Vias Del Dolor 7126

8/8/2019 Vias Del Dolor 7126

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VIAS DE TRANSMISION DELVIAS DE TRANSMISION DELDOLOR SUPRESPINALDOLOR SUPRESPINAL

Fisiologa General y Oral.Profesores: Dr. Anbal Baeza O.

Od. Sandra Espinosa D.

Dr. Christian Nilo.

Dr. Alejandro Torche V.

Facultad de Odontologa.


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1. Activacin y sensibilizacin de los nociceptores

perifricos.2. Transmisin de los estmulos nociceptivos a travs de

las aferencias primarias.

3. Modulacin e integracin de la respuesta nociceptiva a

nivel del asta dorsal medular.

4. Transmisin por las vas ascendentes (espino-

enceflicas).

5. Integracin de la respuesta en los centros superiores

(estructuras enceflicas).

6. Control descendente por las vas encfalo-espinales .

ProcesosProcesosNeurofisiolgicos queNeurofisiolgicos queparticipan en el Dolorparticipan en el Dolor

Transduccin

Transmisin

Percepcin

Modulacin


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Componentes del Dolor

Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin delestimulo doloroso

Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras delSistema Lmbico y Amgdala.Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNCComponente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.


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Nivel Perifrico: Los Nocipectores

Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres

grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores

Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el

medioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar un

impulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.


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Fibras Nociceptivas Tipo Velocidad Dimetro

Fibras A- Mielnicas 4-30 m./sg 1-5 mm

F

ibras C Amielnicas 0,4-2 m/sg 0,3-1,5 mm

Nivel Perifrico:Los Nocipectores

(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de

neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de lasneuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axon

penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.


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Nivel Medular:Aferencias Primarias

Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentrandistribuidas en la sustancia gris espinal.

Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentranlocalizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V).DolorLento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas

llegan a las laminas VII y VIII.


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Va Espinal a la

ReginC

entral(Camino a la Neurona deTercer Orden)

Las segundas neuronas dan origen atres Haces Ascendentes contralaterales

que conforman la Va EspinotalmicaEl neoespinotalmicoEl paleoespinotalmico.

El espinoreticulotalmico

Va Dolor Rpido

Va Dolor Lento


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Fascculo Neoespinotalmico

Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.


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Fascculo Paleoespinotalmico yEspinorreticulotalmico

Formacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico)

proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamo Ncleos Talmicos Posteriores ya los Ncleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lmbico responsablede las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)


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MECANISMOS SUPRAESPINALESDE DOLOR Y NOCICEPCION

FORMACION RETICULAR.

TALAMO.

HIPOTALAMO .

SISTEMALIMBICO.

CIRCUNVOLUCION DELCINGULO.

CORTEZACEREBRAL.


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Formacin Reticular

Bulbo RaqudeoProtuberanciaMesencfalo

colaterales

DirectaHipotlamo

Tlamo corticalTlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial)

Y a travs de los ncleos talmicos.

Recibe mltiples estmulossensoriales. La formacin reticular

distribuye en forma rpida lainformacin de diferentes focos del

cuerpo hasta la corteza.

FORMACINFORMACIN

RETICULARRETICULAR

Medula EspinalNeuronas Reticulares

Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco EnceflicoDiencfalo

Corteza Cerebral


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Mesencfalo

Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia

proyecciones ascendentes. Tronco enceflicoMedula espinal. Influye en el movimiento decara cabeza y cuello para evitar un estimulonocivo.


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Es el centro de relevo de los

estmulos aferentes transmitidosa la corteza cerebral.

Se subdivide en:

Epitlamo (ncleos paraventricularesanterior y posterior; ncleos de la habnula)

Porcin Dorsal del Tlamo

(ncleos Ventrobasales eIntralaminares)

Porcin Ventral del Tlamo(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y

zona incerta).

TLAMO


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NUCLEOS

VENTROBASALES DELTALAMO.-

Ncleo Ventroposterolateral.Ncleo Ventroposteromedial

Columna Lemnisco MedialNeuronas de Haz Espinotlamico

proveniente Lamina I y V.Sustancia gris priacueductal

Corteza cerebral SICorteza parietal posterior

Corteza cerebral SII

Ncleo Sensorial principaldel Trigmino

Corteza Somatosensorialcircunvolucin Poscentral


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NUCLEOSMEDIALES EINTRALAMINARES

DEL TALAMO

Tracto ascendente enparticular del tracto

espinotlamico yformacin reticular.

NUCLEO POSTERIOR

DEL TALAMO

Tracto EspinotlamicoTracto Espinocortical

Medula Espinal

Corteza Retroinsular(junto a lacorteza SII) formado una zona

receptora adicional.

NUCLEOCENTROLATERAL

TractoEspinotlamico

Sistema Lmbico relacionada con el

componente afectivo del dolor.


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AMIGDALA

Formado por varios ncleos

Ncleo Central de la AmgdalaAferenciasHipotlamo

Tlamo.

Se cree que participa en codificacin de laintensidad del estimulo del dolor

Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor

por neuralgia del trigmino.


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CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO

Tiene que ver con la parte afectiva deldolor.Recibe estmulos de los ncleostalmicos que procesan informacindolorosa noniceptiva.Se plantea la hiptesis de que la cortezaanterior de la circunvolucin del cnguloen caractersticas del dolor como:

a) La naturaleza emocional afectiva delos impulsos nocivosb) La respuesta motora a dichosestmulosc) El aprendizaje y evitacin deestmulos nocivos


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CORTEZA CEREBRAL

1Corteza Somatosensorial

recibe impulsos sensoriales deltlamo enva impulsos ala

corteza motora . Interviene enforma mnima en la percepcindel dolor en ella se detectan ,discriminan y alivian doloresfantaseasen en ella cada zona

corporal esta representada y lasuperficie cortical la cual guarda

relacin con el nmero dereceptores somatosensoriales.


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2Corteza

SomatosensorialRecibe impulsos

sensoriales del tlamogenera las respuestas

ante estmulos dolorososagudos por ejemplo la

estimulacin nociva.


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Vas Descendentes;Vas Descendentes;

Sistema AnalgesiaSistema Analgesia

Sustancia Gris Perisilvianarea Periventricular Mesencefalo

Parte superior de la protuberanciaDeterminadas partes de 3 y 4 ventrculo

Ncleo Magno del RafeNcleo Reticular

Complejo inhibidor del dolor ricosen receptores morfnicos

(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro


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Vas ascendentes, vas descendentesVas ascendentes, vas descendentesy modulacin del dolor.y modulacin del dolor.


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Modulacin y Controlde Dolor

Las interneuronas queforman la sustancia

gelatinosa (lmina II) ylas lminas mas ventrales

(III, IV, V) del astadorsal. (GABA y la

Glicina) inhiben el efecto

excitador de la fibras.


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Control Exgeno

Las gruesas fibrasnerviosas aferentes que

conducen el impulso de lasensibilidad tctil se

conectan con la sustanciagelatinosa y otras neuronas

del asta dorsal.

Tcnica TENS

(estimulacin transcutnea)


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Control Endgeno

Con la estimulacin elctricao administracin ppticos

opiodes endgenos (POE)Neuronas de la sustancia

gris periacueductal ySustancia grisproducen

analgesia,

Ncleo Magno del Rafe yotras neuronas de laFormacin Reticular.

Los axones descienden hastala sustancia gelatinosa

(inhiben)


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PARES CRANEALES

Nervio Trigmino

Nervio Facial

Nervio Glosofarngeo

Nervio Vago


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Ncleos

Sensoriales delTrigmino

Ncleo Trigmino Principal (Pontino)Ncleo Trigmino Espinal consta de tres

partes: Oral Interpolar Caudal

Ncleo Trigmino Mesenceflico

reflejos propioceptivas de los msculosde la masticacin, dientes, membranaperiodontal y msculos ocularesextrnsecos.Reflejos asociados con el control de lafuerza de la mordida y la masticacin.

Reflejos relacionados con elparpadeo, lagrimeo y la salivacin.

Impulsos que transmiten la sensibilidaddolorosa y trmica de la cara.


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Vas Craneales

del Dolor

Neurona de Primer OrdenLa neuronas unipolares que

trasmiten los impulsos del dolorpenetran en la protuberancia a travs

de la raz sensitiva del nerviotrigmino cuando alcanzan elsegmento pondino forman el

fascculo trigminoespinal que

desciende a travs de laprotuberancia y bulbo raqudeo a los

segmentos cervicales superiores dela medula espinal.


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Sensaciones Generalesprocedentes de la Cabeza

Sensaciones Generales de la Cara.Cuero Cabelludo Anterior.Orbita.Cavidad Oral y Nasal.Senos .Dientes.Duramadre Supratentorial.

transmitidas Nervio Trigmino

Fibras Somatosensoriales que

se distribuyen hasta el odo

externo, el tercio posterior de la

lengua y la regin amgdalar.

contienen

Nervio FacialNervio Glosofarngeo

Nervio Vago

NeuronasNeuronasSomatosensorialesSomatosensoriales

PrimariasPrimariasClulas ganglionaresunipolares del GanglioTrigmino del V par

Ganglio GeniculadoGanglio Superior(Petroso)Ganglio Superior(Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus

respectivos nervios y se unen al tratotrigmino espinal.


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Neurona de Segundo OrdenLas fibras que de dolor que

descienden por el fascculotrigminospinal terminan en el

ncleo trigminospinal (se extiendedesde el bex hasta la medula

espinal donde se continua con elasta dorsal).

Las neuronas se segundo orden delncleo trigminospinal y la

formacin reticular adyacente danlugar a axones que ascienden por elFascculo Trigeminotlamico.


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Neurona de Tercer Orden

Las fibras del FascculoTrigeminotlamico terminan enel ncleo ventroposteromedial

llega a la cortezasomatosensorial a la

circunvolucin poscentral(lateral).


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BIBLOGRAFIA

Neuroanatoma Clnica yFuncional Paul Young.

Guyton Hall. Tratado deFisiologa Medica.

Neuroanatomy Text andatlas. Martn John.

Botnica Teraputicadel Dolor John D. Loeser.

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