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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una delas herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica, que nos

permite tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la poblaciny su tendencia, identificando precozmente los brotes o epidemias para suoportuna intervencin y control.

Es comprobado que la utilizacin de la vacuna, modifica la prevalencia y laincidencia a nivel mundial de estas enfermedades hasta lograr la erradicacincomo sucedi con la iruela o como se pretende en la !egin de las "mricasla erradicacin del #arampin y la !ubola.Es as$ que la igilancia Epidemiolgica %uega un papel importante en laprevencin y presentacin de estas enfermedades caracterizan&do de formasistemtica y continua la informacin generada de las 'nstituciones (restadoras

de #er&vicios de #alud para realizar su respectivo anlisis e interpretacin,difusin de resultados y recomendaciones. )n sistema de vigilancia sensiblepermitir observar el efecto de la vacunacin en la incidencia y detectar lasreas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunacin y los brotes

OBJETIVO GENERAL

La vigilancia epidemiolgica tiene como ob%etivo general detectar, notificar,

investigar, monitorizar e informar de manera oportuna los eventos adversos

supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin.

Datos resaltantes sobe vigilancia epie!iol"gica

Polio!ielitis#El ltimo caso de polio confirmado en "mrica y (er fue por(olio tipo *, este fue detectado en (ichana+i & un$n en agosto de *--*. Enoctubre de *-- el /omit 'nternacional de Erradicacin de (oliomielitiscertifico la erradicacin del poliovirus salva%e en el /ontinente "mericano. $%&"nte la ausencia de casos autctonos de poliomielitis es que se adopta laigilancia sindrmica de la (arlisis 0lcida "guda 1(0"2 debido al riesgopermanente de reintroduccin de esta enfermedad ya que an no ha sido

erradicada del mundo. "s$, hasta noviembre del a3o 45*4 se report *67 casosde pliomielitis por poliovirus salva%e procedentes de 8igeria 1-62, (a+istn 162,"fganistn 1492 y /had 172.

Tos 'erina# En el (er, la :os 0erina es una enfermedad endmica conper$odos epidmicos. ;espus del a3o 4555 la incidencia se redu%o

significativamente. (osterior al 455, a3o epidmico, los casos se redu%eron

progresivamente hasta el a3o 45**. Es as$ que desde el a3o 455< al 45*= se

tuvo un total de **= casos sospechosos de los cuales 47 fueron positivos a tos

ferina.

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En el 4557 se universaliz el uso de la vac(na pentavalente) /omo resultadode la inclusin de nuevas vacunas la incidencia de estas enfermedadesinmunoprevenibles est descendiendo paulatinamente de%ando de figurar entrelas *5 primeras cau&sas de mortalidad infantil.

*ara!pi"n + La r(b,ola#La rubola fue endmica en el (er hasta el a3o4559, con la presentacin de brotes epidmicos c$clicos, cada 4 o = a3os, conactividad hiperendmica por varias semanas hasta el agotamiento de suscepti&bles. #u comportamiento fue estacional, debido a que los brotes se iniciaban alter&minar el primer semestre 1a finales del oto3o2 con especial fuerza en losmeses se primavera hasta las primeras semanas de verano. El 4556 y 455 los cuales fuerondescartados luego de la investigacin epidemiolgica. Esta reduccin de casos

es resultado de la /ampa3a de acunacin realizada el a3o 4559 contra elsarampiny rubola.

Tetanos neonatal#;urante los ltimos cinco a3os 1455 al 455

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tratamiento, y no producen consecuencias a largo plazo. Las reacciones gravesson de una incidencia bastante predecible y sumamente ba%a.

Los E#"' descritos como reacciones esperadas por la aplicacin dedeterminada vacuna, frecuentemente estn asociadas a compuestos utilizados

en la fabricacin de las vacunas, entre los cuales se mencionan los siguientesI

A+(vante# 4ir"5io o 'os'ato e al(!inio es el responsable de un grannmero de reacciones adversas locales, a veces aparecen ndulossubcutneos en las zonas de inyeccin de las vacunas. Estos nduloscontienen cristales de aluminio y pueden persistir durante mucho tiempo, porello se recomienda preferentemente la aplicacin de estas vacunas por v$aintramuscular. !ecientemente se ha introducido el uso de sustancias orgnicassin mayor evidencia de efectos adversos, pero que requieren vigilancia yseguimiento.

Estabili6aor# La Gelatina de las vacunas suele ser de origen porcino> eHistenvarios estudios publicados que demuestran reacciones anafilcticas a esteestabilizador.

Conservantes# El Tio!ersal tambin conocido como timerosal,mercuriotiolato o 4&1etilmercuriotio2 benzoato de sodio. Es un compuesto quecontiene mercurio utilizado para impedir la proliferacin de bacterias y hongosdurante el almacenamiento, y sobre todo, durante el uso de viales multidosisabiertos de ciertas vacunas. :ambin se ha utilizado durante la fabricacin devacunas para la inactivacin de ciertos microorganismos y toHinas y paramantener la esterilidad en la cadena de produccin. uchas vacunasautorizadas para la comercializacin no contienen tiomersal. Las vacunas quecontienen tiomersal en concentraciones variables 1de *5 a 75 Jg por dosis2 sonla vacuna contra la difteria, el ttanos y la tosferina 1;:(2, la vacunaantidiftrica y antitetnica 1;:2, la vacuna antitetnica 1::2, y las vacunascontra la hepatitis K, contra Haemophilus influenzae tipo b 1ib2 y contra lagripe cuando vienen en viales multidosis.

El tiomersal contiene etil&mercurio, un compuesto de mercurio diferente que nose acumula sino que el organismo lo metaboliza y lo elimina mucho ms rpidoque el metil&mercurio. :ras eHaminar la informacin epidemiolgica y

farmacolgica actual del tiomersal, el /omit /onsultivo undial sobre#eguridad de las acunas concluy que no hay evidencia de toHicidad pormercurio. "s$ mismo, determin que no eHisten razones para modificar, pormotivos de seguridad, las prcticas actuales de vacunacin con vacunas quecontienen tiomersal.#on pocas las alternativas a las vacunas que contienen tiomersal, cuya eficaciae inocuidad haya sido comprobada eHperimentalmente. La capacidad deproduccin actual de estas vacunas es limitada e insuficiente para cubrir lasnecesidades mundiales.

Antibi"ticos# La neo!icina es la ms utilizada durante la manufactura de

muchas vacunas para evitar el crecimiento microbiano en los cultivos celularesde virus> estas se encuentran en cantidades m$nimas en algunas vacunas

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como la triple viral o la vacuna de polio inyectable, que contienen menos de 47mcg de neomicina por dosis. )na persona con antecedentes de reaccionesalrgicas al antibitico contenido en la vacuna, podr$a llegar a presentar deforma rara, reacciones de hipersensibilidad local o sistmica.

Meio e c(ltivo biol"gico# C,l(las e e!bri"n e pollo0 las vacunas quese realizan a partir de cultivos celulares de embrin de pollo pueden ocasionarreacciones anafilcticas graves en pacientes alrgicos al huevo, donde laprevalencia en la infancia se estima en 4 ?.

De'iniciones operativas

E*AVI# Evento #upuestamente "tribuido a acunacin o 'nmunizacin./ualquier evento adverso asociado a la vacunacin o inmunizacin, que tieneuna asociacin temporal y no necesariamente causal. Es una definicinoperacional que desencadena el proceso de la investigacin que concluye con

su clasificacin final y la implementacin de medidas correctivas.En lavigilancia de E#"' se incluyen primordialmente los de tiposevero.

La notificacin e investigacin de los casos E#"' severo debe ser realizadapor los responsables de vigilancia epidemiolgica o quien haga sus veces detodos los establecimientos del sector salud, pblicos y privados del mbitonacional 1del inisterio de #alud, de gobiernos regionales y gobiernos locales,Es#alud, sanidades de las 0uerzas "rmadas y (olic$a 8acional del (er, yestablecimientos de saludprivados2.

:odo caso E#"' severo debe ser investigado dentro de las cuarenta y ocho1

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En caso e 'alleci!iento#

#e deber realizar la necropsia para la obtencin de muestras como parte de lainvestigacin.

Traba7o e ca!po# Evaluacin del servicio de inmunizaciones. :iene lafinalidad de identificar o descartar errores operacionales. ;escribir si elambiente es eHclusivo paravacunacin o compartido con la atencin de ni3o sano 1control de crecimiento ydesarrollo& /!E;2 u otro. "dems verificar el suministro de servicios bsicos.

Eval(aci"n e los aspectos operativos

"lmacenamiento de la vacuna

!evisin de la tar%eta de control visible 1vacunas y %eringas2>

anipulacin y transporte de la vacuna.

)so de diluyentes, reconstitucin de las vacunas y formas de

administracin.

;osificacin adecuada.

;isponibilidad de agu%as y %eringas y prcticas apropiadas.

/ircunstancias y la forma como se realiza la vacunacin.

(rcticas de la atencin en el servicio de salud.

@rden de administracin de la dosis del vial.

/adena de fr$o.

(resencia de medicamentos u otros en la refrigeradora.

(rcticas de bioseguridad.

*IT.ACI3N ACT.AL

;urante el a3o 4556, se han notificado 4= casos de E#"'.

;e stos, hasta la fecha 6 han sido clasificados como relacionados a la

vacunaIM 9 eventos relacionados a los componentes de la vacuna.M * error programtico.N Los 9 eventos son convulsiones febriles producidas luegode la aplicacin de vacuna ;(: 15=2 y (entavalente 15=2.N El error programtico produ%o una fasceitis necrotizante enmuslo. #e produ%o luego de la aplicacin de la vacuna pentavalente.