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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO
VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN
PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS
Proyecto de Investigación presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, para optar al título de Especialista
en Puericultura y Pediatría
TUTOR: AUTOR: Dra. Eunice Portillo M.C. Zullyma Urdaneta Carrizo TUTOR METODOLÓGICO: Dra. Mery Guerra Velásquez
Maracaibo, Abril de 2013
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VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS
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VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS
AUTOR: _______________________________ Zullyma Urdaneta Carrizo C.I.: 16.457.788 Médico Cirujano TUTOR ACADÉMICO: ______________________________ Eunice Portillo C.I.: V- 4.536.667 Especialista en Puericultura y Pediatría Doctora en Ciencias Médicas. TUTOR METODOLOGICO: ________________________________ Mery Guerra C.I.: 4.014.315 Especialista en Ginecología y Obstetricia Doctora en Ciencias Médicas.
Maracaibo, Abril de 2013
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APROBACION DEL TUTOR
Yo, EUNICE PORTILLO, portadora de la Cédula de Identidad No. V- 4.536.667, en
mi condición de TUTOR apruebo el proyecto de investigación titulado: “VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, elaborado por la Médica Cirujana: ZULLYMA URDANETA CARRIZO, portadora de la Cédula de Identidad No. 16.457.788, para dar
continuidad con la elaboración del Trabajo Especial de Grado.
____________________________ Dr. Eunice Portillo C.I. V- .536.667
Especialista en Puericultura y Pediatría Doctora en Ciencias Médicas
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APROBACION DEL TUTOR METODOLOGICO
Yo, MERY GUERRA, portadora de la Cédula de Identidad No. V-4.014.315, en mi
condición de TUTOR METODOLOGICO apruebo el Proyecto de Investigación titulado:
“VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, elaborado por la Médica Cirujana:
ZULLYMA URDANETA CARRIZO, portadora de la Cédula de Identidad No.
16.457.788, para dar continuidad con la elaboración del Trabajo Especial de Grado.
_______________________________
Mery Guerra C.I.: 4.014.315
Especialista en Obstetricia y Ginecología Doctora en Ciencias Médicas
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO
Maracaibo, Abril de 2013. Ciudadano: Dr. Freddy Pachano Director de la División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. Su despacho.- Los suscritos profesores de la Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, nos
permitimos informar ante ese despacho, que el Proyecto de Investigación titulado:
“VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”, presentado por la Médico Cirujano:
Zullyma Urdaneta Carrizo, portadora de la Cédula de Identidad No. 16.457.788, quien
cursa sus estudios en la residencia Docente Universitaria del Postgrado de Pediatría de
la Unidad Docente Hospital de Niños de Maracaibo, cumple con todos los requisitos
exigidos para la aprobación de la asignatura Metodología de la Investigación y ha sido
calificado con una nota de: ______________ ( ) puntos.
En atención a lo anterior, firmamos la presente.
__________________________ ___________________________ Dra. Mery Guerra Dr. Mervin Chávez C.I.: V- 4.014.315 C.I.: V- 7.604.698 Doctora en Ciencias Médicas Doctor en Ciencias Médicas Especialista en Obstetricia y Ginecología Especialista en Puericultura y Pediatría Tutora Metodológica. Coordinador del Postgrado de Pediatría del Hospital de Niños de Maracaibo.
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Urdaneta Carrizo, Zullyma (Autor), Portillo, Eunice (Tutor Acádemico), Guerra, Mery (Tutor Metodológico). “VALORES HEMATOLÓGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS”. Proyecto de Investigación para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2013. 45 p.
RESUMEN
El objetivo de la investigación será comparar los valores hematológicos y perfil de hierro en preescolares con estado de nutrición normal y obesos que acuden a la consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo. La investigación será de tipo explicativa, prospectiva y transversal con un diseño experimental y una muestra probabilística de 272 niños, los cuales se dividirán en dos grupos, conformado por 121 preescolares nutrido y 121 preescolares malnutridos en el Hospital de Niños de Maracaibo. El estado nutricional se realizará de acuerdo a los indicadores de dimensiones corporales según gráficos de la OMS. Se tomara muestra de sangre para determinar los valores hematológicos y concentraciones de hierro. Con los resultados de esta investigación se espera encontrar valores hematológicos y de hierro sérico dentro de los parámetros de la normalidad en los preescolares nutridos en relación con los malnutridos. Palabras claves: valores hematológicos, hierro sérico, preescolares, estado de nutrición normal, obesos.
Correo electrónico: [email protected]
8
Urdaneta Carrizo, Zullyma (Autor), Portillo, Eunice (Tutor Acádemico), Guerra, Mery (Tutor Metodológico). “HAEMATOLOGICAL PARAMETERS AND ANGLE IRON NUTRITIONAL STATUS PRESCHOOL WITH NORMAL AND OBESE”. Proyecto de Investigación para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2012. 45 p.
ABSTRACT
The objective of the research is to compare the haematological parameters and angle iron preschool normal nutritional status and attending the obese child visit Children's Hospital of Maracaibo. The research will be of type explanatory, prospective and cross with an experimental design and a probability sample of 272 children, which were divided into two groups, consisting of 121 and 121 preschool preschoolers malnourished nurtured in the Children's Hospital of Maracaibo. Nutritional status was made according to indicators of body size as the WHO charts. Blood sample was taken to determine the haematological parameters and iron concentrations. With the results of this research are expected to find hematological values and serum iron within normal parameters in malnourished preschoolers relating to the malnourished. Keywords: hematologic values, serum iron, preschool, normal nutritional status, obese. Correo electrónico: [email protected]
9
ÍNDICE GENERAL
Pág
Aprobación del tutor ………………………………………………………………... 4
Aprobación del tutor metodológico……………………………………………..….
Resumen ………………………………………………………………………….…
Abstract ……………………………………………………………………………....
Índice General …………………………………………………………………….…
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8
9
CAPITULO I Planteamiento del problema……………………………………………………..…
Formulación del problema…………………………………………………………..
Objetivos de la investigación…………………………………………………….....
Justificación e importancia de la investigación …………………………………..
Delimitación de la investigación ……………………………………………...……
Factibilidad y viabilidad de la investigación …………………………………..…..
CAPITULO II Marco teórico conceptual ………………………………………………………..…
Antecedentes de la investigación……………………………………………..……
Bases teóricas …………………………………………………………………..…..
Bases legales …………………………………………………………………..…...
Marco teórico operacional ……………………………………………………...…..
Hipótesis ...........................................................................................................
Definición conceptual y operacional de las variables ……………………….….
Operacionalización de las variables ………………………………………………
CAPITULO III Tipo de Investigación ........................................................................................
Diseño de la Investigación ................................................................................
Material y Métodos…………………………………………………………….…….
Técnica de Recolección de los Datos...............................................................
Técnica de Análisis de Datos ..........................................................................
12
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30
30
33
33
10
Resultados Esperados ………………………………………………………….…..
CAPITULO IV. MARCO ADMINISTRATIVO Recursos humanos ……………………………………………………….………...
Recursos materiales ………………………………………………………….…….
Recursos institucionales …………………………………………………….……..
Recursos económicos ………………………………………………………….…..
Cronograma de actividades ………………………………………………….…….
LITERATURA CITADA.....................................................................................
ANEXOS............................................................................................................
34
36
38
38
38
39
41
43
11
CAPITULO I
EL PROBLEMA
12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La sangre es un fluido bombeado por el corazón a través del sistema arterial,
venoso y capilar. La principal función de la sangre es transportar el oxígeno y
sustancias nutritivas a las células y eliminar de ellas el dióxido de carbono y otros
productos de desecho para su detoxificación y eliminación (1). Está compuesto por
células y plasma sanguíneo. Dentro de los elementos figurados de la sangre o células
que lo conforman se encuentran los eritrocitos, leucocitos y las plaquetas (2).
Los eritrocitos son discos bicóncavos de color naranja, carecen de movimiento
propio que soportan gran deformación y contienen hemoglobina constituida por una
proteína llamada globina formada por 4 cadenas polipeptídicas, cada una de ellas unida
a una parte de hem que contiene hierro. El hierro de la hemoglobina debe mantenerse
en su forma ferrosa (forma reducida), puesto que la forma oxidada de la hemoglobina,
la metahemoglobina (contiene la forma ferrica del hierro), no puede transportar oxígeno.
Los eritrocitos contienen enzima metahemoglobinoreductasa, que reduce la
metahemoglobina que se pudiera formar a hemoglobina ferrosa (2).
Los índices hematimetricos son los parámetros que relacionan el índice de
hematocrito, hemoglobina y número de eritrocitos o hematíes. Estos son el volumen
corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media y la concentración de
hemoglobina comparado con el hematocrito. Los parámetros hematológicos dan una
información general acerca del estado de salud de un individuo (3,4).
Con el valor de hematocrito se confirma el diagnostico de diferentes enfermedades
y patologías, como es el caso de las anemias y la policitemia. En esta prueba se mide la
cantidad de eritrocitos de la sangre en porcentaje del total, o lo que es lo mismo, el
porcentaje de células que transportan oxígeno frente al volumen total de sangre,
determinado por proceso de centrifugación. En este proceso, se pueden apreciar dos
niveles, los corpúsculos formes que se sedimentan, y el plasma total que flota (5,6).
Por otra parte, el hierro es un elemento esencial para el desarrollo y buen
funcionamiento del cerebro, y su deficiencia en los dos primeros años de la vida se
13
asocia con alteraciones en el desarrollo mental y motor, ya que se afecta el proceso de
mielinización, ocasionando alteraciones en los mecanismos de neurotrasmisión, lo
cual, en etapas posteriores de la vida, sería capaz de alterar el establecimiento de las
bases neuronales de algunos procesos básicos motores, emocionales, sociales y
cognitivos (6).
El déficit de hierro constituye, junto con la malnutrición calórica, el problema
nutricional de mayor importancia y trascendental a nivel mundial (Wagner, 2005). En
los países subdesarrollados el tipo de malnutrición más frecuente es el asociado a
las deficiencias de nutrientes, siendo en algunos países la deficiencia de hierro
reportada como la más importante, ya que puede ser tan alta y alcanzar hasta el 80%
(Guerra, 2005).
La deficiencia de hierro puede ocurrir como consecuencia del consumo
insuficiente de hierro absorbible, infecciones, deficiencias de vitamina A, ácido fólico,
o vitamina B12, aumento del requerimiento, pérdidas aumentadas de hierro, entre
otras, pero una de las causa más importantes, además de la disminución del aporte
de hierro en las comidas, es la pobre biodiponibilidad del hierro contenidos en las
dietas habituales de los países del tercer mundo, incluyendo a Venezuela basadas
principalmente en el consumo de cereales y tubérculos (7).
Es por ello que en los países en vías de desarrollo, la anemia ferropénica es
altamente prevalente, y persiste como un problema de salud pública; esto debido a las
precarias condiciones socioeconómicas imperantes, que limitan el acceso a los
alimentos de alto valor biológico, aunado al bajo nivel de educación, servicios de
salud inadecuados y a la coexistencia de otros estados morbosos, principalmente
desnutrición calórico-proteica, así como parasitosis intestinal (8). De allí la
importancia de realizar la presente investigación con el objeto de comparar los
parámetros hematimetricos y perfil de hierro en los preescolares con estado de
nutrición normal y obesos para realizar programas de prevención y detección precoz
del déficit de hierro y anemia en el preescolar e indicar un tratamiento oportuno.
14
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
De los planteamientos antes realizados, se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuáles serán los valores hematológicos y perfil de hierro en los preescolares con
estado de nutrición normal y obesos?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1. Objetivo General:
• Comparar los valores hematológicos y perfil de hierro en preescolares con
estado de nutrición normal y obesos que acuden a la consulta de Niño Sano
del Hospital de Niños de Maracaibo.
1.3.2. Objetivos Específicos:
• Identificar las características epidemiológicas de los preescolares con
estado de nutrición normal y obesos.
• Cuantificar los valores hematológicos (hemoglobina, hematocrito, cuenta
blanca y fórmula, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y la concentración de hemoglobina) en preescolares con estado de
nutrición normal y obesos.
• Determinar el perfil de hierro, ferritina sérica, porcentaje de saturación de
transferrina, TIBC en los dos grupos de estudio.
1.4. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION
A nivel mundial, los valores hematológicos se usan como rutina para ayudar al
diagnóstico de enfermedades o como control de salud. La determinación de valores
hematológicos de referencia normal es de mucha importancia y de difícil
establecimiento. Definir cifras límites normales inferiores y superiores en grupos
poblacionales no es una tarea fácil, ya que dependen de diferentes parámetros clínicos,
especialmente de la altura sobre el nivel del mar, del sexo y de la edad de los
15
pacientes analizados. De allí la importancia de realizar la presente investigación por las
siguientes razones:
Desde el punto de vista teórico, esta investigación se considera transcendental ya
que se analizan las diferentes teorías que avalan la importancia de obtener parámetros
hematológicos y de hierro sérico de referencia en la población infantil, la cual contribuirá
al conocimiento, y mejores prácticas en el área de la salud.
Desde una perspectiva práctica, se considera importante ya que el Hospital de
Niños de Maracaibo constituye un centro dispensador de salud donde diariamente
acuden pacientes en edad preescolar con estado de nutrición normal y obesos, por lo
que es necesario tener patrones hematológicos y perfil de hierro de referencia para
aplicar medidas preventivas.
Desde una perspectiva social, la presente investigación se considera relevante, ya
que se obtendrán los valores hematológicos y perfil de hierro en una población
determinada, los cuales permitirán ofrecer valores de referencia ya que no existe a nivel
de la institución trabajos que hagan referencia a estos valores que son importantes en
el área de la medicina preventiva.
Considerando el aporte metodológico de esta investigación, debe resaltarse que la
misma generará un cúmulo de conocimientos obtenidos a través del método científico
de una manera sistemática, objetiva y controlada, lo cual servirá de referencia para el
desarrollo y ampliación de líneas de investigación, así como de apoyo para otros
investigadores interesados en este estudio.
1.5. DELIMITACION DE LA INVESTIGACION
La presente investigación, se realizará desde el mes de marzo a septiembre de
2012, en preescolares con estado de nutrición normal y obesos que acudan a la
Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo del estado Zulia, durante el
periodo de octubre 2012 a octubre 2013.
16
1.6. VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se considera viable, ya que el Hospital de Niños de Maracaibo
constituye un centro de atención donde diariamente acuden pacientes en edad
preescolar a la Consulta de Niño Sano. Asimismo, se cuenta con el personal médico
entrenado, equipos y suministros necesarios para su atención. Del mismo modo se
obtendrá por escrito el consentimiento informado de la madre para participar en el
estudio.
De igual forma, este estudio es factible porque el autor elaborará un cronograma
adecuado para su realización, con autorización de las autoridades docentes y
asistenciales del referido Hospital. Asimismo, se cuenta con los recursos humanos y
económicos generados para realizar dicha investigación. Por otra parte se cuenta con la
Fundación Centro de Investigaciones Endocrino Metabólicas “Dr. Félix Gómez”, donde
existen los equipos y recursos económicos para procesar las muestras hematológicas
así como del Perfil de hierro.
17
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
18
2.1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Con el propósito de apoyar la fundamentación teórica de este estudio se hizo
necesario la revisión de diversos trabajos de investigación realizados relacionados con
el tema de investigación, con la finalidad de conocer las bases conceptuales utilizadas
en dichas investigaciones, la metodología y poseer soportes para la interpretación de
los datos. Dentro de los antecedentes que nos sirven de base para este estudio, se
pueden citar:
López y colaboradores (2011), realizaron una investigación titulada “Importancia
de la ferropenia en el niño pequeño: repercusiones y prevención”, con el objeto de
establecer la importancia de la ferropenia y sus repercusiones en el niño. Para ello
realizaron un estudio documental donde señalaron que los lactantes y niños menores
de 5 años constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo de ferropenia, al conjugarse
frecuentemente en ellos unos requerimientos elevados con una ingesta escasa de
hierro de alta biodisponibilidad. En esta edad, la ferropenia se ha relacionado con
alteraciones del desarrollo psicomotor, entre otros trastornos, y algunos de sus efectos
pueden permanecer en el tiempo, a pesar de la restauración de unos adecuados niveles
de hierro. Por este motivo, las estrategias encaminadas a la prevención resultan de
máxima importancia. El pilar fundamental para la prevención de la ferropenia durante la
lactancia y primera infancia es una adecuada orientación dietética. Durante los primeros
4-6 meses de vida, la leche materna es capaz de cubrir adecuadamente los
requerimientos, debiendo utilizarse como alternativa, en caso necesario, una fórmula
fortificada. Durante la diversificación, se recomienda introducir de forma precoz los
cereales fortificados y las carnes. En el niño pequeño, el consumo diario de al menos
una ración de alimentos que aporten hierro de alta biodisponibilidad, combinándolos
adecuadamente con otros que favorezcan su absorción, es importante para lograr la
cobertura de los requerimientos. Únicamente cuando éstos no sean cubiertos por la
alimentación habitual, y en determinados grupos de riesgo, se debe realizar de forma
seleccionada cribado y suplementación medicamentosa Para la presente investigación,
19
este antecedente es de gran valor en cuanto aporta valor a las bases teóricas de dicha
investigación.
Betancourt y Muñoz (2010), realizaron un trabajo sobre “Anemia por deficiencia
de hierro en niños de 3 a 5 años de edad del grupo de educación inicial de la escuela
“San Jonote”, Ciudad Bolívar, estado Bolívar”, cuyo objetivo fue establecer la
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en niños de 3 a 5 años de edad
pertenecientes al grupo de educación inicial de la escuela de “San Jonote”, Ciudad
Bolívar, Estado Bolívar, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte
transversal durante el mes de abril de 2010. El estudio incluyó 36 niños, de los cuales
30,6% presentó anemia por deficiencia de hierro; 27,8% cursaron con anemia y
ferropenia y el 13,9% presentaban anemias por otras causas. El 69,4% de los niños
estudiados mostraron niveles de hemoglobina disminuidos; 44,4% tuvieron un
hematocrito bajo. Mientras que en el 77,8% se observó valores de hierro sérico
inferiores al de referencia y en el 38,9% de la población se halló niveles de ferritina
disminuidos; solo 5,5% mostró valores aumentados. De los niños con anemia
ferropénica 72,7% resultaron con un nivel nutricional normal; 27,3% estaban
desnutridos, mientras que los que no tenían anemia ferropénica 68% tuvieron un estado
nutricional normal y el 12% se encontraron desnutridos. Por tal razón no existió
significancia estadística entre ambas variables. Para la presente investigación este
estudio se considera importante ya que se analizan las variables presentes en este
estudio.
Pérez (2009), en un trabajo sobre “Hierro sérico y Hemoglobina en lactantes sanos
de 1 a 6 meses de edad, de estrato socioeconómico bajo que acuden al Ambulatorio
Urbano tipo III Dr. Daniel Cameja Acosta, Barquisimeto”, cuyo objetivo fue determinar
los niveles de hierro sérico y de hemoglobina en lactantes sanos de 1 a 6 meses de
edad, estrato socioeconómico bajo, que acuden al Ambulatorio Urbano tipo III “Dr.
Cameja Acosta, Barquisimeto. Se diseno un estudio analítico no experimental de
prevalencia, el muestreo fue no probabilístico a conveniencia, se aplicó la encuesta
socioeconómica de Graffar y se seleccionaron niños de clase IV y V, se realizó el
examen del niño y se tomaron las muestra de sangre venosa para medición de hierro
sérico, ferritina, TIBC, porcentaje de saturación de transferrina, hemoglobina e índices
20
eritrocitarios. Los resultados se presentaron en porcentajes, media, mediana, y
proporción de riesgo IC95% (p<0,05). La muestra final estuvo constituida por 71
lactantes, la prevalencia de anemia ferropénica fue de 55,2% y su frecuencia aumento
con la edad, alcanzando 63,2% en niños de 5 a 6 meses, el déficit de hierro fue de
8,5%, el sexo masculino fue el más afectado, todos los lactantes alimentados con leche
de vaca estaban anémicos. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en cuanto a la proporción de niños anémicos en relación a la alimentación
con lactancia materna exclusiva o fórmula. El signo clínico importante fue la palidez
cutáneo mucosa y la entidad clínica más frecuente fue la IRA. Se estableció la
importancia de la ferroterapia oral en la madre durante el embarazo, el fomentar la LME
hasta los 6 meses de edad y la adecuada alimentación suplementaria en el lactante,
como medidas preventivas de la anemia ferropénica en la infancia. Este antecedente
se considera relevante puesto que sirve de apoyo a las bases teóricas y metodológicas
de la presente investigación.
Quintana y Salas (2008), realizaron un trabajo sobre “Perfil de hierro en niños
preescolares de Costa Rica”, cuyo objetivo fue estudiar la prevalencia actual de
deficiencia de hierro en preescolares en dos “Comunidades Centinela” del Ministerio de
Salud de Costa Rica. Se seleccionaron dos poblaciones, una urbana y otra rural, y se
invitaron a participar a los padres de niños de 1 a 5 años y aceptaron 169: 70 de la
urbana y 99 de la rural. Se obtuvo en ellos sangre y se examinó el perfil de diagnóstico
de deficiencia de hierro. Los resultados obtenidos arrojaron que sólo 5 (3%) de los niños
tuvieron anemia por deficiencia de hierro. Los autores concluyen que los resultados
pueden atribuirse al Programa de Fortificación con la adición de hierro a los cereales y
la leche, iniciado en 1997. Para la presente investigación este antecedente se considera
relevante ya que se analiza una de las variables presentes en este estudio.
Torregón y colaboradores (2003), en un estudio titulado “Valores normales de
parámetros hematológicos en población infantil residente en zona de altura”, con el
objeto de analizar los valores normales de los diferentes parámetros hematológicos,
observar las diferencias entre sexos y comparar estos en las diferentes poblaciones
infantiles. El estudio se realizo en la Provincia de Jujuy, Argentina en tres poblaciones
21
diferentes de niños residentres en zonas de más de 3000 msnm, (Susques, Santa
Catalina y La Quiaca), en edades comprendidas entre los 2 a 5 años. El estado
nutricional se evaluó con medidas antropométricas de Peso y Talla según Lejarraga.
Los parámetros hematológicos que se determinaron en sangre venosa fueron:
Hematócrito (Hto), Hemoglobina (Hb), Ferremia (Fe), Transferrina (TIBC) y Ferritina
(F).También se calculó el % de saturación de la Transferrina (%Sat). Los puntos de
corte para evaluar la normalidad fueron acorde a NHANES II y al CDCP (Center of
desease control and prevention). Los resultados mostraron que los valores de Hto, Hb y
TIBC son más elevados de los que se observan a nivel del mar, debido a la disminución
de la presión de oxígeno con la altura. Se observó diferencias significativas entre los
parámetros estudiados en las diferentes poblaciones, se considera por lo tanto
importante determinar los valores de referencia para cada población. La presente
insvetigación es importante ya que se analiza la variable de estudio.
Salazar y colaboradores (2002), en un estudio sobre “Estratificación
Socioeconómica, parámetros hematológicos y variantes hemoglobínicas en escolar”,
cuyo objetivo fue conocer sobre la estratificación socioeconómica, las características
hematológicas y las variantes hemoglobínicas en escolares de las poblaciones del
Estado Sucre. Se estudiaron 425 muestras de sangre: 175 de Chacopata (Municipio
Cruz Salmerón Acosta); 100 de Campoma y 150 muestras de Cariaco (Municipio
Ribero). Se realizó una encuesta socioeconómica en el grupo familiar de los escolares
estudiados; se determinaron las variantes hemoglobínicas por métodos electroforéticos
y cromatográficos y los parámetros hematológicos por métodos estandarizados para
humanos. La encuesta socioeconómica indicó que el 76% (Cariaco); el 96%
(Campoma) y el 92% (Chacopata) de los niños provenian de familias pertenecientes a
los estratos IV y V. Las variantes hemoglobínicas encontradas en las poblaciones
fueron la S y la C en forma heterocigota. En Chacopata solo una muestra resultó
heterocigota AS; en Cariaco, 7 muestras presentaron variantes hemoglobínicas: 5 AS, 1
AC y 1 SCF↑. En Campoma 6 muestras fueron heterocigotas AS. Los individuos
estudiados de las tres poblaciones presentaron los parámetros hematológicos
(hemoglobina, hematocrito, CHCM, segmentados neutrófilos y linfocitos) dentro de los
rangos establecidos como normales por la Organización Mundial de la Salud (OMS), a
excepción de los segmentados eosinófilos que se encontraron significativamente
22
aumentados. La presente investigación es relevante para este estudio, en cuanto
apoyan los fundamentos teóricos avalados en el presente estudio.
2.1. 2. BASES TEÓRICAS
Se denominan valores hematológicos a los estudios cuantitativos de los elementos
sanguíneos y se refieren a la concentración de cada uno de ellos en un volumen
determinado de sangre (11). Para lograr un buen diagnóstico de diversas patologías de
base, es imprescindible la determinación de parámetros bioquímicos como lo son los
parámetros hematológicos. Estos parámetros pueden sufrir variaciones y se deben
considerar según su contexto geográfico, sociocultural así como el origen étnico, los
hábitos alimentarios, edad, ocupación, factores ambientales, uso de fármacos e
infecciones (12).
Las alteraciones que se producen en relación a estos valores pueden dar origen a
diversas patologías o representar las manifestaciones hematológicas de enfermedades
que se inician en otras partes del cuerpo. Es evidente que para efectuar una
investigación ordenada con respecto a la patogenia de las alteraciones, así como del
estado de salud del individuo, es necesario tener conocimiento sobre los valores que los
elementos sanguíneos adquieren en el organismo (7). Una interpretación racional de los
resultados de laboratorio exige el conocimiento de la variación de éstos componentes
en la población de estudio (13,14).
La sangre como todo tejido, se compone de células y componentes extracelulares
(su matriz extracelular), estas dos fracciones tisulares vienen representadas por: Los
elementos formes, también llamados elementos figurados, los cuales son elementos
semisólidos y particulados (corpúsculos) representados por células y componentes
derivados de células; y el plasma sanguíneo, un fluido traslúcido y amarillento que
representa la matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los elementos
formes (15).
Los elementos formes constituyen alrededor de un 45% de la sangre. Tal magnitud
porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción "celular"), adscribibles
casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está representado por el plasma
23
sanguíneo (fracción acelular). Los elementos formes de la sangre son variados en
tamaño, estructura y función, se agrupan en (3,11):
Las células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o leucocitos, células que
"están de paso" por la sangre para cumplir su función en otros tejidos; y los derivados
célulares, que no son células estrictamente sino fragmentos celulares, están
representados por los eritrocitos y las plaquetas, siendo los únicos componentes
sanguíneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular (12).
Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de
los elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer está entre 4.800.000 y en
los hombres 5.400.400 hematíes por mm³ (ó microlitro). Estos corpúsculos carecen de
núcleo y orgánulos, por lo cual no pueden ser considerados estrictamente como células.
Contienen algunas vías enzimáticas y su citoplasma está ocupado casi en su totalidad
por la hemoglobina, una proteína encargados de transportar oxígeno y dióxido de
carbono. En la membrana plasmática de los eritrocitos están las glucoproteínas (CDs)
que definen a los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores celulares (13,14).
Los eritrocitos tienen forma de disco bicóncavo, deprimido en el centro; esta forma
aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glóbulos rojos maduros carecen de
núcleo porque lo expulsan en la médula ósea antes de entrar en el torrente sanguíneo.
Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la médula ósea (9).
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glóbulos rojos es un pigmento,
una proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. También transporta el dióxido de
carbono, la mayoría del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguíneo. Los niveles
normales de hemoglobina están entre los 12 y 18 g/dL de sangre, y es proporcional a la
cantidad y calidad de hematíes (masa eritrocitaria). Constituye el 90% de los eritrocitos
y como pigmento otorga su color característico, rojo, aunque esto sólo se da cuando el
glóbulo rojo está cargado de oxígeno (13).
Las plaquetas son fragmentos celulares pequeños (2-3µm de diámetro), ovales y
sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir de la fragmentación del citoplasma
24
de los megacariocitos quedando libres en la circulación sanguínea. Su valor cuantitativo
normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm³. Las plaquetas sirven
para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguíneos. En el proceso
de coagulación (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formación de los coágulos,
así son las responsables del cierre de las heridas vasculares (14).
Los índices de glóbulos rojos son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se
utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy
pocos glóbulos rojos. Los índices abarcan (7,15):
• Volumen corpuscular medio (VCM), representa el tamaño promedio de los
glóbulos rojos.
• Hemoglobina corpuscular media (HCM), es la cantidad de hemoglobina por
glóbulo rojo.
• La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula (concentración de
hemoglobina) por glóbulo rojo (CHCM).
El volumen corpuscular medio (VCM) expresa el tamaño de los eritrocitos, es
decir, el volumen que tiene un eritrocito por término medio. Se determina por medio de
los contadores electrónicos el valor directo de este índice y del número de eritrocitos
para así calcular a través de ellos el valor de hematocrito. Sin embargo, por la técnica
clásica, el cálculo es al revés, es decir, se divide el volumen globular comprendido en
mm3 de sangre entre el número de eritrocitos que hay en ese mismo volumen (16).
Para ello se utiliza la formula siguiente:
VCM (f)= Hematocrito (I/I) / número eritrócitos. El valor normal depende de la edad.
Así será de 109.6 a 128.4 fl (fentolitro por hematíe) para el recién nacido, alcanzándose
los 80 fl al año, y de 83 a 97 fl para el adulto (7).
La hemoglobina corpuscular media (HCM) hace referencia al contenido de la
hemoglobina, que por termino medio, hay en cada eritrocito (hemoglobina/número de
hematíes). Su cálculo se lleva a cabo dividiendo la cantidad de hemoglobina existente
25
en un volumen de sangre por el número de eritrocitos que corresponden a ese mismo
volumen, según se expresa en la fórmula siguiente:
HCM (picogramos, pg) = hemoglobina (g/dl)/num. Hematies/nl x 10. SUS valores
normales cursan de 33 a 38 pg para El recién nacido, 27 pg en el año de vida del niño,
y de 27 a 31 pg para el adulto (13).
La concentración de hemoglobina corpuscular media, corresponde al contenido
medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir,
comparado con el hematocrito. Esta concentración se calcula como: CHCM (g/dl) =
Hemoglobina (g/dl) / hematocrito (%). Sus valores normales van de 29.7 a 33.5 g/dl
para el recién nacido, 34 gl/dl en el año de vida, y de 32 a 36 g/dl para el adulto (16,17).
Por otra parte, las reservas de hierro en el organismo están principalmente en
forma de ferritina. La ferritina es una proteína intracelular hueca compuesta de una
cubierta proteínica formada por 24 subunidades que rodea un núcleo que puede
almacenar hasta 4000 o 4500 átomos de hierro. La ferritina se secreta hacia el plasma
en pequeñas cantidades. La concentración plasmática (o en suero) se correlaciona
positivamente con la magnitud de las reservas totales de hierro corporal, en ausencia
de inflamación. Una concentración de ferritina en suero baja refleja una disminución de
dichas reservas, pero no guarda necesariamente relación con la intensidad de la
disminución a medida que ésta progresa (18,19).
Las concentraciones normales de ferritina dependen de la edad y el sexo. Son
elevadas al nacer, aumentan durante los dos primeros meses de vida y después
disminuyen durante el primer año (4). Aproximadamente al ano de edad, las
concentraciones empiezan a aumentar de nuevo y siguen haciéndolo hasta la edad
adulta (5). Sin embargo, desde la adolescencia los varones tienen mayores
concentraciones que las mujeres, tendencia que persiste hasta finales de la edad adulta
(20).
En los varones las concentraciones alcanzan el máximo entre los 30 y los 39 años
de edad y después tienden a mantenerse constantes hasta aproximadamente los 70
26
años de edad. En las mujeres las concentraciones de ferritina en suero se mantienen
relativamente bajas hasta la menopausia y después aumenta (6).
Por otra parte la nutrición es el proceso de aporte y utilización, por parte del
organismo, de nutrientes, materias energéticas y plásticas contenidas en los alimentos y
necesarias para el mantenimiento de la vida. La condición básica para que se
desarrollen de forma adecuada las funciones nutritivas es que la alimentación sea
suficiente y equilibrada (1).
Las alteraciones de la nutrición se producen ante la inadecuación de alguna de las
siguientes funciones: a) control del hambre, b) absorción intestinal, c) utilización de
sustancias alimenticias, d) almacenaje de las mimas, y e) aumento de su eliminación.
La información antropométrica permite hacer un diagnostico nutricional y facilita conocer
el estado de salud de las personas, en especial a la población más afectada que es la
población en edad pre-escolar y escolar (7).
2.1.3 BASES LEGALES
El Código de Deontología Médica expresa en su articulo 191: “La investigación
clínica debe inspirarse en los mas elevados principios éticos y científicos, y no debe
realizarse si no esta precedida de suficientes pruebas de laboratorio y del
correspondiente ensayo en animales de experimentación. La investigación clínica es
permisible cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas y
solo puede efectuarse cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los
riesgos a las cuales sea expuesta la persona”.
El articulo 203 plantea: “La revisión de los protocolos de investigación y la
autorización para su ejecución deben ser realizadas por los Comités Institucionales de
Bioética, integrados por pediatras, psiquiatras, clínicos de otras especialidades y
farmacólogos clínicos especialmente calificados para encarar el problema de
investigación en sujetos que carecen de capacidad para suministrar su consentimiento
valido”.
27
2.1. MARCO TEORICO OPERACIONAL
2.2.1. HIPOTESIS
Los valores hematológicos y perfil de hierro son más elevados en preescolares con
estado de nutrición normal que acuden a la Consulta de Niño Sano en el Hospital de
Niños de Maracaibo.
2.2.2. DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
2.2.2.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL:
Preescolar: Es la edad comprendida entre tres a seis años de edad.
Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación
con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y
calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones
nutricionales que se hayan podido afectar (11).
Estratificación social: Es la conformación de grupos horizontales, diferenciados
verticalmente de acuerdo a criterios establecidos y reconocidos. La estratificación social
da cuenta o es un medio para representar la desigualdad social de una sociedad en la
distribución de los bienes y atributos socialmente valorados (3).
2.2.2.2. DEFINICION OPERACIONAL:
VALORES HEMATOLOGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES
CON ESTADO DE NUTRICIÓN NORMAL Y OBESOS: Son todos los procedimientos
que se realizaran para correlacionar los valores hematológicos y de hierro sérico en los
preescolares nutridos con los preescolares malnutridos, contribuyendo de este modo a
obtener parámetros de laboratorio de guía en la población consultante en el referido
28
hospital y de este modo realizar medidas preventivas y de educación en esta población
y operacionalmente será medida a través de una escala cuantitativa.
29
2.2.3. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS VARIABLES DIMENSIONES SUBDIMENSIONES INDICADORES
Edad
Sexo
Nivel Socioeconómico
- 3 años - 4 años - 5 años Masculino ó Femenino Graffar tipo: I, II,III, IV y V
Laboratorio
Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) Cuenta blanca (mm³) Segmentados (%) Linfocitos (%) Eosinófilos (%) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl)
Identificar las características epide-miológicas de los preescolares con estado de nutrición normal y obesos. Cuantificar los valores hema-tológicos (hemoglobina, hemato-crito, cuenta blanca y fórmula, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina) en preescolares con estado de nutri-ción normal y obesos. Determinar el perfil de hierro, ferritina sérica y porcentaje de saturación de transferrina, TIBC en los dos grupos de estudio.
VALORES HEMATOLOGICOS
PERFIL DE HIERRO
PREESCOLARES NUTRIDOS
PREESCOLARES OBESOS
Hierro (ng/ml) Feriitina sérica % Saturación de transferrina TIBC
30
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
31
3.1. TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigación se considerará de tipo explicativa, prospectiva y
transversal. Será un estudio explicativo, los cuales según Hernández y colaboradores
(2008) “… están dirigidos a responder a las causas de los eventos físicos o sociales”.
Del mismo modo, Méndez (2007), considera que la investigación prospectiva “…es toda
información captada en el futuro registrada en diversos medios, de acuerdo con los
fines de la investigación”.
Según Tamayo y Tamayo (2007) “…la investigación transversal miden los criterios
de uno o más grupos de unidades en un momento dado, sin pretender evaluar la
evolución de esas unidades, por consiguiente, debido a que la recolección de datos se
realizará en un solo momento durante la ejecución de esta investigación, la misma se
considerará transaccional.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El diseño de la investigación será experimental, que según Tamayo y Tamayo
(2007) “es aquella investigación en la que se utiliza sin manipular deliberadamente las
variables, es decir, es la investigación donde no hacemos variar intencionalmente las
variables independientes. Lo que se hace en este tipo de diseño, es observar
fenómenos tal como se dan en su contexto natural, para después analizarlos”.
3.3. MATERIALES Y MÉTODO
3.3.1. POBLACION
Para Tamayo y Tamayo (2007), la población es la totalidad del fenómeno a
estudiar, en donde la unidad de población posea una característica común, la cual se
estudia y da origen a los datos de la investigación. El universo escogido estará
representado por el Hospital de Niños de Maracaibo, adscrito al Ministerio del Poder
Popular para la Salud. La población será conformada por todos los preescolares con
estado de nutrición normal y obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del
32
Hospital de Niños de Maracaibo del estado Zulia, durante el periodo de octubre 2012 a
octubre 2013.
Para tales fines, la población se calculará mediante la aplicación de la fórmula de
Sierra Bravo, utilizando como población el número de pacientes atendidos en la
Consulta de Niño Sano en el año 2011 en el Hospital de Niños de Maracaibo. De esta
manera se tiene:
n =
Donde:
n= Tamaño de la muestra.
4= Constante
p y q= Variables a favor o en contra (50%, por lo que p=50 y q=50)
N= Tamaño de la población, que en este caso es de 610 Preescolares.
e2= Error seleccionado por el investigador (Para este estudio el margen de error
será de 5%).
Sustituyendo los valores de la fórmula se tendrá:
4 * 610 * 50 * 50 6100000
25(610-1)+4 * 50 * 50 25225
De este modo, la muestra quedará conformada por doscientos cuarenta y dos
(242) preescolares atendidos en el Hospital de Niños de Maracaibo del Estado Zulia.
4 * p* q* N . e2 (N – 1) + 4 * p * q
= 242 Preescolares. =
33
3.3.2. MUESTRA
La muestra será probabilística, que según Hernández y cols. (2008)
“…corresponde a aquellos procedimientos de selección de la muestra que permite
conocer la probabilidad que cada unidad de análisis tiene de ser integrada a la muestra
mediante la selección al azar.” Los pacientes seleccionados serán aquellos pacientes
preescolares (cuyas edades oscilen entre tres a cinco años de edad), eutróficos y
obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo del
estado Zulia, durante el periodo de octubre 2012 a octubre 2013.
La muestra será de doscientos cuarenta y dos pacientes distribuidos en dos
grupos de ciento veintiuno (121). La distribución de los pacientes de cada grupo se
realizará por el método aleatorio simple para asegurar la comparabilidad de los grupos
de estudios y disminuir la posibilidad de intervención de factores externos.
3.3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Criterios de Inclusión: Se incluirán a todos los niños entre 3 a 5 años de edad, ambos géneros, con
estado de nutrición normal y obesos que acudan a la Consulta de Niño Sano del
Hospital de Niños de Maracaibo.
Criterios de Exclusión:
Se excluirán del estudio, los pacientes menores de 3 y mayores de 5 años, niños
desnutridos, niños enfermos, niños con malformaciones congénitas, niños que estén
recibiendo tratamiento médico y aquellos niños cuyas madres o persona encargada
se nieguen a participar en el estudio.
3.3.3. METODO
Se dará información verbal a las madres y/o personas encargadas del niño sobre
los objetivos de la investigación con el fin de obtener el consentimiento informado de los
34
padres. Posteriormente, todos los niños serán evaluados por el médico encargado de la
Consulta de Niño Sano, haciendo énfasis en los antecedentes personales, patológicos,
y el examen físico. A cada niño se le realizará las mediciones antropométricas de talla y
peso y se clasificara de acuerdo a los indicadores de dimensiones corporales:
peso/edad, talla/edad y peso/talla según gráficos de la OMS y su interpretación
combinada (Anexo 2), para evaluar el estado nutricional del niño. Se determinará el
peso mediante el empleo de la balanza de pie. Los niños se pesaran con la menor
cantidad de ropa.
Seguidamente, se les tomará 5 cc de sangre venosa (vena ante cubital), el cual se
colocará en dos tubos con la finalidad de determinar los niveles séricos de
hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media, plaquetas, cuenta blanca y fórmula, velocidad de sedimentación globular, hierro
sérico, ferritina sérica y % saturación de transferrina. La muestra será procesada en el
laboratorio de la Fundación Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix
Gómez. Los resultados se anexaran a cada formulario.
3.4. TÉCNICA DE RECOLECCION DE LOS DATOS
Hernández y colaboradores (2008), indican que un instrumento de medición
adecuado es el utilizado para registrar datos observables representando
verdaderamente los conceptos o variables definidos por el investigador. En función a lo
anteriormente descrito, la técnica de recolección de datos que se utilizará en este
estudio es la encuesta, y el instrumento el cuestionario, diseñado por el investigador
(anexo), al que se le practicara la validez de contenido a través de juicio de expertos y
en el que se incluirán: edad del paciente, género, examen físico en los cuales se
incluirán peso, talla, así como también exámenes de laboratorio.
3.5. TÉCNICA DE ANALISIS DE LOS DATOS
Se utilizará el programa SPSS para Windows versión 15. El análisis de los
resultados se llevará a cabo utilizando la estadística descriptiva. Los resultados serán
35
expresados mediante valores absolutos y porcentuales. Asimismo, se utilizará una
medida de tendencia central como la media y desviación estándar. Los datos se
expresarán en tablas o figuras.
3.6. RESULTADOS ESPERADOS
Se espera encontrar valores hematológicos y perfil de hierro dentro de los
parámetros de la normalidad en los preescolares con estado de nutrición normal en
relación con los obesos que acuden al Hospital de Niños de Maracaibo.
36
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
37
4.1. RECURSOS HUMANOS
• Investigador responsable: Zullyma Urdaneta Carrizo.
• Tutor especializado: Eunice Portillo.
• Tutor metodológico: Mery Guerra Velásquez.
• Asesor estadístico: Nichelle Velásquez.
4.2. RECURSOS MATERIALES
• Bolígrafos.
• Resma de papel.
• Carpetas.
• Caja de Grapas.
• Lápices.
• Inyectadoras.
• Tubos
• Fotocopias.
• Anillado.
4.3. RECURSOS INSTITUCIONALES
• Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia.
• Internet privado
• Consulta de Niño Sano del Hospital de Niños de Maracaibo.
• Fundación Centro de Investigaciones Endocrino-Metabólicas “Dr. Félix Gómez
4.4. RECURSOS ECONOMICOS
Este trabajo será financiado totalmente por el autor, así como los materiales para
la toma de las muestras y su procesamiento.
38
4.4.1. COSTOS DEL PERSONAL DE INVESTIGACION
PERSONAL HORA/ SEMANA
HORA/ MES
COSTO/ HORA
COSTO/ MES
COSTO/ TOTAL
Investigador
20 80 0 0 0
Tutor 5 20 0 0 0
Tutor metodológico
4 16 12.5 200 200
Asesor estadístico
2 8 40 320 320
TOTAL
31
124
132,5
520
520
4.4.2. COSTOS DEL MATERIAL DE INVESTIGADOR
DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO/ UNIDAD
COSTO/ TOTAL
Resma de Papel 2 39 78
Lápices
5 1,5 7,5
Bolígrafos 4 3,5 14
Carpetas
4 3 12
Resma de Papel para fotocopiadora
1 39 39
CD-ROM 3 6,5 19,5
Anillados 5 25 125
Tinta de Impresión 1 470 270 Copias 100 1 100
TOTAL 665
39
4.4.3. COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPCION TOTAL
RECURSOS HUMANOS 520
MATERIAL DE INVESTIGACION 665
TOTAL 1185
4.5. CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Clases teóricas
Revisión Bibliográfica
Recolección de información, fuentes
de información y elaboración de fichas
Organización de la información,
planteamiento del problema y revisión
Elaboración y revisión del marco teórico conceptual
Elaboración y revisión del marco
metodológico
Elaboración y revisión del marco
administrativo
Presentación del proyecto
40
LITERATURA CITADA
1. Guerra M. (2005). Aportes Tecnológicos en las intervenciones nutricionales poblacionales. Anales Venezolanos de Nutrición; 18 (1): 55-63. 2. López M, Serra D. (2001). Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN 1696-4608, 74(6):15-21. 3. Betancourt F, Wilmary J. (2010). Anemia por deficiencia de hierro en niños de 3 a 5 años de edad del grupo de educación inicial de la escuela “San Jonote”, Ciudad Bolívar, estado Bolívar”. Universidad de Oriente. Disponible en: http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/. 4. Pérez L (2009). Hierro sérico y Hemoglobina en lactantes sanos de 1 a 6 meses de edad, de estrato socioeconómico bajo que acuden al Ambulatorio Urbano tipo III Dr. Daniel Cameja Acosta, Barquisimeto. UCLA DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD. pp. 54. 5. Quintana M, Salas M (2008). Perfil de hierro en niños preescolares de Costa Rica. Rev Cost Cienc Med; 12 (1,2): 25-31. 6. Torregón R, Martin B, Miranda C, Guerra L (2003). Valores normales de parámetros hematológicos en población infantil residente en zona de altura. Universidad Nacional de La Plata – Argentina. Servicio de Difusión de la Creación Intelectual UNLP. 7. Wagner G. ( 2005). La anemia: Consideraciones Fisiopatológicas, Clínicas y terapéuticas. Anemia Working Group Latin America. FUNDANEMIA. 8. Salazar R, Bejarano Y, González M, Arends A. (2002). Estratificación socioeconómica, parámetros hematológicos y variantes hemoglobínicas en escolares de tres poblaciones del Estado Sucre. Scielo; 14(1): 55–9. 9. Olivares M, Walter T. (2003). Consecuencias de la deficiencia de hierro. Rev Chil Nutr;: 30(3): 226-33. 10. Castillo M, Coy L, Mora A, Oliveros A. (2005). Utilidad del índice receptor de transferrina-ferritina en el diagnóstico diferencial de deficiencias de hierro. Nova; 3(03): 114-5. 11. Merino J. (2004). Anemias en la Infancia. Anemia ferropénica. Pediatr Integral; VIII(5): 385-403. 12. Sachdev H, Gera T, Nestel P. (2005). Effect of iron supplementation on mental development in children: systematic review of randomized controlled trials. Public Health Nutr. 8:117-32.
41
13. Moy R. (2006). Prevalence, consequences and prevention of childhood nutritional iron deficiency: a child public health perspective. Clin Lab Haematol. 28:291-8. 14. Durá T, Díaz L. (2002). Prevalencia de la deficiencia de hierro en lactantes sanos de 12 meses de edad. An Esp Pediatr. 57:209-14. 15. Algarin C, Peirano P, Garrido M, Pizarro F, Lozoff B. (2003). Iron deficiency anemia in infancy: long-lasting effects on auditory and visual system functioning. Pediatr Res. 53:217-23. 16. Domellöf M. I(2007). Iron requirements, absorption and metabolism in infancy and childhood. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 10:329-35. 17. WHO. (2001). Iron deficiency anaemia. Assessment, prevention and control: A guide for programme managers. WHO/NHD/01.3. Geneva: World Health Organization. 18. Monteagudo E, Ferrer B. (2010). Deficiencia de hierro en la infancia (I). Concepto, prevalencia y fisiología del metabolismo férrico. Acta Pediatr Esp. 68:245-51. 19. Maguire J, De veber G, Parkin P. (2007). Association between iron-deficiency anemia and stroke in young children. Pediatrics; 120:1053-1057. 20. Tamayo y Tamayo. (2007). Metodología de la Investigación. México: Editorial Limuza. 21. Méndez A. (2007). Metodología, Guía para elaborar Diseños de Investigación en Ciencias Económicas, Contables y Administrativas. Editor: Carlos E Méndez A y Edit. Mc. Graw-Hill Latinoamericana, SA; Bogotá (Colombia): Mc Graw-Hill. 22. Hernández R, Fernandez C, Baptista P (2008), Metodología de la Investigación. Cuarta Edición. Editorial Mc Graw Hill. México.
42
ANEXO
43
VALORES HEMATOLÓGICOS Y HIERRO SÉRICO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICION NORMAL Y OBESOS
(Instrumento de Recolección de la Muestra)
Ficha Nº _____________
Nombre del niño: __________________________ Edad: _____________ (años)
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Indique el Nivel Socioeconómico, según corresponda:
Graffar I ( ) Graffar II ( ) Graffar III ( ) Graffar IV ( ) Graffar V ( )
Estado Nutricional:
Peso: __________ (kg) Talla: _________ (cms)
Valoración antropometrica: Peso/Edad______ Peso/Talla______ Talla/Edad____
Normal ( ) Obeso ( )
Hematologia Completa:
Parámetros Resultados
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Cuenta blanca (mm³)
Segmentados (%) Linfocitos (%)
Eosinofilos (%) Plaquetas (x10³)
VCM (fl) HCM (pg)
Hierro sérico (ng/ml) Ferritina sérica
% Sat de transferrina TIBC
Investigador Responsable: __________________________
44
VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Edad Hemoglobina (gr/dl)
Hematocrito (%)
6 meses
12 meses
1 a 2 años
2 a 6 años
6 a 12 años
12 a 18 años-mujer
12 a 18 años-varón
11,5 (9,5)
11,7 (10,0)
12,0 (10,5)
12,5 (11,5)
13,5 (11,5)
14,0 (12,0)
14,5 (13,0)
35 (29)
36 (31)
36 (33)
37 (34)
40 (35)
41 (36)
43 (37) Tabla 1. Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia. Nota: Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE)9.
Factor de Corrección Altitud (Metros sobre el nivel del mar)
Hemoglobina (gr/dl)
Hematocrito (%)
< 95
915-1219
1220-1524
1525-1829
1830-2134
2135-2439
2440-2744
2745-3049
> 32049
0,0
+ 0,2
+ 0,3
+ 0,5
+ 0,7
+ 1,0
+ 1,3
+ 1,6
+ 2,0
0,0
+ 0,5
+ 1,0
+ 1,5
+ 2,0
+ 3,0
+ 4,0
+ 5,0
+ 6,0
Tabla 2. Factores de corrección para hemoglobina y hematocrito según altitud (Wagner, 2005)
45
Edad VCM (fl)
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
6 meses
2-6 años
6-12 años
12 - 18 anos
108 (98)
104 (85)
96 (77)
91 (74)
78 (70)
81 (75)
86 (77)
88 (78)
Tabla 3. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la adolescencia. Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE).
46
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________________, portador(a) de la C.I: ______ ___________,
siendo representante de mi hijo/a: ___________________ de ________ meses de
edad, en uso pleno de mis facultades mentales y sin que medie coacción ni violencia
alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duración, propósito,
inconvenientes relacionados con el estudio: “VALORES HEMATOLOGICOS Y PERFIL DE HIERRO EN PREESCOLARES CON ESTADO DE NUTRICION NORMAL Y OBESOS” realizado en el Hospital de Niños de Maracaibo, autorizo por medio de la
presente a la Dra. Zullyma Urdaneta, residente de Pediatría, que doy consentimiento
para que mi hijo/a participe en dicho estudio.
Firma:
C.I.: ___________________
Fecha: ____/____/_______
DECLARACION DEL INVESTIGADOR Luego de haber explicado detalladamente al Sr (a) __________________________ ________________________________________, la naturaleza del protocolo mencionado, certifico mediante la presente que, a mi leal saber, el sujeto que firma este formulario de consentimiento comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos y beneficios de la participación en este estudio. Ningún problema de índole médico ha impedido al sujeto tener una clara comprensión de su compromiso con este estudio.
_________________________________ MC. Zullyma Urdaneta
C.I.: 16.457.788
Nombre y Apellido de testigo_____________________________________________ Cédula de Identidad del testigo____________________________ Firma del testigo_______________________