Valoracin Prenatal Inicial
Valoracin Prenatal InicialLa atencin prenatal debe iniciarse en
cuanto existe una probabilidad razonable de embarazo. Sus objetivos
son:
Definir el estado de salud de la madre y el fetoCalcular la edad
gestacionalIniciar un plan de atencin obsttrica continua
Registro PrenatalLa documentacin estandarizada permite
comunicacin y continuidad de la atencin entre los profesionales de
la saludFacilita las mediciones objetivas de la calidad de la
atencinDefiniciones ImportantesNuligesta (nuligrvida):Una mujer que
no est embarazada ni lo ha estado nunca.
Grvida:Una mujer que est embarazada o lo ha estado alguna vez,
sin importar el resultado del embarazo.Primigrvida
(primigesta)Multigrvida (multigesta)Nulpara:Una mujer que nunca ha
rebasado las 20 semanas de gestacin.
Primpara:Una mujer que ha dado a luz solo una vez a uno o varios
fetos vivos o muertos, con una duracin calculada de la gestacin de
20 semanas o ms.Multpara:Una mujer que ha completado dos o ms
embarazos hasta las 20 semanas o ms.
Para 2-1-0-32 Partos a trmino1 Parto prematuro0 abortos3 hijos
vivosDuracin normal del embarazoLa duracin media del embarazo
calculada desde el primer da del ltimo periodo menstrual normal es
muy cercana a los 280 das o 40 semanas.
Regla de Naegele 10 Sep
TrimestresPrimer trimestreHasta las 14 semanas
Segundo trimestreSemana 15-28
Tercer TrimestreSemana 29-42La mayor parte de los abortos
espontneos ocurre durante el PRIMER TRIMESTRE
La mayor parte de mujeres con trastornos hipertensivos por el
embarazo se diagnostica durante el tercer trimestre
La edad gestacional se mide en semanas y das33 4/7, 33 +
4InterrogatorioLa informacin detallada de los antecedentes
obsttricos es crucial, pues muchas complicaciones en embarazos
previos tienden a repetirse en los posteriores.
Al preguntar los antecedentes menstruales, si no has
antecedentes de menstruaciones regulares, predecibles, cclicas y
espontneas que sugieran ciclos ovulatorios, es casi imposible
establecer la edad gestacional. Ultrasonido10Deteccin PsicosocialEl
ACOG define los factores de riesgo psicosociales como aquellos
factores no biomdicos que afectan el bienestar mental y fsico.
TabaquismoEl tabaquismo produce secuelas indudables para las
embarazadas y sus fetos
Tercer trimestreEfectos teratognicosMenor nivel socioeconmico y
menor nivel educativo
Cese del tabaquismoEl ACOG concluy que es razonable usar
medicamentos con nicotina durante el embarazo, si los intentos no
farmacolgicos previos fallaron.Consumo de alcohol durante el
embarazoTeratgenoSx Alcoholismo fetal
Consumo de drogas ilcitas10% de los fetos est expuesto a una o
ms drogas ilegalesHerona, opiceos, cocana, anfetaminas, barbitricos
y marihuanaSufrimiento fetalBajo peso al nacerCuadro de abstinencia
farmacolgicaDeteccin de Violencia IntrafamiliarViolencia ejercida
contra mujeres adolescentes y adultas dentro del contexto de las
relaciones familiares o ntimas.Exploracin FsicaEl cuello uterino se
visualiza con un espculo lubricado con agua tibia o gel lubricante
a base de aguaHiperemia pasiva rojo-azulada (signo de
chadwick)Palpacin bimanualConsistenciaLongitudDilatacin
Pruebas de laboratorioBHQumica SanguneaSerologa SifilisSerologa
VIHEGOPapanicolaoInfeccin por clamidiaCambio de pareja sexual
recienteMltiples parejas sexuales vigentesEdad menor de 25
aosResidencia urbanaOtras enfermedades de transmisin
sexualEmbarazos de Alto RiesgoAntecedentes y trastornos
mdicosAntecedentes y trastornos obsttricosExploracin y datos de
laboratorio
Consultas prenatales subsiguientesA intervalos de 4 semanas
hasta la semana 28, cada dos semanas hasta la semana 36, y luego
cada semanaVigilancia prenatalLa valoracin tpica incluye:
FetalFrec. CardiacaTamao actual y ritmo de cambioCant. Liq.
AmniticoPresentacin fetalActividadMaternaPresin arterial actual,
magnitud de cambioPeso actual y magnitud de cambioSntomas como
cefalea, cambios visuales, dolor abdominal, nusea, vmito,
hemorragia, fuga de lquido amnitico y disuriaAltura del fondo
uterino en cmExamen vaginalValoracin de la edad gestacionalAltura
del fondoRuidos cardiacos fetales Semana 16-19Semana 21 y
22Ecografa
Pruebas de laboratorio subsiguientesInfeccin por estreptococo
del grupo BCultivo entre la semana 35 y 37Profilaxis antimicrobiana
solo en cultivos positivosDiabetes gestacionalPrueba de laboratorio
entre la semana 24 y 28Infeccin GonoccicaDeteccin especial para
enfermedades genticasNutricin
26Recomendaciones sobre el aumento de pesoPrimera mitad del sile
xx - de 120 mil):< de 6.8 kg
Embarazadas IMC normal (100 mil):< de 11.3 kg1.- menores
ndices de preclampsia, lactantes grandes para la edad gestacional y
cesreas.2.- praclampsia, induccin fallida, desproporcin
cefaloplvica, cesrea y lactantes grandes. Mayor riesgo de tener
lactantes pequeos para la edad gestacional28Invierno de la
hambruna
Es difcil disear estudios significativos de nutricin en la mujer
embarazadatica: no llevar a una deficiencia experimental en la
alimentacin
Desastres sociales, econmicos o polticos muchas variables =
difcil de medir
Experiencia = estado cerca a la inanicin para generar
deficiencia netas en una mujer sana
6 meses450 kcal/da29ndice de mortalidad perinatal no se modific,
ni aument significativamente la incidencia de malformaciones
250gSe normalizo al haber alimentoDato: Si disminuyo la toxemia
gravdica30Retencin de peso despus del embarazoNo todo el peso
ganado en el embarazo se pierde durante y justo despus del
parto.
795 mujeres de Wisconsin peso prenatal y posparto.Promedio de
aumento12.98 kgParto5.5 kg2 semanas despus4 kgEntre 2 semanas y 6
meses despus2.5 kgRetencin promedio1.4 kgMientras ms peso se gane
durante el embarazo, ms peso se pierde posparto31Recomendaciones
alimentariasEl uso de complementos excesivos, muchas veces por
automedicacin, ha despertado preocupacin por toxicidad de
nutrientes durante el embarazo.
Los que tienen efectos txicos potenciales son hierro, zinc,
selenio y Vit. A B C y D.Vit A teratgeno cuando > a 10 mil
IU/da32Caloras
El embarazo requiere 80 mil kcal adicionales, la myoria se
acumula en las ultimas 20 semanas.
Se recomienda un aumento de 100-300 kcal diarias33ProtenaDurante
la segn mitad del embarazo se depositan cerca de 1,000 g de
protena.5-6 g/da
Aminoacidos que se reducen y aumentan34MineralesCon excepcin del
hierro, casi todas las dietas que aportan caloras suficientes para
el aumento adecuado de peso contienen minerales suficientes para
prevenir la deficiencia, si ingieren alimentos yodadosHierroDurante
los primeros 4 meses no es necesario aportar hierro complementario
en esta etapa.
27 mg de hierro ferroso
60-100 mg: Feto es grande, tiene dos fetos, comienza la
complementacin en el embarazo avanzado, toma hierro en forma
irregular, o tiene un nivel un poco bajo de hemoglobinaNormal = 2 a
2.5 gFeto y placenta = 300 mgse pierden obligados = 200 mgPara el
nuevo volumen de eritrocitos = 500 mg1.- evita agravar la nusea y
el vmito36CalcioSe retiene alrededor de 30 g, se deposita en el
feto en etapas avanzadas.
2.5% del calcio materno (huesos)FsforoLa distribucin de fsforo
en los alimentos garantiza su ingestin suficiente durante el
embarazo.
La concentracin plasmtica de fsforo inorgnico durante la
gestacin es muy similar a la concentracin en ausencia de
embarazo.ZincDeficiencia gravePoco apetitoCrecimiento inferior al
ptimoCicatrizacin anormal de las heridas
Deficiencia severa: EnanismoHipogonadismoAcrodematitis
enteropticaNo se recomienda el uso de suplementos ya que no hay un
beneficio real aparente39YodoEl inters en aumentar el yodo
alimenticio se intensifico con los informes que vinculan el
hipotiroidismo materno subclnico con los resultados adversos del
embarazo y los posibles defectos en el desarrollo neurolgico
SelenioImportante en las defensas contra el dao por radicales
libres.
Una deficiencia grave se manifiesta como una miocardiopata que
suele ser mortal en nios y mujeres en edad de procrear.
Intoxicacin: pueden los trastornos digestivos, el prdida del
cabello. Tambin se pueden dar neuropatas perifricas y los dientes
pueden mostrarse ms susceptibles a las caries.No se ha publicado la
necesidad de administrar suplementos41cido FlicoLas anomalas de
tubo neural se podran evitar comando 400 g durante el periodo
prximo a la concepcin.
Vigilancia nutricional pragmticaEn general, recomendar a la
embarazada que coma lo que desee en cantidades que quiera y con sal
al gusto.
Asegurar que haya alimento abundante disponible en caso de
mujeres con privaciones socioeconmicas
Vigilar el aumento de peso, con una meta aproximada de 11.3 a
15.8 kg en las mujeres con IMC normal.Vigilancia nutricional
pragmticaExplorar en forma peridica el consumo de alimentos
mediante el recuerdo diettico para descubrir los casos ocasionales
de dietas absurdas en trminos nutricionales
Administar tabletas de sales simples de hierro que aporten al
menos 27 mg de hierro al da. Administrar complemento de folato
antes en las primeras semanas del embarazo.
Revisar de nuevo el hematocrito o la concentracin de hemoglobina
a las 28 a 32 semanas para detectar cualquier descenso
significativo.Diferentes aspectos en la atencin prenatalNo es
necesario que la mujer limite su ejercicio, siempre y cuando no se
fatigue excesivamente o afronte el riesgo de lesiones.
American College of Obstetricians and Gynecologist: Evaluacin
clnica minuciosa Actividad fsica de intensidad moderada por 30
min.Evaluar actividades por los peligros potenciales que pueden
presentar No actividades con riesgo elevado de sufrir cadas Evitar
el buceo
Ejercicio Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom,
Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Algunas complicaciones del embarazo, tanto de la madre como del
feto se benefician con uana vida sedentaria.Hipertensin
gravdicaEmbarazo multiple Cardiopatia grave
46
Los movimientos legales y sociales de Estados Unidos para
brindar igualdad de oportunidades en el mundo laboral, tambin
incluyen a la mujer embarazada o que puede embarazarse. *
Teitelman et al. (1990) evaluaron la actividad laboral de las
mujeres gestantes y el desenlace del embarazo en 4 186 mujeres y se
clasifico segn el tipo de labor que desempeaban:Trabajos de
pieTrabajos activosTrabajos sedentariosEmpleo Obstetricia de
Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw
Hill, 22 edicin, 2006.
*Mas de 120 naciones a nivel mundial conceden permisos de
incapacidad pagados por maternidad y por beneficios sanitarios por
ley.
Mujeres con ocupacionbes obligadas a permanecer de pie durante
tiempo prolongado tuviron mayor riesgo de dar a luz a productor
pretermino
Se debera evitar cualquier ocupacion que imponga un esfuerzo
fisico intensoDebe de evitarse la fatiga excesiva Intercalar
periodos de reposo
48Los viajes carecen de efectos nocivos en el embarazo de las
mujeres sanas.
American College of Obstetricians and Gynecologist:Puede viajar
sin peligro en avin hasta las 36 SDG.
Mayor riesgo: contagio de alguna infeccinViajes Obstetricia de
Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw
Hill, 22 edicin, 2006.
La causa principal de obito fetal es la muerte de la madre
Cinturon de seguridad 49No existen contraindicaciones para el
bao durante el embarazo o el puerperio, con la salvedad de la
inmersin al principio del embarazo en agua muy caliente (37.8C) en
una tina o jacuzzi.
Evitar el bao en la tina por el alto riesgo de cadas.
Bao Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
ROPA 50El estreimiento es frecuente en la mujer embarazada.
En ocasiones se forman grietas hemorrgicas y dolorosas en la
mucosa edematosa e hipermica del recto.
Evitar: Ingiriendo abundante liquido Hacer diariamente ejercicio
de intensidad y duracin razonables Uso de laxantes de accin suave
Habito intestinal Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno,
Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Adems de la molestias que ocasiona la expulsin de heces fecales
compactas,
La gestacin exacerba o provoca la reaparicin de hemorroides
:
Mayor presin ejercida sobre las venas rectales por la obstruccin
del retorno venoso a causa del tero crecido y por el estreimiento
durante el embarazo
Tratamiento:Anestesicos topicosCompresas tibiasAblandadores de
las heces fecales
51Se recomienda que la mujer se abstenga del coito cuando
presente amenaza de aborto o parto pretrmino.
No se ha definido con precisin los riesgos que conlleva el coito
al final del embarazo.Coito Obstetricia de Williams. Cunningham,
Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin,
2006.10 000 mujeres 72% 58% menor deseo o libido 48% Miedo de daar
al producto 10 000 mujeres 72% una ves por semana a las 36sdg
Bartellas et al atribuyeron esto a un menor deseo o libido 58% y
por miedo de daar al producto 48%
DENTADURA
52Vacunas
Mujeres embarazada en temporada de influenza se debe de ofrecer
la vacuna si importar la etapa del embarazo Se ha demostrado que la
vacunacion prenatal disminuye la incidencia de influenza en los
primeros 6 mese en 63% de los nacidos 1/3 se reducen todas las
enfermedades respiratorias febriles
Las mujeres suceptibles a rubeola durante el embarzo deben
recibir la vacuna MMR (sarampion, parotiditis, rubeola) depsues del
parto.
Viruela rara ve provoca muerte fetal Carbunco solo en exposicion
en trabajo , virus muertos, no dao al fet ID=intradermica IM=
intramuscular MMR= sarampio, parotiditis y rubeolaVO=via oral SC=
subcutanea 53
ID=intradermica IM= intramuscular MMR= sarampio, parotiditis y
rubeolaVO=via oral SC= subcutanea54
ID=intradermica IM= intramuscular MMR= sarampio, parotiditis y
rubeolaVO=via oral SC= subcutanea55
ID=intradermica IM= intramuscular MMR= sarampio, parotiditis y
rubeolaVO=via oral SC= subcutanea56El peligro de aborto espontaneo
por el consumo de cafena ha generado controversia.
Las concentraciones excesivas de paraxantina srica se vincula
con el aborto.
No se encontr relacin alguna entre el consumo moderado de menos
de 500 mg de cafena/da y ciertas anomalas como peso neonatal bajo,
restriccin del crecimiento fetal y parto pretrmino. Cafena
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Las concentraciones altas equivalen a mas de 5 tazas de caf al
dia
57Son trastornos frecuentes en el embarazo
Aparecen en el primer y segundo periodos de amenorrea y continua
hasta la semana 14 o 16.No se ha definido su origen Nauseas y
vmitos Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Tienden a ser peores en la maana pero pueden durar todo el dia
58La lumbalgia aumenta con la duracin del embarazo.
Los factores de riesgo son la obesidad y haber tenido lumbalgia
previa al embarazo
Lumbalgia Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom,
Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.70%Mujeres
embarazadas que se quejan de lumbalgia de intensidad variable
El dolor disminuye pidiendo a la mujer que flexione las rodillas
sin felxionar la cintura al realizar maniobras en plano inferior,
que apoye la espalda en una almohada mientras permanece sentada y
que evite el calzado de tacon alto 59Consecuencia de la
predisposicin congnita y se acentan al permanecer de pie durante
largo tiempo, con embarazo y con la edad.Sntomas: Manchas en las
extremidades inferiores Molestias al final del da Dolor profundo
que obliga a permanecer en reposo Tratamiento: Reposo peridico con
elevacin de las piernas Uso de medias elsticasVarices Obstetricia
de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc
Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Raras ocaciones las varices de gran tamao se rompen originando
hemorragia
60Es una de las molestias mas frecuentes en la mujer
embarazada.Pirosis TratamientoAnticidos Hidrxido de aluminio
Trisilicato o hidrxido de magnesio Obstetricia de Williams.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22
edicin, 2006.
Es consecuencia del desplazamiento ascendente y la compresin del
estomago a causa del tero, en combinacin con la relajacin del
esfnter esofgico.61Antojo que siente la mujer embarazada por
determinados alimentos o sustancias poco comunes y a veces por
productos no alimenticios
Pica y sialismo Hielo Pagofagia Almidn Amilofagia Tierra
Geofagia 4% 64% almidn 14% tierra 9% masa fermentada 5% hielo 15%
Anemia Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.
Fisiopatologa: deficiencia acentuada de hierro Mejora una vez
que se corrige la deficiencia de hierro
El ndice de parto pretrmino espontaneo con un producto menor de
35 semanas fue el doble en mujeres con pica.
SIALISMO: la causa de este problema al parecer es la
estimulacion de las glandulas salibales por la ingestion de
almidonMUCHOS DE LOS CASOS SON INEXPLICABLES 62La fatiga por lo
regular sede demanera espontanea en el cuarto mes de embarazo.
Puede ser producido por el efecto soporfico de la
progesterona.
La cefalea puede ser causada por una sinusitis o tensin excesiva
de los msculos extraoculares causada por errores de refraccin.
Fatiga y cefalea
Son frecuentes en el inicio del embarazo
El tratamiento es sintomtico y hacia la mitad del embarazo
muchas cefaleas disminuyen de intensidad o desaparecen.
63Hipersecrecin de moco a travs de las glndulas cervicales como
respuesta al aumento de estrgenos.
Vaginosis bacterianaLactobacilos disminuyen y aumentan bacterias
anaerobias Gardnerella vaginalis. Tratamiento con metronidazol
500mg 2 veces/da x 7 das.
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Leucorrea
TricomonosisLeucorrea espumosa con prurito e irritacin. El
metronidazol es eficaz para erradicar Trichomona vaginalis.
Candidosis 25%. Secrecin irritante y abundante, acompaada de
edema, prurito, dolor vulvar. Miconazol, clotrimazol,
nistatina.
Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,
Wenstrom. Ed. Mc Graw Hill, 22 edicin, 2006.Obstetricia de
Williams. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Wenstrom. Ed. Mc Graw
Hill, 22 edicin, 2006.
bibliografa
