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Escola Superior Enfermagem do PortoCurso de Licenciatura em EnfermagemAno letivo 2014-2015UC Ensino Clnico em Meio Hospitalar Servio de Urgncia do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia /Espinho

Ventilao Mecnica No Invasiva

Trabalho realizado por: Joana Coutinho ep4139Professora Orientadora: Sofia NunesEnfermeira Tutora: Marisa Soaresndice

Introduo3Ventilao Mecnica4Ventilao Mecnica No Invasiva4Tipos de Ventilao Mecnica No Invasiva4Vantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva Face Ventilao Mecnica Invasiva9Desvantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva9Aplicaes Clnicas Ventilao Mecnica No Invasiva10Contraindicaes Ventilao Mecnica No Invasiva10Complicaes Ventilao Mecnica No Invasiva10Aplicao Ventilao Mecnica No Invasiva11Referncia Bibliogrficas12

IntroduoO presente trabalho elaborado em contexto do ensino clnico opcional em meio hospitalar do 4ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem do Porto, a ser realizado no servio de urgncias do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho de 17/11/2014 a 6/02/2015.Ao longo deste ensino clinico pode-se observar a necessidade de implementar ventilao mecnica no invasiva a diversos clientes com diferentes situaes clnicas. Neste contexto torna-se imperioso, para a prtica de enfermagem perceber o que a ventilao mecnica no invasiva, em que situaes aplicada, quais as vantagens relativamente ventilao mecnica invasiva, em que situaes no est indicada e quais os efeitos adversos que pode ter bem como ao que se deve vigiar. precisamente com esse intuito que nasce este trabalho.

Ventilao Mecnica

A ventilao mecnica (ou suporte ventilatrio) constitui um mtodo de suporte para o tratamento de clientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada cujo objetivo a manuteno das trocas gasosas (corrigindo a hipoxemia e a acidose respiratria associada hipercapnia) aliviando o trabalho da musculatura respiratria, evitando a fadiga da musculatura respiratria, diminuindo o consumo de oxignio, reduzindo o desconforto respiratrio.A ventilao mecnica (VM) faz-se atravs d o uso de equipamentos que, de forma intermitente, insuflam as vias respiratrias com volumes de ar (volume corrente - VT). O ar (gs) entra para os pulmes graas ao gradiente de presso entre as vias areas superiores e os alvolos (o sentido do movimento estabelece-se da zona de maior presso para a zona de menor presso). Pode-se obter, quando necessrio, este efeito recorrendo a um equipamento que diminua a presso alveolar (ventilao por presso negativa) ou que aumente a presso da via area proximal (ventilao por presso positiva).

Ventilao Mecnica No Invasiva

A ventilao mecnica no invasiva (VMNI) consiste no emprego de um suporte ventilatrio sem que haja necessidade de recorrer a procedimentos invasivos da via area como a entubao orotraqueal (EOT) ou a traqueostomia. A (VMNI) representa ento um mtodo alternativo de suporte respirao do cliente sem o risco de complicaes relacionadas EOT ou a traqueostomia.Este tipo de ventilao mecnica foi pela primeira vez aplicada na dcada de 30 na epidemia de poliomielite. Consistia no uso de presso subatmosfrica externa ao trax simulando a inspirao, sendo a expirao passiva. Contudo nos anos 40-50 com o advento da VNI por presso positiva, a VNI por presso negativa entrou em desuso. Hoje em dia, a VNI est uso crescente tendo-se mostrado fundamental quer em casos de patologia respiratria aguda, quer em casos de doena respiratria crnica, melhorando a oxigenao e a relao ventilao/perfuso (V/Q), diminuindo o trabalho ventilatrio e a fadiga.Tipos de Ventilao Mecnica No Invasiva

Existem diferentes tipos de VNI: VMNI por presso negativa;A ventilao mecnica no invasiva com presso negativa (VNIPN) baseia-se na aplicao intermitente de presso negativa (subatmosfrica) volta do trax e abdmen, fazendo com que a presso atmosfrica ao nvel da cavidade nasal e oral insufle os pulmes. Neste tipo de ventilao a expirao passiva, e d-se devido elasticidade dos pulmes e retorno da presso ao redor da caixa torcica para nveis atmosfricos. Por esse motivo, a eficcia da VMNIPN est depende da complacncia da parede torcica e abdominal e da superfcie corporal englobada pelo equipamento. Todavia, este tipo de ventilao mecnica no invasiva causa algum desconforto ao cliente e pode mostrar-se difcil no seu manuseio, podendo ainda induzir a apneia do sono obstrutiva, por colapso das vias areas superiores e dores no dorso e no ombro. Pelas suas desvantagens e pela disseminao da ventilao no-invasiva com presso positiva, a VMNIPN hoje em dia pouco utilizada.

VMNI por presso positivaA ventilao mecnica no invasiva com presso positiva (VNIPP) consiste no uso de equipamentos que fornecem uma presso positiva nas vias areas proximais.

BiPAP e CPAP Os ventiladores regulados por presso positiva so habitualmente os mais usados por apresentarem um menor custo, uma maior capacidade de compensar fugas e so, regra geral mais portteis e melhor tolerados pelos clientes. Os ventiladores portteis regulados por presso positiva so muitas vezes designados genericamente de BiPAP que significa bilevel positive airway pressure. O BiPAP a denominao do ventilador que fornece uma ventilao por presso positiva com dois nveis de presso: um nvel de suporte inspiratrio IPAP que significa inspiratory positive airways pressure e um nvel de presso no fim da expirao EPAP ou PEEP que significa expiratory positive airways pressure. O disparo do ciclo (mudana de EPAP para IPAP) dado pelo esforo do paciente e/ou por ajuste prvio da frequncia respiratria (como se fossem ciclos espontneos e assistidos, respetivamente). Existe ainda o CPAP continuous positive airway pressure que aplica uma presso contnua durante todo o ciclo respiratrio (inspirao e expirao), no assistindo ativamente a inspirao. A VMNIPP pode ser aplicada em diferentes modalidades: -Assistida: na qual o cliente desempenha todos os movimentos ventilatrio tendo o ventilador um papel auxiliador insuflando volumes;-Assistida/Controlada: onde o cliente desempenha alguns movimentos ventilatrios e o ventilador inicia os restantes;-Controlada: onde o ventilador garante todos os movimentos ventilatrios.A InterfaceA seleo da interface um ponto crucial para o sucesso da VNI. Existem vrias interfaces disponveis que devem ter em conta a morfologia do crnio do cliente, o grau de colaborao do mesmo e o tipo de pele e eventuais alergias cutneas. Helmet (capacete) Vantagens: Fugas mnimas, no lesa a pele, fcil ajuste ao cliente, com menor necessidade de colaborao.Desvantagens: Re-inalao de dixido de carbono, maior risco de vmito, rudo elevado (necessidade de proteger ouvidos) e desconforto nas axilas (ponto de fixao das tiras que posicionam a interface);

Mscaras nasaisVantagens: Permite a fala e a alimentao, reduz a ocorrncia de vmitos e o risco de aspirao, permite a tosse e a expetorao e causa menos claustrofobia.Desvantagens: Fuga de ar quando o paciente abre a boca (adaptao mais difcil), possibilidade de dor e risco de leso cutnea na regio do nariz. Mscaras faciais oronasaisVantagens: fugas menores relativamente mascara nasal, menor necessidade de cooperao do cliente podendo manter a boca aberta.Desvantagens: maior risco de vmitos e aspirao, maior dificuldade para expetorar, maior claustrofobia, possibilidade de dor e risco de leso cutnea no nariz e impossibilidade de falar.

Mscaras faciais totais Vantagens: Fugas mnimas; Mais fcil de ser adaptada ao cliente, no tem contato com o nariz, no gerando dor ou leso de pele.Desvantagens: Maior risco de vmitos e aspirao, maior dificuldade para expetorar, maior claustrofobia e impossibilidade de falar.

Peas bucais Vantagens: no determina leso cutnea.Desvantagens: pode induzir a salivao e vmitos, fugas, distenso gstrica, dificuldade de fala e alimentao.

As mscaras nasais so as mais utilizadas em ventilao domiciliria por serem mais bem toleradas, permitindo ao doente a comunicao e a alimentao oral; quando existem fugas por abertura da boca, pode ser colocado um apoio de queixo, de modo a contornar este problema.As mscaras faciais so preferveis nas situaes agudas quando difcil manter o encerramento da boca. Contudo, estas mscaras, assim como as faciais totais e o capacete, so muitas vezes mal toleradas, devido sensao de claustrofobia e ao maior risco de aspirao de vmito VNI por volumes; VNI por conjugao dos dois modos (presso e volume).

Vantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva Face Ventilao Mecnica Invasiva

A principal vantagem da ventilao no-invasiva evitar precisamente medidas invasivas e as suas complicaes como os efeitos secundrios da sedao e do bloqueio neuromuscular (ex: hipotenso), o traumatismo local pela cnula e/ou laringoscpio, a aspirao de contedo da orofaringe ou de vmitos, infees (a pneumonia). Por outro lado este tipo de ventilao mecnica de fcil aplicao e remoo, permitindo uso intermitente: o suporte ventilatrio pode ser interrompido por perodos para que a pessoa se alimente ou fale. Essa maior facilidade de aplicao e a no necessidade de intubao favorecem a sua implementao mais precoce.

-Evita o risco de complicaes nas medidas invasivas usadas na ventilao mecnica invasiva;-Fcil aplicao e remoo permitindo o uso intermitente;- Preserva a fala e a deglutio;-Preserva as funes das vias areas superiores, como o aquecimento e humidificao do ar inspirado e as funes de defesa mucociliar.

Desvantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva

A principal desvantagem da VMNI que a correo das alteraes gasomtricas ocorre mais lentamente, exigindo um tempo inicial de adaptao. Deste modo, no deve ser aplicada em clientes com nveis de hipoxemia e/ou hipercapnia muito alterados, ou em pacientes com respirao em gasping (ritmo irregular, superficial, com apneias).Como exige um certo grau de cooperao por parte do cliente necessrio ter ateno ao estado de conscincia. A ausncia da cnula traqueal e o acesso dificultado cavidade nasal e oral dificulta a remoo de secrees por aspirao em clientes incapazes de as expelir.A presena de fugas e as remoes acidentais das mscaras podem prejudicar a eficincia do suporte ventilatrio. A adaptao mscara verifica-se por vezes difcil.

Aplicaes Clnicas Ventilao Mecnica No InvasivaAa VMNI atualmente usada:-insuficincia respiratria aguda (dispneia moderada ou intensa, frequncia respiratria acima de 24 crpm, utilizao de musculatura acessria ou respirao paradoxal, PaCO2>45 mmHg ou, nos pacientes crnicos, pH