Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V.

1

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland

Olaf Schoffer1, Martin Rößler1, Stefanie J. Klug2, Jochen Schmitt1

1 Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung, Universitätsklinikum und Medizinische Fakultät

Carl Gustav Carus an der TU Dresden 2Lehrstuhl für Epidemiologie, Fakultät für Sport und Gesundheitswissenschaften, TU München

33. Deutscher Krebskongress, 22. Februar 2018

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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 2

Daten Klinischer/Epidemiol. Krebsregister

>999100-99910-991-9keine Daten

Fallzahl nach Wohnort der Patienten2

⇒ Diagnose malignes Melanom (ICD-O: C44) im Zeitraum 2000-2016

⇒ Erhalten: 142.169 Datensätze aus 21 bevölkerungsbezogenen und 7 einrichtungsbezogenen Krebsregistern in 12 Bundesländern

⇒ Analyse1: 120.064 Patienten (♀: 59.186, ♂: 60.878)

1 Einschlusskriterien: Patienten mit Diagnose im o.g. Zeitraum, Alter ab 15 J., bestätigte Melanom-Histologie, kein DCO-Fall

2 Randomisierte Zuordnung der Kreisangabe im Einzugs-gebiet des Registers bei fehlender Regionalangabe

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Auswertung der Daten Klinischer Krebsregister zum malignen Melanom – Fragestellungen

⇒ Alters-/Geschlechtsverteilung mit Bezug auf Lokalisation und Histologie

⇒ Veränderung in der Stadienverteilung über die Zeit, auch in Bezug auf das 2008 eingeführte Hautkrebsscreening

⇒ Überlebenszeitanalysen

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02,0

004,0

006,0

008,0

0010

,000

Fallz

ahl

15-1

920

-24

25-2

930

-34

35-3

940

-44

45-4

950

-54

55-5

960

-64

65-6

970

-74

75-7

980

-84

>=85

männlich

02,0

004,0

006,0

008,0

0010

,000

15-1

920

-24

25-2

930

-34

35-3

940

-44

45-4

950

-54

55-5

960

-64

65-6

970

-74

75-7

980

-84

>=85

weiblich

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Alter bei Diagnose nach Geschlecht

N=120.064 Geschlecht: männlich n=60.878 weiblich n=59.186

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0

2040

6080

100

Proz

ent

männlich weiblich

15-1

920

-24

25-2

930

-34

35-3

940

-44

45-4

950

-54

55-5

960

-64

65-6

970

-74

75-7

980

-84

>=8

5

15-1

920

-24

25-2

930

-34

35-3

940

-44

45-4

950

-54

55-5

960

-64

65-6

970

-74

75-7

980

-84

>=8

5

g

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 5

Verteilung der Lokalisation nach Altersgruppen und Geschlecht

o.n.A./mehrere Teilbereiche

untere Extremitaeten/Huefte

obere Extremitaeten/Schulter

Stamm

Kopf/Hals

N=120.064 Lokalisation:

n= 5.077

n=26.573

n=26.951

n=37.771

n=23.692

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0

2040

6080

100

Proz

ent

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

>=8

5

sonstige

Akral-lentiginöses m. M. (ALM)

Superfiziell spreitendes M (SSM)

Lentigo maligna Melanom (LMM)

Noduläres malignes Melanom (NM)

Malignes Melanom o.n.A.

Lentigo maligna

Melanoma in situ o.n.A.

N=120.064 Histologie: n= 3.117 (2,6%)

n= 2.150 (1,8%)

n= 43.912 (36,6%)

n= 8.818 (7,3%)

n= 12.556 (10,5%)

n= 27.299 (22,7%)

n= 9.523 (7,9%)

n= 12.689 (10,6%)

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 6

Verteilung der Histologie nach Altersgruppen

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0

1,000

2,000

3,000

Fallz

ahl

Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

IVIIIIII0

N=76.934 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 7

Absolute Häufigkeit der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC 0 - IV

N= 5.452 N= 34.849 N= 36.642

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e.V. 0

2040

6080

100

Proz

ent

Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

IVIIIIII0

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 8

Verteilung der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC 0 - IV

N=76.934 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)

N= 5.452 N= 34.849 N= 36.642

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Verteilung der UICC-Stadien 2000-2016 Stadien UICC I - IV

020

4060

8010

0Pr

ozen

t

Alter in Jahren = 15-34 Alter in Jahren = 34-64 Alter in Jahren >= 65

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

IVIIIIII

N= 55.765 (nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum, ohne Fälle mit UICC X)

N= 4.178 N=26.246 N= 25.341

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Verteilung der UICC-Stadien 2002-2016

Altersgruppe ≥35 Jahre Altersgruppe 35-64 Jahre

Stadium N Segment APC [95% KI] N Segment APC [95% KI]

UICC I 31.682 2002-2010 1,2* [0,4; 2,0]

17.108 2002-2016 0,6* [0,3; 0,9] 2010-2016 -0,2_ [-1,1; 0,8]

UICC II 9.144 2002-2016 -1,2* [-2,3; -0,1] 3.313 2000-2016 -1,9* [-3,2; -0,6]

UICC III 5.075 2002-2016 -0,1_ [-0,9; 0,8] 2.521 2000-2016 0,3_ [-0,7; 1,4]

UICC IV 2.209 2002-2016 -3,5* [-5,4; -1,4] 1.017 2000-2016 -4,8* [-6,5; -3,2]

Joinpoint Regression (Trend der Stadienanteile UICC I bis UICC IV im Zeitraum 2002-2016, nur Register mit Daten aus komplettem Zeitraum)

*: zum Niveau α=0,05 signifikant von null verschieden

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Modellierung der Mortalität Cox-Regression (multivariabel)

*: zum Niveau α=0,05 signifikant von eins verschieden

Patienten im Alter von mind. 35 Jahren, ohne UICC 0 und UICC X, nur bevölkerungsbezogene Register, Follow-up für nichtverstorbene Patienten verlängert

KFU bekannt (N=17.670) KFU unbekannt (N=27.988)

Prädiktor Hazard Ratio [95%-KI] Hazard Ratio [95%-KI]

Alter in Jahren [kontinuierlich] 1,06* [1,06; 1,07] 1,05* [1,05; 1,05]

Geschlecht [Referenz: männlich] 0,69* [0,65; 0,73] 0,73* [0,70; 0,77]

Diagnosedatum [Referenz: vor 01.07.2008] 1,07* [1,00; 1,15] 0,89* [0,84; 0,94]

Wohnort Ost / West [Referenz: West] 2,14* [1,86; 2,46] 1,16* [1,10; 1,23]

Wohnort Nord / Süd [Referenz: Süd] 0,81* [0,76; 0,86] 1,01_ [0,93; 1,09]

UICC-Stadium II [Referenz: UICC I] 2,43* [2,26; 2,61] 2,94* [2,76; 3,14]

UICC-Stadium III [Referenz: UICC I] 4,53* [4,17; 4,92] 5,34* [4,99; 5,72]

UICC-Stadium IV [Referenz: UICC I] 16,80* [15,01; 18,80] 15,98* [14,81; 17,23]

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0.00.1

0.20.3

0.40.5

0.60.7

0.80.9

1.01.1

relat

ives Ü

berle

ben

0 1 2 3 4 5Zeit in Jahren

Männer

0.00.1

0.20.3

0.40.5

0.60.7

0.80.9

1.01.1

relat

ives Ü

berle

ben

0 1 2 3 4 5Zeit in Jahren

Frauen

Stadium: 0 I II III IV X

Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 12

Relatives 5-Jahres-Überleben nach Stadium und Geschlecht

N= 96.496 * * Daten bevölkerungs-

bezogener Register (n=12, Follow-up für nichtverstorbene Patienten verlängert)

Overall 95,5% [94,1%; 95,0%] (ohne UICC X 93,8% [93,2%; 94,3%]) 0 106,6% [105,8%; 107,4%] I 102,5% [101,9%; 103,1%] II 76,2% [74,2%; 78,0%] III 58,6% [56,1%; 61,0%] IV 23,8% [20,9%; 26,9%] X 96,2% [95,5%; 97,0%]

Overall 96,6% [96,3%; 97,0%] (ohne UICC X 96,4% [96,0%; 96,9%]) 0 104,7% [104,1%; 105,2%] I 101,1% [100,6%; 101,5%] II 82,4% [80,1%; 84,2%] III 66,6% [63,7%; 69,4%] IV 28,4% [24,7%; 33,3%] X 97,1% [96,4%; 97,6%]

Männer: N= 48.687

Frauen: N= 47.809

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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 13

Zusammenfassung und Diskussion ⇒ Daten zu ca. 120.000 Melanompatienten

• Altersverteilung geschlechtsspezifisch • Lokalisation alters- und geschlechtsspezifisch • Histologie altersspezifisch

⇒ Diagnostizierte Stadien prognostisch günstiger • über die Zeit (Diagnosedatum) • für jüngere Patienten

⇒ Mortalität • Unterscheidet sich zwischen Altersgruppen, Geschlechtern, Regionen und UICC-

Stadien • Widersprüchlicher Effekt der Einführung des Hautkrebsscreenings auf die

Mortalität (KFU bekannt/unbekannt als Effektmodifikator)

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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 14

⇒ Überleben • Für Frauen besser als für Männer • Stadienspezifisch: in höheren Stadien (UICC II-IV) ungünstiger

⇒ Überleben international vergleichbar mit Industrienationen ⇒ Kein eindeutiger Effekt der Einführung des Hautkrebsscreenings auf die

Stadienverteilung sichtbar ⇒ Vergleich mit Analyse zum DKK 2016

• Ähnliche Flächendeckung für D • Längerer Zeitraum betrachtet • Alters- und Geschlechtseffekte sowie Trends und Überleben bleiben

weitgehend gleich

Zusammenfassung und Diskussion

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Versorgungssituation beim malignen Melanom in Deutschland, 33. DKK 22.02.2018 15

Wir danken • allen Meldern • allen Krebsregistern/Tumorzentren, die Daten für die vorliegende Auswertung bereit gestellt haben

Augsburg; Bayreuth; Brandenburg; CCC Ulm; Charité; Chemnitz; Dessau; Dresden; Erfurt; Erlangen-Nürnberg; Freiburg; Gera; Halle; Hamburg; Jena; Koblenz; Leipzig; Magdeburg; München; Nordhausen; OSP Göppingen; OSP Stuttgart; Regensburg; Rheinland-Pfalz; Schleswig-Holstein; Westfalen-Lippe; Wiesbaden; Zwickau

• der ADT für die Initiative • dem gesamten Auswerteteam

Seitens der Autoren bestehen keine Interessenkonflikte.