Valutazione del lavoro svolto a livello regionale

l’esperienza della Sicilia

25 Marzo 2010

Introduzione• L’OER in Sicilia• Promozione di adeguati

strumenti di osservazione epidemiologica periferica per la conoscenza delle condizioni di salute della popolazione e dei relativi determinanti (*)

• Supporto alla Regione nell'attività di programmazione sanitaria, di valutazione dell'efficacia e dell'efficienza in materia sanitaria, di controllo di qualità del prodotto sanitario (*)

• OER (1981)

• DOE (2001)

• DASOE (2009)

(*) L.R. 6/81; (**) LL.RR. 30/93; 33/94; 10/00

Contesto istituzionale regionale

• Partecipazione a PASSI 2005• Adesione (6 settembre 2006)• OER: coordinamento

regionale – (art. 18 della L.R. 6/81) fra i

vari compiti anche l’istituzione di strumenti di osservazione epidemiologica periferica per la conoscenza dello stato di salute della popolazione e dei relativi determinanti (tra cui devono anche farsi rientrare gli stili di vita e i fattori di rischio comportamentali nonché l’adesione agli interventi di sanità pubblica).

• Referente regionale: in genere DG

• Coordinatori: S. Scondotto

• Vice: P. Miceli; G. Dardanoni

• Richiesta adesione ASL (4/12/06)

• tutte le Direzioni Generali hanno provveduto a designare un coordinatore aziendale e la rete degli intervistatori. – La rete di rilevazione è basata

sui Servizi di Epidemiologia dei Dipartimenti di Prevenzione attraverso un Coordinatore Aziendale e Intervistatori appositamente individuati e formati.

• Campionamento misto: – rappresentatività provinciale

(25 interviste mensili) in ogni ASL con l’eccezione in atto delle ASL di Caltanissetta, Enna e Siracusa che partecipano al campione regionale (10 interviste mese).

• Avvio rilevazione: Marzo 2007campione regionale (10 interviste mensili)

campione provinciale (25 interviste mensili)

Descrizione del sistema

*Nel 2008 nell’ AUSL di Siracusa, la dott.ssa M. L. Contrino ha sostituito la dott.ssa M.C.Bandiera come coordinatrice aziendale e Antonino Ziino, Giuseppina Aromato e Angela Muni hanno sostituito le intervistatrici Gina Rossito, Giuseppina Ambrogio.

**Nel 2008 nell’AUSL di Trapani, Giovanni Pio Gucciardi ha sostituito l’intervistatore Francesco Daidone.

Coordinatori e coordinatrici I ntervistatori e intervistatriciAUSL di Agrigento Anna Maria Cardinale Rossana Mangione, Giuseppina Pitrone, Dorotea Mascari AUSL di Caltanissetta Rosanna Milisenna Maria Di Forti, Laura TaibiAUSL di Catania Mario Cuccia Irene Torre, Antonio Claudio Balbo, Fiorella Catalano, Maria Giuseppa D'Angelo, Rosaria Leonardi, Andrea NastriAUSL di Enna Franco Belbruno Clotilde Claudia CaceciAUSL di Messina Giovanna Fiumanò Carmela Amante, Giuseppa D'Andrea, Giuseppe Florio , Anna Simeone, Giuseppe TavillaAUSL di Palermo Maria Angela Randazzo Antonio Gugino, Giuseppa Lipari, Antonina Maione , Vincenza Marchica, Salvatore PalazzoAUSL di Ragusa Giuseppe Ferrera Carmelina Amenta, Gaetano Migliorino, Maria Grazia Migliorisi, Calogero Claudio PaceAUSL di Siracusa* Maria Carmela Bandiera Gina Rossito, Giuseppina AmbrogioAUSL di Trapani** Ranieri Candura Giuseppina Bonì, Caterina Cuttone, Francesco Daidone

Formazione• Nazionale (CNESPS )

– (5-7 febbraio 2007)• Gruppo coordinamento

regionale• Altre riunioni nazionali in

fase d’avvio– 24/5/07-20/9/07-– 13/12/07

• bilancio del primo anno del sistema prendendo in considerazione i principali aspetti quali: andamento delle interviste, andamento del percorso di formazione a cascata a livello regionale, monitoraggio del sistema a livello regionale e nazionale e piano di comunicazione

• Regionale– 28 febbraio-2 marzo 2007

• Workshop finale – 4 luglio 2007

• Analisi delle criticità rilevate in fase di avvio

Valutazione primo annoCriticità emerse dal workshop regionale - 4 luglio 2007

Agrigento

1)Mancanza di attivazione linee telefoniche abilitate per tutto il territorio provinciale e la telefonia mobile. 2)Mancanza di fornitura dall'azienda di schede telefoniche prepagate o telefonini cellulari aziendali. 3)Mancanza adeguata dotazione informatica. 4) Mancanza di incentivazione per il personale coinvolto 5)Scarsa collaborazione dei MMG

Caltanissetta Scarsa pulizia dell'Anagrafe Sanitaria Catania Inizia a giugno

Enna Difficoltà di reperimento dei numeri telefonici per il diffuso utilizzo dei telefoni cellulari non sempre a disposizione dei MMG

Messina Difficoltà di reperimento dei numeri telefonici e nel mancato aggiornamento dell'anagrafe assistiti

Palermo Anagrafe assistiti non aggiornata, difficoltà nel reperire numeri di telefono sia degli utenti che dei MMG

Ragusa Non evidenziati problemi degni di nota Siracusa Tutto il lavoro richiede tanto tempo e attenzione, ma comunque tutto procede. Trapani Iniziano a luglio-agosto

Valutazione primo anno• Rapporto regionale di

valutazione conclusivo (14/12/07)

– Per DG ed Assessore– Conclusioni

• Quadro eterogeneo tra ASL • “Il principale problema rilevato

è il numero complessivo di interviste, inoltre una valutazione preliminare delle criticità emerse dai referenti sono: la mancanza di incentivazione, la mancanza di linee telefoniche abilitate per i cellulari, poche risorse umane, le telefonate in orari fuori dall’orario di lavoro e il collegamento con fastweb.”

• Raccomandazioni e proposte – riunione con referenti per

discutere i risultati e l’andamento dell’indagine prevedendo sulle singole AUSL, eventuali interventi mirati;

– destinare una minima quota del Fondo Sanitario vincolandola al sistema PASSI nel 2008,

– inserire fra gli obiettivi dei DDGG 2008 e/o criteri di ripartizione del Fondo Sanitario Regionale;

– Utilizzare l’Anagrafe Sanitaria Regionale per il campionamento.

– migliorare l’informazione e la comunicazione sul sistema attraverso i MMG.

Supporto istituzionaleProgramma regionale PASSI

REPUBBLICA ITALIANA

GAZZETTA UFFICIALE

DELLA REGIONE SICILIANA

PARTE PRIMA PALERMO - VENERDÌ 6 APRILE 2007 -

N. 15 SI PUBBLICA DI REGOLA IL VENERDI'

DIREZIONE, REDAZIONE, AMMINISTRAZIONE: VIA CALTANISSETTA 2/E - 90141 PALERMO

INFORMAZIONI TEL 7074930 - ABBONAMENTI TEL 7074926 INSERZIONI TEL 7074936 - FAX 7074927

AVVERTENZA Il testo della Gazzetta Ufficiale è riprodotto solo a scopo informativo e non se ne assicura la rispondenza al testo della stampa ufficiale, a cui solo è dato valore giuridico. Non si risponde, pertanto, di errori, inesattezze ed incongruenze dei testi qui riportati, nè di differenze rispetto al testo ufficiale, in ogni caso dovuti a possibili errori di trasposizione

Programmi di trasposizione e impostazione grafica di : Michele Arcadipane - Trasposizione grafica curata da: Alessandro De Luca - Trasposizioni in PDF realizzate con Ghostscript e con i metodi qui descritti

CIRCOLARI

ASSESSORATO DELLA SANITA' CIRCOLARE 23 marzo 2007, n. 1207. Linee guida per l'attivazione del sistema di sorveglianza su stili di vita della popolazione e adesione ai programmi di sanità pubblica "P.A.S.S.I." (Progressi delle aziende sanitarie per la salute in Italia). Provvedimenti da parte delle direzioni aziendali.

• Adempimenti delle direzioni generali

1)  funzionamento dei collegamenti telefonici con linea in uscita abilitata almeno per l'intero territorio provinciale e per la telefonia mobile, anche attraverso scheda telefonica prepagata ovvero telefono cellulare aziendale;2)  adeguata dotazione informatica per il data entry e un collegamento ad internet;3)  gli strumenti ritenuti più idonei e coerenti con l'organizzazione delle rispettive aziende e compatibili con le vigenti disposizioni contrattuali per l'incentivazione e motivazione del personale coinvolto in qualità di coordinatore e intervistatore per l'esecuzione del numero minimo di interviste mensili.

Supporto istituzionaleProgramma regionale PASSI

REPUBBLICA ITALIANA

GAZZETTA UFFICIALE

DELLA REGIONE SICILIANA

PARTE PRIMA PALERMO - VENERDÌ 6 APRILE 2007 -

N. 15 SI PUBBLICA DI REGOLA IL VENERDI'

DIREZIONE, REDAZIONE, AMMINISTRAZIONE: VIA CALTANISSETTA 2/E - 90141 PALERMO

INFORMAZIONI TEL 7074930 - ABBONAMENTI TEL 7074926 INSERZIONI TEL 7074936 - FAX 7074927

AVVERTENZA Il testo della Gazzetta Ufficiale è riprodotto solo a scopo informativo e non se ne assicura la rispondenza al testo della stampa ufficiale, a cui solo è dato valore giuridico. Non si risponde, pertanto, di errori, inesattezze ed incongruenze dei testi qui riportati, nè di differenze rispetto al testo ufficiale, in ogni caso dovuti a possibili errori di trasposizione

Programmi di trasposizione e impostazione grafica di : Michele Arcadipane - Trasposizione grafica curata da: Alessandro De Luca - Trasposizioni in PDF realizzate con Ghostscript e con i metodi qui descritti

CIRCOLARI

ASSESSORATO DELLA SANITA' CIRCOLARE 23 marzo 2007, n. 1207. Linee guida per l'attivazione del sistema di sorveglianza su stili di vita della popolazione e adesione ai programmi di sanità pubblica "P.A.S.S.I." (Progressi delle aziende sanitarie per la salute in Italia). Provvedimenti da parte delle direzioni aziendali.

• piano di comunicazione locale (istituzionale e non)

• Indicatori di monitoraggio del sistema

• Ipotesi di proposta di inclusione della materia tra gli obiettivi del D.G

Supporto istituzionale

• Campionamento da Anagrafe Sanitaria Regionale per le ASL richiedenti

• Dal 2008 è disponibile la nuova NAR regionale

Supporto istituzionale• Finanziamento anni 2008-2009

– Finalità• garantire il funzionamento del sistema di sorveglianza PASSI e

per il necessario coinvolgimento del personale, che deve essere impegnato anche in orari serali e festivi come previsto dal protocollo nonché il finanziamento ad hoc per il sostenimento dei costi diretti e indiretti derivanti dallo svolgimento delle interviste,

– Allocazione • risorse di Fondo sanitario regionale 2008, negoziate con le

Aziende Sanitarie, disposta una quota di Fondo vincolata da destinare ai Servizi di Epidemiologia dei Dipartimenti di Prevenzione per lo svolgimento delle attività

– Ammontare:• euro 20000/anno, per le AUSL Palermo, Catania, Ragusa e

Messina • euro 10000/anno per le restanti aziende USL di Agrigento,

Caltanissetta, Enna, Siracusa, Trapani.

Utilizzo

• I dati del Sistema PASSI sono ormai di uso comune in tutti i documenti ufficiali di programmazione regionale

• Piano di rientro dal deficit sanitario regionale• Piano Sanitario Regionale (ultima bozza esitata

il 14/12/09)• Profili di salute regionali e locali• Analisi di contesto o documenti di supporto a

progetti regionali• Implementazione programmi regionali

“Guadagnare Salute”

Comunicazione

• Istituzionale– Gruppi di interesse– Dipartimenti, Distretti– Operatori e

intervistatori– Rappresentanti

associazioni cittadini– Presentazione

pubblica• Workshop 16/4/10

– Siti www.doesicilia.it

Comunicazione

• Istituzionale– Gruppi di interesse– Dipartimenti, Distretti– Operatori e

intervistatori– Rappresentanti

associazioni cittadini– Presentazione

pubblica• Workshop 16/4/10

– Siti www.doesicilia.it

Comunicazione

• Istituzionale– Gruppi di interesse– Dipartimenti, Distretti– Operatori e

intervistatori– Rappresentanti

associazioni cittadini– Presentazione

pubblica• Workshop 16/4/10

– Siti www.doesicilia.it

Comunicazione

• Istituzionale– Gruppi di interesse– Dipartimenti, Distretti– Operatori e

intervistatori– Rappresentanti

associazioni cittadini– Presentazione

pubblica• Workshop 16/4/10

– Siti www.doesicilia.it

Comunicazione

• Istituzionale– Gruppi di interesse– Dipartimenti, Distretti– Operatori e

intervistatori– Rappresentanti

associazioni cittadini– Presentazione

pubblica• Workshop 16/4/10

– Siti www.doesicilia.it

Monitoraggio

Fonte: dati servizio sorveglianza PASSI (www.passidati.it) ultimo accesso 22/03/2010

n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %AGRIGENTO 9 36 10 40 11 44 8 32 9 36 6 24 7 28 10 40 10 40 11 44 9 36 100 36,4

CALTANISSETTA 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 110 100

CATANIA 14 56 9 36 13 52 9 36 11 44 8 32 12 48 10 40 3 12 2 8 8 32 3 12 102 37,1

ENNA 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 10 100 110 100

MESSINA 25 100 25 100 25 100 75 27,3

PALERMO 28 112 26 104 25 100 24 96 27 108 27 108 26 104 26 104 21 84 26 104 21 84 277 101

RAGUSA 25 100 25 100 30 120 21 84 101 36,7

SIRACUSA 10 100 10 100 10 100 30 27,3

TOTALE REGIONALE 106 58,9 100 55,6 104 57,8 61 33,9 67 37,2 61 33,9 65 36,1 91 50,6 79 43,9 89 49,4 79 43,9 3 1,7 905 2

Numero assoluto di interviste completate per ASL e mese:vai al menu

gennaio febbraio marzo aprile maggio giugnoluglio-agosto settembre ottobre novembre dicembre

non indicato

Tot. Asl (su base annua)

Monitoraggio

Fonte: dati servizio sorveglianza PASSI (www.passidati.it) ultimo accesso 22/03/2010

ANNO 2009

ASL Tasso di risposta

Tasso di sostituzione

Tasso di rifiuto

Tasso di non reperibilità

Tasso di eleggibilità

AGRIGENTO 98 2 0 2 96,2CALTANISSETTA 96,5 3,5 3,5 0 90,5CATANIA 100 0 0 0 100ENNA 97,3 2,7 1,8 0,9 97,4MESSINA 100 0 0 0 93,8PALERMO 98,2 1,8 1,4 0,4 99,6RAGUSA 82,8 17,2 9,0 8,2 97,4SIRACUSA 68,2 31,8 31,8 0 100

REGIONE SICILIA 94,9 5,1 3,7 1,5 97,1

Sorveglianza PASSI: valori dei tassi per la Sicilia e le singole ASL

Monitoraggio

Fonte: dati servizio sorveglianza PASSI (www.passidati.it) ultimo accesso 22/03/2010

PASSI Sicilia 2009 Numero di interviste

completate per mesePercentuale di interviste

completate per mese

Gennaio 106 58,9

Febbraio 100 55,6

Marzo 104 57,8

Aprile 61 33,9

Maggio 67 37,2

Giugno 61 33,9

Luglio-Agosto 65 36,1

Settembre 91 50,6

Ottobre 79 43,9

Novembre 89 49,4

Dicembre 79 43,9

Conclusioni• Il sistema ha registrato una ottima adesione da parte degli

operatori • Nonostante le aspettative gli indicatori di monitoraggio

mostrano tuttavia dei ritardi in diverse ASL (specie in quelle con campionamento aziendale)

• Il motivo principale è ascrivibile, in generale, a scarsa consapevolezza e conseguente mancato supporto da parte delle Direzioni Aziendali (sebbene siano stati forniti anche precisi indirizzi regionali e strumenti finanziari)

• Opportuno rafforzamento di committenza istituzionale in documenti nazionali (es. accordi stato-regione, piano sanitario, DPCM LEA, ecc.) che rendano più pressanti per le Regioni (e conseguentemente per le Direzioni Aziendali) gli obblighi di sorveglianza sui fattori di rischio modificabili