Venas varicosas

Definición • Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, hinchadas,

retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación anormal de sangre. Son permanentes y difusas, que se localizan sobre todo en los miembros inferiores, pero también en el tercio medio del esófago (en los cirróticos) y en el plexo venoso anorectal en pacientes que padecen hemorroides.

Fisiopatología • Las venas varicosas pueden dividirse en primarias y

secundarias.• Las primarias se originan en el sistema superficial y tienen una

frecuencia doble en las mujeres que en los hombres.• Las venas secundarias se producen por insuficiencia venosa

profunda y por incompetencia de las venas perforantes, o por oclusión de las venas profundas que produce agrandamiento de las venas superficiales que actúan como laterales

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• Las varices de las extremidades inferiores están causadas fundamentalmente por insuficiencia valvular. Cuando las válvulas no son capaces de soportar la columna hidrostática de sangre, fragmentarla y coadyuvar a su retorno hacia el corazón, la presión transmitida dilata la pared venosa y extiende progresivamente la enfermedad al ir venciendo las válvulas competentes.

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• En forma isquematica, pueden considerarse tres tipos fundamentales de la insuficiencia valvular:– 1. insuficiencia de las válvulas del sistema venoso superficial con

integridad absoluta del sistema profundo y de las venas comunicantes. Afectan la safena interna, y con menor frecuencia, la safena externa; la presión del sistema profundo, al gravitar sobre el superficial, provoca dilatación, alongamiento e insuficiencia valvular progresiva, que se extiende a las colaterales.

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– 2. insuficiencia de las válvulas del sistema venoso profundo. Dado que este es el principal colector de sangre y que su sustitución no es factible, constituye la forma clínica de peor pronostico, tanto en la variedad congénita como en la adquirida (postromboflebitis). Esta actúa a través de las venas comunicantes entre el sistema superficial y de la pared venosa anastomotica del pie. Las venas comunicantes entre los sistemas superficial y profundo poseen válvulas en dirección centrípeta que, en condiciones normales solo permiten el paso de la sangre del sistemas superficial al profundo.

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Cuando la presión hidrostática del sistema profundo venoso la competencia valvular, la presión de este se proyecta de forma segmentaria en el sistema superficial. Como consecuencia, se desarrolla un ovillo de venas dilatadas , con tumefacción e hipodermis al tiempo que, de forma progresiva, se extiende la insuficiencia sobre todo el sistema superficial, lo cual da lugar al desarrollo de varices.

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• 3. insuficiencia de las válvulas de las venas comunicantes. Los fenómenos que se producen son semejantes a los del tipo 2, si bien en menor escala, ya que la presión del sistema profundo es inferior, prácticamente no actúa cuando la bomba muscular esta en actividad y su pronostico es por completo distinto, puesto que en estas insuficiencia de comunicantes su ligadura quirúrgica supone la resolución del proceso

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Se comprende después de considerar estos distinto mecanismos, la necesidad de un diagnostico preciso ante el síndrome varicoso, pues de el depende su adecuado tratamiento.

Cuadro clínico • Llenura, pesadez, dolor y algunas veces dolor en las piernas• Sensación de presión en las piernas tras estar mucho tiempo

de pie.• Venas visibles y agrandadas• Leve hinchazón de los tobillos• Decoloración marrón de la piel en los tobillos• Úlceras en la piel cerca del tobillo (esto se observa con mayor

frecuencia en casos severos)

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• La trombosis de las venas superficiales puede ser un problema recurrente, y rara vez una varicosidad se rompe y sangra.

Tratamiento • El tratamiento por lo general es conservador. Evitar estar de

pie en exceso, elevar las piernas cuando está descansando o durmiendo y usar medias de descanso elásticas ya que estas arrastran la presión hidrostática dentro de las venas

• Se puede necesitar cirugía o tratamiento no quirúrgico para:– Dolor de pierna, a menudo descrito como pesadez o cansancio

Complicaciones • Varicorragia: es la rotura de una vena varicosa con

hemorragia. Puede ser externa, subcutánea o subaponeurotica. La varicorragia externa requiere de inmediato la elevación del miembro y la colocación de un vendaje compresivo. Las varicorragias internas se inician con dolor intenso y solo posteriormente aparece la equimosis. Se trata n con compresión, antiinflamatorios y, en su caso , evacuación quirúrgica del hematoma.

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• Flebitis (inflamación crónica de la vena), es una complicación que se manifiesta por dolor, enrojecimiento y palpación de un cordón duro en la zona varicosa. Si es localizada se trata con antiinflamatorios, vendaje compresivo y movilización. Si es progresivamente ascendente, esta indicada la ligadura simple del cayado correspondiente, para impedir su propagación al sistema venosos profundo, lo cual podría causar una embolia pulmonar complicación no obstante muy rara.

•Cuidados de las piernas : Evita- mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas . -Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o húmedo . -Estar mucho tiempo al sol , tomar baños demasiados calientes . -Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados . -Transportar cagas pesadas . -Usar calzado estrecho y puntiagudo . -Comer en exceso , consumir mucho alcohol , café , té , dulces y grasas .