VİABİLİTE SINIRI ALTI GEBELİK SONLANDIRILMASI

Doç. Dr. İsmail Dölen

SSK Ankara Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim Hastanesi

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com

TanımTanım Viabilite sınırı : 22 hafta

Yasal sonlandırma sınırı : 10 hafta

USG ve genetik incelemedeki ilerlemeler ile yaşamla bağdaşır pek çok sakatlık ve hastalık 10 haftanın üzerinde tespit edilmektedir.

TerminasyonTerminasyon

MedikalSosyokültürel

EkonomikIrksal

Gebelik sonlandırma Gebelik sonlandırma endikasyonlarıendikasyonları

Anne istemi (10. haftaya kadar) Medikal nedenler ( anneye ve bebeğe ait) Cinsiyet tercihi Fetal doku elde edilmesi Yaşamla bağdaşan genetik bozukluklar

Gebeliğin sonlandırılması konusu üzerinde uzlaşılamayacak konulardan biridir !

Cinayet ? Hak ?

Cinayet?Cinayet?

Yaşam değerlidir, çocuğun hakkıdır. Amaç sağlıklı nesiller yaratmaksa yoksulluğu

önleyelim, iş koşullarını düzeltelim çünkü toplumda sakatlıkların %80’i çevresel faktörlere bağlıdır (malnütrisyon, iş kazaları…)

Anne çocuk için ne gerekiyorsa yapmalıdır !

Agnes Fletcher, Disability rights activist

Hak?Hak? Feminist düşünce Annenin gebeliğini

sonlandırma ile ilgili karar verme hakkı

Sağlıklı çocuğa sahip olması hakkıdır.

Kaç haftaya kadar haklı? Anne isteminin haklılığı

sadece kadının otonomisi ile izah edilebilir mi?

Cinsiyet tercihi nedeniyle istemezse hakkı mıdır?

Cinsiyet tercihiCinsiyet tercihi

Ultrasonografi, koryon villus örneklemesi, karyotipleme

Sağlığa ait bütçesi sınırlı ülkelerde sakat çocukların bakımı yetersizken, medikal endikasyonsuz yapılan bu testler tartışmalıdır.

Prenatal test uygulamasının endikasyonları hukuki kurallar çerçevesinde olmalıdır.

Aksi halde zengin aileler minör malformasyon ve cinsiyet tercihi peşinden koşarken , yoksullar normal çocuklarına bile yeterli medikal desteği sağlayamayacaktır.

Lachlan de Crespigny, Murdoch Children’s Research İnstitude,Australia

Genetik biliminde ve USG deki ilerlemelerle fetal anomalilerin saptanmasında başarı çok artmıştır. USG deki bulgular kesin değildir.

False pozitif? False negative?

http://www.w-cpc.org/pictures/ovum-lg.jpg

Prenatal Genetik Prenatal Genetik TestingTesting

Genetik hastalıkları tespit için antenatal rutin tarama testleri haline gelmiştir.

Prenatal teşhisin amacı anneye ve eşine gebeliğin devamını isteyip istemediği konusunda bilgilendirilmiş tercih sunmaktır.

Bebek ya sakat doğacak ya da doğmayacaktır. Zorlayıcı nitelikte yapılmakta ve onam

alınmamakta Bilgilendirme ve özgürce karar verebilme insan

otonomisine saygı kuralının gereğidir.

Bennett R. Theoretical Medicine 22: 461-471,2001

Zararı önleme?Zararı önleme? Yok ederek mi? “Sakatlığınız yoksa doğabilirsiniz”

felsefesinde bir dünya mı? Genetik bozukluğu olan olmayana

göre yaşamda daha mı çok sıkıntı çekecektir?

Sadece fizik ve mental eksiklik mi?

Araştırmalar göstermiştir ki genetikçi, obstetrisyen ve ultrasonografistler major anomalilerin terminasyonunu desteklemekte ve minör anomaliler için terminasyonu desteklememektedirler

Down sendromlu bebeğin yaşam boyu bakım maliyeti 72 000 £

Araştırma ve yok etme 24 000 £ Kazanç: 48 000 £ Her 20 çiftten 19’u Down sendromlu

bebeğin abortunu istiyor. Spina bifidalı fetusa sahip olduğunu

öğrenen çiftlerin %89’u abortus istiyor.

Peter Garrett, Medical Journal 1992

Gebelik sonlandırma ile Gebelik sonlandırma ile ilgili kanunilgili kanun

2827 sayılı nüfus planlaması kanunu (27 mayıs 1983)

5. madde “Gebeliğin 10. haftası doluncaya kadar annenin sağlığı açısından tıbbi sakınca olmadığı takdirde istek üzerine rahim tahliye edilir. Gebelik süresi 10 haftadan fazla ise rahim ancak gebelik, annenin hayatını tehdit ettiği veya edeceği, veya doğacak çocuk ile onu takip edecek nesiller için ağır maluliyete neden olacağı hallerde doğum ve kadın hastalıkları uzmanı ve ilgili daldan bir uzmanın objektif bulgulara dayanan gerekçeli raporları ile tahliye edilir”

Acil durumlarda hekim tarafından gerekli müdahale ile rahim tahliyesine izin verilmekte ise de en geç 24 saat içinde Sağlık Müdürlüğü veya Hükümet Tabipliklerine kadının kimliği ve gerekçelerin bildirilmesi zorunludur.

Gebeliğin sona Gebeliğin sona erdirilmesinde izinerdirilmesinde izin

6.madde Gebe kadının izni, evlilerde eşinin rızası ,

küçüklerde küçüğün rızası ile beyinin izni, vesayet altında bulunup da reşit veya mümeyyiz olmayan kişilerde reşit olmayan kişinin ve vasinin rızası ile birlikte sulh hakiminin izni gerekir.

Akıl maluliyeti nedeni ile şuur serbestisine sahip olmayan gebe kadın hakkında rahim tahliyesi için kendi rızası aranmaz

SonuçSonuç

Viabilite altı gebeliklerde yaşamla bağdaşan anomaliler olduğunda obstetrik açıdan karar vermekteki zorluk ?

Hukuki kuralların bu konudaki eksikliği ? Etik olarak tartışmalı ?

Her yaşam onu yaşayan

kişiler için çok

kıymetlidir!

Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com