VIAS AÉREAS – parte 1

Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert

Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

Universidade Federal de Santa Maria

Diagnóstico por imagem

Referências bibliográficas –

Importante!

Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;

http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-3286791

Vias aéreas

Fossas nasais

Faringe

Laringe

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

TRAQUÉIA

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Anéis cartilaginosos em forma de C;

Membrana traqueal posterior: músculo e tecido

conjuntivo;

Identações na parede lateral esquerda da

traquéia distal arco aórtico;

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

12cm;

Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide

até os brônquios principais;

Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Linha paratraqueal direita (interface do LSD

com parede lateral direita da traquéia): não

deve ultrapassar 4mm ;

Parede paratraqueal esquerda circundada por

tecido adiposo e vasos mediastinais

normalmente não é vista na radiografia;

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

Traquéia

Traquéia em bainha de sabre

Diâmetro coronal menos que 2/3 do diâmetro sagital

DPOC

Transmissão crônica do aumento da pressão intrapleural

E lesão por tosse crônica;

Vias aéreas

Traquéia

Traquéia em

bainha de sabre

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

O que está anormal?

Brônquio traqueal

aberrante

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

O que está anormal?

Metástase para a

traquéia;

Muco pode ter

aspecto semelhante;

(no caso, metástase

de tumor de células

renais)

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

O que está anormal?

Amiloidose

traqueobrônquica

Depósitos de

amilóides de maneira

circunferencial

causando

estreitamento

irregular da traquéia;

Pneumonia e

atelectasia frequente;

Biópsia – vermelho

Congo

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

O que está anormal?

Traqueobroncopatia

osteocondroplásica

Depósito submucoso

ósseo e cartilaginoso

Depósitos nodulares ->

irregularidade

Preservação da parede

posterior membranosa da

traquéia;

Em geral placas

calcificadas;

Vias aéreas

O que está anormal?

Vias aéreas

O que está anormal?

Policondrite recidivante

Doença inflamatória sistêmica auto-imune

Destruição de cartilagem auricular, nasal, laríngea, árvore traqueobrônquica, articulações;

Espessamento LISO e DIFUSO;

Repare como a traquéia apresenta-se em um

exame em expiração...

O que foi visto até agora? Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser muito

importante em atelectasias...);

Apenas alguns exemplos de patologias da traquéia

traquéia em bainha de sabre

brônquio traqueal

metástase traqueal

amiloidose

traqueobroncopatia osteocondroplásica

policondrite recidivante ...

BRÔNQUIOS

PRINCIPAIS

LOBARES

SEGMENTARES

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios –

PRINCIPAIS

LOBARES

Bronquíolos

Alvéolos

Brônquios principais originam-se da traquéia

na carina;

Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o

eixo longo da traquéia;

Direito(2,2cm) mais curto que o

esquerdo(5cm);

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios –

PRINCIPAIS

LOBARES

Bronquíolos

Alvéolos

BPD: BLSD

BI - BLM

BI – BLID

BPE: BLSE

BLIE

No pulmão esquerdo

AP AM JUNTA:

APICOPOSTERIOR JUNTA:

ANTEROMEDIAL basal

Esquerdo

Pulmão direito

Superior: direito

inferior: esquerdo

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Pulmão direito:

LSD: anterior, apical e posterior;

LM: medial e lateral;

LID: superior, basal medial, basal lateral, basal anterior, basal posterior;

Pulmão esquerdo:

LSE: apicoposterior, anterior, superior(língula), inferior(língula);

LIE: segmento superior, basal antero-medial, basal lateral e basal posterior;

E agora?

Se borrar arco aórtico qual o segmento

afetado?

E agora?

Se borrar arco aórtico qual o segmento

afetado?

Apico posterior (LSE)

E agora?

Se borrar aorta ascendente qual o segmento

afetado?

E agora?

Se borrar aorta ascendente qual o segmento

afetado?

Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)

BRÔNQUIOS

FISSURAS

Pulmões – lobos - fissuras

Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a horizontal =

menor)

Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)

Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos

Alvéolos

Fissuras interlobares: invaginações da pleura;

Cisura maior esquerda mais

verticalizada

Pleura visceral

Fissuras

Completas ou incompletas

Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.

HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas

lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao

lobo adjacente;

OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial

Fissuras

Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas?

R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns

pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da

completa obstrução de seu brônquio;

Fissuras

Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos

respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias

aéreas;

Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos

adjcentes;

Pleuras – derrame pleural intrafissural

Atelectasia

Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais

fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino

para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços

intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados

de forma compensatória.

Ex: Colapso do

LSD

Observar

deslocamento de

fissura!

Atelectasia do lobo

superior direito

Atelectasia do Lobo Sup. D.

O que está anormal?

O que está anormal?

O que está anormal?

Atelectasia LSD

Sinal do S de Golden

Causado por

carcinoma

broncogênico

Note deslocamento

da fissura menor,

elevação da cúpula

diafragmática

direita...

Atelectasia do Lobo Médio

Impacto mínimo

sobre volume total

do hemisfério

direito (é o menor

dos lobos) LS e LI

inferior compensam

a perda de volume;

Atelectasia lobo

inferior direito

Observar:

Sinal de Luftsichel

Elevação

hemidiafrgma

esquerdo

Sinal da silhueta

(língula atelectasiada

também)

Atelectasia do lobo

inferior esquerdo

Atelectasias de lobos

inferiores deslocam

o hilo posterior e

medialmente;

Ateloectasia do lobo

inferior esquerdo

Atelectasia do LIE

Atelectasia LIE:

Opacidade triangular na área retrocardíaca

em incidência frontal;

Fissura oblíqua deslocada mais

posteriormente e rodada em orientação

mais sagital do que a orientação coronal

normal;

Atelectasia LIE:

Ligamento pulmonar inferior: folha de

tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal

fundidas ligação do LI ao mediastino;

Se estende do hilo até o diafragma;

TC: pequeno bico de pleura mediastinal

dirigido lateralmente;

responsável pela configuração triangular e

colabamento medial do LIE;

Atelectasia total

unilateral, sinal da

silhueta;

total unilateral

Atelectasia

Obstrução de brônquio por carcinoma

broncogênico sempre deve ser considerada

em adulto com atelectasia lobar;

Nas crianças: mais comum aspiração por

CE;

Obstrução VA menores: tampões de muco

(comum em pacientes entubados ou doença

crônica das VA);

Tumor causando atelectasia

Tumor

endobrônquico Fora do brônquio

Câncer de pequenas

cels não diferenciado

Câncer de cels

escamosas

LN aumentados

causando

compressão

extrínseca

Atelectasia passiva

Sinal da silhueta

Lobo médio: borra o contorno direito do coração.

Língula: borra o contorno esquerdo do coração.

Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar

imagens anteriores para ver quais).

1. Qual lobo está afetado? Por quê?

É atelectasia?

1. Qual lobo está afetado? Por quê?

Lobo

médio(segmento

medial e lateral;

Borra contorno

cardíaco direito

E não é atelectasia!

A fissura horizontal

não está deslocada.

Qual lobo está afetado? Por quê?

Qual lobo está afetado? Por quê?

Língula pois borra

contorno cardíaco

esquerdo

Em que lobo está essa lesão?

Resposta: LID

Importância do

perfil;

Importância da

ausência do sinal da

silhueta;

Lembre-se!

Hemidiafragma direito geralmente 1 a

1,5cm mais alto que o esquerdo;

Processos espinhosos das vértebras torácicas

devem estar sobrepostos no centro da

coluna de ar da traquéia;

Borda cardíaca direita geralmente repousa

logo à direita da coluna torácica;

O que foi visto até agora?

Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;

Fissuras maior e menor (completas e incompletas);

Divisão em lobos e segmentos;

Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia;

Sinal do S de Golden;

Sinal de Luftsichel

Sinal da Silhueta....

Bronquíolos

Continua na próxima...

Referências bibliográficas

Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of

Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;

LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;

Stern; Chest Radiology