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VENTILATIONPROTECTRICEAUBLOCOPÉRATOIRE,ÉTATDESLIEUXDESPRATIQUESAUCHLSMKSAVRELOF(IADE),OROCHE(IADE),PYCARRY(PH),AFRIGGERI(MCUPH),VPIRIOU(PUPH)
CongrèsICAR29novembre2018
n Nousdéclaronsn’avoiraucunconflitd’interêt
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SOYEZINDULGENTS
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Ventilationmécaniqueetanesthésie
n Descomplicationspulmonairesbienréelles:
n ↑deladuréedeséjourenUSIn ↑deladuréemoyennedeséjourn ↑delamorbidité
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Pourquoiunauditsurnospratiquesdelaventilationprotectrice?n Desrecommandationspeurespectées:
n Evaluationdesnospratiquesprofessionnelles →Démarchequalitécontinue
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HypothèseetObjectifdel’enquête
n Hypothèse:LeCHLSappliquelesrecommandationsenmatièredeventilationartificielleauseindesondépartementd’anesthésie.
n Objectif:EvaluerlamiseenœuvredelaventilationprotectriceaublocopératoireauseinduCHLS:
-VT/poidsidéal,-PEP>4,-recrutement
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Designd’étuden Etudeprospective,observationnelle,monocentriquen RecueildedonnéesapartirdulogicielDiane°detouslespatientsayantuneAG
n Critèred’inclusion:Ventilationmécanique
(IOTouML)n Recueilsur1mois(du15novembre2017au17décembre2017)surtouslesblocsduCHLS
(31salles)CongrèsICAR29novembre2018
n Critèredejugement:UnscoredequalitéaétéétabliaveclescritèressuivantsPEP>4cmH2O,MRA>1,Vtcomprisentre6et8ml/kgpoidsidéal(formuledeLorentz)
n Chaquecritèreétantnoté1pointsieffectuécorrectement
n Lesfacteursétudiés:
n LevolumecourantVt/kgn Lapressionexpiratoirepositive(PEP)n Lamanœuvrederecrutement(MRA)
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Méthode
n DonnéesrecueilliessurDiane°(extractionmanuelle):n Donnéesbiométriques:sexe,poids,taillen Spécialitéschirurgicalesn DispositifdemanagementdesVAS:IOT,MLn Facteursétudiés:Vt,nombredeMRA,PEP
n CollectiondesdonnéessurtableauExcel°n Analysedesdonnées
(DrA.Friggeri,logicielMedcalc°)
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Limitesdel’étude:desdonnéesquiauraientpucompléternotreréflexionn Laduréed’interventionnonrelevéequipourraitavoirun
impactsurlesMRA.
n L’absenced’indicationsurletypedechirurgie(ventreouvertouventrefermé).
n L’absenced’étudeauniveaudelaSSPI
n L’absenced’évaluationdescomplicationsrespiratoirespost-opératoire.
Nousavonsévaluél’adhésionauprotocole(recommandationsencours),pasl’impactsurlespatients
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Résultats(1)
n 1264patientontétéinclusn 54%despatientsétaientdesfemmesn 73%avaitcommedispositifdeprotectiondesVASuneIOT
n Facteursétudiés:n Vt:Recommandationsrelativementbienrespectées(75%)(BOU⚠Vt<6ml/kg)
n PEP:⚠ACHAetUROfaibletauxdePEPn MRA:Peurespectéesendehorsdelachirurgieviscérale
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Résultats(2)
n PeudeMRAsurlesML(MLde2emegénération:IgelouLMAambu)??
n Scored’évaluation:
n CMFetUroontseulement2critèressur3respectésn Presque40%despatientsdublocGontles3critèresn Faiblepourcentagede0critèresobservés
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RésultatsLyonSud(3)
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Volumecourantrapportéaupoidsidéal
RésultatsLyonSud(4)
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PEP(PressionExpiratoirePositive)
RésultatsLyonSud(5)
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Manœuvresderecrutement
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RésultatsLyonSudparbloc(6)
SynthèsedesrésultatsLamiseenplacedelaventilationprotectriceenanesthésieauCHLSresteperfectiblemaisilexisteunréelintérêtdeséquipesd’anesthésiespourunePECoptimaledelaventilationperopératoire.→Miseenplacedemesuresd’améliorationdespratiquesprofessionnelles:rappeldesrecommandationsdansunsoucidedémarcheEPPetd’améliorationdenospratiques(popup)
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Miseenplaced’uneinformationdeséquipesn Informationdel’ensembledesIADElorsdelajournéedemaintenancedu28septembre2018
n PrésentationenréuniondeservicedesmédecinsenSeptembre(AFriggeri)
n Miseenplaced’unecommunicationautourdesbonnespratiquessurlaventilationprotectriceaublocopératoire,depuisle1eroctobre.
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Réajustementdel’information
n Retourd’utilisateurs:
n informersur:n CommentfairelaMRA(popup)
n Resteàfaire(formation):n Quandrecruter?n MRAetétathémodynamiquen PEEPetchirurgie
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Perpsectives
n Nouvelauditdespratiquesrétrospectif1anaprèsenreprenantlesmêmescritères(décembre2018surunmoispourvérifiersilesmesurescorrectivesontétéefficaces)
n EnquêtesurlesconnaissancesdesmédecinsetIADEsurlaventilationprotectrice(Vt/kg,PEP,MRA,méthodesdeMRA)
Connaissances Pratiques
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Ecart?
Evaluationdesmesurescorrectives
n Infosrégulièreslorsdesréunionsdemaintenanceetdeservicen surlesbonnespratiquesenanesthésien Surlesrésultatsdesaudits
n Supportd’information:n affichespapieràrajouter,n résultatsdesauditsàafficher
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