VANCOMICINA MONOGRAFIA

8/18/2019 VANCOMICINA MONOGRAFIA

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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO

VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

DOCENTE:

ALUMNA:

CRISOSTOMO ORTEGA, Tatiana.

SEMESTRE:

V

HUÁNUCO - PERÚ

2011

VANCOMICINA

PROSESO DE ATENCION DE


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La vancomicina es un antibiótico glicopeptídico para uso parenteral obtenido de

la Nocardia orientalis. Es eficaz solo contra bacterias gram-positivas. La

vancomicina se absorbe bastante mal por vía oral aunque ocasionalmente, se

utiliza para tratar infecciones del tracto digestivo como la colitis

seudomembranosa debida al Clostridium difficile. Aunque la vancomicina se ha

utilizado clínicamente desde 1!", se sigue manteniendo como antibiótico de

reserva para utilizar solo en aquellos casos en que se han producido

resistencias a otros antibióticos o cuando los pacientes son al#rgicos a los

antibióticos -lact$micos.

El uso de la vancomicina va en aumento debido a la emergencia de

estafilococos % estherococcus multiresistentes, este antibiótico bloque las

enzimas necesarias para la síntesis de la capa de peptidoglucano esta síntesis

tiene lugar en el citoplasma de ahí que este f$rmaco debe penetrar atreves de

la membrana citoplasm$tica para tener su efecto, es bactericida

ARMACOCIN!TICA:

En general, la vancomicina se administra solo por vía intravenosa, aunque la

administración oral es importante para tratar algunas infecciones del tracto

digestivo como la colitis seudomembranosa. La absorción oral de la

vancomicina es demasiado peque&a como para que el f$rmaco alcance en el

plasma unos niveles suficientes para ser bactericida. 'in embargo, con el

tiempo, los pacientes con colitis tratados con vancomicina muestran niveles

detectables del antibiótico despu#s de su administración oral, en particular si

est$ presente una insuficiencia renal.

(espu#s de la infusión intravenosa de 1))) mg de vancomicina en una hora,

se obtienen unas concentraciones m$*imas de unos ") +gml, que descienden

a ) +gml dos horas despu#s de finalizada la infusión. La vancomicina se

distribu%e por la ma%or parte de los teidos corporales inclu%endo el fluido

pericardíco, pleural, ascítico % sinovial. El volumen de distribución es

apro*imadamente de )."-)./ L0g. La vancomicina difunde mu% poco al

sistema nervioso central a menos que las meninges est#n inflamadas.

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La vancomicina se une en un !! a las proteínas de plasma en los voluntarios

sanos con una función renal normal. En los pacientes con infecciones, esta

unión es algo menor 233-4)5 dependiendo del grado de disfunción renal % del

grado de hipoalbuminemia. En los pacientes con la función renal normal, la

semi-vida de la vancomicina en el plasma es de unas 4-" horas. Esta semi-vida

aumenta en los ancianos % en los pacientes con insuficiencia renal pudiendo

alcanzar hasta las 14" horas. En los prematuros, el aclaramiento de la

vancomicina disminu%e a medida que la vida postconcepcional es menor. En

todos estos casos, las dosis de vancomicina se deben espaciar.

La vancomicina no se metaboliza. 'e e*creta por filtración glomerular,

recuper$ndose en la orina de 4 horas el /) de la dosis administrada % una

peque&a cantidad en las heces. 6uando se administra por vía oral, debido a la

mu% baa biodisponibilidad de este antibiótico, la ma%or parte se elimina en las

heces. 'i se utilizan filtros de di$lisis de polisulfona 7"), se pueden eliminar

cantidades significativas del antibiótico durante el proceso.

ESPECTRO ANTI"ACTERIANO

'on f$rmacos de primera línea contra infecciones graves por estafilococos

epidermidis % enterobacterias resistentes a penicilina. En la colitis

seudomenbranosa que no corresponde a metronidazol, la vancomicina

constitu%e una alternativa 8til.

'on antibióticos bactericidas, de espectro reducido, activos frente a cocos %

algunos bacilos grampositivos, aerobios % anaerobios. La vancomicina inhibe al

crecimiento de la ma%oría de las cepas de S. aureus % Staphylococcus coagulasa negativo 2tanto cepas meticilino-sensibles como meticilino

resistentes5. 9odas las cepas de Streptococcus beta hemolítico, S. viridans,

Streptococcus pneumoniae son sensibles a vancomicina. :ero es sólo

bacteriost$tico frente a cepas de Enterococcus. 'e requieren niveles de 1))

microgramosml o ma%ores para eercer efecto bactericida frente a E.

faecium % E. faecalis, mientras que se necesitan niveles de microgramosml

para tener acción bactericida frente a cepas de Staphylococcus, sea meticilino-

sensibles o meticilino-resistentes. E*clu%endo a cepas de Enterococcus que



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muestran resistencia frente a gentamicina, la combinación de vancomicina ;

gentamicina es bactericida frente a la gran ma%oría de las cepas de este

germen. 9ambi#n es activo frente a cepas de Corynebacteruim, Listeria

monocytogenes, Peptococcus spp., Peptoestreptococcus, Clostridium y

Bacillus spp., aunque se han reportado fallas en el tratamiento de infecciones

por Listeria monocytogenes. La susceptibilidad frente a Lactobacilus %

Actinomyces spp. A vancomicina es variable. :r$cticamente todos los bacilos

gramnegativos % micobacterias son resistentes a vancomicina, así como ciertos

gram positivos 2Pediococcus, Leuconostoc % otros5

RESISTENCIA

En a&os resientes los enterococos resistentes a vancomicina se han convertido

en un problema creciente detect$ndose la primera cepa de estafilococos

aureus con sensibilidad reducida a vancomicina, esto ha producido

preocupación sobre la posibilidad de desarrollo de estaphilococus con

resistencia total. :or lo que debe restringirse su uso al tratamiento de

infecciones graves, con el obetivo de reducir el riesgo de desarrollo de

estafilococos multiresistentes

EECTOS ADVERSOS

La ototo*icidad de la vancomicina se puede manifestar a trav#s de una

to*icidad coclear 2tinnitus %o p#rdida o oído5 o to*icidad vestibular 2ata*ia,

v#rtigo, nauseavómitos, nistagmo5. 'e cree que la ototo*icidad est$ asociada a

concentraciones plasm$ticas de ") a /) gml que pueden alcanzarse si se

utilizan dosis mu% elevadas o si la infusión intravenosa se lleva a cabo mu%r$pidamente.


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antibióticos aminoglucósidos que se utilizan a menudo con la vancomicina. 'e

han comunicado casos de nefritis intersticial.

La vancomicina puede inducir la liberación de histamina % provocar reacciones

anafil$cticas que se caracterizan por fiebre, escalofríos, taquicardia sinusal,

prurito, sofocos, % rash en la cara, cuello % parte superior del tronco. Esta

reacción anafil$ctica se denomina =síndrome del hombre roo= % se cree que se

debe a una liberación de histamina por los mastocitos. La incidencia %

severidad de esta reacción pueden ser minimizadas administrando un

antihistamínico o reduciendo las dosis o la velocidad de la infusión. i&os? 3)-") mg0gdía cada / horas E@

PRESENTACI#N

Ampollas de !)) mg, 1gr

• (iatracin, c$psulas de !) mg

• (iatracin, vial de !)) mg,

• (iatracin, vial de 1 g.

• @ancomicina Abbott, vial de 1 g

• @ancomicina Abbott, vial de !)) mg

• @ancomicina 6ombino :AB, vial de 1 g

• @ancomicina 6ombino :AB, vial de !)) mg



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• @ancomicina >ormon, vial de 1 g

• @ancomicina >ormon, vial de !)) mg,

• @ancomicina Casserman, vial de 1 g

@ancomicina Casserman, vial de !)) mg

MECANISMO DE ACCI#N

La vancomicina es bactericida % parece eercer sus efectos uni#ndose los

precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de

estas. El punto de fiación es diferente del de las penicilinas. El resultado final

es una alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria

incompatible con la vida. Adem$s, la vancomicina inhibe la síntesis del B>A

bacteriano, siendo quiz$s este mecanismo dual el responsable de que la

resistencia a la vancomicina sea mu% poco frecuente, si bien se han detectado

algunas cepas de estreptococo ( que lo son. Los organismos gram-negativos

no son sensibles a la vancomicina, probablemente debido que las porinas que

forman los canales en la pared bacteriana son demasiado peque&as como para

dear pasar las mol#culas de gran tama&o de vancomicina. Los g#rmenes

sensibles son destruidos por concentraciones de vancomicina de 1-! +gm,

incluso los que son productores de penicilinasa % meticilina-resistentes. La

ma%or parte de las cepas de Staphylococcus aureus % S. epidermidis son

susceptibles a la vancomicina, al igual que los estreptococcos 2inclu%endo los

enterococos5, los Corynebacterium, % Clostridium. La vancomicina es

particularmente 8til en las infecciones producidas por estafilococos resistentes

a las penicilinas % en las infecciones por g#rmenes gram-positivos en los

pacientes al#rgicos a las penicilinas.

'e consiguen efectos sin#rgicos bactericidas frente a los Streptococcus

faecalis % g#rmenes resistentes a la meticilina cuando la vancomicina se asocia

a antibióticos aminoglucósidos, si bien esto aumenta la posible to*icidad. La

vancominacina no cruza la barrera hematoencef$lica, % por tanto, no puede ser

utilizada en los pacientes con meningitis.



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INDICACIONES $ POSOLOGIA

Los siguientes microorganismos son considerados susceptibles a la

vancomicina? Actinomyces sp.D Bacillus cereus Bacillus sp. Bacillus subtilis

Clostridium difficile Clostridium sp. Corynebacterium !ei"eium

Corynebacterium sp. Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

Enterococcus sp. Lactobacillus sp. Listeria monocytogenes Staphylococcus

aureus 2B'A5D 'taphylococcus aureus 2''A5DStaphylococcus epidermidis

Streptococcus agalactiae 2estreptococo del grupo F5D Streptococcus bovis

Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes 2grupo A beta-hemolítico5

% Streptococcus #iridans

T%ata&i'nt( )' in*'++i(n' %'it'nt' a antiiti+( -/a+t&i+( 'n /(

ii'nt' +a(: endocarditis, infecciones óseas % articulares 2p.e.

osteomielitis5, infecciones del aparato respiratorio inferior 2p.e. neumonia5,

infecciones intraabdominales 2p. e. peritonitis5, infecciones de la piel % de los

teidos blandos 2p.e. 8lceras en el pie diab#tico5, infecciones del tracto urinario

% septicemia?

Administración intravenosa?

• A)/t( 3 a)(/'+'nt': las dosis usuales son de 1))) mg G@ o 1!

mg0g G@ cada 1 horas aunque puede ser necesario individualizar las

dosis. En los grandes quemados o cuando los pacientes muestren un

aclaramiento m$s r$pido del antibiótico, pueden ser necesarias una

dosis iniciales de 1.!)-1.!)) mg G@ cada 1 horas, o 1) mg0g i.v. cada

/ horas.

• A)(/'+'nt' )' 4 50 6? en los pacientes con menos de !) 0g, puede

ser adecuada una dosis inicial de !)) mg cada 1 horas. La

determinación de los niveles plasm$ticos de vancomicina puede a%udar

a determinar las dosis m$s adecuadas



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• An+ian(: debido a un aclaramiento m$s lento en esta población, son

necesarias dosis menores de vancomicina, 'e recomiendan dosis

iniciales de 1)-1! mg0g G@ cada 1-4 horas

• Pa+i'nt' +(n )i*n+in %'na/? las dosis se deber$n espaciar en

función del grado de insuficiencia renal. La determinación de los niveles

plasm$ticos de vancomicina a%uda a determinar las dosis % la frecuencia

de estas m$s adecuadas

• Ni7( 3 n'(nat( )' 4 1 &':

3) a 4) mg0gdía G@ divididos en 3 o 4 dosis cada / o " horas.

• N'(nat( )' 8 9 )a +(n n ;'( ;'%i(% a 2 6?

1)-1! mg0g G@ cada / horas

• N'(nat( )' 8 9 )a +(n n ;'( )' 1.2 a 2 6?

1)-1! mg0g G@ cada /-1 horas

• N'(nat( )' 8 9 )a +(n n ;'( in*'%i(% a 1.2 6:

1)-1! mg0g G@ cada 1-4 horas

• N'(nat( )' 4 9 )a )' n ;'( 'nt%' 1.2 3 2 6:

1)-1! mg0g G@ cada 1-1/ horas

• N'(nat( )' 4 9 )a +(n n ;'( in*'%i(% a 1.2 6 :

1! mg0g G@ cada 4 horas

T%ata&i'nt( )' /a ;'%it(niti a(+ia)a a /a )i/ii ;'%it(n'a/ 'n ;a+i'nt'

+(n in*i+i'n+ia %'na/:

Administración intraperitoneal? se administra una dosis G: de g en la primera

bolsa de intercambio de di$lisis, con una segunda dosis de g., tambi#n G: H

días m$s tarde. Alternativamente, se puede a&adir la vancomicina a cada bolsa

de di$lisis en dosis de 3)-!) mgL

T%ata&i'nt( )' /a +(/iti ')(&'&%an(a )'i)( a Clostridium

difficile ( Staphylococcus aureus enterocolitis:

A)&init%a+in (%a/



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• A)/t( 3 a)(/'+'nt': 1!-!)) mg cada " horas durante H-1) días

• Ni7( 3 'i%?%i+a 'n ;a+i'nt' a/


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• Ni7(: ) mg0g G@ m$s gentamicina en los 3) minutos antes de iniciar

el procedimiento

Pa+i'nt' +(n )i*n+in %'na/:

Aunque las recomendaciones siguientes est$n basadas en observaciones

clínicas, se deben considerar como meramente orientativos, % las dosis de

vancomicina deber$n austarse en función de las concentraciones plasm$ticas

del antibiótico

• A+/a%a&i'nt( )' +%'atinina 8 90 &/@&in: no se requieren reaustes

• A+/a%a&i'nt( )' +%'atinina 50-90 &/@&in: despu#s de una dosis inicial

de 1! mg0g G@ reducir las dosis a H!)-1))) mg cada 1/-4 horas %

austar de acuerdo con las concentraciones plasm$ticas

• A+/a%a&i'nt( )' +%'atinina 4 B &/@&in: se administrar$ una dosis

inicial de 1! mg0g G@ austando las dosis siguientes en función de las

concentraciones s#ricas. El intervalo entre dosis puede oscilar seg8n los

pacientes entre 4 horas % 4/-H horas o m$s

A)&init%a+i(n' ';'+ia/'

A)&init%a+in int%at'+a/ ( int%a'nt%i+/a%

• A)/t(, a)(/'+'nt', 3 ni7(: inicialmente se administran dosis de

1)-) mgdía intratecal o intraventricular adicionalmente al tratamiento

sist#mico. Estas dosis se deber$n reaustar en función de las

concentraciones de vancomicina en el líquido cefalorraquídeo % la

susceptibilidad del g#rmen

• "'


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H'&()i/ii int'%&it'nt': la vancomicina no es eliminada en cantidades

significativas durante las hemodi$lisis intermitentes de rutina que utilizan

membranas convencionales de cuprofane. (espu#s de una dosis inicial de 1!

mg0g G@, se deben utilizar los resultados de las determinaciones de los niveles

plasm$ticos de vancomicina para austar las dosis sucesivas. En muchos

pacientes, se requiere una nueva dosis cada 4-1) días.

'i se utilizan membranas de di$lisis de polisulfona, puede ser eliminadas de la

sangre cantidades no despreciables de vancomicina 2entre un " % un !)5,

por lo que pueden ser necesario complementar las dosis con !) a !)) mg

despu#s de la di$lisis. (ebido a la redistribución del antibiótico despu#s de una

di$lisis de alto fluo, las dosis complementarias se deber$n austar a partir de

los niveles plasm$ticos de vancomicina determinados 1 horas despu#s de

finalizado el procedimiento.

H'&()i/ii +(ntin?a:

>o se han establecido recomendaciones definitivas. La vancomicina es

eliminada de forma significativa en las hemodi$lisis arteriovenosa %

venovenosa continuas. Algunos autores han recomendado dosis de antibiótico

4 veces ma%ores que las que se utilizan en pacientes an8ricos no dializados,

asumiendo una di$lisis combinada % un fluo de ultrafiltrado lento de 1.! Lhora.

Di/ii ;'%it(n'a/: el aclaramiento de la vancomicina por la di$lisis peritoneal

es mu% variable. 6uando la vancomicina se administra intravenosamente,

pueden ser necesarias dosis suplementarias para mantener unas

concentraciones s#ricas adecuadas. 6uando la vancomicina se administra

intraperitoneal, se deben seguir las guías de tratamiento de la peritonitis

asociada a la di$lisis peritoneal en los enfermos renales terminales

P/a&a*'%'i: no son necesarias dosis suplementarias %a que este

procedimiento no elimina cantidades apreciables de vancomicina



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La ma%or parte de los estudios sugieren que las concentraciones s#ricas a

alcanzar son de !-1) +gml, aunque la ma%or parte de los g#rmenes son

sensibles a 1-! +gml. :ara minimizar las reacciones adversas, se recomienda

no e*ceder concentraciones de m$s de )-3) +gml.

CONTRAINDICACIONES

La vancomicina se debe usar con precaución en los pacientes con insuficiencia

renal %a que podría acumularse aumentando sus concentraciones en plasma.

Las altas concentraciones plasm$ticas aumentan el riesgo de ototo*icidad % de

nefroto*icidad. :or lo tanto, se recomiendan dosis menores % m$s espaciadas

en pacientes con disfunción renal o en aquellos pacientes que est#n siendotratados concomitantemente con f$rmacos ototo*icos % nefrotó*icos. En estos

enfermos se recomienda monitorizar los niveles plasm$ticos de vancomicina %

realizar audiogramas frecuentes.

La vancomicina no se debe administrar por infusión intravenosa de menos de

") minutos de duración, %a que una infusión mu% r$pida podría ocasionar

serios efectos adversos, inclu%endo una eritrodermia generalizada. Adem$s,

deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la e*travasación %a

que la vancomicina es mu% irritante para los teidos.

>o se debe administrar intramuscularmente

Las dosis m$*imas de vancomicina que no han resultado teratog#nicas en

ratas han sido de )) mg0gdía por vía intravenosa % de 1) mg0gdía en el

coneo. >o se apreciaron efectos en el peso % desarrollo fetal de ratas que

recibieron las dosis m$*imas empleadas. 'in embargo, dado que los estudios

de reproducción en animales no son siempre predictivos de la respuesta

humana, sólo se deber$ administrar vancomicina a mueres embarazadas

cuando sea claramente necesario. En un estudio clínico controlado, se

evaluaron los efectos ototó*icos % nefrotó*icos potenciales de la vancomicina

en neonatos, cuando el antibiótico fue administrado i.v. a mueres embarazadas

con infecciones estafilocócicas graves. Aunque se encontró vancomicina en la



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sangre umbilical, no se observó p#rdida neurosensorial auditiva ni

nefroto*icidad atribuible a la vancomicina en ninguno de los reci#n nacidos.

La vancomicina est$ clasificada dentro de la categoría F de riesgo para el

embarazo.

'e e*creta en la leche materna aunque en cantidades mu% peque&as. >o se

han documentado problemas asociados a la vancomicina durante la lactancia.


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