© Kelvin Loh, 2008

Cải tiến các Quy trình trong Hoạt ñộng Y tế

TS Kelvin Loh, Giám ñốc Kế hoạch & Phát triển Công tyBệnh viện ðại học Quốc gia

© Kelvin Loh, 2008

Cái gì Sai?

Xin hẹn ðến vàðăng ký

Pre-Consult assessment

Thủ tụchành chínhtrước thamvấn

Consult Thủ tụchành chínhsau thamvấn

Hỏi về vấnñề tàichính

Thanh toán( Chuyểnñến lầnhẹn sau)

Collect Medication Pharmacy

Cuộc hẹn

P/T : 5 phútW/T :5 phútFTQ :95%

PCA/Y tá BS/PCA PCA/Y tá PSA/PCA PSA Hiệu thuốcPSA PCA/Y tá

P/T : 3 phútW/T :2 phútFTQ :98%

P/T : 5 phútW/T : 2 phútFTQ :99%

P/T : 10 phútW/T :5 – 30 phútFTQ :98%

P/T : 5 – 20 phútW/T :10 phútFTQ :99%

P/T : 10 phútW/T :2 phútFTQ :98%

P/T : 15 phútW/T : 5 phútFTQ :85%

P/T : 5 phútW/T :3 phútFTQ :90%

P/T : 10 phútW/T : 5 phútFTQ :95%

D = 16 phút

D = 30 – 60 phút

D = 15 phút D = 5 – 23 phút D = 20 – 40 phút

VÀO

VÀOIVÀO

Tham vấnbác sỹ

Lấy thuốcðánh giátrước thamvấn

© Kelvin Loh, 2008

Tỷ lệ Sự cố Bất lợiTỷ lệ Sự cố Bất lợi

Tỷ lệ Sự cố Bất lợi trên 100 ca Xuất việnTháng 1– Tháng 6/2005 (19,1%) & 2006 (21,8%)

24,8

23,0

20,320,1 20,220,7

12,8

22,8

19,921,5

22,8

19,5

0

5

10

15

20

25

30

Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3 Tháng 4 Tháng 5 Tháng 6

% A

E

2005 2006

© Kelvin Loh, 2008

Chấn chỉnh các Bệnh viện của nước MỹKhông có cơ quan nào làm gì cũng ñúng cả. Nhưng chúng tôi nhận thấy có 10 cơ sởñang tiến hành ñổi mới, làm việc tích cực, và sáng tạo, ñể nâng cao hiệu quả ñiều trị, giảm sai sót, và tiết kiệm ngân sách. Lưu trữ hồ sơ tức thời kiểu thủ công và lưu trữ hồsơ sử dụng kỹ thuật số, cách nào trong hai cách này? Bài của Claudia KalbNewsweekSố ra 16/10/2006 – Hàng ngày, các bệnh viện trong cả nước chăm sóc những người dân Mỹ ñang cần sự chămsóc của họ. Trẻ em ñược sinh ra, nạn nhân bệnh tim ñược cứu sống, xương gãy ñược gắn lại. Nhưng ngày nay, khi dân số có ñộ tuổi bình quân ngày càng cao, nhu cầu về y tế tăng vọt, và chi phí leo thang, thì các bệnh viện ởMỹ ñang ñối diện sự thử thách chưa từng có. Giải quyết cuộc khủng hoảng này là một nhiệm vụ khủng khiếp, nhưng có những bệnh viện có tính ñổi mới ñang dần giải quyết ñược thách thức này - họ ñang cải tiến phươngpháp ñiều dưỡng, số hoá bệnh án, thay ñổi hoàn toàn dịch vụ chăm sóc cuối ñời.

Thách thức cấp bách nhất là: nâng cao ñộ an toàn chobệnh nhân. Năm 1999, Viện Y khoa công bố gần100.000 người Mỹ chết hàng năm do sai sót y khoa. Năm nay, tin tức còn thảm khốc hơn nhiều: sai sóttrong kê ñơn và cho thuốc làm hại ít nhất 1,5 triệungười và làm tốn kém khoảng 3,5 tỷ USD hàng năm. Sai lầm ở ñâu? Chẩn ñoán sai, kê ñơn không ñúng, ñiều trị chưa kịp thời. Các chuyên gia nhất trí cho rằng

bác sỹ, y tá, dược sỹ, và kỹ thuật viên sẽ vẫn luôn luônmắc lỗi – chính hệ thống an toàn quanh họ cần phảiñược chỉnh sửa. “Bất kể con người có tốt ñến ñâu, họvẫn phải chịu ñựng sự thật rằng họ chỉ là con người vàthường xử lý tình huống rất kém,” Jim nói.

© Kelvin Loh, 2008

Cái gì sai?

Nguồn: Milbank Quarterly

HÌNH 2. NHƯNG THỊ TRƯỜNG ðà KHÔNG HOẠT ðỘNG VÌ CHẤT LƯỢNG...

Chụp X-quang tuyến nhũ

Sử dụng thuốc

mới quá liều Xử lý hành lý máy bay

44.000-98.000 sốca tử vong ở bệnh viện có thểngăn ngừa ñược

Gây mê trong phẫu thuật

Tỷ lệ tử vong trongcác chuyến bay nộiñịa (0,43 PMM)

Tx lưngdưới

Cho thuốcsau MI

© Kelvin Loh, 2008

Cái gì Sai?

Can thiệp không cần thiết = thêm việc

Mẫu máu thu thập tại Trung tâm Cấp cứu– Nhưng KHÔNG PHẢI LÀ THỨ CẦN THIẾT! CHỈ LÀ PHẾ THẢI!

CHỈ DÀNH CHO ỐNG NGHIỆM ðỰNG MÁU

© Kelvin Loh, 2008

Cái gì Sai?

ðối với nhân viên của chúng ta:

Sự căng thẳng do làm việc quá sức (muri):- Bác sỹ ñiều trị, y tá, nhân viên thư ký phải

chạy nhanh hơn- Thiếu y tá và bác sỹ ñiều trị

© Kelvin Loh, 2008

Y tế Truyền thống…hay, cách mà chúng ta ñược dạy

• Luồng vận hành không liên tục

– ðòi hỏi bệnh nhân phải là người khởi xướng– Rất nhiều trì hoãn cho bệnh nhân trong suốt quy trình ñiều trị– ðiều phối không tốt (giữa bệnh nhân & bác sỹ)

• Chất lượng lần ñầu tương ñối thấp

– Quy trình ñiều trị không nhất quán– Ý kiến của bác sỹ lâm sàng chi phối quyết ñịnh– Hệ thống không ngăn ngừa ñược sai sót– Kết quả không ñược ño lường

• Những hoạt ñộng/can thiệp không cần thiết, gây ra lãng phí

• Nhân viên làm việc quá nhiều

• Chúng ta ñang cố gắng giải quyết bằng một cách thức sai lầm

Cái gì Sai?

© Kelvin Loh, 2008

ðốt cháy Nền tảng ñể Thay ñổi?

Xấp xỉ 80% sai lầm y khoa bắt nguồn từ hệthống.

ð�t ñ��c s chăm sóc s�c kho� an toàn và tin c�y: Chi�n l��c và Gi�i pháp

Cách ngăn ngừa sai lầm hiệu quả nhất làsửa chữa lại hệ thống, hơn là ñổ lỗi chocá nhân.

Tuyên bố ñồng lòng của Trường Y khoa Harvard sau một sự cố bất lợi

© Kelvin Loh, 2008

Is there a Burning Platform for Change?

Cho Bệnh nhân của chúng taChờ ñợi lâu, Tỷ lệ an toàn thấp, Lãng phí nhiều

Cho Nhân viên của chúng taLàm việc quá mức, mắc những lỗi giống nhau

BÂY GIỜ LÀ LÚC CẦN CÓ TƯ DUY MỚI

© Kelvin Loh, 2008

Tại sao cần Tư duy theophương pháp Lean?

• Ngành y tế có thể áp dụng bài học Lean ñược không?

“Lean không phải là làm việc nhiều hơn hay nhanhhơn, ñó là sự không ngừng chuyển ñổi lãng phí thànhgiá trị mà khách hàng của chúng ta muốn có.”

• Lean có thể giúp chúng ta– tạo ra rất nhiều “sản phẩm” khác nhau– với ít trì hoãn hơn– nhất quán hơn, ít sai sót hơn– ít căng thẳng hơn cho nhân viên– tuy sử dụng ít ñầu vào hơn (thời gian, nỗ lực của con người,

vật liệu)

© Kelvin Loh, 2008

Thế nào là Tư duy theo Lean?

1. ðó không phải là ñể bác sỹ/y tá chăm sóc ñược nhiềubệnh nhân hơn trong ít thời gian hơn (giá trị gia tăng)

2. ðó không phải là việc cắt giảm giá thành… mặc dù nếuhệ thống thực hiện ñược tiết kiệm thì sẽ là rất tốt

3. Tập trung vào những lãng phí TRONG và GIỮA cácquy trình… thấy rằng cơ hội ñể cải tiến là rất lớn… giúpñạt ñược kết quả tốt hơn, làm việc ít hơn, và nâng caotinh thần cho nhân viên

© Kelvin Loh, 2008

Kết quả ñiển hình của việc Tổ chức theophương pháp Lean

• ↓ 75% hàng tồn kho

• ↓ 90% Tổng thời gian ñiều trị (turn-around time)• ↓ Sai sót

Cuối cùng, góp phần làm ↑ ñộ An toàn (Safety), ↑ Chất lượng (Quality), ↑ số lượng ðiều trị

(Delivery), ↓ Giá thành (Costs), ↑ Tinh thần nhânviên (Morale). (SQDCM)

© Jeff Liker, Optiprise

© Kelvin Loh, 2008

Phân bố Ngành Ô tô Toàn cầu tính theo tỷ trọng trong Market Cap, vào ngày 4/18/06

Công ty

© Kelvin Loh, 2008

Giá trị ñối lại Lãng phí

© Kelvin Loh, 2008

Pizza – ðiều gì khiến bạn sẵn sàng trảtiền ñể mua?

Lãng phí =Không có giá trịgia tăng =Không sẵn sàngchi trả ñể mua($$)

© 1995 S. Hoeft

© Kelvin Loh, 2008

Giá trị ñối lại Lãng phí

Xin hẹn ðến vàðăng ký

Pre-Consult assessment

Thủ tụchành chínhtrước thamvấn

Consult Thủ tụchành chínhsau thamvấn

Hỏi về vấnñề tàichính

Thanh toán( Chuyểnñến lầnhẹn sau)

Collect Medication Pharmacy

Cuộc hẹn

P/T : 5 phútW/T :5 phFTQ :95%

PCA/Y tá BS/PCA PCA/Y tá PSA/PCA PSA Hiệu thuốcPSA PCA/Y tá

P/T : 3 phW/T :2 phFTQ :98%

P/T : 5 phW/T : 2 phFTQ :99%

P/T : 10 phW/T :5 – 30 phFTQ :98%

P/T : 5 – 20 phW/T :10 phFTQ :99%

P/T : 10 phW/T :2 phFTQ :98%

P/T : 15 phW/T : 5 phFTQ :85%

P/T : 5 phW/T :3 phFTQ :90%

P/T : 10 phW/T : 5 phFTQ :95%

D = 16 phút

D = 30 – 60 phút

D = 15 phút D = 5 – 23 phút D = 20 – 40 phút

IN

ININ

Thăm khám bệnh nhân ngoại trú

Tổng số TAT 250 phút

Giá trị gia tăng 20 phút

% giá trị gia tăng 8,0%

Tham vấnbác sỹ

Lấy thuốcðánh giátrước thamvấn

© Kelvin Loh, 2008

Kết quả ñiều trị tốtHiệu quả kinh tế

Sự kính trọng & Phẩm giáSự thuận tiện

Giá trị ñối với Bệnh nhân

Chuẩn ñoán ðiều trị & Tư vấn

© Kelvin Loh, 2008

Hãy xem các Loại Lãng phí Khác nhau

LÃNG PHÍ

• Làm lại do Sai sót: Lặp lại xét nghiệm máu do dán nhãn nhầm• Sản xuất quá nhiều: Chụp X-quang hàng ngày tại Khoa ðiều trị tích cực• Chờ ñợi: Bác sỹ chờ chụp X-quang di ñộng tại Phòng mổ• Không tận dụng ñược nhân lực tài năng: Cán bộ giám sát ñưa ra giải

pháp, không thúc ñẩy ñược tính sáng tạo của nhân tiên, làm phí phạmnguồn nhân lực

• Di chuyển bệnh nhân: Phải di chuyển bệnh nhân nhiều giữa các dịchvụ khác nhau trong một lần ñi khám bệnh

• Hàng tồn: Trong ngành y tồn tại việc bệnh nhân chờ ñợi/xếp hàng vàtích trữ vật tư

• Chuyển ñộng của nhân viên y tế: Bác sỹ ñi tới ñi lui ñể ñánh máy vàomáy vi tính, Y tế tìm kiếm bệnh án

• Xử lý quá mức: Hỏi ñi hỏi lại bệnh nhân cùng một thông tin, phiếu Bệnhnhân cần 8 chữ ký

© Kelvin Loh, 2008

Chuyển thẳng Bệnh án Ngoại trú vàoPhòng khám

• Trước ñây y tá phải lấy bệnh án từnơi ñiều trị về phòng khám mỗi khi cóbệnh nhân ñến khám bệnh

• Mua tủ ñựng hồ sơ ñể sắp xếp bệnhán tốt hơn trong phòng khám

• Giảm bớt lãng phí về “Chuyển ñộng”cho y tá phòng khám

© Kelvin Loh, 2008

Thời gian Xử lý & Giá trị Gia tăng

�Thời gian CÓ GTGT chỉ chiếm một tỷ lệrất nhỏ trong thời gian xử lý

�Cách tiết kiệm chi phí truyền thống tậptrung vào các hạng mục có GTGT

�T# DUY THEO LEAN T-P TRUNG VÀO LO2I B5 CÁC H2NG M8C KHÔNG CÓGTGT (LÃNG PHÍ)

= Thời gian cóGTGT

= Thời gian khôngcó GTGT

(LÃNG PHÍ)

Thời gian xử lýBắt ñầu Kết thúc

Chờ ñợiChờ ñợi

Di chuyểnChờ ñợi Quy trình thủ tục xuất viện

Xét nghiệm ðiều trịPhân loại chữa trị

Phỏng theo J. Liker, Optiprise

Phỏng theo J. Liker, Optiprise

© Kelvin Loh, 2008

Time

Time

Focused on Non-Value Adding Items

Large Amount of Time Eliminated

Kết quả truyền thống so với Kết quả theo Lean

Kết quả theo Lean

Phỏng theo J. Liker, Optiprise

Kết quả Cải tiến Chất lượng theo lối Truyền thống

Thời gian

Thời gianLượng thời gianbỏ ñi nhỏ

Lượng thờigian bỏ ñilớn

Thời gian

© Kelvin Loh, 2008

Nền tảng cho việc Theo ñuổi sự Ưu việt

© Kelvin Loh, 2008

Nhân viên Chuẩn hoá Công việc của họ

KHÔNG CHỈ VỀ SOP (Quy trình Chuẩn), KHÔNG ISO

1. Nhân viên ñặt ra tiêu chuẩn dựa trên cách tốt nhất mà họ hiện ñangbiết2. Chứng minh tiêu chuẩn bằng tài liệu và tổ chức ñào tạo nhân viênkhác3. Kiểm tra tiêu chuẩn, duy trì qua các hình thức khuyến khích/khôngkhuyến khích4. Nhân viên thực hiện thí ñiểm những cách thức tốt hơn. Sau ñó, chấp nhận ‘cách tốt hơn của họ’ là phương thức mới. Hãy ca ngợi vàkhen thưởng họ (Kế hoạch ðề xuất Nhân viên). Hãy quay về ñiểm 1.

Cách thức ñiều trị là một ví dụ tốt về công việc ñược chuẩn hoá (vẫnluôn ñược hoàn thiện)

Chìa khoá ở ñây là khiến nhân viên có ñộng cơ muốn tiếp tục hoànthiện công việc của mình và tự hào về những cải tiến của mình

© Kelvin Loh, 2008

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

Hiểu biết Nguyên nhân & Kết quả - ðồ thị vận hành

Hànhñộng 1

Hànhñộng 2

Hànhñộng 3

© Kelvin Loh, 2008

Luồng vận hành Liên tục

© Kelvin Loh, 2008

Áp dụng tư duy Lean ñể ñạt ñượcluồng vận hành liên tục:

• Giảm thiểu phương thức ñiều trị theo ñợt• San bằng khối lượng công việc• Làm cho Thời gian chu kỳ phù hợp với Thờigian chuẩn• Tạo dựng khái niệm tế bào-bệnh nhân(cell-concept)

© Kelvin Loh, 2008

ðiều trị theo ñợt !

ðiều trị theo ñợt

ðiều trị theo ñợtcó nghĩa là gì ñối

với bạn?

Chúng ta có ñiềutrị theo ñợt

không?

ðiều trị theo ñợttốt hay xấu?

© Kelvin Loh, 2008

Xử lý theo ñợt ở phòng thí nghiệm…

Máy ly tâm ñể xét nghiệm máu… ñợt gồm 6 hay 28 mẫumáu?

Tính kinh tế của quy mô?

Hiệu quả là gì?

© Kelvin Loh, 2008

Áp dụng tư duy Lean ñể ñạt ñượcluồng vận hành liên tục:

• Giảm thiểu phương thức ñiều trị theoñợt• San bằng khối lượng công việc• Làm cho Thời gian chu kỳ phù hợpvới Thời gian chuẩn (Takt Time)• Tạo dựng khái niệm tế bào-bệnh nhân(cell-concept)

© Kelvin Loh, 2008

San bằng Khối lượng công việc

• San bằng khối lượng công việc có nghĩa là san ñều nhu cầu.

• Làm nhiều hơn với nguồn lực ít hơn. ðảm bảo rằng chúng ta khônglàm căng thẳng nguồn lực của mình một cách không cần thiết.

• Nếu việc thay ñổi khối lượng công việc theo hướng san bằng làkhông thể thực hiện ñược, ví dụ: Dịch vụ Cấp cứu: Hãy làm cho cungphù hợp với cầu.

© Kelvin Loh, 2008

Áp dụng tư duy Lean ñể ñạt ñượcluồng vận hành liên tục:

• Giảm thiểu phương thức ñiều trị theoñợt• San bằng khối lượng công việc• Làm cho Thời gian chu kỳ phù hợpvới Thời gian chuẩn (Takt Time) • Tạo dựng khái niệm tế bào-bệnh nhân(cell-concept)

© Kelvin Loh, 2008

San bằng khối lượng công việc

Dự kiến thăm khám bệnh nhân ngoại trú mỗi giờ mỗi tuần (Dữ liệu lấy trong tháng 4)

0

500

1000

1500

2000

2500

Thời gian

Số lầ

n thăm

khám

bện

h n

hân

ngoại

trú

Phòng khám A

Phòng khám D

Phòng khám H

Tổng số lầnthăm khám SOC

Phòng khám A 53 477 825 636 224 98 801 694 446 30

Phòng khám D 65 762 1119 991 164 61 935 986 554 32

Phòng khám H 61 382 527 451 52 2 642 588 423 42

Tổng số lần thăm khám SOC 179 1621 2471 2078 440 161 2378 2268 1423 104

0800 0900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700

Chúng ta có thểsan bằng không ?

© Kelvin Loh, 2008

San bằng Khối lượng công việc

Dự kiến Thăm khám bệnh nhân ngoại trú & ðơn thuốc nhận ñược tại hiệu thuốc R1 mỗi giờ mỗi tuần(Số liệu lấy trong tháng 4)

0

500

1000

1500

2000

2500

Thời gian

Số

lần

th

ăm k

hám

bện

h n

hân

ngoại

trú

Tổng số lấnthăm khámSOC

Hiệu thuốc R1

Tổng số lấn thăm khám SOC 179 1621 2471 2078 440 161 2378 2268 1423 104

Hiệu thuốc R1 2 528 1141 1687 1779 1363 796 1076 1602 1421 779 294

0800 0900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900

Chúng ta có thểsan bằng không?

© Kelvin Loh, 2008

Làm cho Thời gian Chuẩn phù hợp với Thờigian Chu kỳ

Thờigianchuẩn

Tìm ravàgiảmlãngphí!

Phút

0

5

10

15

20

25

30

35

ðăng ký Xếp loạiñiều trị

Tham vấn BS Lập hoáñơn

Hiệu thuốc

© Kelvin Loh, 2008

Áp dụng tư duy Lean ñể ñạt ñượcluồng vận hành liên tục :

• Giảm thiểu phương thức ñiều trị theoñợt• San bằng khối lượng công việc• Làm cho Thời gian chu kỳ phù hợpvới Thời gian chuẩn (Takt Time) • Tạo dựng khái niệm tế bào-bệnh nhân(cell-concept)

© Kelvin Loh, 2008

Các ‘Trung tâm Chi tiêu’ ñiển hình của một Bệnh viện

Hiệu quả là gì?

Bảng 5: Các hạng mục chi phí tính theoñơn vị ñầu ra (a)

Chi phíSản khoa

Phòng bệnh

Nội khoa Ngoại khoaPhòng ban Phụ thuộc

Nhân sự

- ðiều dưỡng

- Khác (b)

Overhead (c)

Bảo trìthiết bịvànhà cửa

Hành chính

Khác (b)

Chi phí trung bình

Cấp cứu Ngoại trú

M = Nam; F = Nữ; Paed = Khoa Nhi; Op theatre = Phòng mổ; Rad = X-quang; Phar = Khoa Dược; Physio = Vật lý Trị liệu(a): các ñơn vị ñầu ra ñược ñưa ra trong bảng trước. (b): tất cả nhân viên không kể nhân viên ñiều dưỡng.(c): vốn gồm thiết bị y tế và xe cộ(d): gồm vận chuyển, giặt là, chế ñộ ăn uống, và những việc khác

M F M F PaedOp. Theatre Lab Rad Phar Physio

© Kelvin Loh, 2008

Các phòng ban ñiển hình

Hiệu quả là gì?

Hànhchính

(ðăngký, Lập

hoáñơn, v.v...)

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 1

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 2

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 3

PhòngX-

quang/Phòng

thínghiệm

Hiệu thuốc

© Kelvin Loh, 2008

Thiết kế Bệnh viện kiểu Cũ…

v

Vùng A

Vùng B

Vùng C

Vùng D

Vùng E

Vùng F

Bệnh nhân ngoại trú

Bãi ñậu xe E Bãi ñậu xe D

Bãi ñậu xe A

Tai nạn& Cấp cứu

Vùng A

Vùng B

Vùng C

Vùng D

Vùng E

Vùng F

Bến xe buýt

Bãi ñậuxe E

Cổng chính

© Kelvin Loh, 2008

Tư duy theo Lean:Thi�t k� t�p trung vào bDnh nhân, không vào quá trình kinh doanh

Hànhchính(ðăng ký, Lập hoáñơn, v.v...)

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 1

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 2

Chuyênkhoa

ñiều trịsố 3

Phòng X-quang/

Phòng thínghiệm

Hiệuthuốc

Kiểu cũ

Bệnh nhân có vấn ñề về thần kinh

Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh mãn tính

Bà mẹ ñến ñể sinh con

Kiểumới

Bệnh nhân Ung thư (VD Ung thư Vú / NPC)

© Kelvin Loh, 2008

Nơi làm việc(Trước)

NNNNơi làm viDc(Sau))))

Sơ ñồ Nhóm Quy trình Kinh doanh

Phỏng theo J. Liker, Optiprise

TUYÊN BỐ A VỀ PHỔ BIẾN THÔNG TIN: ðỒNG Ý ðƯA RA CÔNG KHAI; VIỆC PHỔ BIẾN THÔNG TIN KHÔNG BỊ HẠN CHẾ

© Kelvin Loh, 2008

Chất lượng Có sẵn

© Kelvin Loh, 2008

Chống Sai sót – Chất lượng Có sẵn

Chống Sai sót ñảm bảorằng chúng ta ñã ñưa vàomột quy trình tránh mắcnhững lỗi ñơn giản củacon người.

Chia sẻ Thông tin

Tập huấn / Nhắc nhở bằng lời

Chống Sai sót –Mức ñộ 2

Chống Sai sót –Mức ñộ 1

Liên tục nói với nhân viên/ nhắc nhở nhân viênnhững gì phải làm vànhững gì không ñược làm.

© Kelvin Loh, 2008

Chống Sai sótðưa vào vị trí một hệ thống mà ở ñó không thể mắc lỗi.

VD. KCl pha loãng, kiểm tra chỉ số (digit) NRIC ở SAP, Kiểm tra dịứng thuốc ở CPSS

Dị ứng thuốc

© Kelvin Loh, 2008

Tóm tắt: XÁC ñịnh Giá trị ñối lại Lãng phí

Xin hẹn ðến vàðăng ký

Pre-Consult assessment

Thủ tụchành chínhtrước thamvấn

Consult Thủ tụchành chínhsau thamvấn

Hỏi về vấnñề tàichính

Thanhtoán( Chuyểnñến lầnhẹn sau)

Collect Medication Pharmacy

Cuộc hẹn

P/T : 5 phW/T :5 phFTQ :95%

PCA/Y tá BS/PCA PCA/Y tá PSA/PCA PSA Hiệu thuốcPSA PCA/Y tá

P/T : 3 phW/T :2 phFTQ :98%

P/T : 5 phW/T : 2 phFTQ :99%

P/T : 10 phW/T :5 – 30 phFTQ :98%

P/T : 5 – 20 phW/T :10 phFTQ :99%

P/T : 10 phW/T :2 phFTQ :98%

P/T : 15 phW/T : 5 phFTQ :85%

P/T : 5 phW/T :3 phFTQ :90%

P/T : 10 phW/T : 5 phFTQ :95%

D = 16 phútD = 30 – 60 phút

D = 15 phút D = 5 – 23 phútD = 20 – 40 phút

IN

ININ

Tham vấnbác sỹ

Lấy thuốcðánh giátrước thamvấn

© Kelvin Loh, 2008

LuMng v�n hành Liên tOc tP góc ñQ TriRn vSng cTa BDnh nhân… th�VngñWi nghXch vYi các ‘ngành kinh t� có quy mô’/‘s thu�n tiDn cTa nhân viên’

ðăng ký Tham vấn Xét nghiệm

X-quang

Lấy thuốcLập hoá ñơn

ðăng ký

Tham vấn

Xét nghiệm

X-quang

Lấy thuốc

Lập hoá ñơn

CÁCH MỚI CÁCH CŨ

Hàng tồn Nhà cung cấp

Tóm tắt:Mục ñích của Luồng vận hành Liên tục và Chất lượng Có sẵn

<Khối lượng công việc ñều nhau>

<Xử lý mỗi lần 1 ca ><ðiều trị theo ñợt>

< ðiều trị theo ñợt >

<ðiều trị theo ñợt >

Thời gian chu kỳ > Thời gian chuẩn

<Khối lượng côngviệc không ñềunhau> <TG chu kỳ = TG chuẩn>

<Tổ chức phòng ban sai > <Sơ ñồ cơ cấu sai>

<Cách tổ chức tập trung vào bệnhnhân

<Sơ ñồ Bệnh nhân-Tế bào>