Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
VERMANTurvotus ja
kompressiohoitoValkeakoski 27.9.2018
Sirpa Arvonen
Auktorisoitu haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at
Painovoima ja pohjelihaspumppu
Alaraajan verenkierto koostuu verta tuovasta valtimoverestä ja verta vievästä niukkahappisesta laskimoverestä.
Kapillaariaineenvaihdunta tapahtuu siellä, missä suonen seinämät ovat tarpeeksi ohuet
Alaraajan RR voi olla seistessä n. 100mmHg
Pohjelihaspumppu kuljettaa laskimopaluuverta lihasvoiman vaikutuksella, yhdessä sydämen sykkeen kanssa, painovoimaa vastaan takaisin sydämeen
Aineiden vaihdunta veren ja kudoksen välillä: Passiivinen, väkevyyseroihin perustuva diffuusio on tärkein
Ultrafitraatio eli painesuodattuminen
(määrään vaikuttaa kapillaarivaltimoihin tulevan veren määrä ja pois pääsy kapillaarilaskimoita pitkin kohti sydäntä)
Aktiivisen pinosytoosin kautta siirtyy plasmaproteiineja kapillaari seinämän kautta kudoksen puolelle.
Kuljetusvalkuaiset kuljettavat kudoksiin mm. A, D. E ja K-vitamiineja sekä hormoneja. Niillä on myös kyky sitoa nestettä itseensä.
Mitä turvotus on?
Turvotus on näkyvä ja koskettamalla havaittava kudoksen nestemäärän lisääntyminen
Oire,
joka voi olla paikallinen ja ohimenevä tai
Imusuoniston tuhoutuminen/ vahingoittuminen saattaa aiheuttaa pysyvän turvotusongelman
Turvotus syntyy. Kun imusuonisto on kykenemätön poistamaan soluvälitilasta ylimääräistä nestettä ja solukuormaa
Mitä turvotus on?
Neste siirtyy verisuonten ulkopuoliseen tilaan
Seurausta monimutkaisesta vuorovaikutuksellisesta
järjestelmästä: hiussuonen seinämän
läpäisevyys hydrostaattinen sekä
onkoottinen paine
Turvotus ilmaantuu eri syistä:Syvä laskimotkos
Lihasaitio-oireyhtymä
Bakerin kysta
Laskimoiden vajaatoiminta
Lymfedeema
Lantion alueen tuumori
Monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä
Sydämen vajaatoiminta
Keuhkoverenpainetauti
Munuaissairauden äkillinen vaikeutuminen
Lääkkeet
Lihavuus
Maksasairaus
Jalat koukussa istuminen
Anemia
Hypoalbunemia
Vaikea hypotyreoosi
Turvotus voi näkyä:
Akuutti toispuoleinen
Krooninen toispuoleinen
Akuutti molemminpuolinen
Krooninen molemminpuolinen
S.A.
Alaraajan laskimovian ilmentymiä:(Lehtola& Hietanen 2002, Haava, s. 137-157)
Suonikohjut Alaraajojen kivut ja säryt Suonenveto Kutina Staasiekseema Alaraajaturvotus Hyperpigmentaatio Lipodermatoskleroosi Laskimoperäinen katkokävely Tromboflebiitti Laskimotukos Säärihaava
Alaraajan laskimot koostuu laskimoverkostosta:(Lehtola& Hietanen 2002, Haava, s. 137-157)
Pinnalliset-, syvät -ja niitä yhdistävät perforanssi eli yhdyslaskimot
Syvät laskimot huolehtii paluuverenkierrosta
Pinnalliset keräilysuonia joista yhdyslaskimoja pitkin veri menee syvään systeemiin
S.A.
LASKIMOVAJAATOIMINTA
Sydämen pumppaus yhdessä laskimoläppäjärjestelmän ja pohjelihas ja nivelpumpputoiminnan kanssa palauttaa verta painovoimaa vastaan.
Laskimopaluu vaikeutuu mikä nostaa laskimopainetta ja laajentaa laskimosuonta
Pintalaskimovajaatoiminta
VERENPAINE LASKIMOISSA:
Ihmisen seistessä veri virtaa hitaasti laskimoissa
Verenpaine nilkan tasolla 80-100mmHg
(kudospaine matalampi neste alkaa tihkua hiussuonista kudoksiin )
Kävely aktivoi virtauksen pohjelihaspumpun ansiosta ja terveessä jalassa laskimopaine alenee 10-20mmHg
Kävellessä paine vaihtelee 20-100mmHg
Jos laskimoläppätoiminta vioittuu Veri jää virtaamaan edestakaisin
kohtaan missä läppätoiminta on vioittunut tai läpät puuttuvat.
Kävellessä ei tapahdu laskimopaineen laskua - lisää turvotusta alaraajassa
Laskimopaineen kohoaminen lisää
Imusuoniston kuormitusta.
Jos turvotus lisääntyy edelleen,
imusuoniston kapasiteetti ylittyy
ja turvotusta esiintyy iltaa
kohden nilkoissa ja jalkaterissä.
Imusuonisto on rinnakkainen putkisto verisuonille:
Tehtävä kerätä soluvälitilasta
Kapillaariaineenvaihdunnan
Jäljiltä jäänyt neste-,valkuaisaine-
ja solukuorma.
S.A.
LASKIMOPAINEEN NOUSUUN aiheuttamia oireita:
MITÄ enemmän raajassa
on sekä levossa, että lihassupistuksen aikana
liikaa verta eli laskimohypertonia
SITÄ herkemmin aiheutuu oireita:
turvotusta
särkyä
kipua
kutinaa
väsymistä
laskimoperäistä katkokävelyä
komplikaatioita:
( varikoottinen ekseema, pinnallisten laskimoiden tromboflebiitit, laskimotukokset, tulehdukset, lipodermatoskleroosi, lopuksi säärihaava )
Turvotuksen hoidon lähtökohta on turvotuksen syyn löytyminen
LÄÄKÄRI
tekee turvotusdiagnoosin
KOMPRESSIOHOIDON TARKOITUS
parantaa verenkierto-olosuhteita, ehkäisee ja poistaa turvotusta
kompressiosidos toimii lihaspumpun vastuksena ja auttaa kaventamaan sekä pinnallisten että syvien laskimoiden läpimittaa
virtausnopeuden lisääntyminen ja laskimoiden läpimitan kaventuminen tehostaa läppien toimintaa
paineen lisääntyminen vähentää kapiellaariinfiltraatiota ja lis. nesteiden resorptiota
parantunut kapillaarikierto lisää kudosten ja ravinnon ja hapen saantia.
EWMA- mietintö Kompressiohoito: opas turvalliseen käyttöön
Haavapotilas:Perusteellinen potilaan tilanteen ja haavan taustalla olevien syiden arviointi
Ennen kompressioterapian aloitusta suositeltavaa:
(ABI, laskimosairauden vahvistaminen, tutkimukset muiden syiden pois sulkemiseksi)Abi ei aina luotettava DM–lisäselvitys varvaspainemittaus, transkutaaninen hapen osapainemittaus
Abi mittaus arvioitava säännöllisesti uudelleen kompressiohoitoa saavilta potilailta
Huomioitava:Ihon kuntoAla-raajan muotoMahdollinen neuropatiaSydämen vajaatoiminta
S.A.
Kompressiohoitoa rajoittavat:
ASO -ABI (0,8 ei voimakasta )
Neuropatia
Akuutti sydämen vajaatoiminta(molemminpuolinen kompressio voi lisätä verivolyymia 5% )
Alaraajan muoto ja luisevuus
Akuutti infektio
Kompressiovaihtoehdot
Kompressio voidaan toteuttaa
Sidoksilla :runsaselastiset( venyvyys 140%)vähäelastiset ( venyvyys n 70%)monikerrossidokset
Lääkinnälliset hoitosukatDynaaminen kompressio, Ventipress
Turvotuksenestohoidon alkuvaiheessa tukisidos on hoitosukkaa suositeltavampi, koska jalan ympärysmitta muuttuu tällöin nopeasti.
S.A.
KOMPRESSIOSIDOKSET
Runsaselastinen
Pitää yllä lepopainetta(vakio) ja voimakas puristus
Liikuntakyvyttömälle
Sidontatapa-Tähkä tai spirali
Venytys n 50% sidottaessa
Aamulla sidonta
YÖKSI POIS!
Vähäelastinen
Matala lepopaine ja
korkea työpaine
keskivoimakas puristus
Vahvistaa pohjelihaksen pumppaus työtä
Voi olla yölläkin
Sidonta anatominen tai spiraali
S.A.
Sukkien jaottelu
Lääkinnällinen hoitosukka
Antiembolia sukka
Ns. tukisukka/lentosukka
Painetekstiilit
Hoitosukan valintaan vaikuttaa potilaan diagnoosi ja muut sairaudet sekä toimintakyky
Mallivalinta
Pukeminen ja riisuminen
Apuvälineiden tarve
S.A.
Lääkinnällisen hoitosukkaCl I (18-21 mmHg)Melko terve jalka tai jos ei muiden sairauksien takia
voi käyttää vahvempaa hoitopainetta
-lievä laskimovajaatoiminta
-ennaltaehkäisy tai väsyneet jalat
-trombin tai trauman jälkihoito
Cl II (23-32mmHg)Laskimoperäinen säärihaavanhoito
Varikoottinen ekseema
Trauman jälkihoito
Suonikohjujen korjauksen jälkihoito
Imutieperäinen turvotus
Syöpäleikkaus ja sädetys
Erysipelas
Trombi
Cl III (34-46mmHg)Laskimoperäinen säärihaava
Vaikea laskimovajaatoiminta
Laskimotoimenpiteen jälkihoito
Vaikea imutieperäinen turvotus
Syöpäleikkaus ja sädehoito
Erysipelas
Trombi
Cl IV (49+ mmHg)Vaikea imutieperäinen turvotus
Vaikea laskimovajaatoiminta
Lähteet:
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50058
10.3.2014
HAAVAHOIDON PERIAATTEET. V.Juutilainen., H.Hietanen., 2012 Sanoma Pro Oy,Hki
HAAVAPOTILAS IHOTAUTILÄÄKÄRIN HOIDOSSA luentomoniste 29.9.2014 evl Elina Seppälä, evl Kaisa Pitkonen
HAAVA. H.Hietanen, ym., 2002.WSBookwell Oy
EWMA Dokumentti: Haavan puhdistaminen. Päivitetty yleiskatsaus ja selvitys puhdistuksen päätehtävistä
http://www.shhy.fi/hoito-ja-toimintaohjeet/
Vulnus Fennica 2009-2010.A.Iivanainen.,S.Seppänen. EDITA
Haava 4/2014 (20-23)Miten turvotus syntyy?. Tom Väisänen
Haava 4/2014 (32-33)Miksi kirahvit voivat lentää kuuhun?Bart Maene, käännös Tuija BieseS.A.