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CIRURGIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
PRINCÍPIOS TÉCNICAS COMPLICAÇÕES
Dr Elesiário M. Caetano Jr
CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• HISTÓRICO • 1880 - Cistoscopio de Nitze• 1902 - Celioscopie – George Kelling • 1910 - Serie de pacientes – Jacobeus • 1927 - Livro texto – Korbsch• 1929 - Dióxido de carbono – Zollikofer• 1937 - Laparoscopica diagnóstica – Ruddock • 1937 - Laparoscopia em gastroenterologia – Benedict• 1960 – Pneumostato automático – Kurt Semm• 1961 – Sistema de lentes - Harold Hopkins• 1962 – Intrumental laparoscopico – Karl Storz.
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• HISTÓRICO
• 1985 – Circon Corporation – Câmara de TV com Chip • 1987 – Philippe Mouret – Lyon, França -
Colecistectomia laparoscopica • 1988 – François Dubois – Descreveu a técnica. • 1988 – McKernan e Saye – Apendicectomia
laparoscópica • 1988 – Reddick e Olsen – Colecistectomia nos EUA.
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Resposta metabólica ao trauma cirúrgico. o Menor trauma => menor resposta ao estresse
o Mediadores Metabólicos ( glicose/lactato, albulmina e proteínas de fase
aguda ). Endócrinos (ACTH, cortisol, prolactina, histamina ) Imunes ( granulocitose )
Menor morbidade Menor taxa de complicações Menor mortalidade
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Implicações anestésicas da videocirurgiao Efeitos cardiovasculares da laparoscopiao Posição intra-operatória do paciente. o Pneumoperitôneoo Dióxido de carbonoo Efeitos respiratórios da laparoscopiao Efeitos do pneumoperitôneoo Dor após videocirurgia
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Manuseio pré-operatório
• Material operatório• Fonte de corte e coagulação• Instrumental de videocirurgia• Equipe cirúrgica
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Pneumoperitôneoo Acesso por agulha de Veress - 1920 Hungaro Janos
Veress o Inserção direta do trocarteo Acesso aberto – Hasson, H.M – 1978o Acesso com trocater óptico
oComplicações Dano vascular Dano visceral
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
o Laparoscopia diagnóstica para dor abdominal
Abdomem agudo Sindromes de dor crônica Isquemia intestinal Obstrução intestinal Visceras perfuradas Causas ginecológicas de dor aguda
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Laparoscopia no diagnóstico e estadiamento de malignidades intra-abdominais
• Avaliação pré-op de cirurgia extensa.• Documentação de metástase hepática ou
linfática• Confirmação de estudos de imagem• Decisão terapêutica para doença de Hodgkin• Avaliação do fluido ascítico
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Laparoscopia no trauma abdominal
• Comparação com métodos de imagem
Ultrassom Tomografia Ressonância
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Cirurgia hepática e hepatobiliaro Colecistectomia laparoscópica
1882 – Carl Langenbuch 1987- Phillipe Mouret, Jacques Perrisat e Françoeis
Debois “Padrão no tratamento de doença biliar benigna”
o Complicações da colecistectomia laparoscópica. Sangramento Perfuração da vesicula biliar Abscesso pós operatório Lesão de ducto biliar
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Lesão do ducto biliar
• - 0,2 – 0,5% colecistectomia aberta • - 0,3 – 3,0% colecistectomia laparoscopica• - Curva de aprendizagem do procedimento.
Lee et al , Am J Surg - 1993
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Lesões mais frequentes da via biliar por video
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Alterações anatomicas da via biliar
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Tipo de reparo cirúrgico
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Resultados da colecistectomia laparoscopica o Diminuição dos custos hospitalareso Aumento da satisfação dos pacienteso Diminuição do tempo operatórioo Taxa de conversão baixa o Diminuição do tempo de permanência
hospitalaro Retorno as atividades no periodo de 7 -14
dias. o Taxa de morbidade varia de 2 – 4%.o Taxa de complicações menores 5 – 7%
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Exploração laparoscopica da via biliaro 9 – 16% ( coledocolitiase ) em pacientes com
colelitiase. Way et al. Ann Surg 1972.o Coledocolitotomia laparoscopica
Manipulação do ducto biliar com cesta ou balão Manipulações com endoscopio do coledoco Utilização de Radioscopia
o Indicação Abordagem endoscopica Abordagem laparoscopica
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Derivação biliar laparoscópicao Icterícia maligna por neoplasias biliares ou
pancreaticas.o Coledocolitiase recorrente.
• Tipos de procedimentos:- Derivação colecisto-jejunal Derivação hepatico -/ coledocojejunostomia em Y Roux Derivação colodoco-duodeno anstomose.
• Contra indicações.o Pacientes em más condições clinicas.
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Videocirurgia hepáticao Tratamento dos cistos hepáticos
Cistos simples , hidáticos.o Hepatectomias
Hepatectomia direita e esquerda Segmentectomias
o Ablação laparoscopica de neoplasias por radiofrequencia. Neoplasias metastaticas hepaticas.
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• Tratamento laparoscopico do DRGE
• Avaliação pré-operatórioo Indicação clínicao Exame endoscópicoo Exame radiologicoo Manometria e pHmetria esofagica
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Indicação de fundoplicatura laparoscopica.o Indicações relativas
Falha no tratamento clinicoo Indicações absolutas
Insuficiencia de resultados com uso medicação. Recidiva dos sintomas Falta adesão ao tratamento Custo elevado do tratamento clinico
Complicações da DRGE Estenose Esofagite / ulceração Esofago Barrett Aspiração / Asma
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• Posição cirúrgica para abordagem do hiato diafragmático
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• Tipos de fundoplicatura laparoscopica• Fundoplicatura total
o Fundoplicatura a Nissen - 1956o Fundoplicatura a Rossetti- 1977
• Fundoplicatura parcialo Fundoplicatura a Toupet - 1963o Fundoplicatura a Lind - 1965
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA• Fundoplicatura completaTipo Rossetti Tipo Nissen
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Resultado da fundoplicaturas laparoscopicas.
• Taxa de conversão inferior a 5%• Sucesso no controle dos sintomas mais de 90%• Taxa de recidiva do refluxo inferior a 5%• Baixo indice de disfagia inferior a 2.5%• Indices baixos de mortalidade.
Karl Zucker, 2006
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Laparoscopia em cirurgia colorretal
• Apendicectomia laparoscopica• Colectomia direita• Colectomia esquerda• Ressecção anterior do reto• Ressecção abdominoperineal do reto• Tratamento do prolapso retal
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Apendicetomia laparoscopicao Técnica segura e efetivao Menos dor no pos operatorio imediatoo Internação hospitalar mais curtao Retorno rápido as atividades usuaiso Taxa de infecção ferida operatória mais baixao Procedimento mais caroo Estudos de metanálise
Ampla vantagem para procedimento laparoscopico Galub et al. J Am Coll Surg, 1998
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Apendicetomia
CIRURGIA LAPAROSCOPICA
• Colectomia para cancer de colono Procedimentos tecnicos dificil execução.o Adestramento tecnico do cirurgião
laparoscopista.o Equipe treinadao Material adequadoo Manter radicalidade da cirurgia convencionalo Perda da sensação tátilo Utilização de colonoscopia transoperatória
Ressecção retal
desafios adicionais
Pelve estreita / volume tumor
Preservação nervos autonômicos
Realização de TME
Divisão do reto distal
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Videolaparoscopia para doença benigna do cólono Ressecção colonica segmentar
Pólipos, lipomas, leiomiomaso Procedimento de Hartmann
Volvo, molestia diverticular, colite isquemicao Ressecção abdominoperineal
Proctite de Crhon, retocolite ulcerativa o Lise de aderências
Suboclusão intestinal crônica
Retopexia
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Tratamento da obesidade morbida.
• Definição :- -100% ou mais de 45Kg acima do peso ideal
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Indicaçãoo IMC > 40o IMC > 35 na presença de comorbidades
Hipertensão arterial Diabetes melitos Patologia cardiaca Patologia pulmonar Patologia ortopedica
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Prevalência do sobrepeso em adultos
• USA 65%• AUSTRALIA 59%• RUSSIA 54%• INGLATERRA 51%• BRASIL 36%• CHINA 15%
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Tipos de procedimentoo Disabsortivos
Derivação biliopancreatica Scopinaro Duodenal Swich
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Tipos de procedimentoo Restritivos
Derivação gástrica em “Y de Roux”
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• Tipos de procedimentoo Restritivos
Banda gástrica ajustavel
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA• Tipos de
procedimentoo Restritivos
Banda gástrica ajustavel
• QUAL SERÁ FUTURO ??????
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA
• N.O.T.E.S. Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgeryo Culdoscopia => Decker et al, Am J Surg, 1944o Transgastrico=> Kallo et al, Gastrointestinal Endosc, 2004
• Cirurgia da terceira geraçãoo Roland et al , Gastrointestinal Endosc, 2007
NOTES
OBRIGADO