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VALUTAZIONE E SCREENING DEI DISTURBI EMOTIVI, ATTENTIVI E COMPORTAMENTALI NELLA RIABILITAZIONE IN ETÀ EVOLUTIVA Docente Mario D’Ambrosio Napoli 28 aprile 2012

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VALUTAZIONE E SCREENING DEI DISTURBI EMOTIVI, ATTENTIVI E

COMPORTAMENTALI NELLA RIABILITAZIONE IN ETÀ EVOLUTIVA

Docente Mario D’Ambrosio

Napoli

28 aprile 2012

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Diapositive sul sito

www.mariodambrosio.it

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La comorbilità dei disturbi emotivi, attentivi e comportamentali

• Disturbi mentali, neuropsicologici, diagnosticati nell’infanzia, nella fanciullezza e nell’adolescenza, che si correlano a problemi emotivi, attentivi e comportamentali

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Ritardo Mentale disturbi associati

• Disturbi Mentali in comorbilità stimata 3-4 volte superiore rispetto alla popolazione generale

• ADHD

• Disturbo dell’umore

• DGS

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Disturbi dell’apprendimento

• Demoralizzazione • Scarsa autostima • Deficit delle capacità sociali • Difficoltà di adattamento sociale che si trascina

anche nell’età adulta • Molti soggetti (10-25%) con Disturbo della

Condotta, Disturbo Oppositivo Provocatorio, ADHD, Disturbo Depressivo Maggiore o Disturbo Distimico, sono affetti da Disturbo dell’Apprendimento

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Disturbo dell’espressione del linguaggio

• Enuresi

• Ritiro sociale

• ADHD

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Disturbo misto dell’espressione della ricezione del linguaggio

• Enuresi

• Ritiro sociale

• ADHD

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Disturbo della fonazione

• Il disturbo frequentemente è in associazione con chiari fattori causali come compromissione uditiva, deficit strutturali del meccanismo periferico orale dell’eloquio (p. e., palatoschisi), condizioni neurologiche (p. e., paralisi cerebrale), limitazioni cognitive (R.M.) fattori psicosociali.

• Le stesse cause possono generare a seconda del caso, problemi in ambito emotivo, attentivo, comportamentale.

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balbuzie

• Ansia

• Ansia sociale

• ADHD

• Scarsa autostima

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soggetti

Gruppo sperimentale

23 soggetti con balbuzie di età compresa tra i 10 e i 14 anni (età media anni 11,30; Dev. St. = 1,42) di cui 9 F e 14 M

Gruppo di controllo

46 soggetti normofluenti di età compresa tra i 10 e i 14 anni (età media anni 11,71 ; Dev. St. = 1,08) di cui 18 F e 28 M.

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Correlazioni con l’età

Item Correlazione significatività

TAD item n. 4 -0,576 0,004

TAD item n. 12 0,495 0,016

TAD item n. 13 0,507 0,013

Item Correlazione significatività

QGB-R item 8 -0,514 0,012

QGB-R item 9 -0,638 0,001

QGB-R item 11 -0,672 0,000

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ANOVA univariata TAD

"mi sento solo" (ANOVA: F = 5,666; p = ,020). “ho difficoltà ad andare d’accordo con le persone” (ANOVA: F = 4,241; p = ,043). "sono sempre stanco" (ANOVA: F = 4,945; p = ,030)

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ANOVA univariata QGB-R

"Sei capace di non arrabbiarti se non ti lasciano parlare?"

(ANOVA: F = 8,663; p = ,004)

"Sei capace di parlare senza vergognarti di fronte alla classe?"

(ANOVA: F = 7,164; p = ,009)

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DGS

• I DGS presentano evidenti disturbi in campo emotivo, attentivo e comportamentale

• Si suggerisce comunque l’adozione di scale specifiche per l’inquadramento.

• Alcuni soggetti con Disturbo di Asperger possono essere inquadrati anche con le scale presentate in questo corso

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ADHD

• Scarsa tolleranza alla frustrazione • Accessi d’ira • Prepotenza • Caparbietà • Eccessiva e frequente insistenza che le richieste siano soddisfatte • Labilità di umore • Demoralizzazione • Disforia • Difficoltà con i pari • Scarsa autostima • compromissione dell’adattamento sociale familiare scolastico • Si associa frequentemente al disturbo oppositivo provocatorio e a

disturbo della condotta

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Disturbo della Condotta

• Si associa con un inizio precoce dell’attività sessuale, del bere, del fumare, dell’uso di sostanze illecite, di azioni spericolate e rischiose.

• Idee suicide, tentativi di suicidi e suicidi, si presentano in frequenza maggiore del previsto

• Alcuni disturbi associati: ADHD, Disturbo d’Ansia, Disturbo dell’Umore

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Disturbo oppositivo provocatorio

• Si associa a ADHD

• Disturbo dell’apprendimento

• Disturbo della comunicazione

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Mutismo selettivo

• Si associa a Disturbi d’Ansia (in specialmente alla fobia sociale)

• Si associa ad eccessiva timidezza

• Timore e imbarazzo sociale

• Isolamento e ritiro sociale

• Appiccicosità

• Tratti compulsivi

• Negativismo

• Accessi di collera

• Comportamento oppositivo, particolarmente a casa

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La comorbilità dei disturbi emotivi, attentivi e comportamentali

• Deficit sensoriali che si correlano a problemi emotivi, attentivi e comportamentali

• Deficit motori che si correlano a problemi emotivi, attentivi e comportamentali

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Episodio Depressivo Maggiore (DSM IV-TR)

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• Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono stati contemporaneamente presenti durante un periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente livello di funzionamento; almeno uno dei sintomi è costituito da 1) umore depresso o 2) perdita di interesse o piacere. Nota Non includere sintomi chiaramente dovuti ad una condizione medica generale o deliri o allucinazioni incongrui all’umore.

Criterio A

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Sintomo n. 1

–umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come riportato dal soggetto (per es., si sente triste o vuoto) o come osservato dagli altri (per es., appare lamentoso). Nota: Nei bambini e negli adolescenti l’umore può essere irritabile

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Sintomo n. 2

–marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (come riportato dal soggetto o come osservato dagli altri)

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Sintomo n. 3

– significativa perdita di peso, senza essere a dieta, o aumento di peso (per es., un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppure diminuzione o aumento dell’appetito quasi ogni giorno. Nota: Nei bambini, considerare l’incapacità di raggiungere i normali livelli ponderali

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Sintomo n. 4

–insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno

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Sintomo n. 5

– agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile dagli altri, non semplicemente sentimenti soggettivi di essere irrequieto o rallentato)

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Sintomo n. 6

–faticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno

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Sintomo n. 7

–sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o inappropriati (che possono essere deliranti), quasi ogni giorno (non semplicemente autoaccusa o sentimenti di colpa per essere ammalato)

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Sintomo n. 8

–ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (come impressione soggettiva o osservata dagli altri)

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Sintomo n. 9

–pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione suicidaria senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio, o l’ideazione di un piano specifico per commettere suicidio.

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Criteri B, C, D, E

B - I sintomi non soddisfano i criteri per un Episodio Misto C - I sintomi causano disagio clinicamente significativo o

compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.

D - I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un medicamento) o di una condizione medica generale (per es., ipotiroidismo).

E - I sintomi non sono meglio giustificati da Lutto, cioè, dopo la perdita di una persona amata, i sintomi persistono per più di 2 mesi o sono caratterizzati da una compromissione funzionale marcata, autosvalutazione patologica, ideazione suicidaria, sintomi psicotici o rallentamento psicomotorio.

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Disturbo d’Ansia Generalizzato (DSM IV-TR)

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Criterio A

• Ansia e preoccupazione eccessive (attesa apprensiva), che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi, a riguardo di una quantità di eventi o di attività (come prestazioni lavorative o scolastiche).

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Criterio B

• La persona ha difficoltà nel controllare la preoccupazione.

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Criterio C

• L’ansia e la preoccupazione sono associate con tre (o più) dei sei sintomi seguenti (con almeno alcuni sintomi presenti per la maggior parte dei giorni negli ultimi 6 mesi). Nota: Nei bambini è richiesto solo un item.

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Sintomi del criterio C

– irrequietezza, o sentirsi tesi o con i nervi a fior di pelle

– facile affaticabilità

– difficoltà a concentrarsi o vuoti di memoria

– irritabilità

– tensione muscolare

– alterazioni del sonno (difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno o sonno inquieto e insoddisfacente).

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Criterio D

• L’oggetto dell’ansia e della preoccupazione non è limitato alle caratteristiche di un disturbo in Asse I, per es., l’ansia o la preoccupazione non riguardano l’avere un Attacco di Panico (come nel Disturbo di Panico, Senza Agorafobia e Con Agorafobia), rimanere imbarazzati in pubblico (come nella Fobia Sociale), essere contaminati (come nel Disturbo Ossessivo-Compulsivo), essere lontani da casa o dai parenti stretti (come nel Disturbo d’Ansia di Separazione), prendere peso (come nell’Anoressia Nervosa), avere molteplici fastidi fisici (come nel Disturbo di Somatizzazione), o avere una grave malattia (come nell’Ipocondria) e l’ansia e la preoccupazione non si manifestano esclusivamente durante un Disturbo Post-traumatico da Stress.

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Criterio E

• L’ansia, la preoccupazione, o i sintomi fisici causano disagio clinicamente significativo o menomazione del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.

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Criterio F

• L’alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco) o di una condizione medica generale (per es., ipertiroidismo) e non si manifesta esclusivamente durante un Disturbo dell’Umore, un Disturbo Psicotico o un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo.

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60 65 70 75 80 85 90 95

100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155

Depressione Ansia Disad. Soc.

Profilo Ansia, Depressione e Disadattamento Sociale

Autovalutazione

Esaminatore

2° Esaminatore

Madre (o chi n.f.v.)

Padre ( o chi n.f.v.)

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Disturbo da Deficit dell’Attenzione/Iperattività

A 1

• sei (o più) dei seguenti sintomi di disattenzione sono persistiti per almeno 6 mesi con un’intensità che provoca disadattamento e che contrasta con il livello di sviluppo:

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DDAI disattenzione

–spesso non riesce a prestare attenzione ai particolari o commette errori di distrazione nei compiti scolastici, sul lavoro, o in altre attività

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DDAI disattenzione

–spesso ha difficoltà a mantenere l’attenzione sui compiti o sulle attività di gioco

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DDAI disattenzione

–spesso non sembra ascoltare quando gli si parla direttamente

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DDAI disattenzione

–spesso non segue le istruzioni e non porta a termine i compiti scolastici, le incombenze, o i doveri sul posto di lavoro (non a causa di comportamento oppositivo o di incapacità di capire le istruzioni)

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DDAI disattenzione

–spesso ha difficoltà a organizzarsi nei compiti e nelle attività

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DDAI disattenzione

–spesso evita, prova avversione, o è riluttante ad impegnarsi in compiti che richiedono sforzo mentale protratto (come compiti a scuola o a casa)

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DDAI disattenzione

–spesso perde gli oggetti necessari per i compiti o le attività (per es., giocattoli, compiti di scuola, matite, libri, o strumenti)

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DDAI disattenzione

–spesso è facilmente distratto da stimoli estranei

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DDAI disattenzione

–spesso è sbadato nelle attività quotidiane

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Disturbo da Deficit dell’Attenzione/Iperattività

A 2

• sei (o più) dei seguenti sintomi di iperattività-impulsività sono persistiti per almeno 6 mesi con una intensità che causa disadattamento e contrasta con il livello si sviluppo:

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Iperattività/Impulsività

–spesso muove con irrequietezza mani o piedi o si dimena sulla sedia

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Iperattività/Impulsività

–spesso lascia il proprio posto a sedere in classe o in altre situazioni in cui ci si aspetta che resti seduto

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Iperattività/Impulsività

–spesso scorrazza e salta dovunque in modo eccessivo in situazioni in cui ciò è fuori luogo (negli adolescenti o negli adulti, ciò può limitarsi a sentimenti soggettivi di irrequietezza)

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Iperattività/Impulsività

–spesso ha difficoltà a giocare o a dedicarsi a divertimenti in modo tranquillo

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Iperattività/Impulsività

–è spesso "sotto pressione" o agisce come se fosse "motorizzato"

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Iperattività/Impulsività

–spesso parla troppo

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Iperattività/Impulsività

Impulsività

• spesso "spara" le risposte prima che le domande siano state completate

• spesso ha difficoltà ad attendere il proprio turno

• spesso interrompe gli altri o è invadente nei loro confronti (per es., si intromette nelle conversazioni o nei giochi)

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DDAI Criterio B

•Alcuni dei sintomi di iperattività-impulsività o di disattenzione che causano compromissione erano presenti prima dei 7 anni di età

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DDAI Criterio C

•Una certa menomazione a seguito dei sintomi è presente in due o più contesti (per es., a scuola o al lavoro e a casa)

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DDAI Criterio D

•Deve esservi una evidente compromissione clinicamente significativa del funzionamento sociale, scolastico, o lavorativo.

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DDAI Criterio E

• I sintomi non si manifestano esclusivamente durante il decorso di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, di Schizofrenia, o di un altro Disturbo Psicotico, e non risultano meglio attribuibili ad un altro disturbo mentale (per es., Disturbo dell’Umore, Disturbo d’Ansia, Disturbo Dissociativo, o Disturbo di Personalità).

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DDAI – specificare il tipo

– Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività,

Tipo Combinato (entrambi i Criteri A1 e A2 sono risultati soddisfatti negli ultimi 6 mesi)

– Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività, Tipo con Disattenzione Predominante (il Criterio A1 è risultato soddisfatto negli ultimi 6 mesi, ma non il Criterio A2)

– Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività, Tipo con Iperattività-Impulsività Predominanti (il Criterio A2 è risultato soddisfatto negli ultimi 6 mesi, ma non il Criterio A1)

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QUESTIONARIO SDQ Strenghts and Difficulties

Questionnaire

Il materiale si scarica dal sito:

www.sdqinfo.com

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Scale SDQ

• Sintomi emozionali

• Problemi di condotta

• Iperattività

• Rapporto con i pari

• Comportamenti prosociali

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Area delle emozioni

• Si lamenta spesso di mal di testa, mal di stomaco o nausea

• Ha molte preoccupazioni, spesso sembra preoccupato

• Spesso infelice, triste o in lacrime

• È nervoso a disagio in situazioni nuove, si sente poco sicuro di sé

• Ha molte paure, si spaventa facilmente

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Area della condotta

• Spesso ha crisi di collera o è di cattivo umore

• Generalmente obbediente, esegue di solito le richieste degli adulti

• Spesso litiga con gli altri bambini o li infastidisce di proposito

• Spesso dice bugie o inganna

• Ruba a casa, a scuola o in altri posti

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Iperattività e disattenzione

• Irrequieto, iperattivo, incapace di stare fermo per molto tempo

• Costantemente in movimento o a disagio

• Facilmente distratto, incapace di concentrarsi

• Pensa prima di fare qualcosa

• È in grado di portare a termine ciò che gli viene richiesto, rimanendo concentrato per tutto il tempo necessario

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Rapporti con i pari

• Piuttosto solitario, tende a giocare da solo

• Ha almeno un buon amico o una buona amica

• Generalmente ben accettato dagli altri bambini

• Preso di mira e preso in giro dagli altri bambini

• Ha rapporti migliori con gli adulti che con gli altri bambini

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Prosocialità

• Rispettoso dei sentimenti degli altri

• Condivide volentieri con gli altri bambini (dolci, giocattoli, matite)

• È di aiuto se qualcuno si fa male, è arrabbiato o malato

• Gentile con i bambini più piccoli

• Si offre spesso volontario per aiutare gli altri (genitori, insegnanti. Altri bambini)

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