Via Piramid Al

8/11/2019 Via Piramid Al

http://slidepdf.com/reader/full/via-piramid-al 1/32

VIA PIRAMIDAL



TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOSMÚSCULOS:

• Las señales motoras se transmiten:

• Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fa sc íc u locor t icoespina l .

Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciadossegmentos distales de extremidades: manos y dedos.

• Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, elcerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.



• La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

• Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral(circunvolución prefrontal).

• Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).

No todas las fibras de esta vía provienen de las células de Best (córtex) puesto que enla cápsula interna se encuentran más de un millón de fibras, mientras que sólo existenunas treinta y seis mil células de Best en la corteza.

• Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8 ,áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5 . También secree que los axones de las células de Best sedividen dando varias ramas.

El 30% más o menos nace de la corteza motoraprimaria.Otro 30% de las áreas pre motoras.40% en las áreas somatosensitivas por detrás delSurco central.



Características generales:

•

Se origina en la corteza cerebral (área 4), en lascélulas gigantes de Betz.

• Es contralateral.

• Su última neurona es la vía motora final común.

Vía Piramidal



Vía piramidalComprende los haces:• Córtico-medular (directo y cruzado)y• Córtico-nuclear



CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBORAQUIDEO



Haz córtico-medularPrimera neurona: La primera neurona de la vía motora

voluntaria, se encuentra en la circunvoluciónfrontal ascendente (Prerrolandica), en las

células piramidales o gigantes de Betz .Aquí se originan todos los haces de la víapiramidal .

AREA (4) MOTORA PRIMARIA



Haz córtico-medularEl axón de esta neurona desciendepor la cápsula interna de la sustancia

blanca hacia el pedúnculo cerebral.CAPSULA INTERNA



Haz córtico-medular

Desciende por el pie peduncular por fuera delhaz córtico nuclear (geniculado).HAZ PIRAMIDAL



Haz córtico-medularFragmentado por las fibras que cruzan a travésdel puente de un hemisferio cerebeloso al otro,atraviesan la protuberancia, determinando en sucara anterior los rodetes piramidales.HAZ PIRAMIDAL





Haz córtico- medularNuevamente reunido corre por la parte más anteriordel bulbo determinando las pirámides anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin cruzarla línea media, siguen por elcordón anterior de la médulaformando el haz piramidaldirecto

(directo)



Haz córtico-medularSegunda neurona:

El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se

encuentra en uno de los núcleos del asta anterior(según el grupo muscular que inerva). Esta neuronaes común a todas las vías motoras (vía motora finalcomún)

VIA MOTORA FINALCOMUN

Los haces se diferencianen la forma de llegar a estavía motora final común




El axón de la primera neurona que corre por el cordónlateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motorafinal común) en el asta anterior. Esta neurona termina en elórgano efector (músculo)

HAZ PIRAMIDALCRUZADO

(cruzado)




El axón de la primera neurona que corre por elcordón anterior cruza la línea media por lasustancia blanca y hace sinápsis con la segunda

neurona (vía motora final común ) en el astaanterior. Esta neurona termina en el órgano efector.(músculo)

HAZ PIRAMIDALDIRECTO

(directo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario dela medula a la altura del cuello o de la región torácica superior.Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos

posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria



Haz córtico-nuclear

(geniculado)







Haz córtico-nuclearPrimera neurona:

El axón de esta neurona desciende por laparte media (rodilla) de la cápsula

interna.CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR



Haz córtico-nuclearSegunda neurona:

Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de lospedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea

media para hacer sinápsis en la segunda neurona que seencuentra en los núcleos motores de los pares cranealescomenzando en el tercer par craneal.

HAZ CORTICO MEDULAR

MOTOR OCULAR COMUN




Sigue descendiendo y emitiendohaces que cruzan la línea mediallegando a los núcleos del IV, V,VI, IX, X, XI y XII pares craneales .

HAZ CORTICO NUCLEAR




Se agota en la mitad inferior delbulbo en el núcleo del hipoglosomayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XIIPAR



LESIONES



• La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejosmedulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica : los músculos están durosy los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de

Babinski ; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona oparálisis central o espástica.

• La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompañade hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos.

Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ellouna atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona,periférica o fláccida.



LESION 1 neurona

- HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA

- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona

- HIPOTONIA

- HIPORREFLEXIA

- AUSENCIA DE R. P.



Clínica de las lesiones de la vía piramidal:Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que

se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en lossiguientes niveles:

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán lasextremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga dela musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, puesreciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejíacontralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del áreamotora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejíacontralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muyagrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil

que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es laparálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio(hemiplejía contralateral).



C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada deparálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad delnúcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación dela vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este nivel.El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse,entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara ymovimientos oculares: síndrome de Gübler.

E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis delos músculos de la lengua, síndrome de Jackson.



SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON



F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las fibrasde la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a losmiembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedanexternamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra lalocalización de las lesiones y sus consecuencias.



PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

DECUSACION



G) Lesión medular de la vía piramidal: debido a su disociación en vía piramidaldirecta y cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si selesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos inervados por debajo de lalesión. Sin embargo, es posible la recuperación de parte de la funcionalidad de laextremidad afecta, gracias al 10-20% de las fibras directas, que con tratamientofisioterapéutico puede restablecerse.

H) Lesión de la motoneurona: es el caso de la poliomelitis, hay parálisis conpérdida de tono muscular (hipotonía), arreflexía y atrofia, es la parálisis fláccida.



MUCH S

GR CI S

Documents

Via Piramid Al