Varón de 70 años con hipercalcemia y dolor lumbar

Borja de Miguel Campo

Ana Rosario Hernández Voth

Carlos Orellana Maldonado

Juan Manuel Guerra Vales

Motivo de consulta

Motivo de consulta

• Dolor lumbar.

Antecedentes personales

Antecedentes personales

• Varón 70 años. No RAMC.• No HTA, ni DM, ni DL.• Exfumador desde los 50 años (IPA 39

paqs/años). No otros hábitos tóxicos.• A. QUIRÚRGICOS:

– Gastrectomía parcial y Billroth II (1964).– Resección quiste hidatídico hepático (1976).

• A. MÉDICOS: No refiere.

Antecedentes personales

• S. BASAL: IABVD. • TRATAMIENTO HABITUAL: Ninguno.

Historia actual

Historia actual

• Dolor lumbar punzante:– Irradiado a ambos costados.– Una semana de evolución.– Desencadenado por mínimos esfuerzos.– No cede con Ibuprofeno.

Historia actual

• Bioquímica urgencias:– Glucemia 213 mg/dl– Creatinina 2.1 mg/dl– Calcio 14.9 mg/dl– Albúmina 4.4 mg/dl

• Gases venosos urgencias:– pH 7.47– pCO2 29.5 mmHg– HCO3- 29.1 mEq/L

Historia actual

• Inicio sueroterapia y furosemida.• Anamnesis en planta:

– No síndrome constitucional.– No focalidad por aparatos.

Exploración física

Exploración física

Tª 36.1ºC TA 119/69 mmHg FC 100lpm FR 16rpm• Buen estado general. Bien nutrido, hidratado y

perfundido. Normocoloreado.• No adenopatías.• AC: Rítmica a 100lpm. Soplo sistólico II/VI mitro-

aórtico.• AP: Hipofonesis base izquierda, transmisión vocal

disminuida.• Palpación/percusión últimos arcos costales: dolor

leve.

Exploración física

• Abdomen: Normal.• MMII: Normal.• Tacto rectal: Próstata I/IV adenomatosa,

regular. Arquitectura conservada, no nodularidades.

• Exploración neurológica: Normal.

Juicio diagnóstico

Juicio Diagnóstico

• Hipercalcemia de probable origen tumoral.

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias

• Bioquímica: Calcio 12 mg/dl.• Hemograma, coagulación: Normal.• PSA: 3.23 ng/ml (VR 0-5 ng/ml).• PTH: 3 pg/ml (VR 7-57 pg/ml).• EEF: Normal.• Inmunofijación S. y O.: Normal.

Pruebas complementarias

• Marcadores tumorales:– CEA: 7255 ng/ml.– CA 125: 625 U/ml.– CA 19.9: 3.99 U/ml.– β2-microglobulina: 2.50 mg/l.– TNF-alfa: 10.30 pg/ml.– Enolasa neuroespecífica: 13.24 ng/ml. β– Alfa-fetoproteína: 1.55 ng/ml.– β-HCG: 1.20 U/ml.

Pruebas complementarias

• Marcadores tumorales:– CEA: 7255 ng/ml (normal < 5).– CA 125: 625 U/ml (normal < 35).– CA 19.9: 3.99 U/ml.– β2-microglobulina: 2.50 mg/l.– TNF-alfa: 10.30 pg/ml.– Enolasa neuroespecífica: 13.24 ng/ml. – Alfa-fetoproteína: 1.55 ng/ml.– β-HCG: 1.20 U/ml.

Pruebas complementarias

• Radiografía tórax:– Derrame pleural bilateral (> derecho).– Marco óseo normal.

• Serie radiológica ósea:– Acuñamiento T9 y L5.– Espondilolisis marcada L2-L4.– Imagen lítica subcentimétrica en cóndilo

femoral derecho.

Pruebas complementarias

• TC toraco-abdomino-pélvico (c/ contraste):– Metástasis óseas predominio lítico en

columna y pelvis.– Adenopatías retroperitoneales en hilio

hepático y raíz de mesenterio.– Aumento homogéneo tamaño prostático.

Pruebas complementarias

Rectorragia

• Colonoscopia:– Sin hallazgos patológicos.

• Gastroscopia:– Gastrectomía, Billroth II.– Reflujo biliar.

¿Dónde está el tumor?

• Reexploración Ocupación fosa supraclavicular izquierda:– Biopsia quirúrgica: Adenopatías.

Evolución

• Anemia y trombocitopenia:– Frotis s.p.: Anisocitosis, ocasional

esquistocitosis. No inmaduras, no dacriocitos.– Aspirado-biopsia M.O.

• Infección respiratoria:– Antibioterapia amplio espectro.– Éxitus tras 5 días.

Diagnóstico definitivo

Biopsia médula ósea

Biopsia médula ósea

Biopsia GL supraclavicular

Biopsia GL supraclavicular

PSA en GL supraclavicular

Diagnóstico definitivo

• Adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas y ganglionares.

Discusión

Discusión

• Cáncer de origen desconocido (COD):– 5-10% de cánceres invasivos.– Clínica por metástasis.– Páncreas y pulmón.– Cinco grandes grupos:

• Adenocarcinoma (70%).• Carcinoma pobremente diferenciado (15-20%).• Carcinoma epidermoide (5%).• Tumor pobremente diferenciado (5%).• Carcinoma neuroendocrino (1%).

Discusión

• Adenocarcinoma:– Metástasis: Hígado, pulmón, ganglios

linfáticos, huesos.– Origen: Pulmón, páncreas, hepatobiliar, riñón

(66%). Próstata y mama infrecuentes.– Estudios:

• Inmunohistoquímica.• TC body (10-35%).• PET (20-30%). • PSA / mamografía.

Discusión

• Adenocarcinoma prostático metastásico:– Adenopatías es forma rara presentación.– A. supraclaviculares izquierdas frecuentes.– <1% PSA normal.– PSA en tejido es muy específico (P504S).

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