparte la lisis y esclerosis subcondral (que son sig-nos que aparecen posteriormente) nos ayudan adiferenciar entre enfermedades infecciosas o de-

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fig. 5. Art/culoclon humeroTTodiocubitol. Proyecciàn medioloterol. Postoralemán, macho, 14 meses. Artrosis secunaarza a una ¡alta de unión dela apófisú ancón ea. Se aprecia una esclerosis que se extiende a lo largode la tróc/ea de cúbito.

Fig. 7. Articulaciones tarsianas. Proyeccián dor-soplantar. Mastín español, macho, 2 años. Es-cierosis subcondral del astrágalo (flecha gruesa)y osificación de las' inserciones liga'Tl'tentosas(sp urs) (flechas finas).

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fig. 6. Articulación escapulohumeral. Proyección mediolateral. Poden-co, macho, 5 años. Se aprecian osteofiios periarziculares (Iipping) en elborde caudal de la escápula y húmero (flechas largas) así como un cuer-po articular (flecha corta).

Fig. 8. Articulaciones tarsianas. Proyección me-diolateral. Múmo animal de la Pig. 7. Apare-cen los cambios característicos de una osieoar-trosis, con fOrmaczon de osteofitos (flechas) quesu.gieren un desgarro de las inserciones iiga-meruosas.

fig. 9. Articulaclon jimzomtibú:i1TOtulzana. Pro-yección mediolateral. Gato europeo, macho,3 años. Mineralización de los tejidos blandostípica de la hipervitamosis A.

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Fig. 10. Articulaciónhumerorradiocubital.Proyección mediolate-ra! Pastor alemán, ma-cho, 10 años. Esclero-sissubcondralen húme-ro y cúbito, osteofitosarticulares (punta deflecha) y mineraliza-ción de te.idos blandos(flecha). Todos ellosson signos de artrosiscrónica con remodela-¡"/ón ósea.

Fig. 12. Articulación coxofemora!. Proyección ucntroaorsat. Rotsu/eiier;hembra, 6 años. Fasefinal de una remodelación articular (anqtttJosis).

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Fig. 11. Articttlacióncoxofemoral. Proyec-ción ventmdorsal. Pas-tor alemán, macho, 9años. Signos de remo-delación ósea; esclero-sis suoconaral de fosadel acetábulo y cabezadel fém1t7· (flechas pe-queñas). Osteofitos ar-ticulares en los bordesdel acetábulo (flechasgrandes) y deforma-ción de cabeza y cue-//0 del fémur.

generativas. Por último, consideramos que la pre-sencia de osteofitos, la mineralización de tejidosblandos y especialmente, la remodelación articu-lar son los últimos signos radiológicos en aparecery nos señalan que el proceso es muy crónico. Delo anteriormente expuesto se deduce que el enfo-que terapéutico puede depender en gran medidade un diagnóstico preciso basado en el reconoci-miento de tales alteraciones.

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SEMINARIO DE ENDOCRINOLOGÍA.Zaragoza, 25 y 26 de septiembre de 1993

Sede.Colegio Oficial de Veterinarios de Zaragoza. Par-que Roma, edificio 1-7. Zaragoza.

Ponentes.Ignacio DuraU, de la Facultad de Veterinaria deBarcelona.Rafael Morales, de la Clínica Mediterráneo de Ma-drid.

Información.Pepe Silva. Tel. (976) 25 14 74.

ACTIVIDADES INTERNACIONALES.

EUROPEAN SOCIETY OF VETERINARYDERMATOLOGY.10th. Annual CongressAalborg (Dinamarca), 27 al 29 de agosto 1993

Sede del Congreso.

ESVD 10th Annual Congress 1993Europe Hall, Aalborg HallEuropa PladsDK 9000 AalborgDenmarkTel. 45 9813 8135Fax. 45 9816 3053

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Dirección y teléfono de Secretaría antesdel Congreso.ESVD 10th Annual Congress 1993Aalborg Convention BureauOsteraa 8DK 9000 AalborgDenmarkTel. 45 9812 6355Fax. 45 9816 6922

XVIII WORLD CONGRESS OF THE WORLDSMALLANIMALVETERINARYASSOCIATION(WSAVA)Berlín, 6 a 9 de octubre de 1993

Sede.International Congress Center ICC BerlinMessedamm, 22D-I000 Berlín 19.

Organización del Congreso.WSAVA-FKDVGProf. Dr. Eberhard TrautvetterKlinik und poliklinik fur kleine haustiere and derfreien Universitat BerlinOertzenweg 19b, D-I000 Berlin 37Tel. 30 8108 2394Fax. 30 8108 2521.

Oficina del Congreso y Agencia Viajes.CPO Hanser Service GmbHSchaumburgaUee 12, D-I000 Berlin 19Tel. 30 305 3131Fax. 30 305 7391