Upload
vgtrad
View
1.563
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Thorax najaar 2008
E. de Boer
Thorax
• 27) Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake van een consolidatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Consolidatie is per definitie opvulling van alveoli itt afwijkingen van het interstitium.
• Opvulling met:– Oedeem– Bloed– Pus
• Vaak lucht bronchogram
• Geen volume verlies of atelectase
Thorax
• 27) Als alveoli gevuld zijn met pus is er sprake van een consolidatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 28) Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd in combinatie met pleurale afwijkingen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Altijd icm pleurale verbreding, minder vaak icm pleurale effusie.
• Ronde afwijking, 2-7 cm diameter.
• Meestal posterieur in onderkwabben
• Soms luchtbrochogram
• Vaak ass met asbest gerelateerde ziekte
Thorax
• 28) Een “ronde atelectase” ontstaat vrijwel altijd in combinatie met pleurale afwijkingen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 29) Het adenocarcinoom van de long presenteert zich meestal als een solitaire nodus. In 75% van de gevallen is deze centraal in de long gelegen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Adenocarcinoma
• 50% van de carcinomen long• Vrouwen• Asymptomatisch
• Langzaam groeiend• Vroege metastasering• Fibrosis• Perifeer/ subpleuraal
• Solitaire nodule of massa• Gespiculeerd
Thorax
• 29) Het adenocarcinoom van de long presenteert zich meestal als een solitaire nodus. In 75% van de gevallen is deze centraal in de long gelegen.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 31) Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van de gevallen asymmetrisch.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Lymphogene metastasen van:
– Long– Mamma– Maag– Colon
1. Gladde of nodulaire interstitiele verdikking langs nerovasculaire bundel2. Septale verdikking3. Gladde of nodulaire verdikking fissuren4. Normale long architectuur5. Polygonale structuren (secundaire pulmonaire lobules)
• VG erg belangrijk• Dd:
• Sarcoidosis• Lymphoma• Kaposi sarcoma
Thorax
• 31) Lymfangitis carcinomatosa is in de helft van de gevallen asymmetrisch.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 32) U ziet sterk vergrote mediastinale lymfeklieren op de X-Thorax bij een patiënt die zich presenteert met algehele malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt. Dit maakt de diagnose M. Hodgkin waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Reed-Sternberg cellen• Piek incidemtie: adolescentie en oudere mannen• Zwelling nek/lies• Koorts, gewichts verlies en jeuk• Vaak vroeg ontdekt (stage I of II)• 75 % lange termijn overleving na RT
• Bij 85% thorax involvement• Anterieure mediastinum lymfadenopathie• Trachea compressie VCS syndroom• Zelden parenchym ziekte
• Calcificaties na behandeling (RT/ChT) (egg-shell)
Thorax
• 32) U ziet sterk vergrote mediastinale lymfeklieren op de X-Thorax bij een patiënt die zich presenteert met algehele malaise. Meerdere klieren zijn verkalkt. Dit maakt de diagnose M. Hodgkin waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 33) Carcinoïden zijn vaker exo- dan endobronchiaal gelokaliseerd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Neuroendocriene tumor• 0.6%-2.5% van alle 1e long tumoren• 90% 5 jaars overleving• Geen ass met roken• Mediane leeftijd 50• Hoesten en hemoptoe• Typisch carcinoid: zelden metastasering• Atypisch carcinoid (10%): bij 40-50% pten
• Centraal of perifeer• Langzame groei• Soms calcificaties• Sterke aankleuring na contrast op CT en MRI
• Endobronchiaal, als nodule in centrale brochus met atelectase/pneumonie er achter met evt bronchiectasis
Thorax
• 33) Carcinoïden zijn vaker exo- dan endobronchiaal gelokaliseerd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 34) De lucentie van de retrosternale ruimte neemt af bij een tumor van het voorste mediastinum.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 34) De lucentie van de retrosternale ruimte neemt af bij een tumor van het voorste mediastinum.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 35) CT is geschikt om vast te stellen dat een thymoom non-invasief is.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Ass met Myastenia Gravis, hypergammaglobulinaenie en rode cel aplasie
• Bij MG pten 15% thymoom, 50% pten met thymoom hebben MG
• CT: ronde/ovale massa voorste mediastinum, scherp afgrensbaar, homogene wekedele massa.
• Van thorax inlet t/m diafragma• 20% curvilinear calcificaties
• 30% thymomen agressief• Invasieviteit pas vaak bij operatie te zien• Histologisch niet te onderscheiden van non-ivasueve
vorm
Thorax
• 35) CT is geschikt om vast te stellen dat een thymoom non-invasief is.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 36) Met CT wordt vet aangetoond in een solitaire longhaard. Differentiaal diagnostisch is een hamartoom het meest waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Meest voorkomende benigne tumor long (5-8% vd solitaire long nodules)
• 30e-70e jaar• < 4 cm• Scherp afgrensbaar, solitaire nodule• 10-15% calcificaties (“popcorn like”)• Langzame groei• Sterkste diagnosticum: vet in laesie
Thorax
• 36) Met CT wordt vet aangetoond in een solitaire longhaard. Differentiaal diagnostisch is een hamartoom het meest waarschijnlijk.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 37) Op HRCT wordt de verdeling van nodi geclassificeerd als "perilymphatisch, random of centrilobulair". Bij miliaire infecties zijn de nodi perilymfatisch gelocaliseerd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 37) Op HRCT wordt de verdeling van nodi geclassificeerd als "perilymphatisch, random of centrilobulair". Bij miliaire infecties zijn de nodi perilymfatisch gelocaliseerd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 38) Pneumatocèles kunnen ontstaan bij longinfecties.
De verwekker is meestal Staphylococcus aureus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 38) Pneumatocèles kunnen ontstaan bij longinfecties.
De verwekker is meestal Staphylococcus aureus.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 39) Post-primaire tuberculeuze ontstekingen hebben een voorkeur voor de apicodorsale segmenten van de bovenkwabben.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Reactivatie tbc• Apicoposterieur bovenkwabben• Superior segment onderkwabben• Vaak cavitatie: gebieden van (verkazende)
necrosis eroderen in bronchiaal boom waarna endobronchiale verspreiding (tree in bud)
• Centrilobulaire lineaire en nodulaire afwijkingen• Na meerdere reactivatie tbc ontstaan
calcificaties en bronchiectasieen, mn dus in bovenkwabben
Thorax
• 39) Post-primaire tuberculeuze ontstekingen hebben een voorkeur voor de apicodorsale segmenten van de bovenkwabben.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 40) Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op HRCT honeycombing en reticulaire verdichtingen gezien.De bovenvelden zijn de voorkeurslokalisatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Idiopathische Pulmonaire Fibrosis (IPF) / Usual Interstitial Pneumonia (UIP)• 40-60 jaar• Dyspneu, droge hoest
• Lineaire opaciteiten• Ondervelden• Honeycombing• Kleine longen
• HRCT– Septale verdikking– Intralobulaire verdikking– Honeycombing– Bronchiolectasis– Tractie bronchiectasieen– Perifeer en subpleuraal
Thorax
• 40) Bij idiopatische pulmonale fibrose worden op HRCT honeycombing en reticulaire verdichtingen gezien.De bovenvelden zijn de voorkeurslokalisatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 41) Op een HRCT van de long ziet u een interstitiële pneumonie en tevens een verwijde oesophagus. De waarschijnlijkheidsdiagnose is sclerodermie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Sclerodermie
– Fibrose / atrofie huid, long (2e meest voorkomende locatie) GI, hart en nieren
– V>M– 40-70e jaar– Pulmonale hypertensie– Aspiratie
– Fibrosis dd: IPF – Lineaire opaciteiten– Ondervelden– Weke delen calcinosis– Lucht oesofagus– Pulmonale HT
• Dilatatie centrale arterien• Tapering vaten
– Chronische aspiratie• Basale consolidaties• bronchiectasieen
Thorax
• 41) Op een HRCT van de long ziet u een interstitiële pneumonie en tevens een verwijde oesophagus. De waarschijnlijkheidsdiagnose is sclerodermie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 42) Bij sarcoidosis komen granulomen in de longen voor. De interlobaire fissuren zijn een voorkeurslokalisatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax• Sarcoidosis
– Onbekende etiologie– Nietverkazende granulomen– 20e-40e jaar– 50% asymptomatisch– Verhoogd ACE
– Symm adenopathie– Nodulaire / noduloreticulaire opaciteiten– Bovenvelden– Fibrosis (bovenvelden, hilaire retractie en bullae)
– HRCT• Nodulaire verdikkingen langs lymfebanen, interlobulaire septa, fissuren en subpleurale
zone• Fibrosis in bovenvelden, reticulair, massa, tractie bronchiectasieen• Dd: granulomateuze infecties, silicosis
Thorax
• 42) Bij sarcoidosis komen granulomen in de longen voor. De interlobaire fissuren zijn een voorkeurslokalisatie.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 43) Metastatische calcificaties worden het meest frequent gezien bij osteosarcoom.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Calificaties in meta’s:– Primaire bot tumoren (osteosarcoom)– Kraakbeen tumoren (chondrosarcomen)– Papillaire adenocarcinoom– Mucineus adenocarcinoom
– Dystrofisch calcificaties in necrose na therapie
Thorax
• 43) Metastatische calcificaties worden het meest frequent gezien bij osteosarcoom.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 44) Een tracheale bronchus gaat vaker naar de linkerlong dan naar de rechterlong.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Geen klinische consequenties• Alleen bij intubatie problemen ivm mogelijke obstructie
en atelectase RBK
Thorax
• 44) Een tracheale bronchus gaat vaker naar de linkerlong dan naar de rechterlong.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 45) Bij een patiënt zijn op een HRCT van de longen de bronchi zichtbaar tot 2 centimeter van de pleura.
Dit past bij bronchiëctasieën.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 45) Bij een patiënt zijn op een HRCT van de longen de bronchi zichtbaar tot 2 centimeter van de pleura.
Dit past bij bronchiëctasieën.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 46) Lymphangiomyomatosis komt met name voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• LAM– Proliferatie gladde spiercellen waardoor
obstructie bronchiolen => air trapping => dunne wand cyste vorming. Indien ruptuur cyste => pneumothorax
– Obstructie lymphe => chylus pleurale effusie, compressie venulen => hemoptoe
– Jonge vrouwen, reproductieve leeftijd
Thorax
• 46) Lymphangiomyomatosis komt met name voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 48) Op een CT na toediening van intraveneus contrastmiddel is een vullingsdefect zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt van een bronchus.
Dit vullingsdefect is gelegen in een pulmonale vene.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 48) Op een CT na toediening van intraveneus contrastmiddel is een vullingsdefect zichtbaar in een vat dat vergezeld wordt van een bronchus.
Dit vullingsdefect is gelegen in een pulmonale vene.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 49) De maximale diameter van een normale hoofdstam van de longslagader is 19 mm.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Hoofdstam pulmonale arterie: 28.6 mm
• Linker pulmonale arterie: 28 mm
• Prox rechter pulmonale arterie: 24.3 mm
Thorax
• 49) De maximale diameter van een normale hoofdstam van de longslagader is 19 mm.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 50) Een complicatie van een aortadissectie is een bloeding in de pericardholte.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• Scheur in intima waardoor seperatie tunica media waarna vals en waar lumen.
• Hypertensie, syphilis aortitis, coarctatio aorta, zwangerschap, bindweefsel ziekten
• Type A dissectie neiging tot scheur door coronaire ostia en aorta klep, met bloeding naar pericard holte
• Type B: distaal van linker vene subclavia
Thorax
• 50) Een complicatie van een aortadissectie is een bloeding in de pericardholte.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 181) HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw. Het beeld past bij bestralingsfibrose.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 181) HRCT-coupe bij een 56-jarige vrouw.
Het beeld past bij bestralingsfibrose.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
• 182) Coronale reconstructies van een CTA-Thorax. De dyspneu van patiënt moet verklaard worden door bronchiaal secreet.
A Juist B Onjuist C Weet niet
Thorax
Thorax
• 182) Coronale reconstructies van een CTA-Thorax. De dyspneu van patiënt moet verklaard worden door bronchiaal secreet.
A Juist B Onjuist C Weet niet