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VARICES GÁSTRICAS. FISIOPATOLOGÌA Y
MANEJO
• Beatriz Velázquez. MIR. Aparato Digestivo. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrin.
Prevalencia Varices Esofago Gástricas (Kim et al.)
• 1392 Cirróticos :
– 503 no varices (36.1%)
– 540 VE (38.8%)
– 253 VEG (18.2%)
– 96 VG (6.9%)
– Total Varices gástricas 25.1%
Prevalencia Varices Esofago Gástricas
36%
39%
18%7% No varices
V.Esofagicas
V.Esofagogástricas
V.Gástricas
1392 pacientes cirróticos:
Total Varices Gástricas: 25.1%
Kim et al.
VARICES GASTRICAS
• Clasificación (Sarin): esofagástricas y aisladas.
• Factores riesgo sangrado: tamaño, signos rojos y grado insuficiencia hepática.
• Sangrado menos frecuente pero más grave y recidivante.
• Gradiente de presión venoso hepático bajo.
TRATAMIENTO SANGRADO POR VARICES GÁSTRICAS
• Agudo: fármacos vasoactivos, tratamiento endoscópico, taponamiento con balón, TIPs, cirugía.
• Profilaxis sangrado: betabloqueantes, nitratos.
CASO 1
• Varón 58 años
• Cirrosis enólica Child A
• Enolismo activo
• Primer episodio de sangrado por varices gástricas en octubre 2001.
• 6 Episodios de resangrado en los 2 años siguientes.
CASO 1
• Tratamiento:
– Somatostatina
– Esclerosis endoscópica: 2
– Taponamiento con balón: 5
– RxVI: 8 procedimientos.TIPS (2) y embolización (3).
– Profilaxis recurrencia: betabloqueantes y nitratos
Relación Gradiente de Presión y Recidiva hemorrágica
17
12
22
11
14
810 10
0
5
10
15
20
25
jul-02 oct-02 sep-03 dic-03 dic-03
Grad-preGrad-pos
CASO 1
• Complicaciones :Taponamiento con balón - neumonía por aspiración - obstrucción laríngea
• Evolución : Sin recidiva hemorrágica desde dic 03.
HEPATOCARCINOMA (Dic 03)
CASO 2
• Mujer 80 años
• Cirrosis criptogenética Child C
• Episodio de hemorragia digestiva por varices fúndicas en 2002.
• Profilaxis resangrado betabloqueantes y nitratos.
CASO 2
• Resangrado febrero 05 : Varices fúndicas con signos de hemostasia reciente.
• Tratamiento:
– somatostatina– endoscópico con histoacryl
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON ADHESIVO TISULAR
CASO 3
• Mujer 43 años
• Cirrosis criptogenética ( 95). Child A.
• EPS recurrente desde 2003.
• Endoscopia 03: Varices gástricas.
• Ausencia de sangrado digestivo.
CASO 3
• RxVI : Se decide embolización VG.
• Complicación: dolor torácico atípico, fiebre y esputos hemoptoicos. CT torácico: infartos pulmonares.
• Evolución: asintomática sin manifestaciones de encefalopatía desde octubre 04.