Vida Rafael Nadal - alcer.orgalcer.org/federacionalcer/wp-content/uploads/2013/07/149.pdf · Nº 149 2er trimestre año 2009 Rafael Nadal “Por supuesto que soy donante de órganos”

Nº 1492er trimestre año 2009

Rafael Nadal“Por supuesto que soy donante de órganos”

REPORTAJE:II Encuentrode Jóvenes

REPORTAJE:II Encuentrode Jóvenes

Rafael Nadal“Por supuesto que soy donante de órganos”

Proyecto Crece

Día Nacional delDonante de Órganos

Proyecto Crece

Día Nacional delDonante de Órganos

Libro:Conectados a laVida

Libro:Conectados a laVida

REVISTA ALCER 149 OK 22/7/09 13:44 Página 1

Aprender más sobre la enfermedadrenal

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Opción Renal

Cuando sus riñones fallan....

....le ayudamos a decidir su mejor tratamiento


SUMARIO 1

CUIDADOS DEL CATETER PERITONEAL

En este capítulo vamos a tratar de explicar los aspectos que más pueden preocu-par a los pacientes renales y a sus familiares sobre los cuidados de su catéter peri-toneal. El catéter peritoneal es un elemento imprescindible para poder llevar a caboel tratamiento renal sustitutivo con diálisis peritoneal.

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EN PORTADA: RAFA NADAL

Rafa Nadal a sus 23 años es el mejor tenista español de todos los tiempos. En2008 firmó una temporada espectacular ganando el Conde de Godó, el Mastersde Montecarlo, el Master de Hamburgo, Rolland Garros, Queen's, Wimblendon,Master de Toronto y además fue campeón olímpico en Pekin.

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IRC: LA EPIDEMIA QUE SE OCULTA

En El Salvador sólo hay 32 nefrólogos que atienden a 1800 pacientes con insu-ficiencia renal crónica. Y la cifra no para de aumentar. Cada mes se están detectan-do 33 pacientes con esta enfermedad.

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EL PRURITO EN LA INSUFICIENCIA RENAL

El prurito, picor o picazón es una sensación desagradable que produce el deseode rascarse. Es un síntoma muy frecuente en los pacientes en diálisis (tanto en HDcomo en DP).

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COLABORA:

Nº 149 - 2009

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DIRECTORIO

Nº 149 - 2009

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DIRECTORIO 3

Nº 149 - 2009

Deseo ser donante de órganosDeseo ser donante de órganos

Persona mayor de 18 años o menor con consentimiento de sus padres o tutores. Al cumplimentar la documentación adjunta recibirá un carnet de donante, un testimonio de deseo para que lo pongan en conocimiento de todo el mundo, en especial de sus familiares.

D/Dña.

Sexo y D.N.I.

Nacido el de de

Calle Nº Piso D.P.

Localidad Provincia

Teléfono e-mail

CEDO POR MI PROPIA VOLUNTAD MIS ÓRGANOS Y TEJIDOS PARA QUE PUEDAN SER TRASPLANTADOS DESPUÉS DE MI FALLECIMIENTO A OTRAS PERSONAS

Fecha Firma del donante

ALCER MÁLAGAD. José Pérez MartínAvda. Carlos Haya, 41 – 1º B29010 MálagaTel. 952 640036 / Fax. 952 [email protected]

ALCER MELILLADña. Pilar Pérez BermúdezC/ Carlos de Arellano, 17 - bajo drcha.52003 MelillaTel. 952 682688 / Fax. 952 [email protected]

ALCER MENORCADña. Coloma Marqués TaltavusC/ Picasso, 3807703 Maó - MenorcaTel. 971 362799 / Fax. 971 [email protected]

ALCER MURCIAD. Jorge Moreno LlacerC/ Neptuno, 4 – Barrio de S. Pio30010 MurciaTel. 968 222990 / Fax. 968 [email protected]

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959 157205Fax. 959 80 54 [email protected]

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ALCER ZAMORAD. Pedro Martínez ValeroAvda. Libertad nº5 - 3ºB49600 Benavente (Zamora)Tel. 980 636 075

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EDITORIAL

Nº 149 - 2009

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Nos vamos de vacaciones…proyecto Crece

En este espacio, que de forma tradicional se reserva al presidente de la Federación NacionalALCER (FNA), voy a dedicarlo a una de las actividades que a pesar de las dificultades que noscrea por lo complejo de su organización, más satisfacciones nos da a todos los que estamosimplicados en el proyecto. Me estoy refiriendo, como es obvio, a las vacaciones socio-educati-vas para niños/as con Enfermedad Renal Crónica (ERC), conocidas desde el año pasado comoProyecto Crece y que tuvieron lugar hace tan solo unos días.

No voy a hacer alusión a su organización, ni a las actividades que se realizan ya que en los con-tenidos de este ejemplar se comentará sobradamente. Quiero hablar del humanismo, el calory el espíritu que se siente en la convivencia mantenida a lo largo de estos días, no solo de loschicos/as participantes sino también de los adultos que les acompañan.

He podido comprobar, con ojos de modesto observador, como transcurren estos días entrediversiones, alegrías, y como no, llantos. Es curiosa la transformación que se puede apreciardesde el día de la llegada, donde se puede ver en algún muchacho la nostalgia de su familia enla humedad de sus ojos, con el contraste que representa el llanto de despedida del último día,cuando no se quieren separar de sus nuevos amigos/as y se muestran reticentes a marchar asus casas.

En un colectivo donde la procedencia de los participantes es diversa, donde las diferencias sonconsiderables y donde desgraciadamente lo que les une de forma inexorable es padecer unaERC, es interesante constatar que a pesar de todo los resultados son formidables. Una de lasmayores satisfacciones que tenemos es crear el ambiente para que se forjen amistades queseguro serán autenticas y duraderas. A título de comentario, en el albergue donde se hospeda-ban los muchachos/as, se colocó un cartel que decía: nadie es más que nadie, todos somos igua-les. Esto es una muestra del aire a allí se respiraba.

Aprovecharé la ocasión para agradecer su colaboración a todos los que hace posible un proyec-to tan complejo como éste: a la Junta de Castilla la Mancha, a la Delegación de Sanidad yPolíticas Sociales de Ciudad Real, a la Dirección General de la Juventud de la misma provincia,a la Dirección del Albergue Alonso Quijano con todo su personal, a la Unidad de Diálisis delHospital de Ciudad Real, a la Clínica ASYTER de Alcazar de San Juan, a los enfermeros, que deforma habitual y desinteresada colaboran con nosotros: Antonio Ochando, Juan Carlos Sánchezcon la incorporación de Merche Tejuca y Andrés Peláez y a nuestros compañeros de AlcerCiudad Real por su dedicación, entrega y “ansiedad”. También a nuestros patrocinadores:Fundación ONCE, FRESENIUS Medical Care, Sociedad Española de Nefrología y de forma espe-cial a ABBOTT, por la implicación humana de su personal de la división renal.

Para terminar, quisiera desearos un feliz verano, con un provechoso descanso.

Alejandro ToledoNogueraPresidente Federación NacionalALCER

EDITORIAL


CURSOS BASICOS 5

En este capítulo vamos a tratar deexplicar los aspectos que más pue-den preocupar a los pacientes rena-les y a sus familiares sobre los cui-dados de su catéter peritoneal. Elcatéter peritoneal es un elementoimprescindible para poder llevar acabo el tratamiento renal sustituti-vo con diálisis peritoneal.

¿Qué entendemos por diálisis peri-toneal?La diálisis peritoneal es una de lasopciones disponibles, junto con lahemodiálisis y el trasplante renal,para el tratamiento sustitutivo dela función renal cuando se padeceuna enfermedad renal crónica en sugrado más avanzado. En contrastecon la hemodiálisis, la cual “limpia”la sangre fuera del cuerpo delpaciente por medio de una máqui-na, la diálisis peritoneal trabajadentro del cuerpo utilizando el pro-pio peritoneo o membrana perito-neal para depurar la sangre. Por elloa veces se habla del peritoneo como“el tercer riñón”.

¿Qué es el peritoneo o membranaperitoneal?

Es la membrana serosa, es decirsuave y lisa, más extensa del orga-nismo; mide de 1,5 a 2 m2 en adul-tos. Tapiza la cavidad abdominalenvolviendo a gran parte de losórganos digestivos como el estóma-go, el hígado, el bazo, parte delintestino, y en mujeres además elútero y las trompas de Falopio.Tiene la función de facilitar losmovimientos intestinales (para ladigestión), reducir la fricción de lasvísceras abdominales y servir de víade paso anatómica para las arterias,venas, nervios y vasos linfáticos.Actúa de membrana semipermea-ble para la depuración sanguínea, aligual que lo hace el dializador en lahemodiálisis, con la diferencia queel peritoneo es una membrana vivay sus poros (pequeños agujeros pordonde se filtran las sustancias) tie-nen diferente tamaño.Dentro de esta gran “bolsa” conmuchos vasos sanguíneos, es dondese introducirá el líquido dializante(líquido estéril con una concentra-ción óptima de iones) para realizarel intercambio de sustancias.El peritoneo al ser una membrananatural precisa de un cuidado

exquisito para evitar las agresionesque suponen las peritonitis y quepueden llevar al abandono de trata-miento por el deterioro de la mem-brana peritoneal.

¿Qué es un catéter peritoneal?Es la clave del éxito en diálisisperitoneal y su mantenimientodepende, en gran medida, delpaciente y sus cuidadores. El caté-ter peritoneal es un tubo redondo,hueco, habitualmente de siliconao poliuretano, y con una tira radio-paca (para que sea visible en lasradiografías). El extremo que seinserta dentro del peritoneo tienemúltiples perforaciones para faci-litar la entrada y salida del líqui-do; en la parte media dispone deuno o dos manguitos de dacron(cuff) que permiten la fijación delcatéter a las paredes del abdomenmediante tejido fibroso, evitandola fuga de líquido, además deimpedir el paso de microorganis-mos al peritoneo. La parte externaes la que sale por el orificio a tra-vés de la piel y es donde se acoplael prolongador para la conexión ala bolsa.

¿Dónde y cómo se implanta el caté-ter peritoneal?El orificio de salida del catéter sesuele situar en el lado izquierdo delombligo y algo por debajo de él.Generalmente la colocación se llevaa cabo en quirófano y con aneste-sia, y a cargo de un cirujano o nefró-logo expertos.

¿Cuántos tipos de diálisis peritone-al existen?Aunque hay varias modalidades,existen 2 métodos principales queson: la diálisis peritoneal continuaambulatoria (DPCA), y la diálisisperitoneal automatizada (DPA).

CUIDADOS DEL CATÉTER PERITONEAL

Imagen del peritoneo con los órganos y con líquido dializante en su interior

Nº 149 - 2009


CURSOS BASICOS

Nº 149 - 2009

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Ambos tratamientos los realiza elpaciente en su domicilio, habiendosido entrenado previamente porpersonal de Enfermería. En la DPCA,también llamada manual, se reali-zan de 3 a 4 intercambios de líquidodializante al día y de forma manual;en la DPA, los intercambios los rea-liza una máquina llamada cicladoramientras el paciente duerme.Las bolsas son suministradas por lacasa comercial y precisan de unespacio en casa para su almacenaje.

¿En qué consiste un intercambio delíquido peritoneal?Un intercambio consta de 4 fases: 1ªConexión (después de ponerse lamascarilla y tras el lavado y desin-fección de manos, se retira el tapóndel prolongador y se conecta éste al

sistema de bolsas ya preparadas); 2ªDrenaje (salida del líquido con losproductos de desecho y el exceso deagua desde la cavidad peritoneal auna bolsa exterior); 3ª Infusión(introducción de líquido dializanteen la cavidad peritoneal); 4ªPermanencia (tiempo que está ellíquido dentro de la cavidad, portanto, es el tiempo real de diálisis,que suele ser de unas 4 ó 5 horas enla DPCA).

Un intercambio completo, en laDPCA, suele durar alrededor de 20minutos para 2 litros de líquido y serealiza durante el día en 3 ó 4 oca-siones, de modo que el último deldía se realiza antes de acostarse y elprimero al despertarse por la maña-na.

¿Para quién está indicada la diálisisperitoneal?La diálisis peritoneal es tan eficazcomo la hemodiálisis en el trata-miento de la enfermedad renal yestá recomendada especialmenteen diabéticos jóvenes, pacientescon inestabilidad cardiovascular,dificultad de acceso vascular parahemodiálisis, niños, ancianos, com-plicaciones para hemodiálisis irre-solubles, problemas transfusiona-les (testigos de Jehová), preferenciaen la elección del paciente, pacien-tes que viajan, pacientes con vidalaboral y/o académica activa, fuertenecesidad de independencia delpaciente y distancia geográfica alcentro; para estas 3 últimas indica-ciones también podría ser factiblela hemodiálisis domiciliaria.

¿Tiene contraindicaciones la diálisisperitoneal?La diálisis peritoneal no está reco-mendada si el paciente tiene unacomunicación entre el abdomen y eltórax, cirugía abdominal importanteo infección extensa previa, diverticu-litis aguda o enfermedad inflamato-ria o isquémica intestinal grave, her-nias irreparables por cirugía, marca-da incapacidad intelectual sin cuida-dor, trastornos psíquicos graves,depresión severa, indigencia, falta dedomicilio estable, o si existen otrascomplicaciones irresolubles pararealizar la diálisis peritoneal.

¿Necesita algún cuidado especial elcatéter peritoneal?Por supuesto, el éxito a largo plazode la técnica de diálisis peritonealva a depender de los cuidados diri-gidos a mantener el catéter en per-fectas condiciones, al igual que elorificio de salida (punto de la pielpor donde sale el catéter al exte-rior). Unas recomendaciones gene-rales son:

1- Antes de colocar el catéter:

• Se suspenderá la toma deantiagregantes (Adiro‚, Plavix‚…)o anticoagulantes (Sintrom‚)unos días antes, pautado por sumédico.

Posibles lugares para el orificio de salida

paciente en tratamiento con DPCA paciente en tratamiento con DPA


CURSOS BASICOS 7

Nº 149 - 2009

• Se sacará frotis nasal (muestrade la nariz) para cultivo bacte-riológico.

• Se debe hacer dieta pobre enresiduos unos dos días antes, esdecir, que debe tomar arroz ypastas, caldos (no verduras), car-nes y pescados hervidos, bisco-tes y galletas sin fibra, pan tos-tado con aceite, cafés, tés ylíquidos sin gas.

• El día de antes y el mismo día dela colocación se suele poner unenema para vaciar el intestino.

• Ayunas de 6-8 horas.

• Ducha y lavado del pelo conantiséptico.

• Orinar justo antes de ir a qui-rófano.

• Se realizará una evaluaciónabdominal por si hay zonasfibrosadas o con excesivo tejidograso.

• Respecto al orificio de salida: seevitará hacerlo en zonas de plie-gue y en la línea del cinturón; ade-más, en pacientes sexualmenteactivos, se colocará lo más laterali-zado posible; se intentará que elorificio sea visible para el paciente(para vigilarlo mejor), y será conve-niente conocer si es diestro ozurdo para facilitarle el manejo dela técnica.

• La preparación de la piel sehará cortando el vello, evitandorasurar.

• Utilización de antibióticos pro-filácticos.

2- Durante la cicatrización: loscuidados serán realizados porpersonal de Enfermería entrena-do en diálisis peritoneal:

• Tras la cirugía, no mojar nilevantar la cura de la herida qui-rúrgica. Si se despega el apósito,poner esparadrapo encima.

• Tanto los lavados peritonealescomo las curas del orificio desalida serán establecidos por elprotocolo de cada centro.

• Se retirarán los puntos de lacirugía a los 8-10 días, salvo a lospacientes diabéticos que suelenretirarse algo más tarde.

• Se colocará el catéter en suposición natural, es decir,siguiendo la línea del túnel; seinmovilizará completamentepara evitar la tensión y los tiro-nes. El paciente no debe manipu-lar el catéter hasta que no cica-trice adecuadamente.

• Evitar la presión por cinturoneso ropa ajustada en el orificio desalida y en el catéter.

• Vigilar la irritación producidapor posibles alergias: jabón,esparadrapo, desinfectantes, etc.

• Evitar los cuidados agresivos:no retirar costras, no frotar congasas ni introducir éstas en elorificio.

• Mantener el ritmo intestinaladecuado, bien de forma naturalo mediante el uso de laxantes.

3- Después de la cicatrización: elpaciente realizará los cuidadosen su propio domicilio como sifuera una parte más de su aseohabitual.

• Utilizar una técnica aséptica, esdecir, usar mascarilla ( para evitarque pasen gérmenes de las fosasnasales y la boca, hacia el catéterperitoneal), lavarse las manos yusar solución antiséptica.

• Realizar los cuidados del orifi-cio de salida coincidiendo con laducha o el aseo diario, utilizan-do agua y jabón y secarlo total-mente con gasas estériles. Espreferible usar jabón líquidopara disminuir el riesgo detransmisión de infecciones.Intentar usar agua clorada en ellavado del orificio. Evitar siem-pre la suciedad y la humedad,que favorecen la infección.

• Si en el orificio aparece unacostra, no debe ser arrancadapara evitar heridas.

Orificio de salida en buen estado


CURSOS BASICOS

Nº 149 - 2009

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• Tapar el orificio con un apósitoo gasa y esparadrapo, aunque esopcional en orificios sanos.Evitar tirones inmovilizando fir-memente el catéter.

• Si en la bolsa de drenaje apare-ce un “hilo blanquecino” (fibri-na) debe poner heparina encada intercambio.

• Todos los días debe, además:cambiarse la ropa interior;pesarse por la mañana, en ayu-nas, con la misma ropa, tras eldrenaje del primer cambio yantes de la primera infusión;tomarse la temperatura y la ten-sión arterial.

• Mantener las uñas cortadas ylimpias.

• Mantener la habitación limpiay sin corrientes de aire.

• Evitar bañarse en agua dulce,sobre todo donde el agua noesté clorada, o no fluya y esté

estancada. Utilizar un apósitoimpermeable al nadar.

• Valorar frecuentemente elestado del orificio para detectaralteraciones como la salida delíquido alrededor, y signos deinfección (inflamación, enrojeci-miento, supuración, dolor). Sisucediese, acudir al hospitalpara diagnosticar la alteración yrecibir las indicaciones del trata-miento a realizar. Los cuidadosdependerán del estado del orifi-cio de salida.

• También se debe acudir al hospi-tal ante la sospecha de peritonitis,es decir, inflamación del peritoneo,lo cual se puede manifestar porlíquido de drenaje turbio, dolorabdominal y/o fiebre; se adminis-traría tratamiento antibiótico den-tro del líquido dializante duranteun mes aproximadamente si laperitonitis fuera de origen infec-cioso. Una peritonitis no siemprerequiere ingreso hospitalario.

Todos estos cuidados son recomen-daciones generales, sin embargo,cada paciente puede requerir algu-nas variaciones en cuanto a sus cui-dados particulares que serán pro-porcionadas por su personal sanita-rio. En cualquier caso, los cuidadosdel catéter peritoneal y de su orifi-cio de salida son fundamentales yaque hasta un 20% de los pacientesque deben ser transferidos a hemo-diálisis lo son por complicacionesdel catéter y/o su orificio de salida.Por este motivo, tanto el pacientecomo sus cuidadores van a ser devital importancia para llevar a caboestos cuidados, que sin duda serándeterminantes para realizar unaadecuada diálisis peritoneal y con-tribuir a una mejor calidad de vida.

Juan Carlos Sánchez GonzálezEnfermero Colaborador

Federación Nacional Alcer

Catéter peritoneal


P e r s e v e r a n c i a

C o m p r o m i s o

I n t e g r i d a d

I n n o v a c i ó n

Enla

Enferm

edad Renal Crónica


CIENTIFICO

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La revista científica "American Journal ofTransplantation" ha publicado reciente-mente un estudio realizado por miem-bros de la Red de Investigación Renal(REDinREN) perteneciente al Instituto deSalud Carlos III del Ministerio de Cienciae Innovación, donde se reúnen todos losavances sobre el potencial que el recep-tor NKG2D tiene como nuevo marcadorpara predecir el rechazo de órganos tras-plantados.

El NKG2D es un receptor presente encélulas Natural Killer (NK) y linfocitos TCD8+. A este receptor se le pueden unirdiferentes ligandos o moléculas (MICA,MICB y ULBPs 1-5) que normalmenteestán presentes a muy bajos niveles enmuchos tejidos humanos y aumentannotablemente su presencia en situacio-nes patológicas como infecciones,tumo-res, inflamación, etc. Hasta la fecha, elpapel de la interacción entre NKG2D ysus ligandos había sido ampliamenteestudiado en tumores, pero publicacio-nes recientes han mostrado la importan-cia de esta interacción en el trasplante deórganos.

Un aumento de la presencia de la molé-cula MICA ha sido detectado en indivi-duos trasplantados renales en diferentessituaciones adversas como rechazoagudo, nefropatía crónica del injerto(CAN) y necrosis tubular aguda (NTA).Debido a que esta molécula no se pre-senta de forma habitual en individuossanos y aumenta su presencia en situa-ciones de rechazo, la propia moléculaactúa como una nueva “señal” para launión de linfocitos T citotóxicos y célulasNK que contribuirán a la destrucción delórgano trasplantado.

El tiempo que pasa un órgano durante eltrasplante sin riego sanguíneo y, por

tanto, sin oxígeno (isquemia), hace quecuando se restablece el riego sanguíneo(reperfusión),se desencadenen una seriede mecanismos moleculares que pue-den llevar a la muerte de las células delórgano.Es el llamado síndrome de isque-mia-reperfusión, que después del recha-zo inmunológico constituye la causamás importante relacionada con la pér-dida de órgano trasplantado.

La presencia de los ligandos de NKG2Dcomo consecuencia del daño isquémicoha sido determinada en ratones contri-buyendo al desarrollo de rechazo agudo.Por lo tanto es posible que la mayor pre-sencia de MICA y MICB en órganos tras-plantados pueda ser una consecuenciade la isquemia -reperfusión. En este sen-tido, los ligandos de NKG2D podríaninteraccionar con las células NK activa-das, aumentando la costimulación decélulas T y/o la capacidad citotóxica delos linfocitos T citotóxicos (CTL), funcio-nando como un puente entre la inmuni-dad innata y adaptativa durante el daño

mediado por la isquemia y reperfusiónen el trasplante. Esto tendría repercusio-nes terapéuticas, ya que la inhibicióntanto del receptor NKG2D como de lasmoléculas o ligandos con los interaccio-na, podría permitir una mayo supervi-vencia de los órganos transplantados.Según el Dr.Carlos López Larrea “El cono-cimiento de la interacción entre NKG2D ysus ligandos en el trasplante de órganossólidos,nos va a permitir identificar nue-vas dianas moleculares y desarrollarnuevas estrategias terapéuticas con elobjeto de alcanzar una mejor aceptacióndel órgano trasplantado y/o una comple-ta tolerancia. Los estudios realizados enmodelos animales parecen indicar queNKG2D participa directamente en elcurso del trasplante, y que esta molécu-la puede convertirse en una nueva dianaterapéutica. Es necesario verificar estosestudios previos en ensayos clínicos enpacientes transplantados”.

Alvaro CabelloMedysalud

El receptor NKG2D, combate el rechazo de órganos trasplantados



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El pasado día 3 de junio se celebró el DíaNacional del Donante de Órganos yTejidos bajo el lema “gracias a ti.

El día 2 de junio, como en años anterio-res, el Presidente de la FederaciónNacional de Asociaciones ALCER,Alejandro Toledo, compareció en ruedade prensa con la Ministra de Sanidad yPolíticas Sociales, Trinidad Jiménez y losrepresentantes del Ministerio: JoséMartínez Olmos (Secretario General deSanidad), Augusto Silva (DirectorGeneral de Terapias Avanzadas yTrasplantes) y Rafael Matesanz(Coordinador Nacional de Trasplantes);con motivo de la celebración del DíaNacional del Donante de Órganos yTejidos.

Alejandro Toledo quiso agradecer atodos los implicados en la donación ytrasplante de órganos su papel en esteaño que se cumple el 30 aniversario de laLey de Trasplantes y el 20 aniversario dela creación de la Organización Nacionalde Trasplantes. La Ministra, TrinidadJiménez agradeció a ALCER esta iniciati-va y recordó que aún hay muchospacientes en lista de espera que necesi-tan de la solidaridad de los donantes,especialmente los niños. En el turno de

preguntas el Dr. Matesanz aclaró que,aunque se trata de equiparar la edad deldonante y receptor, muchos órganos deadultos pueden ser adaptados a losniños en lista de espera de un órganos,con lo cual cobra especial importancia enestos casos la donación.

Como viene siendo habitual desde hacemás de 25 años, las entidades ALCERsalen a la calle este Día para dar a cono-cer la importancia de la donación deórganos y gestionar las tarjetas dedonante de órganos. Las entidades quepusieron mesas fueron las siguientes:

ALCER Albacete: Hospital Universitariode Albacete.

ALCER Almería:5 mesas repartidas por lacapital y la provincia.

ALCER Ávila: Plaza Sta. Teresa, HospitalProvincial y Hospital Nuestra Señora deSonsoles.

ALCER Cádiz: 2 mesas en Jerez: Entradadel Hospital de la Seguridad Social; 2mesas en Cádiz:Entrada Hospital Puerta

del Mar; 1 mesa en Sanlucar: Plaza delCabildo; 1 mesa en San Fernando: C/Rosario y 1 mesa en Puerto Real: Entradadel Hospital Universitario.

ALCER Cantabria: Delegación delGobierno, y en el Hospital Marquésde Valdecilla en la entrada deValdecilla Sur.

ALCER Castalia:el martes 2 de junio:Vila-real c/ San Pascual; el miércoles 3 dejunio: Castellón de la Plana: en elHospital General de Castellón, en laUniversitat Jaume I de Castelló Àgora; enel Edificio Hucha, en la c/ ArcipresteBalaguer esquina c/ Mayor, en la Avda.Rey Don Jaime esquina C/ Colón;en la c/Pascual Tirado esquina c/ En medio; eljueves 4 de junio: Benicàssim c/ SantoTomás (frente a la Iglesia); y el viernes 8de junio: en Grao de Castellón, c/ JuanSebastián Elcano esquina Plaza Virgendel Carmen.

ALCER Ceuta: Stand con mesas informa-tivas en la Plaza de los Reyes y en el Paseodel Revellín.

ALCER Córdoba: mesa informativa enel Hospital Reina Sofía, presidida portodas las Asociaciones de trasplanta-dos de la provincia, con la invitacióna la misma del grupo musical“Medina Azahara”, el torero JuanJosé Padilla, el bailaor Antonio “ElPipa”, el Alcalde de Córdoba AndrésOcaña y Antonio Zurera, Director deANIMACOR. Además se instalaron

España es nº1 en el mundo en donación y trasplante de órganos.Cada donación de órganos supone ganar más de 30 años de vida.

Organiza

Día 3 de Juniode

2009

Colaboran


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mesas informativas en los Hospitalesde Cabra, Pozoblanco y Puente Geníl.

ALCER Ebro: se colocaron once mesasinformativas repartidas por toda laciudad, también se colocó una mesainformativa cada uno de los días de laFeria del Libro.

ALCER Huesca: se pusieron varias mesasinformativas en el Hospital San Jorge yen los Porches de Galicia.

ALCER Illes Balears: la Consejería deSalud y Consumo instaló en Palma, uncarpa informativa, donde tambienestuvo presente la Asociación ALCERIlles Balears.

ALCER León: se instalaron 6 mesas enLeón, junto con varios representantesdel Ayuntamiento de León, así comopersonal sanitario y familiares dedonantes.El día 6 además, se instalaron mesasrepartidas por varios municipios deLeón.

ALCER Lugo: 9 mesas informativas en laprovincia de Lugo: 5 en Lugo capital, 1 enMonforte, 1 en Burela, 1 en Foz y 1 enRibadeo. Además, el sábado día 6 se ins-talo una mesa, durante todo el día en elcentro comercial “As Termas”de la Capital.

ALCER Málaga: se instalaron mesas infor-mativas en municipios de la provincia.

ALCER Navarra:Se instalaron mesas infor-mativas en distintos puntos de la ciudadde Pamplona.

ALCER Onuba: 4 mesas informativas enHuelva y una en el Hospital de Riotinto.

ALCER Palencia: se hizo desde una casetainstalada en la Plaza Mayor.

ALCER Soria: una mesa informativa en elcentro de Soria.

ALCER Teruel: se instalaron tres mesasinformativas y de captación de potencialesdonantes en puntos estratégicos de la ciu-dad de Teruel y en la localidad de Andorra.

ALCER Toledo:se colocaron 6 mesas infor-mativas:3 de ellas en Toledo,2 en Talaverade la Reina y 1 en Fuensalida.


ALCER Turia: se instalaron 16 mesasinformativas,de las cuales ALCER TURIAse responsabilizó de 10 de ellas.

ALCER Valladolid: se instalaron variasmesas por el centro de la ciudad y luga-res de la provincia.

Muchas de nuestras entidades organi-zaron y/o participaron en ruedas deprensa para dar a conocer la importan-cia de la donación de órganos:

ALCER Almería: en el ComplejoHospitalario de Torrecárdenas, a la queasistieron el Delegado de Salud de laJunta de Andalucía D. Manuel LucasMatheu, la Directora Gerente delComplejo Hospitalario deTorrecárdenas Dª. Francisca AntónMolina y como representante de ALCERAlmería, D. José Fenoy Ibáñez,Presidente de la asociación.

ALCER Ávila: en el Hospital Ntra. Sra. deSonsoles, donde comparecieron ladirección del Hospital, Coordinadoresde Trasplantes, ALCER Ávila yTrasplantados de corazón de Ávila.

ALCER Cádiz: en el Hospital Puerta delMar con la Coordinación de Trasplantes,la Gerente del Hospital y las asociacio-nes de trasplantados.

ALCER Córdoba: en el HospitalUniversitario Reina Sofía presidida porla Delegada de Salud de la Junta deAndalucía, el coordinador de trasplan-tes, la diseñadora cordobesa JuanaMartín y Mª Dolores Ayllón, Presidentade ALCER Córdoba. Se le hizo entregasimbólica de la tarjeta de donante yante los medios de comunicación alequipo de CAJASUR de balonmano yveteranos del Córdoba C.F y a la diseña-dora Juana Martín.

ALCER Ebro: junto con el resto deAsociaciones de Trasplantados de la ciu-dad y con el Coordinador Autonómicode Trasplantes de Aragón.

ALCER Onuba: en el Hospital JuanRamón Jiménez una rueda de prensa acargo de la Delegada de Salud Dª MªJosé Rico Cabrera, el Director Gerente D.Rafael García Vargas-Machuca, el coor-

dinador de Trasplante D. Diego Mora yel presidente de Alcer Onuba D.EvaristoMartín Sánchez.

ALCER Toledo: 2 ruedas de prensa; unael Hospital Nuestra Sra. del Prado deTalavera de la Reina, y otra en Toledo enla Delegación del Gobierno. En la ruedade prensa de Toledo estuvieron presen-tes, junto al Presidente de ALCER-ToledoD. Juan Carlos García del Villar, elDelegado del Gobierno en la Junta D.Fernando Mora Rodríguez, el DelegadoProvincial de Sanidad, D. Eugenio HugoMuñoz Claver, la CoordinadoraRegional de Trasplantes, Dña. Mª JoséSánchez Carretero, y la Concejala deServicios Sociales del Excmo.Ayuntamiento de Toledo, Dña. AnaSaavedra.En Talavera de la Reina, la rueda deprensa fue ofrecida por un vocal de laJunta Directiva de ALCER-TOLEDO, D.Sebastián Gil Ropero, con el Alcalde delExcmo. Ayuntamiento de Talavera de laReina, D. Jose Francisco Rivas Cid y elGerente del Hospital, D. José EnriqueBaeza Berruti.

Además de todo lo anterior nuestrasentidades realizaron otras muchas acti-vidades con el mismo fin, como lassiguientes:

ALCER Almería: instaló una placa juntoa un olivo centenario en la entrada prin-cipal del hospital para rendir homenajea los donantes y a sus familias.

ALCER Cantabria: consiguió que elDiario Alerta realizará un amplio repor-taje en el que aparecieron diferentesvoluntarios contando sus experiencias.

ALCER Córdoba: celebró unaEucaristía en memoria de los donan-tes, en el Salón de Actos del HospitalReina Sofía. Participarón en unas con-ferencias con motivo de la celebracióndel XXX aniversario del 1er trasplanteen el HURS, sobre: “Trasplante dedonante vivo” a cargo Dra. MarisaAgüera y “Diálisis on-line”, a cargo dela Dra. Katia Toledo, en el Salón deActos CAJASUR. Participo también enla II marcha popular en pro de ladonación de órganos. Los cajeras/osde supermercados “VALENZUELA” y

peluquería "FALINYS” y otros lucieroncamisetas de la donación a lo largo detodo el mes de junio y se instalaronexpositores con abanicos alusivos a ladonación de órganos en diferenteslugares públicos.

ALCER EBRO: realizaron, en la PlazaDonantes de Órganos de Zaragoza,junto a las otras Asociaciones, unasuelta de globos en AGRADECIMEIN-TO A LOS DONANTES Y SUS FAMILIAS.En este acto contaron con la presenciade D. Gregorio de Miguel, Asesor de laDirección General de Atención alUsuario del Dep. de Salud y Consumodel Gobierno de Aragón y del Dr.Sánchez Miret, CoordinadorAutonómico de Trasplantes. Entretodos los actos se han repartido untotal de 21.000 trípticos sobre ladonación.

ILLES BALEARS: participó con laConsejería de Salud y Consumo, enPalma, en una carpa informativa. Lacarpa fue visitada por el Presidentedel Govern para dar las gracias adonantes y familiares.

ALCER MALAGA: acto de entrega floralen el Monumento al Donante. Seorganizaron unas charlas informati-vas tanto sobre la ERC, así de como lasdonaciones, en las que participaron elpersonal sanitario del Hospital CarlosHaya de Málaga y se firmo unConvenio de colaboración institucio-nal con el Ilustre Colegio deFarmacéuticos de Málaga.

ALCER PALENCIA: repartieron dípticosinformativos en la propia calle,comercio, farmacias, entidades banca-rias, mercado etc.

ALCER TERUEL: contó con la colabora-ción de la nueva Coordinadora deTrasplantes del Hospital ObispoPolanco de Teruel, la Dra. ConchitaValdovinos y con un espacio enAragón TV y Aragón Radio en susespacios informativos.

ALCER TURIA: realizaron una campañainformativa continuada en autobusesurbanos, intensificándose la semanaprevia así como el Día del Donante.

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EN PORTADA

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RAFAEL NADAL

“POR SUPUESTO QUE SOY DONANTE DE ÓRGANOS”

T1. Todos estos años has viaja-do mucho, y has podido cono-cer grandes países y lugaresexóticos, ¿Sigues pensandoen Mallorca como lugar paravivir?

Sí, claro. Me quedo conMallorca para vivir, eso segu-ro. Prueba de ello es que vivoaquí.

2. ¿Cuál es tu mayor miedo?

Uno tiene miedo a bastantescosas… no sé, en general nome gusta mucho la oscuridady por lo demás, tengo respetoa muchas cosas.

3. ¿Cuál crees que es la clave queha hecho que consigas vencertantos torneos, convirtiéndoteasí en el número 1 del tenis?

La verdad es que no lo sé, sim-plemente tener un entornofavorable siempre desdepequeño, y a parte, por suerte,tener unas cualidades que hanpodido asimilar todo el trabajoque me he forjado desdepequeño. Tener a mi tío comoentrenador que me ha ayuda-do a llegar donde estoy ahora

mismo y gente a tu lado que teayude y te dé consejos.

4. Seguro que un buen de-sayuno de campeones tehabrá ayudado a serlo, ¿Nadalque desayuna?

No tengo ninguno desayunoespecial, un vaso de leche concola cao, galletas o croissant.

5. A lo largo de tu trayectoriadeportiva, ¿qué persona opersonas señalarías comomás importantes en su vida?

Ha habido muchas, desdepequeño el que ha estadomás a mi lado a sido mi tioToni.

6. ¿Qué pie calzas?

Un 44 más o menos.

7. Aunque Mapfre no hay másque una, la carrera de untenista no dura mucho, ¿quétienes pensado hacer cuandote retires del tenis?

Confío que aún me quedeuna buena temporada. Megustaría seguir vinculado en

el deporte de alguna manera.Me gustaría tener la vida unpoco tranquila, que llevomuchos años sin tenerla, perobueno, simplemente seguirun poco en el mundo deldeporte que me encanta.

8. ¿Cuántas horas entrenas?

Depende mucho del momen-to. Cuando entreno fuerte,normalmente entreno treshoras y media o cuatro horasal tenis, y dos horas y mediade físico.

9.¿Has descartado la posibili-dad de retomar los estudios?

No, descartarlos nunca sedescartan ni mucho menos,pero por mi vida en estemomento es algo imposible,pero bueno en un futurosupongo que tendré mástiempo, quizás....

10. Normalmente sabes aislarteperfectamente en tus partidos,vas de menos a más el 99% delas veces… Sin embargo, contradel Potro no fue así y nos sor-prendió muchísimo a todos.¿Qué pasó?


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Personalmente, pasó que nopuedo ganar todas las semanas, nimucho menos. Está claro, que eltenis es un deporte de demasiadacompetitividad y .....

11. Y para acabar, sabemos quecolaboras con ALCER Illes Balears,¿Qué te promueve a realizar estetipo de actos?

Siempre se puede ayudar a lagente, ayudar es positivo y por lopoco que cuesta, si se puede ayu-dar, lo hago.

12. ¿Estás a favor de la donación deórganos?

Sí, por supuesto.

12. ¿Serías donante?

Por supuesto.

Rafa Nadal es el mejor tenistaespañol de todos los tiempos. Haganado cuatro Rolland Garros demanera consecutiva en 2008 ganóen la hierba de Wimblendon cua-renta y dos años después de que lohubiera conseguido un tenistaespañol, el mítico ManoloSantana.

Rafa Nadal a sus 23 años es elmejor tenista español de todos lostiempos. En 2008 firmó una tem-porada espectacular ganando elConde de Godó, el Masters deMontecarlo, el Master deHamburgo, Rolland Garros,Queen's, Wimblendon, Master deToronto y además fue campeónolímpico en Pekin.

Paula Puga de la Vega

Fotos:Ignacio de la Vega

Siempre se puede ayudar a la gente, ayudar es positivo y por lopoco que cuesta, si se puede ayudar, lo hago.

EN PORTADA


Mirando al nuevo campeón,lo último que preocupa al pacientees su nivel de fosfato.

Nuestro compromiso contra la hiperfosfatemia nos permite simplificar su tratamiento.

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ACTIVIDADES FUNDACION

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En su segunda edición elencuentro de jóvenes con enfer-medad renal que organiza laFundación Renal ALCER, se cele-bró de nuevo en la localidad deAlmagro, en el hotel TRH, losdías 22, 23 y 24 de mayo. Se reu-nieron jóvenes pacientes renalesy acompañantes con un exhaus-tivo programa formativo. El totalde personas desplazadas aAlmagro entre ponentes, perso-nal de apoyo y participantes fuede 106.

El Viernes 22 se reservó para larecepción de los participantes, lapresentación del evento y unpoco de distensión en un coctelde bienvenida amenizado por elgrupo local de música ElChicharra y los de la Sede.

La inauguración contó con laparticipación del Delegado deSanidad de la provincia deCiudad Real, Ricardo Ruiz; elAlcalde de Almagro, LuisMaldonado; el Presidente de laFundación Renal ALCER,Alejandro Toledo; el presidentede ALCER Ciudad Real, PabloLeón y el Gerente de la

Fundación Renal ALCER, JuanCarlos Julián.

El Sábado 22 dio comienzo elprograma formativo y tuvocomo protagonista a los tallereseducativos. Se trata de un mode-lo más participativo y adaptadoa las características de cada par-ticipante. A media sesión conta-mos con la presencia de AlbertEspinosa, actor, guionista ydirector de cine, que nos contósu experiencia personal deafrontamiento de una graveenfermedad oncológica. Por latarde y después de la segundasesión de talleres, los asistentespudieron conocer de primeramano el Plan de donación 40que está poniendo en marcha laOrganización Nacional deTrasplantes.

El Domingo 24 se reservó, a pri-mera hora, para tratar los aspec-tos laborales y del movimientoasociativo ALCER. Más tardeconocimos un poco más de pordónde camina la investigaciónen la enfermedad renal y laimportancia de cuidar los ries-gos cardiovasculares. Esta últi-

ma ponencia potó con una origi-nal puesta en escena que fuemuy bien recibida por los asis-tentes.Asistieron jóvenes de 17 provin-cias distintas pertenecientes a 9Comunidades Autónomas, des-tacando los grupos más nume-rosos de Córdoba e IslasBaleares. Además de enfermosrenales asistieron parejas, cón-yuges o hermanos, puesto quese considera que el apoyo sociales muy importante en estaenfermedad crónica y habitual-mente se les tiene poco en cuen-ta en todo lo que a educaciónsanitaria se refiere.

II ENCUENTRO DE JÓVENES CON ENFERMEDAD RENAL


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21ACTIVIDADES FUNDACION

Valoración de los talleres y ponencias del Sábado (La máxima puntuación era 4)

Alimentándonos. Nutrición en el Paciente Renal 3.54Cuidándonos: El trasplante ¿el final del tratamiento? 3.67Tratándonos: Diálisis ¿Cuál es mi opción? 3.45Ejercicio Físico en el paciente renal 3.42Sexualidad en el paciente renal 3.08Aspectos psicológicos de la enfermedad renal 3.50Taller de Cocina 3.30Plan Donación 40: Trasplante renal de vivo y cruzado 3.17Juego Formativo: Quien es el que más sabe de la Enfermedad Renal 3.74

Valoración de las mesas del Domingo (La máxima puntuación es un 4)

Empleo y enfermedad renal 3.44Movimiento asociativo ALCER 3.33Investigación: ¿dónde estamos?, ¿hacia dónde vamos? 3.56Riesgos cardiovasculares 3.80

Valoración General (La máxima puntuación era 4)

Contenido de las ponencias y talleres 3.46Calidad media de los oradores 3.41Eficacia y amabilidad del personal 3.81Organización del Encuentro 3.20Instalaciones 3.27

¿Cómo valoraron los participantes este segundo encuentro?

La puntuación media (3,45) es sobresaliente y da buena medida de la necesidad de este tipo de actividadesentre un colectivo que precisa un apoyo constante.



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Como ocurre con otros eventos que organiza la FederaciónNacional de Asociaciones ALCER, supone la implicación deun gran número de profesionales, patrocinadores y colabo-radores, a los cuales tenemos que dar las gracias:

A todos los ponentes por su esfuerzo: Alberto Caberní,Almudena Pérez, Rosa García (dietistas-nutricionistas),Pedro Díaz, Encarna Hernández, Juan Carlos Sánchez, JavierLorente, Antonio Ochando, Josep Mª Gutiérrez (enfermeros),Julio Bogeat, Helena García y Paula Cajide (psicólogos) ,Paloma Sanz, Roberto Alcazar, Beatriz Domínguez (médi-cos), Natividad Conde, Mª Ángeles Conde, Saura Martín(cocineras) y Mª Dolores Ayllón, Sara Muñoz, AntonioVaquero y Juan Carlos Julián (ALCER)

• A los patrocinadores por su confianza:

• Al Hotel TRH Almagro por compresión y amabilidad.

• Al Ayuntamiento de Almagro por su apoyo

• .… y por supuesto a nuestra entidad miembro ALCERCiudad Real, por su inestimable ayuda en la organización deesta edición.

Talleres, un formato que fomenta la participación

Al igual que en el año anterior, los asistentes participa-ron en los talleres aportando sus experiencias persona-les, vivencias, creencias, prejuicios, etc. lo que enri-quece notablemente este tipo de educación sanitaria. Esimportante resaltar que las experiencias de uno actúancomo modelo para otros y viceversa, añadiéndose uncomplemento extra muy importante a la informaciónsanitaria que reciben de los propios profesionales. Estavisión de la enfermedad renal que ofrecen los propiosprotagonistas en interacción con los profesionales socio-sanitarios que imparten los talleres, es lo que da a esteencuentro su verdadero valor, ya que en ningún centrosanitario se puede ofrecer con algo similar con tantosmatices.


Astellas aspira a cambiar el mañana. A través de nuestro compromisode ofrecer a los pacientes la esperanza de un futuro mejor, queremos liderarel camino en las áreas terapéuticas donde ya somos expertos, concentrándonosen aquellas necesidades médicas que aún no han sido satisfechas.Astellas, en su búsqueda constante de la innovación, continuará identificandoy desarrollando nuevas formas de mejorar la salud de los pacientes.

Aspiramos a descubrir las soluciones médicas del futuro para los problemasde salud de hoy. Astellas tiene el compromiso de alcanzar el éxito queconlleva cambiar el mañana.

Changing tomorrow



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Organizado por la FundaciónRenal ALCER España, la SociedadEspañola de Nefrología y elGrupo para la EvaluaciónEconómica del TratamientoRenal sustitutivo; se celebró enMadrid los días 17 y 18 de juniode 2009, en el hotel PullmanMadrid Airport & Feria, el Forosobre la Sostenibilidad yCalidad del Tratamiento RenalSustitutivo (TRS).

Este Foro contó con la colabora-ción de la OrganizaciónNacional de Trasplantes, laFundación Renal Íñigo Álvarezde Toledo y la FundaciónEspañola de Diálisis y con el avalde la mayoría de las SociedadesRegionales de Nefrología.

Los asistentes a dicho encuen-tro fueron responsables sanita-rios de comunidades autóno-mas, coordinadores autonómi-cos de trasplantes, gerentes dehospitales y presidentes desociedades regionales de nefro-logía.

En España, más de 45.000pacientes están en TRS, y cada

año unos 6.000 nuevos pacien-tes tienen que optar por una delas modalidades de tratamien-to: diálisis peritoneal, hemodiá-lisis, trasplante renal de donan-te vivo o trasplante renal decadáver.

Cada año se realizan 2200 tras-plantes y hay algo más de4.000 pacientes en lista deespera. Por motivos clínicos,menos del 20% de los pacientesque entran cada año en TRS dediálisis pueden acceder a unriñón. El 80% restante no podrátrasplantarse y tiene que estaren diálisis para sobrevivir. En laactualidad en España un 48%de los pacientes en TRS estántrasplantados, un 46% en trata-miento de hemodiálisis y un 6%en tratamiento de diálisis peri-toneal.

En la primera sesión, celebradael 17 de junio, se analizó la reali-dad y los prejuicios en los trata-mientos de diálisis y trasplante:trasplante de donante vivo,supervivencia en diálisis y larealidad de la infecciones endiálisis.

En la sesión el 18 de junio sedebatió el impacto de las deci-siones clínicas y estructurales(influencia de los aspectosestructurales en el TRS y la eva-luación económica del TRS enEspaña) y la eficiencia delmodelo actual de TRS (el cami-no de ida y vuelta a trasplantela eficiencia del TRS)

En el Foro se propusieron accio-nes para contribuir a la sosteni-bilidad de un tratamiento quecontinua creciendo en el núme-ro de pacientes al año. Todoindica que hay que mejorar lasposibilidades de acceso a lostratamientos de diálisis perito-neal y de trasplante renal dedonante vivo. Se hace necesarioplantear alternativas eficientesque puedan ayudar a tomardecisiones que mejoren la cali-dad y cantidad de vida que seofrece a los pacientes con insu-ficiencia renal crónica y queesto se realice en un sistemasostenible.

El evento contó con el patroci-nio de Baxter y Abbott RenalCare.

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ACTIVIDADES FEDERACION

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Un año más, la FederaciónNacional ALCER ha realizadoel Proyecto CRECE: VacacionesSocioeducativas para niñoscon Enfermedad Renal.

En un lugar de La Mancha,concretamente en la locali-dad de Ruidera (Ciudad Real)ha acogido este proyecto, unode los más consolidados, den-tro de los que desarrollaFederación colaborando conella sus entidades federadas.Se celebró entre el 21 y 30 dejunio de 2009.

Para que este campamento sellevara a cabo, se buscó unlugar apropiado para eldesarrollo de estas vacacio-nes y para ello se contó con elapoyo de ALCER Ciudad Real,que hizo las gestiones nece-sarias para que el AlbergueAlonso Quijano fuera el lugarelegido, tanto por su capaci-dad como por sus condicioneshigiénicas para acoger aniños trasplantados y en diá-lisis.

En esta edición participaron35 niños y niñas de 19 provin-cias distintas, acompañadosde 4 monitoras de ocio ytiempo libre, 4 enfermeros y 4técnicos de la Federación (2

de ellos psicólogos). Además,durante el campamento, loschicos recibieron las visitas yel apoyo del Presidente,Vicepresidente 1º y Tesorerode la Federación Nacional deAsociaciones ALCER.

OBJETIVOS

Los objetivos que tiene esteproyecto para los niños yniñas participantes fueron:

- Pasar unos días de entrete-nimiento compartiendo expe-riencias y actividades de ociocon niños que tiene su mismaenfermedad.- Aprender el valor de la amis-tad y a respetar el entorno.- Potenciar aptitudes partici-pativas, de cooperación y res-peto.- Conseguir que los niñossean capaces de resolver con-flictos de forma positiva.- Potenciar sus recursos yhabilidades.- Conseguir que actúen deforma responsable, valorandolas consecuencias de susacciones y desarrollando acti-tudes de solidaridad.- Mejorar el conocimientoque tiene sobre su enferme-dad y aprender hábitos deautocuidado.

Además de esto, las vacacionestienen una parte educativa lle-vada a cabo por los enfermerosvoluntarios que les acompa-ñan, los cuales les motivan adesarrollar los autocuidadonecesarios y un mejor conoci-miento de su enfermedad y dela medicación que tomanmediante la realización dediversos talleres que fomentenhábitos de vida saludables y elcontrol diario de la medicacióny de la alimentación.

Otro de los objetivos es que lasfamilias tengan unos días derelax, ya que la mayoría de ellassuelen pasar las 24 horas deldía pendientes de sus hijos, conla carga psicológica que elloconlleva.

VISITAS

Una de las visitas fue a laslagunas que tiene el ParqueNatural de Las LagunasRuidera. Un guía fue explican-do a los niños el nombre detodas las lagunas y medianteun paseo caluroso aunquesaludable, los niños se fueronrelacionando con el entorno yconociendo una zona desco-nocida hasta ahora por ellosde la cual quedaron fascina-dos.

Proyecto Crece


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Otras de las visitas fue a la locali-dad manchega de Villanueva delos Infantes. Fue una visita muycompleta ya que tuvo una partecultural, donde la guía llevó a losniños a visitar la Plaza Mayor, enla cual se encuentran las estatuasde Don Quijote y Sancho Panza yen cuya iglesia se encuentran losrestos de Cervantes, la Casa deCultura y la Casa de Cervantes.

TIEMPO DE OCIO

Varios talleres y dinámicas plani-ficadas por las 4 monitoras deocio y tiempo libre intentaronque los niños fomentaran valoresde compañerismo, respeto a losdemás y ayuda entre ellos.También hubo tiempo para darseun chapuzón en la piscina delAlbergue donde los niños realiza-ron varias actividades acuáticas,seguidas atentamente por elsocorrista de la piscina y por lasmonitoras.

En esta área tenemos que agrade-cer la visita y colaboración deRafael López, un monitor muyquerido por los niños y que hasido un gran apoyo para el grupode monitoras.

TIEMPO PARA APRENDER

Si nos centramos en la partesocioeducativa del ProyectoCRECE, desde FederaciónNacional ALCER queremos dar lasgracias a los enfermeros AntonioOchando, Juan Carlos Sánchez,Merche Tejuca y Andrés Peláez delos cuales nos sentimos orgullo-sos por su trabajo. No sólo estu-vieron pendientes de la toma dela medicación y de la tensión delos niños, sino que además acom-pañaron a los que tenían querecibir las sesiones de hemodiáli-sis.

Ellos llevaron el peso de la educa-ción sanitaria en la enfermedadrenal. Tanto mayores como peque-ños acudieron a los talleres de ali-

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mentación en la enfermedadrenal y de medicación. En ellospudieron aprender cómo llevaruna alimentación adecuada asus necesidades, para qué sir-ven y cómo se deben tomarcorrectamente la medicación ycuales son los efectos que elalcohol y otras drogas puedentener al mezclarlos con lamedicación.

JUEGO DE ROL

La novedad de estas vacacio-nes fue un juego de rol cuyoobjetivo principal era descu-brir el poder de supervivenciade cada uno. Mientras losniños se daban un baño enuna de las lagunas, aparecie-ron en canoa (túnicas rojas,lanzas, descalzos, caras pinta-das...) unos masais que llega-ron la mañana del 25 de Juniopara visitar a los niños conenfermedad renal.Todo formaba parte de unestratégico juego desarrolla-do por miembros de la divi-sión renal de nuestro patroci-nador Abbott Renal Care. Eljuego estuvo ambientado encomo sobrevive un Masai enla selva a través de una seriede pruebas que los niñostenían que ir superando paraser unos auténticos masais.

Formando un círculo, unMasai les enseñó como hacenestiramientos para fortalecersus músculos, la cabaña ycomo hacer una casa enmedio de un bosque.

El final de los masais llegócuando el Jefe de la Tribu lescontó una historia de cómovivía un auténtico Masai.Todos los niños se disfrazaronde masais y todos recibieroncomo premio pulseras y colla-res de auténticos masais, yaque el verdadero objetivo deljuego era que cada niño saca-ra el héroe que lleva dentro yde olvidara por un momentode su enfermedad renal.

El ingente esfuerzo que supo-ne organizar un proyecto deeste tipo con niños con enfer-medad renal crónica, no sepodría llevar a cabo sin el


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apoyo de Abbott Renal Care, laSociedad Española deNefrología, Fresenius MedicalCare y la Fundación ONCE.Igualmente queremos agradecersu colaboración a la AsociaciónEspañola de NefrologíaPediátrica, a la Unidad deHemodiálisis del HospitalGeneral de Ciudad Real, quiéndializó a uno de los participan-tes, y al equipo de profesionalesde la Clínica Asyter de Alcazar deSan Juan por su excelente trato alos 3 participantes que se diali-zaron en sus instalaciones. Porúltimo destacar el apoyo de laDirección de Juventud de la pro-vincia de Ciudad Real y el trabajorealizado en la organización pornuestra entidad miembro ALCERCiudad Real.

Un taller que dejo boquiabiertoa mas de un niño fue el taller decocina, donde gracias a las expli-caciones de Naty, Rosa y Susanaaprendieron a hacer magdale-nas, galletas, crepes y pizzas, lascuales se cenaron por la noche.

Holiday Dialysis InternationalVia Cavour 1726010 Vaiano Cremasco - Cremona - ItaliaTel. +39 0373 275405Fax. +39 0373 [email protected] of the Fresenius Medical Care Group


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En El Salvador sólo hay 32 nefrólo-gos que atienden a 1800 pacientescon insuficiencia renal crónica. Y lacifra no para de aumentar. Cada messe están detectando 33 pacientescon esta enfermedad. La pobreza, lafalta de insumos médicos, de medi-camentos y de material adecuadoson, entre otros, una de las causaspor la que el 50% de los pacientestan sólo vivan de dos a tres años.

Siempre aparece de repente. Elsilencio de esta enfermedad serompe un día cualquiera. Los sínto-mas son múltiples y cuando lospacientes saben que tienen insufi-ciencia renal crónica no se lo creen.Inmediatamente tienen que entrar

en diálisis. Atrás deben dejar sustrabajos, su vida cotidiana, para vivircon una enfermedad, que en lamayoría de los casos les deja en suscasas sin poder ayudar económica-mente a sus familias.

En la actualidad son muy pocos lospacientes que tienen un diagnósticoprecoz. En El Salvador esta enferme-dad se ha convertido en casi una“epidemia”, en donde los enfermosse consideran como terminales.Hace algunos años, que el Fondo deEmergencia, una ONG que trabajaen labores de prevención en zonasrurales de la zona oriental del país,alertó y denunció los efectos de estaenfermedad, afirmando que en eseárea “se cobra más vidas que la vio-

lencia”. Datos escalofriantes si tene-mos en cuenta que en El Salvador seregistran 12,5 asesinatos diarios.Asimismo, Rafael Chávez, presiden-te de la Asociación Salvadoreña deNefrología e Hipertensión Arterial,afirmaba a finales de 2008 en elperiódico salvadoreño El Diario deHoy que “los números nos estándiciendo que la insuficiencia renales una de las enfermedades no diag-nosticadas con más prevalencia enla población por encima del cáncer ydel sida”.

Caros tratamientosMientras que en España la sanidadpública cubre a los pacientes rena-les todos los gastos que supone untratamiento de diálisis, en El

Insuficiencia renal crónica: la epidemia que se oculta

Algunos pacientes esperan su turno para entrar a hacerse la hemodiálisis en el Hospital San Juan de Dios.

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Salvador hasta hace muy pocosaños estaba reservado para aque-llos que tenían dinero. En el paísexisten tres tipos de atención médi-ca que atienden a estos enfermos.En primer lugar está el InstitutoSalvadoreño del Seguro Social(ISSS), en donde sólo pueden seratendidos aquellas personas quetrabajan y que pagan impuestosmensualmente. En segundo lugar,está la sanidad pública y en tercerlugar la asistencia privada. Según lajefa de enfermeras de la RegiónOccidental, afirma que el ISSSatiende al “10% de la población, elsector privado al 5% y el 85 % elMinisterio de Salud. Datos que sue-len oscilar ya que en estos últimosmeses debido a la crisis económica ya los despidos que se ha generadopor la misma, ha aumentado elnúmero de pacientes que se atien-de en las instalaciones públicas”.

Hoy en día hacerse una diálisis enun lugar privado cuesta la sesión130 $ (unos 93 euros). Mientras queen el sistema público son alrededorde 80 $ (57 euros), siendo gratuito eltratamiento para el paciente. Apesar de que la mayoría de la pobla-ción es atendida por el sistemapúblico,(hay que tener en cuentaque El Salvador es unos de los países

más pobres de Centroamérica) elMinisterio de Salud no destina sufi-cientes recursos a las unidades denefrología de los hospitales, provo-cando que la atención al paciente sepresente como una misión imposi-ble: “En el 2008 no había máquinas,ni insumos, ni medicamentos en elhospital. En ese tiempo teníamosque hacer incisiones para ponerlecatéteres y hacerles las diálisis. Dehecho el Ministerio de Salud queríaque no existiese la unidad de diáli-sis debido a lo caro que les resulta-ría mantenerla”.

El que habla es el Doctor Carlos A.Salinas, el único nefrólogo que hayen el Hospital San Juan de Dios enSanta Ana. A este lugar público vie-nen todos aquellos enfermos rena-les de la Región Occidental del país,en donde viven más de un millón depersonas. El Doctor Salinas tiene asu cargo 138 pacientes en terapia ysabe muy bien lo que es luchar por-que un paciente sobreviva. Desdehace cinco años , intenta dar unamejor vida a todos sus enfermos. Élha hecho que su unidad de diálisisse convierta en un lugar de esperan-za: “A este sitio era donde traía a lospacientes terminales de cáncer. Ellugar estaba completamente aban-donado. Pero con la financiación

que hemos conseguimos hace ochomeses esta unidad ha vuelto a pre-sentarse como un lugar donde lavida continúa”, afirma el doctor.

Antes de ir a visitar la unidad dediálisis, el doctor trabaja en la con-sulta externa: “Cada día diagnosticoa alguien con insuficiencia renalcrónica. Al mes acabo enviando adiálisis de 15 a 20 personas”.

¿Hemodiálisis o diálisis peritoneal?María, Pablo, Susana, Victor, sonmujeres y hombres que cada día setumban en una de las camas y sillasde la unidad de nefrologìa del SanJuan de Dios. Las edades son detodo tipo: “Hay tres grupos. El pri-mero y el mayor es el e aquellos quetienen 45 a 60 años. El segundo losque están entre 15 a 45 años y el ter-cero el comprendido por los mayo-res de 60 años”, afirma el doctor.

Elsa Erelia y Madrid León, trabajancomo enfermeras en esta unidaddesde hace 6 y 8 años respectiva-mente. Se consideran como unas“guerreras”, debido a todos los pro-blemas que deben de enfrentarse.Se convierten en psicólogas, en ami-gas, en compañeras: “Al inicio losánimos están muy bajos. Pero con eltiempo empiezan a tener optimis-mo”. En la actualidad, hay 40 perso-nas en hemodiálisis y 60 en perito-neal. Cada día se atiende alrededorde 20 pacientes en ambos trata-mientos, “aunque la demandaempieza a ser tan grande que hayveces que no tenemos camas y lestenemos que hacer las diálisis ensillas” afirma una enfermera.Gracias a las donaciones que sehicieron el año pasado el hospitalcuenta con seis máquinas de hemo-diálisis y tres cicladoras.

Para el doctor Salinas, como para lagran mayoría de los especialistas, lahemodiálisis es la menos agresiva yla que otorga más calidad de vida alos pacientes: “La persona vienecada dos o tres días al hospital. Entres o cuatro horas se le realiza elcambio de sangre. En cambio en los

Hace 25 años a Susana le sacaron un riñón. Ahora el otro se le ha puesto malo y tiene que venir cadados días. Es una de la afortunadas, ya que su hijo viene a buscarla en coche. Otros se tienen que irsolos en el autobús.

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pacientes que se les hace la diàlisisperitoneal ambulatoria es diferente.Estas personas vienen cada ochodías. Entran en el hospital a la ochode la mañana y se tiene que quedarhasta las siete del día siguiente. Sies con la cicladora se les programapara que esté 24 horas. Mientrasque los otros se tienen que estarcambiando las bolsas cada horahasta cumplir un día entero”.

Falta de materialesHace tres meses que el doctorIvanoff Méndez está trabajando enla unidad de nefrología del HospitalSan Juan de Dios. Para él, ésta es unade las áreas más difíciles. Entre lospacientes se diferencian los que tie-nen la fistula, los de catéter blando ylos del catéter rígido: “Depende decada paciente. Los que tienen queponerse el catéter en el peritoneodebería de ser blando. Pero la cirugíacuesta 200 $ (143 euros) y la mayoríade los pacientes son muy pobres. Asíque la única posibilidad es ponerlescada vez que vienen un catéter rígi-do. Y eso significa hacerles una inci-sión y a la larga puede provocarinfecciones o peritonitis”.

Pero a las causas económicas tam-bién se suma la falta de materiales.El Doctor Salinas afirma que “aun-que el enfermo tenga dinero parapagarse la cirugía, desde hace año ymedio la empresa Kendall ha deja-do de suministrarnos catéteresblandos. Los motivos no los sabe-mos”.

Como suele ocurrir en un país comoEl Salvador en donde 25,3% de lapoblación vive con dos dólares pordía y en el que el Estado está empo-brecido y endeudado, la sanidadpública es la primera en verse afec-tada. Esta epidemia que elMinisterio de Sanidad oculta debi-do a los altos costos, provocamuchas dificultades a la hora deatender a los pacientes. El doctorSalinas confiesa que “la mayoría delos enfermos que sobreviven es pormilagros de Dios. A veces no tene-mos líquidos, o nos faltan materialmédico como gasas o medicamen-tos, los cuales tienen que ser com-prados por los pacientes. Sólo nospodemos limitar a hacerles la tera-pia. De ahí que tenga muchosenfermos con falta de hierro y cal-cio, debido a que no tenemos estasvitaminas. Y ellos tampoco tienendinero para pagarlas”.

En El Salvador, el Ministerio deSanidad destina anualmente undinero determinado a los hospita-les, así como a diferentes instala-ciones sanitarias (como centros desalud) en todo el país. Asimismo, elEstado salvadoreño garantiza losinsumos y los medicamentos. Sinembargo, la teoría es una cosa y lospráctica es otra.

La doctora Rosenda Lemus ha esta-do como jefa de un centro de saludde El Pajonal, una de las zonas fron-terizas con Guatemala y máspobres del país. Durante un año ymedio ha tenido que buscar finan-ciación en otras organizaciones ucooperaciones para que en suambulatorio pudiera haber de todo.En los hospitales se repite la mismahistoria. Ramón Ernesto Solís, direc-

tor del Hospital San Juan de Dios ,afirma que “si la diálisis es gratuitapara los pacientes y tenemos dóndehacerla es porque se ha conseguidofinanciamiento por medio deempresas privadas, por asociacio-nes nacionales, así como de funda-ciones internacionales”.

Cuando se habla de este tema eldoctor Salinas no puede evitar vol-ver la vista atrás: “Antes habíamuchos pacientes que tenían quehacerse la terapia en San Salvador yse morían en el camino. En el 2007no había máquinas, material nece-sario y muchos nefrólogos se fue-ron. En el 2008 conseguimos hacerun acuerdo con las empresas quetenían lo necesario para hacer lahemodiálisis. Nosotros les comprá-bamos a ellos los insumos y cambionos regalaban las seis máquinas”.

Causas medioambientalesEn la sala de la diálisis peritonealambulatoria hay alrededor de 10pacientes. Algunos tumbados yotros sentados en la cama. Suscaras tiene un color amarillo, mar-cada por una expresión triste y can-sada. Ahí se encuentra EduardoSosa Torres. Cuando llegó al médicole detectaron que tenía una insufi-ciencia renal tan avanzada que 15días después empezó la diálisis.Sentado en la cama relata que noestá muy seguro de cómo contrajola enfermedad. Pablo, un chico de 19años, le mira desde su cama. Hacesólo un mes que está en diálisis.Ambos vienen de la zona costera yson agricultores.

Entre las primeras causas de estaenfermedad se encuentra la hiper-tensión arterial, la diabetes, losantecedentes familiares y la tomaprolongada de ciertos medicamen-tos como el iburoprofeno. Pero elcaso de Pablo y Eduardo se encuen-tra dentro de lo que se ha denomi-nado, en los últimos años, causasmedioambientales, entre las queaparece la contaminación de lasaguas y la utilización incontroladade los pesticidas. Ricardo Navarro,

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Pablo tiene 20 años y hace un mes le diagnostica-ron insuficiencia renal crónica. “Tuve que dejar mitrabajo de agricultor por la enfermedad. Me pasotodo el día sin hacer nada”. Pablo es uno de losmiles de agricultores que se han visto afectadospor el calor, la falta de agua y el contacto con lospesticidas.

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presidente de la organización nogubernamental CESTA Amigos de laTierra de El Salvador asegura que“hace años la costa salvadoreña eradonde más pesticida se echaba porkilómetro cuadrado del mundo,debido a la existencia de los camposde algodón”. Otro de los grandesproblemas es la contaminación delagua: “Por ejemplo en el oriente delpaís yo conozco una gasolinera quetiene un pozo donde el agua saleamarilla”.

El Doctor Salinas confirma que lamayoría de los pacientes que vienena sus consultas son agricultores quehan estado en contacto con pestici-das y que beben de los pozos. Sinembargo las advertencias no sirven.Un inspector del Ministerio de Saludasegura que “mientras no se cambiela cultura que se ha creado en estepaís por utilizar pesticidas los casosseguirán aumentando”.

El órgano soñadoLos doctores coinciden en que eltrasplante sigue siendo la mejoropción. Pero en El Salvador es algocon lo que muchos ni siquiera seatreven a soñar. Los principalesmotivos son dos. El primero porqueen el país sólo hay un hospital querealiza esta operación. Pero dicholugar pertenece al Seguro Socialdonde se atiende a los que cotiza.No obstante, seas trabajador o no,la operación asciende a 50.000dólares (35.000 euros). Con esteprecio una gran parte de la pobla-ción descarta esta posibilidad.

El segundo motivo es que el tras-plante sólo es permitido entrefamiliares. La legislación salvadore-ña todavía no ha contemplado eltrasplante de donador cadáver. Estehecho provoca que haya muchagente en búsqueda de un donanteapto. Aún teniendo dinero el tras-

plante deseado puede no llegarnunca.

El 7 de enero de 1985 José BenjamínRodas fue el doctor en hacer el pri-mer trasplante de riñón en ElSalvador. De eso ya han pasado 24años y la lectura que hace estenefrólogo sobre la situación actualno invita al optimismo. Denuncia lapasividad en el Ministerio de Saluda la hora de permitir que se legaliceel trasplante de donante cadáver,señala que ni siquiera hay un pro-grama nacional que trabaje en laprevención y se queja de que lospresupuestos públicos no “lleganpara hacer trasplantes. Esta es unaenfermedad que supone costosmuy altos”. Cada semana, en elHospital Médico Quirúrgico se estárealizando un trasplante por día,pero la demanda es de unas 700 a800 personas.

“Hasta el 2002 todos los trasplantesque se realizaron se hicieron sin unaley que nos avalara. Ahora intentamosluchar para que haya un reglamentoque contemplen el trasplante dedonador cadáver, ya que esto benefi-ciaría a muchas personas más”, afirmael doctor.

Actualmente, el Ministerio de Saludha dado pequeños pasos para enfren-tar esta enfermedad. En septiembredel 2008 puso en marcha el programade detección temprana y tratamientode insuficiencia renal en sólo cuatrocentros de salud de una provincia deEl Salvador. Los resultados del estudiomuestran que ocho de cada 10 pacien-tes examinados fue diagnosticadocon algún daño renal. Los retos sonmuchos y las personas que trabajancada día sueñan con dar una mejorvida a estos pacientes. Pero mientrasque el Ministerio de Salud no decretela insuficiencia renal crónica comouna emergencia debido a los altoscostos, miles de salvadoreños conpocos recursos económicos estaránsentenciados a muerte.

Cristina Fuertes López (Periodista)

Para una población de más de 1.200.000 habitantes sólo existe un hospital público como el San Juande Dios que posee una unidad de diálisis.

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ALBERT ESPINOSA

A LOS ENFERMOS RENALES LES DIRÍA QUE BUSQUEN EN SU ENFERMEDAD LA PARTE POSITIVA.YO PASE 10 AÑOS EN HOSPITALES Y CONVERTÍ LA PERDIDA EN GANANCIA,Y SI LO MIRAS HAY

MUCHA GANANCIA EN LA PERDIDA.

P1. Para Albert ¿Qué diferenciaexiste entre enfermedad y dis-capacidad?

Yo creo que la enfermedad esaquello que te diagnostican ytiene o no tiene cura, pero ladiscapacidad para mi tiene pocoque ver con una enfermedad.Creo que los verdaderos disca-pacitados no son ni los físicos nilos psíquicos sino los emociona-les, la gente que no sabe querer,que no sabe escuchar, que nosabe tratar con gente y eso sique es una enfermedad exten-dida.

2. Durante el tiempo que hacompartido con nuestros jóve-nes ¿Qué has aprendido?

Creo que he visto diferente elmundo de las enfermedadesrenales, la alegría con la que sevive y las ganas de compartir yaprender. Ojala todo el mundoestuviera a aprender de otrosen su día a día. He aprendidoque quiero seguir aprendiendomucho.

3. ¿Qué es lo que más le ha sor-prendido del Encuentro, y de laenfermedad renal?

El carácter y la felicidad, lasganas de aprender y de reír. Esun Encuentro realmente apa-sionante y que te llena depasión, ojala pudiese haberestado en mas charlas.

4. Si tuviera que hacer una pelí-cula sobre la enfermedad renal,¿Cuál sería el argumento princi-pal de la película?, ¿Qué títulole pondría?

Pues la verdad es que he pensa-do mucho y me encantaríahacer una película. Sin duda latitularía: mis 3 riñones, es algoque me sorprendió que no sequitara el que no funciona sinoque pusieran uno de mas. Yhablaría de vuestra lucha, deldía a día, eso ya es una película.

5. Para las personas que todavíano han leído tu libro “ELMUNDO AMARILLO”, ¿Qué lesdiría Albert para animarlos aleerlo?

Creo que el mundo amarillo meha dado mucho, aparte de quese hayan vendido 20 ediciones,tengo la inmensa suerte quecada día recibo mas de 800email de gente que me cuenta

parte de sus vidas y eso es ungran honor. Yo creo que si lagente lo lee descubrirá que sicree en los sueños ellos se crea-ran.

6. ¿Cuál ha sido el momentomás amargo en la vida deAlbert? Y ¿El más feliz?

Supongo que el amargo escuando mueren amigos, siem-pre es duro perder a gente quequieres. El feliz es ver como lamuerte se transforma en vida,como la vida de esa gente viveen ti. Yo tenia un pacto de vidaen el hospital y teníamos quevivir la vida de la gente quemuriese y en esos 10 años metoco vivir 3,7 vidas.

7. ¿Cuáles son tus proyectos defuturo?, ¿Cuál ha sido su mejor ysu peor momento profesional?

Estoy preparando la segundaparte de planta 4ª que se titula-ra planta 5ª, un nuevo libro, estavez una novela y una obra deteatro que se titula fascinacio-nes que versa sobre el sexo.

El mejor sin duda cuando seestrenó planta 4ª en Montreal


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aplaudieron sin cesar durante 15minutos, el peor el año que tardó enestrenarse la peli, aunque luego seconvirtió en la segunda película mastaquillera de aquel año, así que valióla pena la espera.

8. ¿Qué es un amarillo?

Un amarillo es una persona entre losamigos/as y los amantes. Alguienque conoces en un lugar tipo unaeropuerto, una calle o un instantedeterminado y comprendes que teentiende y que le puedes contarcosas. Los amarillos son un escalónentre amigos y amantes.

9. A lo largo de su vida ha perdidomuchos amigos “pelones”, muchosde ellos han sido tus amarillos. ¿Quémétodo ha seguido Albert paraintentar superar la muerte de sus“amarillos”?

Transformar la muerte en vida, yocreo que es lo que aprendimos en elhospital perder el miedo a la muertey comprender que ellos viven en ti.

10. ¿Qué opinión tienes sobre la dona-ción de órganos? ¿Y sobre las institu-ciones sociales como la nuestra?

Que son muy necesarios.Deberíamos donar todo lo quepudiésemos a nivel de órganos aotros, creo que cuando ves como lerepercute a la otra persona es comoun regalo sin limites. Y vuestra insti-tución creo que da la oportunidad amucha gente de sentirse menos solo.

11. ¿Qué mensaje mandaría a todosaquellos jóvenes que se encuentranen estos momentos en una etapadifícil de su vida a causa de la insufi-ciencia renal crónica?

Que busquen en su enfermedad laparte positiva. Yo pase 10 años enhospitales y convertí la perdida enganancia, y si lo miras hay muchaganancia en la perdida.

12. ¿Qué valores te ha aportado elcáncer en tu vida?, ¿Qué ha olvidado

o le gustaría olvidar durante el perio-do de la enfermedad?

Me ha aportado muchas cosas, creoque se ha llevado cosas materialestipo piernas o pulmón pero me hadejado muchas cosas emocionales,

yo creo que la balanza esta muyequilibrada. He aprendido mucho delcáncer, de ahí que escribiera elmundo amarillo que habla de lo quese aprende del cáncer.

Roberto Ortiz Lora

El cáncer me ha ha aportado muchas cosas, creo que se hallevado cosas materiales tipo piernas o pulmón pero me ha

dejado muchas cosas emocionales

HABLAMOS CON...



EMPLEO

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Los profesionales dedicados a laselección y contratación de perso-nal esperan que el Curriculum Vitaesea la expresión clara y concisa deinformaciones sobre los datos per-sonales, la formación y la experien-cia profesional de la persona queaspira a un empleo.

Se debe tener cuidado a la hora deelaborarlo porque es la tarjeta depresentación del solicitante y, endefinitiva, es la primera imagenque adquiere de quien lo presentala empresa o la institución a la queva dirigido. El primer objetivo quebuscas a la hora de prepararlo esconseguir una entrevista personalpara una contratación laboral opara una ayuda. Para redactarlocorrectamente es aconsejablehacer un borrador con una listaexhaustiva de todo lo que se quiereincluir en él y ordenarla a partir delo que se considere más importan-te. Se ha de hacer una selección ypresentación inteligente de losdatos, teniendo muy en cuenta lasnecesidades de la empresa o insti-tución que solicita el curriculum.

En cualquier caso, se debe tener encuenta los siguientes aspectos for-males:

Se debe presentar siempre enpapel blanco, nunca en papelcuadriculado o rayado. Debe pre-sentarse en formato DIN A4.

Se debe escribir en una sola caradel folio. Hay que utilizar márge-nes adecuados y dejar dos espa-cios entre los párrafos. Es acon-sejable que los diferentes apar-tados vayan encabezados por untitulo destacado con mayúscu-las, letra negrita, etcétera, parafacilitar la lectura y la selecciónde los datos.

Debe presentarse mecanografia-do, salvo en algunas ocasionesen que se pide expresamentemanuscrito. Si se dispone deordenador, es aconsejable utili-zar un procesador de textos parapoder utilizar mayúsculas, cursi-vas, negritas, diferentes tipos deletra, etcétera.

No debe ser demasiado extenso,entre dos y cuatro folios.

Se debe presentar sin correccio-nes ni errores ortográficos

Debe ser siempre original. Nodebe presentarse fotocopiado y,por ello, es conveniente imprimirtantos originales como seannecesarios.

La redacción debe ser cuidada, afin de decir sólo aquello quequeremos transmitir.

La información tiene que serexacta. Los datos han de serexpuestos de manera breve, con-creta y sencilla. No son necesa-rias las explicaciones.

El curriculum debe ser positivo.No hay que explicar los fracasoso los suspensos. Hay que evitarlas referencias íntimas y los pro-blemas personales.

No se debe utilizar un estilonarrativo basado en la primerapersona (yo).

La fotografía adjunta tiene queser reciente y de tamaño carné.

Estructura del Curriculum Vitae

Datos personales: Nombre y apelli-dos, número del DNI o NIE, fecha

de nacimiento, domicilio (se puedeincluir una segunda dirección, porejemplo, dirección durante el vera-no, Semana Santa o Navidad, parafacilitar la localización), teléfono decontacto (fijo y/o móvil), direcciónde correo electrónico (email), esta-do civil (optativo y según valores) ycarnet de conducir.

Formación académica: Estudios demás alto nivel académico quehemos realizado oficialmente indi-cando fechas, duración, el centrodonde han sido realizados. Los títu-los deben aparecer en orden crono-lógico descendente (ejemplo: 2002,2001, 2000) y se deben indicar sólolos títulos superiores; así, no sedebe decir que se tiene el título deGraduado Escolar si se esLicenciado. No se deben poner lasnotas del bachillerato ni las de lacarrera, salvo en el caso de que sehaya obtenido el premio extraordi-nario; en ocasiones, si el expedienteacadémico es brillante, puede serconveniente presentar un resumendel mismo (por ejemplo, número dematrículas de honor, de sobresa-lientes y de notables, o bien la cali-ficación media). Si faltan algunosaños para terminar la carrera, debeespecificarse claramente (si éste esel caso) que se tiene aprobado elprimer ciclo completo (si añadirque, además tiene aprobada algu-na asignatura del segundo ciclo).

Formación complementaria, otrosestudios y seminarios: Aquí se debeincluir los otros estudios (forma-ción no reglada, formación no ofi-cial, cursos y cursillos) que comple-ten la formación del interesado.Esta información debe presentarsecon el nombre de los títulos obteni-dos, el centro en que se ha seguidolos estudios, la duración (númerode horas lectivas) de los mismos, su

EL CURRICULUM VITAE I

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contenido y el año en que se cursa-ron.

Idiomas: se puede expresar la com-petencia de dos formas diferentes;una, diferenciando los conocimien-tos según cuatro conceptos: hablar,leer, entender y escribir e indicandopara cada uno de ellos el nivel alcan-zado (elemental, medio o superior).La otra es decir el nivel con que sehabla y escribe el idioma en cuestión.En este apartado es especialmenteimportante decir la verdad y noarriesgarse a perder toda la credibili-dad diciendo que se domina un idio-ma sin que sea cierto. Indicar si tuvi-mos un título reconocido que acredi-te nuestros conocimientos.

Informática: Señala aquellos cono-cimientos informáticos que poseas:sistemas operativos, procesadoresde texto, hojas de cálculo, bases dedatos, diseño gráfico, internet, pro-gramación, etc.

Experiencia Profesional: Experiencialaboral relacionada con los estudiosque hemos realizado o que puedanser de interés para la empresa quedesee contratarnos. No olvidemosseñalar las fechas, la empresadonde trabajamos, las funcionesque desempeñamos y tareas lleva-das a cabo. Se debe seguir un ordencronológico (mejor, de los trabajosmás recientes a los más antiguos).

Otros datos de interés: En éste últi-mo punto señalaremos todos aque-llos aspectos que no han sidoincluidos todavía, tales como:, dis-ponibilidad, certificado de minus-valía, etc.

Nunca incluya en el curriculuminformación falsa, ya que en cual-quier momento se puede exigir ladocumentación que justifique lainformación incluida en él y en casode no poder aportarla, se quedaríacomo un mentiroso. Nunca se debeexplicar en el currículum cuáles sonla pretensiones económicas, ni lascausas por las que se desea cambiarde trabajo, porque, si es necesario,esos temas se tratan en la entrevistaa las que los empleadores suelencitar a los seleccionados a la vista delos datos del curriculum.

Cómo presentar tu CurriculumVitae

Existen tres maneras de presentarun Curriculum Vitae: la cronológica,la cronológica inversa, y la funcional.

• El Curriculum Vitae cronológico Permite presentar la informaciónpartiendo de lo más antiguo a lomás reciente. Este formato tiene laventaja de resaltar la evoluciónseguida. Pone de relieve, si cabe, laestabilidad y la evolución ascen-dente de tu carrera.

Su presentación cronológica ofreceel esquema ideal para la ulteriorentrevista personal.

• El Curriculum Vitae cronológicoinverso Menos tradicional, esta presenta-ción gana cada día más terreno.Consiste en empezar por los datosmás recientes. Tiene la ventaja deresaltar tus experiencias másrecientes que son obviamente lasque interesan más a las personassusceptibles de contratarte.

• El Curriculum Vitae funcional Distribuye la información portemas y proporciona un conoci-miento rápido de tu formación yexperiencia en un ámbito determi-nado. Es un perfecto instrumentode marketing porque, como nosigue una progresión cronológica,permite seleccionar los puntospositivos y omitir los eventualeserrores de recorrido, los periodos deparo, los frecuentes cambios de tra-bajo...El especialista en selección y con-tratación de personal está acos-tumbrado a estas tres formas depresentación de curriculum, por loque deberas escoger la que mejorconviene a tu perfil profesional.

Sara MuñozAntonio Vaquero

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Cuando la Enfermedad RenalCrónica llega al estadio 5 (segúnclasificación de la NKF) y el funcio-namiento del riñón declina pordebajo de una Tasa de FiltradoGlomerular de 15 ml/min. es precisorecurrir al tratamiento renal susti-tutivo. El tratamiento renal sustitu-tivo incluye la diálisis, en sus dife-rentes formas, y el transplanterenal.

En la hemodiálisis la sangre sesomete a circulación extracorpóreaa través de una fístula artero-veno-sa realizada en el brazo. La sangre sepasa a un dializador donde se poneen contacto con el líquido de diálisisa través de una membrana semiper-meable y se realiza la depuración.Este proceso dura horas, repitiéndo-se de dos a cinco veces por semanaen un centro sanitario, o en el pro-pio domicilio del paciente.

En la diálisis peritoneal el líquidodializador es introducido, medianteun catéter, en la cavidad abdominaly es el peritoneo el que actúa comomembrana semipermeable. El peri-toneo es una membrana biológicaque rodea y contiene parte del apa-rato digestivo y está profusamenteirrigado, por lo que puede actuarcomo membrana dialítica, al poneren contacto la sangre con el líquidodializador durante unas horas,varias veces al día (en el caso de ladiálisis peritoneal continua) odurante la noche. Pasado este tiem-po, el líquido es retirado a través delmismo catéter.

¿Cuáles son las alteraciones nutri-cionales más frecuentes en la diáli-sis?

En primer lugar, la desnutrición quetiene una alta prevalencia y granrepercusión en la evolución de laenfermedad. La desnutrición puedeser definida desde el punto de vistaantropométrico, por una pérdida depeso y de masa magra; o desde elpunto de vista bioquímico, por lapresencia de anemia y niveles bajosde albúmina, prealbúmina, transfe-rrina u otros marcadores nutricio-nales.

Las causas de la desnutrición en laEnfermedad Renal Crónica son muyvariadas:

• Una baja ingesta proteico-calórica debida a la dieta restric-tiva que suele acompañar a losestadios anteriores a la entradaen diálisis• Falta de apetito que es uno delos síntomas más generalizados.El sabor “metálico” de ciertos ali-mentos que refieren algunospacientes está producido por laretención de las toxinas urémi-cas y la acción de unas enzimaspresentes en la saliva que des-componen la urea.• A esto se une la gran cantidadde medicamentos que hay quetomar, las enfermedades asocia-das, la aparición de ansiedad yestados depresivos, la situaciónfamiliar, económica y laboral delpaciente, etc.

Por lo tanto, el tratamiento terapéuticoideal del paciente renal debe ser multi-disciplinar, que abarque cada uno de lascaras de este poliedro denominadoEnfermedad Renal Crónica.

Factores a tener en cuenta en el tra-tamiento dietéticoEn su interesante artículo sobre laDieta en Prediálisis publicado en elnúmero anterior de esta revistaAlberto Caverní, dietista de AlcerEbro, nos explicaba que: “unas ade-cuadas pautas dietéticas individua-lizadas son fundamentales para eltratamiento de la EnfermedadRenal Crónica (ERC)”. Según elConsenso SEDYT la intervenciónnutricional debe iniciarse desde elcomienzo de la diálisis, realizandovaloraciones nutricionales periódi-cas. Lo más eficaz frente a la desnu-trición es la prevención.

Los factores más determinantes deltipo de dieta que debe seguir elpaciente renal en situación de diáli-sis son:• Control del líquido corporal. Comoya se ha dicho, en la fase de diálisisel riñón ha dejado de funcionar y elcontrol del líquido corporal tieneque ser realizado a través de la diá-lisis. Cuando el organismo no puedeeliminar el líquido sobrante éste vaa parar al plasma, aumentando elvolumen que circula por los vasossanguíneos y por tanto, la presiónarterial. Si este mecanismo de com-pensación no es suficiente, enton-ces el organismo opta por acumularel líquido sobrante en el espacio

ALIMENTACIÓN DURANTE LA

HEMODIÁLISIS Y LA DIÁLISIS

PERITONEAL


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intersticial, con la aparición de ede-mas. También puede acumularlo enla membrana que rodea los pulmo-nes (pleura) o en otras serosas,como la que rodea al corazón (peri-cardio) o el peritoneo, lo que hacefácil comprender el peligro que con-lleva un aumento excesivo del líqui-do corporal.• Pérdida de proteínas: En ambastécnicas dialíticas se produce unaeliminación inadecuada de proteí-nas en cada sesión, siendo la diálisisperitoneal la que conlleva mayorpérdida. Recordemos que las proteí-nas son muy necesarias para elorganismo que debe reemplazar lasque pierde, lo que influye en el esta-do nutricional.• Hiperpotasemia, producida por laretención de potasio y su difícil eli-minación a través de la diálisis.También influyen otros factores,como la acidosis metabólica, debidaal catabolismo aumentado. El pota-sio es un mineral imprescindible enla transmisión del impulso nervioso,la contracción muscular y el auto-matismo cardiaco, sus nivelesdemasiado altos o demasiado bajospueden alterar la contracción delcorazón, llegando incluso a producirun infarto.• Hiperfosfatemia, suele apareceren los estadios anteriores y se man-tiene, e incluso se incrementa, en laetapa de diálisis. La retención defosfatos (compuestos del fósforo)provoca el aumento de la secreciónde la PTH o parathormona, queregula los niveles extracelulares decalcio y fósforo. Un control de losniveles de fósforo en sangre ayuda aprevenir los efectos secundarios delhiperparatiroidismo: alteracionesóseas y depósitos de calcio en órga-nos y paredes vasculares, que seconoce como calcificaciones metas-tásicas.• Dislipemia, o alteración del “perfilgraso”, con el aumento del coleste-rol total (hipercolesterolemia) y/ode los triglicéridos (hipertrigliceri-demia). Estas alteraciones disparanel riesgo cardiovascular, verdaderaespada de Damocles de los pacien-tes sometidos a diálisis.

• Alteraciones en el peso corporal. Enla situación de diálisis es necesariomantener un peso corporal adecuado.Para las sesiones de hemodiálisis seestablece el llamado “peso seco” quese toma como referencia para realizarlos cálculos. Lo ideal es no superar enmás de dos kilos este peso seco.

Recomendaciones dietéticas genera-les en la diálisis

Según las guías más utilizadas para eltratamiento dietético de los pacientesrenales (KDOQi, Guías de la SEN, laESPEN, etc.) durante la diálisis es pre-ciso asegurar una ingesta adecuadade energía (kilocalorías) y de proteí-nas, además de realizar una dieta sinsal, baja en potasio, fósforo y grasasaturada. La tabla 1 resume las reco-mendaciones de algunos nutrientes.

En el taller Alimentándonos del IIEncuentro de Jóvenes conEnfermedad Renal, realizado enAlmagro, los dietistas de ALCER pre-

sentaron unas recomendacionesnutricionales que hemos recogido enla ilustración adjunta, en forma de“Pirámide de los Alimentos”.Se recomienda una ingesta diaria deseis o siete raciones de Cereales, pan,arroz y pastas en hemodiálisis y seisen diálisis peritoneal. Una raciónrepresenta 60 o 70 gramos de estosalimentos. Un ejemplo de consumodiario de cereales sería:

• DESAYUNO: 6 galletas tipoMaría, o tres tostadas sin sal o 50gramos de pan blanco sin sal• MEDIA MAÑANA: Bocadillo de 50gramos de pan sin sal• COMIDA: Plato de pasta o dearroz, sopa de fideos y 50 gramosde pan blanco sin sal• MERIENDA: Tres tostadas sin salo 50 gramos de pan blanco sin sal• CENA: 50 gramos de pan blancosin sal• RECENA: 2 ó 3 galletas María

En la diálisis peritoneal parte de laglucosa del líquido dializador puede

Carne - Pescado - HuevoLegumbres

Leche y derivados

FrutasVerduras y hortalizas

Aceite de oliva

Pan, cereales, arroz, pastasPatatas

DulcesMargarina

Mantequilla

Agua☺

Ejercicio físico

Hemodiálisis Diálisis peritoneal

Ocasionalmente

Dos raciones/díaUna ración/semana

Dos raciones/díaUna ración/semana

Ocasionalmente

Una o dos raciones/día Una o dos raciones/día

Dos raciones/díaUna o dos raciones/día

Dos raciones/díaDos raciones/día

Seis o siete raciones/díaDos o tres raciones/semana

Seis raciones/díaDos o tres raciones/semana

Tres a seis raciones/día Diuresis + 500 a 800 mlRegular y moderado

Raciones:Carne, pescado = 125 gCarne, pescado = 125 gLegumbres = Dos cazos (80 g)Legumbres = Dos cazos (80 g)Huevo = 1 huevo Huevo = 1 huevo + 1 clara+ 1 claraLácteos = 1 vaso de leche, Lácteos = 1 vaso de leche, 2 yogurt, 1 natillas,... 2 yogurt, 1 natillas,...Frutas = 150 - 200 gFrutas = 150 - 200 gVerduras = 200 gVerduras = 200 gCereales = 60 - 70 gCereales = 60 - 70 gPatatas = 200 - 250 gPatatas = 200 - 250 gAceite de oliva = Una cucharadaAceite de oliva = Una cucharada

Consumo moderado Consumo moderado de vino y cervezade vino y cerveza

Bebidas alcohólicas

Energía Proteínas Sodio Fósforo Potasio Fluidos

(Kcal/Kg (g/Kg (mg/día) (mg/día) (mg/día) (ml/día)peso/día) peso/día)

Hemodiálisis 35 1,2 – 1,4 1800 – 2500 800 – 1000 2000 - 2500 Diuresis + 500 ml

Diálisis 35 1,2 – 1,5 1800 – 2500 800 -1000 2000 - 3000 Balance peritoneal hídrico

Tabla 1. Recomendaciones de nutrientes


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ser absorbida a través del peritoneo,por eso se recomienda una cantidadmenor de estos alimentos. Los pacien-tes con nefropatía diabética debenreducir estas raciones sobre todo si elcontrol de la glucemia no es correcto.

Las patatas se pueden consumir dos otres veces por semana (una patatamediana) siempre que se adopten lastécnicas culinarias que ayuden a redu-cir su alto contenido en potasio.

En el caso de las frutas, conviene limi-tar la ingesta a dos raciones de 125 –200 gramos, que nos ayuda a controlarla hiperpotasemia. En cuanto a las ver-duras, al igual que la patata, sufrenvariaciones en su concentración depotasio sólo con el hervido (ver tabla 2),si se somete a doble cocción la pérdidaserá mayor. Se recomienda el consumode dos raciones diarias (un plato deverdura hervida y una ensalada, porejemplo). Frutas, verduras y hortalizasnos aportan vitaminas hidrosolubles yminerales, así como antioxidantes yfibra.

La leche y los lácteos son ricos en pro-teínas de Alto Valor Biológico, hidratosde carbono, calcio, fósforo y vitaminasA y D (los desnatados carecen de ellas).Se recomienda el consumo de una odos raciones diarias (un vaso de leche

equivalen a dos yogures, por ejemplo) yevitar los quesos porque son muy ricosen fósforo. La bebida de soja contienela mitad de fósforo que la leche devaca.

Las legumbres, al igual que en la Dietaen Prediálisis (ver número anterior) sepueden consumir una vez a la semana.Son ricas en minerales (fósforo y pota-sio) y en fibra.

Carnes, pescados y huevos deben estarpresentes en la dieta para asegurar laingesta adecuada de proteínas, sobretodo en la diálisis peritoneal. Dos racio-nes diarias de 120 gramos nos propor-cionan unos 50 gramos de proteína deAlto Valor Biológico. También contie-nen fósforo, potasio, sodio, hierro y zincy vitaminas del grupo B (es fuente, casiexclusiva, de vitamina B12)

La yema de huevo es muy rica en fósfo-ro, por ello se aconseja reducir su con-sumo y utilizar sobre todo la clara. Elpescado graso (o azul) contiene másfósforo que las carnes pero es fuentede ácidos grasos esenciales, como losOmega 3, que numerosos estudiosrelacionan con la reducción de los nive-les plasmáticos de triglicéridos, por lotanto no se debe desaconsejar su con-sumo, sino limitarlo a una o dos racio-nes semanales.

En la cúspide de la pirámide se sitúanlos dulces, margarina y mantequilla,cuyo consumo debe ser ocasional, nosólo por el aporte de calorías, sino tam-bién porque son fuente de ácidos gra-sos saturados, que están relacionadoscon el aumento del riesgo cardiovascu-lar. Por este motivo, se recomienda uti-lizar aceite de oliva, rico en ácido oléico,cuyos beneficios cardiosaludables sonbien conocidos. Si no existe sobrepesou obesidad, se pueden consumir hastaseis o siete cucharadas.

Por último, conviene mantener unavida activa, con ejercicio físico modera-do que se ajuste a las posibilidades delpaciente. El ejercicio físico favorece elmetabolismo general y el óseo en par-ticular, además de fomentar las relacio-nes sociales.

Cierto que la dieta del paciente renal esrestrictiva, pero con la ayuda de los die-tistas y el personal sanitario consegui-remos aportar una mayor variedad enlos alimentos que nos permitan acer-carnos más a los gustos del paciente.Recordemos que la comida no sólocumple una función fisiológica o sirvecomo terapia; también es, ante todo,un placer y no hay motivo para renun-ciar a ello.

Nuestro compromiso como dietistasde ALCER pasa por intentar unificar cri-terios y recomendaciones, basándonosen los conocimientos científicos sobreNutrición, que nos permita avanzar enel tratamiento dietético de laEnfermedad Renal Crónica.

Rosa GarciaDietista -Nutricionista (ALCER Madrid)

Tabla 2. Variación de la cantidad de potasio en algunas verduras

Estadio 1Daño renal con función renal

normal

Estadio 2Daño renal con función renal disminuida

Estadio 3Reducción

moderada de la función renal

Estadio 4Reducción

severa de la función renal

Estadio 5

Fallo renal

Tasa de Filtrado Glomerular (ml/min)

130 90 60 30 15 0

Tratamiento Renal Sustitutivo: –Diálisis –Transplante renal

Datos tomados de “Tabla de Composición de Alimentos” José Mataix Verdú

Acelga Alcachofa Brócoli Coliflor Espinaca Patata Zanahoria

Cruda 510 370 370 319 529 570 286

Hervida 378 300 182 200 313 330 169



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El prurito, picor o picazón es unasensación desagradable que produ-ce el deseo de rascarse. Es un sínto-ma muy frecuente en los pacientesen diálisis (tanto en HD como enDP), se dice que un 60% de lospacientes en diálisis lo presentanen algún momento. Se da con másfrecuencia en diabéticos y enpacientes con muchos años en diá-lisis, aunque también se ve en fasesprediálisis. Afortunadamente lafrecuencia del prurito está dismi-nuyendo respecto a años atrásdebido a una mejora en las técnicasde diálisis, a los nuevos medica-mentos para el control del hiperpa-ratiroidismo.

La sensación del picor es transmiti-da por los nervios hasta el cerebro.A la percepción del picor sigue larespuesta motora del rascado, quees un reflejo, a veces difícil de con-trolar. Después del rascado, se con-sigue un alivio que puede durarentre 15 y 25 minutos. Sin embargo,el rascado puede aumentar la sen-

sación de prurito, creando un círcu-lo vicioso picor-rascado-picor. Esterascado produce erosiones en lapiel, que se infectan con frecuencia.Los pacientes localizan el picorsobre todo en zonas de la espalda,cabeza y piernas, algunos lo defi-nen como el pinchazo de alfileresque se agudizan con el roce y elcalor, lo cierto es que aunque no esun proceso grave, cuando se hacecrónico afecta de forma considera-ble la calidad de vida del paciente.Cuando hablamos de prurito, esta-mos definiendo un síntoma subje-tivo que puede variar enormemen-te de intensidad según las condi-ciones psicológicas del paciente. Dehecho, muchos pacientes que refie-ren prurito durante la diálisis, norefieren prurito durante las horasde trabajo.

Lo cierto es que es uno de los sínto-mas más desesperantes, no sólopara el paciente sino también parael personal sanitario que lo tratanya que se desconoce la causa exac-

ta que lo produce y muchas veceses difícil de controlar.

CAUSAS DEL PRURITO UREMICOSe conocen diversas causas del pru-rito, alguna de ellas tratables, peroen muchos casos no se encuentrauna causa clara, ya que probable-mente se trate de un proceso multi-factorial.

Se deben distinguir dos situacio-nes:1.- el prurito que aparece durante odespués de la sesión de HD o queaumenta con ella.

2.- el prurito continuo, de predomi-nio nocturno, que suele aparecer lanoche previa a diálisis.

En el primero hay una relación claracon la técnica de diálisis, se debenpensar en un cuadro alérgico aalguno de los componentes de laHD. La histamina es una de las sus-tancias causante del prurito, se eli-mina por unas células de la piel lla-madas mastocitos. Los pacientescon IRC tienen mayor nivel de his-tamina, ya que por un lado se acu-mula al estar disminuida su elimi-nación por el riñón, y por otro ladohay un mayor número de mastoci-tos en la piel de los pacientes rena-les, que se activan con mayor facili-dad soltando a la sangre la histami-na causante del picor. Este pruritoresponde bien a los antihistamíni-cos, y se deben buscar algún ele-mento de diálisis que los active,cambiando el tipo de dializador, laheparina (está descrito que lasHeparinas de Bajo Peso Molecularproducen menos prurito que laheparina sódica), los desinfectantesde la máquina....uno por uno parapoder identificar el posible causan-te. Por otro lado, durante la sesión

EL PRURITO EN LA INSUFICIENCIA RENAL


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de diálisis el organismo sufre uncambio de composición (se eliminaurea, potasio, se retiene bicarbona-to, calcio…) un balance muy positivode bicarbonato o de calcio durantela sesión de HD pueden ser causasde prurito postdiálisis.

Cuando el prurito es continuo sueledeberse a otros factores, como son:

- Infradiálisis, si el paciente noestá bien dializado, se retienentoxinas que pueden originarprurito.- Hiperparatiroidismo, el estímu-lo de la glándula paratiroidea ylos tratamientos con análogosde la vitamina D (Rocaltrol©,Zemplar©, Calcijet©…) puedencausar prurito.- Niveles altos de calcio y sobretodo de fósforo en sangre soncausa clara de prurito, se relacio-

na con depósitos de cristales defosfocalcio en la piel que produ-cen mucho picor.- La sequedad de la piel es muyfrecuente en los pacientes con IR,las glándulas sebáceas y sudorí-padas están atrofiadas y además,hay una pérdida de agua de laúltima capa de la piel, esta capaexterna al secarse actúa como uncuerpo extraño y desencadenapicor, de aquí que los tratamientodermatológicos con cremas exfo-liantes que eliminan esta capasuperficial y una buena hidrata-ción con cremas emolientesmejoran el prurito.- La anemia es causa de picor ysobre todo cuando está relacio-nada con una falta de eritropo-yetina.- Otras causas menos frecuen-tes, pero también descritas son:

altos niveles en sangre de _2microglobulina, de aluminio,una neuropatía periférica, exce-so de vitamina A, y alteracionesdel sistema inmune.

De todo lo dicho hasta ahora seentiende que el prurito tiene muydiferentes causas y con un trata-miento en ocasiones difícil, posible-mente el causante del prurito seaalguna toxina que se retiene en laIR y que con diálisis no seamoscapaces de eliminarla totalmente.Por otro lado deben excluirse otrosprocesos, no exclusivos de la IR, sinode cualquier persona que tambiéndesencadenan prurito, como es lafoliculitis, liquen, psoriasis, alergiasalimenticias….

TRATAMIENTO DEL PRURITO UREMICOLo primero es investigar las causaspotencialmente corregibles indica-das anteriormente:

- En aquellos pacientes con unadosis baja de diálisis hay queoptimizar la misma: aumentan-do la duración de la sesión, elnúmero de intercambios, cam-biando el dializador, los líqui-dos… encaminado a mejorar laeficacia de la diálisis.- Corregir la anemia, ajustandola dosis de eritropoyetina quese precise.- Buen control de los niveles ensangre de calcio y fósforo, sobretodo evitando la hiperfosfore-mia con un control de la dieta,insistiendo en la toma correctade los quelantes del fósforo,aumentando si es necesario eltiempo de diálisis para descen-der el fósforo.- Buen control del HPT secunda-rio de la IR, últimamente conlos nuevos tratamientos concalcomimeticos (Mimpara©)hay un mejor control evitandola elevación de calcio y fosforode la vitamina D y su análogos.En casos de HPT no controla-bles con fármacos se deberíaindicar la cirugía con extirpa-ción de la glándula (paratiroi-dectomía).


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- Cuidados de la piel con unabuena hidratación. Los emolientesreducen la evaporación formandouna película oclusiva sobre la pielfavoreciendo la producción dehumedad en la capa de epidermisque queda debajo (de ahí, el térmi-no de hidratantes que tienenestos productos). Cualquier emo-liente es bueno (por ejemplo laclásica Crema Nivea©), última-mente han salido nuevas cremasespecificar para la IR (Renacare©)con alto contenido en alantoinaque aportan gran hidratación a lapiel. Se deben aplicar al menos 2 ó3 veces al día y después de baño.Pueden usarse cremas o geles conanestésicos locales (lidocaína0.5%-2.0% o EMLA©) sobre algu-nas áreas tan a menudo como seanecesario. Otros productos parauso tópico como los polvos detalco, los polvos perfumados, y laharina de maíz o de avena puedenirritar la piel y causar prurito. Lascremas con corticoides reducen elprurito, pero con el uso continua-do producen una atrofia de la piel,por lo que no son recomendablesdurante mucho tiempo.- Los antihistamínicos quizás sean

los medicamentos más utilizados,como su nombre indica bloqueanla acción de la histamina, causan-te del prurito, sobre todo en aque-llos casos relacionados con cua-dros alérgicos a algún componen-te de la diálisis. Hay muchos tipos(Polaramine©, Atarax©,Zyrtec©….), su principal efectosecundario es la somnolencia,cada paciente debe dar con aquelque mejor le vaya.- En algunos casos es útil elempleo de la Fototerapia, los rayosultravioleta B (UVB), la fototerapiacon VD de banda estrecha…trata-mientos que se dan en hospitalesy no son los rayos que se toman enlos centros de estética para poner-nos morenos. Los dermatólogosrecomiendan 3 sesiones semana-les, con ello se ha visto un descen-so en el número de mastocitos enla piel y por tanto menos histami-na y menos picor.- En casos más graves se puedeindicar tratamiento neurológicoque bloquea la trasmisión por losnervios de la sensación del picor,con antagonista opioides (naltre-xona). Tambien se está usando unmedicamento para la epilepsia: la

gabapentina (Neurontín ©) conbuenos resultados, aunque comolos anteriores presenta unos efec-tos secundarios a veces másmolestos que el propio prurito.- Suplementos orales de aceite deOnagra o Prímula, utilizados paradiversas alteraciones de la pielmejoran el prurito.- La acupuntura se ha utilizado conbuenos resultados en diversosestudios.- También han dado buenos resul-tados el uso de técnicas de depu-ración extracorpórea (parecidas auna hemodiálisis) pero parapacientes con insuficiencia hepáti-ca (MARS, PROMETHEUS), en losque se dializa con un líquido conalto contenido en albumina queretiene las sales biliares (causan-tes del prurito hepático) y algúncomponente que se debe reteneren la IR y no eliminamos con ladiálisis convencional. El problemaes que son técnicas de un altocoste y no disponibles en todos loscentros.- Otros tratamientos, aunque deutilidad aún dudosa: colestirami-na, talidomida, cremas con tacroli-mus….

Lo más importante es tranquilizar alpaciente (en lo posible ya que es unsíntoma muy desagradable), ya queno refleja algo grave, y la experiencianos dice que la mayoría de las vecesdesaparece solo, sin hacer ningún tra-tamiento especifico, seguro quemuchos de los que están leyendo esteartículo están asintiendo lo que acabode decir. Cuando aparece hay quecomunicárselo a los profesionalessanitarios que le tratan para queinvestiguen si hay alguna de las situa-ciones potencialmente corregiblesque hemos comentado y si no fueraasí para que le indique las medidasgenerales y el tratamiento más ade-cuado a cada persona para el controldel prurito.

Paloma SanzNefróloga USP Hospital San Camilo

Colaboradora Federación Nacional ALCER


El pasado 20 de mayo fue presentado en Madrid, el libro Conectados a lavida. Los editores: laboratorios AMGEN y Fresenius Medical Care, hancontado con el aval de esta Federación y de las sociedades Españolas deNefrología y de Enfermería Nefrológica. La presentación del libro corrióa cargo del periodista Iñaki Gabilondo, quién conoce de primera mano laenfermedad renal y sus consecuencias.

El libro es un excelente testimonio gráfico de lo que rodea a la enferme-dad renal, ilustra con historias reales cual es el día a día de esta enferme-dad, de los profesionales que la atienden y de sus protagonistas: losenfermos y enfermas renales. Las imágenes han sido tratadas con granprofesionalidad sin caer en el sensacionalismo, pero sin esconder ladureza de esta enfermedad.Todo ello gracias al gran trabajo de sus auto-res: las imágenes del fotógrafo Tino Soriano y los textos del periodistaJordi Rovira.

Detrás de estas cifras se esconde una realidad ignorada, el día a día de los pacientes cuya vida se ve profun-damente alterada como consecuencia del impacto de la enfermedad. Esta iniciativa pretende dar visibilidada la enfermedad renal crónica con el fin de concienciar sobre la importancia de su prevención y el diagnósti-co precoz.

Los autores: Tino Soriano, fotógrafo de National Geographic, que cuenta con gran experiencia en fotografíade salud y medicina, y Jordi Rovira, periodista especializado en temas sociales, han plasmado a través de foto-grafías con una gran belleza plástica y de testimonios con una importante carga emocional, las preocupacio-nes y esperanzas de miles de enfermos renales que acuden cada día a los centros hospitalarios y de diálisisespañoles, así como de los equipos asistenciales que se encargan de su tratamiento.

Los autores han estado a lo largo de un año y medio, en más de una decena de centros hospitalarios repar-tidos por todo el país, tras hablar con centenares de enfermos, así como con médicos y enfermeras. Han podi-do conocer de primera mano el día a día de una enfermedad que no sólo cambia buena parte de la vida delos que la padecen, sino que convive con la desinformación de la opinión pública.

Se trata, en resumen, de un excelente trabajo, original y veraz que hace bueno aquello de que una imagenvale más que mil palabras.

CONECTADOS A LA VIDA

LIBROS 47

Nº 149 - 2009


BREVES

Nº 148 - 2009

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XV JORNADAS DE ENFERMERÍA DE DIÁLISIS PERITONEAL

El pasado 18 de junio tuvo lugar en el Hotel Meliá Barajas la XV reunión de enfermería de diálisis peritoneal, bajo ellema percepción de la diálisis peritoneal hoy. Más de un centenar de profesionales de la enfermería se dieron cita enel Hotel Meliá Barajas para analizar la actualidad de este tratamiento desde el punto de vista de la Enfermería.

Este año se analizaron, la referencia a tiempo del paciente renal al nefrólogo, la información al paciente en prediáli-sis, el paciente actual en diálisis peritoneal y el futuro de la diálisis peritoneal. Se resaltó la importancia de la percep-ción de esta técnica por parte de pacientes y profesionales y se llegó a la conclusión que todavía es una opción detratamiento renal sustitutivo infrautilizada, a pesar de su indiscutible seguridad y valores clínicos que la igualan eincluso mejoran a la técnica más utilizada: hemodiálisis en centro sanitario.

FIRMA DE LOS CONVENIOS FRESENIUS MEDICAL CARE-ALCERAprovechando la reunión sobre enfermería de diálisis peritoneal, el Director General de Fresenius, Ricardo Arias yAlejandro Toledo, Presidente de la Federación Nacional ALCER y la Fundación Renal ALCER, rubricaron su colaboraciónpara el año 2009. Con la firma de estos convenio Fresenius vuelve a apoyar las actividades que realiza tanto laFundación como la Federación en pro de la mejora de la calidad de vida de los pacientes renales. Entre las activida-des más destacadas que apoyará Fresenius están esta Revista, la Jornadas Nacionales de Enfermos Renales, elEncuentro de Jóvenes con Enfermedad Renal o el proyecto CRECE (programa vacacional para niños y niñas con enfer-medad renal crónica).

Un año más Fresenius muestra su confianza en el trabajo de estaFederación y de su Fundación, y con ello contribuye a las actividadesde interés social que realiza de nuestras entidades. Desde aquí que-remos agradecer esa confianza con el trabajo a favor de los enfermosrenales y sus familias.




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Vida Rafael Nadal - alcer.orgalcer.org/federacionalcer/wp-content/uploads/2013/07/149.pdf · Nº 149 2er trimestre año 2009 Rafael Nadal “Por supuesto que soy donante de órganos”