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GRUPO ASEGURADO COBERTURAS COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO CONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _ 6 al año CONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _ 6 al año CONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al año CONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al año ECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al año BIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año ENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterología ENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional. 100% _ Ilimitado COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO CONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _ 6 al año CONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _ 6 al año Pediatría de 0 a 12 años 100% 6 al año Control de niño sano De 0 a 1 año 100% 12 al año De 1 a 5 años 100% 4 al año CONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al año CONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al año ECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al año BIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año ENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterología ENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional. 100% _ Ilimitado COPARTICIPACION COBERTURA TITULAR SOLO Primera receta COBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e Hijos menores de 23 años) CONSULTAS MEDICAS EN PEDIATRIA (Incluye control de niño sano) Primera receta COBERTURA EXEQUIAL Celebración del Servicio Religioso Entrega de un libro recordatorio DESTINO FINAL Espacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación. Trámites legales para Inhumación o Cremación Traslado a las salas de Velación y al Campo Santo Servicio de Tanatopraxia Cofre metálico de corte lineal Utiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilio Decoración de la Sala de velación con tres arreglos florales Datos de Afiliación del Titular ViaMed Plus ESPECIALIDADES Datos de Afiliación de los Dependientes C.I. Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento Edad Parentesco Nombres y Apellidos: ________________________________________________ Cédula:____________________ Direción del Domicilio:_________________________________________________ Ciudad:____________________ Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________________ Edad:_____________________ Teléfono: _______________ Email:_______________________________________ Celular:____________________ Referencias Personales: Nombre: ___________________ Tel.: ______________________ Parentesco:____________ Referencias Personales: Nombre: ___________________ Tel.: ______________________ Parentesco:____________ Asesor, ID: __________________ Nombre: ___________________________________ Teléfono: ________________ Seleciona tu Plan 6 al año PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 123,00 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 160,00 $ Plan de Medicina Pre Pagada - CONFIAMED. Para citas médicas llamar al 1800 VIAMED 842633 COBERTURA TITULAR SOLO

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Datos de A�liación del Titular

Datos de A�liación de los Dependientes

Condiciones ParticularesA�liación:Titulares, cónyuge desde los 18 años hasta los 64 años, 11 meses, 29 días para el ingreso, con límite máximo de permanencia hasta los 74 años, 11 meses, 29 días.Máximo cuatro (4) hijos hasta los diez y ocho (18) años de edad y permanencia hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29 días, ser solteros y no trabajen, . Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad y certi�cado de NO aportación al IESS. Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día 25 de cada mes, los cuales serán aplicados a la siguiente vigencia, para ello la información debe ser presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED. La cuota o aportación deberá ser cancelada de forma anticipada al período de cobertura Transcurridos los treinta (30) días de mora, se procederá a la suspensión del servicio, no se otorgará el servicio durante el periodo que el a�liado se encuentre en mora. Las tarifas y condiciones del presente contrato podrán ser reajustadas de acuerdo a la evolución de los costos en materia de salud en el país, o por la siniestralidad del contrato en el período de vigencia, se realizara revision anual de siniestralidad o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el máximo pactado por las partes del 65%, y serán informadas al a�liado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la última dirección registrada. Para efecto de la aplicación del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparación entre cuotas pagadas por a�liación, sin contar impuestos, contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.  Carencias 30 díasCobertura para enfermedades pre-existentes para consultas en medicina general, ginecología y pediatría, no aplica para medicinas. Exclusión: No cubre tratamientos crónicos ni medicación contínua. Tiempo de agedamiento de citas: La coordinacion de citas debera ser con 48 horas de anticipacion a la necesidad del cliente. Se otorgará respuesta al cliente en máximo 24 horas.

El cheque ABF de medicinas que es entregado por el médico en consulta tiene una validez de quince (15) días. COBERTURA EXEQUIAL Cobertura únicamente para titulares en caso de muerte por cualquier causa, edad mínima de ingreso de 18 años, máxima de ingreso 64 años 11 meses 29 días, sin límite de permanencia. Se cubrirá el servicio total a los a�liados que tengan hasta 69 años 11 meses 29 días y para los a�liados a partir de los 70 años se cubrirá el servicio exequail sin destino �nal Exclusiones: Enfermedades pre-existentes entendiéndose las diagnosticadas antes de ingresar a este plan. Catástrofes naturales Guerra, terrorismo, sedición, motín, huelga, asonada declarados o no. El familiar del a�liados deberá dejar garantía y presentar historia clínica en caso de muerte por enfermedad.

C.I. Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento

Edad Parentesco

PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 25,58 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 39,61 $

Seleciona tu Plan

Nombres y Apellidos: __________________________________________ Cédula:____________________Direción del Domicilio:_________________________________________ Ciudad:____________________Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________ Edad:_____________________Teléfono: _______________ Email:_______________________________ Celular:____________________Referido por, ID:_________ Nombre:______________________________ Cédula:____________________

Firma del Titular A�liado Fecha Lugar

ViaMed Plus

Datos de A�liación del Titular

Datos de A�liación de los Dependientes

Condiciones ParticularesA�liación:Titulares, cónyuge desde los 18 años hasta los 64 años, 11 meses, 29 días para el ingreso, con límite máximo de permanencia hasta los 74 años, 11 meses, 29 días.Máximo cuatro (4) hijos hasta los diez y ocho (18) años de edad y permanencia hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29 días, ser solteros y no trabajen, . Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad y certi�cado de NO aportación al IESS. Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día 25 de cada mes, los cuales serán aplicados a la siguiente vigencia, para ello la información debe ser presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED. La cuota o aportación deberá ser cancelada de forma anticipada al período de cobertura Transcurridos los treinta (30) días de mora, se procederá a la suspensión del servicio, no se otorgará el servicio durante el periodo que el a�liado se encuentre en mora. Las tarifas y condiciones del presente contrato podrán ser reajustadas de acuerdo a la evolución de los costos en materia de salud en el país, o por la siniestralidad del contrato en el período de vigencia, se realizara revision anual de siniestralidad o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el máximo pactado por las partes del 65%, y serán informadas al a�liado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la última dirección registrada. Para efecto de la aplicación del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparación entre cuotas pagadas por a�liación, sin contar impuestos, contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.  Carencias 30 díasCobertura para enfermedades pre-existentes para consultas en medicina general, ginecología y pediatría, no aplica para medicinas. Exclusión: No cubre tratamientos crónicos ni medicación contínua. Tiempo de agedamiento de citas: La coordinacion de citas debera ser con 48 horas de anticipacion a la necesidad del cliente. Se otorgará respuesta al cliente en máximo 24 horas.

El cheque ABF de medicinas que es entregado por el médico en consulta tiene una validez de quince (15) días. COBERTURA EXEQUIAL Cobertura únicamente para titulares en caso de muerte por cualquier causa, edad mínima de ingreso de 18 años, máxima de ingreso 64 años 11 meses 29 días, sin límite de permanencia. Se cubrirá el servicio total a los a�liados que tengan hasta 69 años 11 meses 29 días y para los a�liados a partir de los 70 años se cubrirá el servicio exequail sin destino �nal Exclusiones: Enfermedades pre-existentes entendiéndose las diagnosticadas antes de ingresar a este plan. Catástrofes naturales Guerra, terrorismo, sedición, motín, huelga, asonada declarados o no. El familiar del a�liados deberá dejar garantía y presentar historia clínica en caso de muerte por enfermedad.

C.I. Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento

Edad Parentesco

PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 18,52 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 14,55 $

Seleciona tu Plan

Nombres y Apellidos: __________________________________________ Cédula:____________________Direción del Domicilio:_________________________________________ Ciudad:____________________Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________ Edad:_____________________Teléfono: _______________ Email:_______________________________ Celular:____________________Referido por, ID:_________ Nombre:______________________________ Cédula:____________________

Firma del Titular A�liado Fecha Lugar

ViaMed Plus

Datos de A�liación del Titular

Datos de A�liación de los Dependientes

Condiciones ParticularesA�liación:Titulares, cónyuge desde los 18 años hasta los 64 años, 11 meses, 29 días para el ingreso, con límite máximo de permanencia hasta los 74 años, 11 meses, 29 días.Máximo cuatro (4) hijos hasta los diez y ocho (18) años de edad y permanencia hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29 días, ser solteros y no trabajen, . Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad y certi�cado de NO aportación al IESS. Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día 25 de cada mes, los cuales serán aplicados a la siguiente vigencia, para ello la información debe ser presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED. La cuota o aportación deberá ser cancelada de forma anticipada al período de cobertura Transcurridos los treinta (30) días de mora, se procederá a la suspensión del servicio, no se otorgará el servicio durante el periodo que el a�liado se encuentre en mora. Las tarifas y condiciones del presente contrato podrán ser reajustadas de acuerdo a la evolución de los costos en materia de salud en el país, o por la siniestralidad del contrato en el período de vigencia, se realizara revision anual de siniestralidad o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el máximo pactado por las partes del 65%, y serán informadas al a�liado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la última dirección registrada. Para efecto de la aplicación del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparación entre cuotas pagadas por a�liación, sin contar impuestos, contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.  Carencias 30 díasCobertura para enfermedades pre-existentes para consultas en medicina general, ginecología y pediatría, no aplica para medicinas. Exclusión: No cubre tratamientos crónicos ni medicación contínua. Tiempo de agedamiento de citas: La coordinacion de citas debera ser con 48 horas de anticipacion a la necesidad del cliente. Se otorgará respuesta al cliente en máximo 24 horas.

El cheque ABF de medicinas que es entregado por el médico en consulta tiene una validez de quince (15) días. COBERTURA EXEQUIAL Cobertura únicamente para titulares en caso de muerte por cualquier causa, edad mínima de ingreso de 18 años, máxima de ingreso 64 años 11 meses 29 días, sin límite de permanencia. Se cubrirá el servicio total a los a�liados que tengan hasta 69 años 11 meses 29 días y para los a�liados a partir de los 70 años se cubrirá el servicio exequail sin destino �nal Exclusiones: Enfermedades pre-existentes entendiéndose las diagnosticadas antes de ingresar a este plan. Catástrofes naturales Guerra, terrorismo, sedición, motín, huelga, asonada declarados o no. El familiar del a�liados deberá dejar garantía y presentar historia clínica en caso de muerte por enfermedad.

C.I. Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento

Edad Parentesco

PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 22,58 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 26,57 $

Nombres y Apellidos: __________________________________________ Cédula:____________________Direción del Domicilio:_________________________________________ Ciudad:____________________Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________ Edad:_____________________Teléfono: _______________ Email:_______________________________ Celular:____________________Referido por, ID:_________ Nombre:______________________________ Cédula:____________________

Seleciona tu Plan

ViaMed Plus ESPECIALIDADES

ViaMed Plus Datos de A�liación del Titular

Datos de A�liación de los Dependientes

Nombres y Apellidos: __________________________________________ Cédula:____________________Direción del Domicilio:_________________________________________ Ciudad:____________________Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________ Edad:_____________________Teléfono: _______________ Email:_______________________________ Celular:____________________Referido por, ID:_________ Nombre:______________________________ Cédula:____________________

C.I. Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento

Edad Parentesco

GRUPO ASEGURADO COBERTURAS

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTOCONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ATENCION AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO

CONSULTAS MEDICAS MEDICINA, FAMILIAR O INTERNA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS PEDIATRÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ASISTENCIA ODONTOLOGICA COBERTURA EVENTOS CARENCIAPREVENCIONEXAMEN CLINICO Y DIAGNOSTICO -Evaluación del estado del paciente 100% -EDUCACION PARA HIGIENE BUCALEvaluación del estado del paciente 100% -FASE HIGIENE ORAL 100% -FISIOTERAPIA ORALTécnicas preventivas para evitar la paca bacteriana 100% -RAYOS X ( Periapical)Radiografía a la pieza dental 100% -PROFILAXISEliminación de placa dental 100% -CONSULTA CON ESPECIALISTAEvaluación para determinar otro tipo de alteración médica bucal 100% -EMERGENCIA - ODONTALGIAAlivio del dolor y elimincación de carie ante un suceso inesperado,causado por agentes infecciosos que incluyan afecciones al nervio 100% -RESTAURACIONRESTAURACION DE RESINA SIMPLE Calza blanca estética pequeña, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPUESTACalza blanca estética mediana, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPLEJACalza blanca estética grande, (dos procedimientos por mes) 80% 30 díasCIRUGIAEXTRACCIONES SIMPLESExtraer la pieza dental sin complicaciones 100% 30 díasENDODONCIA EN PRE-MOLARESTratamiento de conducto en premolares 80% 90 díasTODOS LOSPROCEDIMIENTOS FUERA DE COBERTURA CUENTAN CON PRECIOS PREFERENCIALES PARA AFILIADOSBlanqueamiento dental Sín LímiteBrakets metálicos Sín LímiteBrakets estéticos Sín Límite

COPARTICIPACION

COBERTURA TITULAR SOLO

100%

100%

6 EVENTOS POR GRUPO

FAMILIARCOBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e hijos

menores de 23 años)

Espacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación.

Utiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilioDecoración de la Sala de velación con tres arreglos floralesCelebración del Servicio ReligiosoEntrega de un libro recordatorioDESTINO FINAL

COBERTURA EXEQUIALTrámites legales para Inhumación o CremaciónTraslado a las salas de Velación y al Campo SantoServicio de TanatopraxiaCofre metálico de corte lineal

Precio AfiliadoPrecio AfiliadoPrecio Afiliado

PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 88,00 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 125,00 $

Seleciona tu Plan

GRUPO ASEGURADO COBERTURAS

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTOCONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _ 6 al añoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _ 6 al añoCONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al añoCONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al añoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterología

ENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

100% _ Ilimitado

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO

CONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _ 6 al añoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _ 6 al año

Pediatría de 0 a 12 años 100% 6 al añoControl de niño sanoDe 0 a 1 año 100% 12 al añoDe 1 a 5 años 100% 4 al añoCONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al añoCONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al añoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al añoENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterologíaENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

100% _ Ilimitado

COPARTICIPACION

COBERTURA TITULAR SOLO

Primera receta

COBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e Hijos

menores de 23 años)

CONSULTAS MEDICAS EN PEDIATRIA (Incluye control de niño sano)

Primera receta

COBERTURA EXEQUIAL

Celebración del Servicio ReligiosoEntrega de un libro recordatorioDESTINO FINALEspacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación.

Trámites legales para Inhumación o CremaciónTraslado a las salas de Velación y al Campo SantoServicio de TanatopraxiaCofre metálico de corte linealUtiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilioDecoración de la Sala de velación con tres arreglos florales

Datos de A�liación del Titular

ViaMed Plus ESPECIALIDADES

Datos de A�liación de los Dependientes

C.I. Nombres ApellidosFecha de

Nacimiento Edad Parentesco

Nombres y Apellidos: ________________________________________________ Cédula:____________________Direción del Domicilio:_________________________________________________ Ciudad:____________________Fecha de Nacimiento (día, mes, año):______________________________________ Edad:_____________________Teléfono: _______________ Email:_______________________________________ Celular:____________________Referencias Personales: Nombre: ___________________ Tel.: ______________________ Parentesco:____________Referencias Personales: Nombre: ___________________ Tel.: ______________________ Parentesco:____________Asesor, ID: __________________ Nombre: ___________________________________ Teléfono: ________________

Seleciona tu Plan

6 al año

PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR SOLO 123,00 $ PRIMA TOTAL ANUAL TITULAR + FAMILIA 160,00 $

Plan de Medicina Pre Pagada - CONFIAMED. Para citas médicas llamar al 1800 VIAMED8 4 2 6 3 3

COBERTURA TITULAR SOLO

GRUPO ASEGURADO COBERTURAS

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTOCONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ATENCION AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO

CONSULTAS MEDICAS MEDICINA, FAMILIAR O INTERNA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS PEDIATRÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ASISTENCIA ODONTOLOGICA COBERTURA EVENTOS CARENCIAPREVENCIONEXAMEN CLINICO Y DIAGNOSTICO -Evaluación del estado del paciente 100% -EDUCACION PARA HIGIENE BUCALEvaluación del estado del paciente 100% -FASE HIGIENE ORAL 100% -FISIOTERAPIA ORALTécnicas preventivas para evitar la paca bacteriana 100% -RAYOS X ( Periapical)Radiografía a la pieza dental 100% -PROFILAXISEliminación de placa dental 100% -CONSULTA CON ESPECIALISTAEvaluación para determinar otro tipo de alteración médica bucal 100% -EMERGENCIA - ODONTALGIAAlivio del dolor y elimincación de carie ante un suceso inesperado,causado por agentes infecciosos que incluyan afecciones al nervio 100% -RESTAURACIONRESTAURACION DE RESINA SIMPLE Calza blanca estética pequeña, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPUESTACalza blanca estética mediana, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPLEJACalza blanca estética grande, (dos procedimientos por mes) 80% 30 díasCIRUGIAEXTRACCIONES SIMPLESExtraer la pieza dental sin complicaciones 100% 30 díasENDODONCIA EN PRE-MOLARESTratamiento de conducto en premolares 80% 90 díasTODOS LOSPROCEDIMIENTOS FUERA DE COBERTURA CUENTAN CON PRECIOS PREFERENCIALES PARA AFILIADOSBlanqueamiento dental Sín LímiteBrakets metálicos Sín LímiteBrakets estéticos Sín Límite

COPARTICIPACION

COBERTURA TITULAR SOLO

100%

100%

6 EVENTOS POR GRUPO

FAMILIARCOBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e hijos

menores de 23 años)

Espacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación.

Utiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilioDecoración de la Sala de velación con tres arreglos floralesCelebración del Servicio ReligiosoEntrega de un libro recordatorioDESTINO FINAL

COBERTURA EXEQUIALTrámites legales para Inhumación o CremaciónTraslado a las salas de Velación y al Campo SantoServicio de TanatopraxiaCofre metálico de corte lineal

Precio AfiliadoPrecio AfiliadoPrecio Afiliado

GRUPO ASEGURADO COBERTURAS

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTOCONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ATENCION AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO

CONSULTAS MEDICAS MEDICINA, FAMILIAR O INTERNA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% - IlimitadoCONSULTAS MEDICAS PEDIATRÍA 100% - IlimitadoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% - 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS. Derivados de las consultas médicas, según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

ASISTENCIA ODONTOLOGICA COBERTURA EVENTOS CARENCIAPREVENCIONEXAMEN CLINICO Y DIAGNOSTICO -Evaluación del estado del paciente 100% -EDUCACION PARA HIGIENE BUCALEvaluación del estado del paciente 100% -FASE HIGIENE ORAL 100% -FISIOTERAPIA ORALTécnicas preventivas para evitar la paca bacteriana 100% -RAYOS X ( Periapical)Radiografía a la pieza dental 100% -PROFILAXISEliminación de placa dental 100% -CONSULTA CON ESPECIALISTAEvaluación para determinar otro tipo de alteración médica bucal 100% -EMERGENCIA - ODONTALGIAAlivio del dolor y elimincación de carie ante un suceso inesperado,causado por agentes infecciosos que incluyan afecciones al nervio 100% -RESTAURACIONRESTAURACION DE RESINA SIMPLE Calza blanca estética pequeña, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPUESTACalza blanca estética mediana, (dos procedimientos por mes) 100% 30 díasRESTAURACION DE RESINA COMPLEJACalza blanca estética grande, (dos procedimientos por mes) 80% 30 díasCIRUGIAEXTRACCIONES SIMPLESExtraer la pieza dental sin complicaciones 100% 30 díasENDODONCIA EN PRE-MOLARESTratamiento de conducto en premolares 80% 90 díasTODOS LOSPROCEDIMIENTOS FUERA DE COBERTURA CUENTAN CON PRECIOS PREFERENCIALES PARA AFILIADOSBlanqueamiento dental Sín LímiteBrakets metálicos Sín LímiteBrakets estéticos Sín Límite

COPARTICIPACION

COBERTURA TITULAR SOLO

100%

100%

6 EVENTOS POR GRUPO

FAMILIARCOBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e hijos

menores de 23 años)

Espacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación.

Utiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilioDecoración de la Sala de velación con tres arreglos floralesCelebración del Servicio ReligiosoEntrega de un libro recordatorioDESTINO FINAL

COBERTURA EXEQUIALTrámites legales para Inhumación o CremaciónTraslado a las salas de Velación y al Campo SantoServicio de TanatopraxiaCofre metálico de corte lineal

Precio AfiliadoPrecio AfiliadoPrecio Afiliado

GRUPO ASEGURADO COBERTURAS

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTOCONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _CONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _CONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al añoCONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al añoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al año

ENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterología

ENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

100% _ Ilimitado

COBERTURA AMBULATORIA DENTRO DE RED COBERTURA COPAGO EVENTO

CONSULTAS MEDICAS MEDICINA GENERAL 100% _CONSULTAS MEDICAS GINECOLOGÍA 100% _CONSULTAS MEDICAS EN PEDIATRIA (Incluye control de niño sano) 100%Pediatría de 0 a 12 años 100% 6 al añoControl de niño sanoDe 0 a 1 año 100% 12 al añoDe 1 a 5 años 100% 4 al añoCONSULTAS EN UROLOGIA 100% _ 6 al añoCONSULTAS EN GASTROENTEROLOGIA 100% _ 6 al añoECOGRAFIAS OBSTÉTRICAS 100% _ 3 al añoBIOMETRIA HEMATICA, EMO, COPROPARASITARIO 100% - 1 al añoENTREGA DE MEDICAMENTOS EN ESPECIALIDADES Primera receta derivada de la consulta en urología y gastroenterologíaENTREGA DE MEDICAMENTOS Derivados de las consultas médicas, en medicina general, pediatría y ginocología según Vademécum, para ser retirados en la red de Farmacias SANA SANA a nivel Nacional.

100% _ Ilimitado

COPARTICIPACION

COBERTURA TITULAR SOLO

Primera receta

COBERTURA TITULAR + FAMILIA (Cónyuge e Hijos

menores de 23 años)

COBERTURA EXEQUIALTrámites legales para Inhumación o CremaciónTraslado a las salas de Velación y al Campo SantoServicio de TanatopraxiaCofre metálico de corte linealUtiización de la salas de velación Memorial en Quito y Manta o cualquiera de las salas de velación afiliadas a nivel nacional durante 24 horas; ó servicio a domicilio

Primera receta

Decoración de la Sala de velación con tres arreglos floralesCelebración del Servicio ReligiosoEntrega de un libro recordatorioDESTINO FINALEspacio en arrendamiento por 4 años en Parque Cementerio a Nivel Nacional en Composantos que mantengan esta modalidad o servicio de Cremación.

Firma del Titular A�liado Fecha Lugar

6 al año6 al año

6 al año6 al año

Cobertura

Muerte Accidental 12.000

Monto Asegurado

Firma del Titular A�liado Fecha Lugar

Condiciones ParticularesA�liación:Titulares, cónyuge desde los 18 años hasta los 64 años, 11 meses, 29 días para el ingreso, con límite máximo de permanencia hasta los 74 años, 11 meses, 29 días.Máximo cuatro (4) hijos hasta los diez y ocho (18) años de edad y permanencia hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29 días, ser solteros y no trabajen, . Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad y certi�cado de NO aportación al IESS. Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día 25 de cada mes, los cuales serán aplicados a la siguiente vigencia, para ello la información debe ser presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED. La cuota o aportación deberá ser cancelada de forma anticipada al período de cobertura Transcurridos los treinta (30) días de mora, se procederá a la suspensión del servicio, no se otorgará el servicio durante el periodo que el a�liado se encuentre en mora. Las tarifas y condiciones del presente contrato podrán ser reajustadas de acuerdo a la evolución de los costos en materia de salud en el país, o por la siniestralidad del contrato en el período de vigencia, se realizara revision anual de siniestralidad o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el máximo pactado por las partes del 65%, y serán informadas al a�liado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la última dirección registrada. Para efecto de la aplicación del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparación entre cuotas pagadas por

a�liación, sin contar impuestos, contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.  Carencias 30 díasCobertura para enfermedades pre-existentes para consultas en medicina general, ginecología y pediatría, no aplica para medicinas. Exclusión: No cubre tratamientos crónicos ni medicación contínua. Tiempo de agedamiento de citas: La coordinacion de citas debera ser con 48 horas de anticipacion a la necesidad del cliente. Se otorgará respuesta al cliente en máximo 24 horas. El cheque ABF de medicinas que es entregado por el médico en consulta tiene una validez de quince (15) días. COBERTURA EXEQUIAL Cobertura únicamente para titulares en caso de muerte por cualquier causa, edad mínima de ingreso de 18 años, máxima de ingreso 64 años 11 meses 29 días, sin límite de permanencia. Se cubrirá el servicio total a los a�liados que tengan hasta 69 años 11 meses 29 días y para los a�liados a partir de los 70 años se cubrirá el servicio exequail sin destino �nal Exclusiones: Enfermedades pre-existentes entendiéndose las diagnosticadas antes de ingresar a este plan. Catástrofes naturales Guerra, terrorismo, sedición, motín, huelga, asonada declarados o no. El familiar del a�liados deberá dejar garantía y presentar historia clínica en caso de muerte por enfermedad.

DEFINICIÓN DE COBERTURAS

MUERTE EN ACCIDENTE BENEFICIO: Por la muerte del Asegurado como consecuencia de lesiones corporales sufridas única, directa y exclusivamente por causas externas violentas y fortuitas ajenas a toda otra causa e independiente de su voluntad, siempre que su fallecimiento se produzca dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes contados a partir de la fecha del accidente, y que éste ocurra dentro de la vigencia de esta Póliza, mientras el asegurado se encuentre en tránsito terrestre, como peatón, conductor de automóvil particular siempre que no realice actividades comerciales o laborales con el mismo, ó como pasajero tanto en vehículos de transporte terrestre o en servicios comerciales aéreos regulares destinados ambos al transporte de personas debidamente autorizados, la Compañía pagará a los bene�ciarios, la suma contratada en el certi�cado de seguro y / o carátula de esta Póliza

EXCLUSIONES: Para la presente cobertura aplican las exclusiones: A, J, K, L, M, N, O, P, R, S, T, U, V, W de la tabla de exclusiones.

TABLA DE EXCLUSIONESA. Cualquier enfermedad o accidente preexistente a la contratación del seguro.J. Encontrarse el Asegurado bajo el efecto de bebidas embriagantes o de sustancias que por su propia naturaleza produzcan dependencia física o psíquica a menos que el Asegurado no se haya colocado voluntariamente en el mencionado estado.K. Cualquier enfermedad o accidente, causado por el Síndrome de Inmuno De�ciencia Adquirida SIDA (o cualquier nombre con que se conozca).L. Suicidio, tentativa de suicidio, o lesión intencionalmente causada a sí mismo, ya sea en estado de cordura o demencia.M. La muerte, desmembración, incapacidad, enfermedad causada por, o en ocasión o en el ejercicio de actividades ilícitas.

N. Accidentes causados por violación de cualquier norma legal de carácter penal.O. Lesiones o muerte causadas intencionalmente por otra persona, con excepción de la derivadas de la tentativa de hurto y de robo.P. Accidente provocado por dolo, participación voluntaria en riñas o culpa grave del Asegurado.R. Participación del Asegurado en competencias deportivas profesionales o práctica de los siguientes deportes: carreras de automóviles, boxeo, motos, karting, paracaidismo, parapentismo, cometa, alas delta, bungee jumping, ultralivianos, deportes submarinos o subacuáticos, o escalamiento de montaña.S. Participación del Asegurado en aviación, salvo que vuele como pasajero de una línea comercial legalmente establecida y autorizada para el transporte de pasajeros.T. Mientras el Asegurado se encuentre en el ejercicio de las siguientes actividades: aerofotografía, bomberos, circenses (artistas, acróbatas y domadores de animales), explosivos (manipulación y/o fabricación), conductores de vehículos transportadores de petróleo o sus derivados, pintores de exteriores de edi�cios, limpiadores de vidrios exteriores de edi�cios, siderúrgicas (jefes o auxiliares de altos hornos), tauromaquia (matador de toros, picador, banderillero, rejoneador o peón).U. Mientras el Asegurado se encuentre sirviendo activamente en labores militares en las fuerzas armadas o de policía de cualquier país o autoridad nacional o internacional. En caso que el Asegurado fuese llamado a prestar servicio militar o se incorpore a cualquier cuerpo armado, la Compañía le devolverá la prima de seguro correspondiente al lapso de duración de dicho servicio, liquidada a prorrata.V. Guerra civil o internacional, motín, huelga, movimientos subversivos o en general conmociones civiles de cualquier clase.W. Acontecimientos catastró�cos originados por reacciones nucleares.

Límites de edadEdad mínima de ingreso: 18 añosEdad máxima de ingreso: 65 añosEdad máxima de permanencia: 70 años

Tipo de cobertura: Cobertura las 24 horas del día 365 días del año en cualquier parte del mundo.Aplica solo para el titular.Cancelación de la póliza: 30 días de antelación por escrito

Condiciones ParticularesA�liación:Titulares, cónyuge desde los 18 años hasta los 64 años, 11 meses, 29 días para el ingreso, con límite máximo de permanencia hasta los 74 años, 11 meses, 29 días.Máximo cuatro (4) hijos hasta los diez y ocho (18) años de edad y permanencia hasta el día que cumpla veinte y tres (23) años 11 meses 29 días, ser solteros y no trabajen, . Para tener derecho al reclamo deberán presentar copia de la cédula de identidad y certi�cado de NO aportación al IESS. Los movimientos de inclusiones, exclusiones, cambios de plan y actualizaciones deberán ser entregados hasta el día 25 de cada mes, los cuales serán aplicados a la siguiente vigencia, para ello la información debe ser presentada de acuerdo a los requerimientos realizados por CONFIAMED. La cuota o aportación deberá ser cancelada de forma anticipada al período de cobertura Transcurridos los treinta (30) días de mora, se procederá a la suspensión del servicio, no se otorgará el servicio durante el periodo que el a�liado se encuentre en mora.

Las tarifas y condiciones del presente contrato podrán ser reajustadas de acuerdo a la evolución de los costos en materia de salud en el país, o por la siniestralidad del contrato en el período de vigencia, se realizara revision anual de siniestralidad o excepcionalmente en periodos menores si la siniestralidad supera el máximo pactado por las partes del 65%, y serán informadas al a�liado y/o contratante, mediante documento enviado por CONFIAMED a la última dirección registrada. Para efecto de la aplicación del reajuste por siniestralidad, se entiende por siniestralidad la comparación entre cuotas pagadas por a�liación, sin contar impuestos,

contribuciones y devoluciones, con los valores pagados por prestaciones contratadas.  Carencias 30 díasCobertura para enfermedades pre-existentes para consultas en medicina general, ginecología y pediatría, no aplica para medicinas. Exclusión: No cubre tratamientos crónicos ni medicación contínua. Tiempo de agedamiento de citas: La coordinacion de citas debera ser con 48 horas de anticipacion a la necesidad del cliente. Se otorgará respuesta al cliente en máximo 24 horas. El cheque ABF de medicinas que es entregado por el médico en consulta tiene una validez de quince (15) días. COBERTURA EXEQUIAL Cobertura únicamente para titulares en caso de muerte por cualquier causa, edad mínima de ingreso de 18 años, máxima de ingreso 64 años 11 meses 29 días, sin límite de permanencia. Se cubrirá el servicio total a los a�liados que tengan hasta 69 años 11 meses 29 días y para los a�liados a partir de los 70 años se cubrirá el servicio exequail sin destino �nal Exclusiones: Enfermedades pre-existentes entendiéndose las diagnosticadas antes de ingresar a este plan. Catástrofes naturales Guerra, terrorismo, sedición, motín, huelga, asonada declarados o no. El familiar del a�liados deberá dejar garantía y presentar historia clínica en caso de muerte por enfermedad.

Firma del Titular A�liadoFechaLugar

Banco Internacional Cuenta Corriente Nº 530607048Nombre: VIANOVA / Servicios Administrativos Silverlight S.A.R.U.C: 1792608880001

Banco PichinchaCuenta Corriente Nº 2100120048Nombre: VIANOVA / Servicios Administrativos Silverlight S.A.R.U.C: 1792608880001

Depósito o Transferencia Bancaria Tarjeta de Crédito / Débito

Nota:Vigencia de su plan: Contrato �rmado y cancelado entre el día 10 al 24 de cada mes se activan los días 1. Contrato �rmado y cancelado entre

el día 25 al 9 de cada mes se activan los días 15. El plan se activa siempre y cuando se entrega el contrato �rmado, adjunto con la cédula o pasaporte del titular y el comprobante de pago según la prima escogida.Las condiciones generales del contrato se puede revisar en la página web: www.con�amed.com

CON EL RESPALDO DE CONFIAMEDVIAMED ES UN PRODUCTO DE VIANOVA, MAS INFORMACIÓN EN: www.vianova1.com