VÉRTIGO

Ivanka Torres Segura - MIR MFYC.

DEFINICIONES:

VÉRTIGO:

• Sensación subjetiva o ilusión ROTATORIA de desplazamiento del propio sujeto o del entorno en uno de los 3 planos.

• Trastorno del equilibrio causado por afectación del sistema vestibular periférico o central.

MAREO:

• Más difícil de definir por el paciente, de presentación variable.

• Trastorno del equilibrio no relacionado con el sistema vestibular.

DESEQUILIBRIO:

• Pérdida del control postural en bipedestación con tendencia a caer.

ANAMNESIS:

Objetivo:

Intensidad

Tiempo de evolución.

Forma de presentación.

Factores desencadenantes.

Síntomas asociados (cortejo vegetativo, déficits neurológicos de reciente aparición).

Periférico Central

ANAMNESIS:

PERIFÉRICO CENTRAL

Comienzo Brusco Insidioso (raro brusco)

Frecuencia Episódico Puede ser constante

Gravedad Intenso A menudo leve

Nistagmo

•Tipo:

•Eje:

•Fase rápida:

•Romberg :

Bilateral

Horizontal/rotatorio

(nunca vertical)

Mejora con la fijación de

la mirada

Contralateral a la lesión

Ipsilateral

Uni-bilateral.

Multidireccional (posible

vertical)

Generalmente no varía

Cambiante

Ipsilateral

ANAMNESIS:

PERIFÉRICO CENTRAL

Con los movimientos de

cabeza

Aumenta No aumenta

Síntomas vegetativos Intensos Leves o ausentes

Síntomas auditivos Posibles Generalmente ausentes

(salvo neurinoma VIII)

Síntomas neurológicos NO Posibles

Pérdida de conocimiento NO Posibles.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Examen

otológico

Examen neurológico

Maniobra de Nylen-Báràny

Forma brusca

Sedestación-decúbito

supino con la cabeza

girada 45º

alternativamente a

derecha e izquierda.

RESPUESTA A LA MANIOBRA DE NYLEN-

BÁRÀNY:

VÉRTIGO PERIFÉRICO

• Período de latencia (2-10seg) antes de la aparición de vértigo y nistagmo.

• Nistagmo agotable (menor de 30seg).

• Fatigabilidad (el nistagmodesaparece al repetir la maniobra).

• Nistagmo de dirección fija en una posición de la cabeza.

• Vértigo intenso.

VÉRTIGO CENTRAL

• Inicio inmediato

• No agotable (más de 30 seg).

• Persiste con la repetición.

• Nistagmo de dirección variable.

• Vértigo leve o ausente.

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS:

• Audiometría.

• Potenciales evocados.

• Electronistagmograma.

• Posturografía dinámica.

Vértigo periférico

• Pruebas de imagen (TAC O RM craneal)

• TAC: normal no descarta, por baja sensibilidad para procesos vasculares en territorio vertebro-basilar y fenómenos isquémicos recientes.

• Deteminación de niveles plasmáticos de fármacos

• Electroencefalograma.

Vértigo central

CUADROS CLÍNICOS:

Vértigo periférico

VPPB

Neuronitis vestibular

Laberintitis

Fístula perilinfática

Enfermedad de Menière o hydrops

endolinfático

Toxicidad por fármacos.

Autoinmunidad

Vértigo posicional paroxístico

benigno:

Causa más frecuente de vértigo periférico.

Se produce por la presencia de otolitos en uno de los

canales semicirculares.

Puede desencadenarse por un TCE u ótico.

Crisis vertiginosas muy intensas en relación con los

cambios posturales, no más de un minuto de duración,

ausencia de síntomas auditivos.

Puede repetirse en una o dos semanas y suele recurrir

al cabo de meses o años.

Neuronitis vestibular:

Inflamación del nervio vestibular, no se acompaña de

síntomas auditivos.

Suele ser debido a un proceso vírico.

Duración: dias o semanas y las crisis van descendiendo

en intensidad.

Adultos jóvenes.

Laberintitis:

Causa infecciosa (viral o bacteriana) o no infecciosa

(tóxicos, traumáticas, autoinmune).

Cuadro de vértigo intenso + hipoacusia neurosensorial.

Más grave: laberintitis bacteriana supurativa por otitis

media con fístula perilinfática o por meningitis.

Vétigo suele desaparecer en 48-72 horas, pero

hipoacusia permanente.

Enf. Menière o hydrops

endolinfático:

Aumento de la tensión de la endolinfa por dilatación del

laberinto membranoso.

Triada típica: hipoacusia, vértigos y acúfenos.

Hipoacusia: neurosensorial y fluctuante aunque va

persistiendo.

Acúfenos:sensación de plenitud y preceden a las crisis.

Vértigo: duran minutos/días, curso violento con gran

cortejo vegetativo.

Cuadros clínicos:

Vértigo central

ACV vértebrobasilar

Procesos expansivos

fosa posterior.

Migraña basilar.

Esclerosis múltiple

Epilepsia temporal

Fármacos y tóxicos.

TRATAMIENTO:

CRISIS INTENSAS

Vía parenteral

Sulpiride 100 mg (dogmatil)

Diacepam 10 mg (valium)

Piridoxina 300 mg (benadón)

Metoclopramida (primperan)

Suero glucosado 5% de 500cc a pasar en 4-6 horas.

CRISIS NO INTENSAS

Vía oral.

Sulpiride 50 mg (dogmatil) 8 horas ó

Tietilpiperazina (torecan) 8 horas.

Diacepam 5 mg cada 8 horas

Máximo 3 dias.

Tratamiento etiológico.