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VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PREHOSPITAL
“LA PRIORIDAD ES VENTILAR” ENF. MARTIN MENA ANDRIANO
SE DEFINE COMO VIA AEREA DIFICIL A:
LA QUE ES DIFICIL DE INTUBAR, VENTILAR CON
MASCARILLA FACIAL O LARINGEA O AMBAS COSAS, Y
CUANDO HAY DIFICULTAD PARA MANTENER Y PROTEGER
LA VIA AEREA CON RESULTADO DE HIPOXEMIA
Y /O ASPIRACION.
DEFINAMOS CONCEPTOS:HIPOXEMIA: ES UNA DISMINUCION ANORMAL DE LA PRESION PARCIAL DE OXIGENO ARTERIAL (“NO CONFUNDIR CON HIPOXIA”).HIPOXIA: ES UNA DISMINUCION DE LA DIFUSION DE OXIGENO EN LOS TEJIDOS Y EN LA CELULA.HIPERCAPNIA O HIPERCARBIA: TRANSTORNO QUE CONSISTE EN EL AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DEL DIOXIDO DE CARBONO (“CO2”) , EN LA SANGRE ARTERIAL POR ARRIBA DE 45 MMHG (MILIMETROS DE MERCURIO).
LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA HIPOXEMIA SON:
1. DISMINUCION DE LA PRESION INSPIRADA DE OXIGENO ( PIO2), ES DEPENDIENTE DE LA PRESION ATMOSFERICA Y EL CONTENIDO DE OXIGENO EN EL AIRE RESPIRADO (FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO).
2. HIPOVENTILACION: ES UNA RESPIRACION DEFICIENTE POR SER MUY SUPERFICIAL Y MUY LENTA CAUSANDO DEFICIENCIA DE LA FUNCION PULMONAR Y SIEMPRE PROVOCA UN AUMENTO DE LA PRESION PARCIAL DE DIOXIDO DE CARBONO ( CO2).
“¿QUE ES EL DIOXIDO DE CARBONO? : ES UN GAS CUYAS MOLECULAS ESTAN COMPUESTAS POR DOS ATOMOS DE OXIGENO Y UNO DE CARBONO E INTERVIENE EN EL PROCESO DE LA RESPIRACION QUE BASICAMENTE E UN INTERCAMBIO GASEOSO DONDE SE TOMA OXIGENO DEL AIRE Y SE EXPULSA DIOXIDO DE CARBONO (CO2).
3. DIFUSION INADECUADA DE OXIGENO A TRAVES DEL ALVEOLO: FUNDAMENTADA EN LA LEY DE “FICK”.
¡QUE ES LA LEY DE FICK?: ES UNA LEY CUANTITATIVA QUE DESCRIBE DIVERSOS CASOS DE DIFUSION DE MATERIA O ENERGIA EN UN MEDIO EN EL QUE INICIALMENTE NO EXISTE EQUILIBRIO QUIMICO O TERMICO.
ES EL CONJUNTO DE PROCESOS QUE HACEN FLUIR EL AIRE ENTRE LA
ATMOSFERA Y LOS ALVEOLOS PULMONARES A
TRAVES DE LOS ACTOS ALTERNANTES DE LA
INSPIRACION Y LA ESPIRACION , LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN ESTA MECANICA SON: LAS VIAS
AEREAS INTERNAS , EL DIAFRAGMA LA CAVIDAD
TORACICA, Y EL ESTERNON .
VENTILACION PULMONAR:
ASI COMO LA AHA (“AMERICAN HEART ASSOCIATION”), EL ILCOR (“COMITÉ INTERNACIONAL DE ENLACE SOBRE
RESUCITACION”) Y EL ERC (“CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACION”); RIGEN , EVALUAN E INVESTIGAN LOS PROTOCOLOS EN REANIMACION , DE IGUAL FORMA LA ASA (“SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA “)
RIGE LOS DE LA VIA AEREA.
LA ASA (AMERICAN SOCIETY ANESTHESIOLOGISTS) ES UNA ASOCIACION EDUCATIVA DE INVESTIGACION Y CIENTIFICA DE MEDICOS EN SU MAYORIA ANESTESIOLOGOS, ENFOCADA A LA MEJORA CONTINUA DE LOS PROTOCOLOS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA , LA ANESTESIOLOGIA Y EL ALIVIO DEL DOLOR.
FUNDADA EN 1905 HASTA LA ACTUALIDAD RIGE, INVESTIGA Y ACTUALIZA LOS PROTOCOLOS EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA .
EL ASA DEFINE QUE EL PRIMER PREDICTOR DE VIA AEREA DIFICIL ES LA DIFICULTAD DE VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL Y LA EXPRESA EN LA ESCALA DE HAN QUE CONSTA DE 4 GRADOS :
1. VENTILACION CON MASCARILLA FACIAL ( UN OPERADOR SIN DISPOSITIVO DE AYUDA).
2. VENTILACION CON MASCARILA FACIAL CON DISPOSITIVO ORAL ( CANULA OROFARINGEA CON O SIN RELAJANTES MUSCULARES).
3. SE PRESENTA DIFICULTAD DE VENTILACION O VENTILACION INADECUADA REQUIRIENDO DOS PERSONAS CON O SIN RELAJANTES.
4. IMPOSIBILIDAD DE VENTILAR CON O SIN RELAJANTES.
RELAJANTES MUSCULARES A NIVEL CENTRAL SON LOS QUE SE EMPLEAN EN LA PARALISIS CENTRAL DURANTE PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA Y EN MEDICINA DE URGENCIAS PARA FACILITAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SON FARMACOS DERIVADOS DEL “CURARE” ES UN TERMINO QUE SE APLICA A DIVERSOS VENENOS QUE UTILIZABAN LOS INDIOS DE AMERICA DEL SUR EN LA PUNTA DE SUS FLECHAS, DICHOS EXTRACTOS SE HACIAN CON NUMEROSAS PLANTAS, CON LA FINALIDAD DE PRODUCIR PARALISIS Y FINALMENTE ASFIXIA CAUSANDO LA MUERTE DEL ANIMAL QUE LOS INDIOS DEL AMAZONAS QUERIAN CAZAR, PORQUE BLOQUEAN EL IMPULSO NERVIOSO A NIVEL DE LA PLACA MOTORA PRODUCIENDO UNA PARALISIS MUSCULAR, ALGUNOS DE ELLOS SON: EL VECURONIO, EL ATRACURIO , EL CISATRACURIO, ROCURONIO Y LA SUCCINILCOLINA.
DE MUCHA CONSIDERACION ES NO CONFUNDIR SU USO CON EL DE LOS MIORRELAJANTES O ANTIESPASMODICOS COMUNES QUE SE USAN PARA LOS ESGUINCES, CONTRACTURAS MUSCULARES Y PADECIMIENTOS DEL MUSCULO ESQUELETICO .ASIMISMO SI SE VA A EMPLEAR EN EL PACIENTE “ ES POR QUE SE VA A MANEJAR LA VIA AEREA YA SEA CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL O ALGUN DISPOSITIVO DE LA MISMA Y A QUE PRODUCE RELAJACION DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA LO CUAL LLEVARIA AL PARO RESPIRATORIO SI EL PACIENTE NO ES VENTILADO.
ESCALAS PREDICTORAS DE
LA VIA AEREA DIFICIL.
TEST DE MALLAMPATY : CONSISTE EN VALORAR QUE TAN FACIL O DIFICIL SE PUEDE INTUBAR, SE DETERMINA ANALIZANDO LA VISIBILIDAD DE LA BASE DE LA UVULA EL ISTMO DE LAS FASES ( LOS ARCOS DELANTEROS ) Y DETRÁS DE LAS AMIGDALAS Y PALADAR BLANDO .
•CLASE 1: TOTAL VISIBILIDAD DE LAS AMIGDALAS, UVULA Y PALADAR BLANDO.•CLASE 2: VISIBILIDAD DEL PALADAR DURO Y BLANDO, PORSION SUPERIOR DE LAS AMIGDALAS Y UVULA.•CLASE 3: SON VISIBLES EL PALADAR DURO Y BLANDO Y LA BASE DE LA UVULA .•CLASE 4: SOLO ES VISIBLE EL PALADAR DURO.
ESCALA CORMACK-LEHANE
VALOR A EL GRADO DE DIFICULTAD PARA LA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL AL REALIZAR LA LARIGOSCOPIA
DIRECTA SEGÚN LAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS
QUE SE VISUALIZAN (EL PROCEDIMIENTO ES MAS
VISUAL).
Laringoscopia : Cormack - Lehane .
Grado 1
Visión total
de la glotis,
Comisura an-
terior y pos-
terior
Grado 2
Solo visión
de la epiglo-
tis y solo par-
cialmente la
glotis
Grado 3
Solo visiónde la epiglotis
Grado 4
No visiónde estructurade la glotis ni
epiglotis
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INTUBACION ENDOTRAQUEALES LA COLOCACION DE UN TUBO A TRAVES DE LA CAVIDAD NASAL U ORAL CUYO EXTREMO DISTAL SE SITUA EN EL INTERIOR DE LA TRAQUEA CON LA FINALIDAD DE VENTILACION .
RECORDAR LA PRIMICIA DEL ABC PREHOSPITALARIO EN EL RUGRO QUE REPRESENTA LA LETRA “B” POR SUS SIGLAS EN INGLES BREATHING (VENTILACION), LA PRIORIDAD ES VENTILAR Y NO INTUBAR OBJETIVAMENTE COMO TANTO SE INSISTE .
LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL : SE CONSIGUE A TRAVES DE LA LARINGOSCOPIA .
LARINGOSCOPIA: CONSISTE EN LA VISUALIZACION DE LA LARINGE Y DE LAS CUERDAS VOCALES MEDIANTE EL EMPLEO DE UN LARINGOSCOPIO CON HOJAS MACINTOSH (CURVAS) O MILLER (RECTAS) .
MANIOBRA DE SELLICK
CONSISTE EN APRETAR EL CARTILAGO CRICOIDES EN SENTIDO POSTERIOR COMPRIMIENDO EL ESOFAGO SOBRE LA CUARTA VERTEBRA CERVICAL PARA EVITAR LA INSUFLACION GASTRICA, EVITANDO ASI LA ASPIRACION DE VOMITOS .
DESBLOQUEO DE LA
VIA AEREA Y ALINEACION DE EJES ANTES DE
LA INTUBACION
LOS EJES A ALINEAR SON:EL ORAL
FARINGEOLARINGOTRAQUEAL
EN PREHOSPITAL LA ALINEACION DE EJES DE LA VIA AEREA NO APLICA O NULAMENTE
SE REALIZA , YA QUE DADOS LOS ESCENARIOS EN QUE SE PRESENTA LA
URGENCIA NO ES POSIBLE ALINEAR LOS EJES A UN 100 % LO QUE DIFICULTA A UN 80% LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y
POR TANTO SE TIENEN QUE ADOPTAR OTRAS MEDIDAS DE MAYOR RAPIDEZ PARA PODER VENTILAR AL PACIENTE SOBRE EL TERRENO LO QUE SE LOGRA CON LOS DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS MENCIONADOS MAS ADELANTE ( MASCARILLA LARINGEA, TUBO
LARINGEO, ETC.).
1. SE TOMA EL MANGO CON LA MANO IZQUIERDA .
2. SE ABRE LA BOCA CON LA MANO DERECHA , SE INTRODUCE LA HOJA DE DERECHA A IZQUIERDA DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.
3. SE LOCALIZA LA VALLECULA EN ADULTOS, Y SE COLOCA LA PUNTA DE LA HOJA CURVA EN LA MISMA , EN NIÑOS SE MONTA LA HOJA RECTA SOBRE LA EPIGLOTIS.
4. SE HACE ARRIBA Y ADELANTE PARA VER LAS CUERDAS Y SE INTRODUCE EL TUBO EN LA TRAQUEA .
PASOS DE LA LARINGOSCOPIA
CONCEPTO DE SEDACION ANALGESIA Y RELAJACION
SEDACION:
ES EL ESTADO DE TRANSICION ENTRE EL INDIVIDUO CONSCIENTE Y LA PERDIDA DE CONCIENCIA , SI ESTA SE ASOCIA A UNA INHIBICION DEL ESTIMULO DOLOROSO HABLAREMOS DE (“SEDOANALGESIA”).
EL OBJETIVO ES CONSEGUIR UN CONTROL SEGURO DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD , PROPORCIONAR CIERTO GRADO DE AMNESIA Y EVITAR LOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE.
ANALGESIA:
AUSCENCIA NATURAL O PROVOCADA DE TODA SENSACION DOLOROSA .
RELAJACION:
DISMINUCION DE LA TENSION MUSCULAR .
DEFINIENDO ESTOS CONCEPTOS PASEMOS A LA FAMOSA :
“SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION” “¿PERO QUE ES ESTA?”(SRI)
DefiniciónLa "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y breve, seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápida y breve, y la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible y en las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, o haciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica, regurgitación, vómito y aspiración. Con esta técnica:•El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.•El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis respiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.•La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia sobre el sistema cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión intracraneal.•La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el paso del tubo.•La parálisis elimina la posibilidad del vómito.•La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea ("maniobra de Sellick") reducen la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación de contenido gástrico a la laringe y faringe, que dificultan la intubación y predisponen a la aspiración.
Secuencia rápida de intubación: aspectos clave
El objetivo de la SRI es conseguir el aislamiento de la vía aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor celeridad posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia, acidosis, aspiración, hipotensión, hipertensión, aumento en la presión intracraneal, arritmias...). La técnica de la SRI considera los siguientes objetivos intermedios:Mantener la oxigenación arterial y la ventilación alveolar, con la preoxigenación y el mínimo tiempo posible de apnea.Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la laringoscopia y la introducción del tubo mediante la administración de premedicación y fármacos inductores.Evitar el vómito y la regurgitación de contenido gástrico, mediante la maniobra de Sellick y la evitación de la ventilación manual.
Planificación y preparación
Esta fase de la SRI es crucial; en situaciones de extrema urgencia debe ser muy breve y por tanto incompleta. Es en estos momentos en los que se aprecia la importancia de un equipo de profesionales preparados con todo el material ordenado y revisado, inmediatamente disponible para las principales eventualidades que se pueden presentar.En la fase de planificación, el responsable de la intubación debe decidir si está indicada la SRI o alguna de las modalidades alternativas de control de la vía aérea, que requieren otras técnicas y secuencias de actuación: "intubación inmediata" ("crash intubation"), algoritmos para la vía aérea difícil .La intubación inmediata se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sin inducción, y está indicada en pacientes agonizantes, con parada cardiaca o respiratoria inminentes o en coma profundo con abolición de reflejos de la vía aérea.Los algoritmos para la vía aérea difícil se ponen en marcha tras una evaluación rápida que pone en evidencia la posibilidad de encontrar dificultades para la intubación o para la ventilación.Una vez decidida la técnica de SRI, el responsable de la intubación evalúa la reserva fisiológica del paciente (estado cardiovascular y respiratorio), las posibilidades de preoxigenación, la necesidad de premedicación, el riesgo de aspiración de contenido gástrico, la necesidad de ventilación manual durante el periodo de hipoventilación y apnea, la elección de los fármacos a utilizar para la inducción y la parálisis muscular, la selección del tamaño del tubo orotraqueal, la comprobación y preparación de todo el material a utilizar, y el diseño y elección de un plan alternativo si la SRI resulta fallida (uso de dispositivos alternativos, como la mascarilla laríngea o el combitube, intubación broncoscópica, intubación con el paciente despierto, o vía aérea quirúrgica).
¿QUE ES LA PREOXIGENACION?CONSISTE EN HACER RESPIRAR AL PACIENTE O2 AL 100% YA SEA POR MASCARILLA FACIAL O SISTEMA NASORAL CON EL FIN DE AUMENTAR LA RESERVA INTRAPULMONAR DE O2 SUSTITUYENDO EL NITROGENO POR O2.
¿POR QUE SE PREOXIGENA DURANTE LA SRI?
TRAS LA SEDACION Y LA PARALIZACION EL PACIENTE ENTRA EN UN PERIODO DE APNEA QUE ACABARA EN HIPOXIA LA PREOXIGENACION SE REALIZA PARA CONSEGUIR QUE LA HIPOXIA APAREZCA MAS TARDE Y ASI TENER MAS TIEMPO PARA INTENTAR LA INTUBACION SIN QUE EL PACIENTE SE DESATURE .
¿A QUE SE LE DENOMINA PACIENTE CON ESTOMAGO LLENO?
LA ASPIRACION PULMONAR DEL CONTENIDO GASTRICO ES UNA DE LAS COMPLICACIONES “MAS TEMIDAS” EN LA CLINICA ANESTESICA Y EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA QUE IMPLICA ALTO RIESGO DE LA VIDA PARA EL PACIENTE (LA VIA AEREA SE ENCHARCA DE CONTENIDO GASTRICO EN SU MAYORIA ALIMENTARIA ).
ESTE CONCEPTO NACE CON LA HISTORIA MISMA DE LA ANESTESIOLOGIA YA QUE LA PRIMERA MUERTE DE CAUSA ANESTESICA SEGÚN LA HISTORIA SE DEBIO A LA ASPIRACION DE “AGUARDIENTE” Y NO AL CLOROFORMO UTILIZADO EN DICHO MOMENTO PARA LA ANESTESIA .
ES DECIR:
POR LA A SPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO LA CUAL PASA AL ESOFAGO Y LA LARINGE POR DOS PROCESOS:
1. VOMITOS: CONSISTE EN LA EXPLUSION FORZADA DE CONTENIDO GASTRICO A LA FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO INFERIOR, SUPERIOR Y ACTIVIDAD DEL MUSCULO ESQUELETICO (“LO CUAL SE BLOQUE A CON LOS RELAJANTES MUSCULARES EN LA SECUENCIA RAPIDA E INTUBACION”)
2. REGURGITACION: EXPULSION PASIVA DEL CONTENIDO GASTRICO A LA FARINGE REQUIERE RELAJACION DE LOS ESFINTERES ESOFAGICO INFERIOR Y SUPERIOR INACTIVADA DEL MUSCULO ESQUELETICO.
EN CONCRETO¿QUE SE ENTIENDE
PORESTOMAGO LLENO?
CUANDO HABLAMOS DE ESTOMAGO LLENO PODEMOS DEFINIRLO COMO EL VOLUMEN MINIMO CONTENIDO EN EL ESTOMAGO QUE PONE AL PACIENTE EN RIESGO DE ASPIRACION PULMONAR DE CONTENIDO GASTRICO .
LAS CONDICIONES QUE MAS FRECUENTEMENTE SE ASOCIAN A ASPIRACION PULMONAR SON .
1. PERDIDA DEL REFLEJO DEGLUTORIO (“REFLEJO PROTECTOR DE LA VIA AEREA”).
2. DEPRESION DE LA CONCIENCIA .3. INGESTA DE ALIMENTOS POR PARTE DEL PACIENTE .
(EN PREHOSPITAL SE MANEJAN PACIENTES EN LA CALLE “DESCONOCIDOS”, ¿SABEMOS A QUE HORA COMIERON? NO)
“ENTONCES”: SE MANEJAN COMO “ESTOMAGO LLENO” .
¿AHORA SE ENTIENDE QUE ES ESTOMAGO LLENO?
¿Y POR QUE ES NECESARIA LA SECUENCIA RAPIDA EN ESTOS PACIENTES?
“LA SRI” ES UNA MANIOBRA TECNICA DE ELECCION A APLICAR COMO PROFILAXIS DE LA ASPIRACION PULMONAR Y ESTA INDICADA EN TODOS LOS PACIENTES CON PELIGRO DE NEUMONITIS POR ASPIRACION INCLUIDOS LOS QUE NO HAN INGERIDO ALIMENTOS.
FARMACOLOGÍA DE LA
SECUENCIA RÁPIDA
“MIDAZOLAM”(PARA LA SEDACION)
MIDAZOLAM:PARA LA SEDACION, ANTES DEL PARALIZANTE, SU OBJETIVO SERA CONSEGUIR LA INCONSCIENCIA DEL PACIENTE CON CIERTO GRADO DE AMNESIA YA QUE ES UNA BENZODIAZEPINA CON EFECTO SEDANTE E HIPNOTICO DE RAPIDO COMIENZO ASIMISMO TIENE PROPIEDADES ANSIOLITICAS Y ANTICONVULSIVANTES SU ANTAGONISTA :(“FLUMAZENIL”) LANEXAT.
PRESENTACION: AMPULAS DE 15MG/3ML , 5MG/5ML, 50MG/10ML .
DOSIS PARA LA INDUCCION EN LA INTUBACION :
ADULTOS. (200MCG/KG) - (300MCG/KG) = (0.2MG/KG) - (0.3MG/KG)
NIÑOS. (100MCG/KG) = (0.1MG/KG)
NEONATOS. (50MCG/KG) - (150MCG/KG) = (0.05MG/KG) - (0.15MG/KG)
EJEMPLO:
PACIENTE ADULTO DE 70 KG (EN UNA PRESENTACION DE MIDAZOLAM DE 15MG/3ML).CALCULAREMOS A 0.3MG/KG: ESTO ES IGUAL A 0.3MG X 70KG = 21MG X 3ML /15MG = 4.2MLENTONCES SE LE ADMINISTRARA AL PTE 1 AMPULA COMPLETA MAS 1.2ML DE OTRA ESTO ES IGUAL A 4.2ML A AFORAR EN 10 ML DE SOLUCION SALINA.
VECURONIO(PARA LA RELAJACION MUSCULAR)
BLOQUEA LOS IMPULSOS NERVIOSOS DE LOS MUSCULOS .PRESENTACION: 4MG /1ML, PARA CONSTITUIRSE CON 1ML DE AGUA INYECTABLE.DOSIS: 0.1MG /KG.
EJEMPLO :
PACIENTE DE 70KG = 0.1MG X 70KG = 7MG X 1ML / 4MG = 1.75ML A ADMINISTRAR .
TAMBIEN LLAMADOS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS :
AGENTES BLOQUEANTES NO DESPOLARIZANTES “PAQUICULARES” CONSTITUYEN LA MAYORIA DE ESTOS, DE RELEVANCIA CLINICA COMO LO SON (CISATRACURIO, PANCURONIO, VECURONIO, ATRACURIO, MIVACURONIO Y ROCURONIO).
AGENTES BLOQUEANTES DESPOLARIZANTES EN ESTE GRUPO ESTA LA SUCCINILCOLINA “SUXAMETONIO”.
VENTAJA DE ESTA EN EL CAMPO PREHOSPITALARIO:SE PUEDE EMPLEAR IM A 3 - 4 MG / KG (MAXIMO 150MG ) EFECTO DE 2 A 3 MIN.
DE GRAN UTILIDAD EN EL PREHOSPITAL PARA CUANDO NO EXISTE O ES IMPOSIBLE LA VIA IV.
ETOMIDATOIDEAL EN PREHOSPITAL
ES UN AGENTE HIPNOTICO DE ACCION RAPIDA , ES DE PRIMER ELECCION EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA Y URGENCIAS MEDICAS YA QUE SUS EFECTOS CARDIOVASCULARES SON MINIMOS , ES IDEAL EN SITUACIONES COMO :
1.PTE. HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.2.EN TCE SEVERO NO AUMENTA LA PIC .3.EN PTES CON PATOLOGIAS
CARDIOCASCULARES GRAVES ES IDEAL POR SU MINIMO EFECTO CARDIOVASCULAR .
4.A DOSIS DE 0.3MG/KG .
PROPOFOLES UN AGENTE HIPNOTICO DE ACCION MUY RAPIDA SU APARIENCIA ES BLANCA Y LECHOSA YA QUE SU FORMULACION ESTA BASADA EN ACEITE DE SOJA Y FOSFOLIPIDO DE HUEVO IDEAL EN TCE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE POR NO AUMENTAR LA PIC SE METABOLIZA CON RAPIDEZ . VENTAJAS EN EL PREHOSPITAL: SE PUEDE INFUNDIR DIRECTO DEL FRASCO A LA BOMBA DE INFUSION DOSIS:ADULTOS. 2MG/KG IV.PEDIATRICOS. 1-2.5MG/KG IV.
SEDACION BOLO ADULTOS.EJEMPLO.70KG CALCULADO A 0.1MG/KG = 7ML SIN DILUIR.
FENTANYL
PARA LA ANALGESIA :ES UN OPIOIDE DE 80 A 90 VECES MAYOR QUE LA MORFINA DE MUY RAPIDA ACCION ESENCIALMENTE PARA LA ANALGESIA ANESTESICA Y PACIENTES DE TERAPIA INTENSIVA, APROXIMADAMENTE : 100MCG = (0.1ML) DE FENTANYL ES IGUAL A 10 ML DE MORFINA .
DOSIS : 2MCG /KG (DOSIS BAJA).PARA SECUENCIA RAPIDA LA DOSIS ES DE 3-5 MCG/KG.
CRITERIOS DE INTUBACIONPARA LA VIA AEREA
CRITERIOS PARA INTUBACION:•LA DECISIÓN DEBE SER OPORTUNA .•LA TECNICA DEBE SER ADECUADA .•LA PREPARACION DEBE SER OPTIMA .•EL OPERADOR DEBE SER HABIL .•LA VENTILACION DEBE SER OPTIMA .
PROBLEMAS EN LA INTUBACION:•INCAPACIDAD DE RECONOCER EL MOMENTO OPTIMO PARA LA INTUBACION .•VIA AEREA COLOCADA INCORRECTAMENTE (ESOFAGO).•DESACOMODO DEL TUBO (EXTUBACION) .•NECESIADAD URGENTE DE VENTILAR .•BRONCOASPIRACION .
INDICACIONES DE INTUBACION :•APNEA .•FALLA VENTILATORIA .•OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR .•PERDIDA DE REFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA (NAUSEOSO, TUSIGENO Y DEGLUSION) .•INESTABILIDAD HEMODINAMICA .•PARO CARDIORESPIRATORIO .•ESTADO ASMATICO SEVERO .•ESTADO EPILEPTICO .•TCE CON GLASGOW MENOR DE 9 .•SHOCK .•TRAUMA DE VIA AEREA SUPERIOR .•LESIONES CERVICALES POR ARRIBA DE C4 •PACIENTES DIABETICOS CON CETOACIDOSIS .
CRITERIOS DE INTUBACION EN NIÑOS
BASICAMENTE EL CRITERIO DE INTUBACION EN NIÑOS ES POR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN SU MAYORIA SEVERA Y BASADO EN LA PRUEBA DE SILVERMAN EN DONDE :
ESTRIDOR : ES IGUAL A OBSTRUCCION DE VIA AEREA .
QUEJIDO RESPIRATORIO : DISMINUCION DE LA CRF .
ALETEO NASAL : AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA.
DISOCIACION TORACOABDOMINAL : ES IGUAL A UTILIZACION DEL DIAFRAGMA
TIROS INTERCOSTALES : ES IGUAL A UTILIZACION DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA VENTILACION .
ADEMAS DE CRITERIOS COMO INESTABILIDAD HEMODINAMICA, TRAUMA Y SHOCK .EN PACIENTES PEDIATRICOS SE PREFIEREN LAS HOJAS RECTAS (MILLER) PARA LA INTUBACION Y EN ADULTOS LAS HOJAS CURVAS (MACINTOSH) .
CRITERIOS DE INTUBACION EN
EL SHOCK
CRITERIOS DE INTUBACION EN EL SHOCK :
SIN RESPUESTA A LA PRIMER CARGA DE LIQUIDOS .
NO RESPONDE A TERAPIA CARDIOVASCULAR AMINAS .
PERSISTENCIA DE DATOS DE MALA PERFUSION .
PIEL MARMOREA , EXTREMIDADES FRIAS .
DATOS DE SHOCK PROLONGADO .
GLASGOW MAYOR DE 9 PERO CON DETERIORO RAPIDO DE 2 A 3 MIN .
HIPOXEMIA REFRACTAREA .
HIPOTENSION
OBSERVACIO N: LA T/A EN NIÑOS PUEDE SER NORMAL O ALTA HASTA ANTES DE MORIR “NUNCA CONFIARSE DE LA T/A EN NIÑOS EN SHOCK”
CRITERIOS DE INTUBACION EN QUEMADOS
ESPECTORACION CARBONACEA .
ESTRIDOR LARINGEO .
QUEMADURA BUCOFARINGEA .
ALTERACION DE AUTOMATISMO VENTILATORIO .
POLIPNEA .
SILVERMAN MAYOR A 5 .
ESTERTORES .
SIBILANCIAS .
CIANOSIS .
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA .
CRITERIOS DE INTUBACIONEN TRAUMA
TORAX INESTABLE .
TORAX VASCULANTE .
TAPONAMIENTO CARDIACO .
HEMOPTISIS .
DESGARRO BRONQUIAL .
RUPTURA DIAFRAGMATICA .
LESION AORTA TORACICA .
ESTADO DE COMA .
PATOLOGIAS PREDICTORASY ESPECIFICAS
EN VIA AEREA DIFICIL
POLIPOS
POLIPOS : “ABULTAMIENTOS DE LA CUERDA VOCAL QUE AFECTAN EL HABLA Y LOS
SONIDOS”), LA MAYORIA SE DAN EN PACIENTES FUMADORES CRONICOS .
NODULOS LARINGEOS
SON CRECIMIENTOS NO CANCEROSOS COMO CALLOS EN LA PARTE
INTERNA DE LOS
PLIEGUES VOCALES .
PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA
SON TUMORES EN LA VIA RESPIRATORIA
CAUSADOS POR EL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO .
GRANULOMASSON LESIONES BENIGNAS QUE REPRESENTAN LA REACCION DE LOS TEJIDOS TRAUMATIZADOS ANTE UNA IRRITACION CRONICA , UNA CAUSA PRINCIPAL Y MUY IMPORTANTE ES EL TRAUMA POR INTENTOS DE INTUBACION REPETIDA .
SULCUS VOCALIS Y VERGETURE
SON DEPRESIONES DEL BORDE LIBRE DE LA CUERDA VOCAL , CUANDO EL SULCUS OCUPA LA CUERDA VOCAL SE DENOMINA “VOCALIS” Y CUANDO OCUPA TODA LA EXTENSION SE LAMA VERGETURE .
EL PACIENTE QUEMADOREPRESENTA VAD
EL PTE QUEMADO EN LA MAYORIA DE CASOS ES UNA VAD YA QUE: 1. SE PIERDE EL
PASO DE AIRE POR EDEMA DE VIA AEREA .
2. DIFICIL VISUALIZACION DE LA GLOTIS .
“IMPORTANTE”: SI HAY ESPUTO CARBONACEO , EXTENSA QUEMADURA DE CARA , ESTRIDOR Y JADEO INTUBAR RAPIDAMENTE .
EL PACIENTE OBESOCOMO VAD
EL PACIENTE OBESO ES CASI SIEMPRE UNA VIA AEREA DIFICIL POR:1. DESATURA MAS RAPIDO .2. MENOR CAPACIDAD DE VENTILACION PULMONAR
(CAPACIDAD PULMONAR DISMINUIDA) .3. CUELLO CORTO .4. OBESIDAD MORBIDA .“OBSERVACIONES IMPORTANTES”: SE INTUBA EN CUÑA , SE
MANEJA COMO ESTOMAGO LLENO .
LA EMBARAZADA COMO VIA AEREA DIFICIL
LA EMBARAZADA REPRESENTA EN ALGUNOS CASOS VAD POR : 1. AUMENTO DEL
RIESGO DE REGUGITACION (POR LENTO VACIAMIENTO) .
2. CONDICIONES OBSTETRICAS DE URGENCIA .
3. EN LA PRECLAMSIA POR EDEMA TISULAR : LENGUA GRANDE Y POCO MOVIL .
TRAUMATISMOS FACIALESCOMO VAD
LOS TRAUMATISMOS FACIALES REPRESENTAN UNA VIA AEREA DIFICIL DE GRAN PRECAUCION Y EN ALGUNOS CASOS DE ALTO INDICE DE MORTALIDAD POR :
•COMPROMETEN LA VENTILACION AL 100% .
•NULA VISIBILIDAD DE LA VIA AEREA “POR EXCESIVO SANGRADO” .
•RIESGO POTENCIAL DE BRONCOASPIRACION .
•SE PIERDE ANATOMIA DE LA VIA AEREA .
•EN FX DE LEFORT (HAY SANGRADO ARTERIAL DE LA ESFENOPALATINA ) LO QUE PROVOCA SANGRADO MASIVO CON RIESGO POTENCIAL DE ASPIRACION CON SUS SUBSECUENTES CONCECUENCIAS COMO EL SHOCK HIPOVOLEMICO Y POTENCIAL RIESGO DE BRONCOASPIRACION DE SANGRE POR PERDIDA DE REFLEJOS PROTECTORES DE LA VIA AEREA , ADEMAS DE QUE EL PULMON DE LLENA DE SANGRE ASPIRADA .
EN SU MAYORIA EN CASOS SEVEROS SE RESUELVE CON VIA AEREA QUIRURGICA .(CRICOTOMIA CON GLOBO Y FINALMENTE TRAQUEOSTOMIA) .
TRAUMATISMO DE CUELLO COMO VAD
LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO DE CUELLO SON UNA VIA AEREA DIFICIL EN ALGUNOS CASOS POR :
ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACION .
LESIONES DE GRANDES VASOS O LA ARTERIA CAROTIDA .
FX DE TRAQUEA “POR INTENTO DE AHORCAMIENTO .
TIP EN PREHOSPITALSI EL TRAUMATISMO EN CUELLO EXPONE LA VIA AEREA NO RELAJAR AL PACIENTE , NI HIPEREXTENDER EL CUELLO , NI COMPRIMIR EL CRICOIDES , INTRODUCIR EL TUBO TRAQUEAL DIRECTO PREVIA ANALGESIA Y SEDACION CONSCIENTE O EN UN DETERMINADO CASO DE UN DESGARRO LARINGEO SI SE CONSERVA LA VENTILACION ESPONTANEA Y NO HAY SANGRADO SE PUEDE USAR UN SUPRAGLOTICO .
EL PACIENTE DIABETICOCOMO VAD
EL PTE DIABETICO PUEDE RESULTAR VIA AEREA DIFICIL POR : 1. RIGIDEZ
CERVICAL .2. LA
HIPERGLUCEMIA CAUSA TRANSTORNOS A NIVEL DE TEJIDO (ACARTONAMIENTO PIEL Y ARTICULACIONES).
3. ASI COMO ALTERACION DEL COLAGENO POR GLUCOCILACION DE ESTE .
SIGNO DEL ORADOR
EN EL PACIENTE DIABETICO EL
SIGNO DEL ORADOR SE REFIERE EN
CUANTO A VIA AEREA DIFICIL A
LA IMPOSIBILIDAD DE ESTE A JUNTAR
LAS MANOS COMO SI FUERA A ORAR SIENDO ESTA IMPOSIBLE
EL PACIENTE SERA PROBABLE VAD .
PATOLOGIAS DE VAD EN PACIENTES PEDIATRICOS
HIPOPLASIA MANDIBULAR
(MICROGNATIA) MANDIBULA PEQUEÑA.EN SU MAYORIA POR
DEFECTOS CONGENITOS .
HIPOPLASIA FACIAL : CARA PEQUEÑA, ASIMETRIA FACIAL , MICROSOMIA FACIAL .
SINDROME DE TREACHER COLLINS (DISTOSIS MANDIBULO FACIAL.
HEMANGIOMA :
NEOPLASIA DE LOS VASOS
SANGUINEOS .
APLASIA MANDIBULAR : DESARROLLO INCOMPLETO DE LA MANDIBULA QUE PUEDE SER CON POCA
O NULA APERTURA ORAL .
SINDROME PIERRE ROBINEL SINDROME PIERRE ROBIN ES UN PADECIMIENTO CONGENITO PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO Y ES UN COMPLEJO DE ANOMALIAS EN LA CARA , LA BOCA Y EL MAXILAR INFERIOR EL NOMBRE VIENE DEL ESTOMATOLOGO Y CIRUJANO PIERRE ROBIN (1867-1950) .
LA PRINCIPAL CARACTERISTICA ES UNA MANDIBULA PEQUEÑA (MICROGNATISMO) , UNA LENGUA QUE CAE HACIA ATRÁS (GLOSOPTOSIS) Y UN PALADAR HENDIDO Y ARQUEADO , COMO PROBLEMA PRINCIPAL TIENEN GRAN DIFICULTAD PARA LA SUCCION Y LA ALIMENTACION LA COORDINACION ENTRE LA DEGLUSION Y LA RESPURACION ES DIFICIL PRODUCIENDOSE CON FRECUENCIA OBSTRUCCIONES RESPIRATORIAS Y EN OCASIONES SINCOPES VAGALES .
EL TRATAMIENTO DE ESTA PATOLOGIA ES BASICAMENTE MEDIDAS POSTURALES , LOS
BEBES DEBEN DORMIR CON LA CARA HACIA ABAJO PARA QUE LA FUERZA DE GRAVEDAD IMPULSE LA LENGUA HACIA
ADELANTE Y LA VIA AEREA PERMANESCA PERMEABLE .
SECUENCIA PIERRE ROBINTIPS EN PREHOSPITAL
SI USTED ES ENVIADO COMO UNIDAD PREHOSPITALARIA A UN SERVICIO EN UN DOMICILIO Y SE ENCUENTRA CON UN PARTO PRECIPITADO Y AL EVALUAR AL RECIEN NACIDO NOTA QUE EL MENTON Y LA MANDIBULA SON MUY PEQUEÑAS EL RECIEN NACIDO ESTA CIANOTICO Y LA VIA AEREA SE ENCUENTRA OBSTRUIDA POR LA LENGUA CON UN CUADRO DE DISNEA , USTED MUY PROBABLEMENTE SE ENCUENTRE ANTE UN RECIEN NACIDO CONSECUENCIA PIERRE ROBIN POR LO CUAL EL TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO CONSISITIRA EN :
1. COLOCAR AL RECIEN NACIDO CON LA CARA HACIA ABAJO Y OBSERVAR SI POR GRAVEDAD LA LENGUA DESOBSTRUYE LA VIA AEREA SI LA CONDICION NO MEJORA : 2. COLOQUE UN TUBO ENDOTRAQUEAL DE 2.5 MM EN LA NARINA Y PASELO HACIA ATRAS HACIA LA FARINGE PARA CANALIZAR UN CONDUCTO AEREO (NO ESTAMOS TRATANDO DE HACER UNA INTUBACION NASOTRAQUEAL SINO ABRIR UN CONDUCTO AEREO), SI ESTO NO FUNCIONA HAY QUE REALIZAR UNA INTUBACION ENDOTRAQUEAL LA CUAL SERA DIFICIL SE RECOMIENDA USAR UNA MASCARILLA LARINGEA, EN CASOS SEVEROS CRICOTOMIA DE URGENCIA .
ATRESIA DE COANAS LA ATRESIA DE COANAS QUIERE DECIR CONDUCTOS NASALES OBSTRUIDOS (UNILATERAL, O BILATERAL) CUANDO SON AMBOS EL NEONATO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA Y NECESITA UNA CANULA ORAL O INTUBACION ENDOTRAQUEAL YA QUE EL NEONATO ES UN RESPIRADOR NASAL OBLIGADO HASTA LOS 3 MESES .
¿COMO DARNOS CUENTA DE UNA ATRESIA DE COANAS ?AL NACIMIENTO SI EL NEONATO SE TORNA CIANOTICO PERSISTENTEMENTE EN REPOSO , PERO SE TORNA ROSADO CUANDO LLORA (YA QUE ENTRA OXIGENO POR LA BOCA) CONFIRMAR SOSPECHA PASANDO UNA SONDA DE ALIMENTACION 5F A TRAVES DE AMBAS NARINAS Y NO CONSIGUENDOLO SERA AFIRMATIVO .
DISPOSITIVOS Y TECNICAS PARA EL MANEJO DE LA VADPARTIENDO DE LOS BASICOS
CANULAS OROFARINGEAS : (GUEDEL, BERMAN) .
CANULAS NASOFARINGEAS
BVM (BOLSA VALVULA MASCARILLA)
TUBO ENDOTRAQUEAL
MASCARILLAS FACIALES
PARA LA VIA AEREA DIFICIL
DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOSMASCARILLA LARINGEA .
COMBITUBO
TUBO LARINGEO
CANULA SUPRAGLOTICA I - GEL
OTROS :ESTILETE LUMINOSO
MASCARILLA LARINGEAC-TRACH
COMBINACION DE UNA MASCARILLA LARINGEA FAST
TRACH Y UN MONITOR DE VIDEO ,
CON ELLA SE RESUELVEN EL 85%
DE VIA AEREA DIFICIL .
DESVENTAJA : COSTO ELEVADO .
DISPOSITIVOS TRANSGLOTICOS
GUIAS : FROVA BOGIE
ELASTIC GUM .
DISPOSITIVOS TRANSCUTANEOSVIA AEREA QX
CRICOTOMIA
SINONIMOS : 1. CONIOTOMIA .2. CRICOTIROIDOT
OMIA .3. CRICOTIROSTOM
IA .4. INTERCRICOTOM
IA .5. TRAQUEOSTOMI
A ALTA .6. MINI
TRAQUEOSTOMIA .
TIPS EN PREHOSPITAL
LA CRICOTIROIDOTOMIA EN PREHOSPITAL SE RESERVA PARA CASOS DE EXTREMA URGENCIA YA QUE LA
VIA AEREA QUIRURGICA ES EL ULTIMO RECURSO EN LOS ALGORITMOS DE LA VIA AEREA DIFICIL , MAS SIN EMBARGO SI SE REALIZA CON UN PUNZOCAT 16 O 14 AL CUAL LE ENVONAMOS UNA
JERINGA DE 3 ML Y A LA CUAL A SU VEZ LE CONECTAMOS UN CONECTOR
DE TUBO ENDOTRAQUEAL ESTANDAR Y A ESTE SE LE CONECTA LA BVM
BOLSA VALVULA MASCARILLA NOS DA 45 MIN PARA VENTILAR DE URGENCIA
LO SUFICIENTE PARA SALVARLE LA VIDA AL PACIENTE Y TRASLADARLO .
TRAQUEOTOMIA
INTUBACIONRETROGRADA
VENTILACION JET
DISPOSITIVOS OPTICOS
FIBROSCOPIOS FLEXIBLES .
FIBROSCOPIO RIGIDO
LARINGOSCOPIOS ESPECIALESY HOJAS CON VISOR
VIDEOLARINGOSCOPIOS
DE VISION DIRECTAPRISMAS
AIRTRAQ .
A CIEGASEL SALT
CONVENCIONALES DE APOYOOXIMETRO = OXIMETRIAES LA MEDICION NO INVASIVA DEL O2 TRANSPORTADO POR LA HEMOGLOBINA EN EL INTERIOR DE LOS VASOS SANGUINEOS .
CAPNOGRAFO
CAPNOGRAFIA : ES LA MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA DE LA PRESION PARCIAL DE CO2 (DIOXIDO DE CARBONO) EXHALADO POR EL PACIENTE DURANTE SU SIGLO RESPIRATORIO .
LOS VALORES NORMALES SON DE 30 A 43 MM/HG .
¿Y PARA QUE ME SIRVE?
1. PARA CONFIRMAR CORRECTA INTUBACION .
2. VIGILANCIA DE PROBABLE EXTUBACION DURANTE EL TRASLADO (CO2 SE ELEVA)
3. PARA VALORAR LA PERFUSION CONTINUA DURANTE LA REANIMACION EL CO2 SE MANTIENE BAJO .
4. PARA SABER SI EL PACIENTE ESTA HIPOVENTILADO O HIPERVENTILADO .
VALVULA PEEP EN EL AMBU
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION .
¿QUE ES EL PEEP?
ES LA PRESION QUE SE EJERCE AL FINAL DE LA ESPIRACION CON EL OBJETIVO DE ABRIR LOS ALVEOLOS EN EVENTOS PATOLOGICOS DONDE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL SE ENCUENTRA COMPROMETIDA COMO EN EL PACIENTE OBESO, EL DE TRAUMA Y CON HIPOXEMIA .
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL : ES EL VOLUMEN DE AIRE CONTENIDO EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA
ESPIRACION NORMAL .
EL PEEP : IMPIDE EL COLAPSO ALVEOLAR .AUMENTA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL , AUMENTA EL VOLUMEN PULMONAR AL DISTENDER LOS ALVEOLOS .MEJORA LA HIPOXEMIA .
LA PEEP SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES COMO: OBESOS , RECIEN NACIDOS CON INMADUREZ PULMONAR , PACIENTE DE TRAUMA Y CON TCE .
FILTROS PARA LA VIA AEREA : SE UTILIZAN PARA CONSERVAR LA HUMEDAD DE LA VIA AEREA .
ABORDAJE DE LA VIA AEREA DIFICIL
(PUNTOS CLAVE)1) LAS APARIENCIAS ENGAÑAN “NO TODA VIA AEREA DIFICIL LO ES Y NO
TODO LO QUE APARENTA DIFICULTAD LO PUEDE LLEGAR A SER” .
2) UNA VIA AEREA DIFICIL SUPUESTA NOS OBLIGA A PLANEAR EL MANEJO DE ESTA Y NOS GARANTIZARA EL ÉXITO .
3) LA PRIORIDAD ES VENTILAR .
4) UNA VIA AEREA INESPERADA SIEMPRE ESTA LATENTE .
5) AUNQUE NO EXISTAN DATOS DE UNA VIA AEREA DIFICIL SIEMPRE HAY QUE ESTAR PREPARADO Y TENER UN PLAN ABC Y OPCIONES PARA UN CASO DIFICIL .
6) SI SE PUEDE VENTILAR ADECUADAMENTE Y OXIGENAR AL PACIENTE LA URGENCIA SE TERMINA .
7) EN VIA AEREA DIFICIL NO RELAJAR HASTA TENER UN PLAN PARA INTUBAR .
PUNTOS OBJETIVOSDE LA VIA AEREA DIFICIL
DATOS RELEVANTES
EN 1992 EL 30% DE DEMANDAS MEDICAS EN QUIROFANO ERAN POR IMPOSIBILIDAD PARA INTUBARSE O VENTILARSE .
EN 1993 LA ASA PUBLICA EL ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL EN DONDE LOS OBJETIVOS PRINCIPALES SON : •ANTICIPAR VIA AEREA DIFICIL .•TENER UN PLAN DE MANEJO A, B, C, (DIFERENTES DISPOSITIVOS DE VAD).•LA VENTILACION ES UNA PRIORIDAD .•ANALISIS DE LA SITUACION (A QUE ME ENFRENTO).•VIA AEREA DE URGENCIA ¿DE CUANTO TIEMPO DISPONGO? •VIA AEREA EN TRAUMA ¿EN QUE CONDICION ESTA EL PACIENTE? (CONTRA RELOJ) .
ALGORITMO VAD EN TCEGLASGOW < 8 (SE MANEJA COMO ESTOMAGO
LLENO)
ASEGURAR VÍA AÉREA DE FORMA RAPIDA . (RESPIRACION AGONICA VÍA AÉREA INMEDIATA SIN SECUENCIA RAPIDA) .
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION , (PACIENTE INCONSCIENTE DISPOSITIVO DE VÍA AÉREA DIRECTO PREVIA ASPIRACION DE SECRECIONES) .
PREOXIGENACION (BOLSA VALVULA MASCARILLA, CANULA GUEDEL O2 A 15 LITROS) .
SEDACION , ANALGESIA, RELAJACION .
ETOMIDATO,PROPOFOL, MIDAZOLAM / FENTANYL / VECURONIO
VENTILAR Y VACIAR ESTOMAGO .
ALGORITMO EN RUPTURADE VÍA AÉREA :
TRAUMA DE CUELLO
→ TRAUMA DE CUELLO CON LESION DE LARINGE Y FX DE CARTILAGOS DE
LARINGE .
→ NO RELAJAR PORQUE SE PIERDE LA VÍA AÉREA .
→ NO HIPEREEXTENDER EL CUELLO PORQUE SE COMPLETA UNA SEPARACION
CRICOTRAQUEAL Y MUERTE .
→ NO HACER COMPRESION DE CRICOIDES PORQUE SE DESPLAZAN CARTILAGOS
FRACTURADOS Y SE DEFORMA LA LARINGE .
→ ANALGESIA SI EL TRAUMA EXPONE ANATOMICAMENTE LA VÍA AÉREA TUBO
DIRECTO EN TRAQUEA .
ALGORITMO VAD EN FX DE LEFORT
¿NO SE PUEDE INTUBAR?
SUPRAGLOTICOS : MASCARILLA LARINGEA, TUBO LARINGEO, ETC .
¿NO FUNCIONAN ?
FIBROSCOPIO .
¿SANGRADO EXCESIVO ?
VÍA AÉREA QX .
CRICOTOMIA SET CON GLOBO .
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN
PREHOSPITAL
LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN PREHOSPITAL SON :
o VENTILAR Y OXIGENAR .
o EVITAR ASPIRACION
PULMONAR POR PERDIDA DE
REFLEJOS PROTECTORES DE
LA VÍA AÉREA .
o MANEJO RAPIDO Y EFICIENTE DE LA VÍA AÉREA .
o ESTABILIZACION PARA EL
TRANSPORTE .
LAS GRANDES LIMITANTES EN PREHOSPITAL EN
CUANTO A VÍA AEREA
ф ESCENARIOS POCO CONVENCIONALES Y BAJO PRESION .
ф FALTA DE DISPOSITIVOS Y HERRAMIENTAS OPCIONALES PARA LA VÍA AÉREA .
ф ELEVADOS COSTOS DE ESTAS TECNOLOGIAS POR MUCHO IMPUESTO
ARANCELARIO E INTERMEDIARIOS .
ф FALTA DE CULTURA EN EL MANEJO INTEGRAL DE LA VÍA AÉREA .
ф PACIENTES CRITICOS EN SITUACIONES ESPECIALES .
ф UN AMBU Y UNA CANULA GUEDEL NO SIEMPRE SON UTILES EN PACIENTES
CRITICOS .
ф MALAS MAÑAS EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA .
CURSOS MAL ENFOCADOS
“NO SON ACROBACIAS , SINO EL DISPOSITIVO CORRECTO
EN EL ESCENARIO CORRECTO”, QUE VENTILE AL PACIENTE DE FORMA RAPIDA
.
BASADO EN ESTAS LIMITANTESLA ASA RECOMIENDA
EN LA ATENCION PREHOSPITALARIA LOS DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS SON DE PRIMERA ELECCION YA QUE :
SU COSTO ES RELATIVAMENTE ACCESIBLE .
SON MAS RAPIDOS SOBRE EL TERRENO Y EN SITUACIONES ESPECIALES .
NO TRAUMATIZAN LA VÍA AÉREA COMO EN EL CASO DE LA LARINGOSCOPIA FALLIDA .
SE PUEDEN REUTILIZAR .
IDEALES PARA PERSONAL CON FALTA DE PERICIA EN LA LARINGOSCOPIA .
INSERCION RAPIDA AUN EN POSICIONES INCOMODAS .
DISPONIBLES EN TAMAÑOS DESDE NEONATAL A ADULTO .
MASCARILLA LARINGEA
o INVENTADA POR EL DOCTOR ARCHIE BRAIN EN 1981 ESTE MEDICO ANESTESIOLOGO DE ORIGEN BRITANICO FUNDA LA COMPAÑÍA LMA (LARINGEAL MASK COMPANY) , TENIENDO ESTE LA PATENTE DE LA INVENCION DE LA MASCARILLA LARINGEA .
o EN 1988 SE DIFUNDE SU USO EN INGLATERRA .
o EN 1992 LA FDA APRUEBA SU USO .
o EN 1993 SE UTILIZA POR PRIMERA VEZ EN MEXICO EN EL INSTITUTO DE NUTRICION SALVADOR ZUBIRAN .
o EN 1983 PRIMER PROTOTIPO USADO CON ÉXITO EN UN PACIENTE DE 114KG. QUE NO PUDO SER INTUBADO .
o EN 1987 SE USA EN NIÑOS .
o EN 1998 SE INCLUYE EN EL ATLS .
o ROTUNDO ÉXITO EN SALA DE URGENCIAS .
o POSTERIOR USO EN ATENCION PREHOSPITALARIA .
o CON ELLA SE RESUELVE EL 90% DE LOS CASOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL .
TUBO LARINGEOVENTAJAS EN EL PREHOSPITAL :
∞ NO IRRITA LAS CUERDAS VOCALES .
∞ MEJOR SELLADO GASTRICO .
∞ TUBO DE DRENAJE ESOFAGICO PARA SONDA NASOGASTRICA .
∞ SE PUEDE REUSAR HASTA 50 VECES .
∞ GLOBOS DE ALTO VOLUMEN PERO BAJA PRESION .
AIRTRAQVENTAJAS EN EL PRHOSPITAL :
COSTO NO TAN ELEVADO A DIFERENCIA DE OTROS LARINGOSCOPIOS .
FIBRA OPTICA EN CUERPO DE PLASTICO CON VISOR NO EMPAÑABLE .
SE PUEDE REUSAR .
PERMITE LA INSERSION DE UN TUBO DEL 7.0 AL 8.5 SEGÚN EL TAMAÑO DEL DISPOSITIVO .
LUZ DE FIBRA OPTICA .
RETOS A VENCER EN ELPREHOSPITAL
REFERENTE A LA VÍA AEREA• CONVENCER A LAS AUTORIDADES QUE ES MAS BARATO INVERTIR EN DISPOSITIVOS PARA LA VÍA AÉREA QUE EN DEMANDAS Y MAYOR MORBIMORTALIDAD .
• VENCER LA IGNORANCIA Y EL ATRASO EN EL USO DE ESTOS EQUIPOS .
• EN USA LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS YA USAN VIDEOLARINGOSCOPIOS EN LAS AMBULANCIAS AQUÍ NO PASAMOS DE LARINGOSCOPIO .
• LOS PRIMEROS QUE TENEMOS QUE PEDIR ESTAS TECNOLOGIAS SOMOS “NOSOTROS”, Y PARA ELLO HAY QUE DEMOSTRAR QUE SIRVEN Y DEMOSTRAR QUE SOMOS CAPACES DE UTILIZARLOS Y CUIDARLOS .
• FINALMENTE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL PUEDE SER NO TAN DIFÍCIL CON EL PLAN ADECUADO , TECNICA E INSTRUMENTOS ADECUADOS .
• EN PREHOSPITAL EL RETO A VENCER ES LA CULTURA EN SU USO Y QUITARNOS TABUES DE LA IGNORANCIA Y SOBRE TODO COMENZARLOS A USAR CON MAYOR FRECUENCIA PARA QUE SE DEMUESTRE QUE NO SON UNA OPCION “COMO LO DICEN LOS CURSOS “LSSS” , SINO QUE SON UNA HERRAMIENTA INDISPENSABLE EN UN SERVICIO CON TANTA VERSATILIDAD DE PACIENTES SOBRE TODO DE TRAUMA COMO LO ES EL PREHOSPITAL .
PREHOSPITAL :“ES LA MISMA MEDICINA
ADAPTADA A ESCENARIOS DIFERENTES”
