Lauri Untamo

Sosiaali- ja terveyslautakunta

0504292520

Tuusulalaiset• Elävät pientalovaltaisessa ja luonnon

läheisessä kunnassa

• Monimuotoisessa ja turvallisessa

ympäristössä

• Hyvien palvelujen ääressä

Sosiaali- ja terveyslautakunta 2009-2012

• Taloudellisesti vaikea aika

• Kustannukset nousseet

• Palvelun tarve noussut

Vanhuspoliittinen ohjelma

• Päämääränä on, että kuntaa kehitetään moniarvoisena

lähiyhteisönä, jossa on hyvät edellytykset eri

ikäryhmien luontevalle kanssakäymiselle ja

keskinäiselle tuelle. Kunnasta kehitetään ikäihmisille

soveltuva elinympäristö niin, että ikäihmisten itsenäinen

asuminen omassa kodissaan voi jatkua mahdollisimman

pitkään riittävien ja laadukkaiden palvelujen sekä

omaisten ja lähiyhteisön tuen turvin. Palvelujärjestelmää

kehitetään niin, että voidaan tunnistaa ja ennaltaehkäistä

vanhenevan väestön yksinäisyyttä, masennusta ja

syrjäytymistä. Kunta vastaa myös laitospalvelujen

riittävyydestä ja hyvästä laadusta.

HYPA keskus• Hyvinvointipalvelukeskuksen tarkoituksena on olla asumisen ja

palveluiden kokonaisuus, jossa asukkaat voivat asua mahdollisimman

pitkään itsenäisesti kotona. Kyseessä on yhteisömäinen kylä ja

kortteli, joka integroituu luontevana osana koko kaupunkirakenteeseen.

Hyvinvointipalvelukeskus käsittää erimuotoisia asumisratkaisuja, asumista

ja elämistä tukevia palveluita sekä sosiaalisuutta ja yhteisöllisyyttä

ylläpitäviä aktiviteetteja ja toimintoja.

• Hyvinvointipalvelukeskus on ympäristö, josta ei tarvitse välttämättä

muuttaa pois kuntoisuuden heikentyessäkään. Toisaalta siellä voi asua jo

siinä vaiheessa elämää, kun vielä ei ole tarvetta erityisille tukipalveluille.

Hyvinvointipalvelukeskus on aktivoiva ja kuntouttava ympäristö, jonka

palveluita käyttävät muutkin lähiseudun alueet.

HYPA keskusHyvinvointipalvelukeskuksen kohderyhmät

• Hyvinvointipalvelukeskuksessa asuu tulevaisuudessa noin 300–400

asukasta, jotka ovat pääasiassa vanhuksia. Alueella asuu myös muita

erityisryhmiä kuten mielenterveyskuntoutujia ja vammaisia. Tavoitteena

on, että vanhukset asuvat mahdollisimman pitkään omaehtoisesti ja

hankkivat itse kotona asumista tukevia palveluita.

• Hyvinvointipalvelukeskus toimii mahdollisimman markkinaehtoisesti ja

asukkaat hankkivat itse asuntonsa HYPA:n alueelta. Kunnan tulee

kuitenkin osaltaan voida vaikuttaa ja tehdä yhteistyötä toteuttajan kanssa

sen osalta, millaisia asukkaita HYPA:an tulee ja tarvittaessa hankkia sieltä

asumispalveluita.

HYPA keskusTuusulan kunta sitoutuu hankkimaan

Hyvinvointipalvelukeskukseen toteutettavista tiloista

niiden valmistuttua vähintään 35 paikkaa

ympärivuorokautista vaativaa tehostettua palveluasumista

vanhuksille.

Lisäksi kunta aloittaa valmistelun ympärivuorokautisen

hoidon, kotihoidon ja omaehtoista asumista tukevien

tukipalveluiden palvelusetelien käyttöönotosta.

Riihikallion palvelukeskus

• Hanke käynnistyy 2012

• Muuttovalmis 2013 syksyllä

Palvelusetelit

• Palveluseteli on yksi kuntien käytettävissä

olevista palveluiden järjestämistavoista.

• Palvelusetelin tavoitteena on lisätä kuntalaisten valinnan

mahdollisuuksia, parantaa palveluiden

saatavuutta, monipuolista palvelutuotantoa sekä edistää

kuntien ja yksityisten palveluntuottajien yhteistyötä.

• Kokoomuksen valtuustoryhmä esitti, että Tuusulassa

ryhdytään toimenpiteisiin palveluseteleiden

käyttömahdollisuuksien ja palvelumarkkinoiden

kehittämiseksi.

Tuusulan vastaanottomallin

toteuttaminen

Taustaa

• 2 uutta tk-lääkärin virkaa 1.1.2012 alkaen ja

4 uutta sairaanhoitajan virkaa 1.4.2012 alkaen. ( Valt §123/14.11.2011)

• Pilotin aloitusajankohdaksi päätettiin 1.4.2012.

Mitä on tehty ?

• Keskitetty ajanvarausjärjestelmä otettiin käyttöön 9/2011.

Mahdollistaa ajanvarauspuheluiden seurannan (

yhteydenottojen määrät, jonotusajat, vastatut puhelut jne)

Alkutoteutuksessa on ollut teknisiä haasteita.

• Päivystyksen toimintaa tehostettu. Päivystyksen remontti

alkoi 13.2.2012. (Kunnanhallituksen päätös § 352 / 29.8.2011).

• Kuntalaisilta 22.11.2011 vastaanottotoiminnan

kehittämisestä

Esitelty tiimimallit ja niiden toimintaperiaatteet. ( yl. Timo Jama)

Kerätty kuntalaispalautteet vastaanottomallin kehittämisestä

• Pilottiprojektijohtajana toimii 1.1.2012 alkaen lääkäri Susanna

Pitkänen oman toimensa ohessa.

• Lääkäreiden ja sairaanhoitajien uudet palkkamallit valmisteltu ja

siirretty päätäntävaiheeseen.

• Koko henkilökuntaa on informoitu tiimikokousten yhteydessä

hankkeen suunnitteluvaiheen etenemisestä.

• Henkilökunnan starttikokous on pidetty 28.2.12.

Mukana olivat Sote-johtaja ja konsulttifirma NHG:n edustus.

Mitä on tehty ? (jatkuu)

Hyrylän

ajanvaraus

* Päivystys puh. (09) 8718 3760

* Sh:n puhelinneuvontapuh. (09) 8718 3800.

* Astmahoitaja

* Depressiohoitaja

* Diabeteshoitaja

* Muistihoitaja

Puhelinaika hoitajalle

PUH Sh

Keskitetty

ajanvaraus

Tka + Sh

A: puh (09) 8718 3900K: puh (09) 8718 3920

Takaisinsoittomahdollisu

us

Kellokosken

ajanvarausA: puh (09) 8718 4200

K: puh (09) 8718 4220

Jokelan

ajanvarausA: puh (90) 8718 4000

K: puh (09) 8718 4020

Hyrylän

pääterveysasema

Työparimalli

Tiimimalli

Entinen Itäinen alue Entinen Läntinen alue

Entinen Riihikallio-

Keskinen alueTKA

SH

LS

H

L

Sh

L

Sh

LL tiimivastaava

lääkäri

sairaanhoitaja

erityishoitaja

TKA

DM

LLL

Sh

TKA

LL LL

Sh

S

h

S

h

L

Sh

L

Sh

L

LL L LL L

ShS

hSh

S

h

L

Työparimalli

• Lääkäri- ja hoitajapari muodostavat asiakkaan hoidosta vastaavan pienyksikön. He

pyrkivät yhdessä tarjoamaan oman alueensa potilaille riittävät vo-resurssit.

• Työparin päiväohjelmat rakennetaan niin, että aikataulullisesti hoitajien ja

lääkäreiden ohjelmat tukevat yhteistyötä.

• Konsultaatiot tapahtuvat pääasiassa työparin kesken.

• Alueen monisairaat potilaat esilistataan työparin lääkärille ja hoitajalle.

• Alueen listautumattomat potilaat pyritään hoitamaan aina saman työparin kesken.

• Jatkossa asiakas voi valita kenelle työparille listautuu.

• Sairaanhoitaja osallistuu kr sairauksien hoitoon, niin että potilas ohjataan ensin

hoitajan vo:lle, joka sovituin kriteerein hoitaa käynnin itsenäisesti tai lääkärin

konsultaation avulla. Vain tarvittaessa varataan jatkohoitoa varten aika

lääkäriparille.

Tiimimalli

• Lääkärit yhdessä sairaanhoitajien kanssa muodostavat tiimialueen asiakkaiden hoidosta vastaavan yksikön.

• Tiimin päiväohjelmat rakennetaan niin, että tiimin kokonaistoiminta varmistetaan. Päiväohjelmaan varataan aika ei kiireellisiä konsultaatioita varten.

• Tiimissä on päivittäin vaihtuva tiimipäivystäjälääkäri, joka hoitajien akuuttiaikojen aikana toimii konsulttilääkärinä; tulee vastaanottohuoneeseen sh:n pyynnöstä tutkimaan potilaan , asettamaan diagnoosin ja antamaan jatkohoito-ohjeet.

• Tiimien monisairaat potilaat esilistataan lääkärille. Lääkärillä ei ole nimettyä sh-työparia.

• Tiimien listautumattomat potilaat saavat ajanvarauksesta ensimmäisen vapaan ajan kenelle tahansa tiimin lääkärille/sh:lle.

• Sairaanhoitaja osallistuu kr sairauksien hoitoon, niin että pt ohjataan ensin hoitajan vo:lle, joka sovituin kriteerein hoitaa käynnin itsenäisesti tai konsultaatioavuin tai varaa jatkohoitoa varten pt:n omalääkärille ajan.

Ajanvarauksen merkitys

• Pilotin aikana Hyrylän ta:n asiakkaat ohjataan asuinalueensa mukaisesti hoitoon joko työparimallin- tai tiimimallin mukaiseen työtavan piiriin. Potilaan ei itse tarvitse tietää mihin hän ”kuuluu”.

• Lähtökohtaisesti hoito on molemmissa työtavoissa yhdenmukaista.

• Keskitetty ajanvaraus vastaa viime kädessä siitä, miten kuntalainen ohjautuu hoidontarpeen arvioinnin perusteella oikea-aikaisesti oikean hoidon piiriin. Tästä syytä asiakkaan tulee kertoa miksi on yhteydessä terveyskeskukseen ja vastata esitettyihin kysymyksiin, vaikka ne tuntuisivatkin merkityksettömiltä.

• Oikein ohjattu potilas ei todennäköisesti ”putoa” hoitojatkumosta, vaan saa tarvitsemansa avun ilman useita välikäsiä.

– Esim. asiakas, joka pääsääntöisesti asioi päivystyksen kanssa kaikissa tarpeissaan, joutuu todennäköisesti jonottamaan puhelimessa, odottamaan auloissa, varaamaan puhelinaikoja ja käymään vieläpä vastaanotolla saman asian vuoksi.

Ajanvaraustka + sh

Työparimalli Tiimimalli

Sh L L Tpä

L

Sh

Päiväpäivystys

Uudistusten vaikutukset

• Vastaanottoaikojen lisääntyminen

Kahden lisälääkäriresurssin myötä laskennallisesti lääkäreiden ajanvarauspotilaiden vastaanottomäärät viikossa lisääntyvät 210 -> 260:n. Tavoitteena on lisäksi hoitaa sairaanhoitajakonsultaatioiden kautta n. 100 pt /vko. Yhteensä n. 360 pt/vko.

Vastaavasti neljän sairaanhoitajan työpanos lisää laskennallisesti sh:n vastaanottojen määrä 280 -> 540 pt/vko.

Mikäli lääkäriresurssit eivät tule täytettyä, jäävät toteutuvat vo-ajat laskennallisia alhaisimmiksi.

Hyrylän ta:n laskennallinen lääkärivastaanottoaikojen

tarjonta

Nykytilanne

Tilanne kun vanhuspalveluiden yl + uusi tk-lääkäri virassa

+ perheiden th palveluiden yl toimii

koulunla:ssaHyrylän vastaanottoon osallistuvat lääkärit

12 12

yht.viikkotunteja käytettävissä

(ei työaikaa) 444

h / vko

444h/vko

OHEISTOIMINTAVARATUT

VIIKKOTUNNITkoulunla 30 12äitiysnla + ehkäisy 20 20lastenneuvola 30 15rokotusnla 1 1I-tyypin Diabetespt vo 8 8Tuuskoto 8 0Kotisairaanhoito 6 0tutorointi 1 1vuodeosasto 37 0päivystys 39 39Hallinto/kehitystyö 7 12yhteensä -187h /

vko-108 h/v

ko

MUUT TOIMINNOTpuh.työskentely 30 60toimistoaikaa 60 75sh-konsultaatio 0 25Kokous/ sisäinen koulutus

42 36

tauot 54 54yhteensä -186 -250

TOT. lääk. pt- työaika vastaanotolla

71h/vko

86 h/vko

Uudistusten vaikutukset (jatkuu)

• Välittömän yhteydensaannin paraneminen

Aamun puhelinruuhkassa ajanvaraukseen vastaamassa lähes

kaikki sairaanhoitajat ja keskusajanvaraus -> hoidon tarpeen

arvioiminen ja vastaanottoaikojen antaminen tehostuu.

Pääsy sairaanhoitajan vastaanotolle matalalla kynnyksellä.

Hoitajakäynnin yhteydessä järjestyy tarvittaessa myös lääkärin

kannanotto diagnoosin ja hoidon osalta.

• Päivystyksen kuormituksen väheneminen

Mikäli kuntalaiset omaksuvat toivotun tavan ottaa ensisijaisesti

yhteyden keskitettyyn ajanvaraukseen päivystyksen

sijaan, vapautuu päivystyksen puhelinlinja vakavien

akuuttisairaustapausten yhteydenottokanavaksi.

Tiimeihin lisättyjen akuuttihoitoaikojen määrä tasaa potilaiden

ohjautumista aluehoitajien, päivystävän sairaanhoitajan ja

päivystyksen välillä.

Uudistusten vaikutukset (jatkuu)

Uudistusten vaikutukset (jatkuu)

• Työntekijöiden kuormittavuuskokemus vähenee (siirtymävaiheessa toki asia voi olla toisinpäin)

Lääkäreiden ja sairaanhoitajien tehtävien osittainen uudelleen organisointi ja tehtäväjakojen selkeyttäminen.

Keskitytään kulloisellakin ajankohdalla oleellisiin toimintoihin: ruuhkapäivät, oheistoimintojen keskitys, vuosikontrollit hajautettuna.

Kohdistetaan koulutus esille tuleviin tarpeisiin.

Pyritään ankkuroimaan toiminta suunnitelmallisuuteen poikkeustilan sijaan.

Uudistusten vaikutukset (jatkuu)

• Kuntalaisten saama palvelu paranee

Asiakkaiden ohjaus yhdenmukaistuu.

Asiakkaan valinnanvapaus lisääntyy listautumisen myötä.

Motivoitunut työyhteisö jaksaa hoitaa ja välittää.

Palveluohjaus ja vanhussosiaalityö

• Vanhuspalvelujen sosiaaliohjaajat antavat ohjausta ja neuvontaa vanhusten

palveluista. He arvioivat ja selvittävät asiakkaan kokonaistilannetta ja

palvelutarvetta ja järjestävät tarvittavia palveluita.

• Tarvittaessa asiakkaalle tehdään palvelusuunnitelma. Sosiaaliohjaajat tavoittaa

puhelimitse puhelinaikana tai heille voi varata ajan. Tarvittaessa sosiaaliohjaajat

tekevät kotikäynnin asiakkaan luokse.

• Palveluohjaus on maksutonta ja on tarkoitettu kaikille ikäihmisille.

• Lisätietoja: vanhuspalvelujen sosiaaliohjaajat Hilkka Kokkoniemi (asiakkaat A-L)

ja Mari Tapiola (asiakkaat M-Ö)

Kiitos!

Lauri Untamo

Sosiaali- ja terveyslautakunta

0504292520

lauri.untamo@gmail.com