Vie discendentiVie discendenti

Sono divise in 2 gruppi Sono divise in 2 gruppi

Quelle originanti dalla Quelle originanti dalla corteccia e quelle dal troncocorteccia e quelle dal tronco

Organizzazione Organizzazione gerarchicagerarchica

Tutte queste vie discendono appunto Tutte queste vie discendono appunto da una zona superiore ad una da una zona superiore ad una inferiore terminando in punti diversi inferiore terminando in punti diversi

Spesso però si parla anche di un Spesso però si parla anche di un sistema in parallelo infatti queste vie sistema in parallelo infatti queste vie discendono insieme , non tutte discendono insieme , non tutte ovviamente , svolgendo funzioni ovviamente , svolgendo funzioni anche molto diverseanche molto diverse

Vie dal troncoVie dal tronco

Queste vie hanno essenzialmente la funzione Queste vie hanno essenzialmente la funzione di integrare fra di loro le afferenze ascendenti di integrare fra di loro le afferenze ascendenti di tipo visivo e vestibolare svolgendo un di tipo visivo e vestibolare svolgendo un grosso compito nel mantenimento e grosso compito nel mantenimento e coordinamento della posturacoordinamento della postura

In generale sono state raggruppate 3 sistemi In generale sono state raggruppate 3 sistemi di vie , uno di vie , uno medialemediale che origina dal centro del che origina dal centro del tronco e termina nella parte ventro mediale tronco e termina nella parte ventro mediale del midollo , uno del midollo , uno lateralelaterale con omonima origine con omonima origine dal tronco e termine nelle parti dorsolaterali dal tronco e termine nelle parti dorsolaterali del midollo , e un sistema del midollo , e un sistema aminergicoaminergico

Sistemi del troncoSistemi del tronco

MedialeMediale – essenzialmente regola il – essenzialmente regola il movimento delle strutture assiali e dei movimento delle strutture assiali e dei muscoli prossimali in maniera poco muscoli prossimali in maniera poco selettiva , infatti le efferenze terminano in selettiva , infatti le efferenze terminano in punti del midollo con moltissimi punti del midollo con moltissimi neuroni neuroni propriospinalipropriospinali , che connettono vari , che connettono vari segmenti fra di lorosegmenti fra di loro

LateraleLaterale - al contrario regola il movimento - al contrario regola il movimento dei muscoli distali con un alta selettivitàdei muscoli distali con un alta selettività

AminergicoAminergico – tramite l’ utilizzo di – tramite l’ utilizzo di neurotrasmettitorineurotrasmettitori

Via vestibolo - spinaleVia vestibolo - spinale E’ la prima del sistema mediale e comprende E’ la prima del sistema mediale e comprende una via una via

laterale e una medialelaterale e una mediale LateraleLaterale – Origina dal n.vestibolare laterale che ha – Origina dal n.vestibolare laterale che ha

ricevuto aff. dai recettori otolitici e termina percorrendo ricevuto aff. dai recettori otolitici e termina percorrendo all’ inizio nel cordone anteriore nei motoneuroni del all’ inizio nel cordone anteriore nei motoneuroni del midollo spinale a livello toraco lombare in maniera midollo spinale a livello toraco lombare in maniera monolateralemonolaterale

Mediale Mediale – Simile al precedente ma con aff. Dai canali – Simile al precedente ma con aff. Dai canali semicircolari e terminazioni nei segmenti cervico toracici semicircolari e terminazioni nei segmenti cervico toracici del midollo in maniera del midollo in maniera bilateralebilaterale

Le funzioni come si può notare sono per la prima nel Le funzioni come si può notare sono per la prima nel controllo dei movimenti assiali a seguito di spostamenti e controllo dei movimenti assiali a seguito di spostamenti e accelerazioni lineari , per la seconda il controllo del collo accelerazioni lineari , per la seconda il controllo del collo a seguito di stimoli visivi ( riflesso vestibolo – oculare )a seguito di stimoli visivi ( riflesso vestibolo – oculare )

La La via medialevia mediale agisce sui mm del collo in maniera da far agisce sui mm del collo in maniera da far contrarre i contrarre i mm controlateralimm controlaterali , mentre la , mentre la via lateralevia laterale agisce agisce ipsilateralmenteipsilateralmente

Via reticolo - spinaleVia reticolo - spinale MedialeMediale – Dalla – Dalla formazione reticolare pontinaformazione reticolare pontina

monolateralemonolaterale discende nel cordone anteriore e discende nel cordone anteriore e termina nei motoneuroni di tutti i segmenti del termina nei motoneuroni di tutti i segmenti del midollo svolgendo un azione di tipo facilitatorio sui midollo svolgendo un azione di tipo facilitatorio sui motoneuroni alfa e gamma per quanto riguarda i motoneuroni alfa e gamma per quanto riguarda i muscoli di tipo estensoriomuscoli di tipo estensorio

LateraleLaterale – questa discende – questa discende bilateralmentebilateralmente dalla dalla formazione reticolare bulbareformazione reticolare bulbare, anch’ essa su tutti i , anch’ essa su tutti i segmenti del midollo , anch’ essa termina nei segmenti del midollo , anch’ essa termina nei neuroni mediali con un azione opposta alla neuroni mediali con un azione opposta alla precedente , favorendo i muscoli flessori e inibendi precedente , favorendo i muscoli flessori e inibendi gli estensorigli estensori

E’ soggetta a controllo da parte della corteccia che E’ soggetta a controllo da parte della corteccia che tramite le tramite le vie cortico – reticolarivie cortico – reticolari induce processi di induce processi di controllo riflessocontrollo riflesso

Via tetto - spinaleVia tetto - spinale

Dal collicolo superiore , ai segmenti spinali Dal collicolo superiore , ai segmenti spinali controlaterali controlaterali cervicali cervicali

Controllo dei movimenti del collo in Controllo dei movimenti del collo in risposta agli stimoli visivirisposta agli stimoli visivi

E’ quella via E’ quella via retino tettaleretino tettale vista nei vista nei movimenti oculari e che fa parte delle vie movimenti oculari e che fa parte delle vie visive ed essenzialmente coinvolge l’ Area 8 visive ed essenzialmente coinvolge l’ Area 8 o COF ( campi oculari frontali ), impelagata o COF ( campi oculari frontali ), impelagata nella genesi dei movimenti saccadici per la nella genesi dei movimenti saccadici per la selezione dei bersagli visiviselezione dei bersagli visivi

Via rubro - spinaleVia rubro - spinale

Fa parte del gruppo del Fa parte del gruppo del sistema lateralesistema laterale ed ed essa ne rappresenta la via maggioreessa ne rappresenta la via maggiore

Origina dalla Origina dalla parte magnicellulare del parte magnicellulare del nucleo rossonucleo rosso del mesencefalo , decorre nel del mesencefalo , decorre nel cordone dorsolaterale cordone dorsolaterale controlateralecontrolaterale e e termina nei motoneuroni del midollo laterale termina nei motoneuroni del midollo laterale

Controllo dei muscoli distali , meno selettivo Controllo dei muscoli distali , meno selettivo però della via piramidaleperò della via piramidale

Le proiezioni del Le proiezioni del N. RossoN. Rosso vanno anche alla vanno anche alla F. reticolare e ai nn. Vestibolari per un F. reticolare e ai nn. Vestibolari per un controllo inibitorio che appunto controllo inibitorio che appunto riduce la riduce la scarica del tono posturalescarica del tono posturale

Vie del troncoVie del tronco Via vestibolo-spinale laterale : Monolaterale con Via vestibolo-spinale laterale : Monolaterale con

funzione ipsilateralefunzione ipsilaterale Via vestibolo-spinale mediale: Bilaterale con Via vestibolo-spinale mediale: Bilaterale con

funzione controlateralefunzione controlaterale Via reticolo-spinale laterale: Bilaterale con Via reticolo-spinale laterale: Bilaterale con

funzione inibitoria ipsilateralefunzione inibitoria ipsilaterale Via reticolo-spinale mediale: Monolaterale con Via reticolo-spinale mediale: Monolaterale con

funzione facilitatoria sui Gamma Mot ipsilateralefunzione facilitatoria sui Gamma Mot ipsilaterale Via tetto-spinale: Controlaterale sui segmenti Via tetto-spinale: Controlaterale sui segmenti

cervico-toracicicervico-toracici Via Rubro-spinale : Controlaterale sui mot alfa Via Rubro-spinale : Controlaterale sui mot alfa

per attività dei mm distali meno selettivi della via per attività dei mm distali meno selettivi della via piramidalepiramidale

Vie aminergicheVie aminergiche Ceruleo spinaleCeruleo spinale – dal locus ceruleus alle – dal locus ceruleus alle

parti laterali di tutto il midollo con parti laterali di tutto il midollo con noradrenalina , svolgendo una funzione noradrenalina , svolgendo una funzione modulatrice di tipo inibitoriomodulatrice di tipo inibitorio

Rafe spinaleRafe spinale – dal nucleo del rafe alle – dal nucleo del rafe alle parti anterolaterali del midollo con parti anterolaterali del midollo con funzione inibitoriafunzione inibitoria ( (serotoninaserotonina)per le )per le colonne dorsali dove esercita colonne dorsali dove esercita essenzialmente nei confronti delle essenzialmente nei confronti delle afferenze nocicettiveafferenze nocicettive e eccitatoria per e eccitatoria per quelle ventraliquelle ventrali

Via piramidaleVia piramidale E’ sicuramente la più importante via per la E’ sicuramente la più importante via per la

regolazione dei movimenti muscolariregolazione dei movimenti muscolari Scende da diverse aree che sono sia Scende da diverse aree che sono sia precentrali precentrali

che che postcentralipostcentrali ovvero dalle aree 4 e 6 e dalle ovvero dalle aree 4 e 6 e dalle aree 3 1 2 che sono rispettivamente le aree aree 3 1 2 che sono rispettivamente le aree motrici 1 e 2 e sensitive 1 e 2 motrici 1 e 2 e sensitive 1 e 2

Con circa Con circa 1 milione di fibre1 milione di fibre la via piramidale la via piramidale scende dalla corteccia attraversando scende dalla corteccia attraversando mesencefalo al quale da mesencefalo al quale da collaterali destinate al collaterali destinate al nucleo rossonucleo rosso , al ponte dividendosi in tanti fasci , al ponte dividendosi in tanti fasci che formano i nuclei basilari del ponte , poi a che formano i nuclei basilari del ponte , poi a livello bulbare alcune fibre continuano verso il livello bulbare alcune fibre continuano verso il midollo andando a formare le piramidi bulbari , midollo andando a formare le piramidi bulbari , altre si distribuiscono ai nuclei dei nervi cranici altre si distribuiscono ai nuclei dei nervi cranici costituendo la costituendo la via cortico bulbarevia cortico bulbare . .

E’ importante sottolineare che le vie che continuano E’ importante sottolineare che le vie che continuano del midollo assumono una direzione diversa del midollo assumono una direzione diversa

Infatti l’ 80% di queste fibre si decussa a livello delle Infatti l’ 80% di queste fibre si decussa a livello delle piramidi bulbari e va nella parte del midollo piramidi bulbari e va nella parte del midollo controlaterale costituendo la controlaterale costituendo la via cortico spinale via cortico spinale lateralelaterale , mentre il restante scende dritto e va a , mentre il restante scende dritto e va a costituire la costituire la via cortico spinale ventralevia cortico spinale ventrale

La prima termina nelle lamine dorsali intermedie e La prima termina nelle lamine dorsali intermedie e ventrali del midollo con un alto grado di selettività , ventrali del midollo con un alto grado di selettività , la 2 termina nelle parti più mediali del midollo con la 2 termina nelle parti più mediali del midollo con meno selettivitàmeno selettività

Inoltre come tali vie anche le precedenti (Inoltre come tali vie anche le precedenti (cortico – cortico – bulbaribulbari) possiedono un andamento o bilaterale o ) possiedono un andamento o bilaterale o controlaterale. controlaterale.

Il primo è diretto ai nuclei sensitivi e motori del Il primo è diretto ai nuclei sensitivi e motori del nervo 5 e al nucleo motore del nervo 7 per la faccia nervo 5 e al nucleo motore del nervo 7 per la faccia superioresuperiore

Il 2 al nucleo del nervo 12 e al nucleo motore del 7 Il 2 al nucleo del nervo 12 e al nucleo motore del 7 per la faccia inferioreper la faccia inferiore

Lesione della corteccia Lesione della corteccia motoriamotoria

Una lesione Una lesione unilateraleunilaterale della corteccia della corteccia motoria proprio a causa della disposizione motoria proprio a causa della disposizione delle vie piramidale e cortico-bulbari , delle vie piramidale e cortico-bulbari , induce una paralisi della muscolatura degli induce una paralisi della muscolatura degli arti del lato opposto ( Emiplegia ) e ad una arti del lato opposto ( Emiplegia ) e ad una paralisi della metà opposta della faccia paralisi della metà opposta della faccia inferiore in quanto la via corticobulbare inferiore in quanto la via corticobulbare tende a distribuirsi in maniera bilaterale tende a distribuirsi in maniera bilaterale nei nn del nervo 5 e 7 per la faccia nei nn del nervo 5 e 7 per la faccia superiore e in maniera controlaterale per i superiore e in maniera controlaterale per i nn 12 e 7 della faccia inferiorenn 12 e 7 della faccia inferiore

Differenze funzionali via Differenze funzionali via piramidalepiramidale

Come abbiamo detto tale via discende da 2 Come abbiamo detto tale via discende da 2 parti funzionalmente distinte della cortecciaparti funzionalmente distinte della corteccia

Infatti Infatti la parte proveniente dalle aree 3 1 2la parte proveniente dalle aree 3 1 2 è destinata al nucleo sensitivo del 5 , ai è destinata al nucleo sensitivo del 5 , ai nuclei gracile e cuneato , ai segmenti dorsali nuclei gracile e cuneato , ai segmenti dorsali del midollo , con del midollo , con funzione ovviamente di funzione ovviamente di modulazione e controllo delle afferenzemodulazione e controllo delle afferenze e e rispettive risposterispettive risposte

Mentre la parte che viene dalle Mentre la parte che viene dalle aree 4 ,6aree 4 ,6 va va ai nuclei motori del tronco e del midollo ai nuclei motori del tronco e del midollo svolgendo un svolgendo un azione prettamente motoriaazione prettamente motoria

Studi della via Studi della via piramidalepiramidale

Questa via infatti sembrava originare Questa via infatti sembrava originare solamente dalla area motrice 4solamente dalla area motrice 4

Ma poiché la via piramidale origina dalle Ma poiché la via piramidale origina dalle cellule gigantocellulari di Betz che sono cellule gigantocellulari di Betz che sono state viste essere non più di 25000 nell’ state viste essere non più di 25000 nell’ area 4 , la via piramidale che comprende area 4 , la via piramidale che comprende più di un milione di fibre nervose doveva più di un milione di fibre nervose doveva per forza originare da altre aree per forza originare da altre aree

Oltre alla via piramidale , l’ area 4 da Oltre alla via piramidale , l’ area 4 da anche origine alla via cortico rubro per un anche origine alla via cortico rubro per un ulteriore controllo dei movimentiulteriore controllo dei movimenti

Funzioni motorie della via Funzioni motorie della via piramidalepiramidale

Dato che quasi la totalità delle fibre della via Dato che quasi la totalità delle fibre della via piramidale termina in maniera controlaterale piramidale termina in maniera controlaterale nelle parti laterali del midollo giunge spontanea nelle parti laterali del midollo giunge spontanea la conclusione che tale via è essenzialmente la conclusione che tale via è essenzialmente implicata nel implicata nel controllo dei muscoli distali controllo dei muscoli distali controlateralicontrolaterali, tramite le sue proiezioni dirette , tramite le sue proiezioni dirette ai motoneuroni dei muscoli distali infatti la via ai motoneuroni dei muscoli distali infatti la via piramidale evita l’ ingombro dei nuclei del piramidale evita l’ ingombro dei nuclei del tronco che la potrebbero rallentaretronco che la potrebbero rallentare

In più si è scoperto tramite studi della filogenesi In più si è scoperto tramite studi della filogenesi che nei primati e non negli altri animali , la che nei primati e non negli altri animali , la caratterisctica abilità di caratterisctica abilità di muovere le dita muovere le dita singolarmentesingolarmente e la e la capacità di afferrare bene gli capacità di afferrare bene gli oggetti e di manipolarlioggetti e di manipolarli a nostro piacimento è a nostro piacimento è correlato con lo sviluppo della corteccia area 4 correlato con lo sviluppo della corteccia area 4 e delle sue proiezioni dirette ai motoneuronie delle sue proiezioni dirette ai motoneuroni

Natura dei comandi Natura dei comandi motorimotori

E’ stato approvato che il 98% delle fibre della via E’ stato approvato che il 98% delle fibre della via piramidale sono lente ( fibre molto sottili) mentre piramidale sono lente ( fibre molto sottili) mentre il rimanente 2 % sono veloci ( fibre più grosse 10 – il rimanente 2 % sono veloci ( fibre più grosse 10 – 20 micrometri)20 micrometri)

Dallo studio di queste fibre veloci si è potuto Dallo studio di queste fibre veloci si è potuto osservare l’ attività elettrica di una singola fibra e osservare l’ attività elettrica di una singola fibra e si è notato che una proiezione cortico – si è notato che una proiezione cortico – motoneuronale non si ferma ad innervare un motoneuronale non si ferma ad innervare un singolo muscolo ma diversi e il numero dipende singolo muscolo ma diversi e il numero dipende dal tipo di movimento del muscolo da innervare.dal tipo di movimento del muscolo da innervare.

Infatti ad esempio per l’ innervazione della mano Infatti ad esempio per l’ innervazione della mano (mm intrinseci) ogni neurone comprende 3 (mm intrinseci) ogni neurone comprende 3 muscolimuscoli

Ancora si è visto che queste fibre possono Ancora si è visto che queste fibre possono contattare oltre ai motoneuroni anche contattare oltre ai motoneuroni anche interneuroni di tipo inibitorio come accade ad interneuroni di tipo inibitorio come accade ad esempio nel riflesso miotatico da stiramentoesempio nel riflesso miotatico da stiramento

Vie indirette del Vie indirette del controllo motoriocontrollo motorio

Come abbiamo visto la via piramidale è Come abbiamo visto la via piramidale è essenziale per un fine controllo altamente essenziale per un fine controllo altamente selettivo dei muscoli più distaliselettivo dei muscoli più distali

Se però si viene a ledere questa via si Se però si viene a ledere questa via si nota ugualmente una certa capacità da nota ugualmente una certa capacità da parte del soggetto leso nel compiere parte del soggetto leso nel compiere attività motorie alquanto sempliciattività motorie alquanto semplici

Questo perché sono presenti altre vie Questo perché sono presenti altre vie meno selettive della piramidale che meno selettive della piramidale che controllano parallelamente il movimentocontrollano parallelamente il movimento

Vie cortico - rubreVie cortico - rubre

Come abbiamo già detto questa via Come abbiamo già detto questa via si può costituire o come collaterale si può costituire o come collaterale della via cortico spinale laterale , della via cortico spinale laterale , oppure direttamente oppure direttamente dall’ area 4dall’ area 4 discende alla parte magnicellulare discende alla parte magnicellulare del nucleo rosso del mesencefalo e del nucleo rosso del mesencefalo e serve proprio come sostituta nel serve proprio come sostituta nel controllo dei muscoli distali controllo dei muscoli distali controlaterali della via piramidalecontrolaterali della via piramidale

Vie cortico - reticolariVie cortico - reticolari

Sono queste essenzialmente deputate al Sono queste essenzialmente deputate al mantenimento della postura e al mantenimento della postura e al coordinamento delle funzioni motorie per l’ coordinamento delle funzioni motorie per l’ equilibrioequilibrio

Infatti tale via che discende sia Infatti tale via che discende sia dall’ area 6dall’ area 6 caudale che rostrale con fibre miste alle caudale che rostrale con fibre miste alle piramidali in quella caudale , controlla piramidali in quella caudale , controlla tramite proiezioni reticolo spinali il tono tramite proiezioni reticolo spinali il tono muscolare dei muscoli prossimali assiali muscolare dei muscoli prossimali assiali antigravitari e in piccola parte anche i antigravitari e in piccola parte anche i muscoli prossimali degli arti per l’ equilibriomuscoli prossimali degli arti per l’ equilibrio

Area motoriaArea motoria

Area 4 – parte posteriore con solo Area 4 – parte posteriore con solo fibre piramidalifibre piramidali

Area caudale 6 – con fibre misteArea caudale 6 – con fibre miste Area ventrale 6 – con solo fibre Area ventrale 6 – con solo fibre

corticoreticolaricorticoreticolari

Lesioni delle vie motorieLesioni delle vie motorie Una lesione mono o bilaterale delle piramidi Una lesione mono o bilaterale delle piramidi

( Piradotomia semi o totale ) provoca un ( Piradotomia semi o totale ) provoca un iniziale atonia e paralisi flaccida dei mm iniziale atonia e paralisi flaccida dei mm contro o bi lateralicontro o bi laterali

Poi il soggetto recupera parzialmente l’ Poi il soggetto recupera parzialmente l’ abilità motoria ma non riesce a eseguire abilità motoria ma non riesce a eseguire movimenti fini con le manimovimenti fini con le mani

Il Il parziale reuperoparziale reupero è dovuto ad una azione di è dovuto ad una azione di compensazione della compensazione della via rubro spinalevia rubro spinale

Peggiore è il caso di Peggiore è il caso di piradotomia totalepiradotomia totale con con anche anche lesione del sistema medialelesione del sistema mediale discendente che porta a completa incapacità discendente che porta a completa incapacità del soggetto di tenere una posizione erettadel soggetto di tenere una posizione eretta