Click here to load reader

Vertigo Iqbal

  • View
    220

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

case

Text of Vertigo Iqbal

HIDROCEFALUS

VERTIGOOLEH :MUHAMMAD IQBAL TAWAKAL03010193IDENTITAS PASIEN :

Nama: Tn. NUmur: 60 tahunJenis kelamin: Laki-lakiStatus pernikahan: MenikahPendidikan terakhir: SMAAlamat: Jln raya srenseng RT 04/06 Tanggal masuk : Sabtu, 4 juli 2015Nomor CM: 001574ANAMNESIS

Keluhan Utama: Pusing berputar sejak 5 jam SMRSRPS: Pasien datang ke UGD RSAL dr. Mintohardjo dengan keluhan pusing berputar hebat sejak 5 jam SMRS terutama saat kedua mata terbuka daripada saat mata tertutup, nyeri menetap dengan intensitas pusing yang sama, jika melihat benda pandangan sedikit goyang, tidak menjalar sampai ke leher, serta merasa melayang, mual muntah berisi makanan (+) 3 jam SMRS, awalnya keluhan terjadi setelah pasien pulang dari pesta makan keluarga, suasana pesta sangat ramai dan berisik. Keluhan pusing berputar ini pernah juga dirasakan pada tahun 90an, 2008, dan 2015 (sekarang), pasien mengeluh telinga kanan berdengung yang dirasakan hilang timbul sejak terjadi barotrauma pada telinga kanan, kalau mendengar suara yang terlalu berisik terkadang timbul pusing. Gejala lain seperti kejang, lemah tubuh sesisi, bicara pelo ataupun pingsan berulang disangkal oleh pasien. Pasien juga menyangkal adanya konsumsi alkohol dan merokok tetapi mengkonsumsi obat-obatan untuk penyakit DM dan jantung. ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu : Riwayat DM (+) hipertensi (+) hiperkolestrol (+) riwayat pasang ring jantung (CAD) riwayat stroke ringan pada tahun 2012, merasa baal dimuka dan mulut 2 minggu SMRS, riwayat barotrauma pada telinga kanan (penyelam) pada tahun 90an diobati memakai obat tetes telinga RPK : -

Pemeriksaan Fisik :Kesadaran : E4 M6 V5, GCS = 15 Tekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 72 x/menitSuhu : 36,4 CPernafasan : 20 x/menit

Kepala : Normocephali, tidak ada deformitasLeher : Tidak terdapat kelainan, berupa pembesaran KGB ataupun kelenjar tiroid

Thoraks Jantung : S1 S2 reguler, murmur (-), Gallop (-)Paru : Suara nafas vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

AbdomenSupel, BU (+), NT (+) diregio lumbal kiriEkstremitas : Gerak involunter (-), akral hangat

Status psikologis : Cukup baik

Pemeriksaan neurologis Tanda rangsang meningeal Kepala Leher N.olfaktoriusN.optikusKaku kuduk-Bentuk normocepalSikap DBNSubjektif Tidak dinilaiTajam penglihatanPandangan goyangBrudzinski 1-Nyeri tekan-PergerakanbaikDengan bebanLapang penglihatanBrudzinski 2-Pulsasi -Melihat warnaLaseque -Simetri +Fundus okuliKernig -N.okulomotorius N.trochlearisN.trigeminus N.abducensSela mataNormalPergerakan mata : normal/normal+Membuka mulut +Pergerakan mata ke lateral+Pergerakan bulbus_Sikap bulbus_Mengunyah+Sikap bulbusStrabismus _Melihat kembar_Menggigit +Melihat kembar-Nistagmus _Reflex kornea+/+Eksoptalmus_Sensibilitas muka+Pupil (besar)3 mmPupil (bentuk)Bulat isokorReflex cahaya +/+Reflex cahaya konsensuil_Reflex konvergensi_Melihat kembar_N.facialisN.vestibulocochlearisN.glosofaringeusN.vagusMengerutkan dahi+Tidak dinilaiTidak dinilaiBerbicara +Menutup mata+Menelan+Memperlihatkan gigi+Bersiul+Perasaan lidah(2/3 depan)Tidak dilakukanN.accesoriusN.hipoglossus Mengangkat bahu+Pergerakan lidah+Memalingkan kepala+Tremor lidah _Artikulasi _Badan dan anggota gerakAnggota gerak atas Anggota gerak bawah Respirasi +Sensibilitas nyeri +/+Sensibilitas nyeri +/+Gerak kolumna vertebralis-Motorik +Motorik+Gerak+/+Gerak +/+Kekuatan 5555/5555Kekuatan5555/5555Trofi -/-Trofi -/-Tonus +/+Tonus +/+Refleks fisiologis(bicep/tricep)+/-Refleks fisiologis(patela,achiles)+/-Refleks patologis (hoffman-tromer)-/-Refleks patologis (babinski,chaddok)-/-Gerak koordinasi dan keseimbangan:- Romberg test dipertajam dengan mata tertutup: pasien hampir terjatuh kiri- Tandem gait test: pasien hampir terjatuh ke kiri- Fukuda test dengan mata tertutup: pasien bergerak maju- pemeriksaan nistagmus sederhana tanpa kacamata frenzel: (-)- Head shaking test: (-)Gerak abnormal: - Gerakan involunter (-)Alat vegetatif:- Miksi +- Defekasi +

LABORATORIUMJenis pemeriksaanHasilNilai rujukanLeukosit8.500/uL5000-10000/uLEritrosit4.85 juta/uL4.6-6.2 juta/uLHemoglobin15.7 g/dl14-16 g/dlHematokrit46 %42-48%Trombosit195.000/uL150.000-450.000/uLGlukosa Darah Sewaktu*218 mg/dL