www.diariomedico.com Viernes, 5 de noviembre de 2010

{ }Se exige demasiada

capacidad para los

empleos modestos, y

demasiada poca para los

importantes MME. DE GENLIS

Ver ficha técnica en pág. 14

V. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

HISTORIA 21Unos 40.000 alemanes fueron condenados amuerte durante el nazismo por denunciar las

atrocidades o proteger a los judíos.

LIBROS 22La voz del pasado: espías, conspiraciones y

agentes dobles, de la mano de Fernando Rueda.

ESCAPADA 23El mundo del surf llega a Santander en busca de

la nueva temporada de las grandes olas.

CINE 24Caza a la espía cuenta el caso real de la agentede la CIA Valerie Plame y su marido, diplomático

opuesto a la guerra de Irak.

Detallan diferencias molecularesde los controladores del VIHUn estudio multicéntrico internacional, con par-ticipación de investigadores españoles, desvelauna serie de variaciones moleculares comunes alos pacientes infectados por el virus del sida quemantienen a raya la infección sin recurrir a la te-rapia farmacológica: los denominados controla-dores de élite. El trabajo se publica hoyen Science.

La variante ST131 de la 'E. coli'es más frecuente y agresivaLa variante ST131 de la bacteria Escherichia coli esmás frecuente y se asocia con una tasa de mortali-dad más alta que el tipo común, según han indi-cado los resultados parciales y preliminares de unestudio multicéntrico presentado durante las VJornadas Científicas de la Red Española de Inves-tigación en Patología Infecciosa (Reipi),en Barcelona.

PÁG. 10

PÁG. 13

Casi un mes después de que elForo de Primaria pidiese unaentrevista personal con la mi-nistra de Sanidad, las organi-zaciones que representan alprimer nivel siguen esperandoque Leire Pajín recoja el testi-

go de su predecesora. Semer-gen, portavoz de turno del fo-ro, cree que esa reunión es elprimer paso para que Sanidadaplique de una vez el primerpaquete de medidas urgentesque los representantes del ni-

vel han consensuado para lamejora de primaria. José LuisGaravís, vicepresidente terce-ro de Semergen, recuerda queesas primeras medidas, que yafuncionan en algunas regio-nes, no requerirían inversión

adicional alguna: "Son medi-das organizativas, de gestión,reorganización de centros desalud y redistribución de lascargas burocráticas que no re-querirían desembol-so económico".

REDUCCIÓNDEBUROCRACIA, REORGANIZACIÓNDECENTROSYPARTICIPACIÓNDELPROFESIONAL

El Foro de Primaria urge a la ministra de Sanidad aponer en marcha el primer paquete de reformasque este órgano ha consensuado para la mejora del

primer nivel. El foro recuerda que esas medidasson tan necesarias como aplicables en un contextode crisis, ya que no exigirían inversión adicional.

Ô

El Foro de AP insta a Pajín aaplicar las primeras reformas

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]

Lactanciamaterna, unalaguna en laformaciónUno de los principalesescollos para promocio-nar la lactancia viene delos pediatras y obstetras.Necesitan formarse parano aconsejar su abando-no injustificadamente.Bolonia permitiría quese crease un máster enlactancia. No hay que dar al recién nacido biberones de fórmula, salvo que esté médicamente indicado.

LUIS

CAMACHO

AUDIENCIANACIONAL

Los daños porpolíticassanitariasexigen pruebasindividualesLa Audiencia Nacional ha de-sestimado la demanda pre-sentada por una mujer quereclamaba una indemniza-ción de 500.000 euros porno haber sido vacunada de lapoliomielitis cuan-do nació, en 1966.

PARAELBUENGOBIERNOENELSNS

Freire: "Se deberíaproteger e incentivar alque denuncie fraudes"La prioridad del buen gobier-no en sanidad debe ser la lu-cha contra la corrupción; deahí la importancia de que lasacciones fraudulentas seandenunciadas. Para favorecerla transparencia y evitar prác-ticas incorrectas en el Siste-ma Nacional de Salud, José

Manuel Freire, jefe del De-partamento de Salud Interna-cional de la Escuela Nacionalde Sanidad, opina que es ne-cesario proteger e incentivaral profesional que denuncielas situaciones irregularesque se produzcanen su entorno. José Manuel Freire.

PÁG. 6

PÁG. 8PÁG. 5

EL DATO

50%de los pacientes con

enfermedades raras fallecenantes de cumplir 30 añosLa Federación Española de Enfermedades Raras(Feder) alerta de que tres millones de personaspadecen una enfermedad rara en España, loque supone un problema de salud a tenor del

bajo índice de supervivencia de los pacientes: lamitad fallece antes de los 30 años. Feder

recuerda que la Estrategia de EnfermedadesRaras, que Sanidad puso en marcha en 2009, esclave para mejorar la situación de los afectados.

nº

4.211AÑO XIXVIERNES

5 NOVIEMBRE

SUMARIO SANIDAD PÁG 4

El Partido Popularpresentará una moción enel Senado para regular lacirugía estética en el SNS l

Evitar la corrupción y elfraude son los mayoresretos del buen gobierno

NATURE

Por qué creceel número deestudios quese rectifican

RECORTESPRENSA

Pocas experiencias pue-den ser más dolorosas paraun investigador que tenerque retractarse de un traba-jo. Algunos estudios muerenen silencio, como cuandootros científicos encuentranque no pueden replicarse ysencillamente los ignoran.Sin embargo, como mues-tran varios casos en los últi-mos años, las más duras re-velaciones son las que ha-llan que un documento nosólo es erróneo, sino que esel resultado de un fraude oinvención, para lo que se re-quieren meses o años de in-vestigación. El daño causadopor un trabajo fraudulentoque en su día parecía excep-cional puede difundirse másampliamente, como ocurrió

con los estudios del físicoaustriaco Jan HendrickSchön y con el biólogo sur-coreano Woo Hwang Suk.Pero sea cual sea el motivode una rectificación, todaslas partes involucradas -re-vistas incluidas- necesitanenfrentarse a ellas sin demo-ra.Este año, Nature ha publi-

cado cuatro retractaciones,cifra inusual. En 2009 pu-blicamos una. Y a lo largo dela última década tenemosun promedio de dos poraño, en comparación conuna por año en la década de1990, excluyendo las retrac-taciones de los documentoscoescritos por Schön.Dado que Nature publica

unos 800 estudios al año, eltotal no es particularmentealarmante, sobre todo por-que sólo algunas de las re-tractaciones se deben a malaconducta comprobada.Otras revistas del grupo Na-ture también han tenidoque retirar artículos en losúltimos años, pero los datos

que, como coautores, sonresponsables finales.Si en Nature nos alerta de

posibles resultados falsos al-guien que no fue el autor deldocumento original, vamosa investigar, incluso si lasdenuncias son anónimas.Sin embargo, somos cons-cientes del gran daño que sepuede hacer a algunos coau-tores como resultado de esasdenuncias, especialmentecuando resultan ser falsas.Tal fue el caso de una alertareciente distribuida por ungrupo autodenominadoStem Cell Watch.Somos sensibles a estas

preocupaciones y tenemosen cuenta la necesidad deproteger los intereses de losautores hasta que nuestraobligación para con la cien-cia se hace evidente. Enton-ces publicamos con rapidezla rectificación. En últimainstancia, corresponde a losinvestigadores -los más afec-tados- permanecer atentos ydiligentes para corregir loserrores con prontitud.

combinados apuntan a unatendencia. Una amplia en-cuesta reveló proporcionesmás pequeñas: en 2009, Ti-mes Higher Education encar-gó un estudio a ThomsonReuters que contabilizó 95retracciones entre los 1,4millones de estudios publi-cados en 2008. Pero la mis-ma encuesta mostró quedesde 1990 -tiempo duranteel cual el número de traba-jos publicados se había du-plicado- la proporción de re-tractaciones se había multi-plicado por diez.¿A qué se debe el aumen-

to? Más sensibilidad de lasrevistas y de la comunidadcientífica hacia la mala con-ducta, una mayor capacidadpara crear y detectar imáge-nes manipuladas y una ma-yor disposición de las revis-tas a publicar retractacionesexplicarían parte de este au-mento. También se puedeespecular sobre la dificultadcreciente de investigadoresde alto nivel de atender a losdetalles de lo que sucede en

sus laboratorios. Esto es mo-tivo de preocupación no só-lo debido a los raros casos demala conducta, sino tam-bién al riesgo de dejadez ydescontrol. Cualquier labo-ratorio con más de diez in-vestigadores puede tenerque tomar medidas especia-les para que un investigadorprincipal sea capaz de ase-gurar la calidad del trabajode los miembros junior.

Este cometido se agravacuando las nuevas técnicasson rápidamente adoptadasen el seno de lo que a menu-do es una comunidad alta-mente competitiva. Y episo-dios pasados muestran elriesgo de que los científicoscolaboradores -en especiallos que están geográfica-mente distantes- puedan de-jar de comprobar los datosde otros laboratorios de los

PROFESIÓN PÁG 6

Primaria insta a la ministrade Sanidad a aplicar lasprimeras reformasurgentes l Reportaje:¿Están preparados losmédicos para el fomentode la lactancia materna?

NORMATIVA PÁG 8

La Audiencia Nacionalexige pruebas detalladasen demandas por políticassanitarias l No hay quedar fechas en la esperanzade vida, según un informede la OMC

MEDICINA PÁG 11

Entecavir reduce la cargaviral en pacientes con he-patitis B l Inician unensayo clínico con lasnuevas vacunas idiotípicaspara linfoma folicular conplanta de tabaco

GESTIÓN PÁG 18

No habrá interoperabilidadhasta que no hayaconsenso en las regiones l

El Consorcio de Terrasa,premio a la excelenciaclínica l El auge de los SI,revolución epidemiológica

V.S.D. PÁG 21

Caza a la espía reúne aSean Penn y Naomi Wattsen un filme sobre lasmentiras de Irak l Notodos los alemanes erannazis l Llega la Gran Vacaa las playas de Santander

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO2 OPINIÓN

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Los datos son impactantes: elmercado de medicamentos falsosen 2009 creció un 500 por cientoen todo el mundo en relación conlos tres años anteriores e internetha sido uno de los principales im-pulsores de este descomunal cre-cimiento. Según la OMS, se estima que al menos el 50 por cientode los fármacos que circulan por África y el sudeste asiático po-drían ser falsos. En estos continentes es el elevado precio de losmedicamentos y las dificultades para el acceso a tratamientos loque empuja a la población a buscar productos baratos con dudosas

combinaciones de principios acti-vos o placebos. En Europa, sinembargo, es la búsqueda de fár-macos de prescripción lo que haconsolidado esta industria fraudu-lenta. Internet nos muestra en es-te sentido una de sus peores ca-

ras, y empresas para la verificación de farmacias en la Red, comoLegitScript, dicen que el 97 por ciento de los 50.000 sitios web quemonitorizan no cumplen con los estándares básicos para su activi-dad. Lo sorprendente es que, conociendo estos datos, todavía nocontemos con una estrategia común para poner fin al fraude.

Sin un plan para acabar con laventa de fármacos falsos

REDACTORA JEFEELENA ESCALA

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 3OPINIÓN

VIERNES

5NOVIEMBRE

AGENDA Cirugía PlásticaThe 1st World Congress onControversies in PlasticSurgery & Dermatology(CoPLASDy). Se celebrahasta el domingo en el Pala-cio de Congresos de Catalu-ña (Avenida Diagonal, 661),en Barcelona. Información:

Tfno. 93 208 11 45. E-mail:spain@comtecmed.com.Web: www.comtecmed.com/coplasdy/2010

ObstetriciaTaller teórico-práctico so-bre lesiones perineales deorigen obstétrico. Se im-

parte en el Auditorio EdificioDocente San Juan de Dios,en Esplugues de Llobregat,Barcelona. Información:Tfno. 93 253 21 30.

OftalmologíaContactología Clínica. Or-ganizado por el Instituto Ba-

rraquer, tiene lugar en susede de Barcelona (Laforja,88). Más información: Tfno.93 414 67 98. Web: www.co-barraquer.es

PediatríaLXI Congreso de la Socie-dad de Pediatría de Gali-

cia. Se celebra en la Facul-tad de Veterinaria de Lugo(Avda. Carballo Calero, S/N).Más información: www.sope-ga.es y congresosopega.ki-ros.es/2010

TraumatologíaXV Seminario Internacio-

nal de Ortopedia Infantil.Dirigido por Ramón Huguet yJulio de Pablos, se celebraen el Hotel HCC Montblanc(Vía Laietana, 61), de Barce-lona. Más información: Tfno.94 829 07 02. E-mail: bru-pa@ohsjd.es. Web: www.de-pablos-bruguera.com

Manuel Díaz Rubio

Presidente de la Real Academia Nacional deMedicina. Díaz Rubio ha sido elegido presidentede la Asociación Latinoamericana de Academias

Nacionales de Medicina deEspaña y Portugal (Ala-nam) para los dos próxi-

mos años. La Alanam es una entidad, creada enMedellín (Colombia) en 1967, que agrupa a másde una docena de academias de Medicina ibero-americanas.

Lluís Ribas de Pouplana

Investigador ICREA en el IRB Barcelona. El ha-llazgo de una proteína en la mosca Drosophilamelanogaster que es esencial para la mitocon-dria ha sido el tema queha reconocido la revistaJournal of Biological Che-mistry como el "artículo de la semana". Estetrabajo es fruto de la investigación del grupoque dirige Lluís Ribas de Pouplana en el Institu-to de Investigación Biomédica (IRB Barcelona).

EL PULSÓMETRO

LA 2ª OPINIÓN. “La Ley de Dependencia, aligual que el Estado del Bienestar, correría unpeligro mortal si el PP gana las próximas eleccionesgenerales”. [José Antonio Alonso, portavoz del Partido Socialista

en el Congreso de los Diputados] Alonso ha hecho estas declaraciones porque

sostiene que Mariano Rajoy quiere privatizar los servicios públicos esenciales, como la

Educación y la Sanidad, si llega al Gobierno, siguiendo las políticas del primer ministro

británico, James Cameron. Lo que haga Rajoy si llega a la Moncloa está por ver. Pero lo que

sí se está demostrando es que el Ejecutivo de Zapatero está llevando a cabo recortes y

medidas que no contribuyen en absoluto a sostener y potenciar el Estado del Bienestar.

RADIOGRAFÍA

EL AUTOBÚS DE LA MEDICINA INTENSIVA. La Sociedad Española deMedicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), con la colaboración deCareFusion, ha transformado un autobús en una UCI sobre ruedas con la instalación de latecnología e instrumentos esenciales con los que trabajan los especialistas en cuidadosintensivos, para llevar a cabo un recorrido por 15 ciudades españolas mostrando a lapoblación la labor que se realiza en dichas unidades. En cada ciudad, dos residentes de laespecialidad atenderán a los ciudadanos, que tendrán la oportunidad de visitar el autobús,grabar un mensaje de apoyo a la campaña y obtener una pulsera conmemorativa. Elproyecto, que arrancó en Sabadell y hoy está en Barcelona, seguirá su curso a partir dellunes día 8 con el siguiente recorrido: Zaragoza (8), Valencia (9 y 10), Murcia (11), Málaga(12), Sevilla (15 y 16), Badajoz (17), Toledo (18), Valladolid (19), La Coruña (22), Oviedo(23), Santander (24), Bilbao (25) y Madrid (29 y 30).

ENCUENTRO DIGITALManuel Aguilar, presidente de laSociedad Española de Diabetes.Manuel Aguilar participará elmiércoles 10 de noviembre, a las12:00 horas, en un encuentro digi-tal en Diariomedico.com en el queresolverá todas las dudas de losinternautas. Envíe sus preguntascon antelación o en directo duran-te la celebración del encuentrodesde la sección de Opinión y Par-ticipación. En esta misma secciónpodrá consultar el calendario delos próximos encuentros y leer to-dos los que se han realizado hastaahora.

PREMIOS A LA MEJOR WEB¡Nos han nominado! ¡Vote ya! Diariome-dico.com ha sido nominado a los premios'Mejor sitio web del año', en la categoríaSalud y Bienestar. Puede ayudarnos aganar votando en http://www.lamejorpa-ginaweb.com/vote.php?id=212 y asignan-do al portal las estrellas que considereoportunas en tres características: nave-gación, contenido y diseño. Sólo por par-ticipar entrará en el sorteo de un Ipad yuna cámara Panasonic Lumix TZ10.

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO4 SANIDAD

z J. M. J.

El Grupo Parlamentario Po-pular defenderá en la próxi-ma reunión de la Comisiónde Sanidad del Senado, en laque comparecerá José Mar-tínez Olmos, secretario ge-neral de Sanidad, una mo-ción con la que quiere ga-rantizar la seguridad de pro-fesionales y pacientes en elámbito de la cirugía estéticaen España. Los populares es-peran obtener el mayor res-paldo posible del resto departidos políticos para sacaradelante esta propuesta. Elobjetivo pretendido es llevara la práctica una normativapara todo el Sistema Nacio-nal de Salud que comple-mentaría a las iniciativasque se han puesto en mar-cha en comunidades autó-nomas como Andalucía,donde los menores de edaddeben realizar un examenpsicológico que determinesu grado de madurez y des-carte desórdenes que con-traindiquen la intervención.Desde la Sociedad Espa-

ñola de Cirugía Plástica Re-paradora y Estética, su presi-dente, Ezequiel Rodríguez,ha recibido de buen grado lainiciativa de los popularesporque considera que "hallegado el momento de regu-lar con eficacia una cuestiónque en países de nuestro en-torno como Francia llevatiempo controlada por ley".Es una cuestión que, a su

parecer, "que los cirujanoseuropeos llevamos tiemposolicitando que se lleve a lapráctica en todos los paísesmiembros de la Unión y quedesde España defendemospartiendo de dos priorida-des: la seguridad para el pa-ciente y la formación conti-nuada para el profesional".En el primer caso "es ne-

cesario que se garantice unacceso de los pacientes a lasintervenciones quirúrgicascon seguridad y garantías defiabilidad en el acceso a lasintervenciones". En el se-

gundo supuesto, "la clave re-side en que las administra-ciones garanticen una pre-paración completa de losprofesionales, algo, por otraparte, que llevamos promo-viendo cierto tiempo desdela sociedad", ha concluidoRodríguez.

Otros temasJunto con la moción relacio-nada con la cirugía estética,el Partido Popular presenta-rá en la próxima reunión dela comisión otras propuestasrelacionadas con el desarro-

llo de la Ley 14/2007 de In-vestigación Biomédica en loque a los comités éticos serefiere. Además, plantearáuna moción con la que pre-tende instar al Gobierno aque cumpla las conclusionesalcanzadas en la ponenciade recursos humanos (verDM del 13-X-2010).Son cuestiones relevantes

para el SNS, según DoloresPan, portavoz de Sanidaddel PP en la Cámara Alta,quien también ha comenta-do a este periódico su deseode que la llegada de LeirePajín al ministerio "supon-ga, a pesar del año y medioque le queda hasta que secelebren las elecciones, laresolución de los problemaspendientes de resolucióndesde que el Partido Socia-lista gobierna".De momento, Pan espera

obtener respuesta a las cues-tiones que su grupo acumu-la sin resolver en el Senadoen materia de Sanidad, aun-que "me he informado y sólola ministra podrá contestar-nos pues Bibiana Aído, a pe-sar de ser la única secretariade Estado del ministerio, só-lo podrá atender cuestionesrelacionadas con Igualdad".

SENADOLAMOCIÓNBUSCARÁGARANTIZARLASEGURIDADDEPROFESIONALESYPACIENTES

Está previsto que la Comisión de Sanidad delSenado estudie la semana que viene una mo-ción con la que el PP pretende instar al Gobier-

no a regular la cirugía estética en el SistemaNacional de Salud para dar respuesta a las ne-cesidades de los profesionales y los pacientes.

Ô

El PP pretende una regulaciónestatal para la cirugía estética

ASISTENCIA LAFADSPDENUNCIALOSCONVENIOSSOBRE IT

El acceso del INSS a la historia clínicallega a la Agencia de Protección de Datosz Redacción

Tal y como ya informó esteperiódico, la Federación deAsociaciones para la Defen-sa de la Sanidad Pública(Fadps) ha denunciado antela Agencia de Protección deDatos los convenios entre elMinisterio de Trabajo y lasautonomías de Madrid,Murcia y Cataluña por losque se "se acuerda ejecutarun programa específico quedesarrolla determinadas es-trategias de gestión paramejorar la prestación de in-capacidad temporal y estu-dia el comportamiento delos procesos de corta dura-

ción" (ver DM del 11-X-2010). En el documento seseñala que estas autono-mías, a través de sus conse-jerías de Sanidad y los servi-cios públicos de salud, secomprometen a "realizar lasactividades encaminadas acapacitar a los InspectoresMédicos del INSS para elacceso informatizado a lashistorias clínicas desde supuesto de trabajo".La Fadsp manifiesta que

se trata de una "medida des-proporcionada que suponela posibilidad de que médi-cos inspectores ajenos alSNS tengan acceso de ma-

nera global e indiscrimina-da a la historia clínica de losciudadanos para el controlde una prestación económi-ca por enfermedad, por loque se trata de una vulnera-ción de la Ley Orgánica deProtección de Datos".Por tanto, ha solicitado a

la Agencia de Protección deDatos que "se dicte acuerdode inicio de procedimientosancionador o de infracciónde las administraciones pú-blicas o se incoen actuacio-nes con objeto de determi-nar si concurren circuns-tancias que justifiquen taliniciación".

DEMORAS A30DESEPTIEMBRE, SEGÚNLOSDATOSDELGOBIERNO

La esperamedia para intervencionesquirúrgicas es de 9,6 días enMadridz Redacción

La demora media para sersometido a una interven-ción quirúrgica en la Co-munidad de Madrid se si-tuaba a finales de septiem-bre en los 9,6 días.Según los datos del Eje-

cutivo autonómico, el au-mento de un 5,1 por cientoen las intervenciones qui-rúrgicas en la sanidad pú-blica madrileña "permitemantener la estabilidad dela lista de espera y los tiem-pos de demora".Además, 2.004.891 pa-

cientes han sido interveni-dos quirúrgicamente desde

que entró en vigor el com-promiso de la presidenta dela comunidad, EsperanzaAguirre, de que ningún ma-drileño tuviera que esperarmás de 30 días para ser ope-rado.Tras el habitual incre-

mento posvacacional, el nú-mero de pacientes en listade espera a 30 de septiem-bre era de 50.653 personas,es decir, prácticamente elmismo que a 31 de diciem-bre de 2009, cuando se re-gistraron 50.689 personas.Esta situación se ha pro-

ducido a pesar de que lasentradas en lista de espera

aumentaron un 4,8 porciento respecto a los nueveprimeros meses del año an-terior como consecuenciadel sostenido incrementoque ha experimentado laactividad diagnóstica.

Públicos y privadosDe este modo, durante losnueve primeros meses de2010 han sido intervenidos223.601 pacientes de la listade espera quirúrgica, de losque el 93,7 por ciento hanacudido a hospitales públi-cos y el 6,3 por ciento res-tante a centros concerta-dos.

El PP espera un respaldo mayoriotario a su propuesta.

RAFAMARTIN

Más informaciónsobre las iniciativaspresentadas en elSenado en nuestrapágina web.

Los cirujanos plásticos reparadores y estéticosquieren que se garantice la seguridad del pacientey la formación continuada de los profesionales

POLÍTICA SUSTITUYEACAMENMOYA

Nuria Espí, nueva delegadadel Gobierno para el PlanNacional sobre Drogasz Redacción

El segundo cambio en lospuestos de mayor respon-sabilidad del Ministerio deSanidad, Política Social eIgualdad desde que LeirePajín tomó las riendas deldepartamento (ver DMdel 21-X-2010) ha sido lasustitución de CarmenMoya por Nuria Espí alfrente de la Delegación delGobierno para el Plan Na-cional sobre Drogas.Tras el cambio de Con-

suelo Sánchez Naranjo porLeandro González Gallar-do en la subsecretaría deSanidad y Política Social(ver DM del 2-XI-2010), elConsejo de Ministros daráhoy su visto bueno al cesede Moya tras seis años enlos que ha puesto en mar-cha dos estrategias con lasque retrasar la edad de ini-cio y evitar todo lo posibleel consumo de sustanciasadictivas.Espí, administrativa de

profesión, es responsablede políticas migratorias yservicios sociales en la

Cortes Valencianas. Haparticipado en diferentescomisiones, entre las quedestacan la de Mujer y laspolíticas de igualdad, la deIndustria, Comercio y Tu-rismo y la especial para elestudio de la violencia degénero en la ComunidadValenciana.

Trayectoria de EspíVinculada a ComisionesObreras, Espí es responsa-ble del área de ServiciosSociales de la Comisiónejecutiva del Partido So-cialista de la ComunidadValenciana desde hace tre-ce años. Además, ha sidoregidora del Ayuntamientode Valencia, diputada pro-vincial entre 1995 y 1999 yportavoz de política socialdel Grupo ParlamentarioSocialista en la V y la VIlegislatura.Al igual que González

Gallardo, Espí no atesoraen su currículum expe-riencias profesionales rela-cionadas con el sector sa-nitario.

Nuria Espí. Carmen Moya.

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 5SANIDAD

José Manuel Freire.

GALICIA PRESUPUESTOS2011 PARASANIDAD

Farjas dice que el catálogofarmacéutico podría costearlos centros de pago aplazadoz María R. Lagoa Vigo

La Comisión de Economíadel Parlamento de Galicia yel presupuesto de sanidadpara 2011 fueron el lugar ymotivo de una nueva decla-ración de la consejera PilarFarjas en defensa del catálo-go que priorice la prescrip-ción de los medicamentosmás baratos.El PP superó la toma de

consideración en la Cámaragallega con el apoyo delBNG. Farjas aseguró quecon los 100 millones de eu-ros que se ahorrarían en lafactura farmacéutica se po-drían costear las infraestruc-turas con pago aplazado du-rante veinte años, que co-rresponden a los hospitalesde Vigo y Pontevedra y a 19centros de salud.Farjas solicitó al PSOE

que pida al Gobierno de Es-paña el apoyo a esta medida,mientras Modesto Pose,portavoz socialista, contestóque está dispuesto a "hablarcon serenidad de las medi-das para racionalizar la fac-tura de medicamentos", perole espetó que los propios po-pulares "confían poco en sucatálogo al mantener el gas-to farmacéutico previsto".En su explicación sobre

los presupuestos, Farjas des-tacó el personal y la aten-ción primaria como priori-dades. El 45 por ciento de la

dotación (1.560 millones deltotal de 3.704) se destinará alos profesionales y a su esta-bilidad laboral y su forma-ción: "Trabajamos para man-tener empleos y pagar pun-tualmente a trabajadores yproveedores". A principiosde 2011 acabará la incorpo-ración de las casi 6.000 pla-zas ofertadas de profesiona-les y durante el año finaliza-rá el diseño del sistema decarrera profesional. Según laconsejera, primaria recibiráuna partida de más de 1.300millones de euros, lo que su-pone el 37 por ciento de lacifra global.La creación de nuevas in-

fraestructuras tiene una par-tida de más de 220 millonesde euros -97,5 millones másque en 2010- para construir22 nuevos centros de salud,tres con financiación tradi-cional y 19 con pago aplaza-do, con una inversión de 51millones. El nuevo hospitalde Vigo recibe 75 millones yestán consignados otros cua-tro millones para expropiarlos terrenos del nuevo hos-pital de Pontevedra.Sin embargo, Pose puso

de manifiesto que en lospresupuestos sólo están con-signados 64 millones parainfraestructuras y acusó a laconsejera de incluir en elmontante el dinero de la fi-nanciación privada.

Evitar el fraude, el mayorreto del buen gobierno

José Manuel Freire, profesor de la Escuela Nacional de Sanidad, apues-ta por el buen gobierno como principal arma contra la corrupción y lasprácticas incorrectas en el Sistema Nacional de Salud.

z E. Mezquita Valencia

El concepto del buen go-bierno está cada vez más demoda en todos los ámbitosy los dos conceptos claveque lo definen son la trans-parencia y la rendición decuentas, según José ManuelFreire, jefe del Departa-mento de Salud Internacio-nal de la Escuela Nacionalde Sanidad, dependientedel Instituto de Salud Car-los III (ver DM del 8-I, del8-II y del 8-IX-2010).Freire, que ha impartido

la conferencia inaugural delIV Congreso Nacional deInspección de Servicios Sa-nitarios, organizado por laFederación de Asociacionesde Inspección de ServiciosSanitarios en Valencia, hacomentado que el buen go-bierno en el ámbito sanita-rio "pretende mejorar la sa-lud, dar respuestas a las ne-cesidades de la población yproteger frente a la enfer-medad". Para ello, "se basaen principios como la equi-dad, la efectividad, la cali-dad, la eficiencia, la soste-nibilidad, la participaciónsocial y la libertad y autono-mía de los pacientes".Los principales retos en

el buen gobierno son "lagestión de los conflictos deinterés y la lucha contra elfraude y la corrupción en elsector". De esta forma "será

COHESIÓN JOSÉM. FREIREPIDEUNALUCHAMÁSACTIVAENELSNS

Ô

más sencillo que en Españahaya una preocupación realpor el fraude y un lucha ac-tiva contra las prácticas in-correctas", así como por"proteger o incentivar aquien las denuncie".En el Sistema Nacional

de Salud (SNS) "es impor-tante apostar por un entor-no político y social en elque la prioridad política sefundamente en los serviciospúblicos y en una Adminis-tración que priorice la pro-fesionalidad, la transparen-cia y la eficiencia". La cultu-ra política debe fomentar"la participación activa ydemocrática de los ciudada-nos, incluyendo la evalua-

ción, el estudio y el debatesobre los problemas y sussoluciones".Son cuestiones, según

Freire, "que deben impul-sarse por los órganos cole-giados, por los consejos deadministración, por los pa-tronatos y por la profesio-nalización y la despolitiza-ción de los gestores, que de-berían responder de su la-bor antes esos órganos cole-giados".

Temas pendientesFreire ha señalado tresgrandes temas pendientes:la ciudadanía sanitaria des-de la perspectiva del asegu-ramiento público como de-recho cívico e igual para to-dos; la financiación delSNS, incluyendo mecanis-mos de compensación,cohesión e igualdad, y lamejora de la coordinación.Son cuestiones "que hacennecesario retomar la nece-sidad de crear una agenciaen el SNS, que podría sen-tar las bases de un sistemade información conjuntopara todas las comunidadesautónomas e incluir la ges-tión de las bases de datoscomunes, de la disponibili-dad pública y de la difusiónde la información".Además, ha comentado,

la agencia "podría facilitar opermitir las compensacio-

nes económicas entre auto-nomías por la prestación deatención sanitaria a pacien-tes de otras regiones, y pro-piciar servicios comunes alsistema sanitario", como,por ejemplo, "servir de pa-tronal de los servicios auto-nómicos de salud para co-ordinación de las políticasde personal".La creación de la agencia

"obedecería a dos realida-des palpables: la primeracon las dificultades que tie-ne el Ministerio de Sanidadpara ser gestor y árbitro delSNS en un país con rivali-dades políticas entre regio-nes, y la segunda, las limita-ciones del Consejo Interte-rritorial del Sistema Nacio-nal de Salud para realizarese papel" (ver DM deayer).Finalmente, Freire ha co-

mentado que junto con lacultura política, también esnecesario desarrollar unacultura científica "que seaética y eficaz, esté basadaen la evidencia y se pongaal servicio de los pacientes".Todas las medidas que seapliquen "deben permitir-nos contar con un mejorsistema sanitario del que yatenemos", ha concluidoFreire.

FARMACIA LASEMPRESASQUIERENQUESESEPAQUESONMÁSQUECIFRASECONÓMICAS

La industria se plantea darmás protagonismo alpaciente para dejar de ser "lamala de la película"z C. Fernández Barcelona

"¿Por qué la industria far-macéutica es la mala de lapelícula? ¿Qué ha hechopara ganarse esa reputa-ción?", ha preguntado Pe-dro Nueno, profesor del IE-SE en el encuentro La in-dustria sanitaria en 2020 ce-lebrado en Barcelona (verDM de ayer).Víctor Grifols, presidente

del Grupo Grifols, le ha res-pondido planteando que"es por cuestión presupues-taria a nivel gubernamen-tal, porque la sanidad la pa-ga la Administración".Urs Schneider, director

médico del área de salud dePhilips, ha comentado que"la gente cree que la salud

es un derecho que debieraser gratuito y considera queson las farmacéuticas lasque se quedan con todo eldinero".François Sarkozy, jefe de

la consultora Publicis Heal-thcare CommunicationsGroup Limited, ha sugeridoque comunicar resultadoseconómicos anuales y noexplicar bien cómo se desa-rrollan los nuevos fármacos"es una pena porque haceque lo único que quede esque esta industria hace mu-cho dinero".Manuel García Garrido,

director general de Boeh-ringer Ingelheim España,ha propuesto "dar más voza los enfermos a los que se

ha salvado la vida o a quie-nes han mejorado su cali-dad de vida".Andreas Rummelt,

miembro del comité ejecu-tivo de Novartis, ha dichoque "la reputación de la in-dustria farmacéutica es ma-la, como la de las tabacale-ras". No obstante, ha co-mentado que "seguirá sien-do fuente de informaciónpara los médicos, amortiza-rá su inversión en biotecno-logía y los consumidorestendrán mayor influenciasobre ella en el futuro".

El sector aseguradorMientras tanto, en el sectorasegurador "estamos aguan-tando la crisis", según Luis

Miguel Ávalos, director delÁrea de seguros personalesde Unespa. Se mantienenlos ocho millones de espa-ñoles con doble cobertura,pero también tienen pro-blemas de financiación yenvejecimiento.A su juicio, "en España

hay que avanzar más en lacolaboración público-priva-da con concesiones admi-nistrativas como las de Al-cira y Muface, Isfas y Muje-ju". El beneficio "es que elEstado ahorra en gasto, losusuarios eligen y el sectorprivado puede disponer deuna red propia en toda Es-paña. La sanidad privadadescongestiona y evita lis-tas de espera en la pública".

La persona que sedecida a denunciar

fraudes en el sistemasanitario "debe ser

protegida eincentivada", hacomentado Freire

Hay que promover unacultura política "que

favorezca la evaluacióny la despolitización" yuna científica "basadaen la evidencia y al

servicio del paciente"

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO6 PROFESIÓN

z Francisco Goiri

Casi un mes después de queel Foro de Atención Prima-ria solicitase una entrevistapersonal con la ministra deSanidad para exponerle elcatálogo de medidas urgen-tes que, a juicio de este órga-no, necesita el primer nivel,la Administración sigue sinmover ficha. Cierto que enese intervalo de tiempo elministerio ha cambiado detitular, pero, como recuerdaJosé Luis Garavís, vicepresi-dente de la Sociedad Espa-ñola de Médicos de Aten-ción Primaria (Semergen),"el foro lleva pidiendo que lereciba el ministerio desde sufundación, y hasta ahora hasido en vano. Ya no se tratade que Leire Pajín lleve máso menos tiempo en el cargo,sino de que las reformas quehemos planteado son ina-plazables. A la habitual desi-dia de la Administración sesuma el permanente cambiode interlocutores, lo que re-trasa aún más el proceso".Como actual portavoz del

Foro de Primaria (la porta-vocía la asume la organiza-ción que acoge el último en-cuentro, y lo hace hasta quese celebra el siguiente), Se-mergen recuerda a la minis-tra que el primer catálogode medidas que han consen-suado las organizaciones delprimer nivel es tan urgentecomo aplicable en el actualcontexto de crisis, pues, so-

AP EL FOROESPERAQUELAMINISTRALESRECIBAPORFINCOMOREPRESENTANTESDELNIVEL

El Foro de Atención Primaria recuerda a la mi-nistra de Sanidad que el primer paquete de me-didas que este órgano ha consensuado para el

nivel es tan urgente como aplicable en el actualcontexto de crisis. El primer paso, según el foro,es que Sanidad les reciba como tal de una vez.

Ô

Primaria insta a Pajín a aplicarlas primeras reformas urgentes

Trinidad Jiménez aprovechó su presencia en el último con-greso de Semergen (ver DM del 11-X-2010) para asumir suúltimo compromiso (al menos verbal) con primaria como ti-tular de Sanidad. Más allá de su protocolario y genérico apo-yo a los profesionales, su sucesora no ha hecho todavía nin-guna mención explícita a la necesaria mejora del primer ni-vel. Aun así, los médicos esperan algo más que palabras.

Más allá de vacíos compromisos verbales

bre el papel, no requiere in-versión alguna (ver DM del16-IX-2010)."Ni siquiera la socorrida

crisis sirve como excusa pa-ra no abordarlas, porque es-tamos hablando de mejorasorganizativas y de gestiónque ya se aplican en algunascomunidades y que no su-

pondrían desembolso algu-no para el resto", afirma Ga-ravís. Entre ellas, el vicepre-sidente tercero de Semergeninsiste en "la cada vez másacuciante necesidad de re-ducir la burocracia super-flua, y para ello no hay me-jor solución que traspasarese exceso de burocracia a

quien la genera, ya sea lapropia Administración auto-nómica o el especialista deturno. Obviamente no es lapanacea, pero es una prime-ra solución que sólo requie-re coordinación, buena vo-luntad y ponerse a ello".

Sólo un primer pasoLa nómina de reformas queel Foro de Primaria conside-ra tan urgentes como aplica-bles incluye una mejora enla distribución y reorganiza-ción de los centros de saluden todo el SNS y facilitar laparticipación activa del pro-fesional en la toma de deci-siones. Según el represen-tante de Semergen, "a vecesbastaría con que el médicodiseñe personalmente unaagenda que habitualmentees inflexible, impuesta des-de arriba y, en consecuen-cia, harto ineficaz".Garavís recuerda al minis-

terio que éstas son sólo lasprimeras reformas y que elresto no serán tan fáciles nitan baratas: "Tenemos unaprimaria que en términosrelativos está costando mu-cho menos que la atenciónhospitalaria y, tarde o tem-prano, será preciso aumen-tar la inversión presupuesta-ria en el primer nivel".El foro espera tener noti-

cias de Pajín antes de su pró-ximo encuentro, previstopara el 24 de noviembre ycon CESM como anfitrión.

BALEARES CONTRALALEYAUTONÓMICA

Simebal impugna el recortesalarial ante los tribunalesz Redacción

El Sindicato Médico deBaleares (Simebal) ha re-currido ante los tribunaleslas instrucciones de con-fección de nóminas delServicio de Salud (Ib-Sa-lut) dictadas el pasado ju-nio. El sindicato pide aljuzgado que plantee anteel Tribunal Constitucionalla probable inconstitucio-nalidad de los artículosque imponen, "sin nego-ciación sindical alguna", larebaja de salarios de losempleados públicos conte-nida tanto en el real decre-to 8/2010 (aprobado por el

Ejecutivo de Rodríguez Za-patero) como en la ley au-tonómica 6/2010, refren-dada por el Parlamento ba-lear. El Sindicato Médicoalega que la norma regio-nal no sólo traspone el or-denamiento de la Admi-nistración central en las is-las, sino que suspende laaplicación de varios acuer-dos autonómicos, como elde carrera profesional. Enconcreto, Simebal ha de-nunciado que la Adminis-tración no ha hecho efecti-vo este año el pago de losatrasos de la carrera (verDM del 25-VI-2010).

PAÍSVASCO PROTESTASEMANAL INDEFINIDA

Los sindicatos denuncian eldeterioro laboral en Crucesz Redacción

Los sindicatos con represen-tación en el hospital bilbaí-no de Cruces (UGT, CCOO,ESK, ELA, LAB y Satse) haniniciado esta semana con-centraciones periódicas deprotesta para denunciar quelas condiciones laborales desus trabajadores "están em-peorando de forma alarman-te". Los sindicatos afirmanque la Gerencia del centroaprovecha "la cantinela de lareducción del gasto en mo-mentos de crisis económicapara aplicar recortes drásti-cos en la contratación depersonal y en los derechos

de los profesionales del hos-pital". En concreto, señalanque durante el último año"se han amortizado variospuestos de trabajo, se handejado de contratar sustitu-tos para las acumulacionesde tareas y se ha reducido lacontratación para cubrir lasausencias por permisos, li-cencias, vacaciones o inca-pacidades temporales".Los representantes sindi-

cales aseguran que seguiráncon sus concentraciones se-manales de protesta de for-ma indefinida hasta que ladirección del centro seavenga a negociar.

GRADO ENCUENTROEL23DENOVIEMBRE

El CEEM pedirá a Educaciónel máster antes de Navidady el sí oficial al distrito únicoz A.S.L.

Las LXII Jornadas Estata-les de Estudiantes de Me-dicina celebradas en Sevi-lla han servido para doscosas: para ratificar en elcargo al presidente delConsejo Estatal de Estu-diantes de Medicina(CEEM), Íñigo Noriega,por un año más, y para in-sistir en los alumnos vande la mano de la de los de-canos de las facultades deMedicina en cuestionescomo la necesidad de im-pulsar ya el máster de Me-dicina, el no rotundo a lacreación de nuevas facul-tades en España y el apoyodefinitivo al distrito único,una cuestión sobre la queel órgano de representa-ción oficial de los estu-diantes aún no se habíapronunciado con firmeza.Precisamente estos se-

rán los asuntos prioritarosde la próxima reunión en-tre la directiva del CEEM yel director general de Polí-tica Universitaria del Mi-nisterio de Educación,Juan José Moreno Nava-rro, prevista para el 23 denoviembre.Sobre el incremento de

las facultades de Medicina-este curso han arrancadocinco nuevos centros y yahay 40 facultades en Espa-ña (ver DM del 7-VII-2010)-, Noriega ha desta-cado que piensa hacer lle-gar a la Administración"un mensaje contundente"en contra de la tendenciade las comunidades autó-nomas a abrir centros co-mo respuesta a corto plazoal aparente déficit de mé-dicos que padece el Siste-ma Nacional de Salud.Con respecto al marco

legal para el desarrollo deltítulo de máster con los

nuevos planes de estudioque impone la adaptaciónal Espacio Europeo deEducación Superior, elCEEM quiere que Educa-ción ponga en marcha loscriterios oportunos "antesde Navidad", ya que en ju-nio saldrán las primeraspromociones de Medicinacon el título de grado.

Listas únicasSobre el distrito único pa-ra el acceso a la carrera,Noriega considera que esuna demanda de sentidocomún para paliar el de-sorden que se vive en lasfacultades con el nuevo in-greso. Según él, "la situa-ción requiere una listaúnica" que salvaguarde laigualdad en el acceso algrado en la carrera conmás demanda del país.Entre otras cuestiones,

estas jornadas han servidopara reivindicar más for-mación en cuidados palia-tivos en los planes de estu-dio, al igual que en su díasolicitaron más contenidosde bioética. Precisamentela portavoz del Grupo deBioética del CEEM, JuliaBernal, responsable enparte de la buena respues-ta que el entorno académi-co ha dado a esta reivindi-cación, ha sido designadaen este encuentro nuevavicepresidenta de AsuntosExternos del órgano estu-diantil.

Íñigo Noriega, presidente del CEEM.

El órgano derepresentación oficialde los alumnos deMedicina reivindicamás formación encuidados paliativosdurante la carrera

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 7PROFESIÓN

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]COMPETENCIA PROFESIONAL Conseguir una eficaz protección,promoción y ayuda a la lactancia natural depende, en gran medida, de laactuación del pediatra y el obstetra. Estos profesionales no suelen estar encontra de esta práctica, pero tampoco hacen nada por fomentarla. Para

restablecer una cultura de lactancia en España, donde la alimentaciónartificial ha sido la norma durante años, hay que hacerlo con formación. Lareforma de Bolonia permitiría que se crease un máster en lactancia eincluso que se incluyeran como créditos cursos sobre el tema.

z Alicia Serrano

La leche materna es el ali-mento perfecto para los re-cién nacidos y niños peque-ños. En España, el Gobier-no, la industria farmacéuti-ca, los obstetras y los pedia-tras aseguran que son cons-cientes de las virtudes deamamantar. Pero lo dicencon la boca pequeña...Los índices de lactancia

en España siguen por debajode los recomendados por laOrganización Mundial de laSalud (OMS) y Unicef, y enlos hospitales apenas se fo-menta esta práctica. Se si-gue ofreciendo a los reciénnacidos biberones con lechede fórmula, desoyendo lasrecomendaciones interna-cionales que aconsejan nohacerlo salvo que esté médi-camente indicado. De he-cho, sólo el uno por cientode los centros sanitarios es-pañoles está acreditado co-mo Amigo de los niños, frenteal 98 por ciento en los paísesnórdicos. Los profesionalesde los hospitales galardona-dos con este título, que otor-ga la Iniciativa de Humani-zación de la Atención al Na-cimiento y la Lactancia(Ihan), están preparados pa-ra prestar una atención es-pecífica durante el periodoperinatal, de manera que loscuidados dados a la madre yal recién nacido no obstacu-licen la lactancia natural.

Principales escollosEl entorpecimiento a este ti-po de crianza empieza inclu-so antes de que la madre déa luz. En el primer nivelasistencial, por ejemplo, sesuele regalar sucedáneos deleche materna y chupetes alas embarazadas."Los profesionales de la

salud están muy condiciona-dos por la industria farma-céutica. Mientras nuestraformación esté en manos delos laboratorios y aceptemosregalos o entreguemos a lasmadres muestras de lechede vaca, la lactancia seguiráestando sometida a presio-nes de todo tipo", explicaMaite Hernández, coordina-dora del Comité de Lactan-cia Materna de la Asocia-ción Española de Pediatría(AEP).El principal escollo para

promover la lactancia natu-ral viene de la mano de los

Lactancia materna... no sabe, no contesta

La lactancia materna se debe iniciar durante la media hora después del parto.

Hace dos décadas, la OMS y Unicefelaboraron diez pasos que deben seguirlos servicios de maternidad parapromover una buena lactancia natural.En España no se cumplen todos:n Disponer de una política por escritorelativa a la lactancia que conozca elpersonal de atención de la salud.n Capacitar al personal para poner enpráctica esa política.n Informar a las embarazadas de losbeneficios de lactar y cómo hacerlo.n Ayudar a iniciar la lactancia durantela media hora siguiente al parto.n Mostrar cómo dar de mamar y cómo

mantener la lactancia si las madres hande separarse de sus hijos.n No dar a los recién nacidos más queleche materna, a no ser que estémédicamente indicado.n Facilitar la cohabitación de lasmadres y los niños durante las 24horas del día.n Fomentar la lactancia natural cadavez que se solicite.n No dar chupetes a los niñosalimentados al pecho.n Fomentar grupos de apoyo yprocurar que las madres se pongan encontacto con ellos.

HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

Maite Hernández, de la AEP.

pediatras y obstetras, sobretodo los de la vieja guardia."Muchos consideran estapráctica de escaso interéscientífico, cuando no unproblema de mujeres activis-tas, lactivistas, talibanes oque han decidido asumir unmartirologio, como decíauna eminente política en unperiódico nacional", aseguraHernández.Ante el desconocimiento,

mayor formación. O al me-nos ésta es la solución queproponen la OrganizaciónMundial de la Salud yUnicef para restablecer unacultura de la lactancia enpaíses como España, dondela alimentación artificial hasido considerada la normadurante varios años o inclu-

so generaciones. "Lactar tie-ne efectos beneficiosos paralas madres, las familias, lacomunidad, el sistema sani-tario y social, el medio am-biente y la sociedad en gene-ral", explica David Byrne, co-misario europeo para la Sa-lud y Protección al Consu-midor.Lo cierto es que la lactan-

cia materna es un tema so-bre el que siempre se ha pa-sado de puntillas en las fa-cultades de Medicina. En al-gunas universidades y cole-gios profesionales empiezana surgir cursos de posgrado yde formación continuada so-bre este tema, especialmen-te para Enfermería y matro-nas, pero no hay nada parapediatras y ginecólogos. "La

reforma de Bolonia permiti-ría que se organizara unmáster en lactancia mater-na, e incluso que se incluye-ran cursos sobre el tema co-mo créditos de libre elec-ción. Dudo de que ahoraexista algo de este tipo en al-guna facultad española deMedicina", dice Hernández.

Más formaciónDesde hace tres años, laAEP, la Asociación Españolade Pediatría de Atención Pri-maria (Aepap) y la Ihan or-ganizan cursos para residen-tes de Pediatría y Ginecolo-gía de primer y segundo añodonde se hace especial hin-capié en la importancia delapego y la alimentación delrecién nacido. El grado de

aceptación de estos cursoses altísimo e incluso hay lis-ta de espera para el próximoaño. "Las nuevas generacio-nes van a liderar el cambio.Son más abiertas, reconocenla importancia de la medici-na basada en la evidencia y,de momento, están menosinfluidas por la industria",explica la coordinadora delComité de Lactancia Mater-na de la AEP. También haycursos de formación paraprofesionales liderados porla Ihan y por las comunida-des autónomas, aunque sonpocos los pediatras y ginecó-logos que participan.El objetivo de estas inicia-

tivas es que los profesionalesde salud implicados asumancomo una tarea propia elcambio hacia formas de tra-bajo que apoyen y promue-van un inicio a la vida ópti-mo. "Buscamos que adoptenlas recomendaciones de laIhan, respeten escrupulosa-mente el código de comer-cialización de sucedáneos,sigan los Diez pasos haciauna feliz lactancia natural, yque atiendan el parto segúnlas últimas recomendacio-nes aprobadas", afirma Her-nández.Es cierto que la mayoría

de los pediatras y ginecólo-gos no se cuestionan lasbondades de lactar, perotampoco hacen nada parapromocionar esta práctica."Estamos a favor, aunque

hacemos poca fuerza con lamujer porque perdemos elcontacto con ella a las 48horas de dar a luz", explicaTxantón Martínez-Astorqui-za, presidente de la Secciónde Medicina Perinatal de laSociedad de Ginecología yObstetricia (SEGO).Conseguir una eficaz pro-

tección, promoción y ayudaa la lactancia natural depen-de, en gran medida, de la ac-tuación de los pediatras y gi-necólogos. Mientras no re-conozcan que necesitan for-marse sobre lactancia, se se-guirán situando en la postu-ra de mayor riesgo para lasalud de la mujer que ama-manta y de su bebé: aconse-jar, e incluso forzar, el aban-dono de la lactancia injusti-ficadamente. "En este tema,los médicos españoles, pro-fesionales sanitarios y gesto-res y políticos están muy pordetrás de países como Sue-cia y Noruega, donde nin-gún profesional sanitario sedeja subvencionar por la in-dustria de sucedáneos. Allíno hay problemas con el có-digo; casi no es necesariomonitorizarlo. En ese aspec-to España se parece más alos países menos desarrolla-dos", dice la coordinadoradel Comité de LactanciaMaterna de la AEP.El futuro de amamantar

está pues en manos de lasnuevas generaciones de pe-diatras y obstetras.

Mientras nuestraformación esté en

manos de loslaboratorios o

aceptemos regalos, lalactancia estará

sometida a presiones

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO8 NORMATIVA

Los tribunales no encontraronque faltara ningún detalle parapoder juzgar el caso de unaniña que sufre importantessecuelas como consecuenciade una meningitis contra laque no pudo recibir unasegunda vacuna por unacampaña de informacióndeficiente. La SalaContencioso-administrativadel Tribunal Supremorevocó un fallo del TribunalSuperior de Justicia de Castilla-LaMancha y condenó a la Juntacastellanomanchega a indemnizar a lospadres de la menor con 800.000 euros. Elfallo achacó a la Administraciónautonómica una deficiente información en

la campaña devacunación del año 2000, que impidió alos padres la opción de revacunar a suhija, provocando así una pérdida deoportunidad. (ver DM del 8-VII-2010).

z Soledad Valle

Una mujer que nació en1966 en un hospital de Bar-celona interpuso una de-manda contra el Ministeriode Sanidad porque no fuevacunada contra la polio-mielitis, enfermedad que su-frió a los 11 meses de vida.Como consecuencia, la mu-jer padece numerosas secue-las. En 2003 un hospital deMadrid le diagnosticó el sín-drome pospolio, que fue elargumento principal paradeclararle una incapacidadpermanente absoluta. Lamujer solicitaba una indem-nización de 500.000 eurospor lo que consideraba quehabía sido un mal funciona-miento del servicio públicosanitario. La reclamación se-ñalaba que "ante una situa-ción de epidemia y pese aque en otros países ya se ad-

AUDIENCIA UNAMUJERDEMANDAALESTADOPORNOVACUNARLACONTRALAPOLIOMIELITIS

La Audiencia Nacional ha desestimado la recla-mación de una mujer que sufre las secuelas poruna poliomielitis contra la que no fue vacunada.

El tribunal acepta la responsabilidad del Estadoen la campaña de vacunación, pero dice que lefaltan datos para valorar el caso de la mujer.

Ô

En daños por políticas sanitariasse piden pruebas individuales

ESTÉTICA

Condena poraplicar unláser por untécnico sinformación

z Europa Press Valladolid

La Audiencia Provincialde Valladolid ha conde-nado a un centro de esté-tica a indemnizar a unamujer con 13.028 eurospor las quemaduras quesufrió al ser sometida aun tratamiento de depi-lación láser aplicado porun técnico sin formaciónpara ello.El fallo de la audiencia

confirma la condenaacordada por el Juzgadode Primera Instancia nú-mero 6 de Valladolid,que estimó que la actua-ción del técnico que apli-có el láser a la afectada(empleado de la entidaddemandada sin forma-ción médica alguna) fuela causa de las quemadu-ras que la mujer sufrióen las ingles y las pier-nas.Además, los daños pre-

cisaron tratamiento mé-dico y dermatológico,por los que el juzgado es-timó una indemnizacióninferior a la fijada ahorapor la Audiencia de Va-lladolid.Los magistrados de la

audiencia confirmanaquella resolución en to-dos sus términos y ele-van la cuantía de la in-demnización, atendien-do los motivos esgrimi-dos por la actora en surecurso.

Perjuicio superiorLa Sala entiende que elperjuicio estético que seproduce a la paciente, de33 años en el momentoen el que sucedieron loshechos, es muy superioral que en su momentofue valorado por el juzga-do de instancia, aten-diendo además al motivoque llevó a la mujer a so-meterse al tratamientode depilación láser, queera la mejora de su as-pecto estético, preocupa-da por su imagen y as-pecto físico.Así las cosas, el perjui-

cio es mayor y, por tanto,también ha de serlo laindemnización por losdaños ocasionados. Laresolución judicial admi-te así las argumentacio-nes de la asociación ElDefensor del Paciente,que representó a la per-judicada en el procesojudicial.

ÉTICA

Guía de buenasprácticas en larecogidade sangrede cordón

z Redacción

El Comité Bioético yMé-dico-Científico de Vida-Cord ha publicado un in-forme sobre las buenasprácticas aconsejablespara las empresas dedi-cadas a la obtención,procesamiento y conser-vación de la sangre decordón umbilical en Es-paña.El informe, presentado

por César Nombela, pre-sidente del comité bioé-tico y médico científicode VidaCord, tiene encuenta la proliferaciónen España de las empre-sas privadas que ofrecena las familias servicios deconservación de célulasmadre de sangre del cor-dón umbilical (SCU) desus hijos.La guía "asegura el tra-

bajo adecuado en cuantoal transporte, manejo yconservación" y analizala utilidad de la sangrede cordón umbilical, ex-plicando brevemente cu-ál es su naturaleza y quérazones llevan a conser-varla. El informe advier-te de las prácticas erró-neas como las de ofrecerguardar un trozo del teji-do de cordón conjunta-mente con su sangre, pe-ro sólo extraen el ADN yno conservan las célulasmesenquimales proce-dentes del tejido, que"son las que resultan másútiles para su uso en me-dicina regenerativa".Frente a la posibilidad

de no procesar la unidadantes de congelarla,Nombela aclara que alhacerse así se estropeanlas células madre que seguardan. Sólo se explicaeste proceder por el aho-rro en costes que suponeno procesarlas, pero eldeterioro que produceen las células no justificahacerlo así.Por otra parte, el infor-

me lamenta que algunasautoridades sanitarias in-sistan en transmitir elmensaje de que el tras-plante de este tipo de cé-lulas para uno mismo noes posible. Si bien escierto que, en el caso deque la enfermedad seade origen genético, noservirían las células ma-dre del cordón, "si la en-fermedad es adquirida síserían útiles".

ministraban vacunas efica-ces en la década anterior, enEspaña sólo hubo una cam-paña piloto en 1963 y de ca-rácter voluntario". La Admi-nistración desestimó su de-manda por considerar quelos hechos se encontrabanfuera de las competenciasdel Estado central y, ade-más, habían prescrito.Ahora la Audiencia Nacio-

nal ha dictado sentencia enla que también desestima lareclamación de la mujer, pe-

ro sin coincidir en los moti-vos argumentados por la Ad-ministración; es más, refu-tando cada uno de ellos. LaAudiencia Nacional consi-dera que, pese a que el dañopueda referirse a un grupode personas, "se exige del re-clamante una prueba indivi-dualizada". La Audiencia ad-vierte que "es insuficienteapelar, sin más, a considera-ciones críticas sobre el desa-rrollo de una acción de polí-tica sanitaria", como hace lademandante al criticar quela vacuna no fuera obligato-ria cuando sí lo era en mu-chos países europeos y, ade-más, se había sufrido en Es-paña una reciente epidemia.La sentencia echa en falta

una exposición razonada so-bre "cuál debió de ser, aten-diendo a los medios disponi-bles y al estado del conoci-

miento, el correcto funcio-namiento del servicio".Entre las cuestiones más

interesantes de la resoluciónestá que la Audiencia admi-te que la demandante apelaal nivel de la Administra-ción acertado, que es el Es-tado central, pues la deci-sión sobre estrategias de po-lítica sanitaria ante situacio-nes de epidemias es unacompetencia del Ministeriode Sanidad. En cambio, laresolución administrativaque negó la reclamación dela mujer no reconoció estepunto.Otro aspecto en el que la

Audiencia discrepa con laresolución ministerial esque los hechos que se enjui-cian ya habrían prescrito,pues transcurrieron alrede-dor de cinco años desde ladeclaración de incapacidadpermanente de la deman-dante hasta que ésta presen-tó su primera demanda pa-trimonial a Sanidad. Sinembargo, la Audiencia con-sidera que en la patología dela mujer se aplica el mismocriterio que en el de los con-tagiados por el virus de lahepatitis C. Es decir, es uncaso de daño continuado eininterrumpido, en el que"el plazo de ejercicio de laacción queda abierto hastaque se concreten definitiva-mente las secuelas", que noes con la valoración de suincapacidad.Pero, a pesar de todos los

reconocimientos que la sen-tencia hace sobre la correc-ción formal de la demanda,que incluye la valoración deinformes sobre la política devacunación contra la polio-mielitis llevada a cabo en losaños 60, la Audiencia Na-cional concluye: "Fuera delo que son datos referidos ahechos colectivos o globales,nada se sabe de lo que le su-cedió a la actora entre su na-cimiento y el momento enque se le diagnostica la po-liomielitis".

PUBLICITAR LAS CAMPAÑAS ES UNA OBLIGACIÓN

El Tribunal Superior de Justiciade Castilla y León condenó a laGerencia Regional de Salud deCastilla y León ( Sacyl) aindemnizar con 287.000euros a una mujer que sufreimportantes secuelas debidoa un exceso en los cambiosde la prótesis respiratoriaque llevaba. Los hechosjuzgados ocurrieron entre1992 y 1999, cuando lascompetencias de Sanidadtodavía no estaban transferidas a lascomunidades autónomas, algo que nosirvió a la defensa del Sacyl para evitar lacondena del TSJ. Tampoco fue unargumento considerado por el tribunalautonómico que los cambios de prótesis

de la paciente, que fueronjuzgados como una mala praxis,ocurrieran en un hospital de Barcelona yno en un centro de Castilla y León (ver DMdel 1-X-2010).

SIN COMPETENCIAS TRANSFERIDAS

Sanidad desestimó lareclamación porconsiderar que la

campaña devacunación no era desu competencia, algoque negó la Audiencia

La sentencia admiteque nada se sabe de loque le sucedió a lamujer entre sunacimiento y eldiagnóstico depoliomielitis

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 9NORMATIVA

Marcos Gómez Sancho, Juan José Rodríguez Sendín, Yolanda Martínez (moderadora) y JavierRocafort, ayer en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC) en Madrid.

"No hay que dar fechasen la esperanza de vida"

Comunicar las malas noticias es un tema pendiente en la profesión médi-ca. Marcos Gómez Sancho y Javier Rocafort, expertos en cuidados pali-tativos, advierten del error de dar fechas exactas sobre el tiempo de vida.

z S.V.

"La obligación del médicode informar al paciente so-bre su enfermedad es huma-na, ética, médica y legal. Eneste orden de importancia,porque si sólo se hace poruna obligación legal se pue-de caer en un encarniza-miento informativo". Así sepronunció ayer Marcos Gó-mez Sancho, presidente dela Comisión Central deDeontología de la Organiza-ción Médica Colegial(OMC) en la presentacióndel documento Cómo darbien las malas noticias, elabo-rado por la OMC (ver DMdel 24-IX-2010).El experto en cuidados pa-

liativos fue muy crítico conla formación del facultativoen la comunicación de lasmalas noticias y señaló que"se emplean cientos de ho-ras en enseñarnos cómodiagnosticar enfermedades

rarísimas que nunca nos va-mos a encontrar y ni un solominuto en cómo dar bienlas malas noticias".La deficiencia de forma-

ción del médico en estecampo se refleja cuando tie-ne que responder a la pre-gunta del paciente sobrecuánto tiempo le queda devida. Según el experto, mu-chos profesionales respon-den al enfermo detallandoen meses su fecha de falleci-miento, algo que no debe-rían hacer. "Las estadísticasdicen que el enfermo en es-

tado terminal suele durartres meses y, por eso, se daesa cifra, pero no se puedeinformar con fechas exactassobre la esperanza de vida.Hay que contestar de mane-ra más ambigua, más acordecon lo que sabemos".Gómez Sancho recordó

que el compromiso de co-municar del profesional sa-nitario es con el paciente,no con su familia, que en lamayoría de los casos impideque el enfermo conozca susituación, "porque son fami-lias latinas, proteccionistas;esto ocurre en España, perono en Londres o Estocolmo".Sobre esta cuestión, JavierRocafort, presidente de laSociedad Española de Cui-dados Paliativos, informó deque "en el 50 por ciento delos casos, las familias se in-terponen entre el médico yel paciente para que el pro-fesional no detalle al enfer-

ÉTICA MARCOSGÓMEZSANCHO, EXPERTOENCUIDADOSPALIATIVOS

Ô

mo su situación". Rocafortapeló a una mayor sensibili-dad en la comunicación delas malas noticias en todoslos ámbitos profesionales,pues "de cada millón de ha-bitantes en España 2.000están en la fase final de suvida".Como ejemplo de lo que

no se debe hacer, GómezSancho se refirió a la cam-paña de comunicación de laDirección General de Tráfi-co (DGT), en la que a unamujer se le informa por telé-fono de la muerte de un fa-miliar. "La campaña de laDGT ha causado auténticoestupor en la profesión sani-

taria. La comunicación deuna muerte debe ser en per-sona. La boca dice la verdady la mano da el confort y elsoporte".La obligación de informar

al paciente sobre su estadode salud es reciente en nues-tro ordenamiento jurídico.En 1984 la Carta de Deberesy Derechos del Insalud reco-gió esta obligación, que noadquirió rango normativohasta la Ley General de Sa-nidad en 1986 y, de una ma-nera más extensa, en la Leyde Autonomía del Pacientede 2002. En este sentido,Gómez Sancho recordó lasexcepciones al deber del

profesional sanitario, "cuan-do el facultativo sospechaque esa información va enperjuicio del enfermo ycuando el paciente rechazasaber su situación". El presi-dente de la Deontológica dela OMC afirmó que el médi-co debe encontrar un lugartranquilo adecuado para darlas noticias difíciles, que, in-sistió, "no pueden transmi-tirse en un pasillo".

"La campaña de la DGTha causado un

auténtico estupor en laprofesión sanitaria, aldar la muerte de unfamiliar por teléfono",dice Gómez Sancho

El texto completodeCómo dar bien lasmalasnoticiassepuede consultar ennuestra web

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO10 MEDICINAINFECCIOSAS EXPRESACYLDYMKP-1

'Klebsiella pneumoniae' usalos mismosmecanismos deacción que los corticoidesz Redacción

Klebsiella pneumoniae esun patógeno humano cau-sante de neumonías queconstituye un problemasanitario mundial por suresistencia a muchos anti-bióticos, según la Organi-zación Mundial de la Sa-lud. Las infecciones poresta bacteria son especial-mente graves en neonatosy en pacientes hospitaliza-dos, con tasas de mortali-dad superiores al 70 porciento. Sin embargo, eranprácticamente desconoci-das las estrategias emplea-das por la bacteria para in-fectar.Un equipo del Ciber de

Enfermedades Respirato-rias (Ciberes), pertene-ciente al Consejo Superiorde Investigaciones Cientí-ficas (CSIC) y a la Funda-ción Caubet-Cimera, enMallorca, ha descubiertoque Klebsiella impide quelas células infectadas acti-ven una respuesta inflama-toria defensiva, lo que per-mite la supervivencia de labacteria en el pulmón. Cu-riosamente, la estrategiaempleada por el patógenoes similar al mecanismode acción de uno de loscorticoides. Los resultadosdel estudio se publican enel último número de Cellu-lar Microbiology.Los investigadores han

descrito que Klebsiella blo-quea la activación de lasdos principales vías de se-ñalización celulares nece-sarias para la producciónde la IL-8, imprescindiblepara reclutar fagocitos yactivarlos para eliminar labacteria.En el citado trabajo se

han descubierto las basesmoleculares del proceso yse ha encontrado que la

bacteria induce la expre-sión de dos proteínas,CYLD y MKP-1, que lapropia célula emplea pararegular su respuesta anteuna infección.

Cambio de conceptoEl estudio supone un cam-bio conceptual del conoci-miento que hasta hora setenía sobre las estrategiasempleadas por los patóge-nos para evitar que las cé-lulas activen mecanismosdefensivos. Así, este traba-jo demuestra por primeravez que Klebsiella manipu-

la la actividad del receptorcelular NOD1, que el orga-nismo emplea para detec-tar una infección."Este estudio tiene im-

portantes repercusionesterapéuticas. El hecho deque los corticoides com-partan el mecanismo deacción de la bacteria pue-de llevar a replantear suuso en el tratamiento delos pacientes infectadospor Klebsiella, ya que suempleo facilitaría la infec-ción por este patógeno",ha afirmado José AntonioBengoechea, coordinadordel estudio e investigadordel Ciberes.

Cultivo de la bacteria Klebsiella pneumoniae.

José Antonio Bengoechea.

z Sonia Moreno

Un estudio internacionalmulticéntrico, con la parti-cipación de dos centros es-pañoles, ha identificado unaserie de variaciones molecu-lares, que atañen a genes yaminoácidos, asociados a losllamados controladores deélite, aquellos pacientes in-fectados por el VIH quemantienen la carga viralprácticamente indetectablesin recurrir a la terapia far-macológica.El estudio Internacional

de Controladores del VIHaúna a más de 300 científi-cos de unos 200 centros detodo el mundo, entre ellos,los investigadores Josep Ma-ria Llibre, de la FundaciónLucha contra la Sida, enBarcelona, y Berta Rodés, dela Fundación para la Investi-gación Biomédica del Hos-pital Carlos III, de Madrid.El trabajo está coordinadopor Bruce Walker, directordel Instituto Ragon del Hos-pital General de Massachu-setts (MGH) y por Paul deBakker, del Instituto Broaden el Instituto Tecnológicode Massachusetts (MIT) yHarvard. Este consorcio in-ternacional de investigado-res busca desde hace unosaños reunir datos de los es-casos controladores de élite-uno de cada 300 pacientesseropositivos- para estudiarlas bases comunes que expli-can cómo logran suprimir lareplicación del virus.En concreto para este tra-

bajo, cuyos resultados publi-ca hoy Science, se incluye-ron a 974 controladores deélite y a 2.648 pacientes conla infección progresiva amodo de grupo control; detodos ellos, 1.712 eran caucá-sicos. La bióloga Berta Ro-

dés, que ha aportado lasmuestras de 21 pacientes noprogresores, la gran mayoríacon carga indetectable, haexplicado a DM cómo la pri-mera parte del trabajo con-sistió en un estudio de aso-ciación pangenómica(GWAS, en las siglas ingle-sas).A partir de este análisis se

observaron unas 300 dife-rencias entre los grupos depacientes controladores ylos progresores. Todas esasvariantes se encuentran enla región del cromosoma 6relacionada con el complejomayor de histocompatibili-dad, en concreto con lasproteínas HLA.Los resultados confirman

otros obtenidos en trabajossimilares, con cohortes máspequeñas, que ya apuntabana la misma región de HLA.También confirman algo ob-servado previamente: queciertos alelos, como elHLA-B5701 y el HLA-B2705, se asocian con lospacientes no progresores.Pero el estudio, en una se-

gunda fase, ha relacionado alos polimorfismos halladoscon los cambios en los ami-noácidos que se producenen la citada región cromosó-mica. Así, los investigadoreshan visto que determinados

cambios en los aminoácidosse asocian de forma más ro-busta con el control de la in-fección que la que se des-prendía de los polimorfis-mos.Esto supone un paso más

en la explicación de cómolos controladores consiguenmantener a raya al virus, pe-ro desde luego no es la defi-nitiva: "La respuesta inmuneno es sólo la adaptativa;también influyen la innata,la labor de los anticuerposneutralizantes y la capaci-dad replicativa de los dife-rentes tipos de virus, entreotros factores. Pero el traba-jo sí es importante en el sen-tido de que aclara algo másla respuesta inmune celular,qué péptidos pueden adhe-rirse mejor o peor, y esto po-dría ser útil, hipotéticamen-te, para el desarrollo de va-cunas", apunta Rodés.n (Science DOI: 10.1126/science.1195271).

SIDA LASDIFERENCIASEXPLICANCÓMOSEMANTIENENASINTOMÁTICOSSIN FARMACOTERAPIA

Una serie de polimorfismos y, sobre todo, decambios en los animoácidos de la proteínaHLA-B explican en parte cómo algunos pacien-

tes infectados por el VIH pueden evitar la repli-cación del virus sin ayuda de la terapia farma-cológica. El estudio se publica hoy en Science.

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Hallan variaciones molecularesen los controladores del VIH

Berta Rodés, de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Carlos III, de Madrid.

El trabajo ha identificado comorelevantes cinco posiciones enla región (una especie dehendidura) de la proteínaHLA-B donde se une el péptidodel virus. Ese lugar de unión esdonde se registran los cambiosen la estructura y puede influiren cómo se adhiere elpéptido del virus. Elhallazgo sugiere que elproceso de la infeccióncomienza con la manera en quelos antígenos del péptido viralse unen a las proteínas HLA,que influirán en las células Tque reconocen y destruyen lascélulas infectadas.

Proteína HLA-B

Los pacientes no progresores de larga duración(LTNP, en sus siglas inglesas) intrigan desde haceaños a los investigadores del VIH/sida. Un sectorpiensa que pueden tener la llave del tratamiento eincluso de la vacuna contra el sida. El concepto LTNPalude a los pacientes infectados con un nivel de CD4por encima de 500, con unos diez años de infeccióndocumentada y que están asintomáticos sin lamedicación. Los controladores de élite, un términomás reciente, se definen en cambio por la carga viral,que debe ser indetectable, por debajo de 50 copias deARN/ml en plasma, siempre sin medicación. En eltrabajo se incluyeron a no progresores con unaviremia muy baja: menos de 2.000 copias de ARN/ml.

LA 'ÉLITE' DE LOS LTNP

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 11MEDICINA

ESTUDIOS 'ADVANCE' Y 'RESPOND-2'

Terapia triple con telapreviro boceprevir puedemejorarlas tasas de respuesta viralz Mar Sevilla Martínez Boston

El tratamiento para la hepa-titis C está cambiando. Losdoscientos millones de per-sonas que están afectadaspor este virus en el mundoencontrarán menos limita-ciones a finales de 2011cuando se empiecen a co-mercializar nuevos fárma-cos. Durante el LXI Congre-so Americano de Enferme-dades del Hígado que se hacelebrado en Boston se hanpresentado los resultados dediferentes estudios en faseIII que mejoran las expecta-tivas de tratamiento en he-patitis C para pacientes congenotipo 1."En la actualidad los trata-

mientos con antiviralescombinados con interferónpegilado y ribavirina mejo-ran la tasa de respuesta enpacientes con genotipo 1 un50 por ciento; con los inhi-dores de la proteasa llegaríahasta el 80 por ciento", ex-plica Javier García-Samanie-go, hepatólogo y jefe del Ci-bereh del Hospital CarlosIII, de Madrid.El estudio en fase III Ad-

vance se ha realizado sobreuna muestra de 1.088 pa-cientes naive con el virus dela hepatitis C (VHC) duran-te 24 semanas. Los especia-listas establecieron tres gru-pos. Al primero se le admi-nistró la terapia triple de te-laprevir, con interferón pe-gilado y ribavirina durantedoce semanas, y al segundola terapia triple duranteocho. Los tres meses restan-tes recibieron un tratamien-

to dual de interferón pegila-do y ribavirina. Los miem-bros del tercer grupo reci-bieron la terapia dual duran-te los seis meses."Los resultados son pro-

metedores: los pacientes delgrupo uno mejoraron la res-puesta viral un 75 por cien-to, mientras que los del gru-po dos sólo lo hicieron un69 por ciento; los pacientesdel grupo de control que re-cibieron el tratamiento es-tándar mejoraron un 44 porciento".En la misma conferencia

se han presentado los resul-tados del estudio en fase IIIRespond-2 que combina laterapia dual de interferónpegilado y ribavirina con bo-ceprevir. El estudio se harealizado sobre una muestrade 403 pacientes no respon-dedores con VHC y genoti-po 1 durante un año. En estecaso se establecieron tresgrupos de pacientes: al pri-mero se le administró du-rante cuatro semanas la te-rapia dual y 44 semanas deterapia dual combinada conboceprevir tres veces al día;el segundo grupo siguió lamisma terapia pero sólo sele administró una vez al día,mientras que el grupo decontrol recibió la terapiadual las 48 semanas.A los seis meses la res-

puesta virológica del grupode control estaba al 21 porciento, mientras que en lospacientes del grupo uno sealcanzó el 59 por ciento y enlos del grupo dos, un 67 porciento de respuesta viral.

z Mar Sevilla Martínez Boston

El estudio español Oriente,realizado en condiciones depráctica clínica real, revelaque la terapia con entecavir,comercializado por Bristol-Myers Squibb como Bara-clude, en pacientes con he-patitis B reduce la carga vi-ral a niveles muy bajos du-rante un periodo de tiempoprolongado. Los resultadosdel estudio se han presenta-do durante el LXI CongresoAmericano de Enfermeda-des del Hígado que se ha ce-lebrado en Boston, Massa-chussets (Estados Unidos)."La mayoría de los estu-

dios que se han realizadohasta la fecha han sido ensa-yos clínicos. Sin embargo, elestudio Oriente se ha efec-tuado en pacientes con he-patitis B en condiciones depráctica clínica real", explicaMaría Buti, autora de la in-vestigación y jefe del Servi-cio de Hepatología del Hos-pital Universitario Valle deHebrón, en Barcelona. "Elproblema con los ensayosclínicos es que se hacen so-bre una muestra de pacien-tes seleccionados".Se trata de un estudio

multicéntrico en el que hanparticipado 25 hospitales es-pañoles para evaluar la efi-cacia de entecavir duranteun año. Los especialistashan trabajado sobre unamuestra de 190 pacientescon hepatitis B crónica queno habían sido tratados an-teriormente. "La mayoría delos pacientes eran hombrescon una media de 44 años ycon características diferen-tes: hipertensión, diabetes,fibrosis, cirrosis, alcoholis-mo, fumadores, mefropatías,

HEPATOLOGÍA DATOSDELESTUDIOESPAÑOL 'ORIENTE' REALIZADOENPRÁCTICACLÍNICAREAL

El estudio Oriente confirma que la terapia enprimera línea con entecavir puede reducir lacarga viral a niveles indetectables. Los resulta-

dos se han presentado en el LXI Congreso Ame-ricano de Enfermedades del Hígado que se hacelebrado en Boston, Estados Unidos.

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Entecavir reduce la carga viralen pacientes con hepatitis B

María Buti, autora del estudio y jefe del Servicio de Hepatología del Hospital Valle de Hebrón.

etc.", explica Buti. Además,el 18 por ciento de los pa-cientes tenían cirrosis o fi-brosis, el 30 por ciento elantígeno HBeAg positivo yel 70 por ciento el antígenoHbeAg negativo.

Los científicos adminis-traron entecavir durante 48semanas y comprobaron quetras ese periodo de tiempo el83 por ciento suprimieron lareplicación viral y el 21 porciento lograron la serocon-

En el LXI CongresoAmericano deEnfermedades del Hígado,Jörg Petersen, jefe de laUnidad Hepática de laClínica San Jorge, enAlemania, ha explicado quepara que el tratamiento alargo plazo funcione y sepueda evitar que lahepatitis B progrese acirrosis o cáncer hepático,debe garantizar la eficacia(reduciendo y manteniendola carga viral a nivelesindetectables a largo plazo), la resistencia(asegurando una barrera genética frente a laresistencia) y la seguridad (a largo plazo y con unbuen perfil de tolerancia).

GARANTÍAS A LARGO PLAZO versión del antígenoHBeAg. "Hemos comproba-do que el uso en monotera-pia de entecavir en primeralínea puede reducir la canti-dad de virus en sangre a ni-veles indetectables de formarápida", concluye Buti.Los resultados se pueden

superponer al estudio enpráctica real italiano que seha realizado durante tresaños y que se ha presentadoen el mismo congreso. Eneste caso evaluaron la efica-cia y la resistencia de ente-cavir en 418 pacientes conhepatitis B que no habían si-do tratados con nucleósidos."En este estudio, el perfil

medio del paciente es el deun varón de 58 años. El 83por ciento tenían antígenoHBeAg negativo", añade Bu-ti. Y el 96 por ciento de lospacientes redujeron la cargaviral. Además, la tasa de res-puesta viral fue en aumentocon respecto a los meses detratamiento.

Jörg Petersen.

Javier García-Samaniego, jefe del Cibereh del Carlos III.

ENLOSPACIENTESQUEHANPASADOELVIRUSDELAHEPATITIS CYGENERANRESPUESTAVIRAL

El tratamiento antiviral es clave tras los trasplantesz Mar Sevilla Martínez Boston

El tratamiento con terapiaantiviral en pacientes quehan tenido el virus de la he-patitis C, a los que se les harealizado un trasplante, pro-picia que se genere una res-puesta viral que les puedeproteger frente al riesgo demuerte por infecciones he-páticas. Así lo confirma unestudio clínico realizado porcientíficos de la Universidad

de Bari, en Italia, que se hapresentado en el LXI Con-greso Americano de Enfer-medades del Hígado cele-brado en Boston (EstadosUnidos).Los científicos examina-

ron los registros de docecentros que habían efectua-do trasplantes de hígado enItalia durante veinte años yestudiaron una muestra de448 pacientes. Posterior-

mente comprobaron que el35 por ciento de los pacien-tes lograron una respuestaviral y descubrieron que esteporcentaje tenía injertos dedonantes jóvenes y habíanrecibido un tratamiento alargo plazo con interferón."Los resultados demues-

tran que el 73 por ciento delos pacientes que fallecierontras el trasplante habían su-perado el virus de la hepati-

tis C, y que sólo uno de elloshabía logrado respuesta vi-ral", explica María Rendina,autora de la investigación.Estos hallazgos pueden te-

ner gran impacto en los cui-dados del paciente, ya queconfirman que aquéllos quehan padecido hepatitis C yque no pueden generar res-puesta viral tienen un riesgomás alto de fallecer por fa-llos hepáticos.

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO12 MEDICINA

Fernando Carceller, Francisco Villarejo y Javier Saceda.

MAURICIO

SKRCKY

z Ana Callejo Mora

Hasta hace menos de unaños, las opciones quirúrgi-cas disponibles para las frac-turas por compresión verte-bral causadas principalmen-te por osteoporosis se redu-cían a la vertebroplastia y lacifoplastia con balón. "Laaparición de un nuevo trata-miento mínimamente inva-sivo de las fracturas de co-lumna vertebral basado enla implantación de un stentde titanio está demostrandoser el único método eficaz yresolutivo en estos casos".Así lo ha manifestado Fran-cisco Villarejo, jefe de Neu-rocirugía de la Clínica LaLuz y del Hospital Niño Je-sús, de Madrid, en la pre-sentación del VIII Simpo-sium Internacional de Patolo-gía de la Columna Vertebral,que se celebrará mañana ypasado en la Clínica La Luz."La técnica se lanzó en

Europa en diciembre de2008 y aún no ha cumplidoun año en España. Consisteen la colocación de un im-plante en la vértebra cuyaexpansión estabiliza la frac-tura y crea canales óseos por

NEUROCIRUGÍA ELTRATAMIENTOMÍNIMAMENTE INVASIVOLLEVACASI UNAÑOENESPAÑA

La introducción de un implante o 'stent' de tita-nio restaura la vértebra dañada y mejora elmantenimiento de la altura vertebral. Francisco

Villarejo, de la Clínica La Luz, de Madrid, ha afir-mado que los pacientes osteoporóticos son losprincipales beneficiarios de esta técnica.

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El implante vertebral vaasentándose en osteoporosis

PABLOPALACIOS, DELHOSPITALUNIVERSITARIOMADRIDSANCHINARRO

"La cirugíamínimamente invasiva de lacolumna vertebral cumple los objetivos"z A. C. M.

"La técnica de cirugía míni-mamente invasiva de la co-lumna vertebral cumple to-dos los objetivos fijados, en-tre los que se encuentran lareducción de la agresiónquirúrgica -con menor le-sión de las partes blandas ymenos sangrado y dolor pos-toperatorio- y el manteni-miento de los resultados dela cirugía abierta a medio ylargo plazo". Así lo ha indica-do Pablo Palacios, del Hos-pital Universitario MadridSanchinarro, y uno de los di-rectores de la Jornada His-pano-Lusa de Actualizaciónen cirugía mínimamente inva-siva y percutánea de la colum-na vertebral, celebrada en elcitado centro.Palacios ha presentado las

conclusiones de un estudio,realizado en el Hospital Uni-versitario Madrid Sanchina-rro, que comparaba pacien-

tes intervenidos con técnicaconvencional y otros a losque se les aplicó la cirugíamínimante invasiva, obser-vando que no existen dife-rencias desde un punto devista clínico a partir de losseis meses de la operación.Por su parte, Juan Calata-

yud, neurocirujano del Hos-pital Clínico UniversitarioLozano Blesa, de Zaragoza,ha resaltado que "la inten-ción de los cirujanos de co-lumna es mejorar y alargarla calidad de vida de un es-queleto con el que convivi-

mos desde que nacemoshasta que morimos. Lo quequeremos es que la gente vi-va mejor el mayor tiempoposible".En la otra cara de la mo-

neda se encuentran las limi-taciones de esta técnica."Tanto la curva de aprendi-zaje como el tiempo quirúr-gico son mayores. Otra ba-rrera de la cirugía míniman-te invasiva es la mayor de-manda tecnológica (fuentesde luz, lupas...)", ha indicadoPalacios.El representante portu-

gués, Eurico Silva, de la Uni-dad Vértebro-Medular delHospital General de San An-tonio, en Oporto, ha añadi-do algunas limitacionesmás: la obesidad, la osteopo-rosis, las deformidades co-mo escoliosis y la espondilo-listesis de alto grado. Sinembargo, ha añadido que lasopciones de la cirugía míni-

Juan Calatayud, Pablo Palacios, Eduardo Hevia, Vicente Calatayud y Antonio Mostaza.

LENDA

mente son variadas. "Puedeemplearse para la descom-presión de estructuras neu-rológicas, la artrodesis y fija-ción vertebral y la vertebro-plastia y cifoplastia".Según Eduardo Hevia, ci-

rujano de la columna verte-bral del Hospital Universita-rio Madrid Sanchinarro, queha codirigido el curso juntocon Palacios, las complica-ciones de la cirugía mínima-mente invasiva percutáneason similares a las que pue-

de haber con una técnicaabierta. "Una posible com-plicación de este tipo es lamalposición de los tornillos.Además, los errores en elmanejo de la instrumenta-ción son escasos pero peli-grosos".Por otro lado, Hevia ha

destacado que las complica-ciones de las indicacionesde la cirugía mínimamenteinvasiva percutánea son lasmás evitables. "Para ello hayque tener cuidado con las

reintervenciones".Otro de los ponentes, An-

tonio Mostaza, neurociruja-no espinal del Hospital Uni-versitario de León, tiene unaamplia experiencia en ciru-gía mínimamente invasivapor endoscopia y defiendeque con menos agresión seobtienen mejores resulta-dos. Por ejemplo, la inter-vención de un paciente conhernia discal requiere unaestancia postoperatoria desólo unas horas ".

Desde el punto de vistaclínico no existendiferencias entre lacirugía mínimamenteinvasiva y la abierta apartir de los seis meses

de la operación

Técnica quirúrgica dereducción de fracturasvertebrales mediante laimplantación de un stent.

los que se procede a un re-parto controlado de cemen-to. En nuestro país ya hayentre 50 y 60 pacientes in-tervenidos y el éxito es del97 por ciento".

El nuevo tratamiento vaun paso más allá de la cifo-plastia, ya que cambia el ba-lón de plástico por un im-plante metálico. La princi-pal ventaja es que aportauna fijación más rígida, au-menta significativamente laaltura de la cadera y la man-tiene gracias a que el im-plante es metálico. A esto seañade que "reduce el dolor,no requiere ayuda externa oaparatos ortopédicos tras laintervención y el alta del pa-ciente puede producirse enlas 24 horas siguientes a laintervención".Villarejo ha aclarado que

la utilización de la técnicadel implante de titanio ver-tebral no está indicada enfracturas por accidentes detráfico o por estallidos devértebras."Para los pacientes a los

que no se recomienda la in-troducción de implantes detitanio existen otras opcio-nes, como las técnicas per-cutáneas posteriores con en-doscopio o microscopio", haindicado Fernando Carce-ller, del Servicio de Neuroci-rugía del Hospital La Paz, de

Madrid.Por otro lado, el diagnósti-

co de la hernia discal lum-bar es más compli cado enel niño y el adolescente, de-bido a que estos tienen unamayor resistencia al dolorque el adulto. Tras la detec-ción mediante radiologíasimple, tomografía compu-tarizada y resonancia, se ini-cia en estos pacientes untratamiento conservador du-rante varias semanas. La te-rapia no suele ser eficaz enla población infantil porquerequiere reposo.

En hernia discal lumbarSegún ha explicado JavierSaceda, del Servicio de Neu-rocirugía del Hospital Clíni-co San Carlos, de Madrid,"la técnica más empleada enniños y adultos con este pro-blema es la microdiscecto-mía, que consiste en la extir-pación de la hernia discalhaciendo uso del microsco-pio, mediante una pequeñaincisión cutánea. Realiza-mos una incisión de tres ocuatro centímetros en la zo-na más afectada (que suelenser los niveles L4-L5 y L5-

S1) y accedemos al disco, através del ligamento amari-llo". El neurocirujano delClínico ha especificado quesólo quitan la parte del discoque está oprimiendo la raíz.La práctica clínica ha de-

mostrado que aproximada-mente el 95 por ciento delos pacientes intervenidosquirúrgicamente medianteesta técnica presentan mejo-rías notables.Desafortunadamente, se-

gún Saceda, "el 10 por cien-to de los pacientes adoles-centes intervenidos de her-nia discal lumbar necesita-rán una nueva intervención

quirúrgica en el mismo ni-vel vertebral o en otro dife-rente a lo largo de su vida".La buena noticia es que,

como ha puntualizado Villa-rejo, "con el uso de los espa-ciadores se reduce la necesi-dad de una segunda inter-vención pasados los años deun 14 por ciento a un 1 porciento". Además, "como me-dida preventiva de reinter-vención, se recomiendapracticar natación, ya que esun deporte en el que el en-fermo ejercita la musculatu-ra sin tener que aguantar supropio peso", ha concluidoSaceda.

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 13MEDICINA

z Karla Islas Pieck Barcelona

La variante ST131 de la bac-teria Escherichia coli es másfrecuente y se asocia a unatasa de mortalidad más altaque el tipo común, según sedesprende de los resultadosparciales y preliminares deun estudio multicéntricoque se ha presentado duran-te las V Jornadas Científicasde la Red Española de Inves-tigación en Patología Infec-ciosa (Reipi), que se cele-bran estos días en Barcelo-na.En esta investigación, co-

ordinada por el Centro Na-cional de Microbiología(CNM), la Universidad deSantiago de Compostela y elHospital Universitario Vir-gen de La Macarena, de Se-

villa, participan cerca de 40centros y representa la pri-mera serie que describe lascaracterísticas de los pacien-tes que sufren infeccionesinvasivas por este clon de labacteria E. coli en España.Uno de los coordinadores

del estudio, Álvaro Pascual,del Hospital Virgen de LaMacarena, ha explicado quehasta ahora se habían reali-zado algunos trabajos de in-vestigación que abordabanlos aspectos biológicos másbásicos relacionados con es-ta variante del microorga-nismo, pero tales datos no sehabían trasladado a la clíni-ca previamente.El clon ST131, que tiene la

capacidad de extenderse deforma ágil y rápida por dife-

rentes países, es una varian-te multirresistente de unode los microorganismos queproducen mayor número deinfecciones en los humanos,la E. coli.El clon ST131 se ha dise-

minado en poco tiempo yactualmente representa el 15por ciento del total de casosde infecciones por E. coli.Los primeros datos del estu-dio sugieren que esta varian-te es más agresiva que el ti-po común, además de quese asocia con una tasa demortalidad más alta.La Reipi es una estructura

cooperativa de investigacióninterterritorial que busca so-luciones para los principalesproblemas causados por lasenfermedades infecciosas

mediante un abordaje multi-disciplinar basado en la co-laboración entre grupos deinvestigación con profesio-nales expertos en diferentesáreas.Francisco Gudiol, del

Hospital de Bellvitge, deBarcelona; Jerónimo Pa-chón, del Hospital Universi-tario Virgen del Rocío, deSevilla; Albert Pahissa, delHospital Valle de Hebrón,de Barcelona; Jordi Vila, delHospital Clínico de Barcelo-na, y Jesús Blázquez, delCentro Nacional de Biotec-nología de Madrid, han re-cordado que España es unode los países con una de lastasas de resistencia bacteria-na a antibióticos más altasde Europa por E. coli.

INFECCIOSAS ESTAVARIANTEDELMICROORGANISMOREPRESENTAEL 15%DELTOTALDECASOS

Los resultados preliminares de un estudio mul-ticéntrico presentado durante las V JornadasCientíficas de la Red Española de Investigación

de Patología Infecciosa sugieren que la varianteST131 de la bacteria Escherichia coli es más fre-cuente y más agresiva que el tipo común.

Ô

El clon ST131 es más frecuentey agresivo que la 'E. coli' común

Francisco Gudiol, Jerónimo Pachón, Albert Pahissa, Álvaro Pascual, Jordi Vila y Jesús Blázquez.

HEMATOLOGÍA ENMAYORESDE65AÑOS

La administración semanalde bortezomib mantiene laeficacia enmielomamúltiplez Alejandro Segalás Salamanca

Investigadores de más de70 hospitales españoleshan demostrado que es po-sible la optimización deltratamiento de los pacien-tes con mieloma múltiplede edad avanzada, mayo-res de 65 años, utilizandonuevos fármacos, princi-palmente mediante la ad-ministración semanal debortezomib en lugar dedos veces por semana.El trabajo es un ensayo

clínico en fase III realiza-do por el Grupo Españolde Mieloma Múltiple enpacientes de nuevo diag-nóstico mayores de 65años -que por tanto no soncandidatos a un trasplanteautólogo de médula ósea-,en el que se comparan dosesquemas de inducción ydos esquemas de trata-miento de mantenimien-to.Este estudio está basado

principalmente en dos tra-bajos previos, uno pilotorealizado también por elgrupo español y otro ran-domizado que incluyó 682pacientes en el que se de-mostró que la combina-ción de bortezomib másmelfalán y prednisona(tratamiento clásico delmieloma) fue mejor quemelfalán y prednisona solaen eficacia, supervivencialibre de progresión y glo-bal. Sin embargo, la toxici-dad fue también significa-tiva, especialmente la gas-trointestinal y la neuropa-tía periférica.Mariví Mateos, investi-

gadora del Servicio de He-matología del HospitalUniversitario de Salaman-ca y coordinadora de estetrabajo, ha explicado aDIARIO MÉDICO que "en es-

te estudio lo que pretende-mos es optimizar el esque-ma, mediante la adminis-tración semanal de borte-zomib, en lugar de dos ve-ces por semana que es laadministración convencio-nal. También decidimoscomparar bortezomib másmelfalán y prednisona conbortezomib más talidomi-da y prednisona. Además,propusimos utilizar un tra-tamiento de inducción du-rante un periodo de tiem-po limitado, seis ciclos, se-guido de un tratamientode mantenimiento duran-te tres años".Hay que destacar que el

trabajo, que se publica enla edición electrónica deThe Lancet Oncology, fueelegido el año pasado porla sesión plenaria del Con-greso Americano de He-matología, celebrado enNueva Orleans, como unode los seis mejores presen-tados en la reunión.El grupo español sigue

intentando optimizar eltratamiento de estos pa-cientes y el siguiente ensa-yo que preparan tiene co-mo objetivo mantener laadministración de borte-zomib en el esquema se-manal en combinacióncon melfalán y predniso-na, introduciendo la lena-lidomida, un inmunomo-dulador muy eficaz y conpoca toxicidad.

Mariví Mateos, del Hospital Universitario de Salamanca.

ALEJANDROSEGALÁS

El siguiente ensayo vaamantener la

administración debortezomib semanalen combinación conmelfalán y prednisonamás lenalidomida

ALERGOLOGÍA UNESTUDIOREVELAQUENADARENPISCINASNOAUMENTALAPREDISPOSICIÓN

La natación podríamejorar la función pulmonar y reducirel riesgo de padecer síntomas de asma en los niñosz Redacción Barcelona

Los niños que practican na-tación tienen el mismo ries-go de padecer asma infantilque los que no realizan estaactividad física. De hecho,según un estudio del Centrode Investigación en Epide-miología Ambiental (Creal)de Barcelona y de la Univer-sidad de Bristol (Gran Bre-taña), publicado en la revis-ta American Journal of Respi-ratory and Critical Care Medi-cine, la natación incluso po-dría mejorar la función pul-monar y disminuir el riesgo

de padecer síntomas de as-ma en el caso de los niños.Esta investigación siguió a

5.738 niños británicos desdesu nacimiento hasta los 10años, hecho que la convierteen la más importante que seha hecho hasta ahora.Los investigadores obser-

varon que cuando tenían 7años uno de cada cinco ni-ños habían sufrido asma al-guna vez, pero que los niñosque habían nadado más fre-cuentemente no tenían másriesgo de padecer asma a los7 o a los 10 años, y tampoco

presentaban más síntomasrespiratorios y alérgicos co-mo sibilancias, fiebre del he-no, atopia o eccema que losque habían nadado menos ono habían nadado.La investigadora del Creal

y una de las autoras del estu-dio, Cristina Villanueva,considera que "los resulta-dos se pueden consideraruna buena noticia" dado queel asma es una de las enfer-medades crónicas más fre-cuentes en la infancia y lanatación es uno los deportesmás practicados en los paí-

ses occidentales, donde elsedentarismo y la obesidadson graves problemas de sa-lud pública.Es pertinente recordar

que en los últimos años al-gunos estudios belgas ha-bían sugerido que la asisten-cia a las piscinas durante lainfancia podía ser un factorde riesgo para desarrollar as-ma y otras enfermedadesalérgicas, debido a la exposi-ción a compuestos químicosirritantes derivados de lacloración del agua de la pis-cina.

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO14

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 15MEDICINA

ONCOLOGÍA

Un inhibidorreduce losefectosgástricos deirinotecan

z Redacción

Los resultados de un es-tudio preclínico mues-tran que un inhibidorpuede paliar los efectosadversos que produce elfármaco CPT-11, irinote-can, un quimioterápicoque se emplea en tumo-res sólidos, como cáncerde colon. El citado inhi-bidor bloquea la acciónde la enzima betagluco-ronidasa, que tiene unpapel importante en losefectos adversos que pro-voca el CPT-11, según losresultados de un estudiollevado a cabo por elequipo de Matthew Re-dinbo, de la Universidadde Carolina del Norte,en Chapell Hill, que sepublica hoy en Science.El problema con el

CPT-11 comienza cuandoel organismo excreta elfármaco. Cuando llega alintestino, las enzimas be-taglucoronidasa del in-testino metabolizan laglucosa del fármacoinactivado, lo que haceque se reactive. El fárma-co vuelve a actuar y pro-duce daño tisular quecausa diarrea, efecto ad-veso observado en lagran mayoría de los pa-cientes tratados con elfármaco.Para poder bloquear

este efecto, el grupo deRedinbo trabajó con unequipo de la Universidadde Carolina del Norte,en Durham, y del AlbertEinstein College, enNueva York. Con una ba-se de datos de más de10.000 compuestos, se-leccionaron cuatro can-didatos que funcionaron,puesto que las enzimaspermanecieron aletarga-das y las células ilesas.A continuación proba-

ron uno de los inhibido-res en ratones y, otra vez,los resultados fueron sa-tisfactorios. Cuando losanimales se trataron conCPT-11 y además se lesadministró el inhibidortuvieron menos diarreasi se comparaban con lostratados con el quimiote-rápico. Si se consiguenperfeccionar los resulta-dos obtenidos, el inhibi-dor podría mejorar la efi-cacia y tolerancia delquimioterápico.n (Science 2010; 330:831-835)

Nuevas vacunas idiotípicas paralinfoma folicular con planta de tabaco

z Redacción

Maurizio Bendandi, espe-cialista en Hematología dela Clínica Universidad deNavarra y del Centro de In-vestigación Médica Aplicada(CIMA) de la Universidadde Navarra, lidera un ensayoclínico internacional para laproducción, mediante hojasde plantas de tabaco, de va-cunas idiotípicas y persona-lizadas contra el linfoma fo-licular.El objetivo prioritario del

ensayo, patrocinado por Ba-yer, es valorar la eficacia delas proteínas obtenidas me-diante la nueva tecnología,basada en la utilización de laplanta de tabaco, con la quese elaboran las vacunas idio-típicas contra el linfoma fo-licular. El procedimientoconsigue acortar el plazo deobtención de estas vacunasa tan solo seis semanas. Es-tas vacunas están elaboradascon las células tumorales delpropio paciente que presen-tan en su superficie una pro-teína denominada inmuno-globulina (que tiene unaparte específica que es elidiotipo). "Esta proteína desuperficie, tras una manipu-lación adecuada, puede uti-lizarse como vacuna tera-péutica, ya que representaun antígeno específico paraese tumor concreto. El obje-tivo de la vacuna es activarel sistema inmune y podríaresultar útil para la mayoríade los linfomas no Hodgkin,no sólo para el linfoma foli-cular, ya que en los linfomassabemos claramente cuál esel antígeno contra el quehay que dirigir la respuesta",detalla Bendandi.

Primeras fasesEl ensayo clínico patrocina-do se encuentra en fase I ytiene previsto desarrollarsehasta 2012 en una muestrade 20 pacientes. El recluta-miento y posterior trata-miento de los enfermos conlinfoma folicular participan-tes se lleva a cabo en el Cen-tro Médico Southwestern deDallas, en Texas. En los la-boratorios de la Universidadde Navarra el equipo deBendandi recibe la mitaddel ganglio afectado por eltumor que previamente hasido extirpado en Dallas. Laotra mitad se envía desdeEstados Unidos a las instala-

HEMATOLOGÍA ELPROCEDIMIENTOREDUCEELTIEMPODEOBTENCIÓNDELA INMUNOTERAPIAASEIS SEMANAS

La Clínica Universidad de Navarra y el Centro de Investiga-ción de Medicina Aplicada, junto con el Centro Médico de laUniversidad Southwestern, en Dallas, han comenzado un en-

sayo para valorar la eficacia de las vacunas idiotípicas en lin-foma folicular en cuya elaboración se emplea la planta de ta-baco, ya que se acorta el tiempo de producción.

Ô

Margarita Legarrea Goñi, Amaya Fernández de Celis, Susana Inogés Sancho, Elena Soria Saldise, Patricia Rubio Bermejo, MaurizioBendandi, Ascensión López Díaz de Cerio y Helena Villanueva Ruiz.

CUN

En el Laboratorio GMP de Terapia Celular de la Clínica Universidad de Navarra elaboran una sus-pensión a partir del ganglio linfático del paciente.

La elaboración de lasvacunas comienza conla extracción de la

información genéticaque codifica el antígenode las células tumorales

del paciente

La inmunoterapia seadministrará con unainyección subcutáneaque se aplicará, en cadauno de los casos, en

unamedia de seis dosisdurantemedio año

ciones de Bayer en Halle,Alemania, donde obtendránel material genético de lascélulas tumorales y produci-rán la vacuna.La elaboración de las va-

cunas en Alemania comien-za con la extracción de la in-formación genética que co-difica el antígeno de las cé-lulas tumorales del paciente.Esta información se introdu-ce después en un virus que asu vez se inocula en unabacteria. A continuación, labacteria infectará la plantadel tabaco, que asimila la in-formación genética y co-mienza a fabricar la proteína

del tumor humano. Poste-riormente, la proteína debe-rá someterse a un procesode purificación para poderelaborar la vacuna.Mientras se elabora la va-

cuna, el paciente se trata enel centro estadounidensecon quimioterapia conven-cional con el objetivo de re-ducir al máximo el tumor,"ya que hemos comprobadoque si la masa tumoral esimportante, la vacuna no esefectiva. Si conseguimos quela quimioterapia reduzca eltumor, el sistema inmune,activado mediante las vacu-nas, sí se muestra capaz de

eliminar las células tumora-les", subraya Bendandi.Una vez obtenida en Ale-

mania la vacuna personali-zada, se enviará después aDallas, donde se administra-rá al paciente correspon-diente mediante una inyec-ción subcutánea que se apli-cará, en cada uno de los ca-sos, en una media de seis do-sis durante medio año.De momento, el estudio

ya se ha puesto en marchaen doce pacientes a quienes,en el centro de Dallas y bajola supervisión de los exper-tos de la Universidad de Na-varra, se les ha extirpado un

ganglio afectado. Remitidaslas muestras a los laborato-rios navarro y alemán, seelaboran las vacunas perso-nalizadas con el material ge-nético del tumor. De los do-ces reclutados, uno ya ha si-do vacunado. Los investiga-dores de la CUN y del CI-MA deberán valorar la res-puesta de los pacientes altratamiento.

Acceda al vídeo dela elaboración de lavacuna contra ellinfoma folicular endiariomedico.com

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO16 MEDICINA

FOTOS:L

UIS

CAMACHO

z José A. Plaza

Las mejoras ofrecidas por laterapia génica en inmuno-deficiencias primarias hanprotagonizado la conferen-cia de apertura del IX Cursode Biotecnología Aplicada ala Salud Humana, organiza-do en Madrid por el Centrode Investigaciones Energéti-cas, Medioambientales yTecnológicas (Ciemat) encolaboración con Amgen.Adrian Thrasher, del Cen-

tro de Inmunodeficienciasdel Instituto UCL de SaludInfantil de Londres, ha ex-plicado a DIARIO MÉDICO losdatos logrados en inmuno-deficiencia severa combina-da con carencia de la enzi-ma adenosina desaminasa(ADA-SCID). Para JuanBueren, director del Progra-ma de Terapia Génica deCélulas Hematopoyéticasdel Ciemat y director delcurso junto a José Luis Mo-tellón, de Amgen, el mo-mento en que la terapia gé-nica pueda sustituir al tras-plante alogénico está cadavez más cerca.Más de una década des-

pués de que vieran la luz losprimeros ensayos clínicoscon terapia génica en ADA-SCID, Thrasher cree que latecnología de transferenciagenética ha avanzado lo sufi-ciente para traducirse enmejoras clínicas significati-vas. Varios estudios recien-tes han demostrado la efica-cia de retrovirus en la libera-ción de genes terapéuticosen células madre hematopo-yéticas ex vivo.

¿Por qué hay leucemias?Los datos hablan por sí so-los: "Ya hemos logrado uncien por cien de superviven-cia y un 67 por ciento de su-pervivencia libre de enfer-medad", recalca Thrasher,para quien la llegada de lanueva generación de vecto-res virales, liderados por len-tivirus, supondrá un nuevopaso adelante. Explica queel desarrollo de la recombi-nación homóloga y la repa-ración genética, junto a laaparición de vectores extra-cromosómicos estables trasla mitosis, marcará los pró-ximos años.Los resultados en ADA-

SCID son especialmente po-sitivos porque no se ha ob-servado la aparición de leu-

INMUNOLOGÍA EL67PORCIENTODEPACIENTESLOGRA, ADEMÁS, VIVIR LIBREDEENFERMEDAD

La terapia génica parece consolidarse en el tra-tamiento de inmunodeficiencias primarias. Laaparición de leucemias es una amenaza, pero en

el tipo caracterizado por una carencia de la en-zima adenosina desaminasa ya se habla del cienpor cien de supervivencia sin efectos adversos.

Ô

Una terapia génica en ADA-SCID logra supervivencia total

Adrian Thrasher

La aparición de leucemias en SCID puede deberse,más que a la terapia génica, a unamayor

susceptibilidad aportada por la propia enfermedad

“

JuanBueren

Haymejores resultados en ADA-SCID que en otrasinmunodeficiencias primarias debido a unamenor

demanda proliferativa de las células

“

bilidad, que a la terapia gé-nica".Los retrovirus son útiles

para la retención del mate-rial genético en los procesosde división celular, pero tie-nen problemas "asociados asu dependencia ante la inte-gración cromosómica, queeleva los riesgos de activa-ciones e inhibiciones géni-cas no deseadas".Aún hay que definir si hay

ciertos riesgos ligados espe-cíficamente a X-1-SCID. Enun ensayo con 19 pacientes,cinco desarrollaron enfer-medad linfoproliferativa decélulas T después de haberalcanzado una reconstitu-ción inmunológica satisfac-toria. En cuatro de ellos, lassecuencias de potenciacióndel vector retroviral, respon-sables de la expresión deltransgén, tenían activado alproto-oncogén LMO-2.

Demanda proliferativaPor su parte, Bueren ha tra-tado de explicar por qué,por el momento, hay mejo-res resultados en ADA-SCID: "La razón por la quehay mejores datos que enotras inmunodeficienciaspuede ser la demanda proli-ferativa de las células, queno es tan fuerte en ADA co-mo en el tipo X1".Bueren ya se pregunta

cuándo la terapia génica po-drá sustituir al trasplantealogénico: "Creo que sólohay que esperar unos pocosaños más para confirmar laausencia de efectos adversosgraves". El trasplante permi-te buenas cifras de supervi-vencia, pero "puede haberrechazos y hay que mante-ner al paciente inmunosu-primido". La terapia génica,al basarse en células autólo-gas, supera este problema.En otros tipos de inmuno-

deficiencias también hay re-sultados interesantes. En X-1 la mejoría está ligada a un80-90 por ciento de supervi-vencia, gracias a una terapiagénica igualmente basadaen un vector retroviral, perose han dado casos de leuce-mia.

cemias, un problema ligadoa diversas inmunodeficien-cias primarias, como la seve-ra combinada ligada al X (X-1-SCID). En este sentido, el

especialista cree que "la apa-rición de leucemias en estasenfermedades se debe más ala propia patología, queaporta una mayor suscepti-

Puede consultarmásnoticias sobrebiotecnología y saludhumana en el webespecializado

Imágenes de columnas vertebrales osteoporóticas.

REUMATOLOGÍA NUEVONICHODECM

La cronoterapia es unfactor fundamental paracombinar en osteoporosisz DM

Una investigación que sepublica en el último nú-mero de Cell Stem Cell haidentificado una poblaciónde células madre óseas queson reclamadas a las zonasde remodelación en res-puesta a la resorción ósea.Los autores, que han esta-do coordinados por XuCao, de la Facultad de Me-dicina Johns Hopkins, enBaltimore (Estados Uni-dos) han demostrado queel factor de crecimientotransformante 81 (TFG-81) es esencial para el re-clutamiento de célulasmadre durante la remode-lación ósea estimulada porla hormona paratiroidea(PTH). Además, aseguranque el alendronato lograinhibir la liberación deTGF-81 durante el procesode resorción.

Cao concreta el hallaz-go: "Inhibir el factor TGF-81 con alendronato provo-ca un reclutamiento insu-ficiente de células madreóseas en zonas de resor-ción, en relación a los pro-cesos ligados a la remode-lación ósea estimulada porPTH". Dado este mecanis-mo, los investigadores cre-en que es posible valersedel PTH antes del trata-miento, a través de fárma-cos antirresortivos como elalendronato.

Atención a los ensayosEstos hallazgos ayudan acomprender por qué el or-den y la cronoterapia en lacombinación farmacológi-ca son factores esencialespara el éxito terapéuticoen osteoporosis y por tan-to para el desarrollo de en-sayos clínicos.

NEUROLOGÍA REITERACIÓNENELGENFXN

La reparación del ADN esclave en ataxia de Friedrichz DM

Que la ataxia de Friedrichsurge del silenciamientodel gen FXN era algo yaconocido. Un equipo delInstituto de InvestigaciónScripps ha desvelado aho-ra las claves de esta altera-ción genética, por la queque se produce un elonga-miento anormal del ADNque determina el grado desilenciamiento y, en defi-nitiva, la gravedad de laenfermedad.Según publica en el últi-

mo número de Cell StemCell el equipo de Joel M.Gottesfeld, del InstitutoScripps, en California, lapieza fundamental en elproceso es una enzima re-

paradora del ADN vincula-da a una expansión reite-rativa del triplete del genFXN. Esta expansión seproduce porque la enzimatrata, en vano, de repararlo que reconoce como da-ño genético. Los autorestambién han implicado enel proceso al genMSH2.Se trata de la primera

vez que se vincula esta ex-pansión genética reiterati-va del triplete, que tam-bién se relaciona con en-fermedades como el Hun-tington, con la ataxia deFriedrich, y la primeraocasión en que se aportaun modelo sistémico parael estudio de este procesoen los genes del paciente.

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 17MEDICINA

z Santiago Rego Santander

Llevar unos dientes fijos im-plantados era casi impensa-ble hace apenas un par dedécadas, pero la implantolo-gía se ha hecho más predeci-ble en los últimos años gra-cias a nuevos diseños, cone-xiones y materiales de res-tauración protésicos de van-guardia. Todo ello, unido ala radiología digital tridi-mensional, en detrimentode la radiografía panorámi-ca, ha mejorado las técnicasde trabajo, reducido la dura-ción de los procesos y opti-mizado los resultados.Son algunas de las conclu-

siones de Ignacio RodríguezRuiz, médico estomatólogocon clínica en Torrelavega,Cantabria, que ha presididoel comité organizador de laXL Reunión Anual de la So-ciedad Española de PrótesisEstomatológica (Sepes),presidida por José de Rába-go Vega, que ha reunido enSantander a casi un millarde profesionales.

Tecnología CAD-CAMEl especialista ha puesto derelieve cómo la odontologíadigital ha contribuido deci-sivamente, en el campo dela implantología, con unmayor arsenal terapéutico ala hora de tratar a los pa-cientes con ausencia de pie-zas dentarias. "Comienza ahaber líneas de investiga-ción en donde los avancestecnológicos en la planifica-ción y colocación de próte-sis fijas sobre implantes sepodrían llevar a cabo utili-zando pilares especiales bajotecnología CAD-CAM. Y to-do ello manteniendo los pi-lares bio-estéticos preesta-

ESTOMATOLOGÍA LAODONTOLOGÍADIGITALSEABREPASOYSUPERAALAPANORÁMICA

La odontología digital ha revolucionado el cam-po de la implantología, así como el mayor cono-cimiento que se tiene de los aspectos biológicos

y biofísicos de las prótesis fijas. Todo esto hahecho que se mejore la calidad de las técnicasde osteointegración.

Ô

La radiología tridimensionales esencial en implantología

Ignacio Rodríguez Ruiz, Eduardo Anitua y José Rábago Vega.

ALBERTOAJA

Ignacio Rodríguez Ruiz, que es tambiénvicepresidente de la Sepes, ha precisadoque un importante desafío en la prótesisimplantosoportada es lograr laestabilidad, a largo plazo, de los tejidosperi-implantarios. "Del logro de esteobjetivo dependerá no sólo elmantenimiento de la estética obtenida,sino también la solidez del soporte óseo,que ha de ser capaz de resistir sinalteraciones la cargas oclusales".El especialista ha reiterado que esesencial conocer en profundidad losfundamentos biológicos de los tejidos -blandos y hueso-, y la manera dereaccionar de estos ante las

intervenciones clínicas del odontólogo,además de su afinidad hacia losmateriales que componen la prótesis.Sólo de esta forma, ha añadido IgnacioRodríguez, se podrá predecir elcomportamiento de la prótesis yasegurar los resultados.Respecto a la colocación de implantesinmediatos, tras la extracción dentaria,ha asegurado que la tasa desupervivencia a corto plazo y losresultados clínicos son similares a los deimplantes colocados en huesocicatrizado. Además, los implantesinmediatos reducen el número decirugías y el tiempo de tratamiento.

LOGRAR LA ESTABILIDAD DE LOS TEJIDOS

blecidos", ha comentado.A juicio de Rodríguez

Ruiz, no obstante, conti-núan siendo decisivas lasconsideraciones periodonta-les en el tratamiento de so-porte. "Los aspectos biológi-cos y biofísicos de las próte-sis fijas hace tiempo que sus-citan un notable interés, yen lo que respecta al perio-donto sus efectos se iniciancon una adecuada prepara-ción de los pilares, y siguencon la temporización, ce-mentación y restauración fi-nal".Según el presidente de es-

ta reunión científica, consi-derando las implicacionesbiológicas que las prótesis fi-jas ejercen sobre el perio-

donto, tanto durante las fa-ses de construcción, comodurante su función, "la eva-luación final de su calidadvendrá dada por la respuestafavorable, a largo plazo, delos tejidos periodontales. Deahí que sea importante el re-conocimiento de los signosde deterioro periodontal y lapreceptiva profilaxis durantela fase de mantenimiento".

AtrofiaEn este congreso tambiénha intervenido el médico es-tomatólogo Eduardo Anitua,director científico del Biote-chnology Institute (BTI), deVitoria, quien se ha referidoa que cuando se restaura unmaxilar superior atrófico,

que ha perdido todos susdientes, el abordaje adecua-do es tanto quirúrgico comoprostodóncico. "La finalidades reponer los dientes y conellos la función correspon-diente, para lo que conta-mos con técnicas quirúrgi-cas mínimamente invasivasque arrojan muy buenos re-sultados. Son técnicas pre-decibles, y estamos trabajan-do con porcentajes de éxitodel 99 por ciento".

Reparar un dañoAnitua, un experto en la os-teointegración, ha presenta-do igualmente en este con-greso un concepto nuevo: ladesoseointegración. ¿En quéconsiste? El especialista haexplicado que, en ocasiones,llega a la consulta un pa-ciente que ha sido tratadopreviamente con implantespor otros especialistas, y quepor diferentes circunstan-cias o esos implantes no es-taban en la posición correc-ta, se había producido unainfección o los resultados es-téticos no eran los ideales,entre otros problemas quepueden darse.Eduardo Anitua y su equi-

po han diseñado un proto-colo para volver a la situa-ción previa, lo que le ha su-puesto cinco años de inves-tigación: "Todo pasa porconseguir quitar los implan-tes de una forma atraumáti-ca, y de esta manera comen-zar de nuevo. En suma, con-seguir la reversibilidad delos tratamientos, lo que va asuponer un punto de infle-xión en la implantología. Sa-ber que un tratamiento tie-ne marcha atrás para volvera la situación previa es muyimportante para el odontó-logo ", ha observado.Para el ponente, un reto

inmediato de la implantolo-gía consiste en solventarproblemas y situaciones clí-nicas en la cavidad oral quehasta hace no demasiadotiempo eran impredecibles."El mayor desafío que tieneahora la especialidad es lapredectibilidad o, lo que eslo mismo, lograr que el 99por ciento de nuestros trata-mientos -porque el cien porcien no existe en medicina-sean eficaces y cumplir asílas expectativas de los pa-cientes", ha concluido Ani-tua.

z FÁRMACOS

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ESCAPARATE

MEDICINA INTENSIVA DE PRINCIPIO A FINLa obra Medicina intensiva ha sido coordinada porJuan Caturla Such y Abelardo García de Lorenzo yMateos, jefes de Servicio en los hospitalesuniversitarios de Elche, en Alicante, y La Paz, enMadrid, respectivamente. En ella se repasan todoslos ámbitos cruciales deesta especialidad e incluyecapítulos dedicados alfracaso multiorgánico, laresucitacióncardiopulmonar, elabordaje en situacionesde shock, el embolismopulmonar grave y lamonitorización delpaciente crítico, entreotros. El libro se abrecon un prólogo dedicadoal estudiante de medicina y las peculiaridadesde las unidades de cuidados intensivos, escrito porlos coordinadores, y culmina con una especialreferencia al trasplante de órganos y al manejo delas principales patologías dependientes del tiempopor los servicios de emergenciasextrahospitalarios, con las innovaciones recientes yprotocolos comunes. Todos los capítulos finalizancon un resumen y conclusiones de lo expuesto,además de incluir una competa bibliografía.Edita: Editorial Ramón Areces. Tfno: 91 539 86 59.

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO18 GESTIÓN

No habrá interoperabilidad real hastaque no haya consenso en las regiones

z Rosalía Sierra

Hace ya años que se sabe,pero no ha de faltar nuncaalguien que lo recuerde paraque no se siga usando comoexcusa: "La tecnología tienesolución para todo, no es elproblema; el problema de lainteroperabilidad está en lafalta de consenso. Los siste-mas de información puedencomunicarse entre sí, perode poco servirá si no se co-munican las Administracio-nes", sostiene Joan Camps,director de Proyectos y de laUnidad Tecnológica delConsejo General de Cole-gios Médicos.De acuerdo con Camps se

ha mostrado Anna GarcíaMartínez, responsable delos sistemas de informaciónpara la evaluación de servi-cios sanitarios del ServicioCatalán de la Salud. A su jui-cio, "no sólo debemos garan-tizar que la interoperabili-dad es técnicamente posi-ble, sino lograr que las orga-nizaciones nos comunique-mos y hablemos el mismolenguaje".Esto será posible porque

"tenemos los instrumentosnecesarios", pero difícil dadoque "nos cuesta alcanzarconsensos, por ejemplo enmateria de categorizaciónde datos: no toda la infor-mación puede circular; hay

INFORMATIZACIÓN "LATECNOLOGÍANOESELPROBLEMA, TIENESOLUCIÓNPARATODO", AFIRMAJOANCAMPS, DELAOMC

La interoperabilidad de los sistemas de información sanita-rios seguirá siendo un tema recurrente en cualquier foro delsector hasta que no exista una solución global. Sin embargo,

dados los avances tecnológicos producidos, el tono del deba-te se escora cada vez más hacia la necesidad de hacer inte-roperables las posturas de las Administraciones.

Ô

Jesús Rivero (presidente de Dintel y moderador de la mesa redonda), Anna García Martínez, JoséManuel Laperal y Joan Camps.

LENDA

Elvira Sanz, presidenta de la Fundación Pfizer; Javier Fernández-Lasquetty, consejero de Sanidadde Madrid; Josep Monterde, del Hospital Universitario Valle de Hebrón; Cristina Roure, del Consor-cio Sanitario de Tarrasa, y Lola Ruiz Iglesias, directora de la Cátedra de Gestión Clínica de la Fun-dación Pfizer.

CALIDAD CÁTEDRAPFIZERALA INNOVACIÓN

El Consorcio de Tarrasa,premio a la excelencia clínicaz Redacción

El Consorcio Sanitario deTarrasa ha recibido el Pre-mio Cátedra Pfizer a la In-novación y Excelencia en laGestión Clínica por el pro-yecto Aplicación de nuevastecnologías en la mejora de lacontinuidad asistencial de lafarmacoterapia de los pacien-tes quirúrgicos, un programainterdisciplinar de concilia-ción de la medicación a lolargo de todo el proceso asis-tencial de los pacientes qui-rúrgicos basado en el uso delas TIC en una organizaciónsanitaria integrada. La Fun-dación Pfizer reconoce coneste premio, dotado con10.000 euros, el esfuerzopor la mejora continua de la

calidad y la excelencia en lagestión clínica.Según Elvira Sanz, presi-

denta de la Fundación Pfi-zer, "este proyecto constitu-ye una innovación que inci-de en la calidad técnica delservicio a los pacientes ymejora la calidad de la aten-ción y la continuidad asis-tencial mediante la optimi-zación de los sistemas de co-municación e información".Asimismo, en el décimo

aniversario de la cátedra, eljurado ha querido reconocermediante un premio espe-cial la trayectoria de innova-ción y excelencia en la ges-tión clínica del HospitalUniversitario Valle de He-brón, de Barcelona.

que elegir cuál es relevante".Camps y García Martínez

han participado en una me-sa redonda del III Foro DataPrivacy Institute, iniciativade la Asociación Españolapara el Fomento de la Segu-

ridad de la Información, or-ganizado en colaboracióncon la Organización MédicaColegial. Junto a ellos, JoséManuel Laperal, responsa-ble de Seguridad e Innova-ción Tecnológica del Servi-cio Madrileño de Salud, haahondado en la idea de Gar-cía Martínez: "Ni toda la in-formación es relevante ni re-sulta necesaria a la hora deprestar asistencia sanitaria".

Seguridad informáticaLo que sí está claro es quetoda la información clínicadebe estar escrupulosamen-

te protegida: "Los ficherosen papel no son en ningúnmodo seguros, pero puedenser menos peligrosos queuna base de datos. En unhospital, cualquiera con unabata blanca puede acceder a

uno o unos pocos historialesen papel. Sin embargo, si al-guien deja la contraseña es-crita en un post-it en el es-critorio, cualquiera puedetener acceso a toda la basede datos", alerta Camps.

Registro de accesosLaperal, por su parte, reco-noce estos riesgos pero re-cuerda que, afortunadamen-te, "un vistazo a una historiaclínica en papel pasa desa-percibido, pero una entradaen la base de datos informa-tizada queda registrada y sepuede rastrear".Por eso es importante

contar con las adecuadasmedidas de seguridad, pero,por encima de todo, "conformación y concienciacióna los profesionales. Sin ellas,todo el despliegue tecnoló-gico no servirá de nada".En cuanto a lo tecnológi-

co, resulta recomendableaplicar los estándares vigen-tes y las normas de seguri-dad establecidas específicaspara el sector sanitario, queincluyen "la adecuada diso-ciación de los datos sanita-rios y la información de ca-rácter personal, que permi-tirá utilizar información clí-nica completa pero no iden-tificable para investigación ydocencia", apunta GarcíaMartínez.

Esta distinción respondeal esfuerzo realizado por es-ta institución para conseguirmejoras significativas. Gra-cias a un ambicioso proyec-to, ha logrado transformarun modelo clásico en uno

con gestión integrada, esen-cialmente orientado al usoseguro, efectivo y eficientede los medicamentos. En es-te modelo, el Servicio deFarmacia actúa como unaverdadera estructura trans-

versal, con intervencionesdirigidas al uso adecuado delfármacos, considerando quela medicación es la primeracausa de acontecimientosadversos derivados de laasistencia sanitaria.

Los ficheros en papelno son seguros, perotampoco lo serán losinformáticos sin la

formación adecuada alos profesionales

sanitarios

La información clínicadigital es un

instrumentomuy útilpara investigación ydocencia, siempre queestén disociados losdatos personales

MEDIOAMBIENTE

Son Espasesahorrará unmillón deeuros anualesen energía

z Europa Press Palma

Las medidas de genera-ción energética incorpo-radas al nuevo Hospitalde Son Espases, de Pal-ma, entre las que se en-cuentran la adecuaciónal Código Técnico deEdificación, la adapta-ción al Reglamento deInstalaciones Técnicasde Edificación y la apues-ta por la cogeneración,permitirán un ahorroenergético anual de unmillón de euros en rela-ción con Son Dureta, yaque se reducirá un 35 porciento el consumo deenergía.El hospital se proveerá

de energía gracias a 640paneles fotovoltaicos y365 paneles solares. Seespera que la aportaciónde energía solar cubra el70 por ciento de la de-manda. También se haincrementado en uncentímetro el aislamien-to térmico de las cubier-tas para la menor pérdi-da de calor y se han in-cluido medidas de con-trol de la iluminación.

DESCARTARIESGOS

La Aempsnormalizael empleo de'Rotateq'

z Redacción

La Agencia Española deMedicamentos y Produc-tos Sanitarios (Aemps)ha autorizado la normali-zación en el uso de la va-cuna para la gastroente-ritis por rotavirus Rota-teq, de Sanofi Pasteur-MSD, una vez concluidala investigación iniciadael pasado junio conmoti-vo de la detección defragmentos de ADN devirus porcinos (circovi-rus) en la vacuna. Estainvestigación, lideradapor la agencia europeaEMA, concluye que lapresencia de los citadosfragmentos no suponeun riesgo para la salud,por lo que mantiene laautorización de la vacu-na en los términos en losque se aprobó en 2006.

EMPRESAS

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 19

TECNOLOGÍA

z Enrique Mezquita Valencia

La vigilancia epidemiológicase basa en monitorizar la si-tuación de salud de una po-blación determinada, y enlos últimos años ha cambia-do de forma espectaculargracias a la adaptación de lastecnologías de la informa-ción y la comunicación(TIC) al sistema sanitario.La extensión de herramien-tas como la historia clínicaelectrónica en primaria y es-pecializada permite dispo-ner de una información quehace una década era impen-sable.Según Herme Vanaclo-

cha, presidenta del comitéorganizador de la XXVIIIReunión Científica de la So-ciedad Española de Epide-miología (SEE), celebradaen Valencia (ver DM delmartes), "estos cambios hansupuesto una revolución atodos los niveles, incluyen-do tanto al clínico, que pue-de abordar mejor a sus pa-cientes porque disponen dela información necesaria rá-pidamente, como a los epi-demiólogos, que analizamoscon mayor facilidad cómo sedistribuye la enfermedad enla población".Vanaclocha, del Área de

Epidemiología de la Direc-ción General de Salud Públi-

ca valenciana, ha apuntadoque "gracias a estos avances,podemos ver situaciones yfenómenos con exhaustivi-dad y oportunidad en eltiempo". A modo de ejemploha apuntado el reciente bro-te de legionelosis en Madrido la alerta generada por lagripe A el año pasado: "Sehan abordado de formacompleta al poder aplicar lasTIC a nuestro trabajo y reco-ger prácticamente on-line loque está pasando"."A los epidemiólogos se

nos conoce sobre todo por elcontrol y la vigilancia de lasenfermedades infecciosas-situación compartida en to-

do el mundo-, pero la reali-dad es que nuestro ámbitoglobal es la vigilancia de lasituación de la salud". A mo-do de ejemplo, esta visiónnos permite "ir analizandolo que pasa con el tabaco co-mo hábito, pero tambiéncon el cáncer de pulmón co-mo respuesta a ese hábito".Respecto al traslado al clí-

nico de los resultados de lavigilancia epidemiológica,"gracias a esas tecnologías sepuede hacer un feedback rá-pido que antes no existía".De nuevo, ha recordado elejemplo de la gripe A, subra-yando que "los médicos asis-tenciales disponían de infor-

mación prácticamente dia-ria de lo que estaba pasandoen su comunidad autónoma,a través de las webs autonó-micas y del propio ministe-rio. Se trataba de una infor-mación oficial y que permi-tía saber si había muchos opocos casos, si eran o nograves, qué factores de edado de riesgo podían estar im-plicados en los casos...". Va-naclocha cree que esa infor-mación facilitada tenía ungran interés para planificary mejorar la atención en eldía a día y el abordaje de loscasos.

Desigualdades en saludUno de los grandes retos pa-ra los epidemiólogos es elanálisis de las desigualdadesen salud, un aspecto dondela Organización Mundial dela Salud está haciendo granhincapié, en opinión de Va-naclocha. "Se trata de unainformación fundamentalpara cualquier política gu-bernamental en este ámbito,ya que abordar las diferentesdesigualdades en salud debeconsiderarse una prioridad".La vigilancia epidemiológica"debe profundizar en el aná-lisis de la situación de saludde la población en funcióndel estrato (género, edad, si-tuación socieconómica...)".

INFORMATIZACIÓN ELCAMBIOLLEGAPRINCIPALMENTEPORLAHISTORIACLÍNICAELECTRÓNICA

Una de las bendiciones que traen consigo lossistemas de información es que todo queda re-gistrado. Y la vigilancia epidemiológica lo está

aprovechando para aumentar el control que lle-va a cabo sobre las enfermedades en poblacio-nes determinadas.

Ô

El auge de los SI revolucionala vigilancia epidemiológica

Herme Vanaclocha, presidenta del comité organizador.

ENRIQUEMEZQUITA

ENDOCRINOLOGÍA ADEMÁSDELENVÍODEGLUCEMIA, SEPOTENCIANEDUCACIÓNYSEGURIDAD

El Hospital General de Valencia busca junto a Indrael control total del diabéticomediante la telemedicinaz David Rodríguez Carenas

El binomio telemedicina-diabetes suele ser sinónimode envío de parámetros deglucemia. La empresa Indraha ido más allá y ayer pre-sentó en el Hospital GeneralUniversitario de Valencia unprototipo para el tratamien-to inteligente de la diabetes.Al consabido envío de da-

tos se le unen aplicacionescomo prescripción de dieta,ejercicio aeróbico con pulsó-metro, recordatorio de la to-ma de la medicación y edu-cación diabetológica, "qui-zás el aspecto más impor-tante, aunque todos lo sonen una herramienta que

también podrá desarrollarsepara otras enfermedadescrónicas, como hipertensióny dislipemias", ha valoradoCarlos Sánchez, jefe de laUnidad de Endocrinología yNutrición del hospital. Lospacientes también podránrealizar sus ejercicios derehabilitación, programadospor los profesionales conidentificación de movimien-tos mediante cámaras web.Además, el sistema permi-

te consultar información so-bre fármacos y sus interac-ciones, generar alertas paraprofesional y paciente y po-ner a disposición del prime-ro un buscador de docu-

mentación científica en re-positorios documentales.Desde Indra, Felipe Ló-

pez-Cano y Carlos Gutié-rrez, gerente de Sanidad yjefe de proyecto de Trata-miento 2.0, respectivamente,subrayan la importancia de"la agrupación de variasáreas: rehabilitación, educa-ción, seguridad, preven-ción...".El prototipo consta de una

unidad central de integra-ción -un ordenador comúnconectado a internet- insta-lada en la casa del pacientesobre la que se conectan dis-positivos biométricos -glu-cómetros, tensiómetros...-, y

domóticos -sensores de tem-peratura ambiental y lumi-nosidad-. Las posibilidadesdel sistema se han compro-bado con la simulación delhogar de un paciente.Sánchez, López-Cano y

Gutiérrez han coincidido alseñalar dónde está el futuroen la telemedicina para dia-betes: "Tenemos que dejar-nos de pilotos", explica el ge-rente de Sanidad de Indra,al que complementa el mé-dico del General: "Aunquese dejen de hacer muchasconsultas presenciales, hayque contar con el tiempoque necesitaremos paraatender con este sistema".

Los robotsDa Vinci yMcSleepy.

UNIVERSIDADMCGILL

ROBÓTICA USOENPROSTATECTOMÍAS

La robotización de cirugía yanestesia se potencia alunir 'Da Vinci' y 'McSleepy'z Redacción

Científicos de la Facultadde Medicina de la Univer-sidad McGill, en Canadá,han realizado la primeraintervención robóticacompleta, que incluye laoperación y la administra-ción de anestesia.Los investigadores han

empleado el robot quirúr-gico Da Vinci, que hastaahora se había empleadoen localizaciones remotas,junto con el robot Mc-Sleepy, que se desarrollóen 2008 para conseguir laadministración automáticade la anestesia. La novedadde esta intervención esque por primera vez sehan utilizado de formaconjunta ambas tecnolo-gías para llevar a cabo unaprostatectomía en el Hos-pital General de Montreal,en Canadá."La participación de los

robots en medicina tienebeneficios importantes co-mo el aumento de la segu-ridad, la precisión y el cui-dado en el paciente", expli-ca Thomas Hemmerling,del Departamento deAnestesiología de la Facul-tad de Medicina de la Uni-versidad McGill.El robot Da Vinci permi-

te realizar movimientoscon los instrumentos qui-rúrgicos que el ser huma-no es incapaz de ejecutar.Si a esta situación le añadi-mos la capacidad deMcSleepy, los resultadospueden revolucionar lamedicina actual."En las prostatectomías

la anestesia robótica puedetener un papel crucial. Se-gún sea el paciente, la ope-

Leamás noticiasentrando en lasección deRobótica enTecnología.

La combinación de 'DaVinci' y 'McSleepy'permite que se

realicen cirugías másrápidas, seguras yprecisas en los

pacientes

ración requerirá una posi-ción diferente y un gradoalto de relajación muscularpara que la operación sealo más perfecta posible",expone Hemmerling. "Mc-Sleepy garantiza la mismacalidad en cada interven-ción, independientementede la experiencia del facul-tativo que programe la ci-rugía, ya que puede serconfigurado de forma dis-tinta dependiendo del tipode intervención".

Sin embargo, Hemmer-ling ha reconocido que to-davía queda trabajo pen-diente para perfeccionarlos componentes de los ro-bots, desde aspectos técni-cos hasta otros requeri-mientos específicos.Además, el especialista

ha destacado que la combi-nación de ambos robotspuede potenciar que serealice un cuidado más es-pecífico con los pacientes."Esto permitirá que se rea-licen cirugías más rápidas,seguras y precisas en lospacientes".

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO20 GUÍA DEL PROFESIONALPLANNING

NOVIEMBRE

16 Nutrición. Jornada informativa Aesan-OMC.Se celebra en el salón de actos Ernest Lluch del Ministerio deSanidad, organizada por la Asociación Española de SeguridadAlimentaria y Nutrición. Más información e inscripciones:Tfnos. 91 431 77 80 y 91 338 01 48. E-mail:rmuncharaz@cgcom.es y mlopezlo@mspsi.es

17 Oftalmología. Inicio a la facoemulsificación.Organizado por el Instituto Alcon, tiene lugar en el Wet LabAlcobendas, de Madrid. Más información: Tfno. 901 12 03 03.Web: www.InstitutoAlcon.com

17-19 Pediatría. III Encuentro Nacional de Pediatría Ambiental ySalud Comunitaria de España: Medio Ambiente y SaludReproductiva. Construyendo nuestro legado.Tiene lugar en el Centro Educativo de Medio Ambiente de CajaMediterráneo, en la Urbanización Torre Guil, Sangonera laVerde (Murcia). Más información e inscripciones: E-mail:pilar.losantos@ffis.es. Web: www.ffis.es

17-20 Medicina Interna. XXXI Congreso Nacional de la SociedadEspañola de Medicina Interna, II Congreso Ibérico deMedicina Interna y VII Congreso de la Sociedad Asturiana deMedicina Interna.Se celebran en el Auditorio-Palacio de Congresos PríncipeFelipe, en Oviedo. Más información e inscripciones: Tfno. 91535 71 83. Fax: 91 181 76 16. E-mail: congresos@shmedical.esPágina web: www.XXXI.congresosemi.org

18-19 Dermatología. V Curso Teórico Práctico sobre AplicacionesDermatológicas del Láser y Luz Intensa Pulsada.Se celebra en la Facultad de Medicina de Barcelona. Másinformación e inscripciones: Tfno. 690 846 097. E-mail:sbc@sbc-congresos.com. Web: www.sbc-congresos.com

18-19 Oncología. V Jornadas Hitos Oncológicos: lo mejor de 2010.Se celebran en el Hotel Wellington, en Madrid. Másinformación e inscripciones: Tfno. 91 357 66 09. Fax: 91 357 6521. E-mail: congresos@grupoaulamedica.com

18-19 Microcirugía. XIII Congreso Nacional de la AsociaciónEspañola de Microcirugía.Se celebra en el Centro Cultural Diputación de Orense. Másinformación e inscripciones: www.microcirugia.org. Tfno. 93246 35 66. Fax: 93 231 79 72. E-mail: e.torres@torrespardo.com

18-19 Pediatría. XLVI Curso de Progresos y Terapéutica enPediatría y Cirugía Pediátrica.Se imparte en el Auditorio Edificio Docente San Juan de Dios,en Esplugues de Llobregat, Barcelona. Más información einscripciones: Tfno. 93 253 21 30. Fax 93 280 41 79. E-mail:direcciodocencia@hsjdbcn.org. Web: www.hsjdbcn.org

18-19 Traumatología. XIV Jornadas de Actualización en COT.Patología del Miembro Superior.Se imparte en el Hospital Morales Meseguer, de Murcia. Másinformación e inscripciones: Tfno.96 836 09 37. E-mail:jornadascot.moralesmeseguer@yahoo.es

18-20 Deportiva. IV Congreso Internacional Universitario de lasCiencias de la Salud y el Deporte.Organizado por el Comité Olímpico Español, el Atlético deMadrid y el Real Madrid, tiene lugar en la sede del COE. Másinformación e inscripciones: Tfno. 607 710 560. E-mail:atleticodemadridrealmadrid@yahoo.es. Web:www.congresoatleticodemadridrealmadrid.es

19 Oftalmología. Actualización en la gestión y el tratamientode la patología macular.Organizado por el Instituto Alcon, tiene lugar en su auditoriode El Masnou, Barcelona. Más información: Tfno. 901 12 03 03

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 44363 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

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PREMIOS

La Fundación Mapfre convoca la edición de 2010 del premio A toda una Vida Profesional. En reconocimiento a una personamayor de 65 años, por una vidaprofesional dedicada al mundo

de la salud. Se valorará la entre-ga generosa del candidato a suactividad profesional, así comolos beneficios para la sociedadderivados de ella.La dotación del premio es de15.000 euros y el fallo de la con-vocatoria se hará público en di-ciembre de 2010, comunicándosea todos los participantes.Premio 2010 al Desarrollo de la Traumatología Aplicada de la Fundación Mapfre.Está destinado al mejor trabajorelacionado con la investigacióntraslacional o clínica en cirugíaortopédica y traumatología. Sepuede optar tanto individualmen-te como en equipo mediante tra-bajos originales e inéditos reali-zados antes de junio de 2010.El trabajo ganador, dotado de15.000 euros, será publicado enla revista Trauma. El fallo de laconvocatoria ser hará público endiciembre de 2010, comunicándo-se a todos los participantes.La Fundación Mapfre convoca la edición de 2010 del premio Supe-rando Barreras.Está orientado a premiar a la ins-titución que más haya contribui-do a la superación de barreraspara la integración de las perso-nas con discapacidad. Se valora-rá especialmente la naturalezainnovadora de las medidas pro-puestas y la experiencia de suaplicación. Con una dotación de15.000 euros, el fallo se hará pú-blico en diciembre de 2010.Información: www.mapfre.com

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 21VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

HISTORIA 21 x MOTOR 22 x LIBROS 22 x ESCAPADA 23 x COMER 23 x CINE 24

Ô

Notodos losalemaneserannazisUnos 40.000 alemanes fueron condenados a muerte por traidores durante el III Reich por oponer-se a Hitler, denunciar la eutanasia o tratar de parar el exterminio de judíos y la guerra. Desertores,colaboracionistas, derrotistas o cobardes; así eran vistos por muchos de sus compatriotas.

z Rosalía Sánchez

Klaus Hankel recibió las ins-trucciones para su primeramisión secreta una mañanade diciembre de 1940, en laque la ciudad de Münsteramanecía bajo la nieve.El joven de 27 años había

sido citado en el obispado ydesconocía la razón, aunquesospechaba que le sería asig-nado algún trabajo urgenteen los hospitales que aco-gían heridos de guerra, debi-do a los estudios parcialesde medicina que había reali-zado antes de entrar en elseminario. No fue recibidopor el secretario, como decostumbre, sino por el pro-pio cardenal Von Galen que,tras una taza de té y una bre-ve conversación sobre losservicios que había prestadoa la diócesis, le desveló laauténtica naturaleza de sunombramiento como enfer-mero en el Hospital Johan-nisstift.Por aquel entonces los ru-

mores acerca de que los an-cianos y enfermos crónicoso mentales estaban siendoeliminados en los centrossanitarios hacían a los ale-manes evitar al médico. Pe-ro todo eran rumores, nadase sabía oficialmente delprograma denominadoAktion T4 para eliminar las"vidas que no merece la pe-na que continúen". Así co-menzaba la orden queHitler había firmado en oc-tubre de 1939, basada en uninforme que redactó su mé-dico personal, Theo Morell.A los médicos y parteras seles pedía que inscribieran enun cuestionario confidenciala los niños con síntomas deretraso mental o deformidadfísica. La última decisión eratomada por tres expertos quemarcaban una cruz roja si elniño en cuestión debía sereliminado. Pronto se exten-dió a otros niños minusváli-dos y a los adultos.Para el cardenal resultaba

difícil separar los rumoresde la realidad. No podía darcrédito a lo que se comenta-ba a pie de calle y deseabaaveriguar hasta qué puntoera cierto que familiares condeficiencias mentales de sus

LAS CLAVES

Héroes anónimosLos opositores eranenfermeras, religiosos oestudiantes quearriesgaban a diario lavida.

No sólo unos pocosLa manifestación demujeres contra

Goebbels reunió en 1943a más de 200 personas.

Un largo silencioLos residentesdespreciados por“colaboracionistas”callaron tras la guerramovidos por el deseo deolvidar y el temor a lasrepresalias de susvecinos.

parroquianos habían sidollamados a los hospitales yno habían vuelto nunca, porculpa de los infartos de co-razón que aparecían en lospartes de defunción. La mi-sión de Hankel era trabajarcomo enfermero en el hos-pital evangélico de Johan-nisstift e informar sobrecualquier irregularidad."Tardé sólo unas semanas

en reunir varias copias delos cuestionarios y órdenesde traslado a Hadamar", unpsiquiátrico en Brandenbur-go que se usaba como pri-sión y en la que estos pa-cientes fallecían a causa de"gases letales escondidos enlas duchas". Así recuerda unya muy débil anciano la ela-boración del informe queentregó a Von Galen y queforma parte del expedientede beatificación del carde-nal, quien, basándose en es-tos datos, pronunció en1941 su famosa homilía deresistencia.

Paz y ostracismoEl destino de numerosos re-sistentes al III Reich tras laguerra fue el ostracismo en-

Theo Morell, al fondo, médico personal de Hitler.

Klaus Hankel (izda.) y el cardenal Von Galen en Roma en 1946.

La enfermera Irena Sendler trabajó en el gueto de Varsovia. La familia Büttner antes de que los chicos fuesen apartados.

Llegada de Hitler a la concentración de Nuremberg de 1935.

tre sus compatriotas. Paramuchos alemanes, ham-brientos, doloridos y venci-dos, no eran más que traido-res que habían contribuido ala derrota y al desastre. Al-gunos, sin embargo, se vie-ron desenmascarados porlos acontecimientos y sufrie-ron dolorosas consecuenciasde decisiones que hoy apare-cen ante nuestros ojos comoejemplares. Ése fue el casode Luzius y Martha Büttner.En 1941, Luzius era destina-do en Varsovia con el ejérci-to de ocupación, su apellidoalemán no levantaba sospe-

chas y fue una de las perso-nas a las que Irena Sendleracudió para ocultar a los ni-ños judíos que conseguía sa-car del gueto. La polaca,candidata al Nobel de la Paz,era por entonces una enfer-mera del gueto de Varsovia.Irena se las arregló para

sacar niños en ambulancias,en cestos de basura, en sa-cos de patatas, y ni siquieracuando fue detenida y tortu-rada en la prisión de Pawiakdesveló el paradero de lospequeños. Durante el levan-tamiento de Varsovia, te-miendo por su vida, escribió

unas listas de nombres y fa-milias de acogida que ente-rró en el jardín de su vecina.Las listas volvieron a ver laluz después de la guerra conla esperanza de que aquellosniños pudiesen regresar consus familiares vivos.Büttner tuvo la suerte de

no ser descubierto hasta te-minar la guerra. No menosde 25.000 miembros de laWehrmacht fueron ejecuta-dos por traición, deserción,derrotismo u objeción deconciencia. Detrás de esoscasos, se escondían intentosde resistencia o sentido co-

HISTORIA II GUERRA MUNDIAL

mún ante situaciones béli-cas desesperadas. En la tras-tienda de cada historia que-da el sabor amargo del fraca-so y sus protagonistas pare-cen haber asumido que lasacciones recibieron sólo cas-tigos. Se rinden ante la evi-dencia de que la resistencianunca pudo desestabilizar alIII Reich, pero hay casosque demuestran que sí obtu-vo resultados, como el de lasmujeres de la Rosenstrasse.

MÁS INFORMACIÓNENLA

REVISTALAAVENTURADELA

HISTORIA

Viernes, 5 de noviembre de 2010DIARIO MEDICO22 VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

Ô

Berlinaconairedecoupé

z Carlos Espinosa Martínez

Después de iniciarse en elsubsegmento de los coupésde cinco puertas con el A5Sportback, Audi estrena unA7 Sportback que se posicio-na por tamaño, precio yequipamiento, a medio ca-mino entre las berlinas A6 yA8. El nuevo modelo resultaimponente. 4,97 metros delongitud, 1,91 de anchura,1,41 de altura, diseño mus-culoso, ventanillas sin mar-co, llantas que nunca bajande 18'' (hay hasta de 20''),amplio portón con alerónintegrado (se despliega a 130km/h y se oculta al reducir a80)... Todo para agradar aun conductor de medianaedad que busca una berlinalujosa y quiere que ésta ten-ga un innegable aspecto de-portivo.En su interior, la sensa-

ción de calidad de acabadosy materiales le acerca más alA8 que al A6. Su redondeadosalpicadero puede contarcon sistema Head Up Dia-play (proyecta sobre el para-brisas información relativa ala velocidad o la navega-ción) y recibe elementos deequipamiento tan especialescomo un sistema Touch Padque permite dibujar con eldedo los números o escribir

MOTOR AUDI 'A7 SPORTBACK'

la dirección que queremosintroducir en el navegador,cuya pantalla de 6,5'' emergedel salpicadero al poner elcontacto y ofrece mapas deGoogle Earth. La sensaciónde amplitud y luminosidades generosa, pese a que lasventanillas de las puertasocupan sólo un tercio de lasuperficie lateral del coche,y las butacas están disponi-bles en diferentes tipos decuero y pueden incluir cli-matización y masaje. En lasplazas traseras hay espaciode sobra para que dos acom-pañantes de más de metroochenta se acomoden sinproblemas de altura o espa-cio para las piernas. Audi no

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LA VOZ DEL PASADO

Autor: Fernando RuedaRieu x Ediciones MartínezRoca, Madrid 2010 x

Páginas: 542

Espías, conspiraciones y agentes dobles en 'La voz del pasado'Fernando Rueda, periodista especializado en espionaje español, publica La voz del pasado, una novela sobreredes terroristas internacionales, asesinatos y conspiraciones que apuntan a la mismísima realeza. El mundodel espionaje contado desde dentro del desconocido ámbito del Centro Nacional de Inteligencia.

xz Marta Esteban Benavides

Hija y nieta de espías espa-ñoles, Ela (Manuela) Langa-res ha pasado a la historiadel Centro Nacional de Inte-ligencia (CNI) por ser la pri-mera mujer que alcanza elcargo de directora de opera-ciones. Con este nombra-miento arranca la novela Lavoz del pasado, un entrama-do de sucesos con el espio-naje como telón de fondo.Dos historias paralelas en-

frentarán a Ela Langares conun pasado inesperado y conun futuro incierto y peligro-so. Ela se estrenará en sunuevo trabajo con un casocomplicado de implicacio-nes internacionales. Todocomienza con la aparición

LIBROS NOVEDADES

Ô

Rueda Rieu, periodista espe-cializado en espionaje espa-ñol y autor de éxitos comoLa Casa, primera obra que sepublicó en nuestro país so-bre el servicio de inteligen-cia español, traslada al lec-tor a un mundo desconoci-do, peligroso e inquietante.La obra, que se desarrolla

en Madrid, Praga y Londres,principalmente, introduceal lector en las entrañas delCNI y le hace partícipe decómo se desarrollan las in-tervenciones secretas y có-mo de arriesgada es la vidade los agentes secretos (unode los subordinados de Elase introduce como infiltradoen la red que trama la cons-piración).

Su amplioc o n o c i -miento delCNI hacende La voz del pasado una delas obras más fascinantes so-bre las redes terroristas in-ternacionales y el papel delos servicios secretos y desus agentes. La especializa-ción de Rueda en el espiona-je nacional e internacionalle convierten en voz autori-zada para trasladar una rea-lidad que conoce a la perfec-ción a una novela de ficciónque podría inspirar el guiónde una película de cine ne-gro. Asesinatos, agentes do-bles, filtraciones, conspira-ciones, traiciones y lealtadesse dan cita en una de las me-

en escena de un confidenteque responde al nombre deBadía, que alerta al CNI dela existencia de una conspi-ración para asesinar a unode los nietos de la reina Isa-bel II de Inglaterra. La infor-mación facilitada por Badíaobligará a la protagonista asumergirse en expedientespasados clasificados comode alto secreto que revelaránla vinculación del descono-cido confidente con lasmuertes del Papa Juan PabloI, la princesa Grace de Mó-naco y Lady Di.Las investigaciones para

descubrir la veracidad de lainformación de Badía y de-senmascarar a los supuestosresponsables del planeado

magnicidio adquieren uncariz inesperado para la pro-tagonista al descubrir la im-plicación de su padre.Pero ese no será el único

problema que deberá resol-ver Ela Langares. Su abuelo,espía durante la dictadurade Franco, le revela en unascintas su relación con el do-ble agente más famoso de lahistoria, Kim Philby, queutilizaba el nombre de Badíapara sus operaciones en Es-paña durante la posguerra.La reputación de la nuevadirectora de operaciones es-tá en juego y su continuidaden el CNI depende del éxitode su primer caso.A través de las páginas de

La voz del pasado, Fernando

jores novelas de espías.Rueda es doctor en Perio-

dismo por la UniversidadComplutense, autor deobras de investigación comoEspías y Por qué nos da miedoel Cesid, entre otras, y haparticipado en la biografíaFuerza y Honor sobre el pe-riodista Juan Antonio Ce-brián.

tiene previsto que su A7cuente con una quinta pla-za, así que el maletero de535 litros se antoja más quede sobra para los cuatro ocu-pantes.

Cuatro motoresEn el momento de su lanza-miento se puede elegir entrecuatro motores, todos ellosde seis cilindros. La gama degasolina arranca con un 2.8FSI que entrega 204 CV y280 Nm, y se completa conun TFSI que, gracias a laayuda de un turbocompre-sor, eleva potencia y par has-ta los 300 CV y los 440 Nm.El primero ya alcanza 235km/h y pasa de 0 a 100 en8,3 segundos, mientras queel segundo tarda 5,6 en al-canzar los 100 km/h desdeparado y tiene una velocidadpunta de 250 km/h. Encuanto a los diésel, se puedeoptar por un 3.0 TDi con204 CV que gasta sólo unamedia de 5,3 l/100 km gra-cias al sistema Start/Stop ytiene una velocidad máximade 235 km/h, o por una me-cánica también 3.0 pero conla potencia crecida hasta los245 CV y un tope de 250km/h. Es de esperar que enadelante aparezca una ver-sión S7, que también estaría

primera toma de contactocon el modelo nos ha permi-tido conocer un desplieguetecnológico abrumador. Laconstrucción de la carroce-ría incluye un 20 por cientode los componentes en alu-minio, por lo que el peso dela versión más liviana es de1.695 kg.Además, de serie incluye

el sistema Audi Drive Select(ajusta la respuesta de mo-tor y transmisión según tres

modos: dinámico, estándar yconfort) y Audi Assist, que ad-vierte al conductor si elcambio de carril entraña al-gún peligro de colisión. Atodo ello el cliente puedeañadir un diferencial depor-tivo, suspensión neumática,luces adaptativas, focos de-lanteros compuestos por lu-ces LED, cristales de insono-rización especial, detectorde las señales que limitan eltráfico, regulación eléctricade la columna de dirección,asistente de aparcamiento(mueve el volante al estacio-nar el coche en línea o bate-ría), etc.Los precios arrancan en

59.530 euros para la versiónde gasolina de 204 CV, y tie-nen su máximo en los65.930 euros que cuesta laversión de 300 CV.

animada por el mismo V10de 485 CV que en la actuali-dad ya monta el S6, aunquede momento no hay confir-mación ni fecha prevista.Los modelos con tracción

delantera incorporan unatransmisión Multitronic desiete velocidades, mientrasque aquéllas que disponende tracción quattro (las máspotentes) cuentan con unatransmisión S Tronic tam-bién de siete marchas. La

La línea del A7 Sportaback

se parece a la del A5, perosu tamaño es mayor.

Tiene cinco puertas, pero la inclinada línea del techo y el reducido tamañode las lunas laterales dan al Audi A7 el aspecto de un gran coupé. Estádisponible con motores gasolina y diésel desde 59.530 euros.

Viernes, 5 de noviembre de 2010 DIARIO MEDICO 23VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

Kike Zeballos, en el centro, rodeado de su equipo.

Es el otoño, no del pa-triarca, sino claramentedel peruano en Madrid.Debe ser cuestión de ho-menajear a Mario VargasLlosa. Si es así, nos su-mamos al homenaje y brindamos por el Nobel con unpisco sour. (Por favor, sin exceso de azúcar...) Sea comosea, bienvenida sea esta frenética serie de aperturas denuevos restaurantes. Unos son de peruanos con cocinaperuana, La Gorda, de Carmen Delgado, y Virú, de KikoZeballos, y al menos otro –el Nikkei 225 de Luis Arévalo,del que pronto nos ocuparemos– de un peruano, LuisArévalo (ex 99 Sushi Bar), con cocina japonesa, pero ca-da vez más repleta de toques... pues eso, nikkei, es decir,de la tradición culinaria de los peruanos de ascendenciajaponesa.Antes de avanzar, una pequeña reflexión. La cocina pe-

ruana disputa a la mexicana el título de la más complejay completa de las Américas. En su crisol se han fundidocuatro influencias muy dispares: la autóctona –tanto dela costa como del Ande y del interior amazónico–, lacriolla y, más recientemente, las de las inmigracioneschina (cocina chifa) y japonesa. Y se puede encontraraún más, como algunos platos de clara ascendencia afri-cana en lugares como Ica. Pero frente a tan apabullantediversidad, los cocineros peruanos de la diáspora sientencomo una obligación patriótica el incluir siempre en suscartas algunos platos paradigmáticos (que diría el cursi):nunca faltarán ceviches varios, papas a la huancaína, ajíde gallina, lomito saltado, suspiros de limeña...Es un poco como si todo restaurante español en el ex-

tranjero tuviese que servir fabada, paella, gazpacho y tor-tilla de patatas. Y nos recuerda aquella época en que to-dos los italianos de Madrid servían saltimbocca a la ro-mana... Pero claro: aquéllos eran italianos de pega y estosperuanos son auténticos.No nos quejemos, pese a esa cierta uniformidad: en el

restaurante que lleva el nombre de su provincia natal–Virú está en la costa norte del Perú–, Kiko Zeballos, quellegó a Madrid como chef de Astrid y Gastón, está ofre-ciendo desde el primer momento una cocina fina, intere-sante, que va a ir ampliando su abanico de platos en lospróximos meses.De entrada, el pan de camote –de boniato o más bien

de batata, que es como en España llamamos al boniato decarne anaranjada– con una salsa huancaína bien especia-da con ají amarillo le pone a uno en la onda con su com-binación de dulzor y calor. Luego, correctos ceviches,uno mixto (corvina, pulpo, langostinos) y otro de corvinasola. (Por cierto: salvo el nombre, la corvina gaditana queaquí se emplea, o Argyrosomus regius, no tiene estricta-mente nada que ver con la genuina corvina del Pacífico,o Cilus gilberti, faltándole sobre todo esa firmeza compac-ta de la carne que tanto enaltece un ceviche peruano.)Más interesante el tiradito de atún con crujiente de ca-mote y una sorprendente salsa de guanábana. El bien es-peciado arroz con pato (un magret, en este caso) o el ju-goso lomito saltado, tan irreprochables como el suspiro ala limeña (el clásico y elrenovado). Algunos vinosde interés.

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DEMETRÓPOLI /ELMUNDO

ESCAPADA CANTABRIA

¡Queviene 'LaVaca'delmar!Unamarejada de olas gigantes está a punto de llegar a Santander. Un campeonato de surf reta a 16de los más importantes riders del mundo a que las cabalguen. Sin fecha fija por la naturaleza azaro-sa del mar, puede tener lugar hasta el próximo 31 de marzo.

z Mar Junco

Un enorme monstruo surgede un mar embravecido. Re-ma y rema, el surfero serompe los brazos huyendode él como alma que lleva eldiablo y, entonces, cuandola inmensa ola lo alcanza yparece que va a engullirlo,éste deja de remar y con agi-lidad asombrosa se pone depie sobre su tabla.Y comienza a bailar al gi-

gante... con desparpajo perocon respeto. En el acantila-do, miles de aficionados sil-ban eufóricos. De repente,el mar se enoja aún más. Lagran ola empieza a cerrarsesobre sí misma y rompecompletamente de golpetragándose al valeroso rider.Unos largos ooooooohs entreel público preceden a unpreocupante murmullo...,unos segundos inquietanteshasta que, entre la espumablanca, alguien ve asomaruna cabeza. La gente vuelvea aplaudir mientras las mo-tos acuáticas se internan en-tre las olas para rescatar alvaliente...Un año más la aventura,

la emoción y el riesgo estángarantizados con la llegadade La Vaca, una de las másexcitantes olas gigantes denuestro país.La Vaca no es exactamen-

te una ola, sino una rom-

Ô

piente, situada frente a laplaya santanderina de El Bo-cal (entre la emblemáticaplaya de El Sardinero y la deLa Maruca). En este famosolugar surfero se sucedencontinuamente las olas, unatras otra, pero no es hasta lallegada del otoño cuando es-ta rompiente se convierte enun nirvana para los amantesdel surf extremo, cuando elmar se enfurece como nun-ca y produce gigantescasolas que llegan a alcanzarlos ¡8 metros de altura!Es entonces cuando se ce-

lebra el Quiksilver La VacaGigante, el campeonato deolas gigantes más mediáticodel panorama nacional que

El Puente del Diablo, estructura natural de roca en los acantilados de Cueto, y el faro de Cabo Mayor, que funciona desde 1838.

MÁS INFORMACIÓNENLALUNA

DEMETRÓPOLI /ELMUNDO

El simpático mapa del surf que traza Victoria Martos.

reúne a 16 de los más im-portantes surferos del mun-do. Nadie quiere perderse elespectáculo.Pero si este evento ya tie-

ne un componente de difi-cultad, peligro y aventura,para complicarlo aún másocurre la circunstancia deque no tiene fecha concretade celebración, ya que nadiesabe exactamente cuándo sevan a producir las series deolas gigantes necesarias estacompetición (se necesitanolas con un mínimo de 5metros de altura). Sólo sesabe que La Vaca llegará(nunca falla) entre el próxi-mo lunes 1 de noviembre yel 31 de marzo.

QUÉ VER

Playa de SomoSituada en uno de losmunicipios másturísticos de Cantabria,esta playa cuenta condos kilómetros delongitud de arena finadorada y fuerte oleaje.Es uno de los spotssurferos más famososdel norte de España.

Parque Natural Dunas

de LiencresCon 195 hectáreas, esteparque está formadopor calas y dos playasde gran belleza, unagran extensión debosque de pino marítimoy el sistema dunar. Estambién un buen lugarpara el surf.

Paseo marítimo.Es imprescindible unavisita al hermoso Paseo

Marítimo de Santander,entre lujosos edificiosdel siglo XIX y elconjunto escultórico LosRaqueros, querepresenta a niños querecogían monedas delmar.

Puente del DiabloEstructura natural deroca situada en losacantilados de Cueto(cerca de la playa de El

Bocal). Su formación sedebe a la erosión porefecto del oleaje. Estáprotegido como BienInventariado IncluidoInmueble.

Faro Cabo MayorPrivilegiado balcón almar que preside laentrada a la Bahía deSantander. Funcionadesde 1838 y tiene ungran valor histórico.

Los sofisticados y moder-nos métodos de detecciónmetereológicos sólo puedenpredecir la llegada de lamonstruosa marejada con 72horas de antelación, tiemposuficiente para organizar uncampeonato que aglutina amás de 3.000 aficionados detoda España. La organiza-ción tiene ese margen paratraer a Santander a los 16participantes de todos losrincones del mundo y, a tra-vés de las webs del evento,de los patrocinadores y delas instituciones implicadas(entre ellas el Ayuntamientode Santander) se convoca atodos los aficionados paraque no se pierdan el show deesta vaca que más que mu-gir... atrona. Cantabria esuna de las regiones de Espa-ña más surferas. Práctica-mente todas las playas de sulitoral cuentan con escuelaspara enseñar este deporte.El medio centenar de

puntos surferos de sus cos-tas, entre las que destacancélebres olas como las deSomo, Ris, Liencres, Usgo,Suances y Ajo, ha hecho queesta comunidad se conviertaen un referente internacio-nal del turismo de surf.

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIAViernes, 5 de noviembre de 2010 Año XIX. Número 4.211

V. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

Ô

DeIraky lasconspiracionesLa controversia sobre la guerra de Irak se ha visto reflejada en el cine estadounidense. Está tam-bién al fondo de Caza a la espía, que cuenta el caso real de Valerie Plame, agente de la CIA cuyaidentidad se reveló cuando su marido denunció el uso de información falsa para justificar la guerra.

z F. J. F.

En el año 2002, el exemba-jador Joseph C. Wilson re-gresó de Níger, a donde ha-bía ido en misión oficial pa-ra investigar la posible ventade uranio a Irak, con la con-clusión de que tal sospechaera falsa. Al parecer, su in-forme no convenció al Go-bierno de George Bush, quele había enviado y que esta-ba convencido de que habíatal venta de uranio, lo queexplicaría su tesis de queIrak estaba fabricando ar-mas nucleares. Wilson pu-blicó un artículo en The NewYork Times en el que contabasus conclusiones, con lo queprovocó un escándalo nota-ble.En medio de la gran polé-

mica política, la identidadde su esposa, Valerie Plame,agente de la CIA durante ca-si veinte años, se filtró, po-niendo en peligro su vida yla de sus fuentes y contac-tos.Pese a la gravedad del ca-

so, puesto que en EstadosUnidos es delito federal re-velar la identidad de unagente de la CIA, sólo seacusó a un miembro delequipo del vicepresidenteDick Cheney, que se benefi-ciaría de un indulto.Esta es la base de la histo-

ria que cuenta, casi ochoaños después, Caza al espía,la nueva película de DougLiman, el director de El casoBourne, que cuenta conNaomi Watts y Sean Penn,juntos de nuevo tras 21 gra-mos, en los papeles del ma-trimonio Wilson.Liman ha quedado algo

relegado en la serie Bournetanto por el éxito de las dossecuelas de su película, quela crítica también ha saluda-do como progresivamentemás densas y atractivas,

CAZA A LA ESPÍATÍTULO ORIGINAL: FAIR GAME.

EEUU, 2010 x DIRECCIÓN: DOUG

LIMAN x GUIÓN: JEZ Y JOHN-

HENRY BUTTERWORTH x

FOTOGRAFÍA: DOUG LIMAN x

MÚSICA: JOHN POWELL x

INTÉRPRETES: NAOMI WATTS,

SEAN PENN, TY BURRELL, SAM

SHEPARD, BRUCE MCGILL x

OTRAS NOVEDADES

Salidos de cuentasBuena parte del equipode Resacón en LasVegas, con el directorTodd Phillips y el actorZach Galifianakis a lacabeza, repiten fórmulade comedia disparataday gamberra, en estecaso con el accidentadoregreso a casa de unhombre (Robert Downeyjr.) para asistir al

cuanto por el interés menor(que no el éxito, al menosen el caso de El señor y la se-ñora Smith, con Brad Pitt yAngelina Jolie) de sus pelí-culas posteriores.Sin embargo, El caso

Bournemerece respeto, másallá de su propio éxito, quejustificaría sus secuelas, porsu imaginativa puesta al díade las películas de espías delos 60 y 70, en las que se da-ban la mano la acción (ne-cesariamente en escenariosinternacionales) con un ela-borado dibujo de los perso-najes y notable carga políti-ca, con el tema del enfren-tamiento entre las liberta-des civiles y los poderes es-tatales y las teorías conspi-rativas con eje esencial.Liman logró conciliar una

puesta en escena moderna,

Sean Penn y Naomi Watts ya trabajaron juntos en 21 gramos, de Alejandro González Iñárritu.

deudora del uso de los efec-tos digitales, con un respetocabal a un tipo de historia yde cine (partía de una nove-la de Robert Ludlum) quequizá volvía a tener sentidoen el nuevo escenario políti-co que creaba el terrorismoislamista.

Hollywood y BushCon este bagaje, Liman seantoja, a priori, un cineastacapaz de sacar partido enCaza a la espía a una historiacon dos caras: de un lado, lade agentes y de alta política,con el aliciente de basarseen hechos reales, y, de otro,la de la peripecia dramáticadel matrimonio protagonis-ta, sometido a una vivenciaque amenaza su estabilidademocional e incluso su vida.Al parecer, el proyecto

CINE EL ESTRENO

nacimiento de su primerhijo.

LadronesUn abogado metido acineasta, JohnLuessenhop (Lockdown),es el artífice de un filmesobre jóvenes, apuestosy minuciososatracadores de bancos.Un viejo tema que nuncase agota.

Al cineasta estadounidenseJohn Curran le interesanlos conflictos internos delhombre, eso que le hacetan misterioso y sorpren-dente, los mecanismos quea veces le hacen actuar deun modo extraño, contra-rio a los propios principiose incluso al sentido común.Indagó en la desorienta-

ción de dos matrimonios alborde de la madurez en Yano somos dos, en la queabordaba la crisis de identi-dad propia de esa transi-ción y exploraba desde lostemores y las dudas hastael callejón sin salida de lainfidelidad. Y viajaba al pa-sado en El velo pintado,donde seguía a una parejaque encontraba su identi-dad en la China de los años 20 del siglo pasado y en me-dio de la lucha contra la enfermedad y la muerte.Vuelve a hollar sobre los pasos dados con su nueva pe-

lícula, Stone, filme desequilibrado pero no exento deatractivo y desasosegante sobre, de nuevo, la difícil tareade encontrar sentido a la vida, hallar el propio camino, yesa enfermedad terrible que es la amargura.Cuenta la historia del encuentro entre el preso cuyo

apodo da título al filme y el funcionario que debe evaluarsi puede beneficiarse de la libertad condicional. Y a tra-vés de ellos y sus esposas Curran ofrece cuatro perspecti-vas sobre la amargura. La de Jack, funcionario a punto dejubilarse, que huye y busca sin saber cómo y sin convic-ción una ayuda en la religión; la de Stone, tan desorienta-do que cree ver señales donde sólo hay miedo; la de la es-posa de Jack, paralizada por un temor cerval a su marido,y la de la joven mujer de Stone, a la que la propia incons-ciencia le salva de la amargura que atrapa a los otros.El problema del filme es que parte de un guión insufi-

ciente. Angus MacMachlan ha reconvertido una obrateatral propia, y ahí puede estar el problema. No es unanálisis de la amargura, en tanto no se especula sobre lascausas y la evolución de los personajes. La historia es másbien un retrato, en tanto se trata más de un descubri-miento, una toma de conciencia por parte de los protago-nistas de su vacío, su desorientación, su amargura.Pero eso, más propio de una obra de teatro, no encaja

bien ni en el lenguaje ni en la razón de ser de la obra ci-nematográfica. Stone es chata, y su propuesta negra, du-ra, resulta asfixiante, por cuanto ni se conocen las razo-nes ni se describe una evolución de los personajes quepermita llegar a alguna conclusión o, siquiera, a abrir al-guna puerta a la esperanza.La película depende de la puesta en escena y de las in-

terpretaciones. Y Curran no sale mal parado. Elige unapuesta en escena sugerente, basada en detalles y elipsisque obligan al espectador a completar. Y acierta en la di-rección de los actores, especialidad de la casa. Robert deNiro y Frances Conroy están soberbios. Se mueven mejoren unos personajes mejor perfilados. Edward Norton yMilla Jovovich se lanzan a pecho descubierto a unas in-terpretaciones arrolladoras que, quizá por el peor acaba-do de sus roles, son pocos verosímiles.Director y actores logran insuflar vida a un filme que

consigue que el espectador se enfrente con una enferme-dad quizá más extendida de lo que parece y que se llamaamargura. Y su cuadro tan desolador sirve para que unosalga del cine prometiéndose que hará lo que sea por in-tentar vacunarse contra aquella patología brutal.

RETRATODE LAAMARGURAFrancisco J. Fernández

STONEEEUU, 2010 x DIRECCIÓN:

JOHN CURRAN x GUIÓN:

ANGUS MACLACHLAN

FOTOGRAFÍA: MARYSE

ALBERTI x INTÉRPRETES:

ROBERT DE NIRO, EDWARD

NORTON, MILLA JOVOVICH,

FRANCES CONROY x

Puesta en escena yactores insuflan unpoco de vida a unapelícula con apuntes

de interés, perodemasiado chata

CINE CRÍTICA

tiene mucho de empeñoprofesional, en tanto histo-ria de denuncia de un abusoinstitucional, y además porparte del Gobierno de Bush,que, la verdad, no tenía de-masiados amigos en Ho-llywood.Jerry y Janet Zucker (Ra-

tas a la carrera), como pro-ductores impulsores del fil-me, fueron los que creyeronen la necesidad de llevar alcine el drama de los Wilson,y encargaron el guión a dosguionistas alejados de la his-toria, los hermanos británi-cos Jez y John-Henry Butter-worth, el primero directorde películas como Oscura se-ducción. Sean Penn, muy ac-tivo en materia política, sehabrá sentido cómodo en elpapel de Joe Wilson. Y laimplicación de Liman le hallevado a asumir también ladirección de fotografía, dadosu interés en rodar en luga-res conflictivos, como Bag-dad, para lo que necesitabamoverse con un equipo mí-nimo y rodar en muy pocotiempo.Pocos asuntos recientes

han dividido tanto a la socie-dad estadounidense, y porextensión al mundo occi-dental, como la guerra deIrak. Y el cine ha dadomuestra de ello. Ahí están tí-tulos como La sombra delreino (Peter Berg, 2007), Entierra hostil (Kathryn Bige-low, 2008) y Green zone: dis-trito protegido (Paul Green-grass, 2010). Caza a la espíaechará más leña al fuego.