Embed Size (px)
Citation preview
A. KÜRŞAT BOZKURT
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi ABD
2015
ENDOVENOZ ABLASYON
91% 87%
71%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 5Years
3
Varady fileboelevator, 1988
Endovenöz ablasyon dönemi 2000 yılında dünyada ilk sonuçlar Mayıs 2005
6
CERRAHLAR İÇİN RENKLİ DOPPLER USG EĞİTİMİ
7
Endovenöz ablasyon yöntemleri
Termal ablasyon Lazer RF Buhar
Kimyasal ablasyon Köpük MOCA Glue
8
10
2008-RFG2008-RFG
KKateterateter
7F 7F çapçap 7cm 7cm uzunluğunda termal bölüm(kataterin distal ucunda)uzunluğunda termal bölüm(kataterin distal ucunda) Isı kontrollü enerji dağılımıIsı kontrollü enerji dağılımı Yapışmaz yüzey sayesinde termal yüzeyde koagulum Yapışmaz yüzey sayesinde termal yüzeyde koagulum
oluşumunun engellenmesioluşumunun engellenmesi 60cm and 100cm 60cm and 100cm uzunlukuzunluk
Kateter
13
Kimyasal ablasyon
14
• KÖPÜK SKLEROTERAPİ
Source: Gloviczki, P., MD., Comerota, A., MD., Dalsing, M., MD., Eklof, B., MD., Gillespie, D., MD., Gloviczki, M., MD.,… Wakefield, T., MD. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011 May; 53(5 Suppl): 2S-48S
NEDEN TRUNKAL VARİS TEDAVİSİNDE KÖPÜK ÖNERMİYORUZ
Microembolism during Foam Sclerotherapy of Varicose Veins. Ceulen et al. NEJM, 358:1525-1526, 2008
Köpük skleroterapi sonrası 2 hastada geçici skotom ve migren atağı oluşmuş
Bu iki hastada da eko ile PFO saptanmış İzleyen 33 hastada köpük tedavisi sırasında
eko yapılmış 5 ml %1 polidokanol (hava/likid oranı, 4:1). 5 hastada sol atrium ve sol ventrükülde
mikroemboli Tümünde PFO ve sağ-sol şant
Mechano-Chemical Endovenous Ablation MOCA™
Avantajları-Dezavantajları Tümesan
gerekmiyor Tamamen lokal
anestezi Cihaz gerekmiyor
Damar çapı Uzun dönem
sonuç
19
2012 - Glue
Avantajları-Dezavantajları Tümesan
gerekmiyor Tamamen lokal
anestezi Cihaz gerekmiyor
Damar çapı Uzun dönem
sonuç Maliyet
21
Komplikasyonlar (L 4000 bacak)
2 pulmoner emboli 2 DVT 1 geçici düşük ayak
(minifilebektomi ile ilişkili) 2 enfeksiyon
- TORAX BT VE PULMONER BT ANJİO
- HER İKİ ANA PULMONER ARTERLERDE VE DALLARINDA YAYGIN HİPODENS DOLUM DEFEKTLERİ-akut-subakut trombus
26
Dikkat – 2 çok önemli uyarı
Bireysel serimizde 5 yıl sonrayan dallarda varis gelişme oranı %14.6 - hasta ile konuşurken dikkat
Gereksiz uygulamalar
27
Radyofrekans için kılavuz (4.9.0)(Robert F. Merchant, Robert L. Kistner. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)
Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, yüksek öneri; 2, yüksek öneri; 2, orta öneri orta öneri
Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)
Büyük safen venin Büyük safen venin radiofrekans ablasyonu radiofrekans ablasyonu güvenli ve etkin , bu nedenle güvenli ve etkin , bu nedenle safen ven yetersizliği safen ven yetersizliği tedavisinde öneriyoruztedavisinde öneriyoruz
11 AA
Safen ven RF ablasyonunun Safen ven RF ablasyonunun 5 yıllık klinik sonuçları, 5 yıllık klinik sonuçları, geleneksel stripping ve geleneksel stripping ve ligasyonla kıyaslanabilirligasyonla kıyaslanabilir
-- CC
Endovenöz lazer için kılavuz (4.10.0) (Nick Morrison. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)
Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, yüksek öneri; 2, yüksek öneri; 2, orta öneri orta öneri
Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)
Büyük safen venin Büyük safen venin endovenöz lazer ablasyonu endovenöz lazer ablasyonu güvenli ve etkin :bu nedenle güvenli ve etkin :bu nedenle safen ven yetersizliği safen ven yetersizliği tedavisinde öneriyoruztedavisinde öneriyoruz
11 AA
Endoveöz lazer tedavisinin 3 Endoveöz lazer tedavisinin 3 yıllık klinik sonuçları yıllık klinik sonuçları geleneksel stripping ve geleneksel stripping ve ligasyonla kıyaslanabilir ve ligasyonla kıyaslanabilir ve GSV yetmezliği tedavisinde GSV yetmezliği tedavisinde tavsiye ediyoruztavsiye ediyoruz
11 CC
Köpük skleroterapi için kılavuz (4.6.0)(Joshua I. Greenberg, Niren Angle, John Bergan. In: Handbook of venous disorders, Guidelines of the American Venous Forum, 2009)
Öneri derecesi (1, Öneri derecesi (1, tavsiye ettiğimiz; tavsiye ettiğimiz; 2, önerdiğimiz2, önerdiğimiz
Kanıt düzeyi (A, Kanıt düzeyi (A, yüksek kalite; yüksek kalite; B,orta kalite; C, B,orta kalite; C, düşük ya da çok düşük ya da çok düşük kalite)düşük kalite)
Semptomatik reflu olan GSV, Semptomatik reflu olan GSV, C2-C6 variköz venler ve C2-C6 variköz venler ve recurrent variköz venlerin recurrent variköz venlerin tedavisinde köpük sklerozan tedavisinde köpük sklerozan kullanımını öneriyoruzkullanımını öneriyoruz
22 BB
Venöz ülser, Venöz ülser, lipodermatosklerozis ve lipodermatosklerozis ve venöz malformasyonu olan venöz malformasyonu olan hastalarda safen ven, hastalarda safen ven, variköz yan dal ven ve variköz yan dal ven ve perforator ven yetmazliği perforator ven yetmazliği tedavisinde skleroterapiyi tedavisinde skleroterapiyi konservatif tedaviye konservatif tedaviye öneriyoruz öneriyoruz
22 BB
TEŞEKKÜR EDERİM
32
