NKCV

Verklaringen voor gedragsverandering bij patiënten na

Cognitieve gedragstherapie voor CVS

Marianne Heins, Hans Knoop en Gijs Bleijenberg

In press

NKCV

Voorspellende variabelen:Wie herstelt, wie herstelt niet?

Bekende voorspellende factoren voor CGT bij CVS:- Beroepsprocedure- Onvoldoende sociale steun- Veel pijnklachtenMaar…Deze factoren verklaren slechts een deel van de variantie in het behandelresultaat

NKCV

Voorspellende variabelen:Wie herstelt, wie herstelt niet?

Bekende algemene voorspellende (non-specifieke) factoren bij psychotherapie, o.a. :- Installeren van positieve verwachtingen- Rationale geven voor het bestaan van

symptomen- Aandragen van gedragsalternatieven- Goede therapeutische relatie tussen

patiënt en therapeut

NKCV

Onderzoeksvraag:

Wat is de voorspellende waarde van:

- verwachtingen van de patiënt t.a.v. behandelresultaat

- Working alliance tussen patiënt en therapeut

voor het behandelresultaat van CGT voor CVS

NKCV

Methode: deelnemers

• Patiënten die voldoen aan de CDC criteria voor CVS (na diagnostiek door arts en gedragstherapeut)

• Ernstig vermoeid (CIS >=35) en beperkt(SIP>=700)

• Leeftijd tussen 18 en 65 jaar• Beheersing van de Nederlandse taal• Niet betrokken in bezwaarprocedure

NKCV

Gegevens OnderzoeksgroepN = 217

Variable Mean (sd)

Age (years) 37.8 (11.2)

Female 162 (74.7%)

CIS fatigue 49.7 (5.4)

SIP total score 1535 (560)

No. CDC symptoms 7 (1.7)

Symptom durations (years) 5.0 (3.0‐10.8)

NKCV

Onderzoeksopzet

• Vermoeidheid (CIS): voorafgaand aan de start van de behandeling en na afloop (standaard diagnostische procedure binnen NKCV)

• 2 tussentijdse metingen (bij 6, 12 weken) om - mate van vermoeidheid, - verwachtingen t.a.v. behandelresultaat - en working alliancena te gaan.

NKCV

Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door patiënt

• Treatment Outcome ExpectationsQuestionnaire

Bestaande uit 5 vragen, 4 punts Likertschaal:

NKCV

Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door patiënt

NKCV

Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door

therapeut

• Denkt u dat (naam patiënt) na afloop van de behandeling hersteld zal zijn?

Antwoord aankruisen op een 100mm lange Visuele Analoge Schaal

NKCV

Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door

therapeut

NKCV

Working Alliance

• Working Alliance Inventory – Short Version (WAI-S)

Bestaande uit een patiënten en therapeuten versie• 12 vragen, 5-punts likert

NKCV

Working Alliance Inventory-Short Version (WAI-S):

NKCV

Resultaten

• Voorspellend:

- Verwachtingen patiënt t.a.v. behandelresultaat

- Verwachtingen therapeut t.a.v. behandelresultaat

NKCV

Verwachtingen patiënt

NKCV

Verwachtingen therapeut

NKCV

Resultaten

• Betere voorspellers dan:- relatief laag activiteitenpatroon- aanwezigheid van sociale steun - aanwezigheid van pijnklachten

• Worden al vroeg bepaald, geen veranderingen meer tijdens therapie

NKCV

Resultaten

• Niet voorspellend:

- Working alliance tussen patiënt en therapeut

NKCV

Discussie

• Eerste meetmoment na afloop van eerste behandelafspraak

D1 T1 T2 D2 B1 B2

• Wat gebeurt er daarvoor?

NKCV

Om over na te denken!

• Vraag naar verwachtingen van de patient t.a.v. de behandeling en behandeluitkomst, liefst voor start behandeling

• Motiveer en informeer• Scepsis mag, wel bereid tot actieve

deelname? (sense of control en self efficacy)

NKCV

Even oefenen…

• “Ik wil het wel proberen, dezebehandeling. Ik zie wel of ik er baat bijzal hebben.”

NKCV

Even oefenen…

• “Mijn arts zegt dat mijn klachten kunnen verbeteren. Maar ik zal er altijd rekening mee moeten blijven houden.”

NKCV

Even oefenen…

• “Ik heb op internet gelezen dat niet iedereen opknapt door deze therapie. Er zijn zelfs mensen die meer klachten krijgen.”

NKCV

Vragen?

???