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Vantaggi e limiti della riabilitazione tardiva nel DSA: esperienza su un caso clinico
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
*Dipartimento Assistenziale di Otorinolaringoiatria e Scienze Affini Direttore Prof. M. Iengo
Università degli Studi di Napoli Federico II
XLIV Congresso Nazionale S.I.F.E.L. Roma 22-26 giugno 2010
� à fattori congeniti non modificabili
� geni à vari cromosomi 2, 3, 6, 7, 15, 18
� più accreditati nell’influenzare à geni DCDC2 e KIAA0319
(Paracchini et all., 2008; Marino et all., 2004; Anthoni et all., 2007; Kaminen et all., 2003).
non sono di per sé “guaribili”
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Diagnosi “…essa dovrebbe teoricamente coincidere con il completamento del 2° anno della scuola primaria…” “…Per l’analisi dei disturbi delle procedure esecutive e di calcolo si concorda con la prassi comune di definire l’età minima per porre la diagnosi non prima della fine del 3° anno della scuola primaria…”
(Consensus Conference, 2007)
Vi sono casi in cui il disturbo viene riconosciuto e diagnosticato in età adulta. Francesca Di Nardo, Paola Villari*
“…Il trattamento riabilitativo deve essere effettuato nell’arco dello sviluppo,
i cambiamenti sono possibili fino alla terza media,
il disturbo nell’adulto…” (Tressoldi, Vio, Lorusso, Facoetti e Iozzino, 2003)
“…Il disturbo nella lettura e nella scrittura…”
(Hatcher et all., 2002)
permane
permane
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
“…Miglioramento nella correttezza della lettura, mentre permane una difficoltà nei
tempi di lettura…
…il miglioramento in correttezza e velocità è correlato con il livello di gravità rilevato in età
infantile…” (Lami et all., 2008)
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
“…Il disturbo dislessico sembra non compensarsi pienamente anche nelle forme di minore gravità…
…studenti dislessici adulti necessitano di per compiti di lettura e scrittura…”
(Hatcher, Snowling, Griffiths, 2002)
“…Gli adulti dislessici sono risultati e dei controlli, nella lettura ad alta
voce di parole ad alta e bassa frequenza d’uso, sia monosillabiche che plurisillabiche…”
(Bruck, 1990)
più lenti meno accurati
tempi più lunghi
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Dislessia e scelte di vita
Su un campione di 26 soggetti: � 1 aveva scelto l’università; � il 62% aveva concluso la scolarità obbligatoria; � il 34,2% aveva abbandonato la scuola per
iniziare un’attività lavorativa.
(Michelsson et all., 1985)
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Ø Tabella dei mesi, tabella dell’alfabeto e dei vari caratteri
Ø Tavola pitagorica
Ø Tabella delle misure
Ø Tabella delle formule geometriche
Ø Calcolatrice
Ø Registratore
Ø Computer con programmi di video-scrittura con correttore ortografico e sintesi vocale.
Ø Dispensa dalla lettura ad alta voce, scrittura veloce sotto dettatura, uso del vocabolario, studio mnemonico delle tabelline.
Ø Dispensa, ove necessario, dallo studio della lingua straniera in forma scritta.
Ø Programmazione di tempi più lunghi per prove scritte e per lo studio a casa.
Ø Organizzazione di interrogazioni programmate.
Ø Valutazione delle prove scritte e orali con modalità che tengano conto del contenuto e non della forma.
Nota del 5 Ottobre 2004, Ministero dell’Istruzione
Tra gli strumenti compensativi e dispensativi:
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Caso clinico � N. A., donna di anni 14, è giunta alla nostra
osservazione presso il reparto di Foniatria nell’Ottobre 2007 per difficoltà negli apprendimenti accademici.
� È stata sottoposta in data 03/10/07 a visita
foniatrica e valutazione logopedica:
� praticava terapia logopedica da circa 8 mesi;
� esposta ad un sistema ortografico regolare, frequentava il primo superiore con difficoltà;
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� anamnesi familiare negativa per logopatie;
� assenza di disturbi nello sviluppo del linguaggio;
� paziente collaborante con contatto oculare non continuo;
� linguaggio verbale discretamente strutturato con sfumati disturbi fonetici a carico dei foni fricativi ed affricati;
� lettura disprosodica con frequenti errori e semplificazioni;
� scrittura disortografica. � difficoltà nel calcolo.
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Test somministrati:
Valutazione nel Novembre 2007:
� Prove di discriminazione visuo-percettiva � Prove metafonologiche
� Prove di memoria
� Batteria del Sartori
� MT – Comprensione � AC-MT 11-14
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� Prove di discriminazione visuo-percettiva e metafonologiche: eseguite con pochi errori;
� Prove di memoria: span di 4 per le parole fonologicamente simili; span di 3 per le parole semanticamente simili;
� Batteria del Sartori:
Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12 V: 1,49
Z: -‐3,90
V: 0,95
Z: -‐3,38 18
errori 20
errori 24
errori
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� Brano MT – Comprensione: richiesta di intervento;
� AC-MT 11-14:
Prova colle7va Prova individuale
Calcolo scri=o colle7vo
Comprensione e produzione
Ragionamento aritmeDco
Velocità Accuratezza
Richiesta di a+enzione
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Obiettivi del trattamento
� Allenamento della discriminazione uditiva � Allenamento della abilità metafonologiche � Allenamento della lettura di parole e non parole
� Esplicitazione delle regole ortografiche
� Lettura del brano e comprensione del testo
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Trattamento � consapevolezza delle difficoltà mediante la
� con esercizi di analisi e sintesi fonemica e successivamente con la delezione della sillaba iniziale e finale.
� (CVCV),
avvalendosi anche della � :
digrammi e trigrammi. � lettura di brani semplici con successiva spiegazione ed
discriminazione uditiva. allenamento della metafonologia
allenamento della lettura di parole e non parole a configurazione semplice
lettura tachistoscopica. esplicitazione delle regole ortografiche
identificazione del nucleo e degli elementi principali.
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Test somministrati:
1° re-test (6 mesi):
� Prove di discriminazione visuo-percettiva � Prove di memoria
� Prove metafonologiche
� Batteria del Sartori
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� Prove di discriminazione visuo-percettiva: eseguite senza errori;
� Prove di memoria: + 1 span;
� Prove metafonologiche: miglioramento nelle prove fonologiche, sintesi e categorizzazione grafemica;
� Batteria del Sartori: Sartori Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12 1° TEST (11-‐2007)
V: 1,49 Z: -‐3,90
V: 0,95 Z: -‐3,38
18 errori
20 errori
24 errori
1° RE-‐TEST
(06-‐2008)
V: 1,88
Z: -‐3,44
V: 1,33
Z: -‐2,60 2 errori
6 errori
7 errori
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Test somministrati:
2 ° re-test (6 mesi):
� Batteria del Sartori � MT – Comprensione
� AC-MT 11-14
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� Batteria del Sartori:
� MT - Comprensione: richiesta di attenzione;
Sartori Prova 4 Prova 5 Prova 10 Prova 11 Prova 12
1° TEST (11-‐2007)
V: 1,49
Z: -‐3,90
V: 0,95
Z: -‐3,38
18 errori
20 errori
24 errori
1° RE-‐TEST
(06-‐2008)
V: 1,88
Z: -‐3,44
V: 1,33
Z: -‐2,60 2° RE-‐TEST
(01-‐2009)
V: 2,13
Z: -‐3,11
V: 1,56
Z: -‐2,16
2 errori
6 errori
7 errori
1 errore 3 errori
2 errori
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
� AC-MT 11-14:
Prova colle7va Prova individuale
Calcolo scri=o colle7vo
Comprensione e produzione
Ragionamento aritmeDco
Velocità Accuratezza
Richiesta di a+enzione
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Obiettivi del trattamento
� Allenamento delle competenze ortografiche
� Allenamento dei processi lessicali, semantici e sintattici del numero
� Allenamento del calcolo a mente e delle strategie del calcolo scritto
� Recupero dei fatti aritmetici
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Trattamento � allenamento dei del numero: dettato di numeri, giudizi di
numerosità, trascrizione in cifre e trasformazione di parole-numero.
� allenamento del : operazioni in colonna ed espressioni aritmetiche.
� esercizi per il e l’allenamento del .
� allenamento delle competenze ortografiche: scrittura di parole, non parole e frasi contenenti digrammi e trigrammi, l’uso dell’apostrofo, dell’accento e dell’h; compiti di decisione ortografica.
calcolo scritto
calcolo a mente recupero dei fatti aritmetici
processi lessicali, semantici e sintattici
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
3° re-test (10 mesi):
Test somministrati: � AC-MT 11-14
AC-‐MT Prova colle7va Prova individuale
Calcolo scri=o colle7vo
Comprensione e produzione
Ragionamento aritmeDco
Velocità Accuratezza
1° e 2° TEST
Richiesta di a+enzione
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
3° TEST (11-‐2009)
Richiesta di a+enzione
Richiesta di a+enzione
Richiesta di intervento
Sufficiente Sufficiente
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Trattamento:
� calcolo a mente e approssimativo; � allenamento della velocità; � recupero dei fatti aritmetici.
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
4° re-test (1 mese):
Test somministrati: � AC-MT 11-14
AC-‐MT Prova colle7va Prova individuale
Calcolo scri=o colle7vo
Comprensione e produzione
Ragionamento aritmeDco
Velocità Accuratezza
1° e 2° TEST
Richiesta di a+enzione
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
Richiesta di intervento
3° TEST (11-‐2009)
Richiesta di intervento
Richiesta di a+enzione
Richiesta di a+enzione
4° TEST (11-‐2009) Sufficiente Sufficiente O/male O/male O/male
Sufficiente Sufficiente
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Considerazioni
� I miglioramenti ottenuti rappresentano un dato incoraggiante ANCHE fuori dal range di età considerato UTILE in Letteratura
(Tressoldi, Vio, Lorusso, Facoetti e Iozzino, 2003).
� Disturbo su base neurofunzionale si modifica in seguito a trattamenti incentrati sul deficit à PLASTICITÀ CEREBRALE
(Aylward et all., 2003; Simos et all., 2002; Temple et all., 2003)
� L’intervento specifico e rivolto separatamente ai singoli disturbi
Automatizzazione (Tressoldi et all, 2003)
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Considerazioni
� Dislessico severo à dislessico moderato (<3ds) (2-3 ds)
+ 0,79 sill/sec
+ 1,22 sill/sec
Velocità à miglioramento correlato con il livello di gravità iniziale
� Lettura, scrittura, calcolo à miglioramento nel tempo
accuratezza
− 3,90 ds
� Traiettorie evolutive differenziate (Lami et all, 2008)
Incremento più modesto per i dislessici severi Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Considerazioni
� L’incremento della velocità e dell’accuratezza
Trattamento precoce intensivo
(Tressoldi, 2006; D’Alessandro, Pizzoli e Lami, 2007).
� Ampia variabilità individuale delle prestazioni
motivazione aderenza al protocollo
esercizio extra trattamento
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
Conclusioni � Il trattamento in età adulta va affrontato adeguando
la tipologia e la selezione del materiale con particolare accuratezza in quanto sono possibili miglioramenti significativi;
� Il parametro correttezza è più sensibile al trattamento riabilitativo;
� La velocità di lettura permane deficitaria;
� Le abilità di calcolo: migliora in maniera più evidente la correttezza.
� E’ utile affrontare separatamente i singoli disturbi;
Francesca Di Nardo, Paola Villari*
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