VAS DE ABORDAJE PARA LA HISTERECTOMA POR ENFERMEDADES GINECOLGICAS BENIGNAS

INTRODUCCINLA HISTERECTOMA SIGUE SIENDO LA INTERVENCIN GINECOLGICA MS COMN, CON 100 000 Y 600 000 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS ANUALMENTE EN EL REINO UNIDO Y LOS ESTADOS UNIDOS RESPECTIVAMENTE. EN 1984, KURT SEMM FUE EL PRIMERO EN DESCRIBIR LA ASISTENCIA LAPAROSCPICA EN EL MOMENTO DE UNA HISTERECTOMA VAGINAL.

INTRODUCCINEN 1989, HARRY REICH DESCRIBI LA PRIMERA HISTERECTOMA COMPLETAMENTE REALIZADA POR LAPAROSCOPA.HASTA 1989, CUANDO EL GINECLOGO INDICABA LA EXTIRPACIN DEL TERO TENIA QUE INDICAR ENTRE DOS VAS ALTERNATIVAS: ABORDAJE ABDOMINAL O ABORDAJE VAGINAL.

INTRODUCCINDESDE 1989, CUANDO REICH PUBLIC EL USO DE TNICAS LAPAROSCPICAS PARA LA EXTIRPACIN UTERINA, LA DECISIN SOBRE LA VA DE ABORDAJE Y EL TIPO DE HISTERECTOMA SE HIZO MS COMPLEJA.EN LA ACTUALIDAD, UNA VEZ DECIDIDA LA EXTIRPACIN UTERINA, SE PUEDE OPTAR POR: HISTERECTOMA ABDOMINAL, HISTERECTOMA VAGINAL O HISTERECTOMA LAPAROSCPICA.

INTRODUCCINEL ABORDAJE LAPAROSCPICO HA IDO GANANDO ACEPTACIN CON UN INCREMENTO DE 0,3% EN 1990 A 12% EN EL 2003.SIN EMBARGO, LA MAYORA DE LAS HISTERECTOMAS CONTINUAN REALIZANDOSE POR VA ABDOMINAL, DEBIDO A QUE SU ROL SIGUE SIENDO DIFCIL DE DEFINIR.

CLASIFICACINEL TRMINO HISTERECTOMA LAPAROSCPICA SE REFIERE A UNA HISTERECTOMA EN DONDE AL MENOS PARTE DE LA INTERVENCIN ES LLEVADA A CABO POR LAPAROSCOPA.

DISEO METODOLGICO2 ENSAYOS PARALELOS, MULTICNTRICOS RANDOMIZADOS.OBJETIVO: COMPARAR LOS EFECTOS DE LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA CON HISTERECTOMA ABDOMINAL EN EL ENSAYO ABDOMINAL, E HISTERECTOMA LAPAROSCPICA CON HISTERECTOMA VAGINAL EN EL ENSAYO VAGINAL. 1380 MUJERES FUERON RECLUTADAS, 1346 TUVIERON CIRUGA, Y 937 FUERON SEGUIDAS HASTA EL AO.

CONCLUSIONESLA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA ESTUVO ASOCIADA CON UNA SIGNIFICATIVA ALTA TASA DE COMPLICACIONES MAYORES EN COMPARACIN A LA HISTERECTOMA ABDOMINAL, ADEMS DE MS TIEMPO PARA SU REALIZACIN; PERO ESTUVO ASOCIADA CON MENOS DOLOR, RPIDA RECUPERACIN Y MEJOR CALIDAD DE VIDA EN EL CORTO PLAZO.EL ENSAYO QUE COMPARABA HISTERECTOMA VAGINAL CON HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TUVO BAJO PODER PARA ESTABLECER CONCLUSIONES EN LA TASA DE COMPLICACIONES MAYORES; SIN EMBARGO LA HISTERECTOMA VAGINAL SE REALIZ EN MENOR TIEMPO.

DISEO METODOLGICOREVISIN SISTEMTICA Y META-ANALISIS.SE INCLUYERON 27 ENSAYOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS, CON UN TOTAL DE 3643 PARTICIPANTES.OBJETIVO: EVALUAR EL ABORDAJE QUIRRGICO MS APROPIADO PARA LA HISTERECTOMA POR ENFERMEDADES BENIGNAS. RESULTADOS PRIMARIOS (RETORNO A LAS ACTIVIDADES NORMALES, INJURIA VISCERAL INTRAOPERATORIA Y COMPLICACIONES MAYORES A LARGO PLAZO).RESULTADOS SECUNDARIOS (TIEMPO OPERATORIO, COMPLICACIONES A CORTO PLAZO Y ESTANCIA HOSPITALARIA).

CONCLUSIONESUN SIGNIFICATIVO RPIDO RETORNO A LAS ACTIVIDADES NORMALES, AS COMO MEJORES RESULTADOS SECUNDARIOS (ESTANCIA HOSPITALARIA, INFECCIONES INESPECFICAS Y EPISODIOS FEBRILES) SUGIERE QUE LA HISTERECTOMA VAGINAL ES PREFERIBLE A LA HISTERECTOMA ABDOMINAL CUANDO ES POSIBLE.CUANDO LA HISTERECTOMA VAGINAL NO ES POSIBLE, LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA ES PREFERIBLE A LA HISTERECTOMA ABDOMINAL, AUNQUE ESTO PUEDE TRAER MAYOR POSIBILIDAD DE INJURIA VESICAL O URETERAL.

DISEO METODOLGICOSE SELECCIONARON 34 ENSAYOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS, QUE INCLUA UN TOTAL DE 4495 MUJERES, QUE REQUERIAN UNA HISTERECTOMA POR CAUSAS BENIGNAS.EL OBJETIVO ERA EVALUAR LOS BENEFICIOS Y COMPLICACIONES DE LOS DIFERENTES ABORDAJES PARA LA HISTERECTOMA POR CONDICIONES GINECOLGICAS BENIGNAS.

CONCLUSIONESCUANDO ES TECNICAMENTE FACTIBLE, LA HISTERECTOMA VAGINAL ES PREFERIBLE A LA HISTERECTOMA ABDOMINAL, DEBIDO A SU RPIDA RECUPERACIN Y POCOS EPISODIOS FEBRILES POSTOPERATORIOS.CUANDO LA HISTERECTOMA VAGINAL NO ES POSIBLE, LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TIENE ALGUNAS VENTAJAS SOBRE LA HISTERECTOMA ABDOMINAL (INCLUYENDO MENOR PRDIDA SANGUNEA INTRAOPERATORIA, MS RPIDA RECUPERACIN, POCOS EPISODIOS FEBRILES E INFECCIONES DE PARED ABDOMINAL); CONLLEVANDO A UN MAYOR TIEMPO OPERATORIO E INJURIAS DEL TRACTO URINARIO.

CONCLUSIONESNO EXISTEN VENTAJAS DE LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA SOBRE LA HISTERECTOMA VAGINAL.LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TUVO MAYOR TIEMPO OPERATORIO Y MS SANGRADO, Y LA HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TOTAL TUVO MS INJURIAS TRACTO URINARIO.EL ABORDAJE QUIRRGICO DE LA HISTERECTOMA DEBE SER DISCUTIDO ENTRE EL CIRUJANO Y LA PACIENTE EN CUANTO A RIESGOS Y BENEFICIOS.LOS RIESGOS Y BENEFICIOS PARECEN DEPENDER DE LA EXPERIENCIA QUIRRGICA Y PUEDEN INFLUIR EN LA DECISIN DE UNA VA U OTRA.

HISTERECTOMA VAGINAL ASISTIDA LAPAROSCOPICAMENTE VS. HISTERECTOMA LAPAROSCPICA TOTAL

CONCLUSIONESLA LAVH TIENE VENTAJAS SOBRE LA TLH EN TERMINOS DEL CORTO TIEMPO OPERATORIO. SIN EMBARGO, ENTRE MUJERES CON TERO < 200g, LA TLH RESULTA EN MENOR PRDIDA SANGUNEA CON TIEMPOS OPERATORIOS COMPARABLES.NO EXISTE CORRELACIN ENTRE EL TIPO DE HISTERECTOMA Y LA TASA DE COMPLICACIONES.LA SELECCIN DE PACIENTES PARA LAVH O TLH, PUEDE SER HECHA DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA DE CADA GINECLOGO EN PROCEDIMIENTOS LAPAROSCPICOS Y VAGINALES.

DISEO METODOLGICOESTUDIO MULTICNTRICO DE TIPO COHORTE.REALIZADO EN 104 MUJERES QUE FUERON SOMETIDAS A HISTERECTOMA LAPAROSCPICA.EL OBJETIVO FUE COMPARAR LOS RESULTADOS QUIRRGICOS ENTRE LAVH Y TLH POR CONDICIONES GINECOLGICAS BENIGNAS EN 3 HOSPITALES DE HOLANDA.

HISTERECTOMA SUPRACERVICAL LAPAROSCPICA

GRACIAS