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SALA SITUACIONAL
DE TRABAJO
ANTONIO NARIÑO
30 DE AGOSTO DE 2013
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
ANÁLISIS DE SITUACIÓN EN SALUD - ASIS
INTRODUCCIÓN
La Sala Situacional es una estrategia de análisis institucional que tiene como
objeto fortalecer la capacidad de respuesta oportuna del hospital hacia las
problemáticas en salud, que a afectan a la comunidad, los sectores y las
instituciones presentes en los territorios que conforman las localidades que
afectan el desarrollo, la calidad de vida y la salud de las diferentes etapas de ciclo
vital.
Esta estrategia de Sala Situacional se desarrolla en tres etapas:
Sala Comando
Sala de Trabajo
Sala de Decisión
En ella se abordan diferentes problemática salud, se analizan y se prioriza una de
ellas, con el fin generar una propuesta que genere la toma de decisiones, para el
hospital y las instituciones participantes, en bien de la comunidad.
JUSTIFICACIÓN
La Sala Situacional T (Trabajo) es el resultado de las acciones realizadas por la
Sala C (Comando) y busca fortalecer las diferentes temáticas para el Análisis de
Situación de Salud que afecta a los territorios, ya que permite articular en un
mismo producto diferentes actividades. Esta estrategia busca hacer un uso más
provechoso de los recursos del hospital en prevención y detección para
profundizar en el conocimiento de la situación de salud, y mejorar los procesos
para la toma de decisiones y al empoderamiento al momento de intervenir las
poblaciones en relación con la prestación de los servicios de salud.
La Sala C, determino que la temática a desarrollar en la Sala T, sería la seguridad
alimentaria y nutricional para la etapa de ciclo vital infancia, como un fenómeno
epidemiológico que está afectando a los niños y niñas en la localidad Antonio
Nariño, en el Distrito Capital.
Asegurar una atención total e integral a la primera infancia es el primer paso para
lograr mejorar la calidad de vida de la población. Esto debe estar acompañado de
programas de educación que formen en la responsabilidad materna y en la
primera infancia para generar impactos significativos en aspectos como la salud, la
educación, las competencias laborales e incluso el desarrollo de características
personales como la propensión a la convivencia pacífica.
Desde las primeras etapas de vida es importante promover programas integrales
de alimentación, formación y asistencia a los niños. Por esta razón es primordial
implementar programas, de acuerdo a la edad y condición de los niños y niñas,
que garanticen satisfacer las necesidades básicas, nutrición y educación.
Por todo lo anterior el Hospital Rafael Uribe Uribe pretende llevar a cabo la
estrategia de Sala situacional de la Localidad Antonio Nariño en el tema de
inseguridad Alimentaria.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El estado nutricional es un indicador de calidad de vida de las poblaciones, en él
se refleja el desarrollo físico, intelectual y emocional de los individuos y está
íntimamente relacionado con su estado de salud y los factores familiares,
alimentarios, socioeconómicos, ambientales y culturales, entre otros.
La situación de desnutrición aguda y crónica, el sobrepeso y la obesidad en
Colombia no presentan en los últimos años mejorías significativas a pesar de los
tan nombrados objetivos del milenio ODM.
El escenario en la Localidad Antonio Nariño no es muy diferente, pues Según el
Sistema de Vigilancia en Alimentación y Nutrición (SISVAN) en el año 2012 la
desnutrición crónica en menores de 5 años en la Localidad alcanzó el 17,3% de
prevalencia, la desnutrición global alcanzó el 6,9% y el 17,3% de la población está
a riesgo de bajo peso, por otro lado el sobrepeso y la obesidad alcanzaron juntas
el 10% y su tendencia es hacia el aumento.
En cuanto al estado nutricional de las gestantes de la localidad, el bajo peso lo
presentan el 15% de esta población, el 20% presentan sobrepeso y el 6%
obesidad.
Según bases distritales del RUAF 2012, del total de los nacidos vivos residentes
en la localidad Antonio Nariño, el 46% presentó un peso por debajo de 2499 kg, es
relevante mencionar que el 10,9% del total de nacidos vivos nacieron antes de la
semana 37 considerándose como una gestación pretérmino.
Todo esto es asociado con la problemática económica, social, ambiental, cultural,
de violencia y política en la cual está inmersa no solo la localidad sino el País, lo
que limita la capacidad de las familias de gozar del derecho a la seguridad
alimentaria y nutricional, debido a las deficientes condiciones sanitarias y
ambientales, bajos ingresos, desempleos, desplazamiento forzado, costo elevado
de la canasta de hogar y violencia, entre otros, que en últimas, constituyen
factores determinantes de la inseguridad alimentaria y nutricional y que deben ser
abordados rápidamente por el estado para garantizar efectivamente el derecho.
(Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Universidad Nacional de
Colombia 2007)
Las carencias nutricionales, las cuales también se pueden observar en la
malnutrición por exceso, generan retrasos severos en el crecimiento de los niños,
bajo rendimiento escolar, mínima resistencia a las enfermedades infeccionas,
mortalidad materna y perinatal en las gestante y muy baja eficiencia laboral, pues
las personas no pueden responder adecuadamente a sus demandas de
actividades cotidiana. Los niños que tienen carencias nutricionales tienen un futuro
en desventaja respecto a los que no la padecen. Las carencias se pueden
manifestar como anemia por deficiencia de hierro, falta de calcio y avitaminosis,
que predispone a las personas a múltiples problemas de salud. (Observatorio de
Seguridad Alimentaria y Nutricional. Universidad Nacional de Colombia 2007)
¿Cuáles son los factores que determinan las condiciones de nutrición en la
infancia de la localidad Antonio Nariño?¿Cuales son las intervenciones
necesarias para el mejoramiento de la nutrición de los niños y niñas de la
localidad Antonio Nariño?
OBJETIVO GENERAL
Evaluar cuáles son las principales causas de la malnutrición en la Localidad
Antonio Nariño y generar propuestas de respuesta que el Hospital y demás
instituciones distritales pueden llevar a cabo en sus territorios saludables.
MARCO CONCEPTUAL
La Cumbre Mundial sobre la Alimentación realizada en Roma en 1996, marcó a
nivel mundial, la creación de conciencia para concertar políticas, programas y
planes, relacionados con la alimentación y nutrición, y adquirir compromisos para
la implementación de éstos en los diferentes países a fin de cumplir con los
Objetivos del Milenio.
En Colombia, el Plan Nacional de Desarrollo 2002 – 2006, enmarcó la Política
Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, la cual busca la garantía del
derecho a la alimentación a nivel nacional traducida en la seguridad alimentaria
para la población Colombiana.
Seguridad Alimentaria Y Nutricional
Según el Consejo Nacional de Política Económica Social – CONPES 113, adopta
la seguridad alimentaria y nutricional como la disponibilidad suficiente y estable de
alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en
cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones
que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y
activa, la definición adoptada va más allá del hecho de que toda la población
tenga una alimentación adecuada, ésta realza el derecho de la misma a no
padecer hambre y a tener una alimentación adecuada, el deber que tiene la
persona y la familia de procurarse una alimentación apropiada y la necesidad de
contar con estrategias sociales para afrontar los riesgos (incluyendo el
desarrollo de competencias).
El concepto de seguridad alimentaria y nutricional pone de manifiesto los ejes que
la definen: a) Disponibilidad de alimentos; b) Acceso físico y económico a los
alimentos; c) Consumo de alimentos; d) Aprovechamiento o utilización biológica y
e) Calidad e inocuidad
a. Disponibilidad de alimentos: es la cantidad de alimentos con que se cuenta a
nivel nacional, regional y local. Está relacionada con el suministro suficiente de
estos frente a los requerimientos de la población y depende fundamentalmente de
la producción y la importación.
b. Acceso: es la posibilidad de todas las personas de alcanzar una alimentación
adecuada y sostenible. Se refiere a los alimentos que puede obtener o comprar
una familia, una comunidad o un país.
c. Consumo: se refiere a los alimentos que comen las personas y está
relacionado con la selección de los mismos, las creencias, las actitudes y las
prácticas.
d. Aprovechamiento o utilización biológica de los alimentos: se refiere a cómo
y cuánto aprovecha el cuerpo humano los alimentos que consume y cómo los
convierte en nutrientes para ser asimilados por el organismo.
e. Calidad e inocuidad de los alimentos: se refiere al conjunto de características
de los alimentos que garantizan que sean aptos para el consumo humano, que
exigen el cumplimiento de una serie de condiciones y medidas necesarias durante
la cadena agroalimentaria hasta el consumo y el aprovechamiento de los mismos,
asegurando que una vez ingeridos no representen un riesgo (biológico, físico o
químico) que menoscabe la salud. No se puede prescindir de la inocuidad de un
alimento al examinar la calidad, dado que la inocuidad es un atributo de la calidad.
El conjunto de los ejes garantiza el ejercicio de los derechos y deberes, precisa la
acción del Estado, la sociedad civil y la familia y define las condiciones necesarias
y suficientes para lograr la seguridad alimentaria y nutricional. (Departamento
Nacional de Planeación 2008)
Los indicadores nutricionales permiten dar cuenta del estado nutricional de la
población los cuales muestran relación con el nivel de seguridad alimentaria de
una comunidad.
Existen varios indicadores aplicables a grupos e individuos dependiendo de la
edad de los cuales se nombran algunos a continuación.
Indicador peso para la talla
El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la edad
cronológica, considerando un patrón de referencia. (Ministerio de la Protección
social, ICBF, INS. 2010.) Si el indicador P/E se encuentra por debajo de -2
Desviaciones Estándar, refleja desnutrición pasada y presente, también llamada
desnutrición Global.
Indicador talla para la edad
El indicador talla para la edad muestra la estatura en relación con la edad
cronológica, considerando un patrón de referencia, si éste indicador se encuentra
por debajo de -2 Desviaciones Estándar se considera retraso en talla o
desnutrición crónica. (Ministerio de la Protección social, ICBF, INS. 2010.)
El crecimiento normal individual puede ser muy variable, la medición de los datos
antropométricos en el tiempo pueden mostrar si el menor está creciendo
adecuadamente o no, el indicador Talla/edad se utiliza tanto a nivel individual
como poblacional y permite identificar los efectos de una inadecuada alimentación
en un periodo de tiempo prolongado.
Sobrepeso
Es el exceso de peso que se mide a través de los indicadores de P/T o de IMC. En
niños y niñas menores de 18 años se dice que hay sobrepeso cuando los
indicadores de P/T e IMC se encuentran por encima de +1 desviación estándar.
(Ministerio de la Protección Social 2010)
Obesidad
Es el aumento excesivo de peso que se mide a través de dos indicadores
peso/talla e IMC. En niños, niñas y adolescentes hasta los 18 años se dice que
hay obesidad cuando los indicadores de P/T e IMC se encuentran por encima de 2
desviaciones estándar. (Ministerio de la Protección Social 2010)
Índice de masa corporal (IMC)
Es el indicador usado para la determinar la delgadez ó exceso de peso de un
individuo y tiene una alta correlación con la grasa corporal con independencia de
la talla. Corresponde al valor resultante de dividir el peso del individuo en
kilogramos, por el valor de su talla en metros al cuadrado. (Peso en kg / (talla en
mt * talla en mt)) (Ministerio de la Protección Social 2010)
Bajo peso al nacer
Diversos estudios han demostrado que variables biológicas modifican
significativamente el peso de nacimiento; entre las que destaca, el sexo del RN, la
talla, paridad y raza materna, especialmente en las últimas semanas de gestación.
El bajo peso al nacer (BPN) constituye uno de los temas de importancia en el área
de la salud materno perinatal ya que es un indicador que guarda relación con la
morbilidad y mortalidad fetal y neonatal y con el bienestar del binomio madre e hijo
en la etapa postparto. Es un problema de Salud Pública asociado a múltiples
factores que lo determinan, así pues la 29ª Asamblea Mundial de la Salud definió
el Bajo Peso al Nacer (BPN) como el recién nacido vivo (RNV) que registra un
peso menor a los 2500 gramos al nacer. Así mismo los RNV que registran un peso
menor a los 1500 gramos al nacer se clasifican como Muy Bajo Peso al Nacer
(MBPN) y los que están por encima de la cifra de BPN, entre 2500 y 2999
gramos, se denomina Peso Deficiente (PD). (Ruiz, et al, 2008).
Según el Fondo de Naciones Unidas para la infancia, UNICEF, más del 96% de
los nacimientos de bajo peso al nacer ocurren en los países en desarrollo, lo cual
establece una relación directa de este fenómeno con las condiciones de pobreza
de un país. Existe además una estrecha relación entre el BPN y las condiciones
de las gestantes, que en estos países están más propensas a contraer
infecciones, tienen una dieta pobre en nutrientes y desempeñan trabajos bastante
exigentes para su estado. Esto se ve reflejado en un “ciclo generacional de
desnutrición” donde los hijos “heredan” de sus madres el BPN, una salud precaria
y deficiencias en el desarrollo. (Ruiz, et al, 2008).
La principal causa del bajo peso al nacer es la desnutrición materna que esta
íntimamente relacionada con la condición socioeconómica de dichas madres. El
bajo peso al nacer, genera retraso en el crecimiento, anemia infantil, y debilidad
del sistema inmune. Por ésta razón, la alta prevalencia del bajo peso al nacer
contribuye a perpetuar la brecha entre los quintiles con ingresos más altos y los
más bajos. (Álvarez Fumero, Urra Cobas y Aliño Santiago 2001)
Al analizar la situación del peso al nacer de los niños y niñas en Bogotá, los datos
de la Secretaria Distrital de Salud muestran que este indicador se ha mantenido
estacionario durante los últimos diez años; para el 2012 el porcentaje alcanzó el
12.9%, con un total de 13506 casos. El 35.2% del total de recién nacidos vivos
presenta un peso deficiente (2500 y 3000 gramos), lo que significa que 48 de cada
100 recién nacidos tienen un peso inferior a los 3000 gramos, constituyéndose en
el primer factor de riesgo para enfermar y morir durante el primer año de vida.
(Secretaria de Salud del Distrito 2013)
Según bases distritales del RUAF 2012, del total de los nacidos vivos residentes
en la localidad Antonio Nariño, el 46% presentó un peso por debajo de 2499 kg.
Es relevante mencionar que el 10,9 % del total de nacidos vivos nacieron antes de
la semana 37 considerándose como una gestación pre término.
Estado nutricional de las Gestantes
El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en
el peso del recién nacido (RN). El adecuado peso al nacer es sinónimo de
bienestar y salud del neonato. Para una mujer con peso normal antes del
embarazo la ganancia de 8 a 15 kg parece ser lo más adecuado, observándose
que en general el peso al nacer guarda paralelismo con la ganancia de peso
materno. Asimismo, en la gestante desnutrida, y en la adolescente que no ha
completado su desarrollo el incremento debe ser mayor. (Prendes Labrada, y otros
2001). La desnutrición materna suele ser más común entre las madres menores
de 20 años, muchas de las cuales no han completado aún su crecimiento y
madurez nutricional y ginecológica; por otra parte las adolescentes suelen tener
hábitos nutricionales inadecuados, lo cual unido a la intensa actividad propia de
este período de la vida puede favorecer la deficiencia nutricional. (Prendes
Labrada, y otros 2001)
La ENSIN 2010 reporta que el 16.2% de las gestantes presentan bajo peso, el
24.8% sobrepeso y el 9.8% obesidad en el nivel nacional; para Bogotá la muestra
no alcanzó a ser representativa pero según la información arrojada por el SISVAN
el 46% de las mujeres en periodo de gestación presentan malnutrición tanto por
déficit como por exceso; para el 2012 el bajo peso alcanzo el 15.9%, mientras que
el exceso de peso representado como sobrepeso y obesidad duplica la
prevalencia de bajo peso (30.1). (Secretaria de Salud del Distrito 2013).
Del total de la población gestante, en la Localidad Antonio Nariño, el 15% presenta
Bajo peso, el 51% se encuentra en el peso adecuado para su edad gestacional,
26% muestra problemas de malnutrición por exceso siendo el 6% gestantes con
obesidad y el 20% con sobrepeso.
Mortalidad por y Asociada a la Desnutrición en Menores de cinco Años:
La muerte por y asociada a la desnutrición es un hecho catastrófico en el cual
influye en forma importante las condiciones de vida de la familia. Por esta razón el
análisis de cada uno de los eventos de muerte que se confirme por esta causa,
debe incorporar diversos aspectos sociales, económicos, ambientales y de salud.
De igual manera la prevención de este tipo de mortalidad, supera la pertinencia a
un sector en particular; debe ser el esfuerzo colectivo de diversas instituciones.
De acuerdo a las cifras reportadas por el sistema de información de Estadísticas
Vitales, para el periodo 2005 al 2011 se reporta una reducción en la tasa pasando
de 5.0 a 0,3 defunciones por 100.00 menores de cinco años, sin embargo es
importante tener en cuenta que frente a este evento de alto impacto se presenta
sub registro de información por cuanto el poder identificar los casos de mortalidad
por y asociadas a deficiencias nutricionales dependen en primer lugar del
reconocimiento claro del evento de desnutrición y su tipología y en segundo lugar,
de un buen diligenciamiento del certificado de defunción. Por lo anterior, las
acciones de capacitación periódicas en estos conceptos, y la estandarización con
el personal médico y de nutrición, son fundamentales. (Secretaria de Salud del
Distrito 2013). Para la localidad Antonio Nariño durante el 2012 no se presentaron
mortalidades asociadas a desnutrición en menores de 5 años.
MARCO NORMATIVO
Incluye la referencia a normas de diferente jerarquía que tienen relación directa
con la temática a trabajar. Incluye también la referencia a documentos relativos
a políticas públicas pertinentes. Esta sección es resultado de los avances de la
Sala Comando.
Marco Internacional
Declaración Universal de Derechos Humanos 1948
Cumbre Mundial sobre Alimentación Roma. 1996
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. 1966
Artículo 11 y 12.
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Naciones Unidas.
Marco Nacional
CONPES 3375 DE 2005. Lineamientos medidas sanitarias y fitosanitarias
Ley 1098 del 2006. Código de Infancia y Adolescencia no transmisibles como
prioridad en SP
DECRETO 3518 2006. Reglamenta Sistema de Vigilancia en Salud Pública
DECRETO 3039 10 AGOSTO 2007. Plan Nacional de Salud Pública 2007-
2010
Ley 1122 de 2007. Sistema General de Seguridad Social en Salud
Ley 1295 del 2009. Atención integral de la primera infancia
Ley 1355 2009. Define la obesidad y Enfermedades Crónicas
RESOLUCIÓN 2121 DE 2010. Nuevos patrones de crecimiento de la OMS
Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 “Prosperidad para Todos”.
CONPES SOCIAL 113 DE 2008. Política Nacional De Seguridad Alimentaria y
Nutricional
DECRETO 0288. Rotulado y Etiquetado Nutricional.
ESTRATEGIA DE DEPARTAMENTOS Y MUNICIPIOS: Por la Infancia,
Adolescencia y juventud, hechos y derechos: nutrición como prioridad.
Decreto 3075 de 1997. Inspección Vigilancia y Control de alimentos
Ley 9 de 1979. Código Sanitario Nacional
Marco Distrital
Acuerdo 489 del 12 de junio de 2012. Plan de Desarrollo Bogotá Humana,
2012- 2016.
Plan Territorial de Salud 2012-2016.
Circular Distrital 018 del 6 de julio del 2011.
DECRETO 546 2007. Comisión Intersectorial para la SAN
DECRETO 508 2007. Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional
para Bogotá D.C. 2007-2015.
El derecho a la alimentación forma parte del derecho más amplio a un nivel de
vida adecuado, como se desprende del artículo 25 del la Declaración Universal De
los Derechos Humanos: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado
que le asegure, así como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales
necesarios… (Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Universidad
Nacional de Colombia 2007)
Según el Consejo Nacional de Política Económica Social – CONPES 113, adopta
la seguridad alimentaria y nutricional como la disponibilidad suficiente y estable de
alimentos, el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en
cantidad, calidad e inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones
que permitan su adecuada utilización biológica, para llevar una vida saludable y
activa.
La consecución de seguridad alimentaria y nutricional para todos debe ser una
prioridad de los gobiernos en el hoy por hoy, la muerte de seres humanos y en
especial niños por hambre, como viene sucediendo en el país, es la expresión
más clara no sólo en de inseguridad alimentaria y nutricional, sino de la existencia
de grandes inequidades (Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
Universidad Nacional de Colombia 2007), las que se consideran condiciones
inaceptables.
Diferentes estrategias desde lo Nacional hasta lo local, han buscado mejorar la
calidad de vida de los niños y niñas, a través de acciones que benefician la
primera infancia, e incorporan a la “familia como la principal responsable del
cuidado y la atención de los niños y niñas desde la gestación hasta los 5 años, 11
meses” (Departamento Nacional de Planeación 2010 - 2014), pero estas acciones
se quedan cortas frente a la realidad que se vive en Colombia y específicamente
en el Distrito Capital en sus diferentes localidades.
METODOLOGÍA
En este punto se especifican las metodologías para la recolección de la
información, su procesamiento, el análisis y el planteamiento de propuestas y su
divulgación. Debe tener correspondencia con los objetivos específicos. Esta
sección es resultado de los avances de la Sala de Trabajo.
PRIORIZACIÓN DE LA TEMÁTICA
La priorización se realizó en articulación con Gestión de Políticas Públicas el día 7
de mayo del presente año teniendo en cuenta la matriz de problematización por
etapa de ciclo vital construida en el mes de abril como insumo del Diagnóstico
Local 2012.
Se hizo uso de la metodología propuesta por el Centro de Desarrollo (CENDES)
de acuerdo con los lineamientos suministrados por la Secretaria de Salud, que
contempla cuatro pasos específicos para la identificación de problemáticas: 1.-
Ubicación espacial 2.- Condiciones de vida. 3.- Identificación de factores de riesgo.
4.- Identificación de problemas de salud pública. Se debía tener en cuenta cinco
criterios: magnitud, gravedad, prevención, tendencia en el tiempo, e importancia
para la comunidad.
De esta manera se identificaron las siguientes problemáticas de alto impacto:
Malnutrición, maltrato infantil, trabajo infantil, mortalidad, violencia y matoneo,
niños y niñas solos, consumo de spa, violencia por negligencia, embarazo infantil,
barreras de acceso para niños y niñas, falta de orientación proyecto de vida,
modelos de crianza y errores en los procesos de territorialización de políticas
públicas sobre la comunidad LGBTI.
Luego cada integrante asignó un puntaje a cada problemática de acuerdo a los
cinco criterios anteriormente mencionados los cuales se promediaron y se
sumaron, finalmente la problemática con mayor puntaje para la Sala Situacional
de la Localidad Antonio Nariño fue La Malnutrición.
ANÁLISIS DE ACTORES SOCIALES
Aquí se expone de forma resumida, los resultados del análisis del mapa de
actores sociales, prestando especial atención a la caracterización de cada
uno de ellos en términos de influencia y posición frente a la temática. Esta
sección es resultado de los avances de la Sala Comando.
Figura 1. MAPA DE ACTORES. POLITICA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO
DLE
SLIS
POLICIA
COLIA
RVA
Territorios de
vida saludable
P y D
ICBF
Mesa Prevención de
Trabajo Infantil
BIBLIOTECA CARLOS
E. RTESTREPO
CONSEJO LOCAL
NIÑOS Y NIÑAS
ALCALDIA
LOCAL
Mesa Intersectorial de
Primera Infancia
PDA SALUD
MENTAL
SISVAN
EQUIPO ASIS
IDRD
IDRD
TVS TRABAJO
TVS POBLACIONES
TVS DISCAPACIDAD
TVS ACT. FISICA
PDA SALUD
ORAL
PDA SSR
SDS Centros de
atención de la ESE
TVS SAN
Relación Cercana
Relación Intermedia
Relación Lejana
RELACIONES AL INTERIOR DEL PIC -
TERRITORIOS
RELACIONES SERVICIOS POS
RELACIÓN INTERSECTORIAL
NIVEL ACTORES
QUE
CARACTERIZA
EL VINCULO
ESCENARI
O
ACCIÓN PARA EL
FORTALECIMIENT
O DEL VINCULO
CERCANO
Sistema de
Vigilancia
alimentaria y
nutricional
Alcaldía Local
ICBF
Consejo Local
de Niños y
Niñas
PDA Salud
Mental
TVS
Seguridad
Alimentaria y
Nutricional
(SAN)
Protección
Especifica y
Detección
Temprana
(PyD)
Intervenciones
epidemiológicas
de campo en
gestantes e
infancia.
Proceso de
acompañamiento
al consejo de
niños y niñas.
Acciones
conjuntas para el
desarrollo de
jornada de los
niños y niñas.
Articulación para
la planeación y
desarrollo de
metodología
unidades de
análisis y sala
situacional
infancia.
Proceso de
canalización a
controles de
crecimiento y
desarrollo.
COVE
COVE
Red del
Vinculo
Afectivo
Consejo
Local Niños
y Niñas
Manejo de sistemas
de información y
gestión del
concomimiento
Comunicación
constante incluyendo
procesos de
retroalimentación de
canalizaciones y
avance de acciones
adelantadas.
Construcción de
propuestas
conjuntas para el
posicionamiento y
movilización de los
temas de infancia y
salud.
INTERMEDIO Comité Construcción del COLIA Desarrollo mensual
NIVEL ACTORES
QUE
CARACTERIZA
EL VINCULO
ESCENARI
O
ACCIÓN PARA EL
FORTALECIMIENT
O DEL VINCULO
Operativo
Local de
Infancia y
Adolescencia
- COLIA
Mesa
Prevención de
Trabajo
Infantil - MPTI
Mesa
Intersectorial
de Primera
Infancia - MIPI
Subdirección
Local de
Integración
Social - SLIS
Instituto de
Recreación y
Deporte –
IDRD
Dirección
Local de
Educación
DEL
Biblioteca
Carlos E.
Restrepo
TVS Trabajo,
Poblaciones
plan de acción del
COLIA y la Mesa
Prevención de
Trabajo Infantil.
Proyección de
acciones y función
de la mesa
intersectorial de
primera infancia.
Acciones
conjuntas para el
desarrollo de
jornada de los
niños y niñas.
Desarrollo de
unidades de
análisis para la
construcción del
diagnóstico local y
proceso de sala
situacional.
Asistencias
técnicas frente a
la estrategia de
Servicios
Amigables para
Adolescentes y
Jóvenes.
Procesos
desarrollados en
Mesa
Prevención
de Trabajo
Infantil
Mesa
Intersectorial
de primera
infancia
COVE
Unidades de
Análisis
Red
Promocional
de calidad
de vida y
salud.
de las reuniones de
COLIA, MPTI y MIPI
con seguimiento a
los avances en los
planes de acción.
Fortalecer la
convocatoria y
corresponsabilidad
frente a los procesos
desarrollados en los
espacios locales de
infancia y
adolescencia.
Asumir e
implementar
estrategias de
articulación PIC –
POS con
cumplimiento de
compromisos y
acciones
competentes desde
cada proceso.
NIVEL ACTORES
QUE
CARACTERIZA
EL VINCULO
ESCENARI
O
ACCIÓN PARA EL
FORTALECIMIENT
O DEL VINCULO
diferenciales,
discapacidad
y actividad
física
PDA Salud
Oral y Salud
Sexual y
Reproductiva
Secretaria
Distrital de
Salud
Equipo ASIS
Territorios de
Vida
Saludable
Centros de
atención de la
ESE
los territorios con
infancia y
adolescencia.
Proceso de
articulación PIC –
POS para
canalización
efectiva.
LEJANO
Red del
vinculo
Afectivo - RVA
Policía
Acciones de
promoción del
buen trato
enfocadas a
niños, niñas y
adolescentes.
Acciones de
movilización
social.
Acompañamiento
en los procesos
Red del
Vinculo
Afectivo -
RVA
Convocatoria y
desarrollo de los
encuentros de la
Red del Vinculo
Afectivo – RVA.
Proyección y
elaboración de plan
de acción de la RVA.
Construcción de
NIVEL ACTORES
QUE
CARACTERIZA
EL VINCULO
ESCENARI
O
ACCIÓN PARA EL
FORTALECIMIENT
O DEL VINCULO
desarrollados en
la localidad.
estrategias
conjuntas para la
promoción del buen
trato.
BALANCE DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE
El subsistema de vigilancia de alimentación y nutrición SISVAN se incluye como
un actor cuya relación es cercana con la problemática de mal nutrición en la
localidad Antonio Nariño. Esto complementa al mapeo de actores en cuanto a las
relaciones al interior del PIC.
UNIDADES DE ANÁLISIS
Definición
Una unidad de análisis es un escenario para la construcción de conocimiento en
donde diferentes actores sociales se dan cita para compartir experiencias,
reflexiones, saberes y participar en la toma de decisiones. Estos espacios
constituyen uno de los insumos para fortalecer los diferentes análisis que se
desarrollarán como productos ASIS, principalmente el Diagnóstico Local 2012 y la
Estrategia de Sala Situacional.
Las Unidades de Análisis surgen de la necesidad de generar espacios específicos
para profundizar los Análisis de Situación de Salud en diferentes aspectos del
proceso, dentro de los que se encuentran los relativos a información, análisis,
toma de decisiones, retroalimentación y difusión.
En cuanto a la información, las Unidades de Análisis permiten mejorar la calidad
de ésta en términos de oportunidad, profundidad, suficiencia y validez. En lo
relativo a los análisis, facilitan la realización de ejercicios más amplios, complejos
y profundos; contribuyendo también con las tareas de difusión del conocimiento,
retroalimentación y validación de propuestas ante diferentes actores sociales.
Las unidades de análisis contribuyen también con la generación de espacios que
incidencia y toma de decisiones a partir del conocimiento generado por diversos
actores sociales en las diferentes escalas del territorio.
UNIDAD DE ANÁLISIS 15 DE AGOSTO
Tema: Nutrición en la Niñez
Hora: 2 pm-5 pm
Lugar: Salón de Protocolo Alcaldía Antonio Nariño
Participantes: Asociación Persona Mayor Localidad Antonio Nariño, Psicóloga de
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Referente de Secretaria de Integración
Social, referente de Personería Local, referente PDA de Salud Mental Hospital,
Ejercicio Grupal de
asociación libre, en
unidad de análisis de
sala situacional de
nutrición, con
gestantes para la
localidad Antonio
Nariño.
referente transversalidad infancia, referente transversalidad persona mayor,
profesional social ASIS, epidemióloga ASIS.
OBJETIVOS
Analizar intersectorialmente los determinantes sociales de la problemática
de mal nutrición en la niñez de la localidad Antonio Nariño.
Explorar la respuesta institucional a la problemática de mal nutrición en la
niñez de la localidad Antonio Nariño.
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
Se explicó que dentro de la estrategia de sala situacional el tema de malnutrición
fue elegido como prioritario para la etapa de ciclo vital infancia en la localidad
Antonio Nariño en la sala situacional comando.
Paso seguido, se dieron instrucciones para la realización de una metodología
donde los participantes mostraron su comportamiento de compra de productos de
la canasta familiar, dentro de los cuales se incluyeron los productos alimenticios y
después de esto se realizó una cartografía social para conocer la distribución de
cada uno de estos productos en la localidad.
Los participantes fueron divididos en parejas a quienes se les plantearon 3
condiciones: a la primera pareja se le dijo que realizara mercado para un día, a la
segunda para una semana y la tercera para un mes y de acuerdo con esta
instrucción se les dio una cantidad de dinero proporcional. Luego de esto, pasaron
a observar recortes de productos alimenticios, de aseo, ropa, medicinas y
maquillaje distribuidos en una mesa para que los incluyeran en su mercado. A
cada una de las parejas también se les indico que hicieran mercado para familias
de 4 integrantes que incluían niños y niñas.
Luego de simular el comportamiento de compra de productos de la canasta
familiar se realizó el análisis del acceso a los alimentos de acuerdo con las tres
situaciones diseñadas y cómo influye cada una en la alimentación.
La participación se enfoco en el derecho a la alimentación, la inequidad social por
barreras de acceso geográficas a los alimentos y por prácticas comerciales para
incentivar el consumo (el acceso a ofertas y a mayor variedad de alimentos puede
darse en compradores con mayor cantidad de dinero)
RESUMEN ANALÍTICO DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
Entre mayor fue el tiempo para el cual se debía comprar el mercado, se observo
una dificultad creciente para el cálculo de las cantidades y tipos de alimentos que
se querían comprar, por lo tanto, la pareja a la que se le dio más dinero compró
alimentos más caros sin tener en cuenta que en proporción los tres grupos
tuvieron la misma cantidad de dinero, esto puede llevar a un gasto del dinero en
cosas que luego no se utilizaran o a un exceso de alimentos que deben ser
almacenados de acuerdo con técnicas de manipulación de alimentos que
garanticen su higiene e inocuidad, de tal manera que puedan consumirse sin
riesgo de intoxicación por los niños y niñas de la localidad.
En la condición de hacer mercado para un día se observo que los compradores se
abstuvieron de llevar productos que no tenían el precio etiquetado. Este
comportamiento fue diferente al de las otras dos parejas, quienes asumieron un
riesgo mayor al llevar varios productos sin conocer su precio.
Cuando se tiene poco dinero se intenta realizar un mercado balanceado, sin
embargo esto se dificulta porque al no tener el dinero suficiente no se pueden
incluir alimentos que se salen del presupuesto. El ingreso de las familias
determina sus posibilidades para comprar lo que se desea
Determinantes Estructurales: la construcción cultural del género femenino se
centra en las labores del hogar como la preparación de alimentos, excluyendo al
hombre de este tipo de labores.
Puede haber ofertas que solo son posibles de comprar con la suficiente cantidad
de dinero. En los casos que no hay una suficiente cantidad de dinero, las
inequidades son mayores, debido a que no se puede consumir productos con
precios rebajados.
Se ha reportado un cambio en la distribución de las poblaciones en las zonas
urbanas y rurales La conformación del territorio urbano distrital por poblaciones en
condición de desplazamiento o de marginalidad lejos de los centros de
abastecimiento que contienen mayor variedad de alimentos para los niños y niñas
de la localidad se constituye una barrera de acceso geográfica para la garantía del
derecho a la alimentación.
Al analizar el consumo de alimentos preparados mediante proceso industriales se
encontró que los consumidores de tales productos posiblemente son personas
cuyos horarios laborales son lo suficientemente extensos para limitar el tiempo
dedicado a la preparación de alimentos en el hogar, por lo que el tiempo con el
que cuenta la familia también puede ser visto como un recurso del cual carecen
algunas familias debido al cumplimiento de condiciones laborales que garantizan
la continuidad en determinado empleo que permite la consecución de recursos
para la familia bajo políticas globales de flexibilización laboral, bajo condiciones de
empleo informal o bajo el riesgo de desempleo que también se observan a nivel
global y cuyo cambio exige la movilización de amplios sectores sociales.
Determinantes Intermedios: De acuerdo con el reporte de los participantes se
analizó que la ubicación de los centros de abastecimiento de alimentos
normalmente están ubicados en zonza donde también están las poblaciones con
mejores condiciones económicas1. Una posible hipótesis que se deriva de estas
observaciones de las instituciones participantes es que un comportamiento similar
se dé en cuanto a las localidades Antonio Nariño y las localidades San Cristóbal y
Rafael Uribe Uribe, siendo la primera el territorio donde se concentran las plazas
1 En el ejercicio de esta unidad de análisis, el grupo a quien se le dio dinero para realizar compras
para un mes simula a poblaciones con mejores condiciones socioeconómicas hasta el de un día quien simula a grupos poblacionales con mayores dificultades económicas.
de mercado y centros comerciales como el centro comercial Centro Mayor, las
plazas de mercado distritales del Restrepo y Santander, mientras que en las otras
dos localidades no se cuentan con centros como estos, ni con tantas actividades
comerciales dentro de las cuales también se incluyan los alimentos.
También se observó el caso de que la distribución de alimentos no alcanzo a
satisfacer las demandas de la población. En cuanto a la satisfacción de las
demandas de consumo de alimentos de la población se observo que está
determinada por limites en la disponibilidad de los alimentos en los centros de
almacenamiento y comercialización y por la cantidad de dinero de la cual se
dispone. Entre mayores limites se tengan es más útil el conocimiento y las
habilidades para la sustitución de alimentos que permitan mantener el valor
nutricional de una dieta balanceada.
Determinantes proximales: Teniendo en cuenta el cambio en el rol femenino, es
posible que haya carencias en habilidades para la preparación de alimentos en el
hogar y la inclusión de alimentos saludables dentro de la crianza que se le da a los
niños y niñas, de tal manera que estos últimos aprenden a consumir alimentos que
posiblemente tienen menor valor nutricional que los preparados en el hogar.
Se abordaron las consecuencias que trae el consumo de determinados alimentos
al organismo de acuerdo con su situación de salud. Se tocaron enfermedades del
colon y como la preparación adecuada de los alimentos y el consumo de algunos
específicos contribuye al mejoramiento de problemas de salud de la persona. Por
ejemplo, se planteo que el consumo de granos se puede hace para personas con
problemas de colon una vez se quiten las cascaras de los mismos, almacenar la
comida en recipientes de vidrio puede prevenir el desarrollo de enfermedades
como el cáncer.
También se reportó que los consumidores de productos alimenticios muchas
veces compran alimentos que no se necesitan en el afán de “aprovechar”
promociones. Este tipo de compras puede hacer que se acumulen alimentos que
al cabo de un tiempo caducan, pierden inocuidad y pueden poner en riesgo la
salud de los niños y niñas de la localidad, por lo que se requieren adecuadas
practicas de almacenamiento y manipulación de alimentos en los hogares de la
localidad, adicionalmente, es posible que se requiera el desarrollo de habilidades
de control emocional para facilitar la compra de aquellos alimentos necesarios
evitando así los excedentes.
La formación de hábitos de consumo de alimentos que mal nutren a la niñez
también es motivado por estas incentivos donde se ofrecen productos a menor
precio o de forma gratuita o mediante la inclusión de juguetes para incentivar el
consumo de este tipo de alimentos en la infancia. Estos hábitos de consumo de
“comidas rápidas” dificultan que en los colegios los niños y niñas consuman un
menú balanceado de alto valor nutricional y genera desperdicios.
Los participantes reportaron que para calcular cuánto debían comprar para realizar
su mercado es necesario tener en cuenta por quienes esta conformada la familia y
saber las necesidades nutricionales de cada miembro de acuerdo a su etapa de
ciclo vital. La habilidad para ponerse en el lugar del otro puede ser un factor que
influye en la compra y consumo de los alimentos y en la generación de residuos.
RESPUESTA INSTITUCIONES Y RECOMENDACIONES
Fortalecer el uso racional del dinero para la compra de los productos de la canasta
básica puede ser una acción dirigida a las familias que cuentan con mayor
cantidad de dinero, de tal manera que se evite realizar compras de productos que
no son utilizados y generan residuos.
Las intervenciones educativas con adultos pueden orientarse hacia el
conocimiento de la reglamentación de la comercialización alimentos y los
mecanismos para la exigibilidad de los derechos del consumidor, de tal manera
que se reduzcan riesgos como el de comprar sin tener información de precios, o
comprar alimentos en lugares que no cuentan con un control sanitario adecuado
que finalmente llegaran a ser consumidos por los niños y niñas de la localidad.
Esta educación puede incentivar el cumplimiento de las normas sanitarias
monitoreadas en los establecimientos de comercialización de alimentos por la
vigilancia sanitaria del hospital.
Las intervenciones educativas que permiten a las familias obtener conocimiento de
alimentos sustitutos y el desarrollo de habilidades para la búsqueda de los mismos
en el territorio local pueden mejorar la calidad de vida de la comunidad sin
importar el estrato socioeconómico en el cual se encuentre teniendo en cuenta
que la sustitución de alimentos para mantener una dieta balanceada depende en
parte de la disponibilidad de diversos y suficientes alimentos en el territorio.
Otra de las posibilidades para fortalecer un consumo saludable de alimentos, es el
fortalecimiento de las habilidades para la crianza, de tal forma que desde la niñez
las personas puedan ser orientadas hacia un consumo alternativo al de las
comidas rápidas de bajo valor nutricional incentivado mediante estrategias y
tácticas de mercadeo de las empresas que producen, distribuyen, promocionan y
cobran. También se puede considerar el desarrollo y el posicionamiento político de
la regulación de los procesos de producción y consumo de alimentos en la niñez,
de tal forma que le proteja y facilite un desarrollo saludable.
Desde las instituciones participantes, se considera importante la familia como
grupo de socialización para el desarrollo de hábitos alimenticios saludables, por lo
tanto se recomienda que las intervenciones realizadas en el ámbito familiar
permitan a los adultos enseñar a comprar frutas, verduras, granos, carnes, etc.
como sustitutos de alimentos como hamburguesas, papas fritas, gaseosas etc.
cuyo valor nutricional es menor.
Una propuesta para mejorar la respuesta de las instituciones articulada con los
comerciantes de la localidad puede ser el planteamiento de estrategias de
consumo de alimentos saludables que incluyan el ofrecimiento de ofertas o
productos gratuitos por tiempos limitados, (un fin de semana al mes), el
planteamiento de políticas públicas que incluyan el posicionamiento de alimentos
sanos que protejan a la niñez en la publicidad de los canales públicos y privados.
Teniendo en cuenta esto, también se requiere la caracterización de
establecimientos distribuidores de alimentos sanos a nivel local, el fortalecimiento
de su organización como agremiación, su articulación con los sectores agrarios
nacionales en movilización social quienes actualmente están a cargo de la
producción de alimentos y finalmente con los consumidores. Como instituciones
relevantes para este propósito se reconocen el Instituto para la Economía Social
(IPES), el Hospital Rafael Uribe Uribe, ICBF, Secretaria de Integración Social.
Ejercicio Grupal de asociación libre, en unidad de análisis de sala situacional
de nutrición, con gestantes para la localidad Antonio Nariño.
UNIDAD DE ANÁLISIS 21 DE AGOSTO DE 2013
Tema: Nutrición en la niñez
Hora: 10:30 am- 11:30am
Lugar: Salón de Sala Situacional Hospital Rafael Uribe
Participantes: Referente SISVAN, Unidades Notificadoras (IPS) de las
localidades Antonio Nariño y Rafael Uribe, profesionales sociales ASIS,
epidemiólogos ASIS, Referentes PAI, Referentes de SIVIGILA, Referente
discapacidad SDS, Gestor de Discapacidad SDS, Referente Vigilancia de la
Discapacidad VSP.
OBJETIVOS
Analizar intersectorialmente los determinantes sociales de la problemática
de mal nutrición en la niñez de la localidad Antonio Nariño.
Explorar la respuesta institucional a la problemática de mal nutrición en la
niñez de la localidad Antonio Nariño.
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis para sala situacional contó con preguntas orientadoras para
la recolección de información cualitativa acerca de la situación de mal nutrición en
la niñez de la localidad Antonio Nariño. Estas preguntas indagaron factores como
la influencia del comercio y la publicidad en la lactancia materna, alimentos con los
cuales se está sustituyendo la lecha materna, condiciones laborales que influyen
en el periodo de la lactancia materna, experiencias exitosas reconocidas para el
fortalecimiento de la lactancia del recién nacido. También se dio información del
código de sucedáneos que regula productos alimenticios con los cuales se
sustituye la leche materna y que pueden deteriorar la salud en la niñez teniendo
en cuenta que los beneficios de la lactancia materna son mayores.
En la unidad de análisis también se dio información cuantitativa del subsistema
SISVAN con respecto al indicador de media de lactancia materna que sirve de
punto de comparación para el monitoreo del cumplimiento del periodo de lactancia
materna exclusiva que es de 6 meses y que en la actualidad para la localidad esta
en 3 meses aproximadamente. También se dieron datos acerca de la desnutrición
global y crónica cuya canalización a permitido hacer investigaciones
epidemiológicas de campo a recién nacidos (RN) con bajo peso y mejorar las
medidas de peso y talla de los niños y niñas menores de 10 años.
Resumen analítico de la unidad de análisis
En relación con la influencia del comercio y la publicidad se encontró que
existe el código de sucedáneos y el decreto 1397 de 1992 para la regulación del
comercio de productos alimenticios que sustituyen la leche materna, por medio de
esta normatividad se protege la salud en la infancia y se da a los adultos
elementos de conocimiento que orientan su consumo y en consecuencia su
relación con las empresas. El código reconoce el papel imprescindible de la
lactancia materna en el desarrollo saludable de los niños y niñas de la localidad,
sin embargo puede que su difusión y posicionamiento en el pensamiento de la
comunidad haya carecido de la suficiente fuerza.
Si bien los productos y su comercialización tienen regulación y hay límites para las
grandes empresas en las estrategias publicitarias y comerciales de sucedáneos,
se sigue observando que el periodo de lactancia es corto de acuerdo con el
indicador. De acuerdo con el reporte de los participantes aún se observa falsa
publicidad para incentivar el consumo de productos que cuentan con un valor
nutricional menor en comparación con la leche materna y obstaculizan los
beneficios en la relación madre-hijo que además de los nutricionales trae la
lactancia materna exclusiva realizada hasta los 6 meses.
Esto permite suponer que la mayor parte de la población puede fortalecer su
empoderamiento y capacidad para participar en la democracia usando los
mecanismos de exigibilidad del derecho a la alimentación saludable que los niños
y niñas tienen una vez los programas educativos en salud tengan el alcance
suficiente para la formación de una cultura de la alimentación sana y la población
cuente con mecanismos eficientes para la notificación a los entes de control. Esto
con el fin de potencializar la lactancia mientras que en las prácticas alimentarias
de la comunidad se limita la influencia de las estrategias de promoción, precio,
distribución y producción de sucedáneos de la leche materna.
Como segundo punto se realizó la indagación acerca de los productos con los
cuales se está sustituyendo la leche materna. Estos productos incluyen leches
complementarias, coladas de bienestarina o fécula de plátano, agua-panela con
leche, leches de soya, leches deslactosadas. Tales prácticas provocan problemas
gastrointestinales.
En cuanto a las condiciones laborales que influyen en el periodo de lactancia se
observa que la normatividad especifica un periodo de licencia materna muy corto,
que actualmente es de 3 meses y se plantea que sería mejor extenderlo a 4
meses. Esto hace que la mujer lactante tenga que salir de su casa donde tiene
mayor privacidad para lactar a su hijo e interrumpa su periodo de lactancia.
Adicionalmente, una vez las mujeres lactantes están realizando labores en sus
empleos cumplen con horarios extensos que dificultan la lactancia y posiblemente
facilita que suministren a sus hijos e hijas alimentos cuya producción industrial se
realiza en serie y sin responder específicamente a los requerimientos nutricionales
para facilitar el desarrollo saludable en la niñez.
También se reportó que hay profesionales de la salud que formulan alimentos
sucedáneos de la leche materna como las leches complementarias.
Determinantes estructurales: la publicidad y el comercio influye de negativa ya
que se promocionan más las leches complementarias y los teteros en los medios
de comunicación. Además crean falsas expectativas ya que informan que este tipo
de leches reemplazan a la lactancia materna y esto también afecta a la economía
familiar. Se cuenta con el código de sucedáneos que regula la publicidad,
exhibición, mercadeo de los productos sucedáneos, este tipo de normatividad se
dirige a la protección de la nutrición en la niñez.
Políticas globales de flexibilización laboral y pérdida paulatina de beneficios como
tiempo de licencia materna.
Determinantes sociales intermedios: Jornadas laborales extensas y periodos de
licencia de maternidad cortos reducen el periodo de lactancia materna haciendo
que haya menor disponibilidad de leche materna para la infancia.
Dificultad de las madres para encontrar espacios donde suficientemente diferentes
al hogar para realizar la extracción y almacenamiento de leche materna para que
luego sea consumida por los niños y niñas de la localidad.
Determinantes sociales proximales: hábitos de consumo de alimentos
sucedáneos de la leche materna dificultan el desarrollo de los niños y niñas de la
localidad en sus diferentes áreas. Mayor facilidad de los padres y madres para el
uso de este tipo de alimentos teniendo en cuenta.
El consumo de alimentos sucedáneos de la leche materna que carecen de los
nutrientes necesarios para cumplir con los requerimientos de la etapa de ciclo vital
niñez afecta el desarrollo del peso y talla.
RESPUESTA INSTITUCIONAL Y RECOMENDACIONES
Fortalecer las acciones educativas desde el equipo de nutricionistas de salud
pública de tal forma que se posicione el tema del consumo saludable de alimentos,
entre estos la leche materna en un periodo de 6 meses de acuerdo con las metas
planteadas en el plan de salud distrital.
Se han realizado las estrategias AIEPI, IAMI, IAFI que han fortalecido la atención y
educación desde el sector salud para la promoción y la prevención de
enfermedades con base en una alimentación saludable suministrada por los
padres a los hijos e hijas lactantes.
La declaración del mes de Agosto como Mes de la Lactancia Materna a nivel
global por la OMS ha permitido posicionar el consumo de leche materna dentro de
las instituciones que finalmente establecen contacto y fortalecen la participación
de las comunidades, incluyendo a la de la localidad Antonio Nariño. También ha
permitido la articulación de acciones entre instituciones como Integración Social y
el Sector Salud.
Se evidencia la necesidad de intervenciones educativas centradas en la práctica
de aquellas recomendaciones especificadas gracias a los avances científicos en el
campo de la nutrición por los equipos de salud pública. Esto con el fin de hacer
efectivo el derecho de la niñez a una alimentación sana que permita construir
vínculos adecuados con sus cuidadores y una protección frente a problemas en el
crecimiento y desarrollo, así como reforzar en las intervenciones educativas las
consecuencias beneficiosas de la lactancia: mitigación de cáncer de seno,
fortalece el vínculo entre madre-hijo, mejora el sistema inmunológico del
organismo de los niños y niñas.
UNIDAD DE ANÁLISIS 23 DE AGOSTO
Tema: Nutrición en la niñez
Hora: 8am-10am
Lugar: Salón Comunal Barrio Villa Mayor
PARTICIPANTES:
Referente de etapa de ciclo vital infancia, referente de seguridad nutricional y
alimentaria, referentes ámbito familiar de Secretaría de Integración Social, mujeres
gestantes y lactantes de la comunidad, y hombres de la comunidad.
OBJETIVOS
Analizar los determinantes sociales de la problemática de mal nutrición en
la niñez desde perspectiva de la comunidad de la localidad Antonio Nariño.
Explorar la forma de pensar de los participantes acerca de la nutrición, la
respuesta institucional a la problemática de mal nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño y las posibles propuestas a la misma.
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
Se inicio la unidad de análisis con una presentación de los profesionales de
Secretaria de Integración Social y de Hospital Rafael Uribe Uribe. Luego de esto
se aplicó una metodología de asociación libre para explorar el significado de la
nutrición en el grupo, sus problemáticas asociadas y los determinantes sociales a
los cuales se refieren tales problemáticas. Para asegurar la correcta realización de
esta técnica de recolección de información se solicito la colaboración voluntaria de
uno de los participantes con quien se dio un ejemplo con palabras clave diferentes
al tema estudiado.
Teniendo escritas en tablero las palabras que cada participante asocio con la
palabra clave nutrición, se priorizaron como una estrategia para depurar y
disminuir la cantidad de tópicos sobre los cuales centrar la exploración de las
problemáticas relacionadas con la nutrición y sus determinantes sociales.
Luego de haber recolectado información acerca de la forma de pensar de cada
uno de los participantes y visualizar la misma tomando apunte en el tablero, se
llegó a un consenso en el grupo, facilitado por el profesional social del equipo
ASIS, por medio del cual se identificaron elementos centrales del significado que
las madres gestantes, algunos de sus compañeros-esposos y profesionales de
integración social de la localidad tienen la nutrición.
Contando con la colaboración de las referentes de gestión de políticas se
prepararon los elementos necesarios para la realización de un ensayo el
comportamiento de compra de alimentos en un contexto simulado de
supermercado de barrio, donde a los participantes se les repartió dinero con el
cual realizar un mercado para un día, para una semana y para un mes. Tal
ejercicio permitió usar la observación como técnica de recolección de información
e indagar acerca de la experiencia del grupo en cuanto a la influencia de la
accesibilidad y disponibilidad de los alimentos desde la perspectiva local y ampliar
el concepto de nutrición a los de seguridad alimentaria y nutricional incluyendo el
análisis de movilizaciones actuales del sector agrario a nivel nacional.
RESUMEN ANALÍTICO DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS
En aplicación de la técnica de asociación libre se encontró que la nutrición se
refiere a las siguientes palabras de acuerdo a la percepción de los participantes:
Tabla 1. Palabras asociadas a la nutrición en grupo de la comunidad de la
localidad Antonio Nariño
Participante Palabras asociadas Género
1 bienestar, salud, tiempo M
2 verduras, desarrollo F
3 proteínas, crecimiento, peso F
4
alimentos, compromiso,
crecimiento M
5 higiene, vida, amor F
6
Talla, ternura, dedicación,
calidad F
7 Paciencia, calidez, aporte F
Fuente: ASIS Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
Las palabras anteriormente descritas en la tabla se refieren a condiciones o
características del individuo (crecimiento, desarrollo, bienestar, vida, peso, talla),
de los grupos de socialización (tiempo, amor, dedicación, paciencia, calidez)
donde suceden las problemáticas relacionadas con la nutrición o de los alimentos
que se consumen (proteínas, verduras, higiene, calidad, aporte, alimentos). De
acuerdo con estas palabras y la participación generada en el grupo se llego al
consenso en cuanto a los siguientes aspectos:
El reporte de los participantes refiere que características de los alimentos como el
sabor y la presentación estética de los mismos influyen en su consumo, teniendo
en cuenta esto la preparación debe corresponder al gusto de los niños y niñas
para que se facilite su consumo y se mantenga el suministro de alimentos que
hacen parte de una alimentación balanceada. Adicionalmente, la preparación y
manipulación de los alimentos debe mantener condiciones higiénicas que permitan
prevenir el contagio de enfermedades manteniendo la salud.
También se reportó que el hábito de consumir algunos alimentos puede ser
“aburridor”, entonces el consumo de estos alimentos que hacen parte de una dieta
balanceada se hace más fácil en la mesa, que es un espacio de reunión e
interacción social donde la atención se puede centrar en las conversaciones
mientras que se consumen los alimentos frente a los cuales se ha perdido gusto o
que no son de agrado para los niños y niñas.
Se reportó que uno de los problemas relacionados con la nutrición saludable es la
carencia de tiempo para la preparación de alimentos o para la lactancia debido a
condiciones laborales. Un conflicto intra-personal de las madres quienes ven a sus
hijos como el principal motivo para trabajar, mientras que el trabajo no garantiza el
tiempo suficiente para ausentarse para preparar los alimentos y lactar con
tranquilidad en el espacio privado del hogar.
Por lo tanto las condiciones laborales actuales son un factor estresante para las
madres de la localidad y puede llevar a la malnutrición en la medida que los
alimentos producidos industrialmente de bajo valor nutricional son una alternativa
para las madres y padres menos comprometidos con la crianza o muy
comprometidos con la realización de actividades laborales que están
determinadas a nivel global por políticas de flexibilización diseñadas para hacer
frente al desempleo y que terminan condicionando la dinámica local.
Valores como el amor, la responsabilidad y compromiso de las madres y padres
para afrontar y manejar el impacto de las dificultades de tiempo dedicado a las
diferentes actividades diarias son factores importantes en cuanto al mantenimiento
de una nutrición saludable en los niños y niñas.
Determinantes sociales estructurales: políticas mundiales de flexibilización
laboral reducen el tiempo dedicado a la preparación de alimentos, facilita el
consumo de alimentos de bajo nivel nutricional y disminuye los ingresos de las
familias para poder acceder a los alimentos que aportan a una dieta balanceada.
Cultura occidental del consumismo que incentiva la producción excesiva de
alimentos “chatarra” que se ponen a disponibilidad de la niñez mediante
estrategias comerciales dirigidas a esta etapa de ciclo vital.
Se reporta que la preparación de alimentos hace parte de la cultura. El organismo
de los niños y personas en general se adapta a una variedad limitada de alimentos
preparados de acuerdo a la cultura, esto reduce la posibilidad de aprovechar
alimentos que son usados en otras culturas, como los insectos, arácnidos, etc. que
puede contribuir a una dieta balanceada.
Los participantes reportaron que existe publicidad de las empresas productoras y
comercializadoras de alimentos de bajo valor nutricional dirigida a la niñez esto
incentiva el consumo de este tipo de alimentos.
La imagen corporal de la mujer hace que los tiempos de lactancia sean muy cortos
y no se cumpla con la meta de 6 meses de lactancia materna exclusiva en la
localidad.
Determinantes sociales intermedios: se reportó que la disponibilidad de
alimentos es un factor a favor de la localidad Antonio Nariño, ya que cuenta con
plazas de mercado donde se puede conseguir alimentos sin procesar, centros
comerciales donde se encuentran alimentos preparados y procesados; para el
barrio Villa Mayor hay cercanía de mataderos y también posibilidad de acceso ya
que se cuenta con ingresos suficientes por familia para cubrir los gastos de
alimentación.
Determinantes sociales proximales: educación y formación de hábito de
alimentación saludable desde la crianza, mientras que el consumo de comidas con
poco valor nutricional pasa a ser secundario dándose de manera casual teniendo
en cuenta que en algún momento de la vida (al estar en otro país por ejemplo)
puede ser necesario para adaptarse y evitar reacciones adversas del cuerpo a
alimentos extraños que son preparados en otras culturas.
Es posible que en la crianza se dé un planteamiento de reglas donde el consumo
de comida saludable de los niños y niñas tiene por consecuencia el consumo de
comida de bajo nivel nutricional con “mejor” sabor, puede hace que se entienda
que este tipo de alimentos tienen un mayor valor debido a la restricción (no se
consume frecuentemente) que plantean los padres, adicionalmente, se puede
perder motivación frente al consumo de alimentos saludables si no se cuenta con
la suficiente diversidad en la preparación y en los alimentos que son servidos. La
habituación entendida como una pérdida de la respuesta de consumo de
alimentos que se sirven en repetidas ocasiones a los niños y niñas y la adaptación
sensorial donde los umbrales sensoriales aumentan dificultando la percepción del
sabor debido a la repetición del mismo son razones por las cuales la preparación
de los alimentos debe ser diversa y creativa.
RESPUESTA INSTITUCIONAL Y RECOMENDACIONES
Los controles de crecimiento y desarrollo realizados en las UPAs pueden ser
complementados con el monitoreo del peso y talla en el hogar para conocer el
índice de masa corporal cuyo concepto y forma de obtención puede ser enseñado
en las intervenciones educativas por los profesionales en salud.
La educación que ofrecen las instituciones puede fortalecer la preparación estética
de los alimentos y el manejo de sabores y características diferentes a las
nutricionales, pero que incentivan el consumo de alimentos hacia los cuales se ha
perdido el gusto o agrado.
Fortalecer el posicionamiento de las intervenciones institucionales dirigidas a
fortalecer los hábitos alimentarios saludables, teniendo en cuenta que se observó
que los participantes reconocieron solamente el sector salud como el encargado
de monitorear peso, talla y realizar recomendaciones acerca de cómo lograr una
dieta balanceada. Al interior del sector salud, se reportó en la unidad de análisis
que las inconsistencias en las recomendaciones de los profesionales de la salud
como nutricionistas, médico(a)s, enfermero(a)s terminan facilitando que los
usuarios perciban como escasas de valor estas intervenciones. También se critica,
constructivamente, desde los participantes el comportamiento incongruente de los
profesionales de la salud “dicen que no fumen y ellos fuman” “que no coman grasa
y ellos comen”, es posibles que esto se relacione con las prohibiciones rígidas que
se dan en consulta sin que se den alternativas para sustituir los comportamientos
que deterioran la salud.
Los procesos de inducción donde se puedan establecer consensos entre
profesionales para dar respuestas unificadas y acordes a políticas institucionales a
las dudas de los usuarios es imprescindible para conservar la función de la
autoridad y la credibilidad que a su vez pueden estas relacionadas con el
seguimiento de instrucciones o adherencia a tratamientos por parte de los
usuarios quienes contarían con información clara acerca del manejo de la mal
nutrición en la niñez, lo cual incluyen los periodos de lactancia materna y el
consumo de dietas balanceadas.
Teniendo en cuenta la escasa oferta de profesionales en nutrición la inclusión de
profesionales o técnicos de otras áreas que apoyen la educación de la comunidad
en aspectos como la preparación de los alimentos para los niños y niñas, la mesa
como espacio para mejoramiento de la comunicación y de facilitación para la
nutrición, la organización social para la exigibilidad del derecho a una alimentación
saludable mediante el control social y el planteamiento de propuestas que protejan
a la niñez del consumo de alimentos que puedan deteriorar su desarrollo y
crecimiento.
Adicionalmente, con estos técnicos o profesionales se puede intervenir para
difundir el espacio de la comida como un espacio comunitario o familiar en el cual
se puede compartir y en el cual se tiene la posibilidad de comunicarse.
Se requiere la identificación clara del prototipo de imagen corporal deseado por la
mujer y su cuestionamiento en intervenciones educativas desde las instituciones.
También el papel del género masculino, los medios de comunicación y la moda en
el refuerzo de este prototipo de imagen corporal que obstaculiza la lactancia
materna.
Ejercicio de asociación libre en unidad de análisis de sala situacional
de nutrición para la localidad Antonio Nariño.
BALANCE DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE
Se identifica la necesidad de incluir actores dentro del mapa anterior que para la
sala de trabajo fue complementada incluyendo al subsistema de vigilancia de
alimentación y nutrición SISVAN cuya relación es cercana con la problemática de
mal nutrición en la infancia en la localidad Antonio Nariño, ya que sus
intervenciones estan enfocadas en las investigaciones epidemiológicas de campo
hacia gestantes y niños y niñas menores de 10 años, adicionalmente desde el
SISVAN escolar se implementan acciones dirigidas a mejorar la SAN en las
instituciones educativas de la localidad en articulación con los colegios donde se
encuentran con niños y niñas escolares. También se incluye dentro del mapa de
actores a las UPGDs de la localidad, quienes notifican eventos de interés en
salud pública en en la niñez a los sistemas de información de VSP, así como la
facultades de nutrición que se enfocan en la formación de profesionales quienes
al conocer con mayor precisión la situación de SAN en las comunidades pueden
realizar con mayor pertinencia su trabajo una vez formen parte de los hospitales
y demás instituciones prestadoras de servicios de salud y quienes hacen parte de
las universidades, instituciones cuya labor se centra en el desarrollo e innovación
científica. Esto complementa al mapeo de actores en cuanto a las relaciones al
interior del PIC.
DISEÑO DE UNIDADES DE ANÁLISIS Y CRONOGRAMA.
A partir de las falencias en la información identificadas en el balance, se
diseñan las unidades de análisis necesarias para el desarrollo de la sala
situacional. Estos diseños se presentan en esta sección donde se describen el
objetivo de la unidad, los actores, la metodología de realización y metodología
de análisis. Esta sección se construye durante el desarrollo inicial de la Sala de
Trabajo.
FASE LOC FECHA UA OBJETIVO ESPECIFICO METODOLOGÍA ACTORES
C 15
Mayo de
2013
Priorizar temáticas para
sala situacional de las
localidad Antonio Nariño
(15) CENDES
Gestión de
políticas,
equipo
ASIS
T 15 19/06/2013
Analizar cómo se afectan
los ejes de la política de
seguridad Alimentaria y
Nutricional
Dinámica de
grupo con
preguntas
orientadoras
UPGDs de
la localidad
Antonio
Nariño.
15 21/08/2013
Analizar los
determinantes sociales
de la problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Explorar la respuesta
institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Panel,
representación y
preguntas
orientadoras
UPGDs,
SISVAN
15 15/08/2013
Analizar
intersectorialmente los
determinantes sociales
de la problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Explorar la respuesta
institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño.
Ensayo de
comportamiento
de compra de
mercado
Cartografía
social
Secretaría
de
integración
social,
ICBF,
gestión de
políticas
HRUU,
personería
local
(alcaldía),
representa
nte
asociación
de adulto
mayor
localidad
15.
15 23/08/2013
Analizar los
determinantes sociales
de la problemática de mal
nutrición en la niñez
desde perspectiva de la
comunidad de la
localidad Antonio Nariño.
Explorar la forma de
pensar de los
participantes acerca de la
nutrición, la respuesta
institucional a la
problemática de mal
nutrición en la niñez de la
localidad Antonio Nariño
y las posibles propuestas
a la misma.
Asociación libre
con
visualización en
tablero, ensayo
de
comportamiento
de compra de
mercado.
Secretaría
de
Integración
Social,
familias
gestantes
y lactantes
de la
localidad,
profesional
es de
gestión de
políticas
SAN e
Infancia
23/08/2013
Identificar desde el
quehacer profesional
como se aporta en el
mejoramiento del estado
nutricional de la
población
Identificar problemáticas
y formas de
mejoramiento de la
situación nutricional de la
población.
Panel de
expertos
Nutricionist
as en
formación
15 27/08/2013
Analizar determinantes
sociales desde el
conocimiento de la
comunidad
Asociación libre
con
visualización en
tarjetas y
priorización
Referentes
de gestión
de
políticas,
niño(a)s y
jóvenes de
la localidad
Antonio
Nariño.
15 27/08/2013
Analizar determinantes
sociales de la situación
nutricional en la infancia.
Explorar las respuestas
institucionales y posibles
mecanismos de mejora
en la misma para
impactar positivamente la
nutrición en la infancia.
Ensayo de
comportamiento
de compra
Madres
gestantes
y
lactantes,
referentes
de gestión
de
políticas.
15 28/08/2013
Analizar determinantes
sociales en los
componentes de la
política de seguridad
alimentaria y nutricional:
acceso, disponibilidad,
aprovechamiento
biológico y consumo.
Ensayo de
comportamiento
de compra de
canasta familiar
Madres
gestantes
y
lactantes,
referentes
de gestión
de
políticas
SAN e
infancia,
15
Septiembre
De 2013
Identificar insumos de
planeación estratégica
orientada a resultados
Coordinaciones
de salud pública,
programa de
territorios
saludables,
territorios
saludables
Mapa
conceptual
D 15
Septiembre
de 2013
Analizar propuestas de
solución en relación con
metas gobierno y con las
plataformas estratégicas
Subgerencia de
servicios de
salud, coord. de
salud pública,
Phillips 6.6
de cada institución coord. programa
de territorios
saludables,
coord. territorios
saludables,
coord. VSP,
referente VPC,
equipos de
respuesta
complementaria,
instituciones,
planeación y
sistemas, líderes
comunitarios,
profesionales
gestión de
políticas, ICBF,
participación
ciudadana.
15
Septiembre
de 2013
Realizar un plan de
acción para las
propuestas
Organizar propuestas de
solución identificando
actores, responsables,
metas.
Subgerencia
de servicios de
salud, coord. de
salud pública,
coord. programa
de territorios
saludables,
coord. territorios
saludables,
coord. VSP,
referente VPC,
equipos de
respuesta
complementaria,
instituciones,
planeación y
sistemas, líderes
Foro
comunitarios,
profesionales
gestión de
políticas, ICBF,
participación
ciudadana.
15
Septiembre
de 2013
Realizar presentación de
puntos importantes de
sala situacional T.
Coord. de salud
pública, coord.
programa de
territorios
saludables,
coord. territorios
saludables,
coord. VSP.
Mapa
conceptual
15
Octubre de
2013
Socializar-negociar
análisis y propuestas de
la sala T a
coordinaciones de salud
pública, PIC y de
territorios saludables.
Coord. de salud
pública, coord.
programa de
territorios
saludables,
coord. territorios
saludables,
coord. VSP.
Presentaci
ón
ejecutiva
en
diapositiva
s
Foro
15
Octubre
de 2013
Socializar-negociar
análisis y propuestas de
la sala T a
coordinaciones de salud
pública, PIC y de
territorios saludables.
Gerencia,
Subgerencia de
servicios de
salud, coord. de
salud pública,
coord. programa
de territorios
saludables,
coord. territorios
saludables,
coord. VSP.
Presentaci
ón
ejecutiva
en
diapositiva
s
Foro
